רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ח, גיליון מס' 1 שבט תשפ"א - ינואר 2021

. הסד נמסר כך שהוא כלל מגעים CR בעמדת בכל התלוליות הבוקליות התחתונות בצורה שווה ואחידה ומגעים בקצוות האינסיזליים. בתנועות נבחרה הדרכה ניבית על מנת לקבל הפרדה של כל השיניים האחוריות. בוצע איזון בפה עד שהמטופל דיווח שיש מגע של כל השיניים ע״ג הסד. הסד הרך נעשה גם כן בלסת העליונה ובוצע מדפי ויניל רכים מ״מ. במקרה הזה לא נעשה איזון 4 בעובי של של מגעים בתנועות כי זה היה כמעט בלתי אפשרי. המטופלים התחילו בתקופת ביקורת ימים ואחריה השתמשו בסד 5 ראשונה של לילות 5 לילות, תקופה של 7 הקשיח למשך ללא סד ולאחר מכן שימוש בסד הרך למשך לילות. התוצאות מראות כי בשימוש בסד 7 הקשה הייתה ירידה מובהקת סטטיסטית או יותר 25% שהתקבלו, של EMG בערכי ה- בפעילות השרירית בהשוואה לתקופות הביקורת. לעומת זאת בשימוש בסד הרך, ניתן לראות שאף הייתה עלייה בפעילות השרירית 10 מתוך 5- בהשוואה לזמני הביקורת. ב 25%- הנבדקים נצפתה עלייה של יותר מ בפעילות השרירית. לא נמצאו הבדלים ברמות הפעילות בין תקופות הביקורת השונות. אף מטופל לא הראה סימפטומים של כאב שרירי או מפרקי במהלך השימוש בסד הקשיח. לעומת זאת, בשימוש בסד הרך, המטופלים דיווחו על כאבים 10 מתוך 4 בשרירים או במפרק ושניים דיווחו על עייפות המטופלים שדיווחו על 6 של השרירים. מתוך סימפטומים, נמצא שבכולם גם הייתה עלייה מתוכם 5- בפעילות השרירית הנמדדת וב . מכאן שההמלצה 25%- עלייה של יותר מ שעולה מהמחקר הינה ששימוש בסד לילה קשיח מהווה טיפול מוצלח יותר לברוקסיזם .)46( למרות האמור לעיל, עדיין ניתן לראות שהסדים הרכים נמצאים בשימוש נרחב על אף שאין תוצאות מחקריות שתומכות

). מבחינת 44( של האירועים לרמות הבסיס איכות השינה בשימוש במכשור מסוג ביו- פידבק, לא נמצא נזק או השפעה על השינה ). המסקנות שעולות מהסקירה הן, 39( שטיפול בביו-פידבק הוא יחסית בטוח ואינו מהווה התערבות מזיקה, מבין השיטות הינו בעל האפקט CES שהוצגו נמצא ש- EMG המשמעותי ביותר בהורדת אפיזודות הקשורות בברוקסיזם לאחר פרק זמן קצר ). עם כל האמור לעיל, עדיין יש צורך 39( במחקרים נוספים ובממצאים ארוכי טווח. לפיכך, ניתן לסכם כי השימוש בשיטות התנהגותיות מוטל בספק, כיוון שקשה מאוד .)45( לבצע מחקרים כאלה בצורה טובה השיטה היחידה שאולי נותנת תקווה עתידית בתחום הזה היא הביו-פידבק שכנראה שנשמע עליה עוד בשנים הקרובות. האופציה טיפולית הבאה היא שימוש בסד לילה. הוא נחשב לקו הראשון בטיפול בברוקסיזם ועוזר לטפל גם בקולות החריקה .)18, 17( וגם בשחיקת חומר שן יתרונם של סדי הלילה הוא שהם מהווים טיפול הפיך, בשונה מטיפולים אחרים כדוגמת טיפולים תרופתיים שחלקם בלתי הפיכים. העיצוב של הסד כולל כיסוי מלא של המשטחים הלעיסיים האוקלוזליים במקסילה או במנדיבולה. לא נמצא הבדל בספרות מבחינת בחירת הלסת עליה מבצעים את הסד- אם עליונה או תחתונה .)18, 17( ישנה מחלוקת בספרות בנוגע לסוג הסד אותו נבחר לבצע במקרים אלה- סד קשה או סד רך. היה המחקר 1987 מחקרו של אוקסון משנת הראשון שהשווה בין סדיםקשים לרכים לצורך ). במסגרת המחקר 46( טיפול בברוקסיזם אנשים שדיווחו על עצמם כסובלים 10 נבדקו מברוקסיזם אך ללא כאבי שרירים או מפרק. סדים - סד אחד קשה 2 בוצעו לכל נבדק ואחד רך. הסד הקשה בוצע בלסת העליונה,

52

.1 רפואת הפה והשיניים, שבט תשפ״א, כרך ל״ח, גיליון