עדכן רפואת שיניים - גיליון 191 מאי-יוני Israel Dental Update no.191 May-June 2024

.23 בקטרמיה בעקבות הליכים אורליים שונים מחברי המאמר מציינים, כי מיקרואורגניזמים החודרים למחזור הדם גורמים לבקטרמיה, והינם בעלי פוטנציאל להתיישב ). עם הופעת האנטיביוטיקה, המליץ איגוד הלב IE באנדוקרדיום פגום, בדרך כלל במסתם בלב, ולגרום לאנדוקרדיטיס זיהומית ( ) לפני פרוצדורות דנטליות AP יש לתת אנטיביוטיקה מונעת ( IE לבני אדם בסיכון מוגבר ל- ​ , כי 1955 האמריקאי, לראשונה בשנת ) לביסוס יעילות האנטיביוטיקה במניעה של RCT ). למרות ההמלצות הללו, מעולם לא נערך ניסוי אקראי מבוקר ( IDPs פולשניות ( ). לכן, המלצות אלה מבוססות במידה רבה על עדויות של מחקרים שהוכיחו PJI אנדוקרדיטיס זיהומית או זיהומי מפרקים פרותטיים ( בהפחתת השכיחות או משך הזמן של בקטרמיה בעקבות פרוצדורות דנטליות, כאשר בקטרמיה שימשה כסמן נלווה AP יעילות . IDP בהפחתת שכיחות בקטרמיה לאחר AP . סקירה שיטתית עדכנית של מחקרים אלה הדגימה השפעה משמעותית של IE לסיכון ל- , החששות לגבי הסיכון לתגובות שליליות לאנטיביוטיקה מניעתית והלחץ AP היעדר ראיות מניסויים אקראיים מבוקרים ליעילות להפחתת השימוש המיותר באנטיביוטיקה, הובילו להערכה מחודשת של הנחיות הפרופילקסיס והפחתה במצבים בהם מומלץ מתן ), למשל צחצוח שיניים, במיוחד אצל בני ADL אנטיביוטיקה. ישנה גם הכרה גוברת בכך שפעילויות המתקיימות בפה בחיי היומיום ( אדם עם היגיינת פה לקויה, עלולות לגרום לבקטרמיה עם מינים של חיידקי פה, העלולים להוות איום גדול יותר מזה הנגרם על ידי פרוצדורות דנטליות. לדברי המחברים, למרות שמחקרים רבים הוכיחו קיום בקטרמיה בעקבות טיפולים והתנהגויות אורליות שונות, מעולם לא נערכה סקירה שיטתית לשם השוואה של העיתוי, המשך והשכיחות של בקטרמיה הנגרמת מנהלים אלה. מידע זה הינו חשוב על מנת לאפשר לרופאים וכן לוועדות הקובעות הנחיות להסיק מסקנות לגבי סבירות טיפולים שונים והתנהגויות אורליות שונות הגורמים לבקטרמיה ולדרג את הפולשנות והסיכון הפוטנציאלי מההליכים השונים. מטרה במסגרת המחקר, נערכו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה על מנת להעריך ולהשוות את העיתוי, המשך והשכיחות של בקטרמיה בקרב בני אדם בריאים מסוגים שונים של טיפולים דנטליים והתנהגויות אורליות. ,) nRCTs ) ומחקרים מבוקרים לא אקראיים ( RCT החוקרים בדקו שמונה מאגרי מידע בחיפוש אחר ניסויים מבוקרים אקראיים ( שנעשו לשם הערכת קיום בקטרמיה לפני ואחרי פרוצדורות דנטליות פולשניות או פעילויות הקיימות בפה בחיי היומיום בקרב בני . ROBINS - I ו- RoB 2.0 אדם בריאים. הסיכון להטיה הוערך על ידי התוצאות העיקריות עבור המטה-אנליזה היו התזמון ומשך הבקטרמיה. התוצאה המשנית הייתה שכיחות בקטרמיה ומדידת שיעור . שיא RCTs 25- ו nRCTs 64 המתרפאים עם בקטרמיה תוך חמש דקות לאחר סיום ההליך בהשוואה לקו הבסיס. בסקירה נכללו הבקטרמיה התרחש תוך חמש דקות לאחר ההליך, ולאחר מכן היא ירדה עם הזמן. עקירות שיניים הראו את השכיחות הגבוהה ביותר אחוזים) והליכי בריאות הפה (למשל טיפול מניעתי 44-36( אחוזים), לאחר מכן סקלינג והקצעת שורשים 66-62( של בקטרמיה אחוזים) וצחצוח 16( ) אחוזים). פעילויות בפה בחיי היומיום (שימוש בחוט דנטלי ולעיסה 28-27( ) ובדיקת מחדר לקיום כיסים אחוזים) הובילו גם הם לבקטרמיה. ברוב המחקרים היו חששות מסוימים לסיכון מתון להטיה. 26-8( שיניים מסקנות המחברים מסכמים, כי עקירות שיניים, סקלינג והקצעת שורשים והליכי בריאות הפה קשורים בתדירות הגבוהה ביותר של בקטרמיה. צחצוח שיניים, שימוש בחוט דנטלי ולעיסה גרמו גם לבקטרמיה, אך בתדירות נמוכה יותר.

Martins CC, Lockhart PB, Firmino RT, et al. Bacteremia following different oral procedures: Systematic review and meta- analysis. Oral Diseases. 2024; 30: 846-854

65