רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ז, גיליון מס' 2 אייר תש"פ

הפריודונטאלי על הירידה בערכי המוגלובין מסוכר, יש לקחת בחשבון את הסדנה של הפדרציה האירופאית ), בה נקבעה מסקנה כי למחלת חניכיים 38( לפריודונטיה יש השפעה שלילית תלוית-מינון וסיבוכים בחולים סוכרתיים, וראיות שמראות סיכון מוגבר לחולים במחלת חניכיים לחלות בסוכרת. הטיפול הפריודונטלי מסייע באיזון רמות הסוכר בדם לסיכום: וחיוני בהפחתת קצב הידרדרות המחלה בקרב חולי סוכרת. תחזוקה והריון שינויים רבים מבחינה אנטומית, פיזיולוגית ומטבולית מתחוללים במהלך הריון. החלל האוראלי לא נחסך משינויים .)39-40( אלה, וישנה עליה ברגישות לזיהומים בחלל הפה השינויים בחלל הפה במהלך ההריון כוללים: דלקת חניכיים (ג׳ינג׳יביטיס), היפרפלזיה ג׳ינג׳יבלית, פיוגניק גרנולומה, ריור מוגבר, ארוזיה של האמייל, קסרוסטומיה וניידות ). למרות שההריון אינו גורם להיווצרות מחלה 39-40( שיניים .)40( פריודונטאלית, מתרחשת החמרה של המצב הקיים מחלות חניכיים בנשים הרות הינן בהקשר עם סיכון מוגבר ). זיהומים אשר משפיעים על האם 22,41,42( לטרום-לידה במהלך ההריון עלולים לגרום לשינויים ברגולציית ציטוקינים - ו PGE2, IL-6 והורמונים; נשים הרות עם רמות גבוהות של בהריון ומחלה 15-20 בנוזל האמניותי במהלך שבועות IL-8 פריודונטאלית, נראו בסיכון גבוה ללידה מוקדמת (לפני נשים 60 ). במחקר אורכי שבו השתתפו 43-44( )37 שבוע , דבר c-reactive protein (CRP הרות, הייתה עליה ברמת ) שהיה בקורלציה חיובית עם דימום ועומק כיסים. אף על ירדו CRP פי כן, כל הפרמטרים הפריודונטאליים ומדדי ה- שבועות לאחר הלידה, זאת ללא שינוי ברמות הפלאק 6 כ ). לכן, ההריון הינו תקופה רגישה מבחינת הבריאות 45( האוראלית, דבר שיכול להשפיע על הבריאות הסיסטמית של האם ושל הילוד. בהינתן העובדה שההריון יכול להשפיע על תוצאות ההריון, מומלץ כי רופאי שיניים יהיו מעורבים באופן פעיל בשמירה על בריאות הפה אצל נשים הרות. יתר על כן, טיפול פריודונטאלי לא-כירורגי יכול להקטין את ) ניתן 44( , הסיכון ללידה מוקדמת בנשים עם מחלת חניכיים להקטין את השפעתם של הורמוני המין ע״י שליטה טובה ), בו בזמן שחוסר היגיינה אוראלית ובריאות 46-47( בפלאק הפה יכולים להשפיע באופן שלילי על הנשים ההרות ובריאות

). ניתן להסיק מהאמור לעיל על חשיבות 22( העוברים התחזוקות והמעקב אחר נשים הרות. מאחר ושלב התפתחות האיברים מסתיים סביב סוף הטרימסטר הראשון, ההמלצה היא שרפואת שיניים שגרתית וטיפולים צריכים להתבצע בטרימסטר השני והשלישי בהם הסיכון לעובר הינו נמוך יותר ). אולם, טיפולי התחזוקה מומלץ שיתבצעו במשך כל 39-40( ההריון. מטופלים אורתודונטים יישור שיניים הינו טיפול שכיח הן בצעירים והן במבוגרים. התקנים אורתודונטים מקשים על בקרת פלאק יעילה ועלולים לפגוע בבריאות החניכיים. במחקר סקירה, שנעשה לאחרונה, נמצא שבריאות פריודונטלית ירודה יותר בנוכחות מכשור אורתודונטי ). בהערכת דלקת ברקמה הפריודונטלית 48( קבוע במטופלים במהלך טיפול אורתודונטי, הייתה עליה בפרמטרים פריודונטליים , דבר שמצביע על כך שישנה השפעה להצטברות והרכב המיקרוביוטה התת חניכי .)49( וכתוצאה נגרמת דלקת וערכי דימום גבוהים יותר למרות האמור לעיל, בסקירת ספרות ומטה-אנליזה , נראה כי טיפול אורתודונטי עם מכשור קבוע 2018- מ .)50( כמעט ואינו משפיע על רמת התאחיזה הקלינית עם הופעת הטיפול האורתודונטי באמצעות פלטות שקופות, מספר מטה-אנליזות הראו כי מטופלים עם פלטות היו עם בריאות פריודונטלית טובה יותר לעומת ). תוצאות דומות 51-53( מטופלים עם מכשור קבוע נראו בסקירת ספרות בה הראו כי איכות וכמות הפלאק הינה טובה יותר בטיפול עם פלטות לעומת מכשור קבוע ). אף על פי כן, במחקר מבוקר רנדומלי, נמצא כי שני 54( סוגי הטיפולים (פלטות ומכשור קבוע), היו בהקשר עם ). נמצא 55( דלקת חניכיים ורמות גבוהות יותר של פלאק שהסטטוס הפריודונטאלי השתפר בשתי קבוצות הטיפול ), דבר שמדגיש את חשיבות 56( לאחר מעורבות של שיננית ההדרכה להיגיינה אוראלית לפני, במהלך ולאחר הטיפול. פריודונטיטיס עם מעורבות חותכות-טוחנות (ידוע בעבר כאגרסיב פריודונטיטיס), מאובחן בדרך כלל באוכלוסייה ). הקשר האינטימי בין המכשור האורתודונטי 57( צעירה לבין רקמת החניכיים הינו בעל השפעה הרסנית על היגיינה אוראלית והצטברות פלאק, דבר התורם להחמרה

61

The Journal of the Israel Dental Association, vol. 37, No. 2, April 2020.