רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ז, גיליון מס' 2 אייר תש"פ

בספרות לגבי השאלה האם לשמר שכבת דנטין או לפרוץ למוך. לרוב, אננדודונטים יתמכו בסילוק מלא של רקמת הדנטין וכיפוי מוך ישיר, בעוד קריולוגים יצדדו לשמר .)10,78,79( שכבת דנטין ככל שהדבר אפשרי טיפול בחשיפת מוך פעמים רבות ישנו בלבול כשמדברים על כיפוי מוך לעומת מ״מ של 2-3 פולופוטומי. בפולפוטומי ישנה הסרה של רקמת מוך מאזור הפריצה על מנת לסלק רקמת מוך מודלקת ומזוהמת. כיפוי מוך לא מערב הסרה של רקמת מוך בכלל, אלא ישנה הנחה של ביו-חומרים ישירות ). מיד לאחר חשיפת מוך כתוצאה 80( על רקמת המוך מחבלה ניתן להניח את חומר החבישה ישירות על המוך החשוף. עם זאת, היות והמוך חשוף לחלל הפה, מקובל להסיר את השכבה העליונה של המוך. מחקרים הראו כי שעות של חשיפה, חודר הזיהום החיידקי לכדי 24 לאחר .)81( מ״מ לתוך רקמת המוך 1.5 נגע עששתי עמוק יעורר תגובה הגנתית של המוך בשילוב עם תגובה דלקתית. חומרי כיפוי יכולים להגן על רקמת המוך, אך ייתכן ולא יגרמו לסיום התהליך הדלקתי באזור מ״מ של רקמת מוך 2-3 החשוף. על כן מומלץ להסיר בפולפוטומי חלקי. בחינה ויזואלית של המוך על מנת לקבוע אם המוך מודלק או לא, עשויה לא להיות מדויקת מספיק. לפני הנחת חומר הכיפוי יש לחטא את החלל ואז את אזור המוך החשוף. חומר החיטוי הינו סודיום .)82-84( היפוכלוריט דלקת מוך ואבחון בתוך הפה תהליך דלקתי הינו הרסני מטבעו. עם זאת הוא חיוני על מנת לעודד ריפוי. בקליניקה מחלקים את התהליך הדלקתי להפיך, כאשר הוצאה של הגורם המגרה תעצור את התהליך הדלקתי ותאפשר ריפוי או לבלתי הפיך, בו הנזק הינו נרחב ביותר והאפשרות הטיפולית היחידה הינה הסרה מלאה של רקמת המוך. קביעה אם התהליך הדלקתי הוא הפיך או לא על ידי שימוש בכלים האבחנתיים הקיימים כיום .)53 ( הינה לא פרדיקטבילית עד לפיתוחם של כלים אבחנתיים חדשים, רופאים חייבים להסתפק בכלים הקיימים של היסטוריה

דנטלית ובדיקות רגישות. אופציה נוספת היא הערכה של אפשרות עצירת הדימום ברקמת המוך. הנחה של דקות אמורה להספיק 5 כדורית צמר גפן לחה למשך לעצירת דימום במוך בריא. במידה והדימום נמשך מעבר לכך, הדבר מרמז על מוך מודלק וצורך בהסרה נוספת של רקמת מוך עד להגעה לרקמה בריאה. פרוצדורת כיפוי המוך המטרה הראשונית של כיפוי מוך הינה להגן על רקמת המוך החשופה מגירויים חיצוניים ובעיקר חיידקיים. במשך שנים רבות העריכו שהגורם היחיד הקובע את . )85 ( הצלחת הכיפוי הינו השגת איטום כותרתי בוצעו מספר מחקרים 20- של המאה ה 90- בשנות ה תוך שימוש בחומרים מרוכבים הנקשרים לדנטין ). עם זאת, לאחר מספר חודשים הייתה הפרדות 86 ( של הקשר בשולי השחזור שאפשר חדירת חיידקים ). השימוש בחומרים 87,88 ( וכישלון של הטיפול רזיניים הופסק ופותחו חומרים ביואקטיביים .)89 ( שמטרתם לעודד יצירה של גשר מסויד הראה, כי במקרים רבים בהם אובחנה 2014- מחקר מ דלקת בלתי הפיכה, הרקמה הדלקתית הייתה ברובה בלשכת המוך, בעוד רקמת המוך בתוך השורשים ). לאור ממצאים אלו 55 ( הייתה נקייה מדלקת הוצע ביצוע של פולפוטומי צווארי כחלופה לכיפוי מוך ישיר. שיטה זו מקובלת מאד בפדודונטיה על מנת לנסות ולשמר את החיות של שיניים צעירות מתפתחות. שימוש בשיטה זו בשיניים בוגרות נמצא עדיין בשלבי מחקר ראשוניים ויש צורך במחקר .)58 ( נוסף בתחום חומרים לביצוע כיפוי מוך חומרי כיפוי מוך חייבים להיות בעלי שלוש תכונות בעלי יכולת לאטום באופן מיידי את חלל .1 עיקריות: הלשכה על מנת לשמור על המוך במהלך השבועות להיות .2 הראשונים במהלכם ייווצר גשר הדנטין. בעלי תכונות .3 ביוקומפקטביליים ולא רעילים לרקמה. ביואקטיביות שמעודדות את התהליך הביולוגי המוביל ליצירה של מחסום מסויד בנקודת המגע שבין הרקמה לחומר הכיפוי.

31

The Journal of the Israel Dental Association, vol. 37, No. 2, April 2020.