עדכן רפואת שיניים גיליון 198 יולי-אוגוסט Israel Dental Update no.198 July-August 2025

פרוטוקולי זמן לא מתאימים מהווים משגה נוסף. פרקי זמן קצרים מדי לטיפול איכותי, אי-יישום פרוטוקול הידור זמני מתאים, ולחץ זמן הגורם לקיצורי דרך פוגעים באיכות הטיפול. תזמון לא מתאים של השחזור, עיכוב ביצירת שחזור קבוע, בחירה לא נכונה של חומרי הידור זמני, ואי-מעקב אחר מצב ההידור הזמני מובילים לזיהום חוזר ולכשל טיפולי. שגיאות בתקשורת עם המטופל, הכוללות הסברים לא מספקים, אי-הסבר הסיכונים והחלופות, ציפיות לא ריאליות לגבי תוצאות הטיפול, ואי-הדגשת חשיבות המעקב והשחזור, גורמות לחוסר שיתוף פעולה מצד המטופל ולמעקב לא מספק. אי-קביעת ביקורי מעקב סדירים, התעלמות מתלונות המטופל, ואי-זיהוי מוקדם של סיבוכים מובילים לגילוי מאוחר של כשלונות טיפוליים. אסטרטגיות למניעה וטיפול מניעת כשלונות מבוססת על הכשרה ועדכון מקצועי מתמשכים. השתתפות בקורסים מתקדמים באנדודונטיה, תירגול במודלים ובסימולטורים, ועדכון בטכנולוגיות חדשות ובחומרים מתקדמים חיוניים לשמירה על רמה קלינית גבוהה. פיתוח מיומנויות , פיתוח יכולת זיהוי מורפולוגיות מורכבות, והכרה בסימני התייעצות עם CBCT אבחוניות, שימוש במערכות הדמיה מתקדמות כגון מומחה מקטינים משמעותית את הסיכון לכשל. יישום פרוטוקולים קליניים מתקדמים, כולל שימוש במיקרוסקופ ואופטיקה מגדילה לשיפור דיוק בזיהוי פתחי תעלות ובקרה טובה יותר על כלי העבודה, מאפשר זיהוי מוקדם של סיבוכים. יישום טכנולוגיות מתקדמות כגון מערכות ניקוי והכנה מכניות, מערכות חיטוי משופרות, וטכניקות איטום תרמופלסטיות משפר משמעותי את איכות הטיפול ואת שיעורי ההצלחה. ניהול מקרים מבוסס ראיות כולל בחירת מקרים מתאימה עם הערכה אובייקטיבית של רמת המורכבות, הפניה למומחה במקרים מתאימים, ושיתוף פעולה עם צוות רב-מקצועי. פרוטוקולי מעקב מובנים, קביעת לוחות זמנים למעקב, תיעוד מסודר ומפורט, והערכה אובייקטיבית של תוצאות מאפשרים זיהוי מוקדם של בעיות ותיקונן לפני שהן מתפתחות לכשלונות מלאים. במקרים של כשל טיפולי קיים, הערכה קלינית ורדיוגרפית מדויקת, בדיקה ממוקדת של תסמינים, השוואה לתמונות בסיס, ושימוש בטומוגרפיה במקרים מורכבים מובילים לאבחון נכון ולקביעת אסטרטגיית טיפול מתאימה. טיפול חוזר אנדודונטי, ניתוח אפיקו אקטומיה, או עקירה והחלפה בשתל הן החלופות העיקריות, כאשר הבחירה תלויה בגורמי הכשל, מצב השן, ורצונות המטופל. פיתוחים עתידיים וסיכום , טכנולוגיות הדמיה CBCT הטכנולוגיות המתפתחות בתחום האנדודונטיה כוללות הדמיה מתקדמת עם פיתוח רזולוציה משופרת ב תלת-ממדית בזמן אמת, ובינה מלאכותית לניתוח תמונות. חומרים ביולוגיים חדשים, כולל חומרי איטום ביו-אקטיביים, טכנולוגיות רגנרציה של רקמת השורש, וחומרי חיטוי ממוקדים, מבטיחים שיפור משמעותי בתוצאות הטיפוליות. אוטומציה ודיוק משופרים באמצעות רובוטיקה בטיפולי שורש, ניווט ממוחשב למערכות תעלות מורכבות, ובקרת איכות אוטומטית יובילו למהפכה בתחום. כשלונות בטיפולי שורש מהווים אתגר קליני מתמשך הדורש הבנה מעמיקה של הגורמים הביולוגיים והטכניים המעורבים. מניעת כשלונות מבוססת על אבחון מדויק, תכנון טיפול מותאם, ביצוע טכני מצוין, ומעקב ארוך טווח. השימוש בטכנולוגיות מתקדמות, פרוטוקולים מבוססי ראיות, והכשרה מקצועית מתמשכת תורמים להשגת תוצאות טיפוליות אופטימליות. במקרים של כשל טיפולי, חשוב לזהות את הגורמים, להעריך את האפשרויות הטיפוליות, ולבחור באסטרטגיה המתאימה ביותר למטופל, כאשר הפניה למומחה באנדודונטיה מומלצת במקרים מורכבים או כאשר הטיפול הראשוני לא צלח. 1. Ng YL, Mann V, Rahbaran S, Lewsey J, Gulabivala K. Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature Part 2. Influence of clinical factors. Int Endod J 2008;41:6-31. 2. Siqueira JF Jr, Rôças IN. Clinical implications and microbiology of bacterial persistence after treatment procedures. J Endod 2008;34:1291-1301. 3. Ricucci D, Russo J, Rutberg M, Burleson JA, Spångberg LS. A prospective cohort study of endodontic treatments of 1,369 root canals: results after 5 years. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011;112:825-42. 4. Hülsmann M, Peters OA, Dummer PMH. Mechanical preparation of root canals: shaping goals, techniques and means. Endod Topics 2005;10:30-76. 5. Haapasalo M, Endal U, Zandi H, Coil JM. Eradication of endodontic infection by instrumentation and irrigation solutions. Endod Topics 2005;10:77-102. ביבליוגרפיה

53