מעבדת השיניים - גיליון 61 - מרץ 2020

דבר העורך

תוכן העניינים

קוראים יקרים, לקראת חג האביב ליקטנו עבורכם מגוון מאמרים במגוון תחומים כדי להביא אליכם עיתון מעניין ומעשיר לצד הדיווחים על פעילות האגודה במגוון תחומים. מאמרים מקצועיים בתחומי השיקום. המאמרים מתייחסים וחוקרים טכניקות מתקדמות של טיפול והערכת סיכונים וסיכויים להצלחת השיקום הסופי. בנוסף לכך מצאנו לנכון לשלב מאמרים גם בתחום הסייבר ובתחומי המנהל וחוק לצמצום השימוש במזומן אשר ידיעתו והקפדה עליו חשובה מאוד. בעבר התבצעו הרבה תשלומים במזומן ובשקים מוסבים, שני אמצעים שהחוק מגביל שימוש בהם. ידיעת החוק תמנע הסתבכות שלא לצורך. אנו מאחלים לכם חג פסח שמח. מקוים שתפיקו את מיטב ההנאה והתועלת מהקריאה. מבקשים את שיתוף הפעולה שלכם בפעילויות אותם מארגנת האגודה. מזמינים אותכם לשלוח כתבות והארות לנושאים המעניינים אתכם. בברכת קריאה מהנה,

4 .................................................................................. דבר האגודה

4 .......................................................................... המענק לעצמאים

4 ..................... הנחיות משרד הבריאות למניעת העברות זיהומים

6 ......................................................... ערבי עיון שהתקיימו באגודה

18 ........................................................................ מאמרים מקצועיים

33 ............................................................................... כלכלה וכספים

37 ......................................................... סייבר - מתקפת אפס הימים

עדכן אותנו!!! חבר המשנה את מעמדו המקצועי, כתובתו הפרטית או העסקית, מספרי טלפון דואר אלקטרוני או כל שינוי אחר, מתבקש להתקשר לאגודה ולעדכן אותנו בפרטים החדשים. חברים שעדיין לא העבירו אלינו את כתובת הדואר האלקטרוני שלהם אנא העבירו אותו אלינו על מנת שנוכל ליצור איתכם קשר מיידי בדיוור אלקטרוני.

ראובן אברך עורך העיתון

מעבדת השיניים בטאון אגודת טכנאי השיניים בישראל

2020 מרץ עורך: ראובן אברך

עורך משנה ומרכז חומר: שמוליק סין הרשקו 03-6048676 . מוציאים לאור: נלש בע"מ טל גרפיקה: אורקם מנהלת פרסום: נילי הורוביץ 63425 , תל-אביב 31 כתובת המערכת: רח' טרומפלדור

03-6297881 . , פקס 03-5280810 : טלפון e-mail: dentech@netvision.net.il

המערכת אינה אחראית לתוכן המודעות המתפרסמות בבטאון. כמו כן, אין המערכת אחראית לתוכן המאמרים וההשקפות המובעות בהם.

3

2016 יוני l 46 מעבדת השיניים

מה נעשה באגודה

דבר האגודה

חברים ומשפחות שלום רב, אנחנו בעיצומה של תקופה לא פשוטה הן ברמה הלאומית והן ברמה הפרטית, של דאגה בריאותית וכלכלית והתמודדות עם חוסר וודאות.

התקופה בה אנו נמצאים מזמנת לנו אפשרות להסתכלות אחרת על האירועים האחרונים.

פסח והאביב המתקרב מביאים איתם פריחה והתחדשות ואת היכולת להסתכל על יציאה מעבדות לחירות (גם אנו בצורה מסוימת נמצאים כרגע ב"שעבוד" לתקנות והחלטות שקיבלו הדואגים לנו ולבריאות הציבור). ומיד בתום החג יגיעו עשרת ימי התשועה בהם יום השואה, יום הזיכרון ויום העצמאות המאפשרים לנו הסתכלות בפרופורציות אחרות על האתגרים שעברנו כעם ונותנים תקווה לעוד ימים טובים יותר שיבואו.

אנו תקווה שימים אלו יעברו במהירות האפשרית וישאירו כמה שפחות נזקים אחריהם פרטיים וכלליים.

תוכנית ימי העיון והקורסים תתפרסם בהתאם להנחיות משרד הבריאות כאשר יאפשר זאת.

בגיליון זה מובאים בפניכם פעילויות האגודה שהתקיימו (למעט אלה שבוטלו בגלל המצב) בחודשים האחרונים.

בבריאות ובשורות טובות,

שמוליק סין הרשקו, גזבר האגודה רפי להב, יו"ר האגודה ברוך ליבוביץ,

מזכיר האגודה

הנחיות משרד הבריאות למניעת העברות זיהומים להלן הנחיות משרד הבריאות למניעת העברת זיהומים הקשורים לרפואת שיניים. מטבעים ועבודות טכניות לפני יציקה או ההעברה למעבדה של מטבעים ועבודות, יש לשטוף אותם היטב במים זורמים וסבון, להשרות בתכשיר חיטוי מתאים ולשטוף שוב במים זורמים. המשלוח למעבדה וממנה יתבצע בשקית או מיכל סגורים שעליהם מדבקה המאשרת כי בוצע חיטוי לתכולת המשלוח. במעבדה יש לחטא את המטבעים והעבודות עם קבלתם מהמרפאה. יש לפעול בהתאם להנחיות משרד הבריאות בנושא עבודה במעבדה בימים אלו.

מענק לעצמאים - יעלה לאזור באפריל 1- האישי כנראה כבר ב הנישום יידרש לסמן מספר הצהרות, ואז בלחיצה אחת יקבל תגובה האם מגיע וכמה... ואם לא מגיע, הסיבה למה... לגבי פרטי בנק... כרגע המענק יכנס לחשבון הבנק שמופיע בתלם. ואחרי פסח יהיה עידכון תוכנה, ואז כל נישום יוכל לעדכן חשבון שירצה באזור האישי. ואם שני בני הזוג עצמאים, כ"א מהם יוכל לעדכן בנפרד חשבון בו ירצה. עצמאי שבן/בת זוגו שאינו עצמאי הוא בן הזוג הרשום, הרישום ייעשה לפי מספר ת.ז. של בן הזוג העצמאי ולא של הרשום.

4

2020 מרץ l 61 מעבדת השיניים

Made in Germany

Empowering High Tech Materials איכות ח רת פשרות תוצרת גרמניה היחידי באר באישור משרד הבריאות! !2019 הכירו את נבחרת הזירקוניה שמשנה את כללי המשחק לשנת

הנבחרת הלבנה • קיים בעובי )מ"מ(: MPa 1200 : • חוזק • אינידקציות: כיפות, גשרים, גשרים טוטאליים בשוק התחרותי של היו יעילות היא ש המשחק מקו לפשרות – € וכשאי נבחרת הבלוקי של שטארק מבטיחה איכות מ"מ( 98) לית  תוצרת גרמניה ע התאמה אוניבר למגוו מחרטות: 12, 14, 16, 20, 25

החל מ- ₪ 330

(A1, A2, A3) הנבחרת המגוונת • קיים בעובי )מ"מ(: MPa 1200 : • חוזק • ללא צורך בצביעה כימית • אינידקציות: כיפות, גשרים, גשרים טוטאליים 12, 14, 16, 18, 22

החל מ- ₪ 370

Multi-layer נבחרת • קיים בעובי )מ"מ(: MPa 1200 : • חוזק A2 ,A3 : • מגיע בגוונים • ללא צורך בצביעה כימית • אינידקציות: כיפות, גשרים, גשרים טוטאליים, כתרי מונוליטיי . 14, 18, 22

החל מ- ₪ 600

050-8543317 לפרטים נוספים: אדם

מפיץ מורשה: א.לוי דנטל

DENTAL SOLUTIONS

מה נעשה באגודה

ערב עיון בנושא "תותבות מידיות, תותבות מעבר, תותבת זמנית ועוד - דרכי המעבר מנוכחות שיניים 3 למצב של פה מחוסר שיניים" - ד"ר אילן גלבוע התקיים בבית האגודה ערב עיון בנושא: "תותבות מידיות, תותבות מעבר, תותבת זמנית ועוד - דרכי המעבר 2020 ינואר 6 בתאריך מנוכחות שיניים למצב של פה מחוסר שיניים" ערב העיון הועבר ע"י ד"ר אילן גלבוע. , התמחה במחלקה לשיקום הפה 1991- ד"ר אילן גלבוע הוא מומחה בשיקום הפה, בוגר לימודי רפואת שיניים בהדסה ירושלים ב באוניברסיטת תל אביב. היום הוא חבר סגל המחלקה לשיקום הפה בתל אביב ובעל מרפאה פרטית בנתניה. : ההחלטה לעקור את שארית השיניים שנותרו בפה ולעבור לשיקום בתותבות שלימות נעשית בשיתוף המטופל תקציר ההרצאה ובהסכמתו. עכשיו נותרה החלטה מעשית - מהם דרכי המעבר ובאיזו דרך לנקוט ? . אפשר להכין 3 . . תותבת מידית 2 . . אפשר להכין תותבת מראש ולעקור את השיניים ממש לפני המסירה 1 . לפנינו מספר דרכים . אפשר לעקור את השיניים 4 . תותבת חלקית מאקריל ובשלבים שונים לעקור קבוצות שיניים ולהוסיף אותך לתותבת הקיימת . אפשר גם לבצע גשר זמני על השיניים האבודות 5 . ולאחר תקופה של מספר שבועות לבצע תותבות סופיות שבהמשך יזדקקו לריפוד ולעקור בהדרגה את רובן בהרצאה הודגמו חלופות הטיפול ונעשה ניסיון למצוא קווי הנחיה לבחירת דרך הטיפול המתאימה לכל מקרה.

6

2020 מרץ l 61 מעבדת השיניים

מה נעשה באגודה

ההרצאה בערב העיון "תותבות ידיות, תותבות מעבר ועוד" שהועברה ע"י ד"ר אילן גלבוע היתה מקצועית וברמה גבוהה ביאדסה אשאגן ערב העיון "תותבות ידיות, תותבות מעבר ועוד" שהועברה ע"י ד"ר אילן גלבוע מרתק מעניין ומעשיר בידע קורן חפץ ההרצאה בערב העיון "תותבות ידיות, תותבות מעבר ועוד" שהועברה ע"י ד"ר אילן גלבוע היתה מאוד מקצועית וברמה גבוהה מרינה מולייב ההרצאה בערב העיון "תותבות ידיות, תותבות מעבר ועוד" שהועברה ע"י ד"ר אילן גלבוע היתה מעולה ומעניינת וחשובה וכדאי לאמץ את הדרך. נפתלי אלי

7

2020 מרץ l 61 מעבדת השיניים

מה נעשה באגודה

ערב עיון בנושא "מקרים מורכבים בשיקום" - ד"ר עינב הירשהורן 3 התקיים כיוונים אשדוד ערב עיון בנושא "מקרים מורכבים בשיקום" ערב העיון הועבר ע"י ד"ר עינב הירשהורן. 2020 ינואר 21 בתאריך ד"ר עינב הירשהורן היא רופאת שיניים מומחית לשיקום הפה, רופאה בכירה במחלקה לשיקום הפה בבית הספר לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה, ומנהלת מרפאת מומחים פרטית ברחובות ,2001 - בוגרת בית הספר לרפואת שינים של האוניברסיטה העברית והדסה משנת DMD ד"ר עינב הירשהורן היא בעלת תואר האוניברסיטה העברית - טיפול לא פולשני במחלת העששת. בוגרת תכנית ההתמחות )MSC( תואר מוסמך במדעים ביו רפואיים בשיקום הפה - בית הספר לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה עין כרם. מדריכה קלינית בקורס שיקום הפה של סטודנטים לרפואת שיניים בשנה שישית ללימודיהם בפקולטה לרפואת שיניים, האוניברסיטה העברית, הדסה עין כרם. בהרצאה הוצגו שני מקרים של שיקום פה מורכב. בראשון – הוצג מטופל הסובל משחיקת שיניים מתקדמת, תקציר ההרצאה: שתוכנית הטיפול בו כללה פתיחת ממד אנכי סגרי והשלמת חומר שן באמצעות כתרי זירקוניה מונוליטית ומילואות מחומר מרוכב וליתיום דיסיליקאט. במקרה השני הוצגה מטופלת צעירה, הסובלת ממחלת חניכיים אגרסיבית, שבעטיה שיניים אבודות רבות. תכנית הטיפול כללה טיפול במחלת החניכיים, ביטול כיסים עמוקים וריפוי הדלקת. השגת איזון המחלה הפריודונטלית אפשרה ביצוע עקירות בשלבים ומיקום שתלים באופן מדורג, כדי להקל על שלבי המעבר. הטיפול כלל גם אורתודונטיה להחזרת שיניים בוצע באמצעות גשר זירקוניה עם סגר 23 עד 13 לקשת. השיקום הסופי היה נתמך שתלים ושיניים. הקיבוע לשן 23 עד 13 מונוליטי, תוך שיפור מראה השיניים וצמצום "משולשים שחורים" לשביעות רצון המטופלת.

8

2020 מרץ l 61 מעבדת השיניים

מה נעשה באגודה

ההרצאה בערב העיון "מקרים מורכבים בשיקום" שהועברה ע"י ד"ר עינב הירשהורן היתה מעניינת ומלמדת. שפירו מיכאל

ההרצאה בערב העיון "מקרים מורכבים בשיקום" שהועברה ע"י ד"ר עינב הירשהורן היתה מעניינת וממצה. לוגסי ניסים ההרצאה בערב העיון "מקרים מורכבים בשיקום" שהועברה ע"י ד"ר עינב הירשהורן היתה מאד מעניינת והועברה במקצועיות רבה מיכאלי מיכאל ערב העיון "מקרים מורכבים בשיקום" שהועבר ע"י ד"ר עינב הירשהורן היה ערב מעניין מאד והיה מצוין. אוסטרובסקי קונסטנטין ההרצאה בערב העיון "מקרים מורכבים בשיקום" שהועברה ע"י ד"ר עינב הירשהורן היתה מקצועית, מעניינת ומעשירה. חן לאה

9

2020 מרץ l 61 מעבדת השיניים

TM

יפה יותר

חזק יותר

שקוף יותר

שכבת אמייל 1 שכבת מעבר 2 שכבת מעבר שכבת דנטין

(35%) (15%) (15%) (35%)

שכבות 4

פני שטח אחרי סינטור

שקיפות %

43

שקוף פי 1.4

38

31

שקיפות （％）

0

10

20

30

40

50

60

חוזק

557

748

1125

Strength （ MPa ）

0

200

400

600

800

1000

1200

Measurement conditions : Evaluated by raw material （ white color ） According to ISO 6872 : 2015 Sample, A ratio of the distance : 30mm, size : 3×4×40mm

פקס 03-6053311 : ' טל - פופקו דנטל בע"מ

62157 , ת"א 21760 תל אביב , ת"ד 60 רח' פנקס 03-6050470 :

TM

יפה יותר

חזק יותר

שקוף יותר

אינדיקציות והמלצות ליישומים ＊ 2

Long-span Bridge

＊ 1 UTML , STML , ML : The minimum thickness of zirconia which is necessary in each series is di erent. Read carefully the instructions prior to using the material. ＊ 2 HT is recommended for the frame-work if you overlay with layered porcelains. Date sourse: Kuraray Noritake Dental Inc. The numerical value varies according to a condition

עובי מינימלי מומלץ של זירקוניה

Veneer

Onlay

Anterior crown

Posterior crown

Inlay

＊ Please keep 0.8mm in case of porcelain build-up. You can reduce to 0.4mm when finishing with glaze and polish.

Veneer

Onlay

Anterior crown

Posterior crown

Inlay

פקס 03-6053311 : ' טל - פופקו דנטל בע"מ

62157 , ת"א 21760 תל אביב , ת"ד 60 רח' פנקס 03-6050470 :

מה נעשה באגודה

ערב עיון בנושא "מקרים מורכבים בשיקום" - ד"ר יצחק ג'יניאו 3 התקיים בבית ההארחה בית וגן בירושלים ערב עיון בנושא "מקרים מורכבים בשיקום". ערב העיון 2020 בפברואר 3 בתאריך הועבר ע"י ד"ר יצחק ג'יניאו. ד"ר יצחק ג'יניאו הוא רופא שיניים מומחה לשיקום הפה, הדריך סטודנטים, מנהל רפואי במרפאת מומחים בהדסה דנטל בת"א ומנהל מרפאת פרטית בירושלים ובתל אביב העוסקת בשיקום הפה. ההרצאה עסקה בנושא איסוף נתונים, אבחנה ותוכנית טיפול במקרים מורכבים. דגש על הקשר הנדרש בין תקציר ההרצאה: המעבדה לרופא המשקם בכל המקרים המורכבים. חשיבות השיקום הזמני, האבחנתי בתהליכים אלו שימוש בסד אסתטי לתכנון ראוי של שלד המתכת במקרים מורכבים של שיקום על גבי שתלים/מוברג או מודבק. . הודגש הקשר 3D- הוצגו מקרים מורכבים של שיקום, עקירות, השתלה ושיקום מיידי כשהתהליך ממוחשב בשיטת סימפלנט ו הנדרש מהמעבדה בכל שלבי התכנון והכנת השחזורים הזמניים והמבנים כל זאת כדי לשפר ה

12

2020 מרץ l 61 מעבדת השיניים

מה נעשה באגודה

בהרצאה בערב העיון "מקרים מורכבים בשיקום" שהועברה ע"י ד"ר יצחק ג’יניאו ראיתי יחס ותאום בן הרופא לטכנאי בצורה משולבת לשם תוצאה נהדרת ושיטות חדשניות לשיקום. חטאב מוחמד שמחתי לשמוע את ההרצאה בערב העיון "מקרים מורכבים בשיקום" שהועברה ע"י ד"ר יצחק ג’יניאו והראתה מקרים קשים ומתן פתרונות לבעיות קשות. דרור ישראל ערב העיון "מקרים מורכבים בשיקום" שהועברה ע"י ד"ר יצחק ג’יניאו היה מעשיר ומעניין עם מקרים מורכבים. אלה אלימור

בהרצאה בערב העיון "מקרים מורכבים בשיקום" שהועברה ע"י ד"ר יצחק ג’יניאו ראינו מקרים קשים שעם מחשבה מקורית ויצירתית, ניתן למצוא פיתרונות למתרפאים בשילוב של המרפאה והמעבדה. כהן ראובן

ההרצאה בערב העיון "מקרים מורכבים בשיקום" שהועברה ע"י ד"ר יצחק ג’יניאו היתה מאד מעניינת, ניקר ניסיון רב של שנים בפרוטטיקה ושיקום. קיבלתי הרבה טיפים מעבדתיים שלמדתי במהלך ההרצאה. אלייב יעקב

13

2020 מרץ l 61 מעבדת השיניים

מה נעשה באגודה

קורס מעשי "בנייה ויצירת פני השטח וגלזורה בכתרי חרסינה" - גדעון חכם 3 התקיים במעבדת חכם בטבריה קורס מעשי ל"בנייה ויצירת פני השטח וגלזורה בכתרי חרסינה". 2020 פברואר 14 בתאריך הקורס הועבר ע”י גדעון חכם בעל שם בתחומו. במהלך הקורס הוצגו האפשרויות של בנייה, יצירה וגלזורה בכתרי חרסינה.

14

2020 מרץ l 61 מעבדת השיניים

מה נעשה באגודה

בפברואר התקיים קורס 14 בתאריך מעשי ביצירת פני השטח וגלזורה בכתרי חרסינה במעבדת שיניים חכם בטבריה הקורס הועבר בצורה מקצועית ביותר וברורה והועברה בצורה טובה מאד וקיבלנו טיפים לעבודה יום יומית במעבדה.

15

2020 מרץ l 61 מעבדת השיניים

When precision matters

EnvisionTEC performed in cooperation with NT-Trading. In order to ensure high precise models printed through our Perfactory Vida and especially for models designed E-Model Light Material highest possible accuracy on the market. For an approved fit we compared the scanned models with the position of the raw-scan file.

we reached

The Design starts with the Order creation. All necessary information are required like which type of analogs or position.

After that it was the turn of our high performance premium Printer Perfactory Vida which presented no challenge. If you count on reliability and consitent results this product is a must have and that’s what we are known for more then 16 years. The Analogs stayed in place and shown a perfect fit, even without the screws.

As the roverb says, a picture is worth a thousand words, and this scan from the 3d-printed model compared with the raw-scan file is a statement how accurate and precise Premium 3D-Printers with high perfomance Materials from EnvisionTEC are.

EnvisionTEC’s Perfactory Vida especially designed for highest accurate models and more...

Printed Model with Analogs from NT-Trading

We received measured requirements from NT-Trading where we needed to reach a minimum tolerance of +/- 0,070mm. below, are results from a “drilled”model. There are even only two analogs directly beside each other. This makes it multiple times easier to reach those values shown in the scan.

One more important thing was, that in the scan shown on the right site, one scan body (K9. S3D5.100) was observed and scanned as a “stand alone”. The result showed that the scan body and the delivered correspond STL files did not match. Therefore the physical scan body and the corresponding STL file within the 3Shape software did not match. These facts explain why we have the red areas in our scans. But the final scans are below the tolerance and in market leading quality. Our Products are made to deliver such results in general.

Moreover, we estimated, the shown scan

Industry: Orthodontic Machines: Vida Materials: E-Model

Copyright © 2019 EnvisionTEC 054-8005411 לקביעת פגישה דויד

Copyright © 2019 EnvisionTEC

When precision matters

i i

tt

EnvisionTEC performed in cooperation with NT-Trading. In order to ensure high precise models printed through our Perfactory Vida and especially for models designed E-Model Light Material we reached highest possible accuracy on the market. For an approved fit we compared the scanned models with the position of the raw-scan file. EnvisionTEC performed in cooperation with NT-Trading. In order to ensure high precise models printed through our Perfactory Vida and especially for models designed E-Model Light Material we reached highest possible accuracy on the market. For an approved fit we compared the scanned models with the position of the raw-scan file.

As the proverb says, a picture is worth a thousand words, and this scan from the 3d-printed model compared with the raw-scan file is a statement how accurate and precise Premium 3D-Printers with high perfomance Materials from EnvisionTEC are. As the proverb says, a picture is worth a thousand words, and this scan from the 3d-printed model compared with the raw-scan file is a statement how accurate and precise Premium 3D-Printers with high perfomance Materials from EnvisionTEC are.

We received measured requirements from NT-Trading where we needed to reach a minimum tolerance of +/- 0,070mm. Moreover, we estimated, the shown scan below, are results from a “drilled”model. There are even only two analogs directly beside each other. This makes it multiple times easier to reach those values shown in the scan. We received measured requirements from NT-Trading where we needed to reach a minimum tolerance of +/- 0,070mm. Moreover, we estimated, the shown scan below, are results from a “drilled”model. There are even only two analogs directly beside each other. This makes it multiple times easier to reach those values shown in the scan.

Industry: Orthodontic Machines: Vida Materials: E-Model Industry: Orthodontic Machines: Vida Materials: E-Model

054-8005411 לקביעת פגישה דויד

Copyright © 2019 EnvisionTEC Copyright © 2019 EnvisionTEC

מאמרים מקצועיים

שילוב טכניקות מתקדמות לשחזור לסת עליונה מחוסרת שיניים אטרופית

DMD , PhD ד"ר דבורה שוורץ-ארד

בתאים אוסטאוגניים ובגורמי גדילה .) Johnson 2018( על מנת לעודד יצירת עצם חדשה ניתן לשלב תוספת פלסמה/פיברין מעושר בטסיות או שימוש בתאי גזע מרוכזים .) PRF, PRP, BMAC ממקור האגן ( פלסמה/פיברין עשיר/ה בטסיות הינם מקור לגורמי גדילה ונמצאים בשימוש נרחב כשישנה פגיעה ברקמות רכות וקשות .) Miron 2018, Schwartz - Arad 2016( הטיפול המשולב כולל תוספת של תחליפי Osteoconduction עצם כמשתית לצורך platelets ופלסמה עשירה בטסיות ( ) או פיברין מעושר rich plasma - PRP .) Platelet rich fibrin - PRF בטסיות ( אפשרות נוספת הינה שימוש בתאי גזע BMAC המופקים ממח עצם מהאגן (- Bone Marrow Aspirate Concentrate ) .( Ni ñ o - Sandoval 2018) מח עצם מהאגן הוא מקור מצוין לתאים פרוגניטורים ותאי אב התורמים לבנייה וייצוב של עצם. תאי גזע מזנכמליים במח העצם הנם בעלי יכולת התמיינות לרקמות מוסקוסקלטליות ובכך תורמים לבנייה וחידוש של עצם, בנוסף תאי גזע מזנכמליים מווסתים את מערכת החיסון ובכך מחזקים את תהליך הריפוי .) Ting 2018( ואנגיוגנזיס PPP - Platelets פלסמה ענייה בטסיות ( ) משמשת כמעין ממבראנה Poor Plasma ביולוגית לכיסוי האתרים הכירורגיים על מנת לסייע בתהליך ההחלמה. היתרונות של פלסמה ענייה בטסיות נובעת, ככל הנראה, מכמות הפיברינוגן הגבוהה שיש בה והיכולת

באטרופיה וורטיקלית בלסת עליונה אחורית, ניתן להשתמש במבנה האנטומי (הסינוס המקסילרי) לתוספת עצם וורטיקלית על ידי הרמת רצפת הסינוס המקסילרי, באטרופיה וורטיקלית של לסת עליונה קדמית יעשה שימוש במבנה של עצמות הפנים על ידי הרמת רצפת האף. בשני המקרים תוך שימוש בתחליפי עצם. תוספת וורטילקית (על ידי הרמת רצפת הסינוס ו/או רצפת האף) אינה מפצה על ההגדלה במרווח הבינלסתי או על החסר ההוריזונטלי (במידה וקיימים). אוגמנטציה הוריזונטלית באמצעות בלוקים של עצם (ממקור עצמי או אחר) תעשה לפי הצורך יחד עם הרמת רצפת האף באזורי אטרופיה קדמיים והרמת רצפת הסינוס באזורים אחוריים, שיטה זו דווחה בעבר Schwartz - Arad 2015, Schwartz - Arad ( ). שילוב פרוצדורות אלה מאפשר 2015 שיקום אזורים עם אטרופיה קיצונית, מלווים במעט סיבוכים וסיכויי הצלחה גבוהים. אוגמנטציה באמצעות השתלת Autologous בלוק עצם ממקור עצמי סמוך ( ) תוארה Onlay Bone Graft ; AOBG ) Branemark 1975( 1975 לראשונה בשנת gold standard .( Sakkas 2017) Guided שימוש בחידוש עצם מונחה ( ), מאופיין Bone Regeneration , GBR בשימוש בממברנה בלתי נספגת, הממברנה, מצד אחד, יוצרת מחסום ומונעת "פלישה" של רקמות רכות אל הפגם הגרמי, ויוצרת מצד שני גבול המנחה את כיוון ונפח העצם המתחדשת, שומר על סביבה עשירה

הקדמה שיקום של לסת עליונה מחוסרת שיניים באמצעות שתלים דורש נפח עצם מתאים. אטרופיה ופגמים בעצם הלסת הנם תוצאה של מספר גורמים: פגמים מולדים, טיפולים לשיניים אבודות (דוגמת טיפולי שורש, קיטוע חוד השורש ועקירת שיניים), Bashaireh השפעת הרגלים כגון עישון ( ), כסיסת ציפורניים וכו' וכן חבלה. 2018 ישנם מספר הליכים כירורגיים המתארים בנייה ושחזור עצם ורקמה רכה בלסת אטרופית עליונה כהכנה להחדרת שתלים וייצובם: . שימוש בבלוק עצם ממקור עצמי 1 לתוספת וורטיקלית והוריזונטלית. . ניצול מבנה אנטומי לתוספת וורטיקלית 2 על ידי הרמת ריצפת האף ו/או הרמת רצפת הסינוס. GBR . שימוש בתחליפי עצם בתהליכי 3 .) Guided Bone Regeneration ( . שימוש בגורמי גדילה, פיברין, פלסמה 4 עשירה בטסיות דם ו/או תאי גזע. . שימוש בשתל רקמת חיבור 5 ,) CTG - Connective Tissue Graft ( ), או Buccal Fat Pad רקמת שומן מהלחי ( מניפולציות של רקמה רכה באזור המנותח. . שיקום אסתטי תומך שפה עליונה, 6 המשלב שיחזור חניכיים ופפילות באמצעות שחזור ורוד. כאשר החסר הרקמתי הן של העצם ושל הרקמה הרכה הוא נרחב ניתן לשלב מספר חומרים וטכניקות כירורגיות לצורך שיקום והשלמת הרקמות החסרות.

ועד היום נחשבת ל-

18

2020 מרץ l 61 מעבדת השיניים

מאמרים מקצועיים

רפואי (מצב עישון, סכרת) וכן מידע על השתל (סוג, גודל, עיתוי ההשתלה, ביצוע אוגמנטציה, הישרדות). איסוף הנתונים ועיבודם בוצע ע"י צד שלישי בלתי תלוי. תוצאות גיל המטופלים הממוצע עמד על שנה). תשעה 88 ועד 35- (מ 65.2±10.46 סבלו מסכרת), זמן 15.25%( מטופלים 41.9±22.16 מעקב ממוצע על השתל היה חודשים). 1-86( חודשים של למעלה 94.8% נמדדה הישרדות של שתלים) נכשלו 10( 2.5% , שנים 7- מ בשלב הפרותטי. 2.8% , בשלב הכירורגי מציג את עקומת קפלן מאייר 1 תרשים .)=0.02( לזמן הישרדות השתלים

לייצר קריש פיברינוגן, קריש זה במקום הפגוע מהווה מטריקס מתאים לנדידת .) Batista 2018( תאים ורווסקולריזציה כמות ואיכות מתאימה של רקמות רכות מאפשרת תנאים אופטימאליים לקליטה ולאריכות חיי השתל. למטרה זו ניתן , buccal fat pad להשתמש לדוגמא ב- מתלה שומן מהלחי המשמש לתרומת נפח, הגנה ווסקטלרזיציה לאתר הניתוח ).הרקמה הרכה Yang 2018, Jee 2017( attached gingiva סביב השתל מסוג מספקת יציבות ומורידה את השכיחות לדלקות באזור צוואר השתל. מלבד זאת רקמה זו תורמת לאסתטיקה ומאפשרת שיקום המתמזג בצורה חלקה עם השיניים ), שחזור רקמה זו Batal 2015( השכנות . CTG במקרה הצורך יכול להתבצע ע"י ) ושתלים All on four ( "4 "הכל על זיגומטיים הינם שיטות נפוצות היום לצורך שחזור קבוע של לסת אטרופית מחוסרת שיניים ללא צורך באוגמנטציה תוך כדי שימוש בעצם הקיימת. לצד יתרונות מובהקים של השיטה הכוללים את האפשרות של השתלה ללא צורך באוגמנטציה, קיימים מספר חסרונות בולטים דוגמת ביצוע מורכב, צורך בהרדמה כללית, ורמת סיכון גבוהה (אחד נכשל-הכל נכשל) וקרבה למבנים כמו רצפת האורביטה בעלי מסוכנות גבוהה. מטרת המאמר לתאר שימוש בחומרים שונים המעודדים צמיחת עצם ושילוב טכניקות כירורגיות בלסת עליונה אטרופית מחוסרת שיניים למטרת שיקום קבוע נתמך שתלים ובדיקת הישרדות השתלים לאורך זמן. השימוש במספר טכניקות כירורגיות מאפשר בניית עצם לתמיכה בשתלים יציבים לאורך זמן. מטופלים מחקר רטרוספקטיבי רציף מתוך מידע ,2005-2015 בתיקי מטופלים, בוצע בין 41( מטופלים 59- שתלים הושתלו ב 400 .) ASAI - II גברים) בריאים ( 18 , נשים כל המטופלים טופלו ע"י מנתח אחד ), מכל תיק נשלפו נתונים מגדריים, DSA ( דמוגרפיים (שנת לידה) נתונים לגבי רקע

: חלוקת שתלים לפי אזור במקסילה: 2 תרשים אחוריים מאוחדים 2 אמצעי 2 קדמי, ו 1 שמאל). + (ימין

: עקומת קפלן מאייר לזמן הישרדות 3 תרשים השתלים כתלות באזור ההשתלה (מקסילה קדמית-כחול, מקסילה אמצעית-ירוק, ומקסילה אחורית-חרדל).

: עקומת קפלן מאייר להישרדות 1 תרשים חודשים 86 שתלים לאורך .)7 years Cummulative survivl rate (

מיקום ההשתלה נבדקה השפעת מיקום ההשתלה על הישרדות השתל, המקסילה חולקה ,)12-22( לחמישה אזורים שונים: קדמי ) ושני 23-24 ,13-14( שני אזורים אמצעיים ). על פי 25-27 ,15-17( אזורים אחוריים האנטומיה, איכות העצם, מבנים אנטומיים Schwartz - Arad שכנים ודפוסי ספיגה ( ניתן לראות כי 2 ): לפי תרשים מס 1998 היה פיזור דומה במספר ההשתלות בין אזורי המקסילה השונים (לאחר איחוד אזורים אמצעי ואחורי). בעקומת זמן ) ניתן לראות כי 3 הישרדות (תרשים הייתה נטייה לתדירות כישלון גבוהה יותר .)=0.217) במקסילה האחורית

: השפעת עיתוי ההשתלה על 4 תרשים הישרדות שתלים בלסת העליונה (ירוק –השתלה מידית, כחול - השתלה מאוחרת).

עיתוי ההשתלה השתלה מידית (השתלה בעת עקירת 29.8%- שיניים "אבודות") בוצעה ב מן המקרים, לעיתוי ההשתלה הייתה השפעה משמעותית על הישרדות .4 ) תרשים =0.009( השתלים

19

2020 מרץ l 61 מעבדת השיניים

חדשנות וליווי אישי במעבדתך

גדעון חכם רכז הדרכה ומנהל מועדון סרמקו ישראל

קסיה סובוטוביץ' אחראית השתלמויות מועדון סרמקו חו"ל

CERAMCO ® 3

חסיד מסטרוב מדריך בכיר

גאה להמשיך במסורת ההדרכה לוי דנטל והצמיחה לצד חברינו, טכנאי השיניים - אשר במרוץ השנים הפכו לחרסינאים מקצועיים, מנוסים ויצירתיים. הצטרפו עוד היום למועדון שהפך למשפחה – מועדון סרמקו ישראל ותיהנו מליווי אישי, מקצועי וצמוד כל הדרך להצלחה.

www.Dentaldepot.co.il 03-5173150 : , תל-אביב, טל 27 קלישר

הדרך לאסתטיקה מושלמת – בהישג ידך!

חרסינת סרמקו – שנה! 40- החרסינה שלצדך כבר למעלה מ שמירה על ייחודיות ומצויינות: שנים רבות של מחקר ופיתוח הביאו לשילוב מנצח בין נוחות וסלחנות לצד שאיפה מתמדת לתוצאות אסתטיות בסטנדרטים הגבוהים ביותר.

03-5173150 : , תל-אביב, טל 27 קלישר

מאמרים מקצועיים

בריאות נבדקה השפעת סכרת וסטטוס עישון על . ניתן 5 הישרדות השתלים. בתרשים מס לראות את החלוקה של סטטוס העישון של המטופלים.

הגיעה לטיפול לצורך הכנה 67 : מטופלת בת 1 תמונה לשיקום קבוע נתמך שתלים בלסת עליונה עם אטרופיה וורטיקלית והוריזונטלית קיצונית. בתהליך הטיפול הכירורגי נעשה שימוש במספר טכניקות כירורגיות על מנת לשחזר את הלסת העליונה (אוגמנטציה וורטיקלית באמצעות הרמת רצפת הסינוס והרמת רצפת האף ואוגמנטציה הוריזונאלית :)AOBG( באמצעות השתלת עצם ממקור עצמי תמונת חלל הפה עם ובלי תותבת שלמה, ניתן

: סטטוס עישון. לא נמצא קשר 5 תרשים מס משמעותי בין סכרת וסטטוס עישון להישרדות ) בהתאמה. p =0.824) ( p =0.477( השתלים

השפעת התערבות כירורגית על הישרדות השתל נראה ציר זמן של מטופלת 1 בתמונה מס אשר טופלה על ידי שילוב מספר טכניקות כירורגיות: הרמת רצפת סינוס, , Onlay Bone Graft , Buccal Fat Pad מניפולציה של רקמות רכות, וכמו כן ) ופלסמה PRP שימוש בפלסמה עשירה ( .) PPP ענייה בטסיות( אוגמנטציה של רקמות קשות ורכות או התערבות כירורגית אחרת באתר ההשתלה לפני ביצוע השתל או בזמן ביצועו, נדרשה 1 ). בטבלה מס 83.5%( במרבית המקרים מתוארת החלוקה של השתלים לפי סוג ההתערבות הכירורגית שנדרשה לפני או בזמן ההשתלה. ) בין p =0.724( לא נמצא קשר מובהק סוג ההתערבות הכירורגית להישרדות ). יחד עם זאת ניתן 1 השתלים (טבלה לראות כי בבדיקת הישרדות השתלים, שנים לאחר השתלה בעצם אטרופית 7 בלסת עליונה שעברה אוגמנטציה

). צילום פנורמי a-b( לראות כי התותבת לא נאחזת בבר שאינו רטנטיבי, בעת פתיחת הפה לצילום ). הבר היה נייד והוצא c( המדגים אטרופיה קיצונית בלסת עליונה ואת השתלים הקיימים עם הבר ). צילום פנורמי חמישה חודשים לאחר הוצאת הבר, ניתן להבחין כי בוצעו בעבר ניתוחים להרמת d( רצפת הסינוס מימין ומשמאל (על ידי רופא אחר) ובאזור קדמי קיימת אטרופיה קיצונית של רכס חודשים לאחר הוצאת הבר, ניתן לראות את האטרופיה הקיצונית באזור 5 CT ). צילום e( מקסילרי הלסת העליונה, בנוסף, קיים פגם ברצפת האף במיקום הוצאת שתל קיצוני משמאל. (חץ צהוב מורה ). בעת הניתוח לאחר הרמת מתלה f( על תעלה נזו-פלטלית, חיצים לבנים מורים על הפגם ברצפת האף . תיקון הפגם 1 : ). בניתוח בוצעו g( מוקופריאוסטאלי, נחשף הפגם ברצפת האף משמאל, חץ כחול . הרמת רצפת הסינוס 3 . השתלות דנטליות 2 (AOBG) באמצעות בלוק עצם אוטוגנית מאיזור הסנטר מימין ומשמאל בגישה פתוחה והרמת רצפת האף לאוגמנטציה וורטיקלית בשילוב עם תחליפי עצם Bichat's ). השתלת מתלה שומן מהלחי PRP) (h( ממקור בקר מושקעים בפלסמה מועשרת בטסיות . צילום PPP (platelets poor plasma) (j(- כיסוי אתר הניתוח ב fat pad or buccal fat pad (i). multi- ). תשעה חודשים לאחר מכן, בוצעה חשיפת השתלים והתאמת k( פנורמי מיד לאחר הניתוח , תוספת שתל באזור הפגם שתוקן ברצפת האף (הושאר חשוף עם כיפת ריפוי: חץ unit abatments שחור). ניתן לראות את העצם שהושתלה מספר חודשים קודם גם באזור הפגם וגם באזור האוגמנטציה .)m( ). השתלת חניכיים באמצעות רקמת חיבור מהחך לעיבוי נוסף בצוואר השתלים l() (חץ כחול שחזור המעבר על גבי השתלים (בהמתנה להעמסת השתל באזור הפגם) בתמונה המבנים בפה לפני ). מראה הגשר לפני הרכבתו. השיקום הסופי (ד"ר זנדל אינה, תל אביב) n1( הרכבת שחזור המעבר .)p( ). פנורמי שלוש שנים אחרי o1-3(

22

2020 מרץ l 61 מעבדת השיניים

E , D

חדש! סורק המעבדה המהיר ביותר מבית Get more time to focus on applying your artistic design skills. Our new 3Shape E4 scanner with 4 x 5 MP cameras delivers unprecedented scan speeds and ecient die-in-model scanning for high productivity, as well as extremely high accuracy for even the most precision-demanding cases.

E

4

E 1

E 2

E 3

Essential scanning to digitize your lab 2 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline Accuracy ( ISO 12836/ implant ): 10 µm /12 µm Scan Speed ( arch ): 40 sec Scan Speed ( die ): 25 sec Scan speed ( full arch impression ): 130 sec Texture : n / a

Increased Productivity and texture scanning 2 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline Accuracy ( ISO 12836/ implant ): 10 µm /12 µm Scan Speed ( arch ): 30 sec Scan Speed ( die ): 20 sec Scan speed ( full arch impression ): 90 sec Texture : B & W

High performance and implant bar accuracy 2 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline Accuracy ( ISO 12836/ implant ): 7 µm /10 µm Scan Speed ( arch ): 24 sec Scan Speed ( die ): 18 sec Scan speed ( full arch impression ): 80 sec Texture : Color

D 1000

D 2000

054-6060800 info @ shvadent . co . il לפגישת הדגמה:

Ultra - high productivity

All in one scanning for max volume thriughput

4 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline Accuracy : 5 µm ( ISO )/8 µm implant bar Die scan time : 15 sec Full arch scan time : 25 sec Color texture scanning No need for separate die scan

4 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline Accuracy : 5 µm ( ISO )/8 µm implant bar Die scan time : 15 sec Full arch scan time : 25 sec Color texture scanning No need for separate die scan All in one scanning : room for 2 models

מאמרים מקצועיים

: חלוקת שתלים לפי התערבות כירורגית 1 טבלה

והשתלות. AOBG , Buccal Fat Pad בשלב החשיפה בוצעה השתלת רקמת חיבור. פרוטוקול הטיפול כלל בנוסף לאוגמנטציה וורטיקלית (הרמת רצפת הסינוס והרמת רצפת האף) והוריזונטלית (באמצעות בלוק העצם ממקור עצמי) שילוב של משתית של תחליפי עצם ) PRP המושרית בפלסמה עשירה בטסיות ( האתר כוסה בפלסמה ענייה בטסיות ) אשר שמשה כממברנה ביולוגית. PPP (

במחקר זה נמדדה הישרדות של שנים. שיעור 7- של למעלה מ 94.8% אחוז) 97.3 או 94.1( ההישרדות דומה של שתלים בלסת עליונה קדמית לאחר Alveolar Distraction Osteogenesis ( Autogenous Onlay Bone ( או ADO ( . Graft ( AOBG ) ( Kim 2013) אחוזי הישרדות דומים לאלו שהתקבלו Gulinelli במחקר זה, דווחו גם ע"י ) שמצא הישרדות Gulinelli 2017( שתלים 17( שנים 5 לאחר 94.1% של ), כמו גם במחקר קודם OBG , CTG אדום - השתלת רקמת חיבור כחול - ללא התערבות כירורגית, ירוק - הרמת רצפת הסינוס או הרמת רצפת האף, , AOBG חרדל - סגול - הרמת רצפת הסינוס או האף בשילוב .) AOBG עם מן המקרים נדרש שילוב של מספר 23%- ב שיטות להגעה לנפח עצם הנחוץ להשתלות. : הישרדות שתלים כתלות בהתערבות 6 תרשים כירורגית נוספת. (צהוב- השתלה חוזרת,

השונים מהלסת התחתונה. בנוסף, קיימת השפעה ניכרת על תמיכת שפה ולחיים בעקבות אטרופיה של עצם הלסת העליונה .) Coleman 2006( במחקר רטרוספקטיבי זה שבוצע שתלים 400 על 2005-2015- מטופלים), בוצע שילוב טיפולים 59( כירורגים לצורך אוגמנטציה של מקסילה מחוסרת שיניים בדרגות שונות של אטרופיה, לקראת השתלות או סימולטנית עם השתלות, לצורך שחזור קבוע נתמך שתלים. דוגמא לטיפול זה ניתן לראות , שבו שולבו הרמת רצפת 1 בתמונה מספר הסינוס דו-צדדית, הרמת רצפת האף,

) לשתלים שהוחדרו 6 (תרשים מספר לבד או בשילוב AOBG לתוך אתרים של עם הרמת רצפת הסינוס יש נטייה לא משמעותית סטטיסטית, לכישלון (עקומות .)6 סגול וחרדל בתרשים דיון שיחזור לסת עליונה אטרופית נחשב מאתגר עקב נסיגת עצם ניכרת המתרחשת במהירות לאחר העקירות, קרבה למבנים אנטומיים מגבילים: רצפת האף והסינוס, איכות עצם נמוכה, התרחבות חללי מערות האף והסינוסים עם הגיל (פניאומטיזציה) וכן בשל דפוסי הספיגה של הלסת העליונה

ב

לאחר

24

2020 מרץ l 61 מעבדת השיניים

מאמרים מקצועיים

)נמצא כי עישון משפיע AlQahtani 2018( על זהות המיקרוביום סביב השתל ומעודד ) Pimentel 2018( סביבה חולה יותר במחקר זה לא מצאנו קשר מובהק בין עישון לכישלון שתלים יש לבדוק עובדה זו במחקרים נוספים. שיתוף פעולה עם הצוות המטפל השיקומי, הרופא והטכנאי, הנו הכרחי לקבלת תוצאות אסתטיות אופטימליות. אוגמנטציה בשיטות הכירורגיות שתוארו לעיל, מניפולציות של רקמה רכה ולבסוף שחזור באמצעות חניכיים פרותטיים (ורודים) מאפשרים שיקום אסתטי תומך שפה עליונה, ושיחזור החניכיים והפפילות. תוצאות מחקר זה מראות כי שימוש במספר טכניקות שונות להעלאת נפח העצם ושימוש בחומרים ביולוגיים הנם פרדקטביליים להצלחה של שתלים בלסת n עליונה מחוסרת שיניים אטרופית.

לאחר העקירה. ההנחה היא כי הרקמה הפריודונטלית הנותרת לאחר העקירה מאפשרת ריפוי ואוסאואינטגרציה טובים יותר .) Ebenezer 2015, Schwartz - Arad 2000( גם במחקר זה, כמו במחקרים קודמים ) מצאנו כי קיים Schwartz - Arad 2015( הבדל בהצלחת שתלים בין לסת עליונה קדמית ואחורית. יחד עם זאת, במחקר זה השוני לא היה משמעותי סטטיסטי. נראה כי סיכויי ההישרדות הטובים יותר בלסת הקדמית קשורים לאיכות העצם והיגיינה .) Schwartz - Arad 2015( של הפה עישון ידוע כגורם סיכון ישיר ועקיף למחלות רבות ומגוונות. מעבר להשפעות הידועות של עישון הסיגריות, נמצא גם כי עישון לאורך זמן קשור לירידה באיכות .) Al - Bashaireh 2018( העצם במעשנים נמצאו כיסים עמוקים יותר סביב שתלים, מדד-דימום גבוה יותר,

). במחקר אחר נבדק Schwart - arad 2014( 100- שיעור הישרדות שתלים שהושתלו ב אתרים של הרמת רצפת סינוס, נמצא כי Khouly ( 90% שיעור ההישרדות עמד על ). ישנן סיבות מגוונות לכישלון 2017 שתלים, חלקן קשורות למטופל לדוגמא מצב בריאותי, הרגלי עישון, היגיינת פה ). סיבות Kasat 2012( ירודה וכדומה נוספות קשורות בשתלים עצמם כגון: מבנה, עיצוב ופני השטח וכן גורמים הקשורים לשיקום (עומס, עודפי צמנט, דלף שולי וניידות). נמצא כי לעיתוי ההשתלה, קיימת השפעה ,) p =0.002( מכרעת על הישרדות שתלים אחד היתרונות הבולטים בהשתלה מידית הנו קיצור זמן הטיפול, הפחתה בפרוצדורות כירורגיות, ומיקום תלת ממדי מועדף של השתלים. יתרון נוסף הוא הסביבה התומכת הנותרת

Referenes AlQahtani MA, Alayad AS, Alshihri A, Correa FOB, Akram Z. Clinical peri-implant parameters and inflammatory cytokine profile among smokers of cigarette, e-cigarette, and waterpipe. Clin Implant Dent Relat Res. 2018 Sep 12. Al-Bashaireh AM, Haddad LG, Weaver M, Kelly DL, Chengguo X, Yoon S. The Effect of Tobacco Smoking on Musculoskeletal Health: A Systematic Review. J Environ Public Health. 2018 Jul 11;2018:4184190. Batal H, Yavari A, Mehra P. Soft tissue surgery for implants. Dent Clin North Am. 2015;59(2):471-91. Batista JD, Justino Oliveira Limirio PH, Rocha FS, Gomes Moura CC, Zanetta-Barbosa D, Dechichi P. Influence of Platelet-Poor Plasma on Angiogenesis and Maintenance of Volume in Autogenous Bone Grafts. J Oral Maxillofac Surg. 2018 Oct;76(10):2097-2102. Branemark PI, Lindstrom J, Hallen O, Breine U, Jeppson PH, Ohman A. Reconstruction of the defective mandible. Scand J Plast Reconstr Surg. 1975;9(2):116-28. Ebenezer V, Balakrishnan K, Asir R, Sragunar B. Immediate placement of endosseous implants into the extraction sockets. J Pharm Bioallied Sci. 2015;7(5):236. doi:10.4103/0975-7406.155926 Gulinelli JL, Dutra RA, Marão HF, Simeão SFP, Groli Klein GB, Santos PL. Maxilla reconstruction with autogenous bone block grafts: computed tomography evaluation and implant survival in a 5-year retrospective study. Int J Oral Maxillofac Surg. 2017 Aug;46(8):1045-1051. Johnson TB, Siderits B, Nye S, Jeong YH, Han SH, Rhyu IC, Han JS, Deguchi T, Beck FM, Kim DG. Effect of guided bone regeneration on bone quality surrounding dental implants. J Biomech. 2018 Aug 22. pii: S0021- 9290(18)30676-6. Jee YJ. The use of buccal fat pad in oral and maxillofacial reconstruction.J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2017 Oct;43(5):287. doi: 10.5125/jkaoms.2017.43.5.287. Epub 2017 Oct 26.

25

2020 מרץ l 61 מעבדת השיניים

מאמרים מקצועיים

Khouly I, Pardiñas López S, Aliaga I, Froum SJ. Long-Term Implant Survival After 100 Maxillary Sinus Augmentations Using Plasma Rich in Growth Factors. Implant Dent. 2017 Apr;26(2):199-208 Kasat V, Ladda R. Smoking and dental implants. J Int Soc Prev Community Dent. 2012;2(2):38-41. Kim JW, Cho MH, Kim SJ, Kim MR. Alveolar distraction osteogenesis versus autogenous onlay bone graft for vertical augmentation of severely atrophied alveolar ridges after 12 years of long-term follow-up. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013;116(5):540-9. Miron RJ, Pikos MA. Sinus Augmentation Using Platelet-Rich Fibrin With or Without a Bone Graft: What Is the Consensus? Compend Contin Educ Dent. 2018 Jun;39(6):355-361; quiz 362. Niño-Sandoval TC, Vasconcelos BC, D Moraes SL, A Lemos CA, Pellizzer EP. Efficacy of stem cells in maxillary sinus floor augmentation: systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Surg. 2018 May 11. pii: S0901-5027(18)30153-X. Pimentel SP, Fontes M, Ribeiro FV, Corrêa MG, Nishii D, Cirano FR, Casati MZ, Casarin RCV. Smoking habit modulates peri-implant microbiome: A case-control study. J Periodontal Res. 2018 Dec;53(6):983-991. Sakkas A., Wilde F., Heufelder M., Winter K., and Schramm Alexander. Autogenous bone grafts in oral implantology— is it still a “gold standard"? A consecutive review of 279 patients with 456 clinical procedures. Int J Implant Dent. 2017 Dec; 3: 23. Schwartz-Arad D, Ofec R, Eliyahu G, Sterer N, Ruban A. Onlay Bone graft Augmentation for the treatment of Maxillary atrophy long term (up to 131 months) follow up on 272 implants. J Cos Den. 2015;31(3):77-93. Schwartz-Arad D, Ofec R, Eliyahu G, Ruban A, Sterer N. Long Term Follow-Up of Dental Implants Placed in Autologous Onlay Bone Graft. Clin Implant Dent Relat Res. 2016 Jun;18(3):449-61. Schwartz-Arad D, Gulayev N, Chaushu G. Immediate Versus Non-Immediate Implantation for Full-Arch Fixed Reconstruction Following Extraction of All Residual Teeth: A Retrospective Comparative Study. J Periodontol. 2000;71(6):923-928. Schwartz-Arad D, Chaushu G. Full-arch restoration of the jaw with fixed ceramometal prosthesis. Int J Oral Maxillofac Implants. 1998;13(6):819-25. Coleman Sydney R.S, Grover R., (Plast) The Anatomy of the Aging Face: Volume Loss and Changes in 3-Dimensional Topography Aesthetic Surgery Journal, Volume 26, Issue 1_Supplement, 1 January 2006, Pages S4–S9 Ting M., Afshar P. Adhami A., Braid M.S and Suzuki B.J., Maxillary sinus augmentation using chairside bone marrow aspirate concentrates for implant site development: a systematic review of histomorphometric studies Int J Implant Dent. 2018 Dec; 4: 25 Yang S, Jee YJ, Ryu DM. Reconstruction of large oroantral defects using a pedicled buccal fat pad. Maxillofac Plast Reconstr Surg. 2018 Apr 5;40(1):7.

www.dentech.org

26

2020 מרץ l 61 מעבדת השיניים

חדש בהנרי שיין שוודנט! מרכז פתרונות למרכזי חריטה ולמעבדות שיניים.

03-6534045 054-4740888 רונן זינגר משרד לפרטים:

מאמרים מקצועיים

השפעת הטיפול בלייזר בעוצמה נמוכה על היציבות של שתלים דנטליים

מתרפאים. השתלים חולקו באופן 19- ב ). במהלך n =40( אקראי לשתי קבוצות שני שבועות בוצעו בשתלים של קבוצת הבדיקה שבעה טיפולי לייזר בעוצמה נמוכה. מכשיר הלייזר כוון להקרין על הצדדים טינליים של השתל. הליך ָ ל ָ ליים והפ ָ הבוק זה בוצע גם בשתלי קבוצת הביקורת, אך מכשיר הלייזר נמצא במצב "כבוי". Mentor יציבות השתל נמדדה על ידי התקן ) ISQ בערכים של יציבות השתל ( Osstell 12- ו 6 ,3 , ימים 10- מיד לאחר הניתוח ו ANOVA שבועות מאוחר יותר. מבחן שימש להשוואת הערכים הממוצעים של (יציבות השתל) בקבוצות הבדיקה ISQ והבקרה. המבחן הסטטיסטי לא גילה שום הבדל משמעותי בערכים הממוצעים של יציבות השתל בין קבוצות הניסוי ), וזאת p =0.557( והבקרה לאורך זמן למרות שהערכים הממוצעים של יציבות השתל השתנו באופן משמעותי בשתי .) p <0.05( הקבוצות במשך הזמן מסקנת מחברי המאמר היא, כי למרות שהמגמה של הפחתה ביציבות השתלים הייתה איטית יותר בקבוצת הלייזר בשבועות הראשונים וגדלה מהשבוע , לטיפול בלייזר בעוצמה 12- לשבוע ה 6- ה נמוכה לא הייתה השפעה משמעותית על n יציבות השתלים הדנטלים.

והטכניקה הכירורגית. לדברי המחברים, במקרים רבים אין לאתרי שתלים את התנאים האופטימליים הדרושים במונחים של איכות וכמות העצם. מאידך, מתרפאים רבים מבקשים לזרז את מהלך הטיפול. אי לכך קיים צורך לפתח טכניקות לשם שיפור המצב האיכותי והכמותי של העצם ולהשרות רגנרציה של העצם סביב שתלים. השימוש בטיפול באמצעות לייזר בעוצמה נמוכה, מוצע כמודל להגברת תהליך ריפוי העצם. הלוגיקה מאחורי טיפול זה, הינה יעילותו ברמה התאית בהגברת תהליכים ביוכימיים ומולקולריים המעורבים בריפוי רקמות. תהליכים אלו כוללים התרבות תאים, יצירה של חלבון וקולגן, ריפוי פצע, דיפרנציאציה של אוסטאובלסטים וכונדרוציטים, רגנרציה של תאים, רמודלינג וריפוי של עצם, ירידה במצבי דלקת והקלת כאבים. מטרה המחקר הקליני האקראי הנוכחי נערך על מנת להעריך את ההשפעה של לייזר דיודה) על יציבות nm 940( בעוצמה נמוכה שתלים, באמצעות אנליזה של תדר תהודה ) בה מוחדר לתוך השתל יתד "חכם", RFA ( המודד ומכמת באמצעות טרנסדוקטור את יציבות השתל. המחקר הקליני האקראי שתלים דנטלים 80 המבוקר בוצע על

מחברי המאמר קובעים, כי בהתבסס על פרוטוקולים ראשוניים, אורך זמן הריפוי בעקבות מיקום של שתלים מסוג בורג, הוא שלושה עד ארבעה חודשים. זמן הריפוי מתמשך בלסת העליונה ובחלקים האחוריים של המנדיבולה בשל מבנה העצם הספוגי יותר, ועלול להימשך חמישה עד שישה חודשים. כמו כן, שתלים המוצבים בהתאם, לפי הסיווג של 4 בעצם מסוג , זמן הריפוי במנדיבולה Zarb ו- Lekholm עלול להתארך בחודש או חודשיים נוספים. בהתחשב בהתקדמות החומרים והעיצובים של השתלים הדנטליים, רוב המתרפאים מבקשים להשתמש בפרוטוקולים הכוללים זמן התאוששות קצר יותר ופחות פרוצדורות ניתוחיות. התנאי ההכרחי העיקרי בעבור העמסת השתל, הינו יציבות ראשונית מספקת של השתל בזמן החדרתו. יציבות השתל מוגדרת כאי קיום ניידות לאחר המיקום, והיא תלויה במעורבות המכנית של השתל במכתש הנוצר בעצם הטרייה. יציבות השתל עולה כתוצאה מהיווצרות עצם חדשה בממשק השתל והעצם ובעקבות תהליך הדרגתי של רמודלינג לאורך זמן. מספר גורמים משפיעים על היציבות הראשונית של שתלים דנטליים, כולל איכות וכמות העצם, המורפולוגיה של השתל, חספוס פני שטח השתל, הטופוגרפיה של פני השטח

Torkzaban P , Kasraei S , Torabi S ,  et al . Low - level laser therapy with 940  nm diode laser on stability of dental implants : A randomized controlled clinical trial . Lasers Med Sci . 2017 Oct 29. Doi : 10.1007/ s 10103-017-2365-9. [ Epub ahead of print ] המאמר באדיבות 'עדכן רפואת שיניים'

www.dentech.org

28

2020 מרץ l 61 מעבדת השיניים

מאמרים מקצועיים

גורמי סיכון להישרדות שחזורים דנטליים

של משתנים הקשורים למתרפא, נמצאו קשורים לסיכון גבוה לצורך בהתערבות חוזרת: גיל המתרפא (גיל מבוגר: יחס ), בריאות כללית (בעיות 1.372 , סיכון ) מצב החניכיים 1.478, רפואיות: יחס סיכון  )1.207, (בעיות בחניכיים: יחס סיכון סיכון לעששת וסיכון להרגלים פארא- ), שחזור 1.687 פונקציונליים (יחס סיכון ,)1.383 בשיניים טוחנות (יחס סיכון שחזורים בשיניים שטופלו באופן ) ושחזור 1.890, אנדודונטי (יחס סיכון משטחים: 4- מ ≥ במספר רב של משטחים ( ). שחזורים אשר נעשו 1.345 יחס סיכון בעקבות שבר, נטו יותר להיכשל מאשר שחזורים שנעשו בשל עששת. כאשר לא נכללו גורמי הסיכון הקשורים למתרפאים, גורמי הסיכון הנותרים השתנו במידה ניכרת בהשפעתם ובמשמעותם: השפעת הרופא המטפל, גיל המתרפא והטיפול האנדודונטי גדלו, השפעת האבחנה פחתה והמצב הסוציו-אקונומי הפך משמעותי.  מסקנת החוקרים היא, כי וריאציה רחבה של גורמי סיכון של המרפאה, המתרפא, ורמות השן משפיעה על הישרדות שחזורים . על מנת לספק טיפול שיניים II מסוג מותאם אישית, חשוב לזהות ולתעד גורמי סיכון פוטנציאליים, אי לכך הם ממליצים על קיום מחקרים קליניים נוספים, שיכללו את גורמי הסיכון האלו של המתרפאים n בעת איסוף הנתונים וניתוחם.

החלטות משותפת מביאים לצורך של רופא השיניים המטפל להרחיב את המידע הקיים בתיקים הרפואיים האלקטרוניים ) של המתרפא וכן לזהות גורמי סיכון EPF ( ברמת המתרפא. לדבריהם, בהולנד, בה כמעט בכל מרפאות השיניים משתמשים בתיקים רפואיים אלקטרוניים והמתרפאים נאמנים לרופאי השיניים שלהם, ניתן לנתח את ביצועי השיקום לשם זיהוי גורמי סיכון אפשריים להישרדות. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לברר את השפעתם של גורמי סיכון אפשריים ברמת המרפאה, המתרפא, השן והשיקום, לגבי אורך החיים של שחזורים ישירים מסוג . רשומות אלקטרוניות של מתרפאים II מרפאות כלליות בהולנד, 11- התקבלו מ שחזורים שנערכו בין 31,472 ונותחו . נעשו 2017 לאוקטובר 2015 חודש ינואר ניתוחים סטטיסטיים על שם קפלן- מאייר, נערך חישוב של שיעורי הכישלון ) והמשתנים הוערכו AFRs השנתיים ( באמצעות ניתוח רגרסיה רב משתנים של קוקס. זמן התצפית של השחזורים נע שנים ונמצא ממוצע שיעורי 2.7- ל 0 בין אחוז בשנתיים. 7.8 כישלון שנתיים בן עם זאת, נמצאה שונות רבה בשיעורי 11.4- ל 3.6 הכישלון השנתיים, שנעה בין אחוזים בין המטפלים השונים. מגוון רחב

על מנת לשפר את הטיפול במתרפא, קיים צורך לצבור ידע אודות הגורמים המשפיעים על הישרדותם של שחזורים. רוב המחקרים הקליניים שפורסמו על שחזורים דנטליים, נועדו להעריך ביצועים של חומרים וטכניקות חדשות, לעתים קרובות בקבוצת מתרפאים נבחרת ממרפאות באוניברסיטאות. כבעיות אפשריות, זוהו מספר גורמים, כגון זמני תצפית קצרים מדי. סקירות שיטתיות של הספרות, המבוססות על סוג זה של מחקרים, הצביעו על שיעורי הישרדות מצוינים עבור שחזורים מחומרים מרוכבים. יתר על כן, בעשור האחרון, ישנה הכרה הולכת וגוברת כי חומרים ותכונותיהם אינם הגורמים המכריעים בהישרדות שחזורים. לדברי מחברי המאמר, מחקרים קליניים רטרוספקטיביים ועבודות מבוססות קליניקה, מצביעים על כך כי גורמים הקשורים למתרפא, כגון הסיכון לעששת וברוקסיזם, כמו גם המצב הסוציו-אקונומי, הינם משתנים בעלי חשיבות עיקרית להישרדות שחזורים. בסקירות שיטתיות הכוללות את גורמי הסיכון הקשורים למתרפא נמצא, כי השפעתם על ביצועי השיקום הינה לא רק משמעותית, אלא גם רלוונטית. לדברי מחברי המאמר, הנטייה הגוברת לטיפול אישי יותר ברפואת השיניים והביקוש הציבורי לשקיפות וקבלת

Laske M , Opdam NJM , Bronkhorst EM , et al . Risk factors for dental restoration survival : A practice - based study . J Dent Res 2019  . doi : 10.1177/0022034519827566 המאמר באדיבות 'עדכן רפואת שיניים'

www.dentech.org

29

2020 מרץ l 61 מעבדת השיניים

השות החדש של לא תטיקה מושלמת • מערכת צביעה אוניבר לית המותאמת לכל וגי החומרי . • אידאלי לשימוש על גבי: (PFM) מתכת (PFZ) זירקוניה (E.MAX) ליטיו די יליקאט לרכישה כערכה או בבודדי  • נית Ceramco Universal Stain & Glaze

050-8543317 –

אד ְ 054-6668322 לפרטי : חואניטה

מאמרים מקצועיים

אמצעים דיגיטליים חדשניים להערכת רקמות סב-השתל לאחר ההשתלה עבור העמותה הישראלית להשתלות דנטליות (ע.ר.) DMD, MBA ד"ר ולדי דבוייריס,

יותר ארטיפקטים בצילום מאשר שתלי טיטניום! אלגוריתמים שונים 3 לעד פי , ו"פילטרים" אותם יכול להפעיל הרופא CT המופעלים על-ידי תוכנות עיבוד ה- עצמו תוך כדי פיענוח ההדמיה, אינם משפרים משמעותית את ההדמיה, וכיום אף לא קיים פרוטוקול או "פילטר" סטנדרטי לתיקון הארטיפקטים. ,) DECT חדשות הפועלות על מערכת אנרגיה כפולה ( CT נראה כי מערכות של אותו אזור, בשני ספקטרומים שונים של קרני CT מתבססות על שתי סריקות , מסוגלות להפחית את הארטיפקטים ולהגביר את איכות הדמיית הרקמה הרכה X – אך במחיר של הקרנה כפולה למטופל. מערכות אלה אינן נפוצות כיום בשוק. סורקים אופטיים הקיימים כיום בשוק מספקים לנו אפשרות לבצע הערכה של מתאר הרקמה הרכה, מיקום השתל, ומידת ההתאמה (או אי-ההתאמה) של שחזורים לשתלים שתחתיהם. לשם ביצוע הערכה מדויקת, יש להניח סריקות מתקופות שונות זו על זו, תוך שימוש בנקודות ייחוס קבועות, שתישארנה יציבות למשך זמן ארוך. קיימת סברה כי ניתן לבצע מדידה של גובה הפפילות באזורים אסתטיים באמצעות סורק אופטי, אך נראה כי הערכה ידנית (באמצעות פרוב פריודונטלי) תוביל לתוצאות מדויקות יותר. לבין סריקה אופטית דיגיטלית של פני שטח CT ניתן גם לבצע התאמה בין הדמיית החניכיים, ובכך לייחס את פני שטח הרקמה הרכה לרכס העצם ולשתלים שבתוכו ). הדבר מאפשר לזהות את מיקום השתל המדויק לאחר von See et al., 2014( התקנתו, ולהשוות בין התכנון הווירטואלי בטרם ההשתלה לבין התוצאה הסופית ). בין השיטות החדשניות הנוספות ניתן למנות את Stoetzer et al., 2014( (הדמיה אופטית קוהרנטית, OCT הספקטרופוטומטריה (להערכת הרקמה הרכה), – אך שיטות אלה עודן אינן זמינות MRI בדומה לבדיקות רשתית העין), ואף לקלינאי הפשוט, ומשמשות בעיקר את החוקרים באקדמיה. בסופו של דבר, נראה כי מרבית השיטות הדיגיטליות עוד לא קיבלו את חותמת האיכות הסופית של מחקרים קליניים נרחבים. השילוב בין סריקה אופטית בטרם התקנת השתלים עשוי לשמש כלי להערכה תלת-ממדית של CBCT ל- n מיקום השתלים – לאחר ההשתלה - יחסית למבנים האנטומיים הסמוכים.

בבואנו לדון בהצלחה או כישלון של השתלת שיניים, חובה עלינו לקחת בחשבון את בריאות רקמת סב-השתל ואת ההיבטים הפונקציונליים הנוגעים לחלקים השיקומיים שעל-גבי השתל. יחד עם זאת, עד לאחרונה לא היו ברשות רופא השיניים הממוצע אמצעים להערכה קלינית אובייקטיבית, שניתן לחזור עליה בדיוק רב – והרופאים נאלצו להסתפק בהערכה סובייקטיבית, תוך שפעמים רבות הם מתבססים על ראייתם בלבד, בתוספת פיענוח עצמי של הדמיות רנטגניות. בשנים האחרונות, הפכו אמצעי הדימות הדיגיטליים החדשניים לפופולריים מאוד בתחום השתלות השיניים – הן לשם האבחון בטרם ההשתלה והן לצורך CT מעקב לאחריה. בין האמצעים הזמינים כיום בכל מרפאה ניתן למנות מכשירי קומפקטיים וסורקים אופטיים, ואלה – בשילוב עם אמצעי עיבוד ממוחשבים מתאימים – מאפשרים הערכה מדויקת של מצב השתלים והרקמות התומכות: נפח רקמות סב-השתל, מיקום השתל, התאמה פרותטית ואף שינויים בצבע החניכיים והריריות. למרות זאת, ולמרות הניסיון הקליני המצביע על תוצאות טובות למדי לשימוש בשיטות הדימות הדיגיטליות, המידע הקיים בספרות אודות דיוקן לוקה בחסר. היא כיום שיטת הבחירה לדימות תלת-ממדי של עצמות הלסת, הודות CBCT לרמת הקרינה הנמוכה יחסית שלה ולזמינות הגבוהה של המכשירים. עם זאת, לצרכי הערכה שגרתית מחדש CBCT החוקרים כיום לא ממליצים להשתמש ב- Harris et( לאחר השתלות, אלא במקרים בהם מופיעים סיבוכים ותופעות לוואי ), כגון נזק עצבי או זיהומים בתר-ניתוחיים. al., 2012 גם להערכת CBCT- בנוסף לבדיקת רכס העצם לאחר השתלה, ניתן להשתמש ב המתאר החיצוני של רקמת סב-השתל הרכה – לצורך כך ניתן להניח חומרי ניגוד .)Kehl et al., 2011( (למשל, חומר מרוכב נוזלי) על-פני הרקמה עשויים CBCT- יחד עם זאת, כדאי לשים לב שבדומה לכל הדמיה רנטגנית, גם ב להיווצר ארטפקטים בצילום בנוכחות של עצמים רדיואופאקיים, כגון שחזורים ). יתרה מכך, Schulze et al., 2010( ) ושתלים Draenert et al., 2007( דנטליים נמצא כי שתלי זירקוניה גורמים 2014- . מ Sancho-Puchades et al במחקרם של

1. Harris, D., Horner, K., Grondahl, K., Jacobs, R., Helmrot, E., Benic, G.I., Bornstein, M.M., Dawood, A. & Quirynen, M. (2012) E.A.O. Guidelines for the use of diagnostic imaging in implant dentistry 2011. A consensus workshop organized by the european association for osseointegration at the medical university of warsaw. Clinical Oral Implants Research 23: 1243–1253. 2. Kehl, M., Swierkot, K. & Mengel, R. (2011) Threedimensional measurement of bone loss at implants in patients with periodontal disease. Journal of Periodontology 82: 689–699. 3. Draenert, F.G., Coppenrath, E., Herzog, P., Muller, S. & Mueller-Lisse, U.G. (2007) Beam hardening artefacts occur in dental implant scans with the newtom cone beam CT but not with the dental 4-row multidetector CT. Dento Maxillo Facial Radiology 36: 198–203. 4. Schulze, R., Heil, U., Gross, D., Bruellmann, D.D., Dranischnikow, E., Schwanecke, U. & Schoemer, E. (2011) Artefacts in CBCT: a review. Dento Maxillo Facial Radiology 40: 265–273. 5. Sancho-Puchades, M., Hammerle, C.H. & Benic, G.I. (2014) In vitro assessment of artifacts induced by titanium, titanium-zirconium and zirconium dioxide implants in cone-beam computed tomography. Clinical Oral Implants Research doi: 10.1111/clr.12438. [Epub ahead of print]. 6. von See, C., Wagner, M.E., Schumann, P., Lindhorst, D., Gellrich, N.C. & Stoetzer, M. (2014) Non-radiological method for three-dimensional implant position evaluation using an intraoral scan method. Clinical Oral Implants Research 25: 1091–1093. 7. Stoetzer, M., Wagner, M.E., Wenzel, D., Lindhorst, D., Gellrich, N.C. & von See, C. (2014) Nonradiological method for 3-dimensional implant position assessment using an intraoral scan: new method for postoperative implant control. Implant Dentistry 23: 612–616. 8. Benic GI, Elmasry M, Hammerle CHF. Novel digital imaging techniques to assess the outcome in oral rehabilitation with dental implants: a narrative review. Clin. Oral Impl. Res. 26 (Suppl. 11), 2015, 86–96 המאמר באדיבות 'עדכן רפואת שיניים'

32

2020 מרץ l 61 מעבדת השיניים