רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ח, גיליון מס' 1 שבט תשפ"א - ינואר 2021

חבלות נקיעה במשנן הקבוע הפקטורים שמשפיעים על סוג הנקיעה, הם עוצמה וכיוון הכוח. ניתן לסווגן לחמש תת קבוצות: (זעזוע) Concussion • (תת נקיעה) Subluxation • Extrusive luxation • Lateral luxation • Intrusive luxation • קלינית חבלות המערבות את האזור הדנטו- אלוואולרי הן שכיחות. יכולות לערב שברים ותזוזת שיניים, מעיכה ושבר עצם ופציעות רקמה רכה. ישנה חשיבות רבה להערכה קלינית, מתן ע״ר, החלטה על תוכנית טיפול, תקשורת עם המטופל ותיווך של אופציות טיפוליות ופרוגנוזה .)18 , 17 , 2( פגיעות הנקיעה יערבו בדרך כלל את אזור החותכות המקסילריות המרכזיות ורק לעיתים רחוקות יראו במנדיבולה .)2( רנטגנית בחינה רנטגנית מהווה כלי משלים לבדיקה הקלינית ויש לבצע צילומי רנטגן לכל השיניים שעברו חבלה. מטרות הצילום הן: אבחון שלב התפתחות השורש, פגיעות לשורש ולפריודונטיום, אבחון של חבלה קודמת, השוואה ומעקב ולצורך תיעוד מדיקולגאלי. השיטה האידיאלית היא שימוש בשלוש זוויות שונות לכל שן שנחבלה. Concussion and Subluxation הגדרות ושכיחות: (זעזוע): פגיעה במערכת : Concussion תאחיזת השן ללא ניידות או תזוזה של השן

23% ועם רגישות גדולה לניקוש. מהווה מהחבלות במשנן הקבוע. (תת נקיעה): פגיעה במערכת : Subluxation תאחיזת השן עם ניידות אך ללא תזוזה מהחבלות 21% של השן ממקומה. מהווה במשנן הקבוע. פתולוגיה וריפוי: . האספקה הנוירו- PDL- נזק מינורי בלבד ל וסקולרית למוך יכולה להיפגע. בזעזוע, החבלה גורמת לדימום ובצקת הגורמים לשן להיות רגישה לכוחות אוקלוזליים וניקוש, אך ללא ניידות. הגורם PDL - בתת נקיעה, יש קרע של סיבי ה לשן להיות ניידת הוריזונטלית ולעתים גם מעט ורטיקלית. ממצאים קליניים המטופל יתלונן על רגישות : Concussion למגע. קלינית תהיה רגישות גדולה לניקוש הוריזונטלי/ ורטיקלי, אך ללא ניידות. לא נראה דימום מהסולקוס. לרוב השן תגיב לבדיקות חיות. השי נ י י ם בעמדה : Sub l u x a t i on תקינה בקשת, ישנה רגישות לניקוש וכוחות אוקלו זלי ים. לרוב יהיה דימום . שן PDL מהסולקוס, המעיד על נזק ל- עם אפקס סגור תגיב לרוב לבדיקות .)2 ( חיות ממצאים רנטגניים- צילומים מומלצים: צילום פריאפיקלי מקביל : Concussion אחד. צילומים נוספים במידה וקיימים סימנים או סימפטומים המתאימים לפציעות אפשריות אחרות. צילום פריאפיקלי מקביל : Subluxation פריאפיקליים נוספים בזוויות 2 אחד ו .)19( ורטקליות ו/או הוריזונטליות אחרות . עם PDL - לרוב לא ייראה שינוי במרווח ה זאת, במקרים בהם יש ניידות ניכרת, לעתים .PDL תיראה הרחבת

29

The Journal of the Israel Dental Association, vol. 38, No. 1, January 2021.