רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ח, גיליון מס' 1 שבט תשפ"א - ינואר 2021

ביעילותם. ההמלצה היא להשתמש בסד לילה רך כשהשימוש בו הוא לפרק זמן קצר או במקרים של ילדים בהם לא נרצה להגביל ). ביצוע 1( את הגדילה הגרמית והדנטלית סכמה סגרית של הדרכה ניבית, כך שתתקבל הפרדה של שיניים אחוריות במהלך תנועה לטרלית, נחשבה מעין מפתח להצלחה של 1987 ). במחקרו משנת 1( הסדים הסגריים מצא מאנס כי שתי הסכמות הסגריות (ניב וקבוצתית) הביאו לירידה בפעילות השרירית, אך הירידה הייתה משמעותית .)47( הרבה יותר בסכמה של הדרכה ניבית השוו 1989- , ורו ב 1995- לעומתו, בורומאו ב במחקריהם בין שתי הסכמות הללו אך לא מצאו הבדלים בפעילות השרירית בשימוש בהדרכה ניבית לעומת קבוצתית והגיעו .)49 ,48( לתוצאות כמעט זהות יעילות הסדים גם היא לא ברורה לגמרי. 52%- , מצא קלארק שב 1979 במחקרו משנת מהמטופלים הייתה ירידה של הפעילות הייתה חזרה 92%- השרירית בשינה, אך ב של השרירים לאחר הסרת EMG של רמות ). למסקנות דומות מבחינת 50( הסד רגרסיה של השינוי בפעילות השרירים ). ממצאים 17( הגיעו עוד מחקרים דומים נוספים מראים שהיעילות שלו זמנית בלבד. נראה שהוא אפקטיבי רק ביומיים עד השבועיים הראשונים לשימוש ולאחר מכן יש חזרה למצב ההתחלתי מבחינת פעילות שרירית. ייתכן והפעילות הזמנית הזו מושפעת מהסתגלות של המערכת, קרי הלשון, והשרירים למיקום סגירה חדש שגורמים לשינוי זמני ברמות הפעילות עד להסתגלות ולאחר מכן הם חוזרים לרמת הפעילות הקודמת ולכן בעצם לא רואים יותר את האפקט שמתקבל בשלב הראשוני לאחר המסירה. אין עדיין הסברים שהוכחו ). לכן המסקנה שעולה מכל 1,17( מחקרית המחקרים הללו היא, שישנו שינוי בפעילות

השרירים, אך רק לפרק זמן מסוים ולכן שימוש בסד לילה לא עוצר ברוקסיזם. לפיכך, בעוד שברור שסדים סגריים מספקים הגנה על השיניים ועל שחזורים, יש לשים לב שעל סמך המחקרים הקליניים שקיימים כיום בספרות, אין להם תפקיד במניעת הפעילות הפאראפונקציונלית האופיינית לברוקסיזם במהלך השינה. כלומר, סד לילה לא מהווה .)18, 17, 1( כלי לטיפול בברוקסיזם עצמו אפשרויות הטיפול התרופתיות נחלקות לתרופות פרמקולוגיות ולשימוש בבוטוקס. הטיפול הפרמקולוגי כולל בעיקר שימוש בתרופות הקשורות במערכת העצבים המרכזית, מתוך המחשבה שההפרעה הינה ). יש מגוון גדול של 24( מרכזית ולא פריפרית תרופות המוצעות לצורך טיפול המופיעות בספרות, הכוללות ביניהן דופמין, תרופות אנטי-דיכאוניות כגון אמיטריפטילין, תרופות מרגיעות ומונעות חרדה כגון משפחת הבנזודיאזפינים, ועוד. על אף שישנן עדויות לתרופות שכן יעילות בטיפול, לדוגמה קלונזפאם, לא ניתן להמליץ על טיפול תרופתי ספציפי לטיפול בברוקסיזם לטווח ארוך .)53-51, 24, 1( הסוג הנוסף של טיפול תרופתי כפי שצוין . A קודם לכן, הוא בוטולינום טוקסין סוג מקור החומר בחיידק גראם חיובי אנאירובי שיוצר נבגים, הבוטולינום טוקסין הוא רעלן המופק ממנו. הרעלן נמשך באפיניות גבוהה לסינפסות ויוצר חסימה של כניסת האטצילכולין אל השריר, מה שמוביל להרפיית השריר. כתוצאה ממנגנון הפעילות הזה, נחקר אותו רעלן רבות כאמצעי לשליטה בברוקסיזם מבחינת השפעה על השרירים ). בספרות ישנם מחקרים 54( ועל כאבי פנים . במחקרים case reports רביםבנושאשרובם עוזר A אלה נמצא, שבוטולינום טוקסין בשליטה על תנועות אי רצוניות של שרירי הפנים והפחתת התדירות של אירועים אלה,

53

The Journal of the Israel Dental Association, vol. 38, No. 1, January 2021.