האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 24 - אוגוסט 2021

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

: קרקעיות עיניים בתינוקת עם רטינובלסטומה 1 ׳ תמונה מס

– גם השתלה עצמית. בכל המקרים מבוצעת . במקרים שנמצאה מוטציה 1Rb בדיקה הגן מתבצע ייעוץ גנטי, והמעקב ארוך הטווח כולל, פרט לבדיקה שנתית של אונקולוג ילדים, גם בדיקת רופא עור. סיכום הטיפול במחלה שינה את אופיו בעשורים האחרונים, והשיטות החדשניות הביאו לכך שפרט לשיעור שרידות גבוה פחת הצורך באנוקלאציה ובקרינה. אולם מתן טיפול איכותי בילדים עם רטינובלסטומה מצריך צוות רב-מקצועי, בעל ניסיון בקבלת החלטות טיפוליות ומיומנויות גבוהות. 1. Pizzo PA, Poplack DG. Principles and Practice of Pediatric Oncology. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2020. 2. Knudson AG Jr. Mutation and cancer: statistical study of retinoblastoma. Proc Natl Acad Sci USA. 1971 Apr;68(4):820-3. 3. Sagi M, Frenkel A, Eilat A, et al Genetic screening in patients with retinoblastoma in Israel. Fam Cancer.2015 Sep;14(3):471-80. 4. Fletcher O, Easton D, Anderson K, et al. Lifetime risks of common cancers among retinoblastoma survivors. J Natl Cancer Inst. 2004 Mar 3;96(5):357-63. 5. Frenkel S, Weintraub M, Rot I, et al. Advances in the treatment of retinoblastoma at Hadassah in the last three decades. [Hebrew]. Harefuah. 2018 Mar;157:149-53. 6. Shields CL, Kaliki S, Al-Dahmash S, et al. Management of advanced retinoblastoma with intravenous chemotherapy then intra-arterial chemotherapy as alternative to enucleation. Retina. 2013 Nov-Dec;33(10):2103-9. 7. Yamane T, Kaneko A, Mohri M. The technique of ophthalmic arterial infusion therapy for patients with intraocular retinoblastoma. Int J Clin Oncol. 2004 Apr;9(2):69-73. 8. Abramson DH, Dunkel IJ, Brodie SE, et al. A phase I/II study of direct intraarterial (ophthalmic artery) chemotherapy with melphalan for intraocular retinoblastoma initial results. Ophthalmology. 2008 Aug;115(8):1398-404. Epub 2008 Mar 14. 9. Munier FL, Gaillard M-C, Balmer A, et al. Intravitreal chemotherapy for vitreous seeding in retinoblastoma: recent advances and perspectives. Saudi J Ophthalmol. 2013 Jul;27(3):147-50. רשימת ספרות

חודשים הסתמנה עם מחלה דו-צדדית לאחר שהוריה שמו לב לאישון לבן בעין שמאל. בבדיקה בהרדמה ניתן 9 בת לראות שמקור האישון הלבן הוא בגידול גדול התופס את כל מרכז הראייה השמאלי, ואף מסתיר את חלקו של ראש עצב הראייה (חשש לחדירה לעצב הראייה ומשם למוח). בעין ימין ישנו גידול קטן אחד על גבול מרכז הראייה (מסומן מחזורי כמותרפיה סיסטמית, דווקא הגידול הגדול משמאל הגיב היטב והפך לגוש מסויד. 3 בעיגול צהוב). לאחר הגידול הקטן, בעין ימין, היה יחסית עמיד לטיפול, והצריך שימוש במספר טיפולי לייזר עד להשגת שליטה בו (מחצית תחתונה של התמונה). חשוב להדגיש שלמרות התגובה הטובה לטיפול בעין שמאל, הפגיעה ברשתית הותירה, יש להניח, רק ראייה היקפית בעין זו.

תגובה לא מספקת לרוב תצריך שלושה מחזורים נוספים של כימותרפיה, אולם מרבית הילדים יעברו בשלב זה לטיפול מקומי .)1 ' בשיטות שהוזכרו (תמונה מס גידולים חד-צדדיים בחולים ללא חשד למחלה גנטית יטופלו רק בשיטות מקומיות, ללא כימותרפיה סיסטמית. בניגוד לגידולי גיל הילדות האחרים, הישנויות תוך-עיניות של גידול זה אינן מהוות גורם סיכון משמעותי להתפתחות גרורות מרוחקות. בשל כך לעיתים מושגת החלמה לאחר סדרות ארוכות של טיפולים מקומיים שונים, ללא צורך במתן סדרות נוספות של כימותרפיה סיסטמית. במקרים הנדירים של מחלה חוץ-עינית מקומית, משולבת קרינה, ובמחלה גרורתית

תוכנית הבירור לילד החשוד כלוקה במחלה ) כוללת בדיקה אופתלמולוגית 2 ' (תרשים מס ראשונית שלרוב תוביל לבדיקה יסודית בהרדמה כללית. בדיקה זו תאפשר קביעת , ובמקביל לה, ICRB קבוצת הסיכון על פי ה- במקרים בהם יש סיכון לחדירה לראש עצב הראייה, יתבצע ניקור מתני לבירור גרורתי. על פי גיל החולה, מספר העיניים המעורבות, קבוצת הסיכון, והסיפור המשפחתי – מתקבלת ההחלטה על תוכנית הטיפול. בכל מוח. בחולים עם MRI החולים תתבצע בדיקת חשד למחלה דו-צדדית החולה יעבור ניתוח להכנסת צנתר מרכזי, ויוחל בטיפול כימי סיסטמי. בהדסה נהוג לתת שלושה מחזורי טיפול ולבצע הערכה אופתלמולוגית חוזרת.

46