רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ז, גיליון מס' 2 אייר תש"פ

גישה חדשה בטיפול בעששת עמוקה ומוך חשוף - הקמפיין העולמי של האיגוד האירופי לאנדודונטיה

מבוא עששת הינה אחת המחלות הנפוצות ביותר בעולם, מכלל 5% - המשפיעה בעיקר על אוכלוסיות מוחלשות. כ ההוצאה על בריאות מופנית להתמודדות עם מחלת העששת. עששת הינה מחלה חיידקית. במקומות בהם ישנה הצטברות של תוצרי מזון, הסיכון לעששת עולה כתוצאה מהפרשה של תוצרי פירוק חומציים על ידי חיידקי ). החומציות גורמת להמסה של האמייל 1( העששת ולתגובה הגנתית של הגוף בדמות הגדלת הדנטין האינטרטובולרי ודלקת במוך. אם לא נעצור את התהליך, הדנטין יזדהם, הדמינרליזציה תמשך ובסופו של דבר ). מחקר עדכני של 2( ייווצר תהליך עששתי עמוק בשן , תומך בגישה שסילוק מלא של כל הדנטין 2016 מ Innes הרך תוך השארה של שכבה דקה ביותר של דנטין קשה ). על מנת להקל על 3( לא הכרחית ואף לא מומלצת ההתמודדות עם עששת עמוקה, הוצע לחלק את הנגעים הנרחבים לעששת עמוקה ועששת עמוקה ביותר, כאשר עששת עמוקה היא כזו החודרת לתוך הרבע הפנימי ביותר, אך עדיין ישנה מחיצה של דנטין בין העששת למוך השן של הדנטין, בעוד עששת עמוקה ביותר חודרת לכל עומק .)4( )1,2 הדנטין ומגיעה, רנטגנית, עד למוך (תמונות בבואנו לשקול כיצד לטפל בשן העששתית, יש לשקלל את הפקטורים הרנטגניים והסימפטומים אותם מציג

). כיום ישנו מחסור במחקר, המדגיש את 5( המטופל החשיבות של גורמים ספציפיים כמנבאים את ההצלחה של סוגי הטיפול השונים. על פי מחקרים במודלים של חיות, אנו רואים שתוצרי לוואי של חיידקים מסוגלים לחדור לעומק הדנטין ולגרום לתגובה במוך הרבה לפני החדירה של החיידקים עצמם ). התגובה החיסונית תגדל ככל שהגירוי החיידקי יגבר 6( ותוביל לדלקת חריפה, לנמק ולאבצס עד לכדי אובדן של השן. עם זאת, סביר שהיווצרות של דנטין סקלרוטי מול נגע עששתי, יוביל לכך שהחדירות של הדנטין באזור זה תקטן. בנוסף, אנו יודעים כי למוך השן יש יכולת טבעית לרפא את עצמו אם מסלקים את הגורם המגרה ומשקמים את השן בצורה טובה. באופן מסורתי, כלל הטיפול בעששת סילוק מלא של כל הנגע העששתי ובמקרה של פריצה למוך ביצוע טיפול ). התפקיד החשוב של תוצרי מזון להתפתחות 7( שורש והתקדמות העששת נותן לנו הזדמנות לנהל את המחלה על ידי שינוי בהספקת המזון לחיידקים בעומק העששת. שינוי בגדילת הביופילם וניתוק של החיידקים בתוך הנגע העששתי מהספקת המזון יכול לעצור את התפתחות העששת. על כן, במקרים מסוימים אסימפטומטיים, ניתן לטפל בעששת ללא סילוק מלא של כל אוכלוסיית ). גם במקרים של פריצה עששתית 8,9( החיידקים בנגע למוך, השימוש בחומרים ושיטות חדישות, העלה את

ר ד. מורינוס* ״ ד ר ע. נבריסקי* ״ ד ר מ. מרעי-עלי* ״ ד

ר ד. ויסבלך* ״ ד ר ש. לין* , ** ״ ד

*המחלקה לאנדודונטיה, בית הספר להתמחויות

ברפואת שיניים, מרכז רפואי ם. **הפקולטה לרפואה, ״ רמב

טכניון, . חיפה

26

.2 רפואת הפה והשיניים, אייר תש״פ, כרך ל״ז, גיליון