רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ח, גיליון מס' 1 שבט תשפ"א - ינואר 2021

אם בכוחות לעיסה וסגירה חזקים, או בכוחות לטרליים חזקים. לפיכך יש לקחת בחשבון שהשחזורים עלולים להיות רגישים יותר לכישלונות מכניים ולהתחשב בכך בשלב תכנון ועיצוב השיקום, על מנת להקטין אפשרות לכשלונות מסוג זה. על כן, בשיקום תח״ק על גבי שיניים קונבנציונלי, נשאף לפצל את השיקום לכתרים בודדים ככל הניתן. במידה ויש צורך בתח״ק ארוך יותר, נשאף לבצעו כמה שיותר קצר. אם יש חשש מחוסר רטנציה, במקרים אלה אפשר להשתמש באלמנטים להגברת רטנציה כמו חריצי רטנציה, אך בכל מקרה יש להימנע מחיבור של שיניים מאחזות זו לזו כל עוד ניתן, במיוחד במקרים בהם הברוקסיזם מאובחן בצורה חד משמעית. הסיבה לכך היא שחיבור של כתרים תחת עומסי שחיקה יכול להביא לשטיפת צמנט וכשלון השחזור ואילו בצורה של כתרים בודדים נוכל לתת לכל שן את מרחב התנועה הפיזיולוגי שלה תחת העומסים. בנוסף, במקרים של שטיפת צמנט יהיה קל יותר לאתר את הבעיה .)14( במהירות ולתקנה בחירת חומר השחזור יכולה להיות קריטית במקרים אלה, במיוחד כתלות במה שעומד בלסת הנגדית לאזור המשוקם/משוחזר. בבחירת חומר השחזור צריך לקחת בחשבון שעליו להיות גם חומר שפחות שוחק או נשחק וגם כזה שיהיה חזק מספיק כדי .)14( לעמוד בכוחות הסגריים שיופעלו עליו החומרים שעומדים לרשותנו במקרי שחיקה הם מתכת ושחזורים אדהזיביים. כאשר מדובר על מתכת בהקשר של שחיקה, מדובר בעיקר על תצורה של אוקלוזיה מתכתית. העדיפות היא למתכת כמה שיותר אצילה, כדי להקטין את מקדם השחיקה שלה. אפשרות נוספת שמוצגת על מנת להימנע משברי חרסינה במקרים של ברוקסיסטים קשים, היא ביצוע שיקום היברידי של מתכת-

השיניים, מציאת גורמי הסיכון שלו וביסוס תוכנית מניעה אישית, כדוגמת מתן סד לילה שיעצור את התקדמות השחיקה בחומר השן הקיים ובירור לגבי הרגלים נוספים והפסקתם. דבר נוסףשישלעשותבמקרה זה, הוא לבצע מעקב הכולל מדידה אובייקטיבית של כמות השחיקה והתקדמותה. אפשר לעשות זאת על ידי שימוש באחד האינדקסים המוכרים בספרות והתיעוד לכך צריך להיכנס לרשומות הרפואיות של המטופל, כדי שיהיה לזה תוקף ויכולת מעקב טובה. אפשרות נוספת היא לקיחת מטבעי לימוד חוזרים בכל ביקורת, או סריקה דיגיטלית של מצב הלסתות לצורכי השוואה. כל עוד אין החמרה של השחיקה או תלונה מצד המטופל, פונקציונלית או אסתטית, ניתן להמשיך לבצע את הרישום אחת לשלוש .)59( שנים המקרים בהם נמליץ למטופל על טיפול שיקומי הם מקרים בהם יש תלונה אסתטית מצד המטופל, תלונה על כאבים או סימפטומים כתוצאה מהשחיקה, או תלונה פונקציונלית, כאשר יש סגר שאינו יציב כתוצאה מהשחיקה. סיבה נוספת היא מקרים בהם אנחנו רואים שהשחיקה התקדמה כך שיש סכנה לרטנציית השחזור, כדוגמת מקרה בו ישנו אובדן חומר שן של יותר משני שליש מגובה הכותרת. במקרים אלה נמליץ על טיפול שיקומי גם למטופלים שמרוצים מהמצב הדנטלי שלהם ומגיעים .)60 ,59, 14( ללא תלונה ישנם מספר קשיים איתם עלינו להתמודד בבואנו לבצע טיפול שיקומי במטופלים ברוקסיסטים או עם שחיקה נרחבת. ראשית, השיניים עם כותרת קלינית קצרה ולכן יהיה קושי בקבלת רטנציה מכנית ורזיסטנס. בנוסף, עקב הכוחות הסגריים המופעלים בברוקסיזם, יש פוטנציאל של כוחות מוגברים שיופעלו על השיקום, בין

55

The Journal of the Israel Dental Association, vol. 38, No. 1, January 2021.