רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ז, גיליון מס' 2 אייר תש"פ

.)5( סיסטמי להבנת הטיפול והפתוגנזה ישנם גם מצבים בהם ללא מחלה סיסטמית נאבחן .)1-2 אך הם נדירים (תמונות prepubertal periodontitis בסקירה זו יתוארו מספר מחלות ומצבים סיסטמיים, היותר שכיחים בילדים ובני נוער מבין המובאים בספרות והשפעתם על הפריודונטיום. Neutropenia נויטרופניה מוגדרת כירידה בספירת הנויטרופילים מתחת שנים), 9-90 תאים/מיקרוליטר במבוגר (גיל 1800- ל תאים/ 1500 שנים תוגדר מתחת 8 שנה עד 1 בילד מגיל ). נויטרופניה נגרמת ע״י מספר מנגנונים: 6( מיקרוליטר הפרעה בייצור נויטרופילים, הרס מוגבר והפרעה בשחרורם (גורם עיקרי הינו כימותרפיה, הפרעות מח עצם והדבקות חיידקיות). פגיעה בכמוטקסיס או במספר הנויטרופילים תלווה , מאחר severe prepubertal periodontitis תמיד ב- ונויטרופילים הינם קו הגנה ראשון של מערכת החיסון ברקמת החניכיים. נויטרופניה תסווג כאקוטית/כרונית וכן בהתאם למכניזם , סווג נוסף יופיע בהמשך המאמר acquired/congenital ל- . mild/moderate/severe בהתאם לספירת הנויטרופילים כ- )7( : קבוצת המחלות כוללת

(בדומה למחקר בארה״ב בו השכיחות הייתה 0.06% בקרב ). בנוסף, שכיחות נויטרופניה נמצאה גבוהה יותר 8( 0.8% .5 בילדים מתחת גיל הזיהום בחולים נויטרופנים נגרם בד״כ מפלורה אנדוגנית ולכן יש לבדוק היטב את החניכיים, מיטת הציפורן והאנוס בחולים אלה. סימני הדלקת עשויים להיות מדוכאים, אך כמעט תמיד נמדוד חום גבוה כביטוי לזיהום (למעט .)7( ) בחולים עם נויטרופניה חמורה שלא יאריכו חיים complete blood איבחון: בד״כ נעשה באמצעות בדיקת בה נזהה מספר נמוך של נויטרופילים ונעזר (CBC ) count ( ANC) Absolute Neutrophil בבדיקות נוספות - בדיקת ומח עצם. Count - ערכי דירוג נויטרופניה Absolute Neutrophil Count )7( : בילדים 1 000–1 500/ mm 3 : mild neutropenia • 500 –1 000/ mm 3 : moderate neutropenia • <500/ mm 3 : severe neutropenia • <100/ mm 3 : very severe neutropenia • ulceration , chronic gingivitis and ממצאים אורליים: . periodontitis כמות ההרס הפריודונטלי והרגישות לזיהומים סיסטמים תלויה בחומרת הנויטרופניה. Cyclic Neutropenia הינה ההתבטאות המתוארת בשכיחות הרבה ביותר ( AD ) autosomal ). מועברת בסוג תורשה 5( בספרות , מתחילה לפני גיל שנה וכוללת התקפים dominant נויטרופנים (חום, כיבים אורליים, לימפאדנופתיה ימים. ההתקפים 21 ) מדי severe neutropenia ו- ימים וביניהם החולה אסימפטומטי וספירת 3-6 נמשכים cyclic ). הטיפול המומלץ ב- 7( הנויטרופילים שלו תקינה : הסרת פלאק ואבנית ע״י איש מקצוע neutropenia chlorhexidine 0.2% פעם בחודש, שטיפות יומיות עם ). בנויטרופניה (מכל 9( בשלב הנויטרופני gluconate ( G-CSF) סוג) טיפול מקובל הינו מתן מינונים שונים של כדי להגביר Granulocyte colony-stimulating factor מטורציית פרקורסורים של נויטרופילים המאפשרת להם

- chronic benign neutropenia .I 4 הכי שכיחה בילדים מתחת גיל benign familial chronic neutropenia .II acquired neutropenias: .III infection related neutropenia neutropenia related to medications autoimmune neutropenia Isoimmune neonatal neutropenia neutropenias due to hereditary causes: .IV

cyclic neutropenia metabolic diseases immunologic disorders and more

במחקר שנערך בדנמרק נמצאה שכיחות נויטרופניה מהאוכלוסייה ונויטרופניה כרונית 0.9% אקוטית בקרב

42

.2 רפואת הפה והשיניים, אייר תש״פ, כרך ל״ז, גיליון