עדכן רפואת שיניים - גיליון 167 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 167. May-June 2020

167 גליון 2 0 2 0 מ א י - י ו נ י

167/2020 2020 167 עדכן רפואת שיניים - גליון

מאמר מיוחד בפרקטיקה הדנטלית: COVID -19- הדבקה ב סקירה קצרה של אמצעי מניעה באיטליה

למה הוא הסורק המוביל בעולם?

טיפ מהדור החדש - מוכן לסריקה בשניות

היחיד שמגיע גם בגרסה אלחוטית

היחיד עם רכיבים לזיהוי עששת

צבעים ריאליסטיים וזיהוי צבע דיגיטלי מדויק

נמצא כמדויק ביותר ביחס 18- לסורקים אחרים ב מחקרים בלתי תלויים

הודות לטכנולוגיית חימום מתקדמת - מאפשר עד יותר חיי סוללה 30%

מודול להדמיית טיפול יישור שיניים

מאפשר ניטור מטופלים לאורך זמן

טכנולוגיית בינה מלאכותית לסריקה קלה ומהירה

לפרטים ויצירת קשר:

info@shvadent.co.il

054-6060800

חזרנו.. ובגדול! השגנו אצל היצרנים את המחירים הטובים ביותר ואתם נהנים מהמבצעים!

הסורק האינטראאורלי CS 3700 הסורק היחיד עם סריקת טורבו, ש ללסת. 30 - פחות מ 100% בחירת צבע בדיוק של

המחיר כולל: CS advantage - ScanFlow תוכנת הסריקה המתקדמת בעולם! שנות אחריות 5 + 119,900 ₪ מבצע! www.dentalchakir.co.il 09-9597401 , פקס. 09-9597400 . , טל 11 הרצליה, רח' גלגלי הפלדה www.wohl.co.il המחיר אינו כולל מע“מ לפרטים והדגמה: 054-6777414 - יוסי 052-6220747 - מיטל 052-2025907 - עומרי ₪ 129,900 במקום

חזרנו.. ובגדול! השגנו אצל היצרנים את המחירים הטובים ביותר ואתם נהנים מהמבצעים!

הסורק האינטראאורלי CS 3600

המחיר כולל: CS advantage - ScanFlow תוכנת הסריקה המתקדמת בעולם! שנות אחריות 5 + 86,900 ₪ מבצע! www.dentalchakir.co.il 09-9597401 , פקס. 09-9597400 . , טל 11 הרצליה, רח' גלגלי הפלדה www.wohl.co.il המחיר אינו כולל מע“מ לפרטים והדגמה: 054-6777414 - יוסי 052-6220747 - מיטל 052-2025907 - עומרי ₪ 99,900 במקום

תוכן העניינים

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית עורך: פרופ' הרולד סגן-כהן רפואת שיניים קהילתית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה פרופ' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

מחלת הקורונה ורפואת השיניים בפרקטיקה הדנטלית: סקירה קצרה של אמצעי מניעה באיטליה COVID -19- . מאמר ראשי: הדבקה ב 1

סרטן הפה . שיפור תוצאות של סרטן הפה בעזרת הדמיה ובינה מלאכותית 2

עששת . תורשתיות של מדדים, מסלולים ותת סוגים של מחלת העששת 3 . קורלציה בין עישון טבק לבין עששת השיניים 4

רפואת הפה . מרשמי תרופות אנטיביוטיות ואופיואידים לטיפול במצבים דנטליים במחלקות חירום 5 . סיכום הראיות לגבי הבטיחות, היעילות והאפקטיביות של חיסונים נגד נגיף הפפילומה האנושי 6 . אסטמה, מחלת ריאות חסימתית כרונית, אובדן שיניים וחוסר שיניים בקרב מבוגרים בארצות הברית 7 . תוצאות הקשורות למתרפאים הסובלים מתסמונת סיוגרן שטופלו באמצעות מעוררי הפרשת רוק 8

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה דיאנה רם פרופ' רפואת שיניים לילדים

אורטודונטיה . הקשר בין אי שוויון בהכנסה לשימוש בטיפול אורתודונטי 9

אנדודונטיה . הרגלי רישום של אופיואידים בקרב חברי האיגוד האמריקני לאנדודונטיה 10 אליים ָ . אנדודונטיה רגנרטיבית מבוססת תאים לטיפול בנגעים פריאָפיק 11 . חרב פּיפיות בשימוש בקלציום הידרוקסיד באנדודונטיה 12 . תוצאות של טיפול אנדודונטי בשיניים סדוקות 13

שיקום הפה . השלכות של רטנציה של תותבות ויציבותן על איכות חיים הקשורה לבריאות הפה, הבריאות הכללית 14 והאושר בקרב תאילנדים קשישים ניר חרסינה לעומת מתכת עם חרסינה בתותבות קבועות אחוריות נתמכות שיניים ֵ . זירקוניה עם ו 15

ילדים . חוויות דנטליות שליליות בילדות ואובדן שיניים בהמשך החיים 16

. ירידה בחומרת פלואורוזיס השיניים במהלך גיל ההתבגרות: מחקר קבוצתי 17 . הפרעות טרום לידה של שימוש בסמים ואלכוהול ועששת השיניים בקרב ילדים 18 . השפעת בדיקה חזותית ורדיוגרפית על גילוי עששת בקרב ילדים 19

כירורגיה . התזת דם בניתוחים אורליים: שכיחות וגורמי סיכון 20

הפקה: תמליל-שגב

עריכה לשונית: תמליל-שגב

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד

03-6048676 . טל 03-6049422 . פקס adkan @ bezeqint . net

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

בלעדי ב-

שואב אויר מזוהם הרחק מהפציינט והצוות

מהנגיפים 99.9999% מנטרל בכל שחלוף אוויר!

תוצאות

כמות הוירס שנבדקה

סוג הוירוס

(99.9999%) אין זיהוי (99.9999%) אין זיהוי (99.9999%) אין זיהוי (99.9999%) אין זיהוי (99.9999%) אין זיהוי (99.9999%) אין זיהוי (99.9999%) אין זיהוי (99.9999%) אין זיהוי (99.9999%) אין זיהוי (99.9999%) אין זיהוי (99.9999%) אין זיהוי (99.9999%) אין זיהוי

10 6 PFU / 100ml 10 6 PFU / 100ml 10 6 PFU / 100ml

1 ניסוי

פוליו Polio virus

2 ניסוי 3 ניסוי

10 6 TCID

50 / 100ml 50 / 100ml 50 / 100ml 50 / 100ml 50 / 100ml 50 / 100ml

1 ניסוי

שפעת

10 6 TCID

2 ניסוי 3 ניסוי

Influenza virus

10 6 TCID

10 6 TCID

1 ניסוי

אדנו Adeno virus

10 6 TCID

2 ניסוי 3 ניסוי

10 6 TCID

10 6 PFU / 50ml 10 6 PFU / 50ml 10 6 PFU / 50ml

1 ניסוי

קורונה Coronavirus

2 ניסוי 3 ניסוי

VK401

VK103

מתאים במיוחד לחדרי טיפולים במרפאות שיניים מטר! 60 - עד

מתאים במיוחד לחדרי המתנה במרפאות שיניים מטר! 100 - עד

Radic8 VK401 - מטהר ומחטא אויר

Radic8 VK103 - מטהר ומחטא אויר

שואב אויר נגוע ומטהר את Viruskiller VK103 מכשיר ה חדר ההמתנה. מסייע נגד וירוסים העוברים באויר ואירוסולים, מצויין לרפואת שיניים. מכיל פילטרים בתחתית המסננים המנטרלים וירוסים. יכול לשמש גם לוויסות לחץ אויר חיובי במתקנים רפואיים. TM

שואב אויר נגוע ומטהר את Viruskiller VK401 מכשיר ה חדר ההמתנה וחדר הטיפולים. האויר הנקי משתחרר מקדמת המכשיר ומצדדיו כדי למקסם את תפוצת האויר הנקי בחדר. האויר המזוהם ״נגרר״ מהרצפה לעבר היחידה. TM

עלות נמוכה לאורך זמן (Plug & Play) התקנה ותחזוקה פשוטה קומפקטי, ניתן לתליה על הקיר או העמדה חופשית על הרצפה מגיע בשחור עם לד כחול ולבן עם לד אדום

עומד עצמאית (Plug & Play) התקנה ותחזוקה פשוטה יכול לשמש לויסות לחץ אויר חיובי.

מאפיינים טכניים: 1570H x 320D x 320W : גודל פילטרי כניסה הניתן לשטיפה 2 x UVC נורת ננו מצופה כסף HEPA פילטרי 2 )טיטניום דו חמצני( TiO2 פילטרי 70 מסנני פחמן פעילים 2 dB 40-49 עוצמת רעש W 210 צריכת חשמל מקסימלית kg 38 משקל 8

מאפיינים טכניים: 365H x 165D x 581W גודל x UVC נורת וקרבון( Hepa , )בנוסף לפלטר כניסה TiO2 פילטרי 40 dB 44 - 38 עוצמת רעש W 95 צריכת חשמל מקסימלית kg 9.2 משקל 8

054-6060234 | 054-6060800 : לפרטים

דבר המערכת קוראים יקרים,

החל מסוף שנות השמונים של המאה הקודמת ובעקבות מגפת האיידס שהחלה להתפשט באותן שנים, אימצו רופאי השיניים ויתר העובדים במרפאות השיניים כללים נוקשים וברורים למניעה וניטור של זיהומים. כולנו התרגלנו מהר מאד לכללי היגיינה חדשים שכללו רחיצת ידיים עם מברשת וסבון, שימוש במסכות, כפפות ומגני עיניים, סטריליזציה של כל המכשור באמצעות אוטוקלב, כיסוי של משטחים וחיטוי משטחי עבודה ואזורי מגע, כגון מכשירי רנטגן באמצעות נוזלי חיטוי אנטימיקרוביאליים. באותה תקופה החלו בפקולטות לרפואת השיניים במתן קורסים למניעת זהומים ומשרד הבריאות פרסם הנחיות ברורות בעניין זה. כללים . C ו- B אלו עודכנו מדי פעם, במיוחד לאור התפשטות מחלות נגיפיות נוספות דרך הדם והרוק, כגון הפטיטיס מעניין לזכור את השינויים הדרסטיים הללו שלושים שנה מאוחר יותר וללמוד כי עקרונות אלו הינם רוב האמצעים בהם משתמשים היום בני 8,350,000- ברחבי כל שטחי הרפואה וחיי היומיום בעולם למניעת ההדבקות בנגיף הקורונה. עד כה נדבקו ברחבי העולם בנגיף כ . באיטליה, אשר נפגעה קשות מהמחלה, דווח בחודש אפריל השנה על ידי הפדרציה הלאומית לרפואה, כי מספר 450,000- אדם ונפטרו כ רופאים. 100- , המהווים למעלה משמונה אחוזים מכלל החולים, ומבינהם מתו כ 2,600- חולי הקורונה בקרב צוותים רפואיים הגיע לכ בעדכן הנוכחי אנו מציגים במפורט מאמר שנכתב על ידי רופאי שיניים באיטליה, המתאר את הניסיון הקיים בטיפולי שיניים בעת המגיפה. , הנמצא בבעלות משותפת של האיגוד הבינלאומי למחקר Journal of Dental Research בחודש מאי פרסם ירחון המחקר החשוב , אשר נכתב על ידי חוקרים מבית הספר ובית החולים )1( ), מאמר נוסף AADR ) והאגודה האמריקאית למחקר דנטלי ( IADR דנטלי ( לסטומטולוגיה באוניברסיטת ווהאן בסין (אזור בו הייתה ההתפרצות הראשונה של נגיף הקורונה), שכלל מספר המלצות לרופאי השיניים וסטודנטים לרפואת שיניים מתוך נסיונם האישי של המחברים ולאור התפשטות המחלה הנגיפית בעולם. סטודנטים, סיפק בשנה 828- עובדים ו 1,098 מחברי המאמר מספרים, כי בית הספר לרפואת שיניים של אוניברסיטת ווהאן, אשר בו עובדים נוספים. לדבריהם, 6- רופאים ו 3 מתרפאים ובתחילת המגיפה חלו 890,000- שעברה טיפול שיניים (כולל ניתוחי פה ולסת) לכ אנשי צוות דנטלי להיות מעורבים 169 למרות המספר ההולך וגדל של המקרים שהתגלו בווהאן, במהלך התקופה שלאחר מכן המשיכו בטיפולי שיניים של מקרי חירום וטיפלו במאות מתרפאים עם בעיות דחופות בשיניים, תוך הקפדה על כל האמצעים היסודיים של הגנה נאותה בפני הדבקות והעברת זיהומים. במרפאות נערך רישום מדוקדק של המתרפאים והאנשים אשר נלוו אליהם, וכן סיפקו הרופאים התייעצויות למתרפאים באמצעות פלטפורמה מקוונת ייחודית. לדבריהם, מאז תחילת חודש פברואר לא נתגלה כל זיהום נוסף בנגיף הקורונה בקרב צוות מרפאות השיניים, מצב שנתן שאישש את היעילות של אמצעי בקרת הזיהומים שננקטו לשם מניעת המחלה בתוך מרפאות השיניים. יש לציין כי הנהלים המפורטים אשר מופיעים במאמר, אינם שונים באופן מהותי מהנהלים הננקטים כיום בקרב רופאי השיניים בארץ ובעולם. מאמר זה נותן בסיס עם ניסיון מקצועי לרופאי השיניים, לגבי האפשרות לחזור לשגרה במתן טיפולי שיניים לציבור, תוך שמירה על כללי המניעה והניטור של זיהומים למניעת הדבקות כתוצאה מהטיפול.

המערכת

(1) L Meng, F Hua, Z Bian. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Emerging and future challenges for dental and oral medicine. J Dent Res 2020 May; 99(5):481-487. doi: 10.1177/0022034520914246.

12

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה את פעילותה הענפה בקידום הידע האקדמי והקליני לרופאי השיניים בישראל

2020 שנת פעי ל ות

'

(לשעבר שרתון סיטי טאוור) ערבי העיון וימי הלימוד נערכים במלון ליאונרדו סיטי טאוור ברמת-גן לאור מגיפת הקורונה - יתכנו שינויים בהתאם להוראות משרד הבריאות:

- יום חמישי - יום לימודי מלא. פרטים בהמשך. 10.9.2020 אסיפה שנתית של העמותה - יום שישי - סדנאות מעשיות. פרטים בהמשך. 11.9.2020 - סוף שבוע לימודי חברתי. 12-14.11.2020

הרמת כוסית לשנה החדשה. +

כלל רופאי השיניים מוזמן לימי וערבי העיון ההשתתפות הינה ללא עלות לחברי העמותה וכרוכה בתשלום לאלו שאינם חברי עמותה www.iaoi.org.il עדכונים ופרטים נוספים - באתר העמותה:

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה להוביל את חבריה ואת כלל רופאי השיניים בישראל ושומרת על זכותם להמשך ביצוע השתלות דנטליות תוך העשרת הידע האקדמי והקליני. אנו פונים לכלל החברים לחדש חברותם השנה ולצרף עוד ועוד חברים חדשים

. DIPLOMATE ול- FELLOW עמותה הישראלית להשתלות פונה ומעודדת רופאים להגיש מועמדות ל- ה

בברכה,

ועד העמותה, ד"ר ירון אבני – נשיא, ד"ר שמעו ברגמן, ד"ר ניצן שלזינגר, ד"ר ולדי דבוייריס, ד"ר אוהד טפרוביץ

חוזרים לשיגרה במבצע ענק!

Hyperion X5 2D … פנורמי מבוגרים … פנורמי ילדים TMJ … … סינוסים … מכשיר עצמאי עם רגל או לתליה על הקיר מכשיר רנטגן פנורמי ביצוע צילומים:

מכשיר פלטות פוספורט

הסט כולל: … מכשיר המתחבר למחשב במרפאה. פלטות 4 … סט 0,1,2,3 : מידות … תוכנת הפעלה HY-SCAN

ש"ח 64,000 מכשיר פלטות + * פנורמי

עכשיו באתר כל המחירים והמבצעים

03-6830683 . טל משרד ראשי מרכז: 052-4448646 – , אופיר 050-7251876 – יעקב סניף ירושלים: 052-4884199 - אחמד נציג צפון: 058-5308118 : טלפון לקבלת הודעות ווטסאפ * המחיר אינו כולל מע"מ

60

03-6830683 . טל

הירש ובנו

חפשו אותנו ב-

האוטוקלאבים הטובים בעולם עכשיו יותר מתמיד לעיקור וייבוש מושלם

אוטוקלב במרפאת השיניים –למה חשוב לייבש כלים לאחר העיקור ? במרפאות השיניים חשופים המטופלים והצוות המטפל למקורות מזהמים. מרפאות השיניים מחויבות ע"י רשויות הבריאות להשתמש במכשיר אוטוקלב המעקר את הכלים הדנטליים . מטרת העיקור באוטוקלבים של כלי היד ומכשירי הקידוח היא חיסול של המיקרואורגניזמים כולל חיידקים, נגיפים ופטריות. העיקור במרפאות השיניים באמצעות מכשיר האוטוקלב מהווה חוליה חשובה בתהליך מניעת הזיהום. האם מטרה זו מושגת...?

ש"ח 15,600

* תהליך העיקור של הכלים במכשיר אוטוקלב מורכב משלושה שלבים: סילוק האוויר, חשיפה לתנאי העיקור )טמפרטורה , לחות וזמן(ושלב הייבוש. לחיידקים נדרשים שני תנאים כדי להתרבות: מזון ותנאי סביבה. המזון השכיח ביותר הינו מים בצורת לחות , זיעה ורטיבות. מוצר סטרילי היוצא מהאוטוקלב חייב להיות יבש לחלוטין. הימצאות רטיבות במוצר מעוקר עלולה לגרום לביטול פעולת העיקור והתרבות החיידקים. אוטוקלבים פשוטים המייבשים את הכלים עם דלת פתוחה מיועדים רק לעיקור כלים המיועדים לשימוש מיידי מאחר והייבוש בהם אינו מוחלט. במידה ולא משתמשים בכלים המעוקרים באופן מיידי יש צורך להגן עליהם מהסביבה )לחות, אבק( באמצעות מארזים שונים )בד, שקיות ומיכלי עיקור( המשמשים מחסום מיקרוביולוגי המונעים זיהום של הכלים הארוזים. כיצד נשמור על העיקור של הכלים הארוזים...? שנים ממליצים רשויות הבריאות באירופה להשתמש באוטוקלבים 10 כבר מעל מתוחכמים יותר, בהם יש מערכת ואקום המשמשת להוצאת האוויר מהכלים החלולים )כמו טורבינות של רופא השיניים( על מנת להבטיח עיקור מושלם. באוטוקלבים מסוג זה ייבוש הכלים הארוזים מתבצע עם וואקום מוחלט כאשר דלת האוטוקלב סגורה. שיטה זו היא היחידה שמבטיחה שהכלים הארוזים שמוצאים ממכשיר האוטוקלב יהיו יבשים ולא יהיו חשופים להתרבות חיידקים. עם מערכת וואקום עומד בדרישות המחמירות CLASS B רק אוטוקלב מסוג לעיקור: כלים ארוזים במארזים / מסיכות וביגוד

Class B ליטר 22 … … אלקטרוני מלא … עיקור מלא של כלים חלולים וייבוש באמצעות ואקום. חודשים 24 … אחריות

עכשיו באתר כל המחירים והמבצעים

03-6830683 . טל משרד ראשי מרכז: 052-4448646 – , אופיר 050-7251876 – יעקב סניף ירושלים: 052-4884199 - אחמד נציג צפון: 058-5308118 : טלפון לקבלת הודעות ווטסאפ * המחיר אינו כולל מע"מ

60

03-6830683 . טל

הירש ובנו

חפשו אותנו ב-

.1

בפרקטיקה הדנטלית: COVID -19-

הדבקה ב

סקירה קצרה של אמצעי מניעה באיטליה

התפשטה בצורה אלימה ומהירה ברחבי העולם, מצב שהביא את ארגון הבריאות העולמי להכרזה על התפרצות COVID -19 מחלת מגפת וירוס הקורונה. מחברי המאמר הנוכחי, ששייכים למחלקה לטיפול נמרץ באוניברסיטת פיזה שבאיטליה, מציינים כי במיוחד , הקשורה גם למסלולי ההעברה הקלים יחסית דרך שיעול, עיטוש ושאיפת COVID -19 באיטליה חלה התפשטות מהירה וחמורה של , ועל פי הדיווחים, COVID -19 טיפות. נכון לתחילת חודש אפריל, איטליה הייתה המדינה השנייה באירופה במדד השכיחות של הייתה במקום הגבוה ביותר מבחינת מספר הנפטרים היחסי ברחבי העולם. עובדה מעניינת היא, כי עובדי שירותי הבריאות היו Istituto Superiore di הקטגוריה עם ההפצה הגבוהה ביותר של ההידבקות, ובהתאם לדיווח המכון הלאומי האיטלקי לבריאות ( ). לדברי החוקרים, https :// www . epicentro . iss . it מקרי זיהום בקורונה בקרב אוכלוסייה זו ( 13,121 ), נמצאו באותה עת Sanit à אנשי המקצוע בתחום רפואת השיניים מופיעים גם כן בסיכון גבוה להידבקות עקב החשיפה לרוק, דם והיווצרות תרסיסים/טיפות במהלך טיפולי שיניים עשוייה להתרחש כתוצאה SARS - CoV -2 בעת רוב טיפולי השיניים. אי לכך לדבריהם, הפצה של נגיף משאיפת תרסיסים/טיפות מאנשים נגועים או כתוצאה ממגע ישיר עם ריריות, נוזלים אורליים וכלים ומשטחים מזוהמים. בהתייחס לסיכון החשיפה לקטגוריות עבודה שונות, רופאי השיניים הינם עובדים העומדים בפני סיכון גבוה לנגיף הקורונה. מטרה בטיפולי שיניים, והם דנים ומציעים COVID -19 במאמר זה, שואפים המחברים לעורר מודעות לפוטנציאל הסיכונים של העברת כמה אמצעי מניעה, כמו אלה שאומצו באיטליה לשם הגבלת הזיהום. החוקרים עיצבו נוהל דו-שלבי, ובו מידע זמין מהספרות על הניהול הקליני של מתרפאים דנטליים בעת עידן מגיפת הקורונה, שהועשר בהמלצות שנקבעו באיטליה בפועל והניסיון הקליני שלהם. בנוסף, נערך חיפוש בספרות, על מנת לגלות מאמרי ורפואת השיניים הקלינית. על מנת להכיל את כל הנתונים האפשריים, נעשה ניסיון לגלות כל מידע שקיים COVID -19 מחקר לגבי בשטח זה. לפיכך, לא הוחלו קריטריוני הכללה קפדניים. הנתונים מוצגים תוך כדי התמקדות בניסיון הקליני המתועד, תיאור המדדים במסגרת רפואת השיניים. COVID -19 המקצועיים למניעה, והמצב בפועל באיטליה לניהול התפשטות עדיין נדירים עקב COVID -19 מובן, כי הנתונים הכוללים הקיימים לגבי הניסיון הקליני במחקר ההדבקה ברפואת השיניים של ), מצאו החוקרים בסך הכל ארבעה מאמרים אשר מקור כולם 2020 ההתפרצות המהירה של המגיפה. בעת כתיבת המאמר (אפריל היה בסין. שלושה מהמאמרים תיארו את הסיכונים הקשורים לטיפולי שיניים והביאו המלצות לפרוטוקולים לניהול זיהומים לרופאי השיניים. מבין מאמרים אלה, רק אחד דיווח על פעילויות קליניות. מאמר אחד לא התייחס לפעילות קלינית, אך סיפק נתונים על )1( , תוך הערכת הסיכון הזיהומי שמקורו בחלל הפה. ACE 2 נוכחות ברירית הפה של קולטן תאי המאכסן מסוג 700- מבית הספר ובית החולים לסטומטולוגיה באוניברסיטה ווהאן בסין, דיווח על טיפול ביותר מ )2( וחבריו Meng מחקר נוסף של חולים במהלך התפרצות הנגיף והסגר באזור הכולל את העיר ווהאן, אשר היווה את מוקד ההידבקות העיקרי. המחברים מתארים טיפולי שיניים שנערכו במצבי חירום, כגון פולפוטומי ועקירות שיניים, אף כי לא ניתן מידע על סוגי טיפולי החירום הדנטליים התייעצויות מקוונות, אך לא ניתן מידע על הטיפול בחולים שנפגעו על ידי נגיף 1,600 אשר בוצעו בפועל. בנוסף, ערכו המחברים רופאי שיניים, והדגישו את הסיכון 169 בקרב COVID -19 הקורונה. לעומת זאת, הם דיווחו על התרחשותם של תשעה מקרים של הגבוה להידבקות במסגרת המקצועית. באמצעות הניסיון האישי והספרות המוגבלת, זיהו מחברי המאמר ארבעה שלבים עיקריים מכריעים במניעת התפשטות הנגיף במרפאת השיניים: מיון המתרפאים לפני הזמנתם לטיפול, כניסת המתרפאים למרפאה, קביעת סוג טיפולי השיניים וניהול המתרפאים לאחר הטיפול. בנושא ההתנהגות במרפאה מדגישים החוקרים, בין היתר, את חשיבותם של האמצעים הבאים: מבית החולים האוניברסיטאי )3( וחבריו Peng שימוש בשטיפות פה לפני טיפולי השיניים: בהתבסס על הניסיון שדווח על ידי l בשנגדו, סין, השימוש בשטיפות פה אנטי מיקרוביאליות לפני ביצוע טיפולי שיניים מתמקד בהפעלת חומרים מחמצנים כנגד עשוי לשמש להפחתת העומס ,povidone אחוזים 0.2 הנגיף. לדבריהם, השימוש בשטיפת פה המכילה אחוז אחד מי חמצן או המיקרוביאלי ברוק, עם פוטנציאל השפעה גם על נגיף הקורונה. קבוצת חוקרים זו ממליצה במיוחד על הקפדה על שטיפות פה במקרים בהם לא נעשה שימוש בסכר גומי בעת טיפולי השיניים.

14

גוון אחד אוניברסלי מתאים לכל! Essentia ® Universal shade

מזרקים 3 קונים (Paste, Lo-Flo, Hi-Flo : )לבחירה ומקבלים מזרק נוסף

מתנה! ₪ 540 : מחיר כולל

מ"ל 2 : * כמות למזרק / שפופרת

גוון אחד מתאים לכל? ברצינות?!? • קומפוזיט רזין לשחזורים מרוכבים אחוריים אסתטיים, עם "אפקט זיקית" C4 ועד B1- מדהים, כך שגוון יחיד, אוניברסלי, מתאים לכל צבע שן – מ מרקמים שונים – משחתי, נוזלי ובהזרקה – כדי להתאים לנוחות העבודה 3 • שלך בכל מצב • חוזק גבוה ועמידות מעולה לשחיקה, אפילו לגרסאות הנוזליות, הודות לטכנולוגיית ייצור חדשנית, באחוז מילוי גבוה

B1

A2

C4

שנות ניסיון קליני 5 • נוחות גבוהה להנחת השחזור ועיבודו, עם

שחזורים שבוצעו באותו גוון אוניברסלי 3

03-7979610 : לפרטים והזמנות

היגיינת הידיים מהווה אמצעי קריטי להפחתת ההעברה של נגיף הקורונה, ולכן חשוב לבצע שטיפת ידיים יסודית לפני כל מגע l עם מתרפאים ומשטחים או ציוד שלא עברו חיטוי. כמו כן, ממליצים החוקרים להימנע מלגעת בעיניים, בפה ובאף מבלי שהידיים נשטפו לפני כן ביסודיות. ציוד מגן אישי לכל מי שקשור בטיפולי השיניים. l הגבלה בהפקת אירוסול בעת הטיפול עד כמה שניתן. l ניקוי וחיטוי משטחים עם פוטנציאל לקיום זיהומים. l מחברי המאמר מסכמים, כי חשוב להדגיש את התרומה והתפקיד הקריטי של רפואת השיניים בהתפרצות המגיפה הנוכחית, באיתור חולים עם תסמינים ראשוניים, בתמיכה קלינית באוכלוסייה אף בזמנים קשים אלו, ובהקפדה על עבודה בסביבה בטוחה ומופחתת בזיהום. (1) H Xu, L Zhong, J Deng, et al. High expression of ACE2 receptor of 2019-nCoV on the epithelial cells of oral mucosa. Int J Oral Sci 2020 Feb 24; 12(1):8. (2) L Meng, F Hua, Z Bian. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Emerging and future challenges for dental and oral medicine. J Dent Res 2020. doi:10.1177/0022034520914246. (3) X Peng, X Xu, Y Li, et al. Transmission routes of 2019-nCoV and controls in dental practice. Int J Oral Sci 2020 March 3; 12(1):9.

Izzetti R, Nisi M, Gabriele M, et al.

COVID-19 transmission in dental practice: Brief review of preventive measures in Italy. J Dent Res 2020 Apr. doi: 10.1177/0022034520920580

הפתרו ן האולטימטיבי לדיוק ולנפח ייצור גבוה

לפרטים נוספים

www.mafil.co.il | * 9495

16

חזרנו.. ובגדול! השגנו אצל היצרנים את המחירים הטובים ביותר ואתם נהנים מהמבצעים!

מערכת מרפאתית CAD CAM

חריטה

עיצוב

סריקה

CS3700 או CS3600 - סורק אינטראאורלי מדגם של אמאן גירבך PL900 צירים רטובה 4 - מחרטה - תנור גלייז שנים תמיכה ועידכונים 4 המערכת כוללת: ₪ בלבד 262,900/229,000

לפרטים והדגמה: 054-6777414 - יוסי 052-6220747 - מיטל 052-2025907 - עומרי

מבצע!

תוכנת העיצוב exocad Chairside חינם! ₪ 15,400 בשווי

www.dentalchakir.co.il 09-9597401 , פקס. 09-9597400 . , טל 11 הרצליה, רח' גלגלי הפלדה www.wohl.co.il

.2 שיפור תוצאות סרטן הפה בעזרת הדמיה ובינה מלאכותית

,) OPSCC אבחון מוקדם הינו הגורם הקובע החשוב ביותר לגבי התוצאות של קרצינומה של תאי קשקש, של הפה והאורופרינקס ( אולם, לדברי מחברי המאמר, מחלות סרטן אלו מתגלות באיחור ואי לכך תוצאותיהן גרועות. בדרך כלל, מטפלים שאינם מומחים כגון רופאי שיניים כלליים, עורכים את הבדיקות לגבי הסיכון לקיום סרטן הפה ולאחר מכן מפנים את החולים בסיכון גבוה למומחים לשם אבחון מבוסס ביופסיה. , קרצינומה של תאי קשקש, של הפה והאורופרינקס מהווה את סוג הסרטן השישי 2018 לפי דיווחי איגוד הסרטן האמריקאי משנת מקרי מוות הקשורים למחלה בשנה. שיעור ההישרדות של 11,000- מקרים חדשים ו 52,000- השכיח ביותר בארצות הברית, עם כ אחוזים עבור 32 אחוזים, אך הינו רק 83 חמש שנים בקרב החולים בארצות הברית הסובלים ממחלה מקומית בעת האבחנה הוא אלה שבהם גרם הסרטן לגרורות. אי לכך, הגילוי המוקדם הינו חיוני על מנת להבטיח את התוצאות האפשריות הטובות ביותר. , שמתוכם כשני שליש מתגלים במדינות בעלות הכנסה OPSCC מקרים חדשים של 640,000 מדי שנה, ישנם ברחבי העולם מעל בינונית. השימוש בטבק ואלכוהול נחשב לסיבה העיקרית להתפתחות קרצינומה של תאי קשקש, של הפה והאורופרינקס. אתגר נוסף ) במדינות מסוימות, במיוחד באירופה ובצפון HPV קיים בעלייה המהירה במספר מקרי הסרטן הקשורים בנגיף הפפילומה האנושי ( הינם אָסימפטומטיים בתחילה ואינם מתגלים, עד שהם מגיעים לשלב מתקדם. HPV אמריקה. מקרי סרטן הקשורים ל- יותר משני שליש מכל מקרי הקרצינומה של תאי קשקש, של הפה והאורופריקס מתגלים לאחר קיום גרורות, והתחלואה והתמותה אחוז מהמבוגרים 60 הינם מהגבוהים מבין סוגי הסרטן העיקריים. לפי המרכז הלאומי האמריקני לסטטיסטיקה של הבריאות, מעל מבקרים אצל רופא השיניים בכל שנה, מה שהופך את טיפול השיניים השגרתי לבסיס אידיאלי לשיפור הגילוי המוקדם של קרצינומה של תאי קשקש, של הפה והאורופרינקס. אכן לפי האקדמיה האמריקאית לרפואת הפה, מחלה זו מתגלה בעיקר על ידי רופאי השיניים, אשר מפנים את המתרפאים הסובלים מנגעים חשודים למומחים בשטח, לצורך אבחון וטיפול. בדיקה חזותית של רירית הפה ומישוש בלתי פולשני, עם הערכת גורמי סיכון למחלות הפה, כולל קרצינומה של תאי קשקש, הינם חלק מהבדיקה הסטנדרטית על ידי נותני שירותי בריאות הפה ומומלצת לכל המתרפאים. מכיוון שהמראה הקליני של נגעי רירית הפה אינו מהווה אינדיקטור נאות לאבחון, למצבם או לרמת הסיכון שלהם, הרי שתהליך השלב הראשוני הזה אינו מדויק, עם רגישות וספציפיות ירודים. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לספק סקירה כללית של המודלים המתפתחים של הדמיה אופטית וגישות חדשניות המבוססות על בינה מלאכותית, ולהעריך את תועלת ההשלכות הפרטניות והמשולבות של אמצעים אלו לשיפור גילוי סרטן הפה ותוצאותיו. העקרונות של גישות מבוססות דימות לגילוי סרטן הפה מצויים בקונטקסט הצרכים והפרמטרים הקליניים. בשנים האחרונות נבדקו מגוון אמצעי הדמיה חדשניים ביחס ליישומם לשיפור תוצאות סרטן הפה, אולם באף אחד מהם לא נתגלתה אפשרות לשימוש נרחב או השפעה משמעותית על הטיפול הקליני או תוצאותיו. בתחומי רפואה מסוימים, גישות של בינה מלאכותית מתחילות להיות בעלות השפעות ניכרת בשיפור הדיוק האבחוני, אך עד כה קיימים רק מחקרים מוגבלים על סרטן הפה. מחקרים אלה מדגימים, כי לגישות של בינה מלאכותית בשילוב הדמיה עשויות להיות השפעות ניכרות על תוצאות סרטן הפה, עם אפליקציות שנעות בין סריקה בעלות נמוכה באמצעות בדיקות המבוססת על שימוש בטלפון סלולרי, ועד לגילוי מונחה אלגוריתם של ההטרוגניות של נגעים בפה באמצעות טומוגרפיה של קוהרנטיות אופטית. מחברי המאמר מסכמים, כי הדמיה משולבת וגישות של בינה מלאכותית עשויות לשפר את תוצאות סרטן הפה באמצעות שיפור בגילוי ובאבחון.

Ilhan B, Lin K, Guneri P, et al. Improving oral cancer outcomes with imaging and artificial intelligence. J Dent Res 2020; 99(3):241- 248

18

!Bulk עכשיו גם - everX Flow קומפוזיט נוזלי מחוזק בסיבי זכוכית לחוזק מרבי, עם נוחות עבודה מפתיעה!

גוונים: 2 BULK ( מ " מ 5.5 הקשייה ) DENTIN ( מ " מ 2 הקשייה )

מזרקי 2 everX Flow ( דנטין גוון ,Bulk גוון : לבחירה ) G- nial מזרקי 2 + Universal Injectable (A2, A3 גוונים )

, מ " מ 5.5 של בעובי הנחה המאפשר BULK - גוונים 2 • בעומק , משופרת קבלת אסתטיקה המאפשר DENTIN . מ " מ 2 הקשיה

. למבנים לשחזורים גדולים ורחבים וכליבה •

המונעים העברת , זכוכית קצרים סיבי 24%- מחוזק ב • . סדקים ומגבירים משמעותית את החוזק קומפוזיט סטנדרטי בציפוי , דנטין לשימוש כתחליף • .G- nial Universal Injectable או

₪ 430 בלבד! ₪ 600 במקום

2,88

everX Flow

[MPa.m 0.5 ]*

Filtek Bulk Fill Flowable

1,71

Tetric EvoFlow Bulk Fill

1,69

X250 - הגדלה SEM בצילום everX Flow מבנה

GCC R & D

SDR flow+

1,65

03-7979610 : לפרטים

.ASTM E399-90

1997 (

)

.3 תורשתיות של מדדים, מסלולים ותת סוגים של מחלת העששת

מיליון ילדים, 500- מיליון מבוגרים ו 2,500- עששת השיניים היא אחת המחלות הכרוניות הנפוצות ביותר ברחבי העולם, עם כ הסובלים מעששת שאינה מטופלת. המחלה הינה מורכבת, ונראה כי התצוגה הקלינית נובעת מיחסי גומלין בין רכיבים גנטיים שנה הוצעה במחקרים על בעלי חיים תיאוריה לגבי קיומה של תרומה 70- וסביבתיים. לדברי מחברי המאמר, כבר לפני יותר מ גנטית לרגישות לעששת. מאז, בדקו מספר מחקרים את החשיבות היחסית של גורמים גנטיים וסביבתיים באטיולוגיה של העששת אחוזים 65- ל 20 באמצעות בדיקת משפחות ותאומים שגדלו יחד או לחוד. מחקרים אלו דיווחו, כי גורמים גנטיים מסבירים בין מהשונות במדדי המחלה. מחקרים נוספים דיווחו גם על השפעה גנטית ועל תוצאות אחרות הקשורות באופן פוטנציאלי לרמת המחלה הכוללת, כגון המורפולוגיה של השיניים, נוכחות מחלה לא מטופלת, מספר המשטחים האוקלוזאליים המושפעים, פרופיל חיידקי הפה והעדפת מזון מתוק. מחקרים מהעת האחרונה מצביעים על כך שתורשתיות מחלת העששת עשויה להשתנות לפי סוג השן, סגמנט קשת השיניים, חלק השן או המין. אחת הדוגמאות לכך היא החלוקה הברורה ליחידות ביולוגיות של קבוצות משטחי שיניים על פי מצב העששת, אשר הינן בעלות רגישות גנטית דיפרנציאלית. מחקר שנערך לאחרונה מאתגר את הפרשנות של קיום בסיס גנטי מתון לרגישות לעששת, ומחבריו טוענים כי בקרב ילדי הגן יש רלוונטיות נמוכה לגורמים גנטיים בהשוואה לגורמים סביבתיים. מחברי המאמר הנוכחי מציינים, כי אחת הדרכים לגשת לשאלות אלה היא לבצע אנליזה רחבה באמצעות תכנון מחקר של תאומים ונתוני רישום באיכות גבוהה. מרשם התאומים השבדי, שהחל בתחילת שנות השישים של המאה הקודמת, הינו מרשם מבוסס אוכלוסייה של זוגות תאומים הגדול ביותר עם זיגוזיות (מידת זוגות תאומים, ומדי שנה מגייסים אליו את כל התאומים בגיל בית 85,000 הדמיון הגנטי בתוך כל זוג) ידועה. המרשם כולל מעל אחוזים הם מונוזיגוטיים, ואילו השאר הינם דיזיגוטיים מאותו המין או מהמין השני. 25- הספר המוקדם. מבין זוגות התאומים, כ מטרה המחקר הנוכחי נועד לבחון את החשיבות היחסית של גנים ושינויי הסביבה עם הגיל, לבדוק כיצד גורמים גנטיים משפיעים על המסלולים של מדדי העששת, והאם מקבצים של מחלת העששת מייצגים מחלות שונות מבחינה אטיולוגית, בהתבסס על התרומה הגנטית לכל קבוצה. , והנתונים הדנטליים התקבלו מרישומי השיניים הקיימים. 97-7 תאומים במרשם התאומים השבדי בגילאי 41,678 הניתוח כלל עד )3- ) פרמטרים המייצגים את מסלול התקדמות העששת ממדגמי אורך; ו 2 ; ) סיכום מדדי הניסיון בעששת 1 : מדדי התוצאה היו מדדי עששת בקבוצות משטחי שיניים אשר דומים מבחינה ביולוגית (קבוצות עששת). ניתן היה להסביר באמצעות גורמים גנטיים אחוזים מהווריאציות במסלולי העששת. זוהו שבע 60.5-50 אחוזים מהווריאציות במדדי העששת ובין 62.7-49.1 אדיטיביים בין אחוזים. גורמים סביבתיים משותפים היו חשובים רק עבור חלק 54.3-41.9 קבוצות עששת, אשר כללו הערכות תורשתיות של בין אחוזים של שונות בעששת של החרירים בשיניים טוחנות, אך לשונות קטנה בקבוצות אחרות 16- מהקבוצות הללו ונתנו הסבר ל של סוגי עששת. הגורמים הגנטיים המשפיעים על קבוצות אלו היו חופפים רק חלקית, מצב המרמז על כך כי לתהליכים ביולוגיים שונים ישנה חשיבות בקבוצות שונות של משטחי שיניים וכי אחריות מולדת לתבניות מסוימות של הופעת העששת עשויה להסביר באופן חלקי מדוע סוגים של משטחי שיניים יוצרים קבוצות בתוך הפה. מסקנות מחברי המאמר הן, כי תוצאות אלה מספקות כימות משופר של גורמים גנטיים באטיולוגיה של מחלת העששת, וכן נתונים חדשים על תפקיד הגנטיקה מבחינת השינויים האורכיים במצב העששת ודפוסים ספציפיים של תצוגת המחלה אשר עשויים לעזור להניח את היסודות להתערבויות בהתאמה אישית בעתיד.

Haworth S, Esberg A, Lif Holgerson P, et al. Heritability of caries scores, trajectories, and disease subtypes. J Dent Res 2020; 99(3):264- 270

22

ריסקנו את הרווח שלנו כדי שאתם תוכלו לרסק את הקורונה - Clean Head System כולל מערכת פטנט בלעדי למניעת העברת זיהומים.

FX25 זוויתנים 3 מבצע

טורבינות 3 Pana Air FX

*לא כולל מעמ

.4 קורלציה בין עישון טבק לבין עששת השיניים הטבק הינו גורם מזיק לבריאות האדם והדו"ח האחרון של ראש שירותי הרפואה של ארצות הברית "השלכות העישון על ) WHO שנות התקדמות", עדכן את העדויות להשפעות השליליות של העישון על הבריאות. ארגון הבריאות העולמי ( 50 - הבריאות מעריך, כי שימוש בטבק אחראי ליותר משבעה מיליון מקרי מוות ולהפסד של מאות מיליארדי דולרים ברחבי העולם בכל שנה. כימיקלים רעילים בטבק כגון ניקוטין עלולים לחדור למערכות מרובות של הגוף. גורמים אלו מובילים למחלות לב וכלי 60- יותר מ דם, סרטן ומחלות מערכתיות אחרות. מחברי המאמר מציינים, כי השימוש בטבק אחראי למצבים פתולוגיים ומחלות רבות בחלל הפה, כולל עששת השיניים שהינה אחת ממחלות הפה הנפוצות ביותר, ואי לכך הקשר בין עישון טבק ועששת הפך לנושא מחקרי חשוב ביותר. כל סוג של צריכת טבק אחראי למחלות הפה, כגון מחלות החניכיים בקרב מבוגרים, סרטן הפה, שפה שסועה, חיך שסוע ומומים מולדים אחרים בילדים שאמהותיהן עישנו טבק במהלך ההיריון. כאמור, עששת השיניים מהווה מוקד עניין עיקרי במערכות הבריאות הקשורות למניעת מחלות הפה, מכיוון שהינה אחת מהמחלות הכרוניות הנפוצות ביותר, המשנית רק לשפעת. מחלה זו מהווה בעיית בריאות עולמית משמעותית, אשר משפיעה הן על מבוגרים וילדים בגיל בית הספר והן על ילדים צעירים יותר. מספר נערך בשבדיה מחקר אפידמיולוגי בחתך 1998 הולך וגדל של מחקרים התמקד בבדיקת הקשר בין עישון טבק ועששת. כבר בשנת רוחבי, אשר הביא את החוקרים למסקנה שקיים קשר בין עישון לבריאות הפה. בהמשך, התפרסמו ניסויים נוספים, אך המסקנות לא היו עקביות ולכן לדעת החוקרים יש צורך במחקרים נוספים בנושא. מטרה מחברי המאמר ערכו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה, שנועדו להעריך את הקשר בין עישון טבק ועששת. השערתם הייתה, כי עישון טבק מהווה גורם סיכון להתפתחות עששת השיניים. . בסקירה 2018 עד לחודש דצמבר Cochrane ו- PubMed , EMBASE , Medline הם ערכו חיפוש בספרות שכלל את מאגרי המידע נכללו מאמרים תצפיתיים מקוריים, אשר העריכו את רמת הרלוונטיות הקיימת בין עישון טבק ועששת השיניים בקרב מבוגרים. קיום ) או של משטחים נגועים, חסרים או משוקמים DMFT העששת נקבע על ידי בדיקות לקיום שיניים נגועות, חסרות או עם סתימות ( ) או רמות המיקרו-פלורה של חיידקים הקשורים לעששת. DMFS ( . כמו כן, לא נבדקו סקירות 16 הניסויים לא כללו קבוצה שאינה מעשנת, חשיפה למוצרי טבק ללא עשן או משתתפים מתחת לגיל ספרות, הערות, דוחות מקרה ומכתבים לעורך. שתי השיטות של סקירה שיטתית ומטה-אנליזה אומצו במחקר. סולם ניוקאסל- המחקרים שנכללו הצביעו על קשר 11 מתוך 10 . אוטווה שימש להערכת האיכות המתודולוגית של כל המחקרים הכלולים בסקירה חיובי בין עישון טבק ועששת השיניים. בוצעו שתי מטה-אנליזות ושימוש במודל אפקטים אקראיים, אחת מהן כללה חמישה . שתיהן היו הטרוגניות DMFS כתוצאה, השנייה כללה שני מחקרים אשר השתמשו במדדי DMFT מחקרים אשר השתמשו במדדי .9 עד 7- ביותר ומשמעותיות מבחינה סטטיסטית וציוני האיכות של כולם נעו מ מסקנות מחברי המאמר הן, כי קיים קשר בין עישון טבק לסיכון מוגבר לעששת. עם זאת, הייצוג הכללי של המחקרים אינו טוב. דרוש מחקר פרוספקטיבי ורחב יותר בנושא זה על מנת להשיג אימות לתוצאות. עם זאת, לדבריהם חובה שבני אדם יפסיקו לעשן טבק.

Jiang X, Jiang X, Wang Y, et al. Correlation between tobacco smoking and dental caries: A systematic review and meta- analysis. Tob Induc Dis 2019; 17:34. doi: org/10.18332/tid/106117

24

נוחות השימוש היא המטרה הוא התשובה שלי Primescan ו-

UX , מעצב Florian Sobirey

Primescan תוכנן עבור ביצועים מעולים

מגדיר סטנדרטים חדשים בטכנולוגיית רפואת השיניים, מה שהופך את הסריקה למדוייקת יותר, PRIMESCAN ה- חדשנות דורשת מחויבות למצויינות: מהירה וקלה יותר מאי פעם. תוכנן על מנת לבצע סריקה עבור כל סוגי הטיפולים, משן אחת עד קשת מלאה. שדה ראייה רחב וטכנולוגיית סריקת עומק דינמית מבטיחים צפיפות נתונים גבוהה מן הסריקה הראשונה. התוצאות המצוינות מוצגות מיד על מסך המגע הרחב . הסריקה האינטראוראלית קלה כפי שלא היתה מעולם. PRIMSCAN עם ה- Enjoy The Scan dentsplysirona.com/primescan למידע נוסף:

לפרטים נוספים צור קשר עם סוכן המכירות שלך implants@divident.co.il בדוא"ל: 1800-244-666- או ב

.5 מרשמי תרופות אנטיביוטיות ואופיואידים לטיפול במצבים דנטליים במחלקות חירום

מחברי המאמר מציינים, כי למתן יתר של מרשמי אנטיביוטיקה ואופיואידים ישנן השלכות משמעותיות על בריאות הציבור בארצות הברית. השימוש באנטיביוטיקה, בין אם לצורך ובין אם לאו, מוביל להתפתחות עמידות לאנטיביוטיקה. ההבנה כיצד ומדוע משתמשים באנטיביוטיקה היא קריטית בהפחתת מחלות ומוות הנגרמים כתוצאה מהעמידות והתפתחות אירועים של תופעות לוואי שליליות. השימוש באופיואידים עם מרשם גדל מאז סוף שנות התשעים של המאה הקודמת ויחד עם השימוש הלא חוקי באופיואידים, הינו גורם התורם לשימוש במנות יתר ומוות. השונות במרשם התרופות של אנטיביוטיקה ואופיואידים ברחבי מדינות ועל פי גזע או אתניות ומין, מצביעה על הצורך בהקפדה עקבית יותר והנחיות קליניות משופרות בהדרכה למרשם אנטיביוטיקה ואופיואידים, כמו גם בדיקה מקרוב של האינדיקציות למתן מרשמים. מספר מחקרים בדקו אבחנות ספציפיות הקשורות במרשמים אנטיביוטיים, ובאופן דומה, אבחנות הקשורות במרשמים לאופיואידים. אבחנות הדורשות מתן אנטיביוטיקה אינן מחייבות בהכרח מתן אופיואידים ולהיפך, למרות שמתן מרשמים משותפים למצבים דנטליים תועד לעתים קרובות בקרב נותני שירותי בריאות, כולל רופאי השיניים .) ED ובמחלקות החירום ( בנוסף, מתרפאים במחלקות החירום הזקוקים לטיפול בתסמינים דנטליים, לא נבדקים בדרך כלל על ידי רופאי השיניים. סקירה , אשר בחנה גורמים הקשורים בטיפול בבעיות דנטליות לא טראומטיות במחלקות החירום, גילתה כי 2019 שנערכה בקנדה בשנת הסיבות שמתרפאים מבקשים לקבל טיפול עבור מצבים דנטליים לא טראומטיים במחלקות אלו, קשורות לחוסר היכולת להרשות לעצמם טיפול בריאותי מונע, יחד עם השפעות כלכליות, חברתיות ודמוגרפיות אחרות. מחקרים בארצות הברית מצאו גם, כי מתרפאים הניגשים למחלקות החירום עקב מצבים דנטליים שאינם טראומטיים, עושים זאת מכיוון שאינם מסוגלים לקבל טיפול רפואי אורלי מונע במועד. מטרה על מנת להבין טוב יותר את התדירות והדפוסים של מתן מרשמי אנטיביוטיקה ואופיואידים בעת ביקורים הקשורים לבעיות בשיניים (תכנית Medicaid במחלקות החירום בארצות הברית, ניתחו מחברי המאמר את נתוני התביעות המסחריות והאדמיניסטרטיביות של . זאת 2014 עד 2012 פדרלית הפועלת בארצות הברית המסייעת בעלויות רפואיות עבור בעלי הכנסה ומשאבים מוגבלים), משנת מתוך ההשערה שאנטיביוטיקה ואופיואידים ניתנים למצבים דנטליים בדרך כלל במקביל. המחקר הרטרוספקטיבי נערך במאגרי . מחקר זה כלל מתרפאים עם ביטוח מסחרי או כאלה שרשומים 2014 ועד 2012 בנתיבי טיפול משנת IBM MarketScan המחקר של . Medicaid בתכנית במחקר נכללו מתרפאים שקיבלו במחלקות החירום אבחנה של בעיה דנטלית ללא שום אבחנה משנית המצריכה מרשם אנטיביוטי. המתרפאים עברו ריבוד על בסיס הגורם המשלם העיקרי והמצב הדמוגרפי הזמין, וכן על בסיס ביקורים חוזרים במחלקה. ( קיימו ביקורים הקשורים לבעיות בשיניים בהשוואה 280,410 ,4.9%) Medicaid שיעור גבוה יותר של מתרפאים הכלולים ב- אחוזים). האבחנות הנפוצות ביותר בשתי הקבוצות היו דומות וכללו את מחלת העששת. 1.3 ,159,066( למבוטחים באופן מסחרי . בתוך 34-18 השיעור הגבוה ביותר של ביקורים במחלקות החירום בנושאים הקשורים לשיניים בשתי הקבוצות נמצא בקרב גילאי אחוזים 55.0- וכ Medicaid אחוזים ממוטבי 54.9 שבעה ימים מעת הביקור במחלקות החירום בשל בעיות הקשורות בשיניים, הציגו אחוזים מהמתרפאים עם ביטוח 42.0- ו Medicaid אחוזים ממוטבי 39.6- מהמבוטחים באופן מסחרי מרשם לקבלת אנטיביוטיקה ו מסחרי הציגו מרשם לאופיואידים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי תרופות אנטיביוטיות ואופיואידים נקבעות לעיתים קרובות במהלך ביקורים במחלקות החירום למצבים הקשורים לשיניים. גישה לטיפול מונע ואקוטי של בריאות הפה לסימפטומים שגרתיים הקשורים לשיניים, כגון עששת, עשויה להפחית קבלת מרשמים מיותרים הן בקרב האוכלוסיות המבוטחות מסחרית והן בקרב האוכלוסיות הרשומות בתכנית . ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי טיפול במצבים דנטליים במחלקות החירום מעיד לרוב על חוסר גישה לטיפול Medicaid מונע או על מצבים אקוטיים בפה.

Roberts RM, Bohm MK, Bartoces MG, et al. Antibiotic and opioid prescribing for dental- related conditions in emergency departments:

United States, 2012 through 2014. J Am Dent Assoc 2020; 151(3):174-181

26

מבצעי קיץ

שקלת לרכוש מכשיר לאלחוש מבוקר אבל חששת מהסרבול? יש ברשותך מכשיר לאלחוש מבוקר אבל נמאס לך מההתעסקות? סוף לכאבים! )שלך ושל המטופל...(

לראשונה בישראל: - Dentapen "עט אלחוש"!

מבצע השקה DentaPen תשלומים ללא ריבית 24 ן X ₪ 408 ב- בלבד*!

*בהתאם לתנאי המבצע

Dentapen

וקל לשימוש אינטואיטיבי , קומפקטי • לנוחיות הרופא , זוויות הזרקה ידית המאפשרת מגוון • בקצב מתגבר מחשב המאפשרות שליטה בקצב ההזרקה ושימוש באלחוש - מהירות הזרקה נשלטת ותכניות הזרקה מבוקרות • עם סוללות ניתנות להחלפה , אלחוטי • ( וגם ללא העלויות של החלפת החומרים המתכלים ) החלפת צינורות ללא טרחה של דוושת רגל או • . גם אספירציה כמו ,( ועוד פלטינלי , ליגמנטרי - אינטרה , הסננה , בלוק מנדיבולרי ) של אלחוש דנטלי תוכניות מותאמות המאפשרות לבצע כל סוג •

מתרפאים רבים מתארים את זריקת האלחוש מחקרים מראים כי מרכזית כסיבה , השיניים במרפאת מביקור לחשש מרכזי כגורם המרכזיים הגורמים וכאחד , השיניים טיפול במהלך הנגרם לכאב . אופרטיבי - לכאב פוסט האופטימלי כפתרון מחקרית הוכח ומבוקר איטי אלחוש קצב עד היום המכשור שאפשר , עם זאת . למניעת כאב במהלך האלחוש מסורבל ועם הוצאות גבוהות , מחשב היה מורכב - הזרקה מבוקרת . על חומרים מתכלים

03-7979620 : לפרטים והזמנות

.6 סיכום הראיות לגבי הבטיחות, היעילות והאפקטיביות של חיסונים נגד נגיף הפפילומה האנושי דו-גדילי ללא מעטפת, עם יותר ממאה גנוטיפים שונים אשר בודדו עד היום, והינו DNA ) הינו נגיף HPV נגיף הפפילומה האנושי ( מיליון מקרים בשנה. נגיף 14 מיליון והתרחשות של 70 הזיהום השכיח ביותר המועבר במגע מיני בארצות הברית, עם שכיחות של בקרב גברים מאשר אצל נשים 3 שנים; השיעור גבוה פי 69 עד 14 אחוזים מבני 6.9 הפפילומה מתגלה בשטיפות פה או בגרגור בקרב אחוז) זיהומי הריריות של נגיף הפפילומה, בין אם בצוואר הרחם, הפה או הלוע, נפתרים 90( ). מרבית 3.3 אחוזים לעומת 11.5( באופן אסימפטומטי תוך שנה עד שנתיים. סוגי נגיף הפפילומה מסווגים לבעלי סיכון נמוך או סיכון גבוה על בסיס הפוטנציאל האונקוגני שלהם בצוואר הרחם, שהוא האתר האנטומי הנחקר ביותר. זיהומים מתמשכים (שאינם חולפים) עם אחד מסוגי נגיף הפפילומה בסיכון גבוה, עלולים להוביל לסרטן במספר אתרים אנטומיים לאורך שנים רבות, כולל הפה והלוע. סוגי נגיף הפפילומה עם סיכון נמוך קשורים לנגעים שפירים, כולל נגעים של , פפילומות ופפילומטוזיס נשימתית חוזרת. אפידמיולוגיה של נגעים טרום סרטניים condylomata acuminata , verruca vulgaris ) הינם גורמים ידועים 18- ו 16 הקשורים לנגיף הפפילומה וסוגי נגיף הפפילומה שבסיכון גבוה להתפתחות סרטן (בעיקר סוגים להתפתחות סרטן צוואר הרחם וחלקם לסרטן אנאלי, הפה והלוע, הפין והנרתיק. להערכת המרכז לבקרת ומניעת מחלות, נכון לשנת מבוגרים אובחנו לנוכחות סרטן הקשור לנגיף הפפילומה. מחברי המאמר מדגישים, כי שיעור סוגי הסרטן 100,000 מכל 12- כ 2015 השונים הקשורים לנגיף הפפילומה השתנה עם הזמן. שכיחות סרטן צוואר הרחם, שהייתה פעם הסרטן הנפוץ ביותר הקשור לנגיף , בעוד ששכיחות קרצינומה של תאי קשקש של פי הטבעת, האורופרינקס והנרתיק עלתה. ההערכה 1999 הפפילומה, ירדה מאז שנת , סרטן האורופרינקס 2015 ) מקרי סרטן הפה והלוע, צוואר הרחם וסרטן אנאלי. בשנת 90%>( אחראי לרוב 16 היא, כי נגיף הפפילומה היה הסרטן השכיח ביותר הקשור לנגיף הפפילומה, כשהוא עולה על קרצינומה של צוואר הרחם. העלייה הגדולה ביותר בשיעורים של קרצינומה זו הקשורה לנגיף הפפילומה הינה בקרב גברים לבנים בגיל העמידה. . עם זאת, 2004 ועד לשנת 1988 שיעורי שכיחות המחלות הנגרמות בפה ובפרינקס, הקשורות לשימוש בטבק ואלכוהול, ירדו משנת השכיחות הכללית של קרצינומה של תאי קשקש באורופרניקס עלתה בשלושת העשורים האחרונים, ומצב זה מיוחס לעלייה של 80-70 אחוזים במקרי סרטן אלו הקשורים לוירוס הפפילומה. כתוצאה מכך, סרטן אורופרינגיאלי על רקע הוירוס מייצג כעת 225 אחוז של קרצינומות תאי קשקש של הלוע בארצות הברית. הטונסילים הלשוניים ושל החיך במיוחד, הינם אזורים רגישים לזיהום בוירוס הפפילומה וההערכה היא כי שכיחות סרטן האורופרינקס תמשיך לעלות, מצב אשר מעורר עניין במניעת הזיהום בוירוס הפפילומה ובהמשך להתפתחות סרטן הפה והלוע. מינהל המזון .18- ו 16 והתרופות האמריקני אישר שלושה חיסונים נגד וירוס הפפילומה, כולם מגינים מפני הווירוסים בעלי הסיכון הגבוה מסוג לנטי נגד וירוס הפפילומה האנושי, אשר מיוצר מחלקיקים דמויי וירוס ָ , מופץ בארצות הברית רק החיסון הבלתי ו 2017 מאז שנת מטוהרים ביותר. מחברי המאמר מסבירים, כי כפי שסקירות ספרות שיטתיות מסנתזות את הנתונים ממחקרים פרטניים קיימים, ה יכולה לספק סיכום של ָ ל ֵ ה מסכמת את העדויות הקיימות מהסקירות השיטתיות הקיימות עצמן. סקירת אָמבּר ָ ל ֵ סקירת אָמבּר עדויות ממספר רב של סקירות שיטתיות המכסות אוכלוסיות, שאלות מחקר או תקופות זמן שונות, כך שמאמר בודד מספק סקירה של הראיות הזמינות ביותר למקבלי ההחלטות הקליניות. מטרה ה הנוכחית נערכה על מנת לסכם את הראיות הקיימות לגבי חיסון נגיף הפפילומה האנושי מבחינת בטיחותו, כמו גם ָ ל ֵ סקירת האָמבּר את האפקטיביות והיעילות במצבי זיהום בנגיף הפפילומה האנושי, נגעים בלתי סרטניים הקשורים לנגיף הפפילומה האנושי ונגעים טרום סרטניים הקשורים לנגיף בכל אתר אנטומי, בקרב גברים או נשים בכל גיל. לדברי מחברי המאמר, יכולה הסקירה לשמש כמדריך לקוראים המחפשים סקירה שיטתית באיכות גבוהה על תוצאות מסוימות, אוכלוסיית חולים או סוג החיסון. בנוסף, היא מדגישה סתירות ואזורים בעלי עקביות בבסיס הראיות של חיסון נגיף הפפילומה האנושי, כמו גם את הפערים במחקרים. , אשר כללו ניסויים 2018 ועד נובמבר 2006 המחברים ערכו חיפוש בספרות ובסריקות שיטתיות שהתפרסמו החל מחודש ינואר מבוקרים אקראיים או מחקרי תצפית, הקשורים לאוכלוסייה הכללית, והעריכו את התוצאות הקליניות של חיסון נגיף הפפילומה סקירות 30 ). נבחרו AMSTAR 2( האנושי. הם חילצו נתונים והעריכו סקירות באמצעות כלי הערכה קריטי לסקירות שיטתיות

Villa A, Patton LL, Giuliano AR, et al. Summary of the evidence on the safety, efficacy, and effectiveness of human papillomavirus

vaccines: Umbrella review of systematic reviews. J Am Dent Assoc 2020; doi: 10.1016/j. adaj.2019.10.010

28

ממדינות שונות. הסקירות העריכו את מצב רמת הנוגדנים בנסיוב לאחר 76-9 שיטתיות, שכללו משתתפים גברים ונשים בגילאי החיסון, שיעורי הזיהום בנגיף הפפילומה האנושי, נגעים טרום סרטניים או שפירים ואירועים שליליים; אף אחד מהמחקרים לא דיווח על נגעים אורליים או אורופרינגיאליים. תוצאות הסקירות הצביעו על כי בהשוואה לאלו שקיבלו חיסון מסוג פלצבו או מסוג שלא הכיל את נגיף הפפילומה האנושי, המשתתפים שחוסנו בנגיף הפפילומה האנושי היו בעלי שיעורים גבוהים יותר באופן מובהק של נוגדנים בנסיוב ובעלי תופעות לוואי מקומיות, בעלי שיעורים נמוכים יותר מבחינה סטטיסטית של נגעי נגיף הפפילומה האנושי וקונדילומטה, ובעלי שיעורים נמוכים יותר של נגעים טרום סרטניים הקשורים לנגיף הפפילומה האנושי, אשר לא תמיד הגיעו למשמעות סטטיסטית. מסקנות מחברי המאמר הן, כי בסקירות שיטתיות נמצאות הוכחות לכך, כי החיסונים הזמינים לנגיף הפפילומה האנושי הינם בטוחים, יעילים ופעילים כנגד זיהום הנגיף שהינו ספציפי לסוג החיסון וכנגד שינויים תאיים הקשורים לנגיף הפפילומה האנושי, כולל נגעים טרום סרטניים ושפירים. לדעתם, רופאי השיניים יכולים להשתמש במידע זה על מנת להבין טוב יותר את הספרות המדעית העוסקת בנזקים והיתרונות הפוטנציאליים של חיסון נגד נגיף הפפילומה האנושי.

29

ציוד איכותי מבית

3D pro

CBCT מכשירי צילום משולבים למרפאות ומכונים

OP 3D

OP 3D Vision

רנטגן אינטראורלי וסורקי פלטות פוספור לצילום דיגיטלי

Focus

יחידות דנטליות

Scan Exam One

טורבינות

1058 Life

M9000L

לפרטים:

050-4066100

054-6060800

.7 אסטמה, מחלת ריאות חסימתית כרונית, אובדן שיניים וחוסר שיניים בקרב מבוגרים בארצות הברית ), עשויים COPD מבוגרים הסובלים מבעיות נשימה כרוניות, במיוחד אלו הסובלים מאסטמה או ממחלת ריאות חסימתית כרונית ( להימצא בסיכון לסבול מבריאות פה לקויה בעקבות מצבים של דלקת מערכתית, אתגרים הקשורים לטיפול שגרתי בבריאות הפה והשפעות שליליות של תרופות, במיוחד אלו המשתמשים בקורטיקוסטרואידים. מצבי אסטמה ושימוש בתרופות לטיפול במחלת ריאות חסימתית כרונית עלולים לגרום לתסמיני הפה היבש, ולהוביל לקנדידיאזיס של הפה ולארוזיה של השיניים. מחברי המאמר מציינים, כי לבני אדם הסובלים מאסטמה או ממחלת ריאות חסימתית כרונית, יש יותר עששת ומחלות חניכיים, שהינם גורמי הסיכון העיקריים לאובדן שיניים בבגרותם. במחקר שנערך על מבוגרים עם אסטמה, דיווחו החוקרים כי חולים אלו היו בעלי סבירות גבוהה יותר לסבול מעששת לא מטופלת, בהשוואה למשתתפים שלא סבלו מאסטמה. בדומה לכך, בשני מחקרים לבחינת מקרים מחקרים 21 שנערכו בברזיל נמצא, כי אסטמה קשה הייתה קשורה למחלות החניכיים. לעומת זאת, שתי סקירות ומטה-אנליזות של שעסקו באסטמה ומחלות החניכיים הגיעו למסקנה, כי אמנם קיים קשר סוגסטיבי חזק בין המצבים, אך קיים צורך במחקרים נוספים בשטח זה. למרות שאסטמה ומחלת ריאות חסימתית כרונית הינם שני מצבים שונים מבחינת גישות האבחון והניהול, הסיכונים לבריאות הפה של חולי אסטמה ומחלת ריאות חסימתית כרונית דומים, מכיוון שחלק מהתרופות לשתי מחלות אלו יכולות לגרום תסמינים של פה יבש, העלולים להוביל לקנדידיאזיס של הפה ולארוזיה של השיניים. לדעת מחברי המאמר, חולים עם אסטמה או מחלת ריאות חסימתית כרונית עשויים להיות בסיכון גבוה יותר לסבול מאובדן שיניים מאשר בני אדם ללא מחלות אלו, בשל חומרת המחלה מבחינת חסימת זרימת האוויר והפגיעה בתפקודי הריאות, המשפיעים לרעה על מדדים רבים של בריאות הפה. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לקבוע את הקשר שבין אסטמה ומחלת ריאות חסימתית כרונית לבין אובדן שיניים בקרב מבוגרים ). החוקרים ציפו שמבוגרים BRFSS בארה"ב, תוך שימוש בבסיס נתונים ארצי של מערכת המעקב אחר גורמי סיכון התנהגותיים ( עם שילוב בין שתי מחלות הנשימה עשויים להיות בעלי סיכוי גבוה יותר לאובדן שיניים, כולל חסר שיניים מוחלט, מאשר אלה ללא אסטמה ומחלת ריאות חסימתית כרונית. החוקרים ערכו מחקר חתך-רוחבי, תוך שימוש בנתוני מערכת המעקב, אחר גורמי ). החוקרים סיווגו את המשתתפים עם חוסר שיניים קבועות לארבע קבוצות: הסובלים n =387,217( 2016 סיכון להתנהגות משנת ), שילוב של אסטמה ומחלת ריאות חסימתית כרונית n =19,819( ), מחלת ריאות חסימתית כרונית בלבד n =38,817( מאסטמה בלבד ). החוקרים השתמשו ברגרסיות לוגיסטיות מותאמות, n =315,087( ), וללא מחלת ריאות חסימתית כרונית n =13,494( וללא אסטמה על מנת לבחון את הקשר בין הקטגוריות של אסטמה ומחלת ריאות חסימתית כרונית וחסר שיניים. אחוזים דיווחו על שש שיניים חסרות או 10.7 ; אחוזים ממשתתפי המחקר דיווחו שהם מחוסרי שיניים לחלוטין 5.3 , לפי החוקרים פחות. המשתתפים עם אסטמה בלבד, מחלת ריאות חסימתית כרונית בלבד ושילוב של אסטמה ומחלת ריאות חסימתית כרונית היו בעלי סיכוי גבוה יותר לדווח על אובדן שיניים (שש שיניים או יותר) מאלו בקבוצת האסטמה ללא מחלת ריאות חסימתית כרונית; אחוז נמוך יותר מהמשתתפים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית ושילוב של אסטמה ומחלת ריאות חסימתית כרונית ביקרו אצל רופאי שיניים בשנה האחרונה בהשוואה לאלה שאינם סובלים מאסטמה וללא מחלת ריאות חסימתית כרונית. קישורים אינטראקטיביים הצביעו על כך, כי המשתתפים הסובלים מאסטמה או מחלת ריאות חסימתית כרונית אשר הקפידו על ביקורים במרפאות השיניים, דיווחו פחות על חסר שיניים מוחלט, בהשוואה למשתתפים עם אסטמה או מחלת ריאות חסימתית כרונית אשר לא ביקרו במרפאות שיניים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי משתתפי המחקר הסובלים מאסטמה או מחלת ריאות חסימתית כרונית היו בעלי סיכויים גבוהים יותר לאובדן שיניים בהשוואה לאלה שאינם סובלים ממחלות אלה. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי אנשים הסובלים מאסטמה או מחלת ריאות חסימתית כרונית צריכים לקיים ביקורים שגרתיים במרפאות השיניים על מנת להפחית את הסיכון לחוות אובדן שיניים.

Dwibedi N, Wiener RC, Findley PA, et al. Asthma, chronic obstructive pulmonary disease, tooth loss, and edentulism among adults in the United States: 2016 behavioral risk factor surveillance system survey. J Am Dent Assoc 2019; doi: 10.1016/j. adaj.2019.07.032

32

חדש!

מכשיר השתלותמבית החברה המובילה בעולם בתחוםהמכשור הדנטאלי MASTERsurge ובדגם הפרימיום EXPERTsurge מכשיר ההשתלות מגיע בדגם

קל להרכבה ואינטואיטיבי להפעלה

תאורה חזקה וממוקדת

עוצמת עבודה של ניוטון 80 עד

מכשיר קטן מאוד ושקט, נוח לאחסון וניוד

כולל שני זויתנים מעוצבים ארגונומית וקלים לאחיזה

גדול וברור המכיל LCD פאנל את כל המידע הנדרש

התאמה אישית- ניתן לתכנת מראש את תכנית העבודה בהתאם לפרוצדורה הנדרשת

MASTERsurge

EXPERTsurge

1.009.1200 : מק״ט

1.008.3500 : מק״ט

תכניות עבודהשונות 10 ניתן לתכנת מראש מסך מגע תכנות באמצעות קלה למיקום וניוד אלחוטית דוושה

ניתן לתכנת מראש תכנית עבודה אחת תכנות באמצעות מקשים הנמצאים בחזית המכשיר מ') 2.5( דוושה עם כבל חוטי ארוך במיוחד

Alpha-Bio Tec. Israel עקבו אחרינו בדף הפייסבוק אלפא-ביו טכ. www.alpha-bio.net 1-800- Dental (336825) פנו למנהלי המכירות האזוריים ולמרכז שירות הלקוחות לפרטים נוספים ולהזמנה:

.8 תוצאות הקשורות למתרפאים הסובלים מתסמונת סיוגרן שטופלו באמצעות מעוררי הפרשת רוק ליבציה יש רגישות רבה יותר לזיהומים ָ הרוק הינו מרכיב קריטי להומאוסטאזיס הקיים בתוך הפה. לבני אדם הסובלים מהיפוס אורליים, לעששת ולארוזיה של השיניים. יתר על כן, מצבי היפוסליבציה אחראיים גם לקשיים בביצוע תפקודים נוספים של הפה, כגון דיבור ואכילה. רבים מהאנשים הסובלים נוטים לבודד את עצמם והופכים לבעלי איכות חיים ירודה. הגורמים העיקריים לירידה . Sj ö gren בזרימת הרוק הינם תרופות, הקרנות לראש והצוואר ותסמונת ) הינה מחלה מערכתית, כרונית, אוטואימונית ללא סיבה ידועה, אשר מעוררת מצבי דלקת בבלוטות PSS תסמונת סיוגרן ראשונית ( הרוק ובבלוטות אקסוקריניות אחרות, ללא נוכחות של כל מחלה מערכתית אחרת. המחלה משפיעה בעיקר על נשים בגיל העמידה אחוזים. הסימנים והתסמינים השכיחים ביותר למצב זה הינם יובש בפה ועיניים יבשות, העלולים לגרום 1.5-0.5 בשכיחות של בין לכאבים ואי נוחות משמעותיים. ללא טיפול, תסמינים אלה עלולים להוביל גם לסיבוכים כגון נדודי שינה, נגעים בקרנית וקשיי אכילה ודיבור, וכן סיכון רב יותר להתפתחות עששת וארוזיות בשיניים. כתוצאה מהמעורבות הרב-מערכתית בתסמונת סיוגרן ראשונית, נדרשת בעת ניהול המחלה גישה רב-תחומית. מנקודת המבט של רפואת הפה, הטיפול בסיוגרן כולל מתן גורמים המביאים לגירוי בהפרשת הרוק ולובריקציה של הריריות, יחד עם נהלי התחדשות של המינרליזציה בקרב מתרפאים עם שיניים, במטרה למזער את תוצאות הקסרוסטומיה. גורמים סיאלוגוגים (מגרי הפרשת רוק) פרמקולוגיים כגון אגוניסטים מוסקריניים כמו פילוקרפין, משמשים כטיפולים לבחירה ראשונה לניהול היובש בפה. עם זאת, לתרופות אלו יש השפעות משניות ואינטראקציות פרמקולוגיות, המגבילות את השימוש בהן במצבים רבים. עם זאת, ולמרות שכמה מחקרים חקרו את היעילות של המוצרים האלו בהגברת הפרשת הרוק, ידוע מעט מאוד על .) OHRQoL השפעותיהם על קסרוסטומיה או על איכות החיים הקשורה לבריאות הפה ( מטרה ), הנפוצים בשיפור זרימת GSSS מחקר זה נערך על מנת להשוות את היעילות של שני גורמי טעם (גוסטטוריים) מגרי הפרשת רוק ( הרוק, לבין איכות החיים הקשורה לפה של המתרפאים. חולים הסובלים מתסמונת סיוגרן, אותם הקצו באופן אקראי לתת קבוצות, אשר טופלו בלכסניות 110 החוקרים קיבצו קבוצת חומצה מאלית או בשטיפת פה בחומצת לימון, ולאחר מכן החליפו בין הקבוצות. המשתתפים קיבלו לפני ההתערבויות ואחריהן, ) ושאלוני פרופיל ההשפעה של בריאות הפה PL -5- SXI ( 5 ). החוקרים קבעו את זרימות הרוק בעקבות סטימולציה מכנית וגוסטטורית. בנוסף, בוצעו מדידות נוספות וניתוחים HOIP -14- PT ( חוזרים ונשנים בין המשתתפים. המשמעות הסטטיסטית נקבעה על חמישה אחוזים. לאחר ההתערבות ובתוך כל קבוצה, הביאו שני המעוררים הגוסטטוריים לירידה במדדי שני המבחנים ולעלייה בתפוקת הרוק. עלייה זו נמצאה משמעותית בקבוצת הלכסניות של החומצה המאלית. הטיפול בחומצה המאלית הביא להשפעה גדולה יותר ולאחוזי שיפור ניכרים יותר לעומת שטיפת הפה באמצעות חומצת הלימון. לכסניות החומצה המאלית ייצרו גם תפוקת רוק גדולה יותר באופן משמעותי מתמיסת השטיפה של חומצת הלימון. מסקנות מחברי המאמר הן, כי בקרב חולי תסמונת סיוגרן, לכסניות המכילות חומצה מאלית העלו את ייצור הרוק וגרמו להקלה בקסרוסטומיה, וכתוצאה מכך אף לשיפור באיכות החיים של המשתתפים.

שני שאלונים למילוי בשפה הפורטוגזית: רשימת הקסרוסטומיה

Duarte Sola Pereira Da Mata A, de Almeida Rato Amaral JP, Thomson WM, et al. Patient-related outcomes in Sjögren syndrome treated with stimulants of salivary secretion: Randomized clinical trial. Oral Dis 2020; 26(2):313-324

34