רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ז, גיליון מס' 2 אייר תש"פ

טיפול דנטלי בילדים הנוטלים ביספוספונטים –תיאור מקרה

מבוא אוסטאופורוזיס

העצם יורד, העצם סובלת מחוסר חמצן ומספר התאים בה יורד. שינויים מבניים אלו מקטינים את יכולת העצם להתגונן בפני טראומה או זיהום. אוסטאורדיונקרוזיס שכיחה יותר במנדיבולה. הסימפטומים כוללים כאב, ריח פה רע, נימול חלקי, טריזמוס, קושי בלעיסה ובבליעה, .)4( היווצרות פיסטולה, שברים פתולוגיים וזיהומים Paget’s disease, Multiple myeloma חולים במחלות עצם כמו וגרורות בעצם, נוטלים ביספוספונטים בשימוש גבוה. דוגמאות לתרופות נפוצות: במתן ורידי - ZOMETA ® , ZOLEDRONIC ACID, Novartis pharma stein New Jersey US AREDIA ® , PAMIDRONIC ACID, Novartis pharma . stein ag Switzerland במתן תת עורי - XGEVA ® , DENOSUMAB, Amgen Europe BV Netherlands PROLIA ® , Amgen Europe BV Netherlands, DENOSUMAB במתן פומי - FOSALAN ® ,ALENDRONATE SODIUM, Merck Sharp & Dohme B.V B.V, Herleem, Holland ACTONEL ® ,RISEDRONIC ACID, Warner Chilcott Deutschland GmbH

ר נ. קפלן* ״ ד ברנשטיין -אייזמן* ׳ ר ג ״ ד

ר נ. שפק** ״ ד ר י. מנור*** ״ ד ר ס. בלומר* ״ ד

אוסטאופורוזיס מוגדרת במבוגרים כמצב של צפיפות BMD mineral density ( low bone מינרלים נמוכה בעצם ( .)1( עם שינויים במבנה העצם וסיכון גבוה לשברים חולי אוסטאופורוזיס מטופלים בדרך כלל בטיפול פומי חד–שבועי או חד–חודשי ממשפחת הביספוספונטים. תופעת לוואי נדירה הקשורה בנטילת ביספוספונטים, היא medication related osteonecrosis of the נמק לסתות .)2( jaw- (MRONJ) מצב זה נגרם על ידי מספר תרופות המשפיעות על שחלוף העצם ועלולה להיות כרוכה בכאב וסבל רב של המטופל. התופעה זוהתה לראשונה בקרב חולים אונקולוגיים. , תואר המקרה הראשון והוגדר בתור מצב 2003 בשנת של עצם חשופה במנדיבולה או במקסילה שנמשך יותר שבועות למטופל שנוטל ביספוספונטים ללא רקע 8- מ יצא נייר עמדה 2004 של הקרנות לאזור הלסתות. בשנת עם אזהרה ראשונה לסיבוך הנ״ל. הסיכוי לפתח בקרב 0.017-0.4% מבוגרים חולי אוסטאופורוזיס עומד על ואילו בקרב מטופלים אונקולוגיים גבוה יותר ועומד על .)3( 1% סיבה נוספת להיווצרות נמק לסתות היא בעקבות הקרנות לאזור ראש צוואר. ההקרנה גורמת לנזק לאוסטאוציטים ופוגעת באספקת הדם לעצם. מספר כלי הדם המזינים את

*המחלקה לרפואת שיניים לילדים **המחלקה ליישור שיניים ולסתות ***המחלקה לכירורגיית פנים ולסתות ש מוריס ״ ס לרפואת שיניים ע ״ ביה וגבריאלה גולדשלגר, הפקולטה ש סאקלר, אוניברסיטת ״ לרפואה ע תל אביב, תל אביב.

19

The Journal of the Israel Dental Association, vol. 37, No. 2, April 2020.