האגודה למלחמה בסרטן - זכויות ושירותים - מידע לחולים ולמחלימים מסרטן 2019-2020

. כל המנתחים בהסכם "כללית מושלם" יעניקו גם שירות התייעצות רפואית במסגרת 1 רשת הרופאים של כללית מושלם בהשתתפות עצמית נמוכה. . ההשתתפות העצמית לניתוח תיקבע בהתאם לרובד הביטוחי של הלקוח זהב או 2 פלטינום, ותכלול את כל מרכיבי הניתוח: תשלום לבית החולים, תשלום למנתח, תשלום על אביזר מושתל במידה ונדרש ועוד. מההשתתפות העצמית 25% : . לקוחות הפלטינום יהנו מהשתתפות עצמית נמוכה מאוד 3 ,₪2,000 ) עד מקסימום תקרה של ₪300 - הנהוגה בתכנית הזהב (אבל לא פחות מ למעט ניתוחים שיפורטו באתר שביחס אליהם עשויה להיגבות השתתפות עצמית גבוהה יותר: דוגמת ניתוחי קטרקט וניתוחים משולבים רפואיים-קוסמטיים. השתלות, ניתוחים וטיפולים בחו"ל הכיסוי כולל השתלות, ניתוחים וטיפולים בחו"ל לטיפול מציל חיים, שלא ניתן לביצוע בארץ ואין לו טיפול חלופי. הכיסוי הינו מעבר לסכום הכיסוי המוגדר בחוק הבריאות במקרים של ניתוח/השתלה/טיפול רפואי בחו"ל. הלקוח חייב להיות זכאי במסגרת הוראות חוק הבריאות הממלכתי לטיפול במדינת חוץ (להשתלת כליה כיסוי ביטוחי נפרד). תקופת חודשים. יש צורך באישור מראש למימוש הכיסוי. 24 האכשרה לכיסוי היא הלקוח זכאי להשלמה במידה ועלות השירות במדינת חוץ גבוה יותר מהסכום מושלם זהב: המקסימלי הקבוע בחוק הבריאות. במקרה של השתלה: סכום נוסף מעבר לסכום בחוק . לניתוח וטיפול רפואי: סכום נוסף מעבר לסכום בחוק הבריאות $ 275,000 הבריאות של עד .$ 100,000 של עד מהמחירון הדיפרנציאלי של 200% הלקוח זכאי לסכום שלא יעלה על מושלם פלטינום: משרד הבריאות, עבור ההוצאות הרפואיות הקשורות בביצוע אותו ניתוח בבית חולים ממחיר יום אשפוז כפי שנקבע על ידי 200% בארץ. אם אין מחיר ציבורי יקבל הלקוח משרד הבריאות, אך לא יותר ממספר הימים שיאושרו על ידי המנהל הרפואי של כללית ), החזר עבור $ 10,000 מושלם. בנוסף זכאי הלקוח להחזר על הטסה רפואית לניתוח (עד ), החזר הוצאות שהייה עבור מלווה (בהתאם לתקנון), החזר $ 5,000 אביזר מושתל (עד עבור הטסת גופה במקרה הצורך. שכירת אחות פרטית לאחר ניתוח הכיסוי כולל שכירת שירותי אחות פרטית לאחר ניתוח ובמהלך האשפוז, ניתן לאחר ליום ₪437 עד 85% חודשים למבוטחי מושלם זהב. ההחזר הינו 3 תקופת אכשרה של ימים ראשונים שלאחר הניתוח. 10 למשך שהייה במוסד החלמה לאחר ניתוח הכיסוי כולל שהייה במוסד החלמה לאחר ניתוח, המחייב לפי החלטה רפואית אשפוז של לילות לפחות לאחר הניתוח (לא כולל "אירוע לב" המכוסה במסגרת הסל הבסיסי). 5

חובות וזכויות בקופות החולים השונות

60