רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ז, גיליון מס' 2 אייר תש"פ

I כיפוי מוך סוג ) מומלצת לאחר שבר 72( שיטת כיפוי קונבנציונלית זו כותרת מסובך, הכולל חשיפה שטחית של המוך או לאחר .)2( פריצה איאטרוגנית לא עששתית במהלך טיפול שיניים אלו יחשבו בעלי מוך בריא ולא מזוהם. גורמים התורמים להצלחה של סוג כיפוי זה, יהיו חשיפה קטנה מ״מ), המצוי בשליש הכותרתי של 1 (קוטר של פחות מ .)4 לשכת המוך המתאים לקרן מוך (תמונה II כיפוי מוך סוג במידה וישנו נגע עששתי עמוק או עמוק ביותר, ניתן לצפות כי חשיפת המוך תהיה מזוהמת והמוך דלקתי. ייתכנו סימפטומים, אך לא כאלו המצביעים על דלקת מוך בלתי יהיה נרחב יותר ויכלול סילוק II הפיכה. כיפוי מוך מסוג של הנגע העששתי תחת מיקרוסקופ, עצירת הדימום תושג דקות עם שימוש בסודיום היפוכלוריט בריכוז של 5 תוך . מעקב של שנה HCSC ושחזור תוך שימוש ב- 5.25% )76( ), עם זאת, ישנו 10( אחר שיטה זו מראה תוצאות מבטיחות מחסור במחקר קליני. בסוג כיפוי זה חשוב מאד להשתמש במיקרוסקופ לסילוק עששת וחומר חיטוי בריכוז גבוה, מה שיכול להסביר את השוני בין המחקרים הללו לבין מחקרים הצלחה בלבד לכיפוי מוך במעקב 5% ישנים יותר, שהראו .)65( שנים 5 של האם חשיפת מוך היא גורם שלילי חשיפת מוך תגרום לנזק בלתי הפיך לשכבת האודונטובלסטים ולמוות של תאים אודונטובלסטים. על מנת לייצר שכבה מסוידת חדשה, יש צורך לגייס תאים נאו-אודונטובלסטיים. לצערנו מדובר על תהליך מורכב ביותר של גיוס תאים ממוקדים הרחוקים מהחשיפה .)77( והתמיינותם מנקודת המבט של הקלינאי, חשיפת מוך מאפשרת הנחה של חומר ביואינדוקטיבים ישירות על רקמת המוך. בנוסף, גישה ישירה למוך מאפשרת הערכה של בריאות המוך. מצד שני, הימנעות מחשיפת מוך תקטין את הסיכון לזיהום חיידקי ותשמר את השכבה האודונטובלסטית שתקל על הנחת דנטין שלישוני. השוואה בין גישות טיפוליות שונות של עששת עמוקה ועששת עמוקה ביותר מורכבת ועל כן נמשך הדיון

רכה ורטובה לכהה יותר, קשה ויבשה. בישיבה השנייה, המתקיימת מספר חודשים לאחר מכן, ישנו סילוק של 2016 עששת עד להגעה לדנטין קשיח על פי הכללים של ). בין הישיבות נעשה שימוש במצע 60( Schwendicke Hydraulic calcium silicate על בסיס מימת הסידן או ב- ) והשן משוחזרת בעזרת חומר שחזור HCSC ( cement . GI ממשפחת יונומר הזכוכית התגובה הפיזיולוגית של המוך לכיפוי לאחר חשיפת המוך, ישנם תאים דמויי אודונטובלסטים המסוגלים לייצר מחסום מסויד. בדיקות היסטולוגיות הראו, כי המחסום המסויד מכיל פגמים רבים דרכם ), במיוחד לאחר שימוש 70( יכולים לחדור חיידקים ). על כן, חובה 31( HCSC במימת הסידן בהשוואה ל - לבצע שחזור אטום היטב מיד לאחר כיפוי מוך או פולפוטומי, על מנת למנוע חדירה של מיקרואורגניזמים. תנאי מקדים להצלחה של כיפוי מוך הינה עצירת דימום ומניעה של יצירת קריש דם בין חומר הכיפוי לרקמת המוך. המצאות של קריש דם מגדילה את הסיכון לזיהום לאחר ,2013- מ Baldissera ). מחקר קליני של 71,72( הטיפול שהשווה בין שיטות שונות לעצירת דימום בעזרת שימוש בסיליין, סודיום היפוכלוריט או כלורקסידין גלוקונט לפני כיפוי עם מימת הסידן, לא מצא כל הבדל בביטוח ). מחקר 73( מולקולות החשובות להשגת ריפוי במוך נוסף הראה תוצאות טובות יותר לאחר שימוש בחומר חיטוי כגון סודיום היפוכלוריט לפני ביצוע כיפוי מוך ). מצד שני, קריש הדם עשוי להכיל פקטורים 74( ישיר התורמים לריפוי כשפרוטוקולים של רויטליזציה מצדדים .)75( ביצירה של קריש דם קלסיפיקציה של כיפוי מוך לאור הדיווחים הסותרים לגבי אחוזי ההצלחה של קלסיפיקציה שנועדה לעזור 2018 כיפוי מוך, הוצאה ב ). הקלסיפיקציה מציע 2( בקבלת ההחלטות הקלינית ) לעומת II טיפול נרחב יותר בחשיפה עששתית (סוג ) עקב נוכחות מופחת של I חשיפה לאחר חבלה (סוג חיידקים בקרב המוך. קלסיפיקציה זו נועדה בעיקר לסייע לנותני הטיפול הראשוניים בקבלת החלטות טיפוליות.

30

.2 רפואת הפה והשיניים, אייר תש״פ, כרך ל״ז, גיליון