עדכן רפואת שיניים גיליון 198 יולי-אוגוסט Israel Dental Update no.198 July-August 2025

.3 הישרדות השתלים וגורמי סיכון הקשורים למטופל שנים, אך גורמי סיכון ספציפיים הקשורים למטופל יכולים 10- ל 90-95% השתלים דנטליים מציגים שיעורי הישרדות גבוהים של מכלל הכישלונות, 83.5% חודשים) מהווה 6 להשפיע משמעותית על התוצאות. מחקרים עדכניים מראים כי כישלון מוקדם (עד . הבנת גורמי הסיכון מאפשרת תכנון טיפול מותאם וניהול ציפיות ריאליות. 16.5% בעוד שכישלון מאוחר (לאחר עמסה) מהווה גורמי הסיכון העיקריים מהווה את גורם הסיכון הבולט ביותר להישרדות השתלים. מעשנים נמצאים בסיכון משמעותית גבוה יותר לכישלון, עישון טבק - במיוחד בעצם טרבקולרית רופפת. עישון פוגע בהספקת דם, מפריע לריפוי ומחליש את התגובה החיסונית. מעשנים של יותר סיגריות ליום מציגים סיכון גבוה במיוחד. 20- מ 2-3 מהווה גורם סיכון משמעותי, במיוחד כאשר לא מאוזנת. מטופלים עם סוכרת לא מאוזנת נמצאים בסיכון פי - 2 סוכרת מסוג מציגים שיעורי הישרדות דומים למטופלים בריאים, HbA 1 c < 7% לפתח פריאודנטיטיס ומחלות פרי-השתליות. מטופלים עם בעוד שסוכרת לא מאוזנת מעלה משמעותית את שיעורי הכישלון. - מהווה גורם סיכון מורכב. מחקרים מראים כי פריאודנטיטיס מטופלת אינה מעלה את הסיכון היסטוריה של מחלות פריאודנטליות לכישלון מוקדם, אך עשויה להעלות את הסיכון לכישלון מאוחר ולמחלות פרי-השתליות. מחלה פעילה מהווה הוראת נגד יחסית להשתלה. ) בהשוואה למטופלים RR =2.24( נמצאים בסיכון גבוה יותר 65 - משפיע משמעותית על הישרדות השתלים. מטופלים מעל גיל ), ככל הנראה בגלל OR =2.542( מציגים סיכון גבוה יותר לכישלון מוקדם 30-60 . מעניין לציין כי מטופלים בגילאי 40 מתחת לגיל עומסים מכניים גבוהים יותר. גורמי סיכון אנטומיים וטכניים - משפיע על שיעורי ההישרדות. השתלים בלסת התחתונה האחורית נמצאים בסיכון גבוה יותר לכישלון מוקדם מיקום השתל מהכישלונות, עיקר בגלל איכות עצם נמוכה והצורך בהליכי הגדלה. 83% ), בעוד שהשתלים בלסת העליונה מציגים OR =3.729( - ) OR =3.689( (איכות גבוהה) נמצאת בסיכון גבוה יותר לכישלון מוקדם I - מציגה תופעות מעניינות. עצם מסוג איכות עצם מהווה גורם סיכון מובהק, IV תופעה הנקראת "פרדוקס איכות העצם", ככל הנראה בגלל צפיפות יתר המפריעה לריפוי. עצם מסוג במיוחד בשילוב עם גורמי סיכון אחרים. מהכישלונות קשורים להליכי רמת סינוס. מומלץ לשקול 42% ), כאשר OR =1.742( - מעלים את הסיכון לכישלון הליכי הגדלת עצם השתלה מדורגת במקרים של הגדלת עצם נרחבת. ), השתלה מיידית מעלה את OR =2.972-3.972( מ"מ נמצאים בסיכון גבוה יותר 10- - השתלים קצרים מ גורמים הקשורים לשתל ), ועמסה מיידית מהווה גורם סיכון נוסף לכישלון מוקדם. OR =3.509-3.742( הסיכון מחלות פרי-השתליות והטיפול התחזוקתי . גורמי הסיכון כוללים פלאק, 20%- פרי-אימפלנטיטיס מהווה את הסיבוך הנפוץ ביותר ברפואת השתלים, עם שכיחות של כ עישון, היסטוריה של פריאודנטיטיס, חספוס פנים השתל ושאריות מלט. פרי-מוקוזיטיס מהווה את השלב המוקדם, הדומה לדלקת חניכיים, וניתן לטיפול ומניעה יעילים. טיפול תחזוקתי קבוע הוא קריטי להישרדות השתלים לטווח הארוך. מטופלים הנוכחים לטיפול תחזוקתי מציגים שיעורי הישרדות 3-4 חודשים, בסיכון בינוני - כל 6 גבוהים משמעותית. התדירות צריכה להיות מותאמת לרמת הסיכון: מטופלים בסיכון נמוך - כל חודשים. 2-3 חודשים, בסיכון גבוה - כל נתוני הישרדות עדכניים ותחזיות ,) CI : 95.2%-97.5% 95%( שנים ברמת השתל 10- ל 96.4% מחקרים מראה שיעור הישרדות של 18 על 2019- מטה-אנליזה עדכנית מ 93.2% . ניתוח רגישות הלוקח בחשבון נשירת מטופלים מראה שיעור הישרדות ריאלי יותר של 91.5%-99.4% עם רווח חיזוי של

20