רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ח, גיליון מס' 1 שבט תשפ"א - ינואר 2021

אקריל. חומר נוסף, השייך גם הוא למשפחת המתכות ביסודו, אך נותן מענה אסתטי ותופס תאוצה היא כמובן הזירקוניה. חרסינה פלדצפטית בעייתית במקרים אלה, גם מבחינת עמידותה לכוחות ובעיקר כיוון ששחזורי חרסינה לא מלוטשים עלולים .)61, 14( להיות הרסניים למשנן הנגדי בניגוד לשחזורים הקונבנציונליים, הולכים ותופסים תאוצה היום שחזורים אדהזיביים, בראשם שחזורים מחומר מרוכב. הם אמנם הראו בעבר עמידות נמוכה יותר לשחיקה בהשוואה למתכות או לחרסינה ולכן בהתחלה דובר על שימוש בהם כשלב התחלתי או אבחנתי, אולם כיום ישנם מאמרים שמציגים שימוש בו כחומר שחזור דפנטיבי - עם שיעור כשלונות שנתי של ). בעיקר בגלל שאלו הם שחזורים 62( 3% הפיכים, זולים, קלים לתיקון, שחזורים בגישה זעיר פולשנית ובעלי מקדם שחיקה נמוך למשטחים הנגדיים. מנגד הם חלשים יותר בפני כוחות שחיקה, שבירים יותר ועוברים צביעות. היום גם מדובר על אפשרות לשילוב קומפוזיטים מחוזקי סיבי זכוכית על מנת להגדיל את עמידותם מול ). באופן כללי יש נטייה 62, 61, 14( כוחות לשימוש בשחזורים אדהזיביים במקרים אלה, כי ברוב המקרים נותרים שולי אמייל, מעין טבעת שמשפרת את הקישור בשיטות .)61( הדבקה אדהזיביות פרט לשיקולים בביצוע שיקום קבוע על גבי שיניים במטופלים אלה ולהשפעות של ברוקסיזם על שיקום קבוע על גבי שיניים, נסקור בקצרה את ההשפעה על סוגים שונים של טיפולים שיקומיים, ביניהם שיקום על גבי שתלים ותותבות. מחקרים ראשוניים בנושא שרידות של שיקום על גבי שתלים טענו, כי ברוקסיזם וכוחות אוקלוזליים גדולים הם הסיבה ). לעומתם, 63 , 14( לכישלון שתלים

מחקר של לינדקוויסט שבדק הצלחת שנים, 15- ו 10 שתלים במנדיבולה לאחר מצא כי הייתה השפעה גדולה יותר של היגיינה אוראלית ועישון על האובדן הגרמי סביב שתלים, בעוד שעומס סגרי כמו ברוקסיזם ואורך של קנטיליבר היו בעלי חשיבות פחותה מבחינת שרידות ). שתי סקירות סיסטמתיות 64( השתלים חדשות יותר בנושא, מצאו כי אין קשר סיבתי בין כוחות אוקלוזליים לאובדן .)66 , 65( אוסאואינטגרציה על שתלים 2014 סקירה סיסטמטית שנעשתה בשנת בדקה את ההשפעות של ברוקסיזם על סיבוכים מכניים וביולוגיים סביב שתלים 6 - ). מבחינת סיבוכים ביולוגיים 67( המחקרים שנכללו בסקירה 14 מתוך הראו כי אין קשר בין ברוקסיזם לכישלון שתלים, בעוד שמהשמונה האחרים לא היה ניתן להשיג מסקנות חד משמעיות. המאמרים שעסקו בסיבוכים המכניים 700- שתלים ביותר מ 2,590 בדקו סה״כ מטופלים. הסיבוכים המכניים שנחקרו היו מגוונים וכללו שחרור ברגים, שבר שתלים ושברי חרסינה. בקבוצה הזו היו מאמרים שחקרו ישירות את ההשפעה 2 של ברוקסיזם על שתלים, שני המחקרים הראו קשר חיובי בין סיבוכים מכניים בשתלים לבין ברוקסיזם. לכן, ככל הנראה ברוקסיזם אינו מהווה גורם סיכון לסיבוכים ביולוגיים סביב שתלים, אך ישנן הנחות שהוא כן מהווה גורם .)67( סיכון לסיבוכים מכניים השפעת ברוקסיזם על תותבות שלמות- לפי הספרות בתותבות, ברוקסיזם יכול לגרום לפצעים וכאבים של הרקמה הרכה שמתחת לבסיסי התותבת. ישנם גם מקרים בהם המטופל מהדק שיניים עקב שחרור של בסיסי התותבת על מנת להדק אותן לרקמה, מה שהופך להרגל

56

.1 רפואת הפה והשיניים, שבט תשפ״א, כרך ל״ח, גיליון