רפואת הפה והשיניים - עיתון ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כרך ל"ז, גיליון מס' 3 אב תש"פ

Nasion יש לשים לב לנקודה – אנליזת מקנמרה : 1 ׳ איור מס Nasion ולקו המקווקו היורד ממנה, המכונה Na המסומנת באותיות , כקו אנכי (מאונך למישור על שם פרנקפורט שמסומן Perpendicular ), אשר מהווה את קו הייחוס למיקום נכון של הלסתות. FH כ-

היכן למקם את השיניים והלסתות? McNamara analysis א.

בתחילת שנות השמונים, פרסם ד״ר ג׳יימס מקנמרה אנליזה ) אשר כוונה לעזור בתכנון טיפולים McNamara analysis ( אורתוגנטיים. אנליזה זו היא אנליזה אשר משלבת מדדים ועוד) ומוסיפה Harvold, Ricketts מאנליזות קודמות ( מדדים חדשים, שפותחו על ידי מקנמרה עצמו. בניגוד לאנליזות קודמות אשר כוונו להנחיית הקלינאי כיצד להשיג פיצוי על Dent alveolar פער בין הלסתות על ידי הטיות של שיניים ( הרי שבפעם הראשונה כוונת המחבר בפרסום )compensation אנליזה זו הייתה לכוון תיקון של הפער הבין לסתי ולא פיצוי ). יש לשים לב, כי ניתן להשתמש בכל 12( על ידי אורתודונטיה אנליזה צפלומטרית קודמת (אנליזות כאלה התחילו להתפרסם החל משנות הארבעים של המאה העשרים), כמדד לעמדה הנכונה של הלסתות, אולם אנליזות אלו פותחו בתקופה בה היכולות הכירורגיות היו מאוד מוגבלות וניתוחים אורתוגנטים לא היו מקובלים ולא היו נפוצים. אי לכך, המטרה של אותן אנליזות הייתה בעיקר לעזור באבחון ותכנון לקראת טיפול אורתודונטי ופחות התייחסו לאפשרות של תיקון של עמדת ) Steiner analysis הלסתות. לדוגמא, האנליזה של סטיינר ( כוללת מדדים של זוויות חותכות כתלות בפער בין הלסתות; ככל שהפער בין הלסתות גדול יותר כך הטיית השיניים העליונות והתחתונות חורגת יותר מעמדתן האידיאלית, במטרה ליצור סגר עובר אופקי וסגר עובר אנכי חיוביים. כלומר, אם יש פער בין ועמדה אחורית של הלסת התחתונה, class II הלסתות מסוג אזי החותכות התחתונות ימוקמו בפרוקלינציה והחותכות העליונות ברטרוקלינציה ביחס ללסת התחתונה וללסת העליונה .)14 ,13( בהתאמה אנליזת מקנמרה מחלקת את הקומפלקס הקרניו- פציאלי לחמישה חלקים עיקריים ובוחנת את : . עמדת הלסת העליונה ביחס לקרניום; 1 . עמדת הלסתות אחת ביחס לשניה; 2 . עמדת הלסת התחתונה ביחס לקרניום; 3 . עמדת השיניים ביחס לעצם הבסיס בשתי הקשתות; 4 . נתיב האוויר. כמפתח עיקרי למיקום הלסתות ביחס 5 לגולגולת משתמש מקנמרה בקו אנכי, שיורד מנקודה , ומקביל למישור הייחוס Nasion צפלומטרית בשם ,)1 (ראה איור מספר Frankfort Horizontal האופקי

. במתרפא עם עמדה Nasion Perpendicular ומכונה הרמונית של הלסתות, אנו מצפים לראות את העמדה של הלסת העליונה (המיוצגת על ידי נקודה צפלומטרית או Nasion Perpendicular ), כמשיקה לקו A point מ״מ). באופן דומה, מייחס מקנמרה 1 מעט לפניו (עד גם את עמדת הלסת התחתונה (המיוצגת על ידי נקודה ), ביחס לקו ייחוס זה (המרחק Pogonion צפלומטרית ישתנה בהתאם לגיל המטופל, שכן העמדה של הלסת התחתונה מעט אחורית יותר באופן טבעי בתקופת הגדילה וההתפתחות, ומגיעה קרוב מאוד לקו הסיום, באופן אופטימלי, בסיום תקופת הגדילה). בנוסף משתמש מקנמרה במדד, שאומץ מאנליזה של , אשר מודד את יחסי הגודל האפקטיבי של Harvold עמדת הלסת העליונה אל מול התחתונה. לצורך כך נבחרה נקודת ייחוס בחלק האחורי של הפנים (מקנמרה , אשר ממוקמת בראש Condylion בחר את נקודה . היתרון העיקרי של שיטת 6 העלי של הלסת התחתונה אבחון זו היא שהיא די ברורה וניתנת ליישום באופן תדיר על ידי קלינאים שונים, שכן זיהוי הנקודות ומישורי הייחוס הרלוונטיים בצילום צפלומטרי ותכנון הניתוח בהתאם למדדים אלו קל מאוד ליישום.

Mandibular condyle 6

26

.3 ז, גיליון ״ פ, כרך ל ״ רפואת הפה והשיניים, אב תש