רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ז, גיליון מס' 2 אייר תש"פ

תחזוקה ומחלות חניכיים סביב שתלים דנטליים (פרי-מוקוזיטיס ופרי-אימפלנטיטיס) מחלות החניכיים סביב השתלים הינן תוצאה של גורמים ). בדו״ח 13( אטיולוגיים רבים וביניהם גם החיידקים קונצנזוס על טיפול בפרי-מוקוזיטיס סביב שתלים, ). ישנן עדויות חזקות 14( 43% הוערך כי השכיחות הינה לכך שישנו סיכוי מוגבר להתפתחות פרי-אימפלנטיטיס אצל מטופלים עם היסטוריה של דלקת חניכיים כרונית ובקרת פלאק ירודה ללא טיפול תחזוקתי שוטף לאחר ). במחקר רוחבי הודגם, כי היענות 15( החדרת שתלים לתחזוקת שתלים מעל לשנתיים הינה קריטית למניעת ). יתר על כן, 16( פרי-אימפלנטיטיס במטופלים בריאים בסקירת ספרות על שתלים תחת טיפול תומך של מינימום שנים, נמצאה שרידות גבוהה יותר בטווח הבינוני-ארוך, 3 זאת עם שיפור במצב הקליני ורמות עצם יציבות ברוב שנים אחר מטופלים עם 5 ). במעקב של 17( המטופלים דלקת חניכיים סביב שתלים (פרי-מוקוזיטיס), נמצא שבקרב פרטים בקבוצה אשר עברה תחזוקות תכופות, היו בקבוצה בה 43.9% מקרי פרי-אימפלנטיטיס, לעומת 8% ). ישנן עדויות כי ישנו סימוך 18( לא עברו תחזוקות תכופות בין חוסר בתחזוקות פריודונטאליות שנתיות במטופלים אשר מאובחנים עם פרי-מוקוזיטיס ברקמה הסובבת את השתלים, לבין סיכון מוגבר להחמרת הפרי-מוקוזיטיס ). על כן, הטיפול בפרי- 18( והפיכתה לפרי-אימפלנטיטיס 5 מוקוזיטיס נחשב לפרוצדורה מניעתית. טיפול תומך של שנים בשתלים אשר עברו פרוצדורה ניתוחית, הניב רזולוציה .)19( מהשתלים 42% של פרי-אימפלנטיטיס ב כ תחזוקה פריודונטלית חיונית במניעת המעבר לסיכום: מפרי-מוקוזיטיס לפרי-אימפלנטיטיס. תחזוקה ושרידות שתלים דנטאליים תחזוקת שתלים דנטאליים הינה בעלת השפעה גדולה על שרידות השתלים. בסקירת ספרות של סלבי ועמיתיו הודגם, שבכדי להשיג שרידות ארוכת-טווח והצלחה של שתלים, .)20( ישנו צורך בביצוע תחזוקה ופרוצדורות אנטי-זיהומיות במחקר רטרוספקטיבי שערכו קבוצתו של גי נמצא, כי פרטים ללא תחזוקות הדגימו שיעור הישרדות מצטבר נמוך ביותר בהשוואה לנבדקים תחת תחזוקות שוטפות. לעומת זאת, בקרב מטופלים אשר עברו תחזוקה פעם בשנה או פחות,

). תחזוקה פריודונטאלית, על 21( 60% אחוז הכישלון ירד ב בסיס שנתי לפחות, הינה פקטור מכריע לשרידות השתל. במחקרם הרטרוספקטיבי, מצאו שטיפול תחזוקתי לאחר .80% החדרת שתל הוריד את אחוזי הכישלונות ב שרידות שתלים תלויה בגורמים רבים, המרכזי לסיכום: שבהם היא התחזוקה הפריודונטלית. תחזוקה וזיהוי נגעים בחלל הפה חשיבות רבה קיימת לזיהוי מוקדם של נגעים טרום ממאירים ופתולוגיות אחרות בחלל הפה. במהלכה מתבצעת ). עדויות עדכניות 22( סקירה של הרקמות הרכות והשיניים מראות כי סקירה של החלל האוראלי בקהילה היא בעלת ערך רב בהפחתת התמותה מסרטן הפה בקרב אוכלוסיות .)23-25( בסיכון גבוה ביקורים בתדירות מסודרת במרפאת השיניים לסיכום: הכוללים סקירה מקיפה של רקמות חלל הפה, יכולים להוביל לזיהוי מוקדם של פתולוגיות. תחזוקה בקרב מטופלים סוכרתיים אחת מההפרעות המטבוליות בעלות השכיחות הגבוהה ביותר, ששיעורה הולך וגדל בשנים האחרונות היא הסוכרת. הקשר הדו סיטרי בין סוכרת ומחלת חניכיים נחקר ). במחקר מטה-אנליזה הודגם, 26-27( במחקרים רבים כי טיפול פריודונטאלי מוביל לשיפור בשליטה ברמות ). כמו כן, מחלת חניכיים חמורה יכולה להיחשב 28( הסוכר ). מטופלים 29( כגורם סיכון לשליטה גליקמית ירודה עם שליטה גליקמית ירודה הציגו התקדמות מהירה יותר של פריודונטיטיס ואובדן שיניים לעומת מטופלים HbA1c ). ירידה משמעותית במדדי 30( לא סוכרתיים חודשים 24 והפחתת היפרגליקמיה הוצגו במעקב של ). אולם, 31-34( במטופלים סוכרתיים מתוחזקים היטב ישנם מחקרים שמצאו שיפור מועט עד כדי חוסר שיפור בשליטה הגליקמית לאחר טיפול פריודונטאלי במטופלים ). במחקר, 35-37( עם מחלת חניכיים מתונה או מתקדמת advanced glycation end products שבדק את רמות בנוזל הקרוויקולרי גבוהה AGEs נמצא, כי רמת (AGEs ) יותר בחולים סוכרתיים עם מחלת חניכיים, זאת לעומת .)35( מטופלים בריאים עם/ללא מחלה פריודונטאלית למרות המחלוקות הקיימות בנוגע להשפעת הטיפול

60

.2 רפואת הפה והשיניים, אייר תש״פ, כרך ל״ז, גיליון