רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ח, גיליון מס' 1 שבט תשפ"א - ינואר 2021

ההגדרה היא הפרעה של מערכת העצבים המרכזית, פנאומטולוגים מתייחסים למעורבות של מערכת הנשימה ורופאי השיניים מתייחסים לברוקסיזם כהפרעה .)1( פאראפונקציונלית שמשפיעה על הסגר בעשורים האחרונים נהגו לייחס ברוקסיזם לבעיות סגריות. הדעה הרווחת הייתה שגם טראומה אוקלוזלית קלה או אפילו פגמים אוקלוזליים קלים כגון תלולית חדה, יכולים להביא במטופלים מסוימים ). טענות נוספות 10( לחריקת שיניים כללו התייחסות לרמות סטרס, ובמקרים קיצוניים של התופעה בחלל הפה ייחסו את הברוקסיזם להפרעה ברמות או בתפקוד .)10( הדופמין הקישור בין ברוקסיזם לבעיות סגריות החל ,1961 ממחקר של רמפיורד, שפורסם בשנת בו נטען שישנה הפחתה ברמות הפעילות השרירית של שרירי הלעיסה כתוצאה מאיזון סגרי, וכי הגורם האוקלוזלי המשפיע ביותר על ברוקסיזם הוא הפרעה בין המעבר בין . לפיכך מסקנת המחקר הייתה MIC ל- CR כי אפשר לטפל בברוקסיזם באמצעות איזון ). אך בהמשך, פורסמו מחקרים 2( סגרי שמבקרים את תוצאות המחקר המקורי של רמפיורד. שני מחקרים יצאו כנגד הבדיקות במחקר שבוצעו בעירות בלבד וללא ). מחקר 19 ,10( התייחסות לברוקסיזם לילי נוסף יצא כנגד התוצאות כיוון שלא הייתה .)20( קבוצת ביקורת פורסם מחקר של רו אשר בדק 1984 בשנת את ההשפעה של תוספות סגריות ״מזויפות״ באזור האחורי, על פעילות השרירים בזמן שינה באמצעות ניטור אלקטרומיוגרפיה. בשונה מהתוצאות של רמפיורד, במחקר הזה התקבלה הפחתה של הפעילות השרירית ). מחקר של קארדאצ׳י 21( מהמקרים 90%- ב בדק גם כן את ההשפעה של איזון 1978- ב סגרי על פעילות השרירים באמצעות מכשיר

וכן ערוץ EMG המכילים ארבעה ערוצי אק״ג. מכשירים אלה הציגו את התוצאות )16( האמינות ביותר במחקרי מטא אנליזה ולכן ייתכן והם יוכלו להוות אלטרנטיבה עתידית לפוליסומנוגרפיה הקלאסית. בהתייחסות לבדיקות אלה ניתן לסווג את האבחנה של ברוקסיזם לאחת משלוש אפשרויות: - מבוסס Possible sleep/awake bruxism על דיווח עצמי של המטופל בלבד, באמצעות מילוי שאלון או תחקור במהלך לקיחת .)8( אנמנזה - מבוסס Probable sleep/awake bruxism על בדיקה קלינית חיובית, בנוסף או בהיעדר .)8( דיווח חיובי מצד המטופל - מבוסס Definite sleep/awake bruxism על תוצאות חיוביות בבדיקה הכוללת מכשור, כלומר פוליסומנוגרפיה עבור אבחון ברוקסיזם לילי, ואלקטרומיוגרפיה לאבחון ברוקסיזם בעירות. זאת בנוסף או בהיעדר דיווח עצמי או ממצאים חיוביים בבדיקה .)8( קלינית קלסיפיקציה נוספת של ברוקסיזם מתייחסת :)17,18( לברוקסיזם ראשוני או שניוני - ברוקסיזם Primary (idiopathic) bruxism 17( אידיופטי, ללא קשר למצב רפואי אחר .)18, - Seconda r y (i at rogen ic) br u x i sm ברוקסיזם הקשור בהפרעות נוירולוגיות, פסיכיאטריות או כתוצאה מלקיחת תרופות מסוימות. קלסיפיקציה זו מבוססת בעיקר על .)18, 17( case reports מחקרי פתופיזילוגיה ישנם מספר תחומים בעולם הרפואה שעוסקים בהפרעה זאת. לכל אחד מהם פרשנות מעט שונה לגורמים והסיבות הקשורים בה. בעולם הפסיכיאטריה, מקושר ברוקסיזם לבעיית סטרס, בנוירולוגיה

46

.1 רפואת הפה והשיניים, שבט תשפ״א, כרך ל״ח, גיליון