רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ז, גיליון מס' 2 אייר תש"פ

טיפול דנטלי חייב להתבצע במרחק רב מזמן מתן התרופה שבועות עד מתן הביספוספונטים 3 הקודמת ומרווח של בפעם הבאה. ש.א נטל את המנה האחרונה של ביספוספונטים כחודשיים טרם הגיעו למחלקתנו ועל כן המתנו כארבעה חודשים נוספים לתחילת הטיפול, בתיאום עם הרופא המטפל. נערכו התייעצויות עם המחלקות הכירורגית והאורתודנטית לשם הכנת תכנית טיפול מתאימה. הוחלט להתחיל בטיפול אורתודונטי בלסת העליונה כדי לפתוח מרווחים באזור השיניים הכלואות (ראה תמונה ). העקירות וחשיפות אורתודנטיות בוצעו בשני מפגשים 3 במרווח של שבועיים בשיתוף עם המחלקה לכירורגיה פה ולסתות והמחלקה ליישור שיניים. ( MOXYPEN FORTE ® ) Amoxycillin גרם 2 המטופל נטל שעה לפני ,Teva Canada limited , Toronto Canada הטיפול לצורך פרופילקטי. בכל מפגש בוצעה עקירת שן נשירה, חשיפת השן הקבועה ע״י הרמת מתלה וסילוק עצם , הדבקת סמך להבקעה אורתודנטית וביצוע תפרים. 25 ובוצעה חשיפת שן 65 במפגש הראשון נעקרה שן ) ובוצעה 5 (תמונה 54 ) ובמפגש השני נעקרה שן 4 (תמונה . כמו כן בוצע ניקוי והסרת רובד ואבנית. 14 חשיפה של שן חודשים 8- הביקורות נערכו לאחר שבועיים, חודשיים ו מסיום הטיפול . נצפו סימני ריפוי תקינים קליניים (תמונה .)8 ) ורנטגניים (תמונה 6,7 14 בקעה לחלל הפה , שן 25 כי שן 9 ניתן לראות בתמונה טרם בקעה והמטופל ממשיך בטיפול אורתודונטי. לפנינו הוצג מקרה שהציג בעיה של ביצוע עקירות שיניים נשירות בתת בקיעה וצורך בגישה שמרנית. ראוי לציין כי ש.א עדיין בטיפול אורתודנטי אקטיבי למשיכת השיניים הכלואות. בשל הבעייתיות שהוזכרה ייתכן כי השיניים לא ימשיכו בבקיעתן למרות הטיפול. סיכום היות והשימוש בביספוספונטים עולה בקרב ילדים, ובהעדר הבנה מלאה בדבר סיבוכים עתידיים, יש לשים דגש רב על מניעה וטיפול דנטלי בטרם נטילת הביספוספונטים ולהיות ערניים לתופעות הלוואי של התרופות. כמו כן, יש להתייעץ עם הרופאים המטפלים ולטפל בילדים אלה תוך התייעצות דנטלית מולטי דיסציפלינרית.

מ״ג ליום. 20 Ritalin ® בנוסף, בשל הפרעת קשב נוטל הנערהופנהלמחלקהלרפואתשינייםלילדיםבאוניברסיטת ) וצורך בעקירת שתי 14,25( ת״א בשל שיניים כלואות 1 ’ שיניים נשירות הנמצאות בתת בקיעה. בתמונה מס נראה צילום פנורמי בעת קבלתו, בו ניתן לראות את שיניים בתת בקיעה. בתמונה מס’ 17,46 כלואות ושיניים 14,25 בתת בקיעה. 65 ,54 ניתן לראות קלינית את שיניים 2 המטופל לא טופל בקהילה בשל חשש מאוסטאונקרוזיס בשל נטילת ביספוספונטים . לאחר היוועצות עם הרופא המטפל, ניתן אישור לביצוע עקירות שיניים נשירות וחשיפת מלתעות כלואות. תכנית הטיפול כללה עקירת )14,25( ), חשיפת מלתעות קבועות 54,65( שיניים נשירות והבקעה אורתודנטית שלהן. הטיפול בוצע לפי פרוטוקול Children’s Hospital Westmead, שפותח בבי״ח אוסטרלי( ) ובהמלצת הרופא המטפל. Westmead, New South Wales )7( Bhatt RN פרוטוקול זה אשר מבוסס על עבודתו של המסתמך בעיקר על הספרות הקיימת בנושא, 2014 משנת הטיפול במבוגרים וניסיון הקליני שנצבר במחלקתו .) Expert opinion ( הבדלים בגישה הטיפולית בין מבוגרים לילדים הנוטלים ביספוספונטים: . בילדים בד״כ צפויה נטילת ביספוספונטים לתקופה ארוכה 1 יותר מאשר מבוגרים. . ילדים נוטלים ביספוספונטים במתן ורידי בשל מחלות עצם 2 ואילו מבוגרים זקוקים להם בשל רקע אונקולוגי ומחלות רקע נוספות. . הפרוצדורות הכירורגיות בילדים הינן פחות פולשניות: 3 עקירת שיניים עודפות, חשיפת שיניים כלואות, ואילו במבוגרים פעולות יותר פולשניות ,כגון: עקירות כירורגיות וביצוע שתלים. . בילדים האזור הניתוחי בד״כ לא מזוהם, בניגוד למבוגרים. 4 . גורמי סיכון נוספים לחוסר ריפוי ,כמו עישון, רלוונטיים יותר 5 במבוגרים. . בילדים לא תועד עד כה סיבוך של נמק בעצמות הלסת. 6 ש.א טופל בהתאם לעקרונות שהוזכרו. נלקחו בחשבון הדגשים הדנטליים, הכירורגיים והאורתודנטיים המיוחדים שיש לקחת בחשבון בטיפול בילד הסובל מאוסטאופורוזיס ראשוני.

21

The Journal of the Israel Dental Association, vol. 37, No. 2, April 2020.