עדכן רפואת שיניים - גיליון 173 מאי-יוני Israel Dental Update no.173 May-June 2021

173 גליון 2 0 2 1 מ א י - י ו נ י

173/2021 2021 173 עדכן רפואת שיניים - גליון

. לאלחוטי תתקדמו

. היחיד האלחוטי . מהיר הכי . מדויק הכי

2021 מבצעי קיץ

מוצרי אסתטיקה

Palodent ® V3 סט התחלתי קונים טריזים, 15 מטריצות, 20 – (מכיל טבעות, צבת 2 , טריזים חוצצים 5 מתיחה, פינצטה) ₪ 1,349.00 במחיר מבצע סטים

מבצע רפילים

מתנה 1 קבלו (הזול מביניהם)

3 קנו

מקבלים

קומפולים SDR ® Plus U יחידות 15 אריזת

מתנה

Enhance יחידות (קונוס/דיסק/גביע) 30 רפיל Prime& Bond Universal מ”ל 4

₪ 800 שווי המתנות

Palodent® 360 Circumferential Matrix System

מחיר השקה

גדלים 3 סט מכיל 4.5 | 5.5 | 6.5 יח’ 8 | ’ יח 24 | ’ יח 16 ₪ 299.90

יח’) 48 (סך הכל

ceram.x® Neo Spectra™ ST

מבצע סטים קונים או

מקבלים

קומפולים 15 אריזת מילוי SDR ® Plus

סט מזרקים לבחירתכם שתי צמיגויות: מרקם שמנתי LV צמיגות גבוהה ניתנת לדחיסה HV

U/A1/A2/A3 ₪ 278.00 בשווי

מתנה

A 1, A 2, A 3, A 3.5, A 4 מזרקים: 5 P&B Universal 2.5 ml בונדינג + ₪ 690.00 במחיר מבצע

סט מכיל:

מתנה 1 קבלו

3 קנו

מבצע מזרקים

אפשר לערבב בין הסוגים | הזול מביניהם

Flow מזרקים BW/E1/D3/D1/A4/A3.5/A3/A2/A1 גרם) 1.8 2( ליחידה ₪ 227.90

Effects מזרקים E1/D3/D1 גרם) 3 ליחידה ( ₪ 209.90

HV/LV מזרקים A1/A2/A3/A3.5/A4 גרם) 3 ליחידה ( ₪ 159.00

מתנה 1 קבלו אפשר לערבב בין הסוגים | הזול מביניהם

3 קנו

מבצע קומפולים

Flow קומפולים A4/A3.5/A3/A2/A1 BW/E1/D3/D1 לאריזה ₪ 241.90 גרם) 4 קומפולים, סה"כ 16 (

Effects קומפולים E1/D3/D1 לאריזה ₪ 279.90 גרם) 4 קומפולים, סה"כ 16 (

HV/LV קומפולים A1/A2/A3/A3.5/A4/BW לאריזה ₪ 209.90 גרם) 4 קומפולים, סה"כ 16 (

להשיג בדנטלון או בדנטלי-דיפו או עד גמר המלאי 01.06.21-25.08.21 תוקף המבצעים המחירים אינם כוללים מע"מ

www.dentalon.com מוצרי איכות לרפואת שיני ים מתקדמת 6100001 , תל-אביב 71 ת.ד. 03 - 5505110 , א.ת. חולון, טל: 34 רח' החופר

Restorative

99.9999%

99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999%

6

2

6

6

6 TCID 6 TCID 6 TCID 6 TCID 6 TCID 6 TCID

2

2

6

2

6

6

VK401

VK103

60

100

TM

TM

(

(

2

HEPA 2 TiO2 2

TiO2

40

dB 40-49

dB 44

95

kg

kg 9.2

נקודת המבט החדשה שלך

דגמי הארגו החדשים שלנו מאפשרים תנוחה ארגונומית מושלמת! הסוף לכאבים! צוואר ישר, גב ישר -

| 054-659-5971 : לפרטים נוספים www.admetec.co.il

תוכן העניינים

חידושים בתחום הדמיה וסריקה אורלית . סריקה אינטרה אורלית 1 . הדמיה באורתודונטיה 2

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית עורך: פרופ' הרולד סגן-כהן רפואת שיניים קהילתית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה פרופ' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

עששת . סיכון מוגבר לעששת השיניים מצריכת סוכרים גבוהה וחשיפה נמוכה להפלרת מים 3 . גורמים המשפיעים על אימוץ טכניקות ניהול עששת לא ניתוחיות על ידי רופאי שיניים 4

קורונה ורפואת השיניים ומיקרואורגניזמים אחרים באירוסולים דנטליים SARS-CoV- 2 . מקורות של 5

רפואת הפה . בחינת הקשר של שילוב רפואי-דנטלי לסגירת פערים בטיפול הרפואי בקרב האוכלוסייה הקשישה 6 2 . השפעת היפרגליקמיה על קצב כישלון שתלים בחולים עם סוכרת מסוג 7 . התערבויות לצורך טיפול בהליטוזיס 8 . השפעת טבליה חדשה על קצב זרימת הרוק 9 ילדים . השפעת העיסוק בספורט, הפרעות שינה והרגלים על ברוקסיזם בשינה בקרב ילדים עם משנן מעורב 10 15- ו 10 . קשר בין משקאות ממותקים בסוכר ועששת בקרב ילדים בני 11

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה פרופ' דיאנה רם רפואת שיניים לילדים

פריודונטיה . צריכת משקאות אלכוהוליים, הרגלי עישון ומחלת החניכיים 12 . גורמים מנבאים לאובדן שיניים במהלך תחזוקת חניכיים לטווח ארוך 13

ה פונקציונלית של שרירי המאסטר במהלך ערנות קשורה להתקדמות מחלת החניכיים ָ ר ָ . פעילות פּ 14 . מתאם בין הצטברות רובד השיניים לבין בריאות החניכיים בקרב מתרפאים בתחזוקת חניכיים 15

שיקום הפה . שיקום לקוי - תיקון או החלפה 16

אסטטיקה . הארכת כותרת אסתטית וניתוח למיקום מחדש של השפתיים – הקשר לאטרקטיביות החיוך 17

שתלים . מגע אינטר פרוקסימלי פתוח בין שיקום על שתלים לבין שיניים טבעיות סמוכות כסיכון למחלה סביב השתל 18 . אינדיקטורים לסיכון לכישלון שתלים 19 . שחזורים על שתלים מחוברים בצמנט קשורים פחות לאובדן עצם שולית מאשר שחזורים מוברגים 20

כירורגיה . הערכת סיכונים להפרעות טמפורומנדיבולריות ראשוניות 21

הפקה: תמליל-שגב

עריכה לשונית: תמליל-שגב

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד

03-6048676 . טל 03-6049422 . פקס adkan @ bezeqint . net

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה את פעילותה הענפה בקידום הידע האקדמי והקליני לרופאי השיניים בישראל 2021 שנת פעילות , COVID 19 לאור הפעילות המוגבלת בשנת החברות הנוכחית בעקבות התפרצות ה- – ללא תוספת תשלום 2021 כל חבר עמותה אשר שילם על השנה, יקבל את החברות לשנת המפגשים יתקיימו על פי הוראות משרד הבריאות

ראשון לציון. 5 , רח' זד"ל 1883 - ערב לימודי בטרקלין 21:30-18:00 - 22.06 ' יום ג ההרצאות: - תהליכים שקשורים להתנהגות העצם סביב השתלה מנגנוני צמיחה וריפוי עצם l דנטלית, דר' דודו יגודייב. - מר נתי אהרונוביץ (מקבוצת נינג'ה פיננסית). טיפים לניהול עיסקי נכון של המרפאה l ברמת גן, City Tower - יום לימודי, באולם הכנסים של ה- 13:30-8:30 - 16.7 ' יום ו הרצאות: 3 (כולל בראנץ’). היום יכלול - ד״ר נועה ברר, מומחית לרפואת הפה. טיפול שיניים תחת הרדמה כללית l - ד״ר טלי שני, מומחית לרפואת הפה. נגעים סביב שתלים l - ד״ר עדי לוריאן, מומחה בכירורגיית פה ולסתות. סיבוכים בהשתלות דנטליות l – ערב לימודי ובחירות בסיטי טאוואר. ההרצאה: 12.10 ' יום ג – דר' דקה סמיר, קרדילוג ודר' דקה עומר, רופא שיניים. הלב והשיניים ומה שביניהם l הערב הינו אסיפה כללית. יתקיימו בחירות לוועד העמותה וליושב ראש העמותה וכן יוצג הדו"ח השנתי.

לכנס הבינלאומי הדו שנתי של העמותה היכונו! היכונו! בנתניה. VERT LAGOON במלון 2021 בנובמבר 19-17- שיערך ב . המצורף QR מיטב המרצים מהארץ ומחו"ל. לפרטים נוספים הכנסו לקוד

להרשמה התקשרו למזכירת העמותה, .054-5219532 הגב' כוכי זיכרמן, בטלפון

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה להוביל את חבריה ואת כלל רופאי השיניים בישראל ושומרת על זכותם להמשך ביצוע השתלות דנטליות תוך העשרת הידע האקדמי והקליני. . DIPLOMATE ול- FELLOW - העמותה הישראלית להשתלות פונה ומעודדת רופאים להגיש מועמדות ל כלל רופאי השיניים מוזמן לימי וערבי העיון ההשתתפות הינה ללא עלות לחברי העמותה וכרוכה בתשלום לאלו שאינם חברי עמותה www.iaoi.org.il עדכונים ופרטים נוספים - באתר העמותה:

ד"ר ירון אבני – נשיא, ד"ר שמעון ברגמן, ד"ר ניצן שלזינגר, ד"ר ולדי דבוייריס, ד"ר אהוד טפרוביץ ועד העמותה, , בברכה

? מהסרבול חששת אבל מבוקר לאלחוש מכשיר לרכוש שקלת ? מההתעסקות לך נמאס אבל מבוקר לאלחוש מכשיר ברשותך יש

סוף לכאבים! )שלך ושל המטופל...(

לראשונה בישראל: - "עט אלחוש"! Dentapen

לשימוש וקל אינטואיטיבי , קומפקטי • • הרופא לנוחיות , הזרקה זוויות מגוון המאפשרת ידית

שליטה המאפשרות מחשב - מבוקרות הזרקה ותכניות נשלטת הזרקה מהירות • מתגבר בקצב באלחוש ושימוש ההזרקה בקצב להחלפה ניתנות סוללות עם , אלחוטי • וללא רגל דוושת של טרחה ללא , מסורבלת מרכזית בקרה יחידת ללא • ( המתכלים החומרים החלפת של העלויות ללא וגם ) צינורות החלפת הזרקה כולל , ייחודיות מותאמות תכניות • . אספירציה ביצוע מאפשר . ליגמנטרית - אינטרה

עד המתנה זמן פחות , אפקטיבית יותר ההרדמה ,Dentapen- ב להשתמש שהתחלתי מאז " " הרגילות השיטות לעומת ביותר חיובי מהמטופלים הפידבק - מכל והחשוב , הטיפול תחילת סבא - כפר , טל מאיר ר " ד

" ההרדמה של הפחדים את להרגיע ועוזר למטופל מאוד ידידותי , לעבודה מאוד נוח המכשיר " אשדוד ,' ברקוביץ חיים ר " ד

, אוהבים מאוד המטופלים . ההרדמות סוגי כל את לעשות ניתן , לשימוש נוח - מדהים מוצר " "! במרפאה להיט להיות הפך . חרדים מטופלים כולל השרון רמת , שילמן פבלו ר " ד

ומפחית מתחים מפיג Dentapen . מרוצה ומאוד חודשים מספר מזה Dentapen- ב משתמש אני " המטופלים . כירורגיים טיפולים לקראת וחרדות בסטרס נמצאים כך שגם , למטופלים כאב Dentapen , בנוסף . הצדדים 2 על ורגועה נעימה בצורה עובר שהטיפול שמח ואני , מרוצים "! מומלץ . הדרושה האלחוש חומר כמות את משמעותית מפחית חיפה ,( פריודונט ) רוזיצקי דורון ר " ד

"! בכלל כאב מרגישים לא - פלאים מחולל ממש הזה שהמזרק הבנתי הראשונה מהפציינטית " תימן גאולי , עיסא אבו סאד ר " ד

מבצע קיץ לוהט! DentaPen בלבד ₪ 9,800 - ב ! לבחירה מתנה +

Scooba אמבט אולטרסוני Bonart מבית ₪ 2,500 בשווי

! מהכבלים משתחררים

XR-01 נישא רנטגן מכשיר • מכשיר רנטגן קומפקטי נישא - הפתרון האידיאלי והנייד לצילומי רנטגן דנטליים • מסופק במזוודת נשיאה המגינה על מצלמת הרנטגן ומאפשרת הרכבה נוחה ומהירה • בעל יעילות גבוהה, לצמצום החשיפה לקרינה ושיפור איכות הצילום המתקבל • מגן הקרינה מונע את חשיפת המפעיל לקרינה, והרתמות בצידי המכשיר מאפשרות אחיזה נוחה ושליטה מלאה בתפעול • מופעל באמצעות סוללת ליתיום נטענת צילומים 450- המספיקה לכ • המכשיר מתאים לשימוש עם סרטי רנטגן סטנדרטיים, סרטי רנטגן פוספוריים או חיישנים דיגיטליים • באישור משרד הבריאות

מבצע : השקה XR-01 רנטגן נישא ₪ 14,900 ב- ₪ 17,000 במקום מתנה לבחירה! +

ART-P6 אולטרסוני סקיילר Bonart מבית ₪ 2,200 בשווי

אולטרסוני שפעול מכשיר Super Endo Irrigator ₪ 2,000 בשווי

)איתן( 054-2565357 : לפרטים

דבר המערכת

קוראים יקרים,

יחד עם רוב שטחי הרפואה המודרנית, גם העוסקים ברפואת השיניים חווים בשנים האחרונות שינויים משמעותיים והתפתחויות מדעיות, ביולוגיות וטכניות. ההתפתחויות החדשניות קשורות למניעת מחלות, אבחנתן והטיפולים בהן. אחד השינויים המשמעותיים ביותר ברפואת השיניים בשנים האחרונות הינו בשטח מערכות ההדמיה והסריקה, שפותחו והשתכללו כך שהרופא יכול להשתמש בהן אף במסגרת מרפאתו הפרטית. סורקים בתוך הפה מהווים את הדוגמא המתקדמת ביותר לשימוש ביכולות הצילום ואיסוף המידע לצורכי טיפול ותיעוד וניתן לומר כי הביאו למהפכה בהלך המחשבה האבחנתי והטיפולי של המקצוע. מכשירים אלו מאפשרים צילום "מטבעים" אופטיים ישירים, ובדומה לסורקי תלת ממד אחרים הם מקרינים מקור אור (לייזר, או לאחרונה, אור מובנה) אל האובייקט אותו מבקשים לסרוק, כגון קשתות השיניים, כולל שיניים עם הכנה לשיקום ומבנים המוברגים על שתלים, וכך משמשים לרישום המיקום התלת-מימדי של השתל. ההדמיה של רקמות אזורי השיניים והחניכיים, כמו גם גופי המבנים על השתלים, נלכדים על ידי חיישני הדמיה ומעובדים על ידי תוכנת סריקה, המייצרת ענני נקודות שעוברים טריאנגולציה . המודלים התלת-ממדיים של משטחי רקמות השיניים והחניכיים, )mesh( על ידי התוכנה ליצירת מודל תלת-מימדי של פני השטח שהינם התוצאה של הרישום האופטי, מהווים אלטרנטיבה "ווירטואלית" למודלים המסורתיים מגבס. מחברי המאמרים שאת תקציריהם אנו מביאים בעדכן הנוכחי מסכמים את יתרונות הסריקה והמטבעים האופטיים בכך שהם יעילים, חוסכים זמן ומפשטים הליכים קליניים עבור רופא השיניים, כמו ביטול דגמי הגבס, ומאפשרים תקשורת טובה יותר בין הרופא וטכנאי השיניים ועם המתרפאים; יתרה מכך, לדבריהם המערכות הקיימות מדויקות מספיק עבור לכידת מרשמים ליצירת סדרה שלמה של שחזורים פרותטיים כולל אינליי, אונליי, כתרים בודדים ותותבות חלקיות קבועות הן על גבי שיניים והן בשתלים. בנוסף, הם יכולים לשמש לתכנון החיוך וליצירת מבנים, תותבות חלקיות נשלפות ואובטורטורים. מאמר נוסף בעדכן הנוכחי דן בנושא מהפכת ההדמיה בשטח הטיפולים האורתודונטים ומחבריו מדגישים גם כי למודל האבחון הממוחשב יתרונות רבים בכך שהסריקות נשמרות באופן אלקטרוני יחד עם רשומות המתרפאים ומבטלות את הצורך באחסון הדגמים ומאפשרות למשתמשים מורשים לבחון את רישומי המתרפאים. הקבצים נשלחים בצורה אלקטרונית למעבדות הדנטליות, מצב המבטל את החשש מהעברת זיהום ומביא לחיסכון בזמני המשלוח. מערכי אבחון וירטואליים ניתנים להשלמה דיגיטלית ובמקרים בהם קיים צורך לטיפול רב תחומי ניתן להציג את תוכניות הטיפול למספר רופאי שיניים בו זמנית מבלי להיות נוכחים פיזית בעת תכנון הטיפול. נושא חדשני נוסף בתחום רפואת השיניים העכשווית המועלה בגיליון הנוכחי הוא תחום האסתטיקה והקשר שלו למקצוע. המאמר עוסק בחיוך, שהינו לדברי החוקרים אחת מהבעות הפנים העיקריות המבטאות רגש חיובי ובכך מקדם רווחה פסיכולוגית ומקל על הקבלה בחברה. החיוך הוא כה מהותי בקביעת האטרקטיביות של הפנים שכל שינוי באלמנטים של הפה המרכיבים את החיוך עלול להשפיע עליו לרעה ולפגוע באיכות החיים, במיוחד כשמדובר במופע של תצוגת החניכיים בעת החיוך שהינו אחד הגורמים המשמעותיים ביותר למראה החיוך. מסקנות המחקר הן, כי שני הליכי ניתוחים פריודונטליים לטיפול בנושא תצוגת החניכיים, דהיינו הארכת כותרת אסתטית ומיקום מחדש של השפתיים, מספקים שיפורים משמעותיים באטרקטיביות של החיוך.

המערכת

12

.1 סריקה אינטרה אורלית מאז המאה השמונה עשרה, שימשו טכניקות של מטבעים קונבנציונאליים לרישום הגיאומטריה התלת ממדית של הרקמות הדנטליות. שגויה של בסיס המטבע, יחס לא נכון של אבקה v עם זאת, קיימות שגיאות פוטנציאליות שונות כתוצאה מרישום מעוות, בחיר למים והתרחבות הגבס. למרות שהליך זה נחשב טריוויאלי ומבוסס ברפואת השיניים, קיימות מספר בעיות כגון נורמות הבטיחות הביולוגיות לחיטוי, השגת רפרודוקציה מדויקת ואמינה של המבנים בפה, אי נוחות למתרפאים עם רפלקס הקאה חמור, מקום אחסון לדגמי הגבס, ופירוק או שבירה של הגבס אשר עלולים להוביל לאובדן משמעותי של נתוני המתרפאים. על מנת להתגבר על מגבלות אלו, מיושמות ברפואת השיניים טכניקות דיגיטליות המפשטות את הליכי שיקום הפה. מערכות אלו יכולות להיעזר בסורקים בתוך הפה (דיגיטליזציה ישירה) או בסורקים מחוץ לפה (דיגיטליזציה עקיפה). מחברי המאמר מציינים כי מרחב היישומים והיתרונות הרבים הובילו להתעניינות רבה במכשירים אלו בשנים האחרונות. הם מאפשרים קביעה מיידית של איכות הרישום; ניתן להשיג מודלים תלת ממדיים וירטואליים של המתרפאים, לשמור אותם במחשב מבלי לבצע דגם מגבס. ניתן להשתמש ביכולת זו ככלי שיווקי רב עוצמה לתקשורת יעילה יותר עם המתרפאים. ) עם טכנולוגיות שונות. מכשירים אלה לוכדים את הצורה IOS בעשור האחרון נראית עלייה במספר הסורקים האינטרה אורליים ( והגודל של קשתות השיניים או את המיקום של שתלים דנטליים דרך פליטה של קרן אור. מקור האור (אור מובנה או לייזר) מוקרן על קשתות השיניים, על משטח השיניים או השתלים לסריקת הגופים דרך מצלמות ברזולוציה גבוהה. המידע הנאסף על ידי חיישני הדמיה אלה מעובד על ידי תוכנת סריקה רבת עוצמה שמבצעת רקונסטרוקציה מחדש של מודל תלת ממדי של המבנים הרצויים על ידי יצירת ענני נקודה שעוברים טריאנגולציה על ידי אותה התוכנה. המודלים התלת-ממדיים של פני השטח של רקמות השיניים והחניכיים הינם התוצאה של המרשם האופטי ומהווים את החלופה ה"ווירטואלית" לדגמי הגבס המסורתיים. מטרה הסקירה הנוכחית דנה ביתרונות, החסרונות, הטכנולוגיה, הדיוק והשימוש הקליני בסורקים אינטרה אורליים בשיקום הפה. המחברים עם מילות המפתח 'סורקים אינטרה אורליים', Google Scholar ו- MEDLINE / PUBMed , Scopus השתמשו באסטרטגיית חיפוש ב- מאמרים 30 מאמרים, מתוכם 415 מאמרים ולאחר חיפוש ידני זוהו בסך הכל 395 'דיוק', 'יישומים' ו'רפואת השיניים'. בתחילה נמצאו אשר עמדו בקריטריונים לבחירה, סוכמו ונדונו בסקירה. מסקנות החוקרים הן, כי מטבעים דיגיטליים אינטרה אורליים הציגו הישג בתחום רפואת השיניים מכיוון שהם מצמצמים את משך הזמן הנדרש לטיפול ומפשטים את ההליכים הקליניים עם תקשורת טובה יותר עם הטכנאי והמתרפא. הסורקים האינטרה אורליים הקיימים מדויקים ביותר על מנת לספק מרשמים לייצור מבנים לשיקום (אינליי/אונליי, מסגרות, כתרים בודדים ותותבות חלקיות קבועות) על השיניים הטבעיות וגם על גבי שתלים; בנוסף, הם עשויים לשמש לעיצוב החיוך ולייצור מבנים, תותבות נשלפות חלקיות, אובטורטורים, מכשירים ליישור שיניים אורתודונטי ומתקנים בהתאמה אישית. בסיכום, מציינים המחברים את יתרונות הסורקים בשיפור שיתוף הפעולה עם המתרפא עקב הפחתה בחוסר הנוחות שלו ובאפשרות להשתמש בהליך בקרב מתרפאים גריאטריים ובילדים או במתרפאים שלא נוח להם בעת לקיחת מידות עם חומרים ומגשים, במקרים טים מסובכים. כמו כן ניתן לחזור על הסריקה במקרה ואינה מספקת והזמן ָ מורכבים כגון מקרים עם מספר שתלים או אָנדרק הקליני מופחת וניתן לשלוח את התמונות הסרוקות בדואר אלקטרוני ישירות לטכנאי השיניים. אם הסורק משולב עם טכנולוגיית לשם יצירת שחזורים ומכשירים פרותטיים בצד הכיסא, ניתן להשיג חיסכון רב בזמן והטיפול יכול להיעשות בצורה CAD / CAM מדוייקת יותר. לדברי המחברים, הסריקה מייצרת תקשורת טובה יותר עם טכנאי השיניים והמעבדה ויוצר השפעה חיובית כללית על הטיפול של המתרפאים המרגישים מעורבים יותר כשהסריקות שלהם מוצגות בפניהם. בנוסף, למרשמים הדיגיטליים רמת דיוק זהה עבור שיקום של שן בודדת ותותבות חלקיות קבועות לטווח הקצר בהשוואה לטכניקת המרשם הקונבנציונאלית. לדעתם השימוש בסורקים התוך-אורליים לשם שיקום ארוך טווח עם שיניים טבעיות או שתלים עדיין מהווה אתגר.

Coutinho CA, Hegde D, Shetty S, et al. Intraoral scanners: A narrative review. J Res Dent 2020; 8(1):1-9

14

.2 הדמיה באורתודונטיה

על פי הנחיות הפעולה הנוכחיות שפורסמו על ידי איגוד האורתודונטים האמריקני, נחשבים סוגי הדימות האבחנתי הבאים כחלק מהתיעוד האבחוני האורתודונטי: . צילומי רנטגן בתוך הפה ו/או פנורמיים להערכת מצב והתפתחות השיניים והאיברים התומכים ברקמות הקשות, וזיהוי כל חריגות 1 דנטליות או פתולוגיה. . הדמיה רדיוגרפית על מנת לאפשר הערכה יחסית של הגודל, הצורה והמיקום של הרקמות הקשות והרכות הקרניופאציאליות 2 הרלוונטיות, כולל המשנן, וכן לסייע בזיהוי חריגות סקלטליות ו/או פתולוגיה. יים עשויים להיחשב כחלק מהדימות האבחוני. טומוגרפיה ממוחשבת של ִ ל ָ ר ֵ ט ָ ) ול PA . צילומים צפלומומטרים אחוריים-קדמיים ( 3 ) עשויה לשמש כמקור הדמיה להשגת מידע זה. בנוסף, עבור מתרפאים הנמצאים עדיין בשלב הצמיחה CBCT קרן חרוט בתלת מימד ( וההתפתחות, ניתן לשקול גם צילום פרק כף היד להערכת רמת התבגרות השלד. מחברי המאמר מציינים כי בעידן של תזרים עבודה דיגיטלי, סורקים בתוך הפה מאפשרים לרופאים להחליף את לקיחת המידות ויציקות הגבס עם יציקות וירטואליות מדויקות (מודלים אלקטרוניים), ההופכות לחלק מרשומת האבחון. אלו יכולים גם לשמש להדפסת תלת מימד של מודלים לייצור מכשירים. הדמיה רדיוגרפית תלת-ממדית, הממוזגת עם קבצי ליתוגרפית סטריאו סרוקה בתוך הפה, הפכו לכלי טכנולוגי רב-עוצמה לתכנון וירטואלי בשנים האחרונות סיפקה לקלינאים אפשרות CBCT תלת-ממדי של מקרי כירורגיה אורתודונטית ואורתוגנטית. הכנסת דימות ה- בנפח מלא. המחברים טוענים כי למרות שהאנליזה של תלת מימד זוכה לפופולריות, יש CBCT לחלץ תמונות דו מימדיות מתוך לשיטה זו עקומת למידה מאחר והצבה במיקום מדויק וזיהוי נכון של ציוני דרך הינו הליך מאתגר. הם מציינים כי במחקרים נוספים בעתיד יתכן ותידרש מתודולוגיה סטנדרטית עם נורמות חדשות. עם הצגת תוכנה מתוחכמת יותר, שילוב שיטות בינה מלאכותית והערך המוסף של המידע שנצבר מניתוח תלת מימד, השימוש בכלי רב העוצמה הזה לשם אבחון תלת ממדי ימשיך לקבל אישוש כי אינך יכול לדעת 1960 , אשר הצהיר בשנת Ricketts להוות חלק שגרתי באבחון האורתודונטי ותכנון הטיפול. הם מצטטים את כיצד לטפל במקרה עד שתדע במה אתה מטפל. מטרת הבדיקה הקלינית המשולבת עם רשומות אבחון מתאימות היא לספק לרופא מספיק מידע כדי "לדעת במה הוא מטפל". מטרה המאמר הנוכחי דן בשיטות רדיוגרפיות המשמשות לניתוח צפלומטרי וגדילה והתפתחות קרניופציאלית לבירור ותכנון טיפול אורתודונטי צפוי. המחברים מונים ומפרטים את אמצעי הדימות שפותחו לאחרונה ושינו את פני הטיפול האורתודונטי, תוך דגש על סריקות בתוך הפה כחלק מתיעוד האבחון, שמחליפות את הצורך בלקיחת מידות ושימוש במודלים של גבס עם מידות דיגיטליות, מודלים אלקטרוניים ויציקות מודפסות בתלת מימד. למודל האבחון הזה יש יתרונות רבים בכך שהסריקות נשמרות באופן אלקטרוני יחד עם רשומות המתרפאים, ובכך מבטלות את הצורך באחסון הדגמים ומאפשרות למשתמשים מורשים לבחון את רישומי המתרפאים כאשר אינם נמצאים פיזית במרפאה. הקבצים נשלחים בצורה אלקטרונית למעבדות דנטליות מורשות, מצב המבטל את החששות מחיטוי נכון ומביא לחיסכון בזמני המשלוח. מערכי אבחון וירטואליים ניתנים להשלמה דיגיטלית ובמקרים בהם קיים צורך לטיפול רב תחומי ניתן להציג את תוכניות הטיפול למספר רופאי שיניים בו זמנית מבלי להיות נוכחים פיזית בעת תכנון הטיפול. מהווה מצב זה יתרון נוסף של מזעור המגע האישי. COVID בעידן הנוכחי של מחברי המאמר מסכמים כי הדמיה אורתודונטית בשילוב עם ההערכה הקלינית מאפשרת לקלינאי לאבחן יחסי שלד, פנים ושיניים. בנוסף לכך, היא מאפשרת מעקב אחר גדילה והתפתחות, הערכת המפרק הטמפורומנדיבולרי וניתוח מצב דרכי הנשימה. כן ניתן לשלב ליצירת תמונות תלת מימד המשמשות CBCT קבצי סטריאו-ליטוגרפיה דיגיטלית הנוצרים באמצעות סורק בתוך הפה עם נתוני לסימולציה של אבחון וטיפול תלת מימדי.

Tanna NK, AlMuzaini AAAY, Mupparapu M. Imaging in orthodontics. Dent Clin N Am 2021; 65: 623-64

16

+ WE

2021 מבצעי קיץ

KNOW ENDO .

מוצרי אנדודונטיה

Protaper Gold TM מבצע אריזות

מתנה 1 קבלו

5 קנו

(6 files) לאריזה ₪ 239 במחיר של

ProtaperNext TM מבצע אריזות

מתנה 1 קבלו

6 קנו

(3 files) לאריזה ₪ 259 במחיר

WaveOne® Gold מבצע אריזות

מתנה 1 קבלו

5 קנו

(3 files) לאריזה ₪ 299 במחיר

AH Plus Jet®

מתנה 1 קבלו

2 קנו

מבצע מזרקים

גרם) 15( ליחידה ₪ 599 במחיר

לאיטום תעלות שורש 1 החומר מספר המוגש במזרק עם טיפים נוחים להזרקה

Excavabur

מתנה 1 קבלו

4 קנו

מבצע מקדחים

E123A ליחידה ₪ 21.50 במחיר

מקדח מיוחד המאפשר ניקוי עששת מדנטין בעת הכנת החלל במהירות וביעילות מירביים

להשיג בדנטלון או בדנטלי-דיפו או עד גמר המלאי 01.06.21 - 25.08.21 תוקף המבצעים המחירים אינם כוללים מע"מ

www.dentalon.com מוצרי איכות לרפואת שיני ים מתקדמת 6100001 , תל-אביב 71 ת.ד. 03 - 5505110 , א.ת. חולון, טל: 34 רח' החופר

.3 סיכון מוגבר לעששת השיניים מצריכת סוכרים גבוהה וחשיפה נמוכה להפלרת מים אף על פי ששכיחות עששת השיניים פחתה באופן משמעותי בחמשת העשורים האחרונים, הרי שמחלה זו הניתנת למניעה, נותרה בגדר בעיה של בריאות הציבור. מקובל שצריכת סוכרים חופשיים מהווה סיכון להתפתחות העששת. ארגון הבריאות העולמי ) הגדיר את המונח "סוכרים חופשיים" כחד-סוכרים ודו-סוכרים המוספים למזונות, כתוספת לסוכרים הקיימים באופן WHO 2015( טבעי בדבש, סירופים, מיצי פירות ותרכיז של מיץ פירות. הארגון קבע כי הפחתת צריכת הסוכרים הינה אמצעי חשוב למניעת עששת לאורך כל מהלך החיים. מחברי המאמר מציינים כי בעוד שצריכת סוכרים הינה גורם מרכזי להתפתחות עששת השיניים, עשויה גם להתקיים אינטראקציה עם גורמים אחרים המשנים או מקלים על הסיכון לעששת. הם מצביעים על כך כי קיימת תצפית נפוצה כי ישנם בני אדם שלאחר חשיפה דומה למוצרים המכילים סוכר מגלים רמות נמוכות של עששת, בעוד שאחרים יפתחו נגעי עששת רבים בשיניים. הפלרת מי השתייה הוכרה כהתערבות יעילה כנגד עששת במסגרת בריאות הציבור על ידי המרכזים לבקרת מחלות אחוזים מאוכלוסיית 70- ). כ NHMRC ) והמועצה הלאומית לבריאות ומחקר רפואי ( MRC ), המועצה למחקר רפואי ( CDC ומניעתן ( אחוזים. בניתוח הנתונים העכשוויים של אוכלוסיית 89- , כאשר נתון זה עלה ל 2010 אוסטרליה ניזונו ממים מופלרים עד שנת הילדים באוסטרליה נמצא יחס שלילי עקבי בין אחוזי החשיפה במשך כל החיים למים מופלרים ועששת הילדות, ממצאים התומכים בהמשך היעילות של הפלרת המים. ממצאים דומים דווחו מארצות הברית, שם קיימת הפלרת מים תוך כיסוי נרחב של האוכלוסייה. הגישה למים מופלרים וצריכת סוכרים הינם בעלי חשיבות בבריאות הציבור כגורמים עיקריים לקביעת קיום עששת השיניים באוכלוסייה, גם כאשר קיים שימוש נפוץ במשחות שיניים המכילות פלואור. הגורמים הקובעים הללו עשויים להשפיע במשותף על מצב עששת השיניים באוכלוסייה, לפיכך ישנה חשיבות להעריך במסגרת בריאות הציבור לא רק את ההשפעות העיקריות של אותם גורמים אך גם השפעות משותפות של האינטראקציה האפשרית בין שני הגורמים הללו ברמת האוכלוסייה. הסיכון העודף ) הינו מדד מטרי שימושי ליציאה מהתוספות של השפעות על סולם של סיכון יחסי. לשם חישוב RERI היחסי עקב אינטראקציה ( של אפס מציין אי קיום אינטראקציה בסולם RERI ניתן להשתמש באומדנים של סיכון יחסי או במדדים של שכיחות. ערך RERI ה- חיוביים (או שליליים) מצביעים על כך ששילוב שני גורמים מגדיל (או מקטין) את הסיכון למחלה יותר RERI האדיטיבי. ערכי (או פחות) מאשר אם אין אינטראקציה אדיטיבית. מטרה את הסיכון העודף לעששת השיניים בילדות מהאינטראקציה בין צריכת סוכרים גבוהה RERI המחקר הנוכחי נועד לכמת באמצעות וחשיפה נמוכה להפלרת מים, באמצעות מחקר לאומי על בריאות הפה של ילדים מבוסס אוכלוסייה. נתונים מהמחקר האוסטרלי , נאספו באמצעות שאלוני 14-5 ילדים בגילאי 24,664 הלאומי לבריאות הפה של ילדים, שהינו סקר מבוסס אוכלוסייה שנערך בקרב הורים ובדיקות אפידמיולוגיות על ידי בוחנים מאומנים. כמשתנים שימשו מידע על המצב הסוציו-אקונומי, התנהגויות הבריאות הדנטלית והשימוש בשירותי רפואת השיניים. מספר המנות של מזון ומשקאות המכילים סוכרים הנצרכים ביום רגיל הוערך כחשיפה ,) LEFW קבוצות. היסטוריית מקום המגורים שימשה לחישוב החשיפה לאורך כל החיים למי שתיה מופלרים ( 5- העיקרית, שסווגה ל אחוזים). המשתנים התלויים העיקריים 100-75( אחוזים) או גבוהה 75 < אחוזים עד 25( אחוזים), בינונית 25 < שסווגה כנמוכה ( ). הקשר בין צריכת 14-8 ) והקבועות (בגילאי 10-5 ) וקיום עששת בשיניים הנשירות (גילאי dmfs / DMFS > 0( היו שכיחות העששת הסוכרים והחשיפה לאורך כל החיים למי שתיה מופלרים עם כל תוצאה נאמד במודלים של רגרסיה של רב-משתנים. נערך אומדן ) בין צריכת הסוכרים לבין חשיפה למי שתיה מופלרים. שיפועים חיוביים חזקים RERI של הסיכון העודף היחסי עקב אינטראקציה ( נצפו בכל התוצאות ובכל קבוצות צריכת הסוכרים. ביחס לקבוצת הצריכה הנמוכה ביותר, שלושת קבוצות הצריכה הגבוהות ביותר היו בשיעורים גבוהים יותר של השכיחות לעששת באופן משמעותי והיה יחס ממוצע מותאם גבוה יותר לקיום עששת בשני סוגי המשנן. החשיפה למי שתיה מופלרים הקטינה בצורה חזקה ועקבית את ההשפעות של כל רמות צריכת הסוכרים על התוצאות. הצביעו על כך, שהשילוב של אי חשיפה למים מופלרים וצריכת סוכרים גבוהה הביא לסיכון עודף גדול יותר לעששת RERI הערכות בשיניים הנשירות והקבועות מאשר ללא אינטראקציה. בסיכום קובעים המחברים, כי ילדים עם צריכת סוכרים גבוהה וחשיפה נמוכה להפלרת מים נמצאים בסיכון גבוה באופן בלתי מידתי לעששת.

Ha DH, Spencer AJ, Moynihan P, et al. Excess risk of dental caries from higher free sugars intake combined with low exposure to water fluoridation. J Dent Res 2021. DOI: 10.1177/ 00220345211007747

18

.4 גורמים המשפיעים על אימוץ טכניקות ניהול עששת לא ניתוחיות על ידי רופאי שיניים ) הן חלק בלתי נפרד מהפילוסופיה של רפואת שיניים עם מינימום פולשנות. גישות NSCMT טכניקות לניהול לא ניתוחי של עששת ( אלה מבקשות לקדם רה-מינרליזציה, לשמור על מבנה השן ולמזער את ההתערבות הכירורגית תוך האטה או עצירה של תהליך במגוון אוכלוסיות, כולל ילדים, מתרפאים NSCMT מחלת העששת. מחברי המאמר מציינים כי יש אפשרות רחבה לשימוש ב- גריאטרים, חולים ובעלי גישה מוגבלת לטיפול בבריאות הפה. קיימות עדויות תומכות ביעילות הניהול הלא ניתוחי של עששת לא מצאו החוקרים הבדל בתוצאות הקשורות 2020 המבוצע ללא אלחוש מקומי וקידוח במכשיר מהיר. במחקר קליני משנת לכאבי שיניים או זיהום בשיניים נשירות שטופלו באמצעות ניהול לא ניתוחי או באמצעות ניהול כירורגי. איגוד השיניים האמריקני והאקדמיה האמריקאית לרפואת שיניים לילדים מקדמים את הניהול הלא ניתוחי במסגרת שיטות העבודה הטובות ביותר ובהנחיות הקליניות שלהם. היקף הניהול הלא ניתוחי של עששת גדל בחמש השנים האחרונות וכלל גישות המכוונות לרה-מינרליזציה ועצירת ]) ושיקום רקמות השיניים (למשל, טכניקת שיקום SDF נגעי עששת (למשל פלואורידים, חנקת כסף, פלואוריד דיאמין כסף [ ). דרכים שונות של ניהול לא ניתוחי עשויות להוות אמצעי יעיל לעצירה או האטה של תהליך Hall אטראומטית, כתר נירוסטה מסוג קיבל אישור של מנהל המזון והתרופות האמריקני כגורם לטיפול ברגישות SDF העששת בשיניים נשירות וקבועות. השימוש ב- ומשמש ללא התוויה לעצירת ההתקדמות של מחלת העששת. ניסויים קליניים וביקורות שיטתיות הגיעו 2015 השיניים בשנת של כתר מנירוסטה אינה כוללת שימוש באלחוש Hall הוא טיפול יעיל לשיניים נשירות וקבועות כאחד. טכניקת SDF למסקנה ש- מקומי, הסרת עששת או הכנת כתר. מחקרים מצביעים על כך שההצלחה הקלינית של כתרים אלה שווה לכתרים מפלדת אל-חלד אחוז ומעט כשלים קליניים או רדיוגרפיים. מחברי המאמר 90- המוצבים בגישה כירורגית קונבנציונאלית, עם שיעור הישרדות גדול מ מציינים כי למרות קיומן של ראיות לגבי היעילות של ניהול לא ניתוחי של נגעי עששת, חסמים לאימוץ של טכניקות חדשות לניהול נגעי עששת כוללים אך אינם מוגבלים לבעיות בטיחותיות, היעדר החזר כספי, היעדר הנחיות טיפול ברורות ועמדות המתרפא. לא ברור אילו גורמים משפיעים על קבלת ההחלטות של רופאי השיניים האם לספק טיפול לא ניתוחי של עששת. יתר על כן, קיים מידע מוגבל בנוגע לתהליך קבלת ההחלטות שקלינאים עוברים על מנת לקבוע אם טכניקות אלה תואמות את פילוסופיית התרגול שלהם או שמתאימות היטב למתרפאים אינדיבידואלים. מטרה תאמים והגורמים הקובעים לשימוש בניהול לא ניתוחי של עששת ִ המחקר הנוכחי נערך על מנת לזהות ולתאר את הדפוסים, המ בקרב רופאי שיניים לילדים ורופאים כלליים המטפלים בעיקר בילדים בצפון קרוליינה שבארצות הברית. על מנת להשיג מטרה זו, ביקשו החוקרים להתמודד עם שתי מטרות ספציפיות: א) להשיג הבנה מעמיקה של החוויות, המוטיבציות, ההשפעות ותהליכי קבלת ההחלטות של רופאי השיניים באזור זה לשימוש בניהול לא ניתוחי של עששת בילדים; ב) לזהות גורמים של הרופא הקלינאי והמרפאה הקשורים לשימוש בניהול לא ניתוחי של עששת. שלושת השיטות לניהול לא ניתוחי של עששת שנבחנו היו לכה של . המחברים ראיינו רופאי שיניים בצפון קרוליינה, שהפרקטיקה שלהם Hall פלואורד, פלואוריד דיאמין הכסף וכתרי נירוסטה על שם הוגבלה בעיקר לטיפול בילדים. המחברים הקליטו את הראיונות בצורה דיגיטלית וניתחו אותם לפי נושאים. הם ריבדו את הניתוח לפי שנות העבודה, המיקום הגיאוגרפי וסוג הפרקטיקה. הגורמים הסבירים ביותר לקידום אימוץ ניהול לא ניתוחי של עששת היו קשורים בפרקטיקה הקלינית, בהעדפת המשפחה, בבטיחות המתרפאים ובפילוסופיה של הרופא. חסמי האימוץ כללו חוויות שליליות קודמות של הרופא בעת השימוש בטכניקות, אוכלוסיה בסיכון גבוה לעששת ותפיסה כי קיימת סבירות לתוצאות שליליות. מאפייני סביבת הפרקטיקה, אוכלוסיית המתרפאים, תקשורת עם המשפחות ושיקולים כלכליים השפיעו על קביעתו של הקלינאי באם להשתמש בטכניקות הללו. מסקנות מחברי המאמר הן כי ממצאים אלו מספקים תובנה חשובה לגבי ההשפעות, המניעים וקבלת ההחלטות הקליניות של הרופאים באימוץ ושימוש בגישות ניהול וטיפול בנגעי עששת באוכלוסיית הילדים.

Crisp J, Mihas P, Sanders AE. Influences on dentists’ adoption of nonsurgical caries management techniques A qualitative study. J Am Dent Assoc 2021; 152(6):463-470

22

! יפן OSADA מבית האולטימטיבית הנוחות

OPAL Comfort יוניט

! הרפואי לצוות והן למתרפא הן מרבית לנוחות , אפשרויות של רחב ומגוון גבוהה ביצועים רמת בעלת ארגונומית דנטלית יחידה

לנגישות , מעלות 180- ב סיבוב המאפשר ישיבה למצב עד אפרקדן מתנוחת – תנוחות של רחב לטווח , במיוחד נוח מתרפא כסא • (' וכיוב מדידות , צבע התאמת , מידה לקיחת ) משקמים בטיפולים מרבית ולנוחות תנועה מגבלות בעלי למתרפאים

טיפולים מגש עם , נפרדת ביחידה דנטלי יוניט • אופטימלית לארגונומיה , במיוחד גדול רגל דוושת באמצעות הכסא בתנועת שליטה • הטיפולים במגש + הכסא צדי בשני כפתורים + , למקום אוטומטית וחזרה מנח שינוי המאפשרת מרקקה • מרבית לנוחות LED תאורת עם חשמלי ומנוע LED תאורת עם מהירות טורבינות 2 • אנדודונטי כמנוע גם לשימוש , וטורק במהירות שליטה המאפשר , האוויר חימום אפשרות עם , ועיקור לניתוק הניתן פעולות 3 מזרק • למתרפא רגישות למניעת

מבצע השקה!

03-7979620 : והזמנות לפרטים

ציוד איכותי מבית

מבצע מטורף לזמן מוגבל! 1 לרבעון ה- 2021 של

3D pro

רנטגן אינטראורלי, CT פנורמי ו-

OP 3D

CT *פנורמי משתדרג ל-

*סיוע בהגשת בקשה למשרד הבריאות!

Focus

יחידות דנטליות

1058 Life

סורקי פלטות פוספור

M9000L

טורבינות

Scan Exam One

054-6060800 : לפרטים

050-4066100

.5

ומיקרואורגניזמים אחרים SARS-CoV -2 מקורות של באירוסולים דנטליים

, פרסם איגוד רופאי השיניים האמריקני המלצה כי מרפאות השיניים יימנעו ממתן שירותים שאינם בחירום. 2020 בחודש מרץ רופאי שיניים סגרו את שעריהם בפני המתרפאים בארצות הברית בלבד, מצב שעורר דאגה הן בקרב רופאי 198,000 כתוצאה מכך מיליארד בני אדם סובלים מעששת, מחלות חניכיים או סרטן הפה, הגורמים 3.5- השיניים והמתרפאים כאחד. זאת למרות ש ), ועלולים להשפיע על 2014 לפגיעה בתפקודים חיוניים, כגון דיבור ולעיסה (לפי המכון הלאומי למחקר דנטלי וקרניו-פציאלי המהלך והתוצאות של מחלות כגון סוכרת, טרשת עורקים ודלקת מפרקים שגרונית. מחברי המאמר מציינים, כי קיימות ראיות המצביעות על כי מחלות חניכיים שאינן מטופלות עשויות להגביר את הסיכון לפתח צורות חמורות של מחלת הקורונה. הרגולטורים ורשויות הבריאות ביססו את ההנחיה האמורה בעיקר על מקורות בספרות שקבעו כי במהלך פרוצדורות רפואיות, כגון אינטובציה/ אקסטובציה, ברונכוסקופיה, ונטילציה, ויניקה בדרכי הנשימה, נוצרים אירוסולים שעלולים להעביר זיהומים (המרכזים לבקרה ). למרות שמיקרואורגניזמים זוהו בתרסיסים דנטליים, קובעים מחברי המאמר כי בסקירה שביצעו בעת 2020 ומניעה של מחלות האחרונה לא נמצא מידע לגבי מקורותיהם. לכן, יש לדעתם צורך דחוף להשגת מידע בשטח בקרת הזיהומים באמצעות זיהוי מוחלט .) AGDP של מקור החיידקים והנגיפים הקיימים בתרסיסים הנוצרים בעת טיפולי שיניים ( מטרה החוקרים שילבו מחקר קליני קפדני עם מיקרוביומיקה וסטטיסטיקה אקולוגית, על מנת לבחון את ההשערה שמיקרואורגניזמים בתרסיסים של טיפולי שיניים אינם ממקור הרוק. מחקר זה מאפשר למלא פער קריטי בידע הקיים ולספק מידע הדרוש בדחיפות COVID -19- לצורך חלוקה מתאימה של המשאבים שכבר נמתחו ולהנחות לשיטות עבודה מומלצות לשליטה בזיהום במהלך מגפת ה ואחריה. המחברים עקבו אחר מקורות המיקרוביוטה בתרסיסים שנוצרו במהלך סקיילינג באמצעות אולטרסאונד, אוסטאוטומיה ) וריצוף SARS - CoV -2 בעת השתלות ופרוצדורות משקמות על ידי שילוב תגובת שרשרת פולימראז כמותית (לזיהוי וכימות נגיפי (לאפיון המיקרוביום כולו) תוך מעקב אחר המקורות. ניתוח סטטיסטי ליניארי העלה קיום של הפרדה משמעותית בין 16 S של אחוזים 78 מיקרוביום הרוק למיקרוביוטה של האירוסול שהתגלתה על הרופא המטפל, המתרפא, הסייעת או בסביבה. התגלה גם כי מהמיקרוביוטה בקונדנסט הייתה ממקור דנטלי, ואילו הרוק תרם לחציון של אפס אחוז מהמיקרוביוטה של האירוסול. זוהה גם ברוק של כמה מתרפאים ללא תסמינים, אך אף אחד מהם לא התגלה באירוסול SARS - CoV -2 מספר נמוך של עותקים של נגיפי שנוצר ממתרפאים אלו. מסקנות מחברי המאמר הן, כי הנתונים שנמצאו לגבי החיידקיים והנגיפים מביאים להבנה כי כאשר משתמשים באמצעים למניעת זיהום, כגון שטיפות פה לפני הטיפול וסקשן בעצמה גבוהה בתוך הפה, טיפולי שיניים אינם מהווים גורם להגברת הסיכון להעברת במתרפאים ללא תסמינים וכי שיטות סטנדרטיות לבקרת זיהום מסוגלות להגן על צוות המרפאה והמתרפאים מפני SARS - CoV -2 חשיפה לפתוגנים פוטנציאליים. לדבריהם, מידע זה הינו דחוף, לא רק לשם חידוש בטוח של טיפולי שיניים במהלך מגפת הקורונה, אך גם על מנת להנגיש את הידע לשם בחירה מבוססת ראיות של ציוד הגנה אישי ושיטות הדברת זיהומים בזמן בו המשאבים נמתחים וקיים צורך לתעדף את ציוד ההגנה האישי.

Meethil AP, Saraswat S, Chaudhary PP, et al. Sources of SARS- CoV-2 and other microorganisms in dental aerosols. J Dent Res 2021. doi.org/10.1177/ 00220345211015948

26

2021 מבצעי קיץ

SDR ® Plus

מתנה 1 קבלו

3 קנו

מבצע אריזות מילוי

קומפולים: 15 אריזת מילוי Universal/A1/A2/A3 ₪ 278.00

A3

A2

A1

Enhance® Finishing System

₪ 499.00 סט מכיל: סט מלא במחיר מבצע

₪ 649.00 מחיר רגיל

מבצעי מערכת ליטוש

גביעי ליטוש, 25 גביעים, 10 קונוסים, 10 דיסקים, 20 ,)4g( 1 X Prisma Gloss Composite Polishing Paste ) 4g ( 1 X Prisma Gloss Extrafine Composite Polishing Paste

₪ 299.90 יחידות (קונוס/דיסק/גביע) 40 רפיל מכיל: מבצע רפילים

₪ 399.90 מחיר רגיל

Purevac ® HVE System with Mirror Tips and Hose Adapter !! חדש מראה + טיפ לסקשן שני מכשירים ביד אחת בקרוב

NEW!!

מראה ללא אדים מעניקה מבט ישיר ותאורה לאתר הטיפול

קצוות מעוגלים וחלקים מעוצבים כדי לאפשר רטרקציה של רירית הפה

מחזורים 100 ניתן לעקר באוטוקלאב – עד

חורים המאפשרים זרימת אוויר רציפה ומפחיתים את שאיבת הרירית והסיכון של זרימה חוזרת

להשיג בדנטלון או בדנטלי-דיפו או עד גמר המלאי 01.06.21 - 25.08.21 תוקף המבצעים המחירים אינם כוללים מע"מ

www.dentalon.com מוצרי איכות לרפואת שיני ים מתקדמת 6100001 , תל-אביב 71 ת.ד. 03 - 5505110 , א.ת. חולון, טל: 34 רח' החופר

! השורש טיפול את לך משדרגת אוסדה

! מתקדם גרפי אלקטרוני אורך מד עם ,Micro-Mega מבית מתקדם אלחוטי מנוע ארוך עבודה לזמן נטענת סוללה עם , ומאוזן ארגונומי , נוח • והרסיפרוקליים הרוטטוריים הפוצרים סוגי לכל מתאים •

פוצרים מערכת לכל התאמה המאפשרת , מגוונת תכנות אפשרות • פוצרים שבירת למניעת , הסיבוב ובמומנט במהירות שליטה • העבודה אורך ואיכון האלחוטי למנוע חיבור או , עצמאית עבודה המאפשר , צבעוני צג עם מתקדם אלקטרוני אורך מד • השורש לחוד בהגעה עבודה עצירת עם , ממונעים פוצרים עם העבודה במהלך

בקניית Dual Move אלחוטי מנוע Dual Pex אלקטרוני אורך ומד ₪ 3,950 במחיר מקבלים OneCurve מארזי 10 ( למארז פוצרים 5) ₪ 2,500 בשווי

: בנושא ייחודי לקורס אתכם מזמין IDS ההשתלמויות מרכז

שורשים עבודת

התעלה של מלא איטום ועד השורש מטיפול יצחק בן ו ' ג ר " ד : מרצה

לאנדודונטיה הבסיס על מעשית סדנה שפעול , ממונע מכשור : המודרנית של ממדי - תלת ואיטום חיטוי שטיפות . השורש תעלות

טיפול עם , Micro-Mega מבית ביותר המתקדמים הפוצרים - OneCurve , מפתיעה וגמישות השורש לתעלת מחוץ כיפוף המאפשר ייחודי חום . בטיחותיים סיכונים ומניעת יחיד בפוצר התעלה הכנת המאפשרת

א “ ת 4 קויפמן ‘ רח ,IDS ההשתלמויות במרכז יתקיים הקורס 03-7979600 : ולהרשמה קרוב מועד לברור www.ids4u.co.il : באתר נוסף מידע

( איתן ) 054-2565357 : לפרטים

הגוונים הסטנדרטיים 16 המחליפים את של סרגל ויטה!

בלבד גוונים 5

G- nial ® A'CHORD

5

16

9

! מרבית עבודה לנוחות - דנטלית חדשנות . ולפיסול לעיצוב נוחה רכות המעניק , דביק - ולא ייחודי רזין מונומר לשחיקה במיוחד גבוהה לעמידות , הומוגני חלקיקים פיזור . מצוינת ליטוש ולרמת ולצביעה

* 3 (Paste, Lo-Flo, Hi-Flo

G- nial ® A'CHORD layering core

₪ 540 G-Premio BOND ! ₪ 250 +

₪ 990

₪ 790

A1, A2, A3, A3.5, A4 Core A2, A3, AO2, JE, AE Layering

3

: וליישם להכיר בואו טכניקות לעיצוב שחזורים אסתטיים ישירים סדנה מעשית בהנחיית ד“ר סטפן שאולוב

₪ 600

490

ת“א 4 , קויפמן IDS במרכז ההשתלמויות : קשר ליצור נא נוספים ולמועדים להרשמה 03-7979600/3 20.7.2021 הקורס יתקיים בתאריך

03-7979610 בטלפון נוסף מידע

.6 בחינת הקשר של שילוב רפואי-דנטלי לסגירת פערים בטיפול הרפואי בקרב האוכלוסייה הקשישה מספר איגודים מקצועיים ממליצים על מתן שוטף של שירותי רפואה מונעת למבוגרים, כגון מתן חיסונים (למשל שפעת), בדיקת סרטן (למשל ממוגרפיה) ומעקב אחר ניהול מחלות. היתרונות בקבלת שירותים אלו תועדו היטב ונקשרו בירידה בתחלואה ובתמותה. ) הוכחה כמשפרת את מצב הלב וכלי הדם DM ) בקרב מבוגרים עם סוכרת ( HbA 1 c לדוגמא, קבלה קבועה של בדיקת המוגלובין ( אחוזים מהם סובלים 80 ומעלה, אשר כמעט 65 בקרב מבוגרים עם סוכרת. הצורך בשירותים כאלה חשוב במיוחד בקרב בני אדם בני משני מצבים כרוניים ומעלה וזקוקים לטיפול מונע שוטף וטיפול במחלות. מרפאת השיניים התגלתה כמקום פוטנציאלי יעיל למתן שירותי מניעה וניהול של מחלות לשם סגירת פערים בטיפול הרפואי. מחברי המאמר מציינים כי מחקרים קודמים הראו כי שילוב של רישומי הרפואה הכללית והבריאות הדנטלית באותה מערכת ) על מנת ליידע את רופאי השיניים כאשר המתרפאים שלהם נמצאים EHR בריאות ושימוש בהתראות מתיק בריאות אלקטרוני ( ) ואת השימוש בבית החולים. ED באיחור לקבלת שירותי מניעה וניהול מחלות, עשויים להפחית את השימוש במחלקות החירום ( המחברים טוענים, כי אינטגרציה טובה יותר בין טיפולי שיניים לבין רפואה כללית מפחיתה את חסמי המטופלים בפני הגישה לטיפול, אשפוזים ספציפיים לסוכרת ושימוש בחדר המיון, כמו גם עלויות רפואיות וקבלה לאשפוז לבני אדם עם מחלות כרוניות (למשל, מחלת עורקים כליליים) ולאלו הנמצאים בהריון. בהתאם לכך, המערכת הדנטלית עשויה להוות הזדמנות ייחודית במערכת הבריאות להשלמת בדיקות סקר, כולל זיהוי גורמי סיכון קרדיווסקולריים וסוכרת, וכן לתת מענה לצרכים מסוימים של טיפול רפואי שלא נענה. עם זאת לדבריהם עד כה, לא נערכו מחקרים שבחנו את היתרונות הפוטנציאליים של תכנית מקיפה ומבוססת ) על סגירת פערים בטיפול הרפואי המוגדרים כהשלמה של שירותי MDI אוכלוסייה בשילוב של רפואה כללית ורפואת השיניים ( ) הינה מסגרת KPNW רפואה מונעת מומלצת לחולים הנמצאים באיחור עבור קבלת שירותים אלו. קייזר פרמנטה נורת'ווסט ( אידיאלית לבחון שאלה זו מכיוון שהחברות, תיק הבריאות האלקטרוני ושירותי הרפואה ורפואת השיניים כלולים באותה המערכת. בחנו את קבלת טיפולי שיניים (לעומת אי קבלה), תוך שימוש והקפדה על תוצאות מערך המידע KPNW שני מחקרים במסגרת ה- של האפקטיביות בתחום הבריאות, אם כי מחקרים אלה אינם מבודדים את ההשפעה של השילוב של הרפואה הכללית ורפואת השיניים באופן ספציפי. יתר על כן, ידוע מעט לגבי השאלה באם רמת האינטגרציה בין תכניות רפואיות לרפואת השיניים קשורה ומעלה הנמצאים באיחור לקבלת שירותים אלו. החוקרים השתמשו בתכנון 65 באופן דיפרנציאלי לסגירת פערים בטיפול בחולים בני ) שערכו ביקור לשם טיפולי שיניים בתוכנית של שילוב רפואי-דנטלי n =2,578( ומעלה 65 מחקר קבוצתי תואם בקרב מתרפאים בני לקבוצת בקרה של 1:1 . מתרפאי קבוצת השילוב הרפואי-דנטלי הותאמו 2019 בדצמבר 31 ועד 2018 ביוני 1- החל מ KPNW ב- מאפיינים. התוכנית של מוסד זה לשילוב הרפואי-דנטלי מתמקדת בסגירת 14 ) לגבי n =2,578( מתרפאים ללא שילוב רפואי-דנטלי פערי מניעה (למשל, חיסונים נגד שפעת) וניהול מחלות (למשל, בדיקת המוגלובין לסוכרת) במסגרת טיפולי השיניים. התוצאה 23 ששימשה את החוקרים לאנליזה הייתה סגירת כל פערי הטיפול (כן לעומת לא). נעשה שימוש ברגרסיה לוגיסטית רבת משתנים להערכת הקשר בין חשיפה לתוכנית השילוב הרפואי-דנטלי לבין רמת השילוב במרפאה לסגירת פערים בטיפול (אינטגרציה פחותה, בינונית ורבה). כל הנתונים הושגו באמצעות רישומי הבריאות האלקטרוניים של המוסד. המתרפאים שטופלו באמצעות השילוב הרפואי-דנטלי הראו סיכויים גבוהים משמעותית לסגור את כל הפערים בטיפול הרפואי בהשוואה למתרפאים שלא שייכים לקבוצת השילוב הרפואי-דנטלי. שילוב רפואי-דנטלי רב יותר היה קשור לסיכויים גבוהים יותר באופן משמעותי לסגירת פערים בהשוואה למתרפאים ללא שילוב רפואי-דנטלי. מסקנות מחברי המאמר הן, כי מתרפאים שקיבלו טיפולי שיניים במסגרת התוכנית לשילוב רפואי-דנטלי היו בסיכויים גבוהים יותר לסגור פערים של הטיפול הרפואי בהשוואה למתרפאים דומים שקיבלו טיפולי שיניים בתכנית שאינה כוללת שילוב רפואי-דנטלי. ההשלכות המעשיות של המחקר הן כי שילוב רפואי-דנטלי הינו יעיל להקלה במתן שירותים רפואיים מונעים וטיפול במחלות.

Mosen DM, Banegas MP, Dickerson JF, et al. Examining the association of medical- dental integration with closure of medical care gaps among the elderly population. J Am Dent Assoc 2021; 152(4):302- 308

30

PERIO TEAM 78 שמחים לארח את ד״ר קובי לנדסברג ופרופ׳ ניצן ביצ׳אצ׳ו Moria Study Club במועדונינו

מלון דן כרמל חיפה | 19:00 | 7.12.21 | יום שלישי

ד”ר קובי לנדסברג

פרופ׳ ניצן ביצ׳אצ׳ו

Dr. Cobi Landsberg graduated from the Faculty of Dental Medicine, the Hebrew University, Jerusalem, in 1977. In 1984 he graduated from specialized study in periodontics at Boston University, and since 1992 is a diplomate of the American Board of Periodontology. Dr. Landsberg is a past chairman of the Israel Periodontal Society . Dr. Landsberg has published numerous scientific and clinical articles on periodontology and implant dentistry, and has lectured extensively in Israel and abroad.Dr. Landsberg maintains a private practice limited to periodontics and implant and regenerative surgery in Tel Aviv (Israel). Esthetic plastic procedures in periodontics and implantology: Updated Screening. The increasing demand for esthetic dentistry and the paralleled rise in the expectations of patients, have obligated the clinician to an in-depth study of the characteristics and management of soft tissue. My lecture will render a glimpse into the rationale and ethos that accompany me along a range of esthetic treatments performed at my clinic. The techniques I will cover harvesting soft tissue, root coverage, crown lengthening, papilla restoration, removal of tattoo stains, repair of defective ridges, etc. A survey will be presented of the possibilities and limitations of the various procedures the findings of which are essential to the success of treatment and fulfill the expectations of our patients.

Nitzan Bichacho, D.M.D. holds the post of expert in prosthodontics at the rank of Professor, at the Faculty of Dental Medicine, Hebrew University and Hadassah, Jerusalem, Israel. He teaches at the Departments of Oral Rehabilitation of both dental faculties at the Hebrew University in Jerusalem and at Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel. He is Past President and a Life Member of the European Academy of Esthetic Dentistry (EAED) and serves on the editorial boards of leading international dental journals. Prof. Bichacho publishes and lectures worldwide in the fields of dental implant therapy, fixed prosthodontics, interdisciplinary treatments and innovative treatment modalities in esthetic dentistry. Implant Supported Restorations Utilizing Digital Concepts Restoring a missing tooth at the smile zone has dramatically evolved on the last decade. Computerized digital software are integral tools at implant position and size planning, through maximum control of all surgical and prosthetic steps, to fully digitalized Cad Cam definitive restoration of modern ceramic materials. This new armamentarium became a daily practice. Through a series of clinical cases the current approaches, concepts and techniques will be thoroughly presented and explained to the last detail and critically analyzed, where functional and esthetic predictable results is the ultimate goal.

בחסות חברת

7 8

04-8244991 , פקס’ 04-8343333/2 . טל’ 34613 , חיפה 78 שד’ מוריה e-mail: mpc@m-m-m.co.il | www.m-m-m.co.il

by Dr. Bernard Dahan ד”ר ברנרד דהן / ד”ר בנימין רצקין / ד”ר אן סופי אטל / ד”ר רינה אלימלך / ד״ר מחמוד יונס / ד"ר רמי בלבנובסקי / ד”ר ניר יקירה / ד”ר מארי כהן / ד״ר חן סגל / ד״ר מירה רוזן

.7 השפעת היפרגליקמיה על קצב כישלון שתלים 2 בחולים עם סוכרת מסוג מצבי היפרגליקמיה מגבירים את הזיהום ברקמות הפריודונטליות ומובילים לאובדן הרסני של העצם השולית באמצעות צבירת מוצרי קצה מתקדמים לגליקמיה. גם במצבים של רמה גבוהה של גליקמיה קיימת הפרעה לדיפרנציאציה של תאים מזנכימאליים פּלוריפוטנטיים לאוסטאובלסטים, ובכך קיים עיכוב במערכת של תיקון העצם ותיתכן פגיעה ביציבותם של שתלים. אי לכך, נתפסת רמת הגליקמיה כשיקול חשוב לקביעת הזכאות לטיפול בהשתלות שיניים. לדברי המחברים, קיימת נטייה בקרב רופאי השיניים להאמין שכאשר רמת הגליקמיה נשלטת היטב, הטיפול בשתלים הוא בטוח וצפוי, עם שיעור סיבוכים הדומה לזה של מתרפאים בריאים, ואילו חולי סוכרת עם רמות גליקמיה שאינה מבוקרת נחשבים לבעלי שיעור גבוה יותר של שכיחות סיבוכים סביב שתלים. במחקר בו נערכו תצפית קלינית ומעקב במשך שבע שנים, דיווחו החוקרים כי גם לחולים עם רמות גליקמיה מבוקרות באופן גרוע היו שיעורי כישלון שתלים בדומה לאלו של מתרפאים ללא סוכרת. בכמה סקירות שיטתיות התמקדו החוקרים בדחייה או קבלה של ההשערה שרמות גבוהות יותר של גליקמיה עלולות להוביל לשיעור שכיחות גבוה יותר של סיבוכים סביב שתלים. עם זאת, לדברי מחברי המאמר רק לכמה מהסקירות השיטתיות הייתה איכות מתודולוגית גבוהה. בשתי סקירות איכותיות, החוקרים לא הבחינו בהבדל משמעותי בשיעורי הכשל בשתלים דנטליים בין חולי סוכרת עם רמות גליקמיה מבוקרות היטב לבין אלו עם רמות גליקמיה מבוקרות באופן גרוע. מטרה הסקירה השיטתית והמטה אנליזה הנוכחית נועדו להעריך את קצב הכישלון של שתלים ופרמטרים הקיימים סביב שתלים כגון רמת ) הן בחולים עם סוכרת והן במתרפאים בריאים ללא סוכרת. על מנת להעריך באם BOP ) ודימום ( PD ), עומק כיסים ( PIBL העצם ( חולי סוכרת עם רמות גבוהות של גליקמיה נוטים יותר לסבול מדלקת סביב השתל, ביצעו החוקרים ניתוחים תת-קבוצתיים על בסיס רמות הגליקמיה. כן השתמשו בקריטריונים מחמירים לאי-הכללה לצורך בקרת גורמים מערפלים ולהשגת ראיות משכנעות יותר. המחברים ערכו חיפוש בארבעה מאגרי מידע אחר מחקרים קליניים מקוריים. בסקירה נכללו עבודות בהן הביאו החוקרים מידע על קצב הכישלון של שתלים או פרמטרים של הרקמות סביב שתלים. על בסיס הקריטריונים שנקבעו להכללה זוהו תשעה מחקרים קליניים. לא נמצאו הבדלים משמעותיים בשיעורי כישלון השתל ועומק הכיסים בין חולי סוכרת לבין מתרפאים ללא סוכרת. לעומת זאת, נצפו הבדלים משמעותיים ברמות הדימום ורמת העצם תוך העדפת המתרפאים הלא סוכרתיים. תוצאות ניתוחי תת-הקבוצות הראו כי העלייה ברמת הגליקמיה לא השפיעה באופן משמעותי על ערכי רמת העצם, עומק הכיסים והדימום בקרב חולי סוכרת. מצליחים להשיג שיעור הישרדות שתלים דומה 2 מסקנות המחברים וההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי חולים בסוכרת מסוג , דבר 2 לזה של מתרפאים בריאים. לגבי הפרמטרים סביב השתל, הדימום ורמת העצם היו גבוהים יותר בחולים עם סוכרת מסוג המצביע על כך שהיפרגליקמיה הינה גורם סיכון חשוב להתפתחות של דלקת סביב השתל. לא נמצא קשר בין פרמטרים סביב שתלים , בתנאי שהתקיימה הקפדה על היגיינת הפה. 2 לבין רמת הגליקמיה בקרב חולים עם סוכרת מסוג

Shang R, Gao L. Impact of hyperglycemia on the rate of implant failure and peri- implant parameters in patients with type 2 diabetes mellitus Systematic review and meta-analysis. J Am Dent Assoc 2021; 152(3):189-201

32

באור חדש השיקום את רואים

Labolight DUO

380-510nm

Optiglaze

Labolight DUO ₪ 11,700

₪ 3,000

Gradia Plus

: וליישם להכיר בואו מתקדמים בשחזורים צבע התאמת פרץ מוריס מר ר “ ד בהנחיית מעשית סדנה

הסדנה תסקור את התכונות הפיזיקליות של החומרים המתקדמים הזמינים כיום לשיקום ואת השיטות העדכניות להתאמת צבע בשחזורים מגוונים מחומרים שונים. נתנסה בטכניקות המגוונות ובמערכות צביעה שונות שיאפשרו לנו קבלת תוצאה אסתטית טבעית והתאמה מיטבית של השחזור למתרפא.

שיניים ולטכנאי שיניים לרופאי מיועדת הסדנה א “ ת 4 קויפמן ,IDS ההשתלמויות במרכז ותתקיים : קשר ליצור נא הקרוב המועד ולבירור להרשמה 03-7979600/3

03-7979610 בטלפון נוסף מידע

.8 התערבויות לצורך טיפול בהליטוזיס הליטוזיס או ריח רע מהפה הוא סימפטום בו קיים ריח נשימה לא נעים בצורה ניכרת עקב מחלה בסיסית אורלית או מערכתית. אחוזים 65-50 מהימנות הנתונים האפידמיולוגיים הרלוונטיים הועמדה בספק, אך על פי מספר דיווחים שכיחות ההליטוזיס הינה בין מאוכלוסיית העולם אשר חוו את הבעיה הזו, שעלולה להוביל לסטיגמה חברתית ולאובדן ביטחון עצמי. התערבויות מרובות נוסו על מנת לשלוט בהליטוזיס החל ממי פה ומשחות שיניים ועד טיפול באמצעות מערכות לייזר. הליטוזיס חמור עלול לכלול פחות אחוזים מהמתרפאים התלוננו על ריח רע מהפה, בעוד שבצרפת דווח כי בין 24 , מחמישה אחוז מהאוכלוסייה. במחקר שנערך ביפן מטופלים שביקרו 2000 אחוזים מהאוכלוסייה סובלים מהליטוזיס כרוני. מחקר שנערך בבלגיה העריך את המאפיינים של 60-50 אחוזים), דלקת 43( אחוזים מהם הייתה סיבה אורלית אפשרית למצב, כגון חיפוי של הלשון 76- במרפאה להליטוזיס, ודווח כי ל אחוזים). סקירה של הספרות דיווחה על שונות רבה בשכיחות 18( אחוזים), או שילוב של השניים 11( חניכיים / מחלת חניכיים אחוזים מהאוכלוסייה. בסקירה שיטתית וניתוח מטה רגרסיה שנערך לאחרונה 50-22 ההליטוזיס ברחבי העולם, בשיעור שנע בין אחוזים. גורמים מרובים תורמים לאטיולוגיה של הליטוזיס, ואלו עשויים להיות שילוב של 31.8 דיווחו כי שכיחות ההליטוזיס הייתה תרופות, מזון, סיבות מקומיות, מערכתיות ופסיכולוגיות. כיום מקובל למדי כי ההליטוזיס מקורו בחלל הפה. הצטברות של חיידקים ושאריות מזון בחלק האחורי ובחריצי הלשון נחשבת לגורם העיקרי. גם רובד בין השיניים ודלקת חניכיים עשויים למלא תפקיד תורם, ולמרות שכיסי החניכיים עשויים לייצר ריחות גרועים, תרומתם לריח רע מהפה עדיין לא ברורה. מטרה הסקירה הנוכחית נערכה על מנת להעריך את ההשפעות של התערבויות שונות המשמשות לשליטה בהליטוזיס עקב מחלות פה בלבד. לא נכללו מחקרים הכוללים מתרפאים עם הליטוזיס משנית למחלות מערכתיות והתערבויות הכרוכות במיסוך מצב ההליטוזיס. במספר מאגרי מידע כולל: רישום הניסויים Cochrane במסגרת המחקר נערך חיפוש על ידי מומחי המידע של בריאות הפה של ,2019 עד 1946 לניסויים מבוקרים משנת Cochrane , המרשם המרכזי של 2019 באפריל 8 עד Cochrane Oral Health של , בסיס הנתונים הלאומי של כתבי עת רפואיים הודיים, LILACS BIREME . כן נערך חיפוש ב- MEDLINE Ovid , Embase Ovid , פלטפורמת הרישום של ארגון הבריאות העולמי, ועוד. נערך חיפוש גם בהפניות OpenGrey , CINAHL EBSCO , ClinicalTrial . gov בין מחקרים וביקורות שיטתיות שפורסמו בנושא. בעת החיפוש במאגרי המידע האלקטרוניים לא הוצבו הגבלות של שפה או של ) שכללו RCT תאריך הפרסום. הקריטריונים לבחירת מחקרים שהתאימו לשם הכללה היה היותם ניסויים מבוקרים אקראיים ( בהם נבדקה התערבות לניהול הליטוזיס בהשוואה לגורם אחר או לפלצבו או ללא התערבות כלל. 16 משתתפים מבוגרים מעל גיל ההתערבויות הפעילות או הבקרות נערכו במשך לפחות שבוע וללא מגבלת זמן עליונה. לא נכללו ניסויים מעין אקראיים, ניסויים 1809 ניסויים עם 44 שהשוו את התוצאות במשך פחות משבוע מעקב ומחקרים אשר כללו מחלת חניכיים מתקדמת. בסקירה נכללו שנים. מרבית הניסויים דיווחו על מעקב 77- ל 17 משתתפים שהשוו הליכי התערבות עם פלצבו או בקרה. גיל המשתתפים נע בין לטווח קצר (נע בין שבוע לארבעה שבועות). רק מחקר אחד דיווח על מעקב ארוך טווח (שלושה חודשים). שלושה מחקרים היו הנותרים בסיכון כולל לא ברור להטיה. החוקרים השוו סוגים שונים 25- בסיכון כולל גבוה להטיה, ו 16 , בסיכון כולל נמוך להטיה של התערבויות שסווגו כסילוק מכני, לעיסת גומי לעיסה, גורמי הפגת ריח סיסטמיים, גורמים מקומיים, משחות שיניים, מי פה/ שטיפות פה, טבליות ושיטות משולבות. לדברי מחברי המאמר, ברוב המחקרים ושיטות ההתערבות הראיות היו מאוד לא ודאיות. מסקנתם היא כי נמצאו עדויות בוודאות נמוכה עד נמוכה מאוד התומכות באפקט של התערבויות לניהול הליטוזיס בהשוואה לפלצבו או שליטה בתוצאות מבחנים אורגנולפטיים (מבחני טעם וריח) והתוצאות המדווחות על ידי המטופל. לא ניתן היה להסיק מסקנות בדבר העליונות של אף אחת מההתערבויות או הריכוז שלהן.

Kumbargere Nagraj S, Eachempati P, Uma E, et al. Interventions for managing halitosis (Review). Cochrane Database Syst Rev 2019, 11; 12(12):CD012213. doi: 10.1002/14651858. CD012213

34