עדכן רפואת שיניים גיליון 198 יולי-אוגוסט Israel Dental Update no.198 July-August 2025

.11 כשלונות ומשגים טיפוליים בטיפולי שורש: הכרה, מניעה וטיפול

במחקרים עדכניים. עם זאת, כשלונות 86-98% טיפולי שורש מהווים חלק מרכזי ברפואת שיניים השמרנית, עם שיעור הצלחה של טיפוליים עדיין מהווים אתגר קליני משמעותי המצריך הבנה מעמיקה של הגורמים לכשל, זיהוי מוקדם של סימני האזהרה, ויישום אסטרטגיות מניעה יעילות. מאמר זה סוקר את הגורמים העיקריים לכשלונות בטיפולי שורש, המשגים הטיפוליים הנפוצים, והאסטרטגיות הקליניות למניעתם ולטיפול בהם. מבוא וסיווג כשלונות האנדודונטיה עברה שינויים טכנולוגיים מהותיים בעשורים האחרונים, כולל פיתוח מיקרוסקופים, מערכות סיבוב מכניות מתקדמות, וטכניקות הדמיה משופרות. למרות ההתקדמות הטכנולוגית, כשלונות טיפוליים עדיין מתרחשים ומהווים אתגר משמעותי הן עבור הרופא והן עבור המטופל. כשלונות טיפוליים ניתנים לחלוקה לשני סוגים עיקריים: כשל ראשוני המתרחש כתוצאה מטיפול שורש ראשוני לא מוצלח, הנגרם בדרך כלל על ידי ניקוי ועיצוב לא מלא של מערכת התעלות, חיטוי לא יעיל, איטום לא הרמטי, או זיהום חיידקי מתמשך. כשל משני מתרחש לאחר טיפול שורש מוצלח לכאורה, כתוצאה מזיהום חוזר דרך דליפה קורונלית, כשל בשחזור הקורונלי, שברים בשורש, או פתולוגיה חדשה כגון סדקים או נגעים נוספים. גורמים עיקריים לכשלונות ומשגים טיפוליים אבחון שגוי או לא מלא מהווה את הבסיס לרבים מהכשלונות הטיפוליים. אבחנה מורפולוגית שגויה כוללת אי-זיהוי תעלות נוספות בטוחנות עליונות. לצד זה, MB 2 בטוחנות תחתונות, ואי-הכרה במורפולוגיה מורכבת כגון C - shaped או מתפצלות, החמצת תעלות אבחנה קלינית שגויה עלולה להוביל לבלבול בין דלקת חוזרת לבין פתולוגיה פריאפיקלית קבועה, אי-זיהוי סדקים אנכיים בשורש, והערכה שגויה של מצב הרקמות הפריאפיקליות. שגיאות בהכנה מכנית מהוות קטגוריה נוספת של גורמי כשל. שגיאות בגישה כוללות יצירת מדרגות בתעלות מעוקלות, פרפורציה של דופן השורש, הפרדת כלים אנדודונטיים בתעלה, ועיצוב לא מתאים של התעלה. שגיאות במעקב אחר המורפולוגיה הטבעית של " בתעלות מעוקלות ולהשארת רקמה נקרוטית בהסתעפויות. elbow " או " zip התעלה גורמות ליצירת " חיטוי לא יעיל מהווה גורם מרכזי נוסף לכשל טיפולי. פרוטוקול שטיפה לא מתאים, הכולל ריכוז לא מספק של נתרן היפוכלוריט, , ושטיפה סופית לא יעילה, עלול להשאיר חיידקים smear layer להסרת EDTA זמן מגע לא מספק עם חומרי החיטוי, אי-שימוש ב פתוגניים בתעלה. נוסף על כך, אקטיבציה לא מספקת, אי-שימוש באקטיבציה אולטרסונית, עומק חדירה לא מספק של מחט השטיפה, ונפח שטיפה לא מספק מקטינים משמעותית את יעילות החיטוי. איטום לא הרמטי של מערכת התעלות מאפשר חדירה מחודשת של חיידקים ונוזלי רקמה. מילוי חסר של התעלה הראשית, מעבר לאפקס מהווים גורמי sealer אי-איטום של תעלות צד או הסתעפויות, הטומנציה לא מספקת של גוטה פרכה, וזליגה של סיכון עיקריים. איכות גוטה פרכה ירודה, שימוש בטכניקות מילוי מיושנות, והפרש טמפרטורה לא מתאים בטכניקות חמות מובילים לאיטום לא אופטימלי. כשלונות בשחזור קורונלי מהווים גורם משמעותי לכשל משני. איטום קורונלי לא הרמטי, הכולל דליפה מתחת לכתר או למילוי, פיגמנט בסיסי לא מתאים, ועיכוב ביצירת השחזור הקבוע, מאפשרים זיהום חוזר של מערכת התעלות. שחזור לא פונקציונלי עם מימדים אוקלוזליים לא נכונים, חוסר תמיכה עבור הכתר הקליני, והפרעה אוקלוזלית מוגזמת עלולים לגרום לכשל מכני של השן או השחזור. משגים נפוצים בטיפול ניהול לא נכון של מקרים מורכבים מהווה משגה טיפולי שכיח. ניסיון לטפל בתעלות עם עקמומיות חדה ללא הכנה מתאימה, שימוש בכוח מוגזם בטיפול במכשירים סיבוביים, ואי-הכרה בסימני התייאשות מכשירים עלולים להוביל לסיבוכים חמורים. הערכה לא נכונה של פרוגנוזה, המשך טיפול במקרים ללא סיכוי הצלחה סביר, אי-הפניה למומחה במקרים מורכבים, ואופטימיזם מוגזם בהערכת תוצאות מובילים לתסכול המטופל ולתוצאות טיפוליות ירודות.

52