האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 24 - אוגוסט 2021

בתחילת הטיפול. לתגובה PET והשוואתו ל- זאת משמעות פרוגנוסטית. למטופלים שלא הגיבו טוב יש להעלות את עוצמת הטיפול על ידי תוספת קורסים, שינוי המשלב או תוספת קרינה. קרינה טיפול בקרינה שמור למקרים בהם התגובה לטיפול לא הייתה טובה או במקרים של חזרת מחלה. המאמץ להימנע מקרינה או לצמצמה נובע מתופעות הלוואי האפשריות לטווח הרחוק, כגון פגיעה בצמיחה, הפרעה בתפקוד בלוטת המגן, פגיעה אפשרית בתפקוד לבבי או ריאתי כמו גם סכנת ממאירות משנית (במיוחד כששדה הקרינה כולל רקמת שד). טופלו הילדים בארץ 2020-2015 בשנים EURONETPHL C2 על פי פרוטוקול מחקרי אשר היה משותף לרוב מדינות אירופה. כחלק מהמחקר נעשתה הערכה מרכזית של הפתולוגיה בארץ, וכל ההדמיות נשלחו להערכה במרכז בגרמניה. מטרות המחקר: 1.1 בדיקת בטיחות השמטת קרינה במטופלים שהגיבו טוב אחרי שני קורסים של טיפול. 2.2 בדיקת שתי אפשרויות טיפוליות ) – בהקצאה COPDAC\DECOPDAC ( אקראית (רנדומיזציה). 3.3 בדיקת בטיחות השמטת קרינה במטופלים שלא הגיבו טוב, אך קיבלו טיפול בעוצמה .) DECOPDAC גבוהה יותר ( המטופלים עם הודג'קין קלאסית סווגו Treatment Level - TL לשלוש קבוצות סיכון , זאת על פי שלב מחלה, שקיעת דם, 1,2,3 B סמ"ק, נוכחות סימני 200 נפח מחלה מעל ומחלה אקסטרה-נודלית. : OEPA כל המטופלים קיבלו שני קורסים של פרדניזון, וינקריסטין, דוקסורוביצין, אטופוסיד. אחרי שני הקורסים בוצעה הערכת התגובה quantitive לטיפול בשיטה חדשנית הנקראת . בשיטה זאת נבדקת הקליטה PET - qPET השארית בבלוטה אחרי שני קורסים של טיפול ומושווית לקליטה ממוצעת בכבד. יחס מעל

– מעורבות מפושטת של איבר אחד או 4 שלב יותר שאינו חלק מהמערכת הלימפטית. – מעורבות של איבר שאינו חלק ממערכת E הלימפה. – מעורבות הטחול. S – נוכחות אחד או יותר מהסימנים הסיסטמיים – B מעלות במשך שלושה ימים ויותר 38 חום מעל ללא סיבה אחרת, הזעות לילה, ירידה במשקל במהלך חצי שנה. 10% מעל המטופלים מחולקים לקבוצות סיכון נמוך, בינוני וגבוה בהתאם לשלב המחלה, נוכחות , מעורבות מחוץ למערכת הלימפה, B סימני נפח ומספר האזורים המעורבים. קיימים הבדלים בין פרוטוקולים שונים בחלוקה לפי קבוצות הסיכון. אחרי אבחנה ולפני תחילת הטיפול מתבצעת הערכה, כולל תפקוד לבבי, ריאתי, מחלות רקע היכולות להשפיע על הטיפול ובחינת .]3 ,2[ האפשרות לשימור פוריות טיפול טיפול כימי הטיפול הראשוני מבוסס על משלב של תרופות כימיות. התרופות המקובלות המופיעות , prednison במשלביםשונים הן: פרדניזון - - ® (אונקובין vincristine וינקרסטין – ® (וולבה vinblastine )*, וינבלסטין – oncovin ® )*, דוקסורוביצין velban ® - ® , וולבן velbe ® - doxorubicin hydrochloride הידרוכלוריד - )*, דקרבזין adriamycin ® - ® (אדריאמיצין - ® /מדאק ® (דקרבזין-דצין dacarbazine – )*, אטופוסיד dacin ® /medac ® -dacarbazine *) vepesid ® - ® (ופסיד etoposide ) VP-16 ( – , ציקלופוספאמיד – bleomycin בליאומיצין - .*) endoxan ® - ® (אנדוקסן cyclophosphamide דוגמאות לפרוטוקולים המקובלים בילדים: ABVD , ABVE, COPP, COPDAC + OEPA, , ועוד. BEACOPP ,EscBECOPP אחרי שני קורסים של טיפול מבוצעת הערכת PET-CT התגובה לטיפול על ידי שימוש ב- *או תרופות המכילות חומר פעיל זהה בעלות שמות מסחריים אחרים.

אלכוהול. הגדלת הבלוטות יכולה להיות א-סימפטומטית או לגרום ללחץ על האיברים הסמוכים ובהתאם הקליניקה. שני מצבים מהווים סיכון ממשי ומצריכים התערבות מיידית: 1.1 SVCS - תסמונת סופריור ונה-קאבה ( :) Superior Vena Cava Syndrome נפיחות בפנים, שיעול, קשיי נשימה וכאבי ראש הנובעים מלחץ של הבלוטות הצוואריות והמדיאסטינליות על כלי הדם. 2.2 שיעול וקשיי נשימה המוחמרים בשכיבה: נובעים מלחץ של הבלוטות על דרכי הנשימה. בדיקות דם לעיתים קרובות בדיקות הדם תקינות, ואם יש שינויים הם אינם ספציפיים. בין שינויים אלו , פריטין CRP ניתן לראות ש"ד גבוהה, עלייה ב- גבוה, אלבומין נמוך, אנמיה עם מאפיינים של מחלה כרונית, לויקוציטוזיס ולימפופניה. דרגת המחלה נקבעת על ידי בדיקה פיזית, צילום חזה, אולטרה-סאונד צוואר בטן ואגן, . PET-MRI או PET-CT נדרש רק במקרים גבוליים בהם יש קושי MRI באבחון מעורבות איבר מסוים (למשל עצם). אמין ביותר בקביעת מפושטות PET-CT המחלה וכן בקביעת מעורבות מח עצם, לכן אין צורך בביצוע בדיקת ביופסיית מח עצם באופן שגרתי. ) Ann Arbor staging דירוג אן ארבור ( ' ומבוססת על 70- שיטה המוכרת משנות ה מיקום הבלוטות, מספרן, מעורבות מעל ומתחת לסרעפת, ומעורבות איברים שאינם חלק ממערכת הלימפה. הם פרמטרים נוספים עבור כל שלב. E,S,B - מעורבות אזור בלוטות אחד. 1 שלב – מעורבות של שניים או יותר אזורים 2 שלב בצד אחד של הסרעפת. – מעורבות משני צדי הסרעפת. 3 שלב דרגת מפושטות המחלה ) staging (

33