רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ז, גיליון מס' 2 אייר תש"פ

סיכויי ההצלחה של טיפולים שמרניים, כגון כיפוי מוך .)12( ) או מלא 11( ) ופולפוטומי חלקי 10( ישיר שימור של חיות מוך השן היא הבסיס של רפואת השיניים ומשמר את יכולת ההתפתחות, ההגנה והתגובה ). טיפול מוך ויטלי 15–13( הפרופריוצפטיבית של המוך ) הוא פשוט וקל יותר לביצוע Vital Pulp Treatment – VPT ( ). יש הטוענים כי חינוך לטיפול 16( מטיפול שורש מלא שיניים שמרני ימנע טיפולי יתר, יאפשר שימור של חומר ) מטרת 17( . שן ויגדיל את העלות- תועלת של הטיפול הסקירה הזו הינה לסכם נקודות מבט עדכניות על התגובה הביולוגית לעששת עמוקה כמו גם על האבחון, קלסיפיקציה וטיפול בעששת עמוקה וחשיפת מוך עששתית. אטיולוגיה של העששת במצב של בריאות תקינה, הפלורה האורלית מכילה זנים רבים של חיידקים. מקובל לחשוב שעששת נוצרת עקב פגיעה באיזון בתוך הביופילם האורלי עם נוכחות מוגברת של חיידקים הניזונים מסוכרים ומייצרים סביבה ). נגעים עששתיים מכילים חיידקים 18,19( חומצית Streptococcus mutans & שונים, כשהנפוצים בהם הם ). חיידקים אלו מכילים מספר תכונות 20,21( Lactobacilli החיוניות להתפתחות העששת, כגון היכולת לעבד סוכרים ביעילות, היכולת להמשיך ולעבד את הסוכרים בסביבה )22( . חומצית ביותר ולייצר רב-סוכרים חוץ תאיים הדנטין של השן הינו מבנה מוצק מיקרופורוטי המאפשר חדירה של תוצרי לוואי חיידקיים ועל כן הקומפלקס דנטין מוך יכול להגיב לתוצרים אלו גם לפני חדירה של ). היות והתגובות 23,24( החיידקים עצמם לתוך הדנטין של הדנטין והמוך קשורות ותלויות אחת בשניה, אנו נתייחס לקומפלקס דנטין מוך כיחידה אחת. שלוחות האודונטובלסטים חודרים לתוך הדנטין ומלאים לכל אורכם בנוזל. התגובה הראשונית של המוך לעששת נוצרת ותוצרים מטבוליים LPS כשחומצה, חלקי דופן התא כגון חודרים לכיוון המוך כנגד כיוון הזרימה הטבעית של הנוזל .)25( הדנטינלי התגובה הראשונית של המוך לגירוי תהיה יצירה של דנטין היסטופתולוגיה של העששת בתוך הדנטין

). אזור הדמינרליזציה מאופיין בגל של חומציות 26( שלישוני המתקדם לפני הנגע העששתי. כל עוד אין חשיפה קליניתשל ). החלק 27( הדנטין, אזור הדמינרליזציה הינו נטול חיידקים החיצוני ביותר של הדנטין החשוף, מתפרק עקב חשיפה לחומצה ואנזימים פרוטאוליטים המופרשים מהחיידקים ). קלינית, קשה מאד להבדיל בין 3 (אזור ההרס תמונה השכבות השונות ובפרט בלתי אפשרי להבדיל בין דנטין ), היות Affected ) דנטין המושפע מזיהום ( Infected מזוהם ( ושתי שכבות אלו עברו דמינרליזציה ושינוי צבע. קומפלקס הדנטין מוך מגיב לגירוי בשילוב של דלקת וקידום של הסתיידות. האיזון בין דלקת מוך הפיכה ). מתחת 28( ללא הפיכה הוא קריטי לשימור חיות המוך לאזור הגירוי ייווצר דנטין שלישוני יחד עם תגובת דלקת ). ישנם שני סוגים של דנטין שלישוני שיוצרו 15,29( Reactionary בהתאם לעוצמת הגירוי. דנטין תגובתי ( ), יונח על ידי האודונטובלסטים הקיימים כתגובה dentin לגירוי בינוני, בעוד שגירוי עוצמתי יותר יוביל למוות של אודונטובלסטים ולתהליך מורכב שבסופו יוביל לגיוס והתמיינות של תאי גזע מהמוך ליצירה של דנטין ). אמנם שני התהליכים 29( ) Reparative dentin ריפוי ( מופרדים לצרכים דידקטיים, אך לרוב יתרחשו במקביל .)30( באזורים שונים של הנגע העששתי במקרה שישנה פריצה של המוך, ייווצר גשר מסויד שאינו ), אך יגן על המוך מפגיעה 31( מורכב מדנטין טובולרי ). את תוצאות טיפול כיפוי המוך ניתן לבחון 32,33( נוספת .)34,35( . קלינית ורנטגנית בלבד תפקיד הדנטין בריפוי ככל שהנגע העששתי מתקדם, הוא יגרום לדמינרליזציה Dentin matrix components של הדנטין ושחרור של ). חלבונים אלו ינדדו במורד הטובולי 36( ( DMC ) הדנטינלי, יעודדו יצירה של דנטין שלישוני ויפעילו ). מחקרים 39–37( שרשרת של פעולות החיוניות לריפוי ( EDTA) )40,41( הראו, כי שטיפות שונות המכילות , קלציום סיליקט Ethylenediaminetetraacetic acid ) ועוד, 43( ), רזינים דנטליים 40( ), מימת הסידן 42( מהי התגובה ההגנתית של המוך לעששת?

27

The Journal of the Israel Dental Association, vol. 37, No. 2, April 2020.