רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ח, גיליון מס' 1 שבט תשפ"א - ינואר 2021

יכול לשמש לטיפול במקרי ברוקסיזם שניוני ומקרי ברוקסיזם בעירות ומפחית את רמות ). ההזרקות 55( הכאב הקשור בברוקסיזם של החומר מבוצעות לשרירי הלעיסה, בדרך כלל לשרירי המאסטר והטמפורליס, כאשר לרוב מזריקים בכל שריר בשלוש נקודות במרחקים משתנים, כתלות במחקר עצמו ). המינון שיוזרק למאסטר יהיה 54-56( לרוב גדול יותר מאשר לטמפורליס, בשל נפחו של השריר. חשוב לציין שאין פרוטוקול אחיד כיוון שלפי הוראות היצרן אין התוויה לשימוש זה באזור הפנים ולכן אין המלצה על .)55( מינון, דילול ופרוטוקול הזרקה מסודר בחנה את האפקט של 2017 סקירה משנת ). התוצאות 54( בוטוקס בטיפול בברוקסיזם הראו שהייתה ירידה בתחושה הסובייקטיבית ) וירידה בקשיחות הלסת 57,58( של כאב ). מחקר אחר מצא שלא היה שינוי 55( במדדי הכאב כיוון ששתי הקבוצות דיווחו על ירידה בכאב, גם קבוצת המחקר שקיבלה וגם קבוצת הביקורת שקיבלה A בוטולינום ). על אף השיפור בתחושה 56( פלצבו הסובייקטיבית, במדידות אובייקטיביות לא נמצאו הבדלים משמעותיים בין מתן לבין מתן פלסבו מבחינת A הבוטולינום .)55,56( מספר אירועי הברוקסיזם בשינה לכן המסקנה שעולה מהסקירה היא, בעל השפעה A שייתכן ובוטולינום טוקסין על התחושה הסובייקטיבית של הנבדקים, כמו התחושה של שחיקת השיניים, קשיות הלסת בבוקר והכאב שנגרם מהברוקסיזם, אך המידע העולה מהספרות לא תומך בכך שיש לו השפעה אמיתית על מספר אירועי הברוקסיזם הליליים. זה נובע ככל הנראה מהעובדה שברוקסיזם מקורו בהפרעת שינה מרכזית ואילו הורדת פעילות השרירים רק פועלת על החלק הסופי של התהליך, אך לא מונעת את היווצרותו. עם זאת, הפחתת עוצמת ההתכווצות של

השרירים ככל הנראה כן מקנה תחושה .)54( סובייקטיבית טובה יותר למטופלים ניתן לסכם חלק זה בכך שכל השיטות הטיפוליות מציגות תוצאות הטרוגניות מבחינת טיפול באירועים הקשורים בברוקסיזם לילי, לפיכך אין מספיק מידע על מנת לקבוע גישה טיפולית אחת לתופעה הזו ויש צורך במחקר נוסף בנושא. בכל זאת יש להמשיך עם אמצעים למניעת ברוקסיזם על מנת להימנע משחיקת חומר שן, תוך ניסיון .)52, 17( להקל על כאבם של המטופלים ברוקסיזם והטיפול השיקומי לפי הספרות, לשיקום בפני עצמו אין השפעה עלהברוקסיזםוכןאיןעדויותלכךשברוקסיזם יכול להיגרםעקב הטיפול השיקומי. לכן החלק הבא יעסוק רק בהשפעות של ברוקסיזם על סוגי שיקום שונים. אנו רואים פעמים רבות שיש נטייה לדחות את הטיפול בברוקסיזם עד להגעה למצב של שחיקה מתקדמת, כיוון שהטיפול לרוב מורכב ומקיף מאוד. חשוב להדגיש שהמתנה למצב כזה דווקא עושה את ההפך - מסבכת ומקשה על הטיפול עוד יותר. החלטה בנוגע לצורך בהתערבות מבחינה שיקומית תלויה במספר פרמטרים. ראשית יש להחליט האם שחיקת השיניים היא פיזיולוגית או פתולוגית. במידה והיא פיזיולוגית כמובן שאין חובת התערבות. במקרה שאובחנה שחיקה פתולוגית, יש להעריך מהם גורמי הסיכון והמוטיבציה של המטופל בטיפול. במקרים של מטופלים שלא מבקשים או לא מעוניינים בטיפול שיקומי, ייתכן ונחליט לדחות אותו, כיוון שגם ההיענות הנמוכה והעלויות הגבוהות יכולים לפגוע בהצלחת הטיפול. לכן במקרים אלה לעיתים ניתן לבצע טיפול לא שיקומי, אלא טיפול הכולל מעקב וייעוץ. טיפול מסוג זה כולל מתן מידע למטופל בנוגע לשחיקת

54

.1 רפואת הפה והשיניים, שבט תשפ״א, כרך ל״ח, גיליון