מעבדת השיניים - גיליון 57 - מרץ 2019

מעבדת השיניים 57 ' / גיליון מס 2019 בטאון אגודת טכנאי השיניים בישראל / מרץ

פסח שמח וכשר!

חפשו אותנו ב- טכנאים מאוגדים - אנחנו חזקים

קטנה. חכמה. ובמחיר משתלם במיוחד חדש בשוודנט: מדפסת תלת מימד במחיר השקה

הנחה של ש״ח 5,000 עד למדפסת ברכישת תוכנת

3shape עיצוב של

054-6060800 לפרטים

info shvadent.co.il 03-6534040 פקס 03-6534000 טלפון

דבר העורך

תוכן העניינים

קוראים יקרים, האביב הגיע ועמו גם אנחנו שמחים להגיע אליכם עם עיתון חדש, מגוון, צבעוני ומעשיר. לצד הדיווחים על מה שנעשה באגודה ומה שמתוכנן להיעשות, ליקטנו עבורכם מגוון מאמרי חקר. ביניהם תמצאו מאמר הבוחן את איכות המידות והשפעתן על התוצאה של איכות השיקום הסופי; מאמר חקר הבוחן את שרידותם של שתלים קצרים בהשוואה לשתל טנדרטי. וכן מאמר מעניין מאד הדן בחומרים המשמשים לשיקום באמצעות מערכת , תחום שתופס תאוצה במעבדות ובמרפאות. Cad/cam בהמשך נעסוק גם בהשפעת טיפול בלייזר בעוצמה נמוכה על היציבות של שתלים דנטליים. פני רפואת השיניים וטכנאות השיניים משתנים לנגד עינינו ואנו מתאמצים להביא אליכם באמצעות המאמרים את המגמות והחידושים. מקווים שתיהנו מהקריאה ושתמצאו אותה מעשירה ומאירה. מאחלים לכם חג אביב שמח ומצפים לשיתוף פעולה בפעילויות האגודה למען חבריה.

4 ....................................................................... דברי היו"ר והמזכיר

6 ............................................................ קורסים וערבי עיון עתידיים

16 .......................................... ערבי עיון וקורסים שהתקיימו באגודה

26 ........................................................................ מאמרים מקצועיים

38 .............................................................................. כלכלה וכספים

עדכן אותנו!!! חבר המשנה את מעמדו המקצועי, כתובתו הפרטית או העסקית, מספרי טלפון דואר אלקטרוני או כל שינוי אחר, מתבקש להתקשר לאגודה ולעדכן אותנו בפרטים החדשים. חברים שעדיין לא העבירו אלינו את כתובת הדואר האלקטרוני שלהם אנא העבירו אותו אלינו על מנת שנוכל ליצור איתכם קשר מיידי בדיוור אלקטרוני.

בברכה,

ראובן אברך עורך העיתון

מעבדת השיניים בטאון אגודת טכנאי השיניים בישראל

2019 מרץ עורך: ראובן אברך

עורך משנה ומרכז חומר: שמוליק סין הרשקו 03-6048676 . מוציאים לאור: נלש בע"מ טל גרפיקה: אורקם מנהלת פרסום: נילי הורוביץ 63425 , תל-אביב 31 כתובת המערכת: רח' טרומפלדור

03-6297881 . , פקס 03-5280810 : טלפון e-mail: dentech@netvision.net.il

המערכת אינה אחראית לתוכן המודעות המתפרסמות בבטאון. כמו כן, אין המערכת אחראית לתוכן המאמרים וההשקפות המובעות בהם.

3

46 מעבדת השיניים

2016 יוני l

מה נעשה באגודה

דבר מזכיר האגודה

דבר יו"ר האגודה

טכנאים/יות יקרים/ות הגיליון יגיע לידיכם ערב חג הפסח עם בוא האביב. מאחל לכם ולבני משפחותיכם חג שמח וכשר, מהנה ופורה. מחירון פרסום מחירונים ע"י אגודים מקצועיים אסורה על פי חוק. בחודשים האחרונים הוגשו כתבי אישום ע"י רשות ההגבלים העסקיים כנגד מספר איגודים מקצועיים בגין פרסום נתוני עלויות והפצת מחירון:- פס"ד שניתנו:- . ₪ 80.000 – איגוד א איגוד ב- עבודות שרות וקנס כספי. מקרים אלו מלמדים על החומרה שמייחסת רשות עסקיים ובתי המשפט למעשים אלו הנעשים ע"י ארגונים/ עמותות. קובע כי טכנאי 1996- חוק זכויות החולה, ה-תשנ"ו שיניים מחויב בהוצאת כרטיס פרוטטי לכל עבודה ובה תרשומת בדבר סגסוגות המתכות מהם מורכב השחזור גשר). שיוצאת מהמעבדה למרפאה ובכרטיס + (כתר הפרוטטי פירוט של רכיבי העבודה הטכנית. כולל מרכיביה (מתכת אצילה, חצי אצילה והרכבן). רופא השיניים חייב ברישום פירוט המתכות בתיק המטופל. אי רישום בתיק המופיע הינה עבירה משמעת של התנהגות שאינה הולמת רופא שיניים. להזכירכם בריליום מחוץ לחוק. נשמח לשלב בביטאונים הבאים מאמרים פרי עטכם, ומוזמנים אתם להעביר את המאמרים בקובץ וורד למזכירות האגודה במייל. בשמחה רבה ובמרץ אני ממשיך להנהיג את מדיניות "הדלת הפתוחה" באגודה. אל תהססו לפנות למשרדי האגודה או אלי באופן אישי בכל בעיה מקצועית או מנהלית. בברכת חג שמח וכשר ברוך ליבוביץ יו"ר אגודת טכנאי השיניים

טכנאים יקרים, בטאון זה בא להציג בפניך הטכנאי/ת את פעילויות האגודה במספר תחומים. אתר האינטרנט האתר שודרג וניתן שרות לחברי האגודה בנושא חיפוש עובדים/ ציוד. קורסים יפתחו הקורסים הבאים:- 2019 במהלך שנת א. קורס מומחים. ב. מיומנויות ניהול ותמחור לבעלי מעבדות-הקורס. יועבר ע"י האוניברסיטה הפתוחה. . CAD CAM ג. קורס חשיפה לעולם קורס חשיפה לעולם ה- ד. קורס אנגלית. ה. בנייה והדגמה של חרסינה. תוכנית מפורטת לפתיחת הקורסים מופיעה בהמשך הגיליון. 2019 מבחני מועד קיץ מקומות העבודה מפורסמים באתר האגודה, לכל משרה המפורסמת יש מספר משרה ויש לשלוח קורות חיים למשרה המבוקשת. אשמח לסייע בתיווך ומציאת מקום עבודה. דיוור ישיר טכנאים שעדיין לא עשו זאת, אנא העבירו את הדואר האלקטרוני שלכם כדי שנוכל לשפר את הדיוור בינינו. אני פונה לכל אחד ואחד מהטכנאים שעדיין אינם חברים באגודה, ליצור איתי קשר, ולשמוע פרטים ע"מ להצטרף. בברכת פסח שמח וכשר .2019 יולי 11 מבחן עיוני בתאריך . 2019 יולי 29 מבחן מעשי בתאריך תוכנית ערבי העיון בהמשך הגיליון. תאום ועזרה במציאת מקומות עבודה

שמוליק סין הרשקו מזכיר האגודה

4

57 מעבדת השיניים

2019 מרץ l

המדפסת בתלתמימד המהירה והמדויקתשכולם תושק בישראל Nexdent 5100 , מחכים לה במלון דניאל, הרצליה 11.4 בקונגרס הקאד קאם ב

המדפסת המהירה והאמינה במבצע ביום התערוכה כלמשתתףבקונגרסהקאדקאם במלון דניאל, הרצליה 11.4 ב הנחה: במקום 10% מקבל ₪35,900 ,₪39,900 להרשמה לקונגרס 052-6220747 : מיטל

שימו לב לגוונים של הכתרים והגשרים הזמניים שתוכלו להדפיס במדפסת

להרשמה לקונגרס ניתן להתקשר 054-5219532 : קשת הפקות

מה נעשה באגודה

5 פתיחת הרשמה לקורס מומחים

אגודת טכנאי השיניים בישראל והמועצה המדעית של אגודת טכנאי השיניים בישראל שמחה להודיע על פתיחת מחזור חדש .2019 לקורס לדרגת מומחה בטכנאות שיניים שיפתח במהלך שנת שנים מיום קבלת הדרגה והרואים עצמם 6 לצורך זאת ניתנת בזאת הודעה לחברים טכנאים בעלי רשיון אומן עם ותק של כמעומדים מתאימים לקורס לדרגת מומחה בטכנאות שיניים. הרחבת הידע המקצועי, פיתוחו והעשרתו, לימוד טכניקות וחומרים חדשים וחשיפה לתחומים באפשרויות מטרת הקורס: טיפול חדשניים הן בהיבט המעשי והן בהיבט התיאורטי תוך שימת דגש על אינטגרציה בין המקצועות השונים. שנים. 3- במהלך השנה וימשך כ הקורס ייפתח: שעות לימוד כמפורט בתקנות. בקורס יטלו חלק מיטב המרצים והמומחים בארץ במקצועות ההתמחות 500 הן דרישות הקורס השונים: פרוטטיקה, כירורגיה, אוקלוזיה, תותבות. המועמדים יעברו ועדת קבלה. מההרצאות הפרונטליות ובמעבדות המעשיות בכל אחד מהנושאים הנלמדים. 80%- ב נוכחות חובה בסיומו של הקורס, וכתנאי לקבלת התואר על הבוגרים להגיש עבודה ותיערך בחינה של משרד הבריאות. תל-אביב. 31 במשרדי אגודת טכנאי השיניים, רח' טרומפלדור המפגשים יערכו .03–5280810 פרטים והרשמה במשרדי האגודה בטלפון מספר המקומות מוגבל. חג הפסח חג הפסח הוא חג הולדתו של עם ישראל, חג התהוותו הלאומית. היציאה מעבדות מצרים הפכה שבט עבדים לאומה נבחרת. יציאת מצרים הייתה מאורע מרכזי, בעל חשיבות ראשונה במעלה בתולדות עמנו. התורה מקדישה פרשיות רבות למאורע נשגב זה, מתארת את כל פרטי השתלשלותו, ומפרטת בהרחבה את הדינים ואת ההלכות הקשורים בהכנת קרבן הפסח ובהקרבתו. "בכל דור ודור חייב אדם לראות את עצמו כאילו הוא יצא ממצרים". התחושה שעם קטן יוצא ממצרים מעבדות לחירות, משעבוד רוחני לגאולה אמיתית ולעצמאות בקבלת התורה מסיני, היא השלב החשוב ביותר בדרך להתהוותו של העם ולהתעלותו לקראת מעמד הר סיני ולקראת התנחלותו בארץ האבות. ארץ מצרים שימשה לעם ישראל מעין "כור ההיתוך" להתחשלותו לקראת ייעודו האמיתי – קבלת עול מלכות שמים. יציאת מצרים מוזכרת בתיאור כל חג ומועד אחר בתורה, כשם שהיא מוזכרת בהרבה מצוות אחרות בתורה. סיפור יציאת מצרים עובר כחוט השני גם בספרי הנביאים והכתובים ומשתלב במסורת ובהוויי החיים של עם ישראל. בכל תפילה ובכל מאורע בימות השנה חוזרות ונשנות המילים "זכר ליציאת מצרים". יציאה זו הטביעה את חותמה לא רק על עם ישראל, אלא על כל התרבות האנושית. מתוך החשכה הגדולה הפציע אור גדול, אור של ערכים, אור של מוסר שרישומו ניכר אף באומות העולם. כאשר נסב אל שולחן ליל הסדר בליל יום חירותנו ונאמר את המשפט של רבן גמליאל: "כל שלא אמר שלושה דברים אלו בפסח לא יצא ידי חובתו, ואלו הן: פסח, מצה ומרור", נבין את המשמעות האמיתית של היות עם ישראל העם הנבחר הנאבק משחר ההיסטוריה על קיומו הגשמי והרוחני. המרור הוא זכר לעבר המר, לקשי השעבוד, לסבלות מצרים, ולכן הוא אחרון במעלה וטפל לראשונים, שהם סמלי הגאולה. המצה היא זכר ללחם עוני בעבר ורמז לחבלי הגאולה בהווה: חצייה עבדות וגלות וחצייה חירות ופדות. הפסח כולו דרור, והוא מסמל את הגאולה הרוחנית, את חירות הנפש לאור גילוי השכינה, ולכן "הפסח" הוא הראשון במעלה והנכבד ביותר מבין השלושה. תקופה הולכת ותקופה באה, והחג לעולם עומד. אם נשכיל להטמיע את ערכי הרוח והמוסר דרך הבנת מהות החג והמועד, תהיה חירות עם ישראל חירות של אמת.

6

57 מעבדת השיניים

2019 מרץ l

מה נעשה באגודה

פתיחת הרשמה לקורס חרסינה למתחילים

נפתחת ההרשמה לקורס חרסינה עיוני ומעשי למתחילים. הקורס מיועד לטכנאי שיניים המעונינים להתחיל את דרכם/העשרת ידע בתחום החרסינה. מטרת הקורס להעניק ידע תיאורטי ומעשי בתחום החרסינה. .2019 בספטמבר 3- הקורס יפתח בתאריך ה נושאי הקורס: מפגש נושא הלימוד

הערות

הדגמה ותרגול + עיוני

מלתעה + גילוף כתרים בודדים

1

הדגמה ותרגול + עיוני

עיבוד הכנה כיפות

2

I + II מעשי אופק + עיוני

3

עיוני

חרסינה

4

התנסות + הדגמה

כתרים 2 בניית חרסינה עצמה

5

התנסות + הדגמה

כתרים 2 בניית חרסינה עצמה

6

עיבוד, תיקון גלייז וצביעה

7

סיום העבודה

עיבוד, תיקון גלייז וצביעה

8

המשתתפים ישקיעו ויצקו את היצירות במעבדתם. על הטכנאים להגיע עם מידות מוכנות. פתיחת הקורס מותנית במספר הנרשמים. .03-5280810 פרטים והרשמה במזכירות אגודת טכנאי השיניים טלפון 10 טופס הרשמה לקורס בעמוד

קורס הכנה לבחינה לדרגת מוסמך

אגודת טכנאי השיניים פותחת בימים אלו את ההרשמה ללימודים לקראת הבחינה לדרגת מוסמך האמורה להתקיים .2020 בחודש ינואר הקורס יכלול פרק עיוני ומעשי ויועבר ע"י מיטב המרצים.

הלימודים מיועדים לטכנאי השיניים: בעלי דרגת מעשי עם שנתיים ניסיון. l

טכנאי שיניים המעונינים להעשיר את הידע. l הלימודים יתקיימו במכון ההשתלמויות האגודה. .2019 לספטמבר 23- הקורס יפתח ב ש"א. 4 מפגשים של 16 חודשים ויכללו 3- משך הלימודים כ פתיחת הקורס מותנית במספר הנרשמים המתאים. .03– 5280810 פרטים נוספים במשרדי האגודה בטלפון

8

57 מעבדת השיניים

2019 מרץ l

מה נעשה באגודה

טופס הרשמה לקורס חרסינה למתחילים

לכבוד אגודת טכנאי השיניים בישראל 31 רחוב טרומפלדור 6342503 תל אביב

באגודת טכנאי השיניים. 2019 הנני מבקש להירשם לקורס חרסינה למתחיליםשיפתח בחודש ספטמבר

שם משפחה ________________________________________ שם פרטי_____________________________

כתובת _________________________________________________________ מיקוד _________________

טלפון _____________________ טלפון במעבדה ____________________ נייד ________________________

חבר באגודה: כן ( ) מספר חבר _____ / לא ( )

דואר אלקטרוני __________________________________________________________________________

עלות השתתפות בקורס (מחיר סופי יקבע בסיום ההרשמה):

.₪ 1950 - טכנאי שיניים חבר באגודה

₪ 2750 - טכנאי שינים לא חבר באגודה

המחאות לתאריכים הר"מ לפקודת טכנאי השיניים: 3 מצ"ב

כדמי רישום ₪ 80 ע"ס 29.9.19 מספר חשבון ____________ מספר סניף ________ מספר שיק _____________ לתאריך

10.11.19 מספר חשבון ___________ מספר סניף ________ מספר שיק _____________ לתאריך

10.12.19 מספר חשבון ___________ מספר סניף ________ מספר שיק _____________ לתאריך

____________________ _________________________ __________________ ____________ תאריך תעודת זהות שם משפחה ופרטי חתימה

10

57 מעבדת השיניים

2019 מרץ l

מה נעשה באגודה

מלון רימונים חוף התמרים; בעכו - , ת"א, למעט ערבי העיון שיתקיימו 31 ערבי העיון יתקיימו במכון ההשתלמויות, רחוב טרומפלדור , סיטי אשדוד. 4 מרכז כיוונים, הציונות אשדוד - ;8 בית הארחה בית וגן, רחוב הפסגה ירושלים - 2019 ערבי עיון לטכנאי שיניים שיתקיימו בחודשים מאי-יוני

עלות

מס' משתת'

שעות

שם המרצה

נושא ההרצאה/הדגמה

יום ותאריך

סודות מחדר טיפולים של רופא - סיבוכים ודרכי התמודדות

20:00-18:00 באשדוד

שלישי 20.5.19

ללא תשלום לחברי אגודה

ד"ר מיכאל אבא

20

טיפול משקם באמצעות מיקרוסקופ וציוד חריטה )Cad Cam(

ד"ר אטינגר מיכאל 20:00-18:00 בירושלים

ללא תשלום לחברי אגודה

ראשון 3.6.19

20

ד"ר שילה דקל

הדפסת לסתות בתלת מימד

20:00-18:00 בעכו

רביעי 5.6.19

ללא תשלום לחברי אגודה

30

שיקום על גבי שתלים דנטליים בטכנולוגיות ובטכניקות טיפול מתקדמות ביותר

12:00-08:30 באגודה

שלישי 18.6.19

ללא תשלום לחברי אגודה

ד"ר נחום סאמט

28

. ש"ח 100 - ת"א עלות השתתפות לטכנאים שאינם חברי אגודה להרצאות שמתקיימות ב ש"ח 150 - ואשדוד (חניון ברחוב הקליטה) ירושלים, עכו עלות השתתפות לטכנאים שאינם חברי האגודה להרצאות ב לנוחיותכם, חניה בתשלום בת"א: בחניון דיזנגוף סנטר; בחניון בית כלל (מאחורי בית כלל). שימו לב! מספר המקומות מוגבל, הקדימו הרשמתכם. . dentech @ netvision . net . il או במייל: 03-5280810 רישום במשרדי האגודה טל.

לאגודת טכנאי שיניים שלום, חודשים מעמיקים בקורס הכנה לבחינה לדרגה מוסמך. 3 אני רוצה להודות לכם על בקורס חוויתי יחס רציני ומקצועי ביותר, מקצוענות זאת נתנה לי את האפשרות לעבור את הבחינות בהצלחה יתרה.

רציתי להודות בפרט לגיא פרידמן ולאה חן על ההשקעה, הסבלנות, והידע המורחב שהעבירו. ובנוסף, שמוליק סין הרשקו, מזכיר האגודה, תודה על ארגון נהדר ודאגה על כל תלמיד ותלמיד. תודה רבה לכולם! בברכה,

אנג'לה בלנק

12

57 מעבדת השיניים

2019 מרץ l

made in switzerland

מוצרי איכות חדשים!

IMIX !

WET'N'DRY SLIM PAD

נוזל הבנייה החדש לכל סוגי החרסינה High & Low fusing

מגשים בעיצוב חדשני - שטוח שיפור עצום בנוחות העבודה! עם כל התכונות הנדרשות, ללא פשרות!

עיצוב מינימליסטי, קומפקטי וקל לנשיאה, קיים בשחור ובלבן.

צילום דנטלי מקצועי ואיכותי, בקלות! Smile Lite MDP SMILE LITE MDP

VENEER ME

veneers הגנה מקסימלית ל- משטח דביק!

בשילוב עם הסמארטפון מאפשר לצלם צילומים מקצועיים ואיכותיים בקלות רבה.

ניתן להוסיף אביזרים לתוצאות עוד יותר מקצועיות!

הדגמה ללא התחייבות!

BRUSH SET GUM מכחולים )קשה ורך( 2 סט של

מעמד לכלים ולמכחולים! EQUILIBRIUM

מגוון המכחולים והכלים האיכותיים Smile Line מבית

ליצירת טקסטורה מדוייקת GINGIVA ל-

054-5717918 נייד: 40600 תל-מונד 333 . ת.ד , יורם גרבובסקי - דנט . y www.ydent.co.il . office@ydent.co.il . 09-7962871 : טלפקס

שרות תיקונים לכל סוגי הטורבינות והמנועים במרפאה!

חפשו אותנו ב-

מה נעשה באגודה

2019 קורסים לטכנאי שיניים שיפתחו במהלך שנת

, ת"א 31 הקורסים יתקיימו במכון ההשתלמויות באגודה, רחוב טרומפלדור

מספר משתת'

שעות

מיקום הקורס

המרצה

קורס

תאריך

Dental Sleep Medicine Course

8:30-16:00 לדוברי אנגלית

13.5.19

12

באגודה

ד"ר שווארטינג

חרסינה למתחילים

3.9.19

15

מפגשים 8

באגודה

לאה חן

בנייה והדגמה של חרסינה

17.9.19

15

15:00-18:00

באגודה

שובל אנה

9:30- ג' מ 17:00- ב' מ

ד"ר גיא פרידמן; לאה חן

הכנה למוסמך

23.9.19

20

באגודה

בנייה והדגמה של חרסינה

24.9.19

15

15:00-18:00

באגודה

שובל אנה

מבוא להכרת העולם הדיגיטלי

14:00-20:30 ' ה 8:30-14:00 ' ו

Zirkonzahn ' חב israel

10

באגודה

קורס תמחור ושיווק

האוניברסיטה הפתוחה

20

מפגשים 10

באגודה

שיקום על גבי שתלים

20

מפגשים 3

באגודה

ד"ר שרון כהן מרקו

תותבות שלמות

20

מפגשים 4

באגודה

ד"ר שרון כהן מרקו

פתיחת הקורסים מותנית בהרשמה ובהתאם לכך יפורסמו מועדי הקורסים. .03-5280810 . פרטים והרשמה במשרדי האגודה טל לנוחיותכם, חניה בתשלום בת"א: בחניון דיזנגוף סנטר; בחניון בית כלל (מאחורי בית כלל). שימו לב! מספר המקומות מוגבל, הקדימו הרשמתכם.

14

57 מעבדת השיניים

2019 מרץ l

כעת כל מעבדת שיניים יכולה להיות דיגיטלית של - E הסורקים המעבדתיים החדשים מסדרת

הגיעו ובמחיר מפתיע!

חדש

חדש

חדש

:E-scanner סיבות טובות מדוע לרכוש סורק מסדרת 5

תועלת גבוה יחס עלות

סריקה מהירה

טכנולוגיה מתקדמת

אמינה ומדוייקת סריקת מטבעים

ייחודי לתפוקה מקסימלית. Auto-start מודול

לפרטים נוספים ולהדגמת המערכת התקשרו: 054-8838303 | 054-6060800

קורסים וימי עיון שהתקיימו באגודה

ערב עיון בנושא "שליטה על תוצאות בעזרת שתלים מידיים ושחזורים זמניים" - ד"ר נחום סאמט 3 התקיים בבית האגודה ערב עיון בנושא: "שליטה על תוצאות בעזרת שתלים מידיים ושחזורים זמניים". 2019 בינואר 14 בתאריך ערב העיון הועבר ע"י ד"ר נחום סאמט מנהל מרפאת שיניים פרטית בתל-אביב אשר מציעה מגוון רחב של טיפולי שיניים. ד"ר סאמט הוא בוגר בית הספר לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה בירושלים, שבה גם קיבל תואר במדעי הבריאות ), ובעל ניסיון רב שנים בתחום רפואת השיניים B.Med.Sc( מתרפאים אינם חושבים על שתלים דנטליים. הם חושבים על החיוך שלהם ועל שמירת האסתטיקה והתפקוד תקציר ערב העיון: שלהם לאורך כל תקופת הטיפול. הם מצפים, שבסוף התהליך, שחזורי השן/השיניים החסרות יראו ויתפקדו כשיניים טבעיות. השגת תוצאות כאלה דורשת אבחנה, תכנון ושליטה מלאה על כל התהליכים הכירורגיים והשיקומיים. ועדיין, במקרים רבים רופאים נוטים להימנע משימוש בשחזורים זמניים תוך התעלמות מתפקידם וחשיבותם, מתוך הנחה שבצורה כזאת הטיפול יתקדם מהר יותר אל התוצאה הסופית הרצויה. ואולם, הניסיון מראה שהשקעת הזמן בביצוע שיקום זמני נכון מיד לאחר ההשתלה הוא קריטי ביכולת השליטה על כל האספקטים הנדרשים כדי להשיג תוצאה סופית אסתטית הן ברמת השחזור עצמו, בעיקר בכל הקשור בעיצוב ושליטה על רקמת החניכיים שסביב השחזור הסופי. במהלך ההרצאה הוצגו מקרים המדגימים כיצד שחזורים הזמניים יכולים לסייע בשיפור התוצאה האסתטית והפונקציונלית של השחזור הסופי, כמו גם להוות אמצעי שיפור התקשורת עם המתרפא/ה ועם המעבדה הדנטלית,וכדי לבנות מערכת ציפיות נכונה ע"י המתרפא/ה. בנוסף, הוצגו אפשרויות שיקום יצירתיות, למצבים בהם אמצעי שיקום זמניים רגילים אינם יעיל או אינם אפשריים.

16

57 מעבדת השיניים

2019 מרץ l

קורסים וימי עיון שהתקיימו באגודה

ערב העיון "שליטה על תוצאות בעזרת שתלים מידיים ושחזורים זמניים" שהועבר ע"י ד"ר נחום סאמט היה מאד מעניין על שתלים בהעמסה מיידית, תוצאות מעולות ולמידה טובה להמשך עבודה. נפתלי אלי טכנאי מוסמך מומחה ההרצאה בערב העיון "שליטה על תוצאות בעזרת שתלים מידיים ושחזורים זמניים" שהועברה ע"י ד"ר נחום סאמט היתה מדהימה, מרתקת ומשקפת את הבעיות שלנו ביום יום. גרושקה עדי טכנאי מוסמך מומחה ערב העיון "שליטה על תוצאות בעזרת שתלים מידיים ושחזורים זמניים" שהועבר ע"י ד"ר נחום סאמט היה מאד מעניין ונתן לי טיפים להמשך עבודה היום יומית. בלנק אנגלה טכ' שיניים מוסמך

17

57 מעבדת השיניים

2019 מרץ l

קורסים וימי עיון שהתקיימו באגודה

ערב עיון בנושא "תכנון מקרים של שתלים /תותבות ותקשורת עם טכנאי" - ד"ר יואלי צבי 3 התקיים בבית ההארחה בירושלים ערב עיון בנושא: "תכנון מקרים של שתלים/תותבות ותקשורת עם 2019 בינואר 28 בתאריך טכנאי". ערב העיון הועבר על ידי ד"ר יואלי צבי. מומחה לשיקום הפה. בוגר בית הספר לרפואת שיניים, ותוכנית ההתמחות בשיקום , ומשנת 1996-1985 הפה, באוניברסיטה העברית והדסה ירושלים. מדריך ומרצה במחלקה לשיקום הפה בירושלים בין השנים .2004-1996 . מנהל מרפאת השיניים של מכבי בירושלים בשנים 1996-1994 , ואחראי על קורסי תותבות שלימות בשנים 2005 עוסק בשיקום הפה, במרפאה פרטית בירושלים. בוגר קורס חוות דעת משפטיות, מטעם המכון הישראלי לחוו"ד מומחים, משנת , ועוסק במתן חוות דעת רפואיות, ומשפטיות משנה זו. חבר באיגוד הישראלי לשיקום הפה, בהסתדרות לרפואת שיניים. 2000

מרבה להרצות בתחום של תותבות נשלפות ושיקום הפה, ופרסם מאמרים רבים בספרות הדנטלית. - שתלים דנטליים הינם חלק בלתי נפרד מארגז הכלים של הרופא המשקם. תקציר ערב העיון

השימוש בשתלים מאפשר עיגון ואחיזה לתותבת הנשלפת, ומשפר את תפקודה, אך מחייב תכנון שונה ממיקום שתלים לשיקום קבוע. ההרצאה תדון בשימוש בשתלים לשיפור העיגון והאחיזה של תותבות נשלפות, שיקולים מנחים במיקום השתלים, חלקי הביניים ותכנון השיקום הנשלף. הוצגו מקרים והדגמות לשיתוף הפעולה רופא טכנאי, וכללים לביצוע נכון של שחזורים אלה.

18

57 מעבדת השיניים

2019 מרץ l

קורסים וימי עיון שהתקיימו באגודה

ערב העיון "תכנון מקרים של שתלים/ תותבות ותקשורת עם טכנאי" שהועבר ע"י ד"ר נחום יואלי צביקה היה מאד מעניין ומחכים, עם ידע מקצועי. ולנסי משה ערב העיון "תכנון מקרים של שתלים/ תותבות ותקשורת עם טכנאי" שהועבר ע"י ד"ר נחום יואלי צביקה היה מעניין ומבטיח את שיתוף הפעולה בן הטכנאי לרופא השיניים ובמהלך הערב למדנו ללימוד דברים חדשים. מושיחוב יעקב הדיון בערב העיון "תכנון מקרים של שתלים/תותבות ותקשורת עם טכנאי" שהועבר ע"י ד"ר נחום יואלי צביקה היה מדהים. מקרים קליניים עם הרבה טיפים. ד"ר פראח אחמדן

ערב העיון "תכנון מקרים של שתלים/ תותבות ותקשורת עם טכנאי" שהועבר ע"י ד"ר נחום יואלי צביקה משקף עבודה נכונה של רופא וטכנאי ונוגע בעיקרי עקרונות השיקום והועברה בטוב טעם ועניין. ראובן כהן

ערב העיון "תכנון מקרים של שתלים/ תותבות ותקשורת עם טכנאי" שהועבר ע"י ד"ר נחום יואלי צביקה היה מאד מעניין ותרם לי רבות לידע המקצועי. מצפה בקוצר רוח לעוד הרצאות נוספות בנושא של תותבות ע"ג שתלים. יהודה וילי סלומון

19

57 מעבדת השיניים

2019 מרץ l

חדשנות וליווי אישי במעבדתך

גדעון חכם רכז הדרכה ומנהל מועדון סרמקו ישראל

קסיה סובוטוביץ' אחראית השתלמויות מועדון סרמקו חו"ל

3

חסיד מסטרוב מדריך בכיר

CERAMCO ®

גאה להמשיך במסורת ההדרכה לוי דנטל והצמיחה לצד חברינו, טכנאי השיניים - אשר במרוץ השנים הפכו לחרסינאים מקצועיים, מנוסים ויצירתיים. הצטרפו עוד היום למועדון שהפך למשפחה – מועדון סרמקו ישראל ותיהנו מליווי אישי, מקצועי וצמוד כל הדרך להצלחה.

www.Dentaldepot.co.il 03-5173150 : , תל-אביב, טל 27 קלישר

הדרך לאסתטיקה מושלמת – בהישג ידך!

חרסינת סרמקו – שנה! 40- החרסינה שלצדך כבר למעלה מ שמירה על ייחודיות ומצויינות: שנים רבות של מחקר ופיתוח הביאו לשילוב מנצח בין נוחות וסלחנות לצד שאיפה מתמדת לתוצאות אסתטיות בסטנדרטים הגבוהים ביותר.

03-5173150 : , תל-אביב, טל 27 קלישר

קורסים וימי עיון שהתקיימו באגודה

ערב עיון בנושא "השתלה ממוחשבת והצגת מקרי שיקום" - ד"ר שלהב מלמוד 3 התקיים בכיוונים אשדוד ערב עיון בנושא: "השתלה ממוחשבת והצגת מקרי שיקום". ערב העיון הועבר 2019 בפברואר 7 בתאריך על ידי ד"ר שלהב מלמוד מומחית לשיקום הפה. ד"ר שלהב מלמוד עומדת בראש מרפאת שיניים ברחובות. לד"ר מלמוד תואר ובהסתדרות לרפואת שיניים והינה IAOI . חברה באיגוד הישראלי להשתלות דנטליות 1998 ברפואת שיניים משנת D.M.A דוקטור חלק מהסגל הרפואי במרפאה לחולים בסיכון גבוה בבית החולים ברזילי באשקלון. השתלמה באופן נרחב בהשתלות דנטליות באוניברסיטה העברית. ניסיון וידע רב בשיקום הפה, שיקום על גבי שתלים ורפואת שיניים קוסמטית. השתלה ממוחשבת מאפשרת ביצוע השתלה בטוחה, מדוייקת וצפוייה מראש ככל הניתן ומלווה לרוב בכירוגיה תקציר ערב העיון: מינימלית. היא מבוססת על התכנון השיקומי והכירורגי בעזרת תוכנת תלת מימד של לסתות המטופל. צפינו במספר מקרים שבהם בוצע הטיפול בעזרת השתלה ממוחשבת.

22

57 מעבדת השיניים

2019 מרץ l

קורסים וימי עיון שהתקיימו באגודה

נושא ערב העיון "השתלה ממוחשבת והצגת מקרי שיקום" שהועבר ע"י ד"ר שלהב מלמוד היה מאד מעניין. החומר הועבר באופן ברור ויעיל, לדעתי ההרצאה הייתה קצרה. בוגדרי משה

לגבי ערב העיון "השתלה ממוחשבת והצגת מקרי שיקום" שהועבר ע"י ד"ר שלהב מלמוד - תמיד מעניין לדעת את הצד הרפואי וההרצאה נתנה לנו פן נוסף. מיכאלי מיכאל

ההרצאה בערב העיון "השתלה ממוחשבת והצגת מקרי שיקום" שהועבר ע"י ד"ר שלהב מלמוד היתה הרצאה מעניינת המשלבת שיתוף להשתלות ממוחשבות מרפאה מעבדה בתלת מימד. מעבדת שיניים התאומים

23

57 מעבדת השיניים

2019 מרץ l

קורסים וימי עיון שהתקיימו באגודה

ערב עיון בנושא "הצגת מקרי שיקום בהשתלות דנטליות" - ד"ר יוני גוטליב 3 התקיים התקיים ערב עיון בנושא: "הצגת מקרי שיקום בהשתלות דנטליות". 2019 במרץ 5 בתאריך

ערב העיון הועבר ע"י ד"ר יוני גוטליב, רופא בכיר ומנהל השירות לבלוטות הרוק במחלקה לכירורגיית פה ולסתות במרכז הרפואי פוריה ע"ש ברוך פדה. ד"ר גוטליב סיים לימודיו סיים בהצטיינות. השלים התמחות בכירורגיית פה ולסתות במרכז הרפואי ע"ש ברוך פדה, פוריה. במהלך התמחותו לקח חלק במספר רב של כנסים וקורסים רפואיים בינלאומיים וארציים. ביצע עבודת מחקר CROWN במחלקה לכירורגיית פה ולסתות בבית החולים רמב"ם, חיפה. בסיום התמחותו זכה במלגה ע"ש משפחת קראון למתמחה מצטיין מטעם המרכז הרפואי למימון תת התמחות בחו"ל. FAMILY -. התמקצע בכירורגיה אונקולוגית של ראש צוואר בכלל Professor Mark McGurk תחת הדרכתו של פרופסור מארק מקג'ארק ובטיפול כירורגי ואנדוסקופי זעיר פולשני. במהלך שנה זו ניהל ד"ר גוטליב את היחידה לטיפול זעיר פולשני – סיאלאנדוסקופיה , והשתלם בהדמיית אולטרסאונד לאזור ראש צוואר תחת הדרכת ד"ר ג'קי בראון מנהלת המחלקה London GUY Hospital .London GUY Hospital לדימות ראש צוואר , שעובדת 2016 עם חזרתו הקים ד"ר גוטליב את היחידה לטיפול אנדוסקופי במסגרת המחלקה לכירורגיית פה ולסתות במאי במלוא הכוח, שטיפלה מאז הקמתה במאות מטופלים ומספקת טיפול מודרני ואיכותי לתושבי האיזור. ) אף על פי כן ישנם 96%( השתלות דנטליות הן מבין הפרוצדורות הכירורגיות עם אחוזי הצלחה הגבוהים ביותר תקציר ההרצאה: סיבוכים שאפשר לחלק לסיבוכים מוקדמים לאחר השיקום. במהלך ההרצאה פורטו סיבוכים האפשריים והניהול הקליני שלהם. לאורך ההרצאה התקיים דו שיח בן טכנאים למרצה.

24

57 מעבדת השיניים

2019 מרץ l

קורסים וימי עיון שהתקיימו באגודה

ההרצאה בערב העיון "הצגת מקרי שיקום בהשתלות דנטליות" שהועברה ע"י ד"ר יוני גוטליב הייתה מאד מעניינת ומהנה ובעיקר מקצועית. יצחק אבי ערב העיון "הצגת מקרי שיקום בהשתלות דנטליות" שהועבר ע"י ד"ר יוני גוטליב היה מאד מעניין, נשמח לקבל עוד. מחאמיד מגדי ההרצאה בערב העיון "הצגת מקרי שיקום בהשתלות דנטליות" שהועברה ע"י ד"ר יוני גוטליב הייתה מאד מקצועית ומהנה ונתן לנו היבט נוסף על השתלות דנטליות. ילין נתן

ערב העיון "הצגת מקרי שיקום בהשתלות דנטליות" שהועבר ע"י ד"ר יוני גוטליב היה מעניין מאד ונתן לנו ידע גדול על השתלים והיסטוריה של השתלים. ברכה פייסל

ההרצאה בערב העיון "הצגת מקרי שיקום בהשתלות דנטליות" שהועברה ע"י ד"ר יוני גוטליב הייתה מאלפת בצפייה לעוד הרבה הרצאות ברמה הנ"ל. המרצה הפגין ידע רב בנושא. בר טל אלי

25

57 מעבדת השיניים

2019 מרץ l

מאמרים מקצועיים

האיכות של מטבעים לתותבות קבועות

ה עברת רישומים מדויקים למעבדת השיניים היא חלק חשוב בייצור תותבות, במסגרת שיקום הפה הקבוע. השגתה של הרחקת חניכיים אופטימלית וקבלת מטבע אידיאלי בעבור תותבת דנטלית קבועה, הן עדיין מההליכים המאתגרים ביותר ברפואת השיניים. למרות שיש לנקוט בצעדים רבים על מנת לייצר שחזור בלתי ישיר, שבמהלכו עלולות להתרחש שגיאות, צפוי כי הטכנאי יוכל לייצר שיקום איכותי רק אם המטבע הוא באיכות נאותה. כל רופאי השיניים חייבים להיות בעלי יכולת לזהות ולנתח את איכות המטבעים, משום שזה יהיה, בסופו של דבר, הגורם שיקבע את הצלחת השיקום. העברה מדויקת של רישומים דורשת הבנה כללית של האנטומיה של הרקמות הרכות והקשות, במיוחד באזור של קו הסיום הצווארי. רופאי השיניים צריכים אף להבין איך לבחור ולתפעל את תהליך הרחבת החניכיים וחומרי המטבע. לדברי מחברי המאמר, תוצאות מחקרים רבים מצביעות על שיפור בדרכי הטיפול והדיוק של חומרי המטבעים המודרניים. עם זאת, למרות שיפורים אלה, איכות המטבעים הנשלחים למעבדות לייצור של שחזור עקיף, נותרה כנראה לקויה. לדברי מחברי המאמר, היחסים בין רופאי השיניים והמעבדות נוטים להיות פחות מאידיאליים, ולעתים קרובות הם מתקיימים לטווח קצר יחסית. תוצאות סקר שנערך בארבע מעבדות שיניים מסחריות אחוזים מתוך 36- הראו, כי ב 1997 בשנת מטבעים שהוערכו, התגלו פגמים 290 גלויים. תוצאות מחקר אחר שנערך שנתיים אחוזים 50 לאחר מכן הראו, כי האיכות של מהמטבעים והדפוסים לא הייתה משביעת

החוקרים ביקרו בשלוש מעבדות שיניים מסחריות גדולות ובמעבדה אחת קטנה חודשים. שלושה בוחנים 12 במשך מכוילים העריכו את המטבעים. הבוחנים העריכו את כל המטבעים וחיפשו בהם שגיאות באמצעות מערכת הגדלה של פי ובתאורה הסביבתית של החדר, ללא 2.5 הסתייעות בתאורה נוספת. המחברים אחוזים 86- מטבעים; ב 1,157 העריכו מהמטבעים שנבדקו, נתגלתה טעות אחת אחוזים מן הטעויות שנתגלו, 55 ; לפחות היו שגיאות קריטיות הקשורות לקו הסיום. קטגוריית השגיאות הגדולה ביותר שהוערכה, הייתה קיום של רקמה מעל קו אחוזים), היעדר מעצורים 49.09( הסיום 25.63( לא מוכנים במטבעים דו-קשתיים אחוזים), לחץ של הכף על הרקמה הרכה 24.38( אחוזים) וחסר בקו הסיום 25.06( אחוזים). הגורמים הבאים: הימצאות דם )p<0.001 ;2.31 , על המטבע (יחס הסיכויים )p<0.001 ;1.68 , וסוג הכף (יחס הסיכויים היו קשורים באופן משמעותי לשגיאות בקו הסיום. מסקנות מחברי המאמר הן, כי הבדלים שוליים הרכיבו את קטגוריית השגיאה הגדולה ביותר שהתגלתה במטבעים שהוערכו. המחברים מציינים, כי קיימת עלייה בשגיאות בקו הסיום עם השימוש בטכניקות דו-קשתיות של מטבעים ובנוכחות דם. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי לרופאי השיניים יש מחויבויות מוסריות, אתיות ומשפטיות שהוענקו להם על ידי המקצוע, כך שעליהם להעריך באופן ביקורתי את העבודה שהם שולחים למעבדות. החוקרים ממליצים בחום על שיפור הטכניקה וסקירה של כל המטבעים

רצון או שהייתה בלתי שמישה. תוצאות מעבדות 11- מטבעים מ 193 הערכה של 89- , הראתה כי ב 2005 שנערכה בשנת אחוזים מכלל המטבעים יש לפחות פגם ניכר אחד. לדברי מחברי המאמר, ממצאים אלו, אשר התקבלו ממחקרים שנערכו בארצות שונות, מעלים את השאלה: אם חומרי המטבעים משתפרים כל הזמן, מדוע הופכים המטבעים לגרועים יותר? למרות שקיימים הבדלים בין חומרים, כולם דורשים טכניקה אופטימלית של הרחקת הרקמות הרכות, מיקום ראוי של החומר סביב אתר ההכנה ושימוש נכון בכפות הקיימות למטבעים. אחד הגורמים העיקריים למטבעים לא מתאימים הוא הרחקה גרועה של החניכיים. גורם עיקרי נוסף לשיקום בלתי ישיר שאינו מתאים, הוא חוסר הבנה בעקרונות של יצירת המטבעים ושל הגורמים הכרוכים במטבע קביל. מניפולציה נכונה של חומר המטבעים הינה חשובה יותר לקביעת הדיוק הסופי של המטבע מאשר כל מאפיין של החומר עצמו. מטרה מחברי המאמר הם בעלי תפקידים בכירים במחלקות לשיקום הפה וחומרים ביולוגיים באוניברסיטאות בארצות הברית. לטענתם, על בסיס תקשורת אישית עם מנהלי מעבדות דנטליות, טכנאים רבים טוענים שהם שמים לב לירידה באיכות העבודות שהם מקבלים במשך השנים. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לברר טעויות קליניות הניתנות לאיתור, המתגלות, לעתים קרובות, במטבעים הנלקחים לשחזורים פרותטיים קבועים שנשלחים למעבדות מסחריות, וזאת על מנת לברר את שכיחותן ולקבוע את הקשר האפשרי בין טעויות בקו הגמר וגורמים נוספים הניתנים לבדיקה.

n ויציקות העבודה. Rau CT, Olafsson VG, Delgado AJ, et al. The quality of fixed prosthodontic impressions. An assessment of crown and bridge impressions received at commercial laboratories. JADA 148: 654-660, 2017 המאמר באדיבות 'עדכן רפואת שיניים'

26

57 מעבדת השיניים

2019 מרץ l

תשכחו מכל המחרטות שהכרתם עד היום, מרכז החריטה החכם של אמאן גירבך MATIK הכירו את פעורי פה... IDS שהשאיר את כל יצרני המחרטות ב

זו לא עוד מחרטה עם צ'נג'ר, זו מחרטה מודולרית 7/24 המאפשרת עבודה 98 דיסקים 36 עם עד חיסכון גדול בזמן עובדים המשחרר אותם לעבודות אחרות

כל החומרים כולל מתכות קשות ורכות ✔ ניקוי אוטמטי וכיול אוטמטי ✔ ניהול אטומטי חכם של הדיסקים והמקדחים ✔

₪ 282,000 MATIK מחרטה )לא כוללים מע"מ( מחירים: ₪ 1,640 :( הולדרים 36 כל הולדר )עד | ₪ 14,640 : שנים תמיכה ועדכונים 4 ₪ 355,640 :98 הולדרים 36 עם MATIK מחרטה | ₪ 313,000 :98 הולדרים 10 עם MATIK מחרטה דוגמא:

09-9597400 : לתאום פגישה והסברים על המחרטה

מאמרים מקצועיים

השפעת הטיפול בלייזר בעוצמה נמוכה על היציבות של שתלים דנטליים

מ חברי המאמר קובעים, כי בהתבסס על פרוטוקולים ראשוניים, אורך זמן הריפוי בעקבות מיקום של שתלים מסוג בורג, הוא שלושה עד ארבעה חודשים. זמן הריפוי מתמשך בלסת העליונה ובחלקים האחוריים של המנדיבולה בשל מבנה העצם הספוגי יותר, ועלול להימשך חמישה עד שישה חודשים. כמו כן, שתלים בהתאם, לפי 4 המוצבים בעצם מסוג , זמן הריפוי Zarb ו- Lekholm הסיווג של במנדיבולה עלול להתארך בחודש או חודשיים נוספים. בהתחשב בהתקדמות החומרים והעיצובים של השתלים הדנטליים, רוב המתרפאים מבקשים להשתמש בפרוטוקולים הכוללים זמן התאוששות קצר יותר ופחות פרוצדורות ניתוחיות. התנאי ההכרחי העיקרי בעבור העמסת השתל, הינו יציבות ראשונית מספקת של השתל בזמן החדרתו. יציבות השתל מוגדרת כאי קיום ניידות לאחר המיקום, והיא תלויה במעורבות המכנית של השתל במכתש הנוצר בעצם הטרייה. יציבות השתל עולה כתוצאה מהיווצרות עצם חדשה בממשק השתל והעצם ובעקבות תהליך הדרגתי של רמודלינג לאורך זמן. מספר גורמים משפיעים על היציבות הראשונית של שתלים דנטליים, כולל איכות וכמות העצם, המורפולוגיה של השתל, חספוס פני שטח השתל,

הטופוגרפיה של פני השטח והטכניקה הכירורגית. לדברי המחברים, במקרים רבים אין לאתרי שתלים את התנאים האופטימליים הדרושים במונחים של איכות וכמות העצם. מאידך, מתרפאים רבים מבקשים לזרז את מהלך הטיפול. אי לכך קיים צורך לפתח טכניקות לשם שיפור המצב האיכותי והכמותי של העצם ולהשרות רגנרציה של העצם סביב שתלים. השימוש בטיפול באמצעות לייזר בעוצמה נמוכה, מוצע כמודל להגברת תהליך ריפוי העצם. הלוגיקה מאחורי טיפול זה, הינה יעילותו ברמה התאית בהגברת תהליכים ביוכימיים ומולקולריים המעורבים בריפוי רקמות. תהליכים אלו כוללים התרבות תאים, יצירה של חלבון וקולגן, ריפוי פצע, דיפרנציאציה של אוסטאובלסטים וכונדרוציטים, רגנרציה של תאים, רמודלינג וריפוי של עצם, ירידה במצבי דלקת והקלת כאבים. מטרה המחקר הקליני האקראי הנוכחי נערך על מנת להעריך את ההשפעה של לייזר דיודה) על nm 940( בעוצמה נמוכה יציבות שתלים, באמצעות אנליזה של תדר ) בה מוחדר לתוך השתל RFA תהודה ( יתד "חכם", המודד ומכמת באמצעות טרנסדוקטור את יציבות השתל. המחקר

הקליני האקראי המבוקר בוצע על מתרפאים. 19- שתלים דנטלים ב 80 השתלים חולקו באופן אקראי לשתי ). במהלך שני שבועות n =40( קבוצות בוצעו בשתלים של קבוצת הבדיקה שבעה טיפולי לייזר בעוצמה נמוכה. מכשיר ליים ָ הלייזר כוון להקרין על הצדדים הבוק טינליים של השתל. הליך זה בוצע ָ ל ָ והפ גם בשתלי קבוצת הביקורת, אך מכשיר הלייזר נמצא במצב "כבוי". יציבות השתל Mentor Osstell נמדדה על ידי התקן ) מיד ISQ בערכים של יציבות השתל ( 12- ו 6 ,3 , ימים 10- לאחר הניתוח ו ANOVA שבועות מאוחר יותר. מבחן שימש להשוואת הערכים הממוצעים של (יציבות השתל) בקבוצות הבדיקה ISQ והבקרה. המבחן הסטטיסטי לא גילה שום הבדל משמעותי בערכים הממוצעים של יציבות השתל בין קבוצות הניסוי והבקרה ), וזאת למרות p =0.557( לאורך זמן שהערכים הממוצעים של יציבות השתל השתנו באופן משמעותי בשתי הקבוצות .) p <0.05( במשך הזמן מסקנת מחברי המאמר היא, כי למרות שהמגמה של הפחתה ביציבות השתלים הייתה איטית יותר בקבוצת הלייזר 6- בשבועות הראשונים וגדלה מהשבוע ה , לטיפול בלייזר בעוצמה 12- לשבוע ה נמוכה לא הייתה השפעה משמעותית על

n יציבות השתלים הדנטלים.

Torkzaban P, Kasraei S, Torabi S, et al. Low-level laser therapy with 940 nm diode laser on stability of dental implants: A randomized controlled clinical trial. Lasers Med Sci. 2017 Oct 29. Doi: 10.1007/s10103-017-2365-9. [Epub ahead of print]

המאמר באדיבות 'עדכן רפואת שיניים'

28

57 מעבדת השיניים

2019 מרץ l

לא יודעים איזה סוג זירקוניה אתם מקבלים ממרכז החריטה? לא מרוצים מאיכות הזירקוניה? אסתטיקה לא מספקת? יש לכם שאלות ואין מי שיענה?

למטרה זו הוקם מרכז חריטה בוטיק בשם דיגס אנו משתמשים במערכת חריטה של חברת איווקלר ובזירקוניה של חברת איווקלר - מגוון רחב של סוגי IPS e.max ZirCAD זירקוניה להבטחת איכות מבחינת אסתטיקה, שקיפות וחוזק לכל סוג עבודה.

הפתרונות המוצעים: ✔ סריקה ✔ עיצוב דיגיטלי ✔ PMMA , כרסום (חריטה) של זירקוניה, שעווה הסריקה העיצוב מבוצעים ע״י digs ב 20- טכנאי שיניים בעל ניסיון של יותר מ שנה, לקבלת תוצאות אסתטיות ומדוייקות. digs – DENTAL DIGITAL SOLUTIONS 03-6025644 מרכז חריטה בניהול אלכס קופיט digs1210@gmail.com

מאמרים מקצועיים

CAD/CAM חומרי שיקום קרמיים של לשיניים טבעיות

ה טכנולוגיה של עיצוב בעזרת ) וייצור בעזרת CAD מחשב ( ) הינה אחד CAM מחשב ( ההיבטים המתפתחים המהירים ביותר ברפואת השיניים המשקמת המודרנית. CAD / CAM השימוש בטכנולוגיה של ,1985 במרפאת השיניים החל בשנת . Cerec כאשר הוצגה לראשונה מערכת לדברי מחברי המאמר, מספר גדל והולך של מערכות מסוג זה זמינות כעת לשימוש אורליים הפכו ָ במרפאה. סורקים אינטר להיות, באופן משמעותי, טובים יותר, מהירים יותר, קטנים יותר ועם יותר פני שטח לעיצוב אינטואיטיבי. הסביבה הווירטואלית הזו כוללת יכולת עיצוב על המסך וייצור בסיוע מחשב עם ייצור מהיר של אבות טיפוס, כגון כרסום או האפשרות הגוברת להדפסה תלת-ממדית, ומאפשרת ייצור של שחזורים שונים ללא קיומם של מודלים פיזיים. היתרונות העיקריים של סדרי העבודה הדיגיטליים על פני טכניקת לקיחת המידות המקובלת, עדיפים בעיניי המתרפאים ואף יוצרים התאמה מצוינת של השוליים והחלקים הפנימיים של תותבות קבועות. הודות ליישום של בלוקים תעשייתיים הומוגניים, מתרחשים פחות כישלונות הכרוכים במבנה החומר, במהלך הייצור וביישומים הקליניים. בהשוואה לחומרים המיוצרים באופן

פוחתת CAD / CAM ידני, בבלוקים של הנוכחות של פגמים ונקבוביות וכתוצאה מכך, אמינותם גוברת. מגוון רחב של חומרים זמין כעת בעבור תהליך הייצור הדיגיטלי, דבר המביא להגדלת הטווח של האינדיקציות בתחום רפואת שיניים משקמת, השתלות שיניים, אורתודונטיה ואסטרטגיות תכנון טיפוליות מורכבות. לפיכך, ההחלטה לבחור את החומר הנכון בעבור כל אינדיקציה, הפכה מאתגרת. מטרה העבודה הנוכחית מבקשת לבחון את האבולוציה של חומרים קרמיים המשמשים כדי לסקר את CAD / CAM באמצעות המאפיינים שלהם ולדון באופן ביקורתי בראיות הקליניות האחרונות בשטח זה. השינויים האחרונים הללו בפרדיגמה של תותבות קבועות, הנבדלים מהדרך המסורתית ומביאים לגישות טיפול המאופיינות בפולשנות מינימלית – ניכרים בהצלחה הקלינית לטווח ארוך של שחזורי מודבקים מזכוכית קרמית. CAD / CAM כיום, שחזורים עם נטייה לפגמים, כגון: אינליי, אונליי וכתרים אחוריים, מיוצרים בעיקר מזכוכית קרמית ביישום מונוליטי. על פי המחברים, תחום זה דורש מחקר נוסף. המגוון של מערכות שיקום קרמיות

מתפתח כל הזמן על מנת CAD / CAM של לענות על הדרישה הגוברת לייצור שחזורים עם שיפורים אסתטיים ותאימות ביולוגית לטווח ארוך. עם רשת CAD / CAM בלוק של חומר קרמית חדורת פולימר, אשר הוצג לאחרונה, מוסיף אפשרויות טיפול חדשניות ליצירת שחזור CAD / CAM באמצעות בפגישה אחת. היציבות הספציפית של החומר מאפשרת ייצור שחזור באמצעות עם שוליים דקים. שחזורי CAD / CAM צירקוניה עם מתאר מלא, צוברים תפוצה באופן קבוע בקרב המטפלים על חשבון מערכות דו-שכבתיות. ההתקדמות במדע החומרים ובפרוטוקולים של ההדבקות, מעודדת את הפיתוח של צירופי חומרים חדשניים או טכניקות ייצור של חומרי צירקוניה קרמיים עם חוזק גבוה מוכח. מציגים תהליכי ייצור CAD / CAM יישומי סטנדרטיים, וכתוצאה מכך תרשימי זרימת עבודה אמינים, צפויים וכדאיים כלכלית בעבור שחזורים נתמכי שיניים בודדות ורבות. מסקנות מחברי המאמר הן, כי יש צורך בראיות נוספות ממחקרים קליניים ארוכי-טווח על מנת לאמת את הביצועים הקליניים של שחזורי שיניים הנעשים בגישה המאופיינת בפולשנות מינימלית או נרחבת, עם מונוליטים של רשתות קרמיות

n חדורות פולימר וצירקוניה.

Spitznagel FA, Boldt J, Gierthmuehlen PC. CAD/CAM ceramic restorative materials for natural teeth. J Dent Res /(2018) 1-10 DOI:10.1177 המאמר באדיבות 'עדכן רפואת שיניים'

www.dentech.org

30

57 מעבדת השיניים

2019 מרץ l

Ivoclar Digital is a competent digital partner, which supports dentists and dental technicians along the entire digital process chain.A great deal of importance is placed on simple and understandable procedures. The portfolio for the digital work process is divided into three areas: כל הציוד הדיגיטלי למעבדה תחת קורת גג אחת

Scanner | CAD Versatile scanners, intuitive design software and exclusive add-ons

Material High-performance materials such as IPS e.max ® – the world s most used all-ceramic system*

Equipment | CAM Technologically high-quality Progra Mill ® milling machines for the production of esthetic restorations

Scanner | CAD

Material

Equipment | CAM

היצרן: IvoclarVivadentAG המפיץ: ( בע״מ 2009) הנרי שיין שוודנט ,אזור 24 המצודה

03-6534000 טלפון 03-6534040 פקס info shvadent.co.il www.shvad.net

SCAN

PRODUCE

DECIDE

IPS e.ma x ® – THE LEADING CAD CAM ALL-CERAMIC 1

– the next generation

of processing

DESIGN

*TRIOS ® andTRIOS ® DesignStudioarenot registered trademarksof IvoclarVivadentAG.

054-6060800 לפרטים

*ההשקה בקרוב

מאמרים מקצועיים

האם לשתלים קצרים שיעורי הישרדות דומים לאלו של שתלים סטנדרטיים בכתר אחורי יחיד?

ה מיקום של שתלים סטנדרטיים באזורים מסוימים עשוי להיות מוגבל בשל גובה נמוך של עצם. באזור האחורי של הלסת התחתונה, גובה העצם הוא מצומצם עקב ספיגה הנגרמת על ידי אובדן רבה ִ שיניים, וכתוצאה מכך נוצרת ק של התעלה המנדיבולרית ביחס לפסגת העצם האלוואולרית. ישנן כמה אופציות המאפשרות שימוש בשתלים סטנדרטיים כאשר מצב זה קורה, כגון רגנרציה מודרכת של עצם, שתלי עצם ,) inlay ) או פנימיים ( onlay חיצוניים ( distraction יצירת עצמות תוך הפר ( ) והזזת העצב. לדברי osteogenesis מחברי המאמר, לגרפטים אוטוגניים, או טכניקת הסנדוויץ' ורגנרציה מודרכת של העצם עם ממברנות יש שיעור הצלחה טוב. עם זאת, יש לשיטות אלו כמה חסרונות: תחלואה באתר התורם כאשר נעשה שימוש בעצם אוטוגנית, הארכת זמן הטיפול ועלות גבוהה, נוסף לאובדן מסוים של גובה גרפט העצם העלול להתרחש. כאשר מתרחש אובדן שן באזור האחורי של הלסת העליונה, טיזציה של הסינוס ָ ספיגת הרכס ופנוימ מקטינים את גובה העצם לשם שיקום עם שתלים סטנדרטיים. אוגמנטציה של הסינוס המקסילרי היא טכניקה פופולרית הנמצאת בשימוש נרחב על מנת להעלות את גובה העצם בעבור

מיקום שתל באזור האחורי. הליך זה מוביל לתוצאות מעולות, ולאורך השנים הוצגו כמה שינויים כדי למזער את התחלואה ולשפר את ההצלחה של טכניקה זו. אי לכך, גובה נמוך של הרכס השיורי הינו אחת האינדיקציות לשימוש האלטרנטיבי בשתלים קצרים בחלק האחורי של לסתות מחוסרות שיניים. השימוש בשתלים קצרים הוצג כאפשרות צפויה לשיקום אחורי משום שהיא מפחיתה את מספר הניתוחים ואת זמן הטיפול ועלותו, לצד הפחתת הסיבוכים והתחלואה העלולה לנבוע מהליכי הניתוח. הן במקסילה והן במנדיבולה, הוכח כי לשתלים קצרים יש שיעורי הישרדות מעולים בהשוואה לשתלים סטנדרטיים המשמשים באזורים שטופלו באמצעות גרפט; השימוש השכיח ביותר בשתלים קצרים מתרחש במקרים הדורשים יותר משתל אחד, בשיקום מקוטע. מטרה המחקר הנוכחי נועד להעריך אם מ"מ) יש שיעורי 8 ≤ לשתלים קצרים ( הצלחה דומים לשתלים סטנדרטיים כאשר נעשה שימוש בכתרים בודדים באזור האחורי. מטרה נוספת הייתה לדווח ולנתח את ממצאי המחקרים אודות אובדן העצם השולית, סיבוכים כירורגיים וכשלים פרותטיים. החוקרים

ביצעו חיפוש אלקטרוני במסדי הנתונים PubMed , LILACS , Cochrane הבאים: of Web Science , ו- Library , Scopus וחיפוש ידני על מנת לזהות את כל המחקרים האקראיים המבוקרים וניסויים קליניים מבוקרים אשר העריכו הן שתלים קצרים והן שתלים בעלי אורך רגיל כבסיס לכתרים בודדים באזור האחורי של הפה. מאמרים שזוהו בעזרת החיפוש 345 מתוך האלקטרוני והחיפוש הידני, נבחרו ארבעה מחקרים (שלושה מחקרים אקראיים מבוקרים וניסוי קליני אחד), אשר ענו על הקריטריונים להיות חלק מהסקירה. בעקבות מטה אנליזה בעבור שיעור ההישרדות, לא נמצא הבדל משמעותי בין שתלים קצרים וסטנדרטיים כפי שהופיע בשלושה מחקרים אקראיים מבוקרים עם מעקב של שנה אחת. האובדן הממוצע של 0.54- מ"מ ל 0.1 העצם השולית נע בין מ"מ. רק במחקר אחד דווח על נוכחות של כשלים פרותטיים וסיבוכים כירורגיים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי שיעור ההישרדות של שתלים קצרים היה דומה לאלה הסטנדרטיים במקרים של כתרים בודדים בחלק האחורי של הפה בתקופת מעקב של שנה אחת. השתלים הקצרים אף הציגו סיבוכים נמוכים בשלבי הניתוח, בכישלונות של התותבות ובאובדן העצם השולית, והם מהווים טיפול עם תוצאות צפויות לשיקום לאחר אובדן שן בודדת

n באזור האחורי של הפה.

Tolentino da Rosa de Souza P, Binhame Albini Martini M, Reis Azevedo-Alanis L. Do short implants have similar survival rates compared to standard implants in posterior single crown? A systematic review and meta-analysis. Clin Implant Dent Relat Res 20: 890-901, 2018

המאמר באדיבות 'עדכן רפואת שיניים'

32

57 מעבדת השיניים

2019 מרץ l

החדשים של E סורקי סדרה

®

E3

E2

Increased productivity and texture scanning

High performance and implant bar accuracy

• 2x 5 MP cameras, Blue LED Multiline • Accuracy (ISO 12836 / implant): 10μm / 12 μm • Scan speed (arch): 30 sec • Scan speed (die): 20 sec • Scan speed (full arch impression): 90 sec • Texture: B&W

• 2x 5 MP cameras, Blue LED Multiline • Accuracy (ISO 12836/ implant) : 7 μm / 10 μm • Scan speed (arch): 24 sec • Scan speed (die): 18 sec • Scan speed (full arch impression): 80 sec • Texture: Color

כל ערכת סורק כוללת: מקלדת ועכבר + מסך + עוצמתי DELL מחשב … רישיון חינם לכל החיים … תוכנת דנטל דיזיינר פרימיום … ללא עלות! on-line 24/7 שירותי תמיכה והדרכה … ימי קורס סריקה ועיצוב במעבדתך 3 …

03-6244487: , בני ברק, טל 35 רח' הירקון

Digital Crowns by FUSION ™

כלכלה

סיבות מספיקות לאי רישום תקבולים בעסק עו"ד רו"ח רמי אריה,

אשר הייתה חובה לרשום אותו על פי הוראות ניהול ספרים, והשני, כי פקיד השומה לא שוכנע כי הייתה סיבה מספקת לאי הרישום. לדעת בית המשפט, שיקול הדעת בקביעת קיומה או אי קיומה של סיבה מספקת, צריך שיעשה בהתאם להנחיות חוזר מס , אשר עניינו "יישום מנהלי 25/93 הכנסה של הוראות הפקודה בענין פסילת ספרים בשל אי רישום תקבול". חוזר זה מנחה את משרדי השומה והגורמים המוסמכים בבואם להכריע בעניין פסילת ספרים. במסגרת החוזר, נאמר כי ההמלצות בו הובאו על רקע התוצאה הקשה הנגרמת ב 145 לנישום בשל פסילת ספרים לפי סעיף לפקודה. על כן, צוין בחוזר כי "מחובתו של פקיד השומה קודם הפעלת סמכויותיו על פי הסעיף, לשקול היטב ולבחון כל מקרה לגופו". החוזר אף קובע כי הסמכות אשר ניתנה לפקיד השומה על ידי המחוקק בסעיף ב לפקודה, מטרתה אינה להביא 145 להכשלתו של הנישום או להיותו חרד לדבר הרישום, עד כדי כך שיעזוב כל דבר הנקרא בדרכו למען קיום מיידי של מצוות הרישום, אלא הסמכות נועדה לאותם מקרים אשר בהם אי רישום התקבול מחייב זאת. קובע כי פסילת 25/93 לחוזר 2 סעיף הספרים תופעל רק במקרים בהם אי רישום התקבול בצירוף שאר הנסיבות, מוביל לאחת משתי מסקנות, האחת כי קיים חשד שהנישום ניסה להעלים מס, והשנייה כי קיימת אצל הנישום שיטה לקויה של רישום התקבולים. החוזר קובע בצורה חד משמעית כי לצורך בחינת השאלה בדבר קיומה של שיטה לקויה ברישום תקבולים,

, רק בגלל 11:00 העובדת לחנות בשעה שלקוחה חיכתה לה בכניסה לחנות. הלקוחה שילמה בכרטיס אשראי. העובדת לא רשמה את התקבול אשר שולם, שוב מאחר ומיהרה לחזור לטפל באמה. הגיעה 10.12.2017 ביום ראשון בבוקר , ודקות 10:00 העובדת לחנות בשעה ספורות לאחר הגעתה נכנסו המבקרים מטעם פקיד השומה וערכו את הביקורת בעסק. הספחים של התשלומים בכרטיס האשראי היו מונחים על הדלפק בחנות על מנת שלא תשכח לרשום אותם ביום ראשון עם הגעתה לעבודה. יקירביץ טענה כי לא הייתה כל כוונה להעלים הכנסות וכי רק בשל מצבה הבריאותי של אם העובדת, ובשל כך שמיהרה לחזור לטפל בה, לא רשמה את התקבולים אשר שולמו בכרטיס אשראי ולכן ממילא היו אמורים להיות מופקדים בחשבון הבנק של העסק. פקיד השומה טען כי הנימוק אשר ניתן על ידי העובדת על אי רישום התקבולים בסמוך לקבלתם, איננו עולה כדי סיבה )1() ב(א 145 מספקת כנדרש בסעיף לפקודה. ב לפקודה, 145 במסגרת הוראת סעיף נקבע כדלקמן: "נישום הרושם תקבוליו בסרט קופה רושמת, שובר קבלה, ספר פדיון יומי או תיעוד אחר שהוא חייב לנהל על פי ולא 130 הוראות המנהל מכוח סעיף רשם בהם תקבול שהיה חייב לרושמו על פי אותן הוראות, יראו את פנקסיו כבלתי קבילים, זולת אם שוכנע פקיד השומה כי היתה סיבה מספקת לאי הרישום..." דהיינו: נדרשים שני תנאים לצורך פסילת הספרים, האחד כי אכן לא נרשם תקבול

בביקורת של מפקחי המס שנערכה בעסק, נמצאו תקבולים מלקוחות שונים, שהתקבלו בעסק ולא הוצאו בגינם קבלות. למרות זאת, קבע ביהמ"ש כי היו סיבות מספיקות לאי רישום התקבולים, אשר על פקיד השומה להתחשב בהם ולהימנע מפסילת ספרי החשבונות של העסק. פקיד השומה בטרם יחליט אם לפסול ספרים בגין אי רישום תקבולים או להסתפק באזהרה, יבחן את כלל הנסיבות של המקרה הקונקרטי שבפניו, ובין היתר, עליו להביא בחשבון האם אי רישום התקבול נעשה במסגרת הביקורת או אם לאו, מהו אמצעי התשלום שבו שולם התקבול, תקינות ביקורות קודמות אשר נערכו בעבר בעסק ומה הנימוקים שניתנו לאי רישום התקבול. 7270- סוגיה זו נדונה בעניין יקירביץ (ע"מ , יקירביץ נ' פקיד שומה חיפה, ניתן 04-18 ), אשר ערערה על החלטת 4.12.2018 ביום פקיד השומה לפסול את ספריה לשנת ב לפקודה, בגין 145 לפי סעיף 2017 המס 7.12.2017 אי רישום שני תקבולים ביום , כל אחד מהם על סך 8.12.2017 וביום .₪ 500 שולם בכרטיס 7.12.2017 התקבול מיום אשראי, לא נרשם ולא הוצאה קבלה בגינו. יקירביץ טענה כי התקבול התקבל על ידי העובדת שלה אשר הייתה בחנות, ושולם על ידי לקוחה אשר ביקשה לרכוש שמלה אשר היה צורך לבצע בה תיקון. עקב כך הלכה העובדת, לאחר קבלת התשלום בכרטיס אשראי, יחד עם הלקוחה אל תופרת לצורך ביצוע התיקון ולאחר מכן מיהרה לטפל באמה החולה וכבר לא חזרה לחנות. , הגיעה 8.7.2018- למחרת, ביום שישי ה

34

57 מעבדת השיניים

2019 מרץ l

הנבחרת המנצחת דיבידנט מציגה:

ומוצרי איכות דנטליים, שמחה להציג MIS דיבידנט, משווקת Dentsply Sirona את הנבחרת החדשה של החברה המובילה בעולם לציוד דנטלי. מוצרי המעבדה והמרפאה המתקדמים מסוגם מיוצרים בגרמניה, מעוצבים ומתוכננים על מנת להעניק לך נוחות, מהירות, אמינות ואיכות לאורך זמן.

TM

יפה יותר

חזק יותר

שקוף יותר

שכבת אמייל 1 שכבת מעבר 2 שכבת מעבר שכבת דנטין

(35%) (15%) (15%) (35%)

שכבות 4

פני שטח אחרי סינטור

שקיפות %

43

שקוף פי 1.4

38

31

שקיפות （％）

0

10

20

30

40

50

60

חוזק

557

748

1125

Strength （ MPa ）

0

200

400

600

800

1000

1200

Measurement conditions : Evaluated by raw material （ white color ） According to ISO 6872 : 2015 Sample, A ratio of the distance : 30mm, size : 3×4×40mm

פקס 03-6053311 : ' טל - פופקו דנטל בע"מ

62157 , ת"א 21760 תל אביב , ת"ד 60 רח' פנקס 03-6050470 :

TM

יפה יותר

חזק יותר

שקוף יותר

אינדיקציות והמלצות ליישומים ＊ 2

Long-span Bridge

＊ 1 UTML , STML , ML : The minimum thickness of zirconia which is necessary in each series is di erent. Read carefully the instructions prior to using the material. ＊ 2 HT is recommended for the frame-work if you overlay with layered porcelains. Date sourse: Kuraray Noritake Dental Inc. The numerical value varies according to a condition

עובי מינימלי מומלץ של זירקוניה

Veneer

Onlay

Anterior crown

Posterior crown

Inlay

＊ Please keep 0.8mm in case of porcelain build-up. You can reduce to 0.4mm when finishing with glaze and polish.

Veneer

Onlay

Anterior crown

Posterior crown

Inlay

פקס 03-6053311 : ' טל - פופקו דנטל בע"מ

62157 , ת"א 21760 תל אביב , ת"ד 60 רח' פנקס 03-6050470 :

כלכלה

בענייננו, בית המשפט קבע, כי אין להקיש מן העובדות שבפרשת ניסים לענייננו בשל שני טעמים: האחד, בשל כך שפסילת הספרים בפרשת ניסים אירעה תוך כדי קניית המבקרים בעסק ואי רישום של התשלום במזומן ששילמו, והשני, בשל כך שבפרשת ניסים נערכה ביקורת קודמת בעסק וגם אז נמצא אי רישום תקבול. במקרה שלפנינו, הממצא בדבר אי רישום התקבול לא נעשה במסגרת של קניית ביקורת אלא במסגרת של כניסת מבקרים לעסק, כאשר על הדלפק היו מונחים שוברי התשלום של כרטיס האשראי, וכאשר כל הביקורות הקודמות אשר נערכה בעסק הייתה תקינות. בית המשפט הבהיר, כי אין בקביעה זו משום אמירה בדבר היותו של תשלום בכרטיס אשראי בגדר רישום מספק כדין, אך עם זאת במסגרת מרחב שיקול הדעת של פקיד השומה, נדרש כי גם נתון זה יילקח בחשבון, בשים לב לעובדה כי קיימת אפשרות לנתיב ביקורת של תקבולים כאלה וספק גדול אם ניתן בקלות להעלים תקבולים אלה. לאור כל האמור לעיל, קבע בית המשפט כי ראוי להסתפק רק באזהרת יקירביץ ואין לפסול את 25/93 כפי שקובע חוזר

וכל שנאמר בפרוטוקול ובהחלטה אשר ניתנה מיד בסיומו של השימוע, כי מאחר ומדובר בשני מקרים, הרי שהוחלט על פסילת הספרים. בית המשפט קבע, כי פקיד השומה אינו יכול לפטור עצמו מהחובה אשר לקח על עצמו מיוזמתו, ולא לבדוק מעבר לעצם קיומו של אי רישום תקבול. אין מחלוקת כי בביקורות קודמות אשר בוצעו בעסק של יקירביץ, לא היו כל ממצאים לאי רישום תקבולים או לליקויים אחרים. מן הראיות עולה כי פקיד השומה לא לקח בחשבון נתון זה במסגרת השיקולים אשר שקל טרם מתן ההחלטה על פסילת ספרים. , ניסים 13657-02-15 בפרשת ניסים (ע"מ טל נ' פקיד שומה כפר סבא), אשר עסק בפסילת ספרים של נישום, אשר אף הוא העלה טענה למצוקה בשל כך שמוכרת אשר נכחה במהלך הביקורת לא רשמה תקבולים בשל כך ששבוע לפני הביקורת היא וניסים התגרשו, ובשל כך שהמוכרת לא הייתה מרוכזת בעבודתה ביום בו נערכה הביקורת מאחר שבנה התגייס למחרת לקרבי. באותה הפרשה, קבע בית המשפט המחוזי כי יש לדחות את הערעור מאחר ולא מצא כי הנימוקים עולים כדי סיבה מספקת לאי רישום התקבולים.

על פקיד השומה להפעיל את שיקול דעתו באמצעות בדיקה רחבה וכוללת של אי רישום התקבול במסגרת המערך הכללי בעסקו של הנישום. בית המשפט דחה את עמדת פקיד השומה לפיה מדובר ביומיים שלמים אשר בהם לא נרשמו תקבולים. יקירביץ והעובדת שלה נרשמו תקבולים 7.12.2017 העידו כי ביום במהלך היום וכי רק התקבול האחרון של אותו יום לא נרשם בשל הלחץ של הלקוחה להגיע אל התופרת, ורצונה של העובדת להשביע את רצון הלקוחה. כמו כן, למחרת היום החנות נפתחה בשעה וגם זאת בשל לחץ של לקוחה אשר 11:00 ביקשה לרכוש בגד, שאם לא כן העובדת לא הייתה מגיעה כלל לחנות והייתה נשארת לטפל באמה החולה. פקיד השומה, ציין כי בכל מקרה אשר בו עליו לדון ולקיים שימוע טרם פסילת הספרים, הוא בוחן את כלל נסיבותיו של העסק טרם קיום השימוע, וכי לצורך זה מקבל הוא לידיו מאת עובד אחר במשרדי פקיד השומה פלט של ההיסטוריה הרלבנטית של הנישום. אולם, במקרה הנדון, לא נמצא בתיק של יקירביץ כל פלט כאמור. לא היה כל אזכור של בחינה רחבה וכוללת כזו הנדרשת על פי הנחיותיו של פקיד השומה בעצמו,

ספרי העסק.

l

www.dentech.org

38

57 מעבדת השיניים

2019 מרץ l