רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ז, גיליון מס' 3 אב תש"פ

, B עם החלק הקדמי של החותכות התחתונות; נקודה אנטומית מ״מ אחורית לקו זה. החשיבות של יחסים 5-4- אמורה להיות כ אלו היא שבאופן זה יתקבל מתאר השפה התחתונה בצורה אופטימלי. Labiomental fold אסטטית עם במסגרת דיון זה הוצגה שיטת תכנון יחסית פשטנית. ד״ר ארנט מתייחס לפרמטרים רבים ברקמה הרכה, אשר מחייבים שימוש בתוכנה מיוחדת עם אנליזה מאוד רחבה של רקמה הרכה; מאחר ואין בידי רוב הקלינאים גישה לתוכנה מעין זו, הוצגו הפרמטרים אשר ניתן יחסית ליישמם באופן פשוט, או על ידי כל תוכנה צפלומטרית. סיכום בחיבור זה סקרנו שיטות שונות לקביעת העמדה הנכונה של הלסתות והמשנן ביחס לפנים, בסיום טיפול אורתודונטי- כירורגי משולב. עמדנו על הקושי בקביעת נורמה באופן כללי ברפואה ובאופן פרטני לתחום העיסוק שלנו במקרים אורתוגנטים. אין בידינו כיום שיטה אחת אוניברסלית שתתאים לכל המתרפאים ותמיד תספק את התשובה הנכונה, ועדיין יש משקל רב להערכה הקלינית ושיקול הדעת הנאסף מניסיון והתבוננות איכותית. יחד עם זאת, מספר תובנות חשובות ניתן ללמוד מבחינת הספרות ובהן חשיבות הרקמה הרכה בקביעת מטרות הטיפול והעדפה של בחירת נקודה ברקמה הרכה לקביעת עמדת החותכות העליונות; חשיבות קביעת מישור הסגר בהתאם למדדים מקובלים; אימוץ קריטריונים למיקום ועיצוב הסנטר לאחר מיקום הלסתות. בנוסף יש לציין, כי הספרות המקצועית אשר מוכיחה את האמינות של המדדים המוצגים, אינה נרחבת ודרושים מחקרים נוספים ובהם מחקרים שיאפשרו הרחבת המדדים לאוכלוסיות בעלי מבנה פנים שונה (אסיאתים, אפרואמריקנים וכו׳). כפי שצויין בגוף החיבור, אין מטרתו ללמד את שיטות האבחון, כי אם להציגן ולדון ביתרונות היחסיים של כל שיטת אבחון. ללימוד פרטי השיטות עצמן, מומלץ לפנות למאמרים המקוריים המצוטטים. תקשורת נכונה ותכנון יעיל של מטרות הטיפול האורתודונטי על פי שיטות מובנות, עוזרות לשיתוף הפעולה בין האורתודונט לכירורג, ויכולות לשמש ככלי לימודי להכשרת דור הרופאים הבא. כמו כן, הן בעלות ערך רב בטיפול במתרפאים אורתוגנטיים.

תכנון הטיפול מבוצע בשבעה שלבים: . מיקום חותכות עליונות ביחס למישור סגר של משנן עליון; 1 . מיקום חותכות תחתונות ביחס למישור סגר תחתון; 2 . יצירת יחסי סגר עובר אופקי וסגר עובר אנכי אופטימלים; 3+4 . מיקוםחותכות עליונות בעמדה נכונה ביחס לפניםאופקית ואנכית; 5 מבחינת מיקום החותכות העליונות בעמדה נכונה ביחס לפנים. ורטיקלית מקובל למקם את החותכות במצב בו תתקבל חשיפת מ״מ. אופקית, מתייחס ד״ר ארנט לקו 5-4 חותכות במנוחה של Sn ), שעובר דרך TVL ( 14 ייחוס אנכי בחלק הקדמי של הפנים מ״מ אחורנית לקו זה. עקרונית, 10-8 אשר החותכות ממוקמות שיטת ייחוס זו אינה שונה משמעותית מהשיטה שתוארה , שכן מיקום המקסילה נקבע על פי elements 6- במסגרת ה מתאר הרקמה הרכה של הפנים. נקודת הייחוס, בניגוד לשיטה האחרת היא יותר נמוכה וממוקמת באזור האף ולא באזור המצח. החיסרון בנקודת ייחוס זו הוא שהיא מושפעת מאוד מעמדת ממליץ ארנט להזיז את קו הייחוס 3 המקסילה. במקרי קלאס אנטריורית לפי השיפוט הקליני של של כמות רטרוזיית המקסילה , מידת nasal projection הנקבעת לפי פרמטרים קליניים (בהם שקיעות עצמות הלחיים ובסיס האף, תמיכת החותכות בשפה .)25( ) ועוד TVL העליונה, זווית השפה העליונה ל- בתכנון הטיפול של ד״ר ארנט, מקבל מישור הסגר חשיבות גבוהה ויש לו השפעה רבה על הצלחת הטיפול. קביעת מישור , על מתאר הרקמה באזור 15 הסגר תשפיע על עמדת הסנטר בסיס האף, על מידת חשיפת המלתעות בחיוך ובתנועה של שפתיים, על זווית החותכות עליונות ותחתונות ביחס לפנים, ועל . 16 נפח נתיב האויר מישור הסגר ניתן לכיול על פי יחס לקו האופק (נמדד כזווית ). פרמטר זה, אשר מקבל חשיבות גבוהה בשיטת TVL מקו התכנון של ד״ר ארנט, קיבל פחות התייחסות בשיטות הקודמות שהוצגו בחיבור זה ולכן מהווה יתרון לשיטת האבחון. פרמטר נוסף אשר יש להתייחס אליו, הוא מתאר הסנטר, אשר תואר על ידי קוקוני ורפאיני מפארמה איטליה, כיחידת השפה לשיטתם, החלק הכי בולט של הסנטר, נקודה 17 ) LMU והסנטר ( ) TVL , אמור להיות באותו קו אנכי (אשר מקביל ל- Pogonion . קביעת מישור סגר ביחס לקו המאונך לאופק; 6 .)25 ,24( . עיצוב המתאר הגרמי של הסנטר 7

, נקודת החיבור בין האף לשפה העליונה. Subnasale , המייצג קו אנכי לאופק אשר מועבר דרך נקודה ברקמה רכה True Vertical Line הוא ראשי תיבות של TVL 14 רוטציה עם כיוון השעון תתבטא בעמדה אחורית יותר של הסנטר, ורוטציה נגד כיוון השעון תתבטא בעמדה קדמית של הסנטר 15 רוטציה של מישור הסגר נגד כיוון השעון אשר מביאה את הסנטר קדימה נוטה גם להביא את בסיס הלשון קדימה, ולהגדיל את נפח נתיב האוויר באזור הלוע הפומי. 16 LabioMental Unit 17

29

The Journal of the Israel Dental Association, vol. 37, No. 3, July 2020.