רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ז, גיליון מס' 2 אייר תש"פ

, הפגיעה האימונית המרכזית Reuland Bosma et al לפי . הינה בתימוס וכתוצאה מכך ירידה בכמות תאי T בוגרים ועלייה בפרופורציית תאי T לימפוציטים מסוג .)11( לא בוגרים ובנוסף T נמצאו אירגולריות באנזימים ותאי DS בחולי (נויטרופילים) ומונוציטים, PMN פגמים תפקודיים ב- זאת בשילוב עם סינתזת קולגן שונה ואבנורמליות במבנה הקאפילרות וכן עיצבוב יתר בחניכיים, כל אלה עלולים . DS לתרום לרגישות ולהרס הפריודונטיום המהיר ב- leukocyte adhesion של ß הגן שגורם ליצירת תת יחידה ויכול להשפיע על 21 נמצא על כרומוזום molecule כמוטקסיס של נויטרופילים. השווה שכיחות פריודונטיטיס ועששת Barnett et al. לעומת אנשים עם פיגור שכלי באותם גילאים DS בחולי . DS ומיגדר והראה שכיחות פריודונטיטיס גבוהה יותר ב- .)12( ) בעצמו מעלה רגישות DS (מוכיח ש- בנוסף, תואר פגם במאטריקס-מטאלופרוטאינזות .)13( DS המקדם הרס רק.פריודונטלית ועצם ב- 8 שנים 7 , שעקב במשך Agholme et al. במחקר שוודי לעומת בריאים, סיכמו שאובדן DS אחרי איבוד עצם ב- שווה בערך לזה שמתרחש DS ממוצע של עצם ב- early onset בפריודונטיטיס במבוגרים אך קטן מזה ב- .)5( periodontitis Diabetes Mellitus האם לפריודונטיטיס עקב סוכרת צריכה להיות אבחנה נפרדת? המאפיינים הפנוטיפיים של פריודודנטיטיס בחולי סוכרת אינם ייחודיים/שונים ממחלה פריודונטלית שאינה נגרמת אינה diabetes-associated periodontitis מסוכרת ולכן אבחנה בפני עצמה. עם זאת, במקרים של סוכרת שאינה מאוזנת היא בעלת השפעה על התקדמות הפריודונטיטיס modifying factor of periodontitis ומכאן סוכרת הינה . descriptor וצריכה להכלל באבחנה הקלינית כ- עפ״י הקלסיפיקציה החדשה- דרגת האיזון המטבולי (דרגתה/קצב grading של הגלוקוז משפיעה על ה- .)4( התקדמותה) של הפריודונטיטיס הקשר בין סוכרת לפריודונטיטיס הוכח במחקרים בעבר ). מידע עדכני הראה קשר בין היפרגליקמיה 14,15(

כרונית לשכיחות וחומרת פריודונטיטיס. רוב העדויות (מאחר ושכיחה יותר), אבל 2 מתייחסות לסוכרת מסוג .)16-18( 1 ישנן גם עדויות לגבי סוג המחקרים שהראו שכיחות וחומרה גבוהה יותר של נעשו במבוגרים, מחקרים 1 מחלות פריו בסוכרת מסוג בילדים בנושא נדירים. מחקר מברזיל בילדים בגילאי מהילדים עם סוכרת סוג 5.9% שנים הראה, כי 13.5±3.5 סבלו מפריודונטיטיס. כמו כן ראו, כי ככל שהשליטה 1 המטבולית ירודה ובילדים המאובחנים עם סוכרת מעל שנים, אחוז האתרים בפה עם סימני פריודונטיטיס 5 ). לעומת זאת, במחקר שבוצע באוניברסיטת 19( עולה קולומביה, ניו-יורק, לא נמצא קשר בין משך הסוכרת ). בילדים סוכרתיים המחלה 20( להרס הפריודונטלי הפריודונטלית תבוא לידי ביטוי בד״כ בגיל ההתבגרות ). ישנה חשיבות לשכיחות הגבוהה של המחלה 21 ,20( בקשר לפריודונטיטיס, במיוחד לאור העובדה שחלק גדול מהחולים אינם מאובחנים ובשל עליה בשכיחות העולמית של מחלת הסוכרת.יש לציין כי אבצסים הינם .)22( יותר שכיחים בקרב סוכרתיים ) מוצעות שתי השערות 15( Soskolne et al במאמר של . לקשר בין סוכרת לפריודונטיטיס: הראשונה מדברת על קשר סיבתי ישיר/שינוי בו היפרגליקמיה והיפרליפידמיה בסוכרת גורמים לשינויים מטבולים שבהמשך מגבירים דלקת חיידקית פריודונטלית. ההשערה השניה מדברת על קומבינציה אקראית של גנים שיוצרת מאכסן, אשר תחת גורמי סטרס סביבתיים, יפתח סוכרת או פריודונטיטיס או את שתיהן. תואר קשר דו כיווני בין .)23( סוכרת ופריודונטיטיס Hypophosphatasia tissue non-specific מחלה מטבולית, פגיעה בגן ל- המקודד לאנזים (TNSALP )  alkaline phosphatase (, גורמת לדרגות שונות של AP ) Alkaline Phosphatase חסר באנזים, ברקמות לא ספציפיות (כבד, עצם וכיליה). בהיעדר האנזים, סובסטרטים שאמור האנזים לפרק נאגרים מחוץ לתאים והינם בעלי השפעה טוקסית- לדוגמא מעכבים מינרליזציה. סובסטרטים אלה ניתן לעיתים לאתר בדם/שתן. בסרום, AP המחלה מתבטאת בירידה בפעילות האנזים -

45

The Journal of the Israel Dental Association, vol. 37, No. 2, April 2020.