האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 24 - אוגוסט 2021

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

טיפולים מקומיים קיימות מספר שיטות לטיפול מקומי בגידולים: תרמותרפיה (חימום באמצעות לייזר - ), הקפאה, ברכיתרפיה thermotherapy ) באמצעות bracytherapy (קרינה מקומית - לוחית רדיואקטיבית, מתן כימותרפיה בצנתור לעורק האופתלמי ומתן כימותרפיה בהזרקה ישירות לתוך זגוגית העין. בשל גיל המטופלים, כל הטיפולים המקומיים ניתנים בהרדמה מלאה. טיפול בלייזר נבחר לרוב לגידולים שקוטרם מספר מילימטרים בחלק האחורי של הרשתית ללא זריעה בזגוגית. שיעור ההצלחה של שליטה בגידולים – גבוה יחסית. ) – טיפול בהקפאה, cryotherapy קריותרפיה ( היא דרך נוספת לטפל בגידול קטנים ללא זריעה הנמצאים בהיקף הרשתית. פגיעות שונות ברשתית נדירות, אולם הן תופעות לוואי העלולות להתרחש מטיפולי לייזר וקריותרפיה. אם יש הישנויות חוזרות של הגידולים לאחר טיפולים מקומיים אלו, ניתן לטפל בעזרת ברכיתרפיה. בטכניקה זו מצמידים לוחית רדיואקטיבית לקיר העין, והיא נבחרת לרוב כטיפול שניוני לאחר כישלון כימותרפיה או טיפולים מקומיים בשליטה על גידולים שקוטרם עד כס"מ וחצי. לעיתים רחוקות ברכיתרפיה משמשת לטיפול ראשוני. בשיטה זו הלוחית מוצמדת ללובן העין (הסקלרה), ימים מוסרת, לאחר שכמות 4-2 ולאחר . cGy 4500- הקרינה שסופג שיא הגידול היא כ טיפולים מקומיים עלולים לגרום לתופעות לוואי מקומיות ברשתית. כימותרפיה בצנתור העורק האופתלמי intra arterial כימותרפיה בצנתור עורקי ( ) הפכה, מאז דווחה לראשונה, chemotherapy לטיפול ראשוני נפוץ בעיניים עם גידולים מתקדמים וכן בהישנויות של המחלה. תחת ידי צוות מיומן זהו טיפול עם פרופיל בטיחות גבוה, ושיעורי ההצלחה בהצלת עיניים, אשר בעבר היו מטופלות בכריתה או בקרינה – . הצנתור מתבצע דרך 90%- ל 80% נעים בין

להפחתה הדרגתית בבחירה בטיפול זה. כריתה כירורגית עדיין נחשבת טיפול בחירה במקרים בהם להערכת הצוות המחלה מפושטת במידה כזו שלא ניתן יהיה להציל את גלגל העין או הראייה בה, גם בעזרת טיפול כימי, ובמקרים של הישנויות חוזרות למרות טיפולים שונים. הטכניקות השונות של שימוש בכימותרפיה כמעט והעלימו גם את השימוש בקרינה חיצונית, כטיפול ראשוני במחלה דו-צדדית. מחד, רטינובלסטומה רגישה מאוד לקרינה, ומאידך טיפול זה מעצים את הסיכון לסרטן בשדה הקרינה 30%- משני (היארעות של כ , בילדים שהוקרנו ולא הוקרנו, 2.6% לעומת בהתאמה) ועלולה לגרום לעיוות עצמות הגולגולת. כימותרפיה סיסטמית לרוב נהוג לטפל בכימותרפיה סיסטמית מחזורי טיפול של וינקריסטין 6-3 (בדרך כלל ,*) Oncovin ® - ® (אונקובין Vincristine – ® (פאראפלאטין Carboplatin קרבופלטין - Etoposide )* ואטופוסיד – Paraplatin ® - )*, במצבים בהם יש Vepesid ® - ® (ופסיד חשש כי המחלה נובעת ממוטציה בתאי הנבט, ובשל כך יש סיכון למספר רב של גידולים ברשתית, פרט לאלו שנראים בהסתכלות ישירה. מקרים של ילדים עם מחלה רב- מוקדית, חד או דו-צדדית, כאלו עם סיפור חודשים, 3 משפחתי ותינוקות מתחת גיל עלולים לרמז על מחלה תורשתית. הטיפולים הללו נסבלים באופן טוב יחסית, גם על ידי שבועות ולרוב אינם 4-3 תינוקות, ניתנים כל מצריכים אשפוז. כימותרפיה יכולה להציל עיניים מאנוקלאציה וממתן קרינה גם כאשר המחלה מתקדמת. יש סיכוי טוב לשליטה בעזרת C או A, B בגידולים מקבוצות הסיכון יזדקקו E ו- D כימותרפיה, אולם קבוצות .]6[ פעמים רבות לאנוקלאציה

) אחד האישונים בגוון לבן. סיבה שכיחה Flash ( נוספת כהסתמנות רטינובלסטומה היא פזילה ]. בשונה ממרבית הגידולים, אבחנה של 1[ רטינובלסטומה לא מצריכה ביופסיה. רופא עיניים המתמחה בגידולי עיניים בילדים יאבחן את המחלה בהסתכלות ישירה בקרקעיות העיניים. כמו כן קיימת הנחה כי ביופסיה עלולה להעלות את הסיכון להתפשטות המחלה ) staging מחוץ לגלגל העין. שלבי המחלה ( של רטינובלסטומה יכולים להתבסס על מספר שיטות, אולם השיטה הבינלאומית היא השימושית מכולן. )ICRB( staging של השיטה מתייחסת למחלה המערבת את העין ) ומחלקת את הגידולים intra ocular בלבד ( ) המייצגות את גודל ופיזור A-E לחמש קבוצות ( הרטינובלסטומה בעין. מטרת חלוקה זו היא להעריך את הסיכון לעקירת עין בהינתן שהילד יקבל כימותרפיה תוך-ורידית. הטיפול במחלה מטרות הטיפול במחלה הן הצלת חיים, שימור גלגל העין, ושימור הראיה השיירתית. הטיפול במחלה מתבסס על שילוב בין טיפול מקומי, וטיפול סיסטמי. זהו טיפול מורכב אשר באופן מיטבי נעשה על ידי צוות רפואי של מומחים ברפואת עיניים, אונקולוגיה של ילדים, רדיולוגיה פולשנית, ולעיתים גם מומחי קרינה, אולם כולל גם אנשי מקצוע מתחומי הסיעוד, הפסיכולוגיה והעבודה הסוציאלית. יש מתאם בין גודל ופיזור הגידולים בעין ובין סיכויי .]5[ ההצלחה בטיפולים השונים הטיפול עד לפני כמה עשורים בשני העשורים האחרונים חלו שינויים מפליגים באופן בו מטפלים ברטינובלסטומה. עד לפני כשלושה עשורים קרינה חיצונית וכריתה ) enucleation כירורגית של העין (אנוקלאציה – היו טיפולי הבחירה ברטינובלסטומה. במקרים חד-צדדיים, אנולקאציה הייתה הטיפול הנבחר, כמעט תמיד. למרות שאנוקלאציות מתבצעות במרכזים מנוסים גם כיום, השימוש בכימותרפיה סיסטמית ומקומית, הביא

* או תרופות המכילות חומר פעיל זהה בעלות שמות מסחריים אחרים

44