רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ז, גיליון מס' 3 אב תש"פ

3- ב BIC עולה. בהשוואה היסטומורפומטרית בחזירים, בין סוגי שתלי זירקוניה, שעברו עיבוד פני שטח שונים: כרסום באמצעות חומצה, התזת חול, או שניהם ביחד; נמצא ששתלים שעברו מודיפיקציה באמצעות כרסום ע״י חומצה, לעומת שתלים שעברו התזת חול. BIC הראו עליה ב- Cionca et ) ובמחקר של 24 ,23 ,22( במחקרים שונים , תוארה תופעה דומה לתופעת דחיית מפרקים 2015 al. שהוחלפו, תופעה של דחיית שתל פתאומית מכנית אספטית, כלומר ללא סימנים קליניים, או סימפטומים, ללא כאב או אי נוחות, השתל הוברג החוצה, והריפוי לאחר מכן היה תקין. הסיבה לכך לא קשורה לזיהום חיידקי אלא יכולה להיות: שונות גנטית, לחץ נוזלי גבוה, עומס וכו. זאת להבדיל משתלי טיטניום, בהם הסיבה העיקרית לכישלון מוקדם היא דלקת מסביב לשתל, וכשל .)25( באוסטאואינטגרציה בעקבות כך שרידות וכישלונות ), נמצאה שרידות 26( בסקירה ספרותית ומטא-אנליזה לאחר 92%- שתלי זירקוניה (יחידה אחת או שתיים) של כ שנה של העמסה. לעומת זאת, ישנם כמה מחקרים שבדקו שכיחות הכישלון המוקדם לעומת המאוחר בשתלי זירקוניה ונראה שיש יותר כשלונות מוקדמים בשתלים ), דיווח על 22( Conica et al . 2015 . של יחידה אחת כישלון מוקדם, 10.2% : כישלונות בשתלי זירקוניה 12.2% 6.3% , דיווח על Payer et al. 2015 . כישלון מאוחר 2% ו .)27( כישלונות מוקדמים 2018 משנת Roehling et al במטא-אנליזה עדכנית של . אחרי שנה 98.3% ,97.2% ), שיעורי ההישרדות בממוצע 28( ,30 ,29( או שנתיים, בהתאמה. זאת בדומה לדיווחים בספרות לאחר שנה. 99.5%-96.8% ) על שתלי טיטניום עם שרידות 31 בהשוואת העמידות לשברים בין שתלי זירקוניה לשתלי שנים לאחר העמסה מלאכותית 5 טיטניום ומעקב של ), שכוח השבירה בזירקוניה 31( מעבדתית, מחקרים מדווחים ניוטון בטיטניום. קו השבר 165 ניוטון לעומת 277 היה בזירקוניה הופיע בראש השתל, לעומת קו השבר בטיטניום שהופיע בבורג המבנה. אובדן גרמי וסיבוכים , אובדן גרמי אחרי שנה 2018 ) מ 28( לפי המטא-אנליזה מ״מ, בהתאמה לשתלי 0.7 בשתלי הזירקוניה עומד על מ״מ לאחר 0.89-0.41 הטיטניום עם אובדן גרמי בטווח

לכל חומר יש אנרגיית פני שטח, והוכח שזירקוניה בעלת אנרגית פני שטח נמוכה ורטיבות גבוהה, מה שגורם .)13( לספיחה מופחתת של חיידקים מבחינת התיישבות של חיידקים, לא נמצא הבדל מבחינת . אולם, Pg ו- Aa גדילת חיידקים פריופתוגנים כדוגמת סטרפטוקוקוס מוטנס נקשר יותר לשתלי הזירקוניה, וסטרפטוקוקוס סנגויס נקשר יותר לטיטניום. באופן כללי יש מעט יותר קולוניזציה של חיידקים בזירקוניה בשלב האכלוס המוקדם, ומעט חיידקים דמויי רודים. נוסף לכך, נמצא שהחיידקים הגדלים על הזירקוניה הינם פחות בוגרים לעומת אלה הגדלים על גבי הטיטניום .)15 ,14( אינטגרציה של הרקמות הרכות איכות הרקמה הרכה מסביב לשתלים תלויה בפני שטח השתל. מחקרים הראו, שיכולת הרטיבות של הזירקוניה עשויה לקדם את ספיחת החלבונים ואת ההתקשרות והפיזור של הפיברובלסטים, כך שיש עליה בביטוי של אינטגרינים כגון אלפא וקולגן מסוג אחד בזירקוניה יותר מאשר בטיטניום, 5 ,3 ,2 .)16( במיוחד כאשר הזירקוניה בעלת פני שטח חלקים אוסטאואינטגרציה בשתי סקירות ספרות בוצעה השוואה בין האוסטאואינטגרציה של זירקוניה לעומת טיטניום, שנמדד ) BIC ( bone to implant contact ע״י מדד מגע שתל-עצם וטורק ההוצאה. בשתי הסקירות לא נמצא הבדל משמעותי בין שני סוגי החומרים. לעומת 71% ל 26% של הזירקוניה נמצא בטווח של BIC ה- בשתלי הטיטניום. 84% ל 24% ניוטון לס״מ בשתלי הזירקוניה 12-98 טורק ההוצאה בין .)17,18( ניוטון לס״מ בשתלי הטיטניום 42-74 לעומת הסבר להבדלים ולטווח נובע משימוש במודלי חיות שונים, הזמן עד ההעמסה, ומיקום השתל. בנוסף, מחקרים שונים הראו ששתלי זירקוניה שעברו הכנה מיקרון, מראים 0.6 ע״י חומצה והתזת חול בחספוס של 1.2 וטורק הוצאה דומה לשתלי טיטניום עם חספוס BIC .)19,20( מיקרון מחקר בתאים שבחן את השפעת חספוס פני שטח שתל הזירקוניה על הקישור הראשוני של תאי האוסטאובלסטים וטורק ההוצאה BIC ), הראה שככל שהחספוס עולה, ה- 21(

34

.3 ז, גיליון ״ פ, כרך ל ״ רפואת הפה והשיניים, אב תש