רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ז, גיליון מס' 2 אייר תש"פ

הפעולה הביולוגית הבסיסית של ביספוספונטים היא עיכוב פעילות אוסטאוקלסטים וספיגת עצם. במונחים קליניים, האפקט הכולל הוא העלאת צפיפות עצם, והורדת הסיכון

27% שבוצע בבי״ח באוסטרליה ע״י חוקרי המאמר נמצא כי ). תהליך infraocclusion מהמטופלים סבלו מתת בקיעה ( זה יכול להיות מוסבר ע״י עיכוב בספיגת השורשים בשיניים מהנוטלים 12.5% נשירות. גיל דנטלי מאוחר אובחן ב ביספוספונטים. תוצאות אלה עדיין לא ברורות, עד שלא יבוצעו מחקרים נוספים ומעקבים אחר אותם ילדים. :)7( שיקולים כירורגיים בטיפול בילד הנוטל ביספוספונטים ימים 5 במשך 0.12%, . יש להשתמש בכלורהקסידין 1 ימים פעמיים 5 פעמיים ביום לפני טיפול שיניים ובמשך ביום לאחר טיפול שיניים. . גישה שמרנית בביצוע טיפול השיניים (טיפול לא חודרני). 2 ביצוע תפרים לאחר עקירות שיניים. 3 . פרופילקסיס אנטיביוטי לחולים בסיכון גבוה 4 מ״ג 2 מ״ג / ק״ג, עד 50( Osteonecrosis of the jaw ל- אמוקסיצילין). :)7( שיקולים אורתודנטיים בטיפול בילד הנוטל ביספוספונטים פעולה אורתודנטית מורכבת מספיגה ובניית עצם. על מנת ליצור תנועה של שיניים יש צורך בפעילות אוסטאוקלסטית. למרות שבניסויים בבע״ח מצאו כי ביספוספונטים מונעים את הזזת השיניים לא מצאו כך בבני אדם. מתן תוך ורידי בריכוז גבוה עלול לגרום לקשיים גדולים יותר בטיפול אורתודנטי ). לכן, קיימת המלצה בספרות להימנע PO לעומת מתן פומי ( מביצוע אורתודנטיה למטופלים הנוטלים ביספוספונטים במבוגרים ONJ תוך ורידי מכיוון שהם בסיכון גבוה יותר ל- ). אין בספרות המלצות לגבי ילדים בנושא. 8( במקרה שלהלן יתואר טיפול דנטלי מולטי-דיסציפלינרי הסובל מאוסטאופורוזיס ונוטל 13 בנער בן ביספוספונטים. תיאור מקרה ATTENTION DEFICIT DISORDER , ברקע הרפואי: 13 ש.א בן 9 הנער אובחן בגיל .THALASEMIA MINOR כמו כן, PRIMARY כסובל מאוסטאופו ר וזיס ראשוני ( ). זהו מצב של מחלת עצם ללא OSTEOPOROSIS אטיולוגיה ברורה. התופעות שמהן סבל היו כאבי גב עזים ותמט של מספר חוליות. לאחר בדיקות מרובות אובחנה מחלתו. מאז הוא מטופל אצל מומחה למחלות מ״ג/ק״ג (אחת Zomera ® 0.025 עצם. המטופל נוטל לשנה) (ביספוספונט במתן תוך ורידי) באשפוז בבי״ח.

לשברים פתולוגיים בעצם. אוסטאופורוזיס בילדים:

International Society of Clinical ה- 2013 בשנת הגדירו אוסטאופורוזיס בילדים: Densitometry guidelines אחד או יותר בחוליות compression נוכחות שבר מסוג .)1( אשר ארע ללא טראומה גדולה או מחלה מקומית אוסטאופורוזיס ראשוני בילדים ללא אטיולוגיה ידועה .8-14 . הגיל הנפוץ הינו 1:100,000 הינו נדיר, שכיחותו הסימפטומים הנפוצים הינם שברים בעצמות ארוכות, כאבי ). עם הזמן, השימוש בביספוספונטים 5( גב וקושי בהליכה הולך ועולה גם בקרב ילדים הסובלים ממחלות עצם . osteogenic imperfecta ובראש ובראשונה לחולים ב- נכון להיום, לא תועד בספרות מקרה של נמק לסתות בילדים. עם זאת, יש לזכור שזמן מחצית החיים של שנים ניתן למצוא 8 ביספוספונטים הינו ארוך ואף לאחר .)6( שרידים בשתן :)7( תופעות לוואי שכיחות בנטילת ביספוספונטים תסמיני שפעת גירוי במערכת עיכול כאב בשריר/ עצם לזמן קצר כאבים בבליעה חוסר איזון אלקטרוליטי לטווח קצר מתן התרופה לווריד מובילה לירידה בריכוז הסידן בסרום- בד״כ באינפוזיה הראשונה. שיקולים דנטליים בקרב ילדים הנוטלים ביספוספונטים: . סיכון להתפתחות נמק לסתות על רקע תרופתי 1 ) (כאמור- עד כה לא דווח מקרה בילדים). MRONJ ( . השפעה אפשרית על חוסר ספיגת שורשים, השפעה על 2 בקיעת שיניים וסגר . השפעה ארוכת טווח על התפתחות הלסתות 3 השפעת ביספוספונטים על בקיעה ונשירת שיניים: בהתחשב בפעולת הביספוספונטים של עיכוב ספיגת עצם, קיים פוטנציאל לעיכוב נשירת שיניים נשירות ובקיעת ). בעכברים מצאו עיכוב בבקיעת 7( שיניים קבועות שיניים במתן ביספוספונטים. דיווחים קליניים בילדים מעטים מאוד בנושא. במחקר

20

.2 רפואת הפה והשיניים, אייר תש״פ, כרך ל״ז, גיליון