רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ז, גיליון מס' 2 אייר תש"פ

עם התקדמות הנגע העששתי, חיידקים גרם שליליים , אשר עובד בדיפוזיה לאורך טובולי הדנטין LPS מפרישים יש נטייה להתקדם מהר יותר לאורך LPS לכיוון המוך. ל- תהיה LPS הטובולי מהחיידקים עצמם. ככל שרמת ה- .)51( גבוהה יותר כך תגובת המוך תהיה חמורה יותר מזה מספר עשורים מקובל לחשוב, כי אין כמעט קורלציה בין האבחנה הקלינית לבין המצב ההיסטולוגי של המוך סותר עמדה 2014- מ Ricucci ). מאמר אחד של 54–52( זו. במאמר זה בוצעה אבחנה קלינית לפני עקירה של שן ומיד לאחר העקירה בוצעה בדיקה היסטולוגית למוך. רק שיניים שאובחנו עם מוך תקין או דלקת 59 מתוך 2 ב הפיכה, אובחנה דלקת בלתי הפיכה היסטולוגית. כמו כן, שיניים שאובחנו עם דלקת בלתי הפיכה 32 מתוך 5 רק ב .)55(. נמצאה דלקת הפיכה היסטולוגית האבחנה המקובלת היום של דלקת מוך הפיכה או דלקת מוך בלתי הפיכה, מרמזת על כך שבמקרים של דלקת בלתי הפיכה ישנן שתי אופציות טיפוליות בלבד - טיפול שורש או עקירה של השן. עם זאת, מחקרים עדכניים כמו פולפוטומי חלקי או מלא, VPT רומזים על כך ש- המבוצעים על שיניים עם סימפטומים התואמים דלקת .)58–56( בלתי הפיכה, יכולים להוביל לריפוי של המוך ייתכן ובעתיד, עם התקדמות המחקר, יהיה צורך בשינוי הגדרות מצב בריאות המוך ואף הוספה של קטגוריות נוספות. על מנת לענות על השאלה אם שינויים אלו יהיו אפשריים ואף יועילו לטיפול הקליני במתרפאים, יש צורך בניסויים קליניים. מניעה של דלת סב חוד מתחילה בהחלטה האם ניתן או לא לשמר את חיות מוך השן. עם זאת המטלה של האם דלקת המוך הפיכה או לא, נשארה אתגר משמעותי ). למרבה הצער, לא קיים כלי קליני המסוגל לקבוע 54( באיזה שלב התהליך הדלקתי נעשה לבלתי הפיך ומאפשר להחליט אם חשיפה של המוך הכרחית או אם ניתן להימנע ממנה. יתרה מזאת, אם ישנה פריצת מוך עששתית, האם טיפולים שמרניים כגון פולפוטומי חלקי או מלא יכולים לספק תוצאה פרדיקטבילית או שמא יש צורך בטיפול אגרסיבי ואף טיפול שורש מלא? אתגרים בקבלת החלטות לגבי טיפול בעששת עמוקה

יכולים לעודד את התגובה הרגנרטיבית. אסטרטגיות ,)44( שטיפה המכילות חומרים אלו ושפעול אולטרסוני ) חיטוי 41( , מכוונות- אכן לעידוד תגובה ביולוגית ולא של התעלה. לסודיום היפוכלוריט יש השפעה שלילית על הישרדות תאי גזע ועל כן בטיפולים של רוסקולריזציה .)45( EDTA ישנה המלצה על שטיפה אחרונה עם תפקיד המוך בריפוי עם הגעת גירוי ממקור חיידקי למוך, ישנה תגובה תאית של ביטוי גנים והפרשת חלבונים המעודדים תגובה תאית הגנתית, כגון נדידת תאים, התרבות והתמיינות ). כיום אין הסכמה לגבי סוג התא העיקרי האחראי 46( להנחת דנטין רפרטיבי, אך ידוע כי בתהליך משתתפים אודונטובלסטים, פיברובלסטים ותאי גזע המגיעים מתוך .)47,48( המוך ומחוצה לו עששת ואבחנת מוך ). עם זאת, 49( הדנטין והמוך הם חלק מאותו קומפלקס לצרכי אבחנה, יש להבדיל בין רקמה קשה (עששת) ובין רקמה רכה (דלקת מוך). עששת היא מחלה נפוצה מאד, אך פעמים רבות ישנו קושי רב, אפילו לרופאים מנוסים ביותר, לאבחן את השלב המדויק של המחלה. על מנת לגבש את תכנית הטיפול המיטבית למטופל, ישתמש הרופא בכלים שונים כגון היסטוריה רפואית, תלונות המתרפא, בדיקות קליניות ורנטגניות. אבחון של עששת עמוקה בעזרת בדיקה קלינית ). קביעה של 50( ורנטגנית הינה פעולה יחסית פשוטה ההשפעה של אותה עששת על המוך וסיכויי הריפוי שלו על מנת לקבוע פרוגנוזה, הינן משימות קשות הרבה יותר. צילום נשך משמש להערכה של עומק והיקף העששת. צילום זה נותן הערכה בלבד של רמת המינרלים ברקמה הקשה, המוגבלת בכך שלא יכולה לתת תמונה של פעילות הנגע ומצב המוך. אין זה אפשרי לקבוע את רמת הפעילות של נגע עששתי בצורה אובייקטיבית ועל כן נעשה שימוש בשיקול דעת קליני ומדדים סובייקטיביים. נגע עששתי פעיל יהיה לרוב בצבע צהוב בהיר, מרקם פני השטח יהיה לח וניתן יהיה לחדור אליו בקלות עם מחדר. ככל שהנגע העששתי פחות פעיל הוא יהיה .)8( כהה יותר, בעל מרקם יבש וקשה לחדירה עם מחדר

28

.2 רפואת הפה והשיניים, אייר תש״פ, כרך ל״ז, גיליון