עדכן רפואת שיניים - גיליון 175 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.175 September-October 2021

175 גליון 2021 ספטמבר - אוקטובר

175/2021 2021 175 עדכן רפואת שיניים - גליון

בגליון זה

אורליים ָ סורקים אינטר n מנגנונים פוטנציאליים העומדים בבסיס הרס רקמות n החניכיים הקשור למריחואנה השפעה אדיטיבית של מחלות החניכיים והשמנת יתר n COVID -19 על תוצאות של שתלים דנטליים בודדים מטיטניום לעומת קרמיקה n במקסילה הקדמית

. לאלחוטי תתקדמו

. שלך במרפאה העתיד

054-6060800

B-18 אוטוקלב ! אולטימטיבית שימוש לחוויית

? ודאי באופן מיקרואורגניזמים משמיד לא שלך שהאוטוקלב חושש ? הביתה ללכת כדי לעבוד יסיים שהאוטוקלב לחכות לך נמאס ? הקריטי ברגע מזוקקים מים בלי להתקע כדי רק מזוקקים מים מיכלי לסחוב כח לך אין ? וסגירה לפתיחה , האוטוקלב דלת עם המאבק עליך נמאס

מחזורי מספר עם , המחמיר האירופאי Class B תקן • עם מורכב מכשור של גם מיטבי לעיקור ואקום לקצר כדי הכלים כמות לזיהוי ותכנית , אוויר צינורות העיקור זמן את ולניקוז לצנרת בחיבור , מים לזיקוק מובנית מערכת • בכל תקינה לסגירה , אלקטרונית שליטה עם דלת • והפסקת הדלת פתיחת על עצמאית ולשליטה פעם הייבוש לאחר עבודה שתלים ומגשי לקסטות והתאמה נשלפים מגשים 4 • סטנדרטיים עצמי וניקוי תחזוקה ומצב עצמי לניטור חיישנים מגוון • (' ל 23 בנפח זמין נוסף דגם ) ' ל 18 בנפח • ארגונומי B-18 לאוטוקלב עוברים :midmark מבית

של רב מספר לסטרל אפשר , נקי , שקט , מהר עובד , מצוין אוטוקלב " מפסיק והוא , המרפאה את ולעזוב אותו להפעיל אפשר , ברציפות פעמים "! אוטוקלב של תענוג ... לבד לעבוד רעננה ,( הפה לרפואת מומחה ) פטש יעקב ר " ד

אוטוקלאב Midmark Newmed B18 מ “ מע + ₪ 14,800 - ב

יבשים יוצאים הכלים , מהיר , שקט , לתפעול פשוט מאד האוטוקלב " "! מרוצה מאד אני - בקיצור . מים לרוקן או למלא צריך לא ואתה שבע - באר , סבלייב סרגיי ר " ד

היא הסטריליזציה שרמת רגועה אני " בי קלאס " אוטוקלב עם ” צריך שלא והעובדה , האמינות , ההפעלה פשטות - ובכלל . מקסימלית את הופכים - לייבוש דלת פתיחת או מזוקקים מים מיכלי עם להתעסק “! תודה . מוצלחת לקניה B18 גן רמת ,' הרשקוביץ ליזט ר " ד

( איתן ) 054-2565357 : לפרטים

99.9999%

99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999%

6

2

6

6

6 TCID 6 TCID 6 TCID 6 TCID 6 TCID 6 TCID

2

2

6

2

6

6

VK401

VK103

60

100

TM

TM

(

(

2

HEPA 2 TiO2 2

TiO2

40

dB 40-49

dB 44

95

kg

kg 9.2

נקודת המבט החדשה שלך

דגמי הארגו החדשים שלנו מאפשרים תנוחה ארגונומית מושלמת! הסוף לכאבים! צוואר ישר, גב ישר -

| 054-659-5971 : לפרטים נוספים www.admetec.co.il

תוכן העניינים

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית עורך: פרופ' הרולד סגן-כהן רפואת שיניים קהילתית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה פרופ' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

רפואת הפה . חלופות לאופיואידים לטיפול בכאבים חריפים לאחר טיפולי שיניים 1 . תופעות לוואי שליליות בפה: הפרעות בלשון הנגרמות על ידי תרופות 2

. תוצאות הטיפול והמאפיינים הקליניים הקשורים במתרפאים עם תסמונת הפה השורף 3 COVID -19 . השפעה אדיטיבית של מחלות החניכיים והשמנת יתר על תוצאות של 4

עששת ) לבין עששת לא מטופלת vaping( . קשר בין עישון עם תכשירי אידוי 5 . הקשר בין חוסר ביטחון תזונתי, איכות הדיאטה ועששת לא מטופלת בקרב ילדים בארצות הברית 6 . דפוסים מוקדמים של צריכת סוכר ועששת בשיניים הקבועות 7

כירורגיה . היפנוזה כהרדמה יחידה לכירורגיה בפה 8 . האם קורטיקוסטרואידים מפחיתים כאב לאחר ניתוח בשן טוחנת שלישית? 9

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה פרופ' דיאנה רם רפואת שיניים לילדים

סריקת הפה אורליים ָ . סורקים אינטר 10

ילדים . צרכי בריאות הפה בקרב בני נוער עם היסטוריה של בתי אומנה 11

שתלים ג ותחלואה של העצם הקרסטלית סביב השתל? ְ ינ ִ ל ֵ מוֹד ֵ . האם מתן אנטיביוטיקה לאחר הטיפול משפיע על ר 12

. מיקום שתל מיידי במכתשית טרייה עם מתלה מעטפת בעובי מינימלי 13 . שתלים דנטליים בודדים מטיטניום לעומת קרמיקה במקסילה הקדמית 14

חניכיים . מנגנונים פוטנציאליים העומדים בבסיס הרס רקמות החניכיים הקשור למריחואנה 15 . גורמי סיכון, אבחון וטיפול בפרי-אימפלנטיטיס: השוואה בין מומחי חניכיים אמריקנים ואירופאים 16 . גורמים המשפיעים על שכיחות פרי-אימפלנטיטיס בשתלים המוחדרים לסינוסים מקסילריים שעברו אוגמנטציה 17

טיפולי שורש III . פרוגנוזה ארוכת טווח של שיניים עם מעורבות פורקציה מסוג 18 . האם מבנה מחומר סיבי עדיף על מבנה מתכתי לשחזור שיניים לאחר טיפול שורש? 19

רפואת שיניים קהילתית ה בקרב מתבגרים? ָ רוזי ֵ . האם קשיות סיבי מברשת השיניים קשורה לבלאי שיניים מא 20 . איטום באמצעות יונומר זכוכית לעומת לכה של פלואוריד למניעת עששת אוקלוזאלית בשן טוחנת נשירה שניה 21 בקרב ילדים בגיל הגן

הפקה: תמליל-שגב

. איטום חריצים וחרירים בשיניים טוחנות נשירות כחיסכון בעלויות 22 . האם ארומתרפיה קשורה לרמות החרדה הדנטלית של המתרפא? 23

עריכה לשונית: תמליל-שגב

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד

03-6048676 . טל 03-6049422 . פקס adkan @ bezeqint . net

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה את פעילותה הענפה בקידום הידע האקדמי והקליני לרופאי השיניים בישראל 2021 שנת פעילות , COVID 19 לאור הפעילות המוגבלת בשנת החברות הנוכחית בעקבות התפרצות ה- – ללא תוספת תשלום 2021 כל חבר עמותה אשר שילם על השנה, יקבל את החברות לשנת המפגשים יתקיימו על פי הוראות משרד הבריאות

היכונו! היכונו! היכונו!

של העמותה 10- לכנס הבינלאומי ה 2021 בנובמבר 19-17- שיערך ב בנתניה. VERT LAGOON במלון מיטב המרצים מהארץ ומחו"ל.

. המצורף QR לפרטים נוספים הכנסו לקוד להרשמה התקשרו למזכירת העמותה, .054-5219532 הגב' כוכי זיכרמן, בטלפון

, בברכה ד"ר ירון אבני – נשיא, ד"ר שמעון ברגמן, ד"ר ניצן שלזינגר, ד"ר ולדי דבוייריס, ד"ר אהוד טפרוביץ ועד העמותה, העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה להוביל את חבריה ואת כלל רופאי השיניים בישראל ושומרת על זכותם להמשך ביצוע השתלות דנטליות תוך העשרת הידע האקדמי והקליני. . DIPLOMATE ול- FELLOW - העמותה הישראלית להשתלות פונה ומעודדת רופאים להגיש מועמדות ל כלל רופאי השיניים מוזמן לימי וערבי העיון ההשתתפות הינה ללא עלות לחברי העמותה וכרוכה בתשלום לאלו שאינם חברי עמותה www.iaoi.org.il עדכונים ופרטים נוספים - באתר העמותה: לאוקטובר נערכו בחירות להנהלת העמותה וליושב ראש העמותה: ליושב הראש נבחר ד"ר 12- בערב הלימודי ב אהוד טפרוביץ. חברי ההנהלה שנבחרו: ד"ר עומרי רודברג, ד"ר דודו יגודייב, ד"ר ניצן שלזינגר וד"ר ולדי דבוייריס. מאחלים להנהלה החדשה וליושב הראש הצלחה. כמו כן אנו מודים לד"ר סמיר דקה, קרדיולוג ולד"ר עומר דקה, רופא שיניים, על ההרצאה "הלב, השיניים ומה שביניהם"

ציוד איכותי מבית

סורקי פלטות פוספור

Scan Exam One

טורבינות

M9000L

רנטגן אינטראורלי, CT פנורמי ו-

3D pro

OP 3D

CT *פנורמי משתדרג ל-

*סיוע בהגשת בקשה למשרד הבריאות!

Focus

054-6060800 : לפרטים

050-4066100

דבר המערכת

קוראים יקרים, נושא השימוש המניעתי באנטיביוטיקה ברפואת השיניים בכלל ובתחום השתלים הדנטליים בפרט מהווה פתח לחילוקי דעות מתמשכים בין אנשי המקצוע. סביר להניח כי רוב המתרפאים שעוברים השתלות שיניים הינם בריאים יחסית ואין להם גורמי סיכון רפואיים משמעותיים, אי לכך השימוש בטיפול אנטיביוטי מניעתי או אחר למתרפאים בריאים לא הפך להיות שיטה סטנדרטית. למרות שהספרות הנוכחית מתארת מחקרים ארוכי טווח הטוענים כי קיימת יעילות לאנטיביוטיקה במינון יחיד בהפחתת כישלון מוקדם של שתלים, השימוש במניעה אנטיביוטית ובחירת התרופה נותרו בלתי ברורים. אי ההסכמה העיקרית מבוססת על הדעות הסותרות הקיימות לגבי יעילות המניעה האנטיביוטית, כפי שחשבו בעבר באופן מסורתי. בנוסף, ישנם ספקות בקרב החוקרים לגבי המהימנות המדעית של המידע העומד לרשות הרופאים לצורך שליטה קפדנית בסיבוכים לאחר הניתוח בעקבות הליכי ההשתלה. יתר על כן, הספרות הנוכחית מצביעה על שונות משמעותית בין דפוסי מתן המרשמים לאנטיביוטיקה בקרב רופאים מטפלים שונים, מצב אשר מעורר את הצורך להעריך כיצד ההתערבויות השונות משפיעות על ההצלחה הכוללת של פעולות ההשתלה. אין ספק שקיים צורך לקבוע באם קיימת הסכמה למתן מרשם לאנטיביוטיקה במתרפאים בריאים העוברים את התהליך הניתוחי הזה. בהקשר זה נערך בעבר חיפוש במאגרי המידע האלקטרוני במטרה למצוא מאמרים שפורסמו בכתבי עת בנושא השימוש באנטיביוטיקה בעת הצבת שתלים. בסקירה זו כללו החוקרים )1( המקובלים מחקרים אשר נמצאו מתאימים 15 ניסויים קליניים שנערכו בבני אדם על מנת לחקור את השימוש באנטיביוטיקה במהלך השתלה. מתוך מהם לא נמצא הבדל סטטיסטי בין שימוש באנטיביוטיקה לבין שכיחות הכישלון הפרותטי, כשל השתלים 13- להיכלל בסקירה, ב וזיהומים מוקדמים לאחר הניתוח. בשני המחקרים הנותרים דווחו תוצאות מנוגדות, אך החוקרים מציינים כי הם דורגו כבעלי פוטנציאל גבוה להטיה. הם הגיעו למסקנה, כי שימוש באנטיביוטיקה במתרפאים בריאים למניעת זיהום הקשור למיקום שתל דנטלי אינו משפר את התוצאות הקליניות. הם ממליצים לרופאי השיניים ליישם את העקרונות המקובלים של טיפול אנטי מיקרוביאלי מושכל ולא להשתמש דווח כי מתן אנטיביוטיקה לפני הניתוח, בשילוב )2( באנטיביוטיקה כאמצעי שגרתי במתרפאים בריאים. בסקירה שיטתית מורכבת נוספת עם הצבת שתל, הפחיתה את הסיכון לאובדן השתל בשני אחוזים והחוקרים העלו אף הם כי אין כל יתרון לרשום אנטיביוטיקה בניתוח שתל לא מסובך במתרפאים בריאים. לאחרונה נערכה מטה-אנליזה נוספת של סקרי חתך בה בדקו החוקרים את המינון הכולל וסוג במחקר נכללו חמישה סקרי חתך, שייצגו חמש מדינות שונות. )3( התרופה של הגורמים האנטיביוטיים שנקבעים בשילוב עם הצבת שתל. מ"ג אנטיביוטיקה. החוקרים מציינים 10,724 האנטיביוטיקה שנמצאה נפוצה ביותר היא אמוקסיצילין ובממוצע נקבעו לכל ניתוח שתל כי המינון הממוצע הזה גדול פי חמישה יותר מהמינון המבוסס על ראיות, המומלץ לשימוש במתרפאים בריאים. בנוסף, נמצאו במחקר וריאציות במינוני האנטיביוטיקה הממוצעים ובמשטרי המרשם בקרב המדינות השונות. בגיליון הנוכחי של עדכן אנו מציגים מחקר חדשני שנערך השנה בתחום זה. עורכי המחקר מציינים כי עוד בתחילת עידן השתלים גרם אמוקסיצילין במטרה להגדיל את אחוזי 2 להשתמש לפני ניתוח החדרת שתל דנטלי במינון של )4( וחבריו Branemark הוצע על ידי ההצלחה של השתלים ולהפחית את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח. במחקר שאנו מציגים נעשתה בקרב מתרפאים בריאים הערכה של השפעת מתן אמוקסיצילין לפני ולאחר ניתוח השתלה בהשוואה לפלצבו על מספר פרמטרים, כגון בניית העצם הקרסטלית סביב השתל, בשתי הקבוצות. 100% כאבים ותחלואה לאחר הניתוח ושיעורי ההישרדות של השתלים. שיעור הישרדות של השתלים לאחר שנה היה הבדלי השינויים הממוצעים ברמת העצם הקרסטלית בין הקבוצות לא היו מובהקים מבחינה סטטיסטית ולא היו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות בתחלואה הקשורה לניתוח. מסקנות מחברי המאמר הן, כי במתרפאים בריאים שעוברים ניתוח להצבת שתל, לא קיים צורך בטיפול אנטיביוטי שגרתי לפני ולאחר הניתוח במטרה למנוע אובדן עצם סביב השתל וסיבוכים לאחר הניתוח. המערכת 1. J Park , M Tennant , L J Walsh , E Kruger . Is there a consensus on antibiotic usage for dental implant placement in healthy patients ? Aust Dent J 2018 Mar ; 63(1):25-33. 2. B Lund , M Hultin , S Tranaeus , A Naimi - Akbar , & B Klinge . Complex systematic review : Perioperative antibiotics in conjunction with dental implant placement . Clinical Oral Implants Research 2015; 26( Suppl 11), 1-14. 3. F Rodriguez Sanchez , I Arteagoitia , W Teughels , C Rodriguez Andres , & M Quirynen . Antibiotic dosage prescribed in oral implant surgery : A meta - analysis of cross - sectional surveys . PLoS One 2020; 15(8), e 0236981. doi . org /10.1371/ journ al . pone .0236981. 4. L Adell , PI Branemark (1985). Surgical procedures . In Z . Branemark , & T Albrektsson , ( Eds .), Tissue - Integrated Prostheses Osseointegration in Clinical Dentistry ( pp . 211). Quintessence Publishing Co .

12

.1 חלופות לאופיואידים לטיפול בכאבים חריפים לאחר טיפולי שיניים אופיואידים בשחרור מיידי הם חלק מתרופות המרשם הנפוצות ביותר. רופאי השיניים הינם המובילים במתן מרשמים לתרופות אלו, אם . מחברי המאמר מציינים כי מתן המרשמים לאופיואידים 2017 אחוזים בשנת 8.6- אחוזים בשנות התשעים ל 15.5- כי השיעור ירד מ , דיווח 2015 , כאשר השימוש לרעה באופיואידים החל לעלות, כמו גם מקרי המוות הנלווים. בשנת 2015 עד 2010 ירד בהתמדה משנת מיליון אנשים עשו שימוש לרעה באופיואידים שהתקבלו באמצעות מרשמים 12.5 משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקני כי מקרי מוות יוחסו למינון יתר של אופיואידים במרשם. לדבריהם, ישנם מספר גורמים אותם יש לקחת בחשבון כאשר 15,000- ולמעלה מ מטפלים בכאבי שיניים המתפתחים לאחר פרוצדורות דנטליות. הטיפול בכאבים מתחיל בהכרה בפוטנציאל הקיים להתפתחות כאב, עליו צריך רופא השיניים לדון עם המתרפא לפני הטיפול. הכלים לניהול כאבים הזמינים למטפלים בשיניים הינם: תקשורת, משככי כאבים מסורתיים ושיטות נלוות. אם הטיפול בכאבים הוא קשה באופן בלתי צפוי, יש לחשוב על אבחנות חלופיות או על הקלה של כאב משני. מטרה המחלקה לענייני חיילים משוחררים בארצות הברית פיתחה את ההמלצות הקליניות המופיעות במאמר, על מנת לספק אסטרטגיות לטיפול בכאבים חריפים לאחר טיפולים דנטליים, על מנת למזער את השימוש באופיואידים בפרקטיקה הקלינית. ההמלצות מתייחסות במיוחד לכאבים חריפים הקשורים לפרוצדורות, כולל כל הטיפולים הנערכים לפני, במהלך ואחרי טיפולי שיניים לשם הפחתה או חיסול הכאב. המלצות אלו פותחו על ידי צוות רב תחומי של רופאי שיניים מהמחלקה לענייני חיילים משוחררים ולאחר מכן הוערכו על ידי שלושה סוקרים חיצוניים. הן מבוססות על מחקר שנבדק על ידי עמיתים והנחיות שפורסמו בעבר, שהיו זמינות, וההנחיות הטיפוליות המומלצות הטובות ביותר המבוססות על קונצנזוס בקרב מומחים, כאשר הראיות אינן חד משמעיות. ההנחיות מיועדות לשמש רופאי שיניים במסגרות טיפול במתרפאים המגיעים למרפאה, אך עשויות להוות משאב לאנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות המטפלים בכאבים הקשורים בטיפולי שיניים. המלצות אלה אינן אמורות להיות ממצות. אופיואידים עשויים להיות יעילים מבחינה קלינית בשליטה על כאבים עזים, אך הינם בעלי פוטנציאל לשימוש לרעה והתמכרות מכיוון שהם מפעילים את מרכזי התגמול במוח. אופיואידים עשויים לגרום להרגעה ולאופוריה ולדכא את הדחף לנשימה של המוח ואת התגובה המרכזית לפחמן דו חמצני. התרופות הנפוצות ביותר בקרב האופיואידים כוללות: קודאין, הידרוקודון, אוקסיקודון, מורפיום, הידרומורפון ומתאדון. חלק .) NSAIDs ) או תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות ( APAP מהפורמולציות הללו משולבות עם פרצטמול ( כאשר רושמים אופיואידים לטיפול בכאבים חריפים וחמורים הקשורים בטיפולי שיניים, יש לסקור את היסטוריית מרשמי האופיואידים של המתרפא, לשקול היטב את משך הזמן הקצר ביותר על בסיס מורכבות ההליך, לספק אפשרויות לסילוק אופיואידים שאינם בשימוש ולעודד את המתרפאים לעשות זאת. ההשפעות השליליות האפשריות של אופיואידים כוללות דיכאון נשימתי, נמנום וסדציה, בעיות במערכת העיכול, כולל בחילות ועצירות קשה, ברדיקרדיה ויתר לחץ דם. התוויות נגד ספציפיות עם בעיות בריאותיות אחרות כוללות מתן אופיואידים במקביל לבנזודיאזפינים, מצב הגורם לסיכון לפתח דיכאון נשימתי חמור ומוות אפשרי. לחולים עם בעיות ריאתיות, כולל דום נשימה בשינה, יש סיכון מוגבר לפתח בעיות נשימה, חולי אפילפסיה עלולים לחוות פעילות מוגברת של התקפים. יש להימנע מאופיואידים בחולים עם מחלת דרכי המרה או דלקת הלבלב, וחולים המשתמשים בגבפנטין המשמש לעיתים לטיפול בכאבים כרוניים עלול להגביר את הסיכון לפתח דיכאון נשימתי כאשר הוא נלקח עם אופיואידים או גורמים אחרים המדכאים את מערכת העצבים המרכזית. תרופות אחרות הקשורות לאינטראקציה עם אופיואידים העלולות לגרום לדיכוי מערכת העצבים המרכזית כוללות . erythromycin ו- zolpidem , ketoconazole מסקנות מחברי המאמר הן, כי רופאי השיניים חייבים בכל הזדמנות אפשרית לנהל כראוי מצבי כאבים הקשורים לטיפול שסיפקו באמצעות גורמים שאינם אופיואידים. עריכת סקירה יסודית של ההיסטוריה הרפואית והפסיכיאטרית של המתרפא הינה קריטית, יחד עם חיפוש אחר מידע על אמצעי טיפול בכאבים שניתנו לו בעבר. שיקולים כגון טכניקה זעיר פולשנית, אלחוש מונע, טיפול תרופתי תוך כדי הפרוצדורה וטיפולים פרמקולוגיים לאחר ההליך, עשויים להפחית את אי הנוחות הכללית של המתרפא. למתרפאים ללא התוויות לטיפול בכאבים קלים עד מתונים. יש לשמור את השימוש באופיואידים APAP לבד או בשילוב עם NSAID נגד רפואיות, ניתן לרשום לטווח קצר רק לאותם מתרפאים שכאביהם אינם נשלטים באמצעות התרופות הללו. התייעצות עם חברי צוות בריאות אחרים הינה חיונית על מנת להבטיח טיפול אופטימלי בחולים עם מחלות נלוות או הנמצאים במשטרי כאב ארוכי טווח.

Wehler CJ , Panchal NH , Cotchery III DL , et al . Alternatives to opioids for acute pain management after dental procedures : A Department of Veterans Affairs consensus paper . J Am Dent Assoc 2021; 152(8): 641-652

14

יתרונות מפתח

.2 תופעות לוואי שליליות בפה: הפרעות בלשון הנגרמות על ידי תרופות ). אנשי מקצוע בתחום הבריאות מתמודדים WHO הצריכה העולמית של תרופות לטיפול במחלות חריפות וכרוניות ממשיכה לגדול ( בהכרח לעיתים קרובות עם מטופלים המשתמשים באחת או יותר תרופות על בסיס יומי. תרופות אלו עלולות לגרום למספר תופעות לוואי באזור הפה כגון תחושת יובש בפה (קסרוסטומיה), היפוסאליבציה, דלקות בריריות והפרעות טעם. בשל ריבוי התרופות הקיימות ומגוון ההשפעות השליליות שלהן, קשה ואורך זמן רב עבור אנשי המקצוע בתחום הבריאות לקחת בחשבון את כל ההשלכות האפשריות במהלך הטיפול היומיומי שלהם. על מנת לתמוך באנשי מקצוע בתחום בריאות הפה בקבלת החלטות סדרת מאמרים הדנים בהשפעות הלוואי השכיחות ביותר של תרופות Journal of Oral Diseases בעניין זה, מפרסם כתב העת באזור הפה. המאמר הראשון שהופיע במסגרת זו דן בהפרעות טעם הנגרמות על ידי תרופות. המאמר הנוכחי מתמקד בהפרעות הנגרמות על ידי תרופות הקשורות ללשון. ניתן לחלק הפרעות אלו, הנצפות לעיתים קרובות למדי, להפרעות לשון מולדות ונרכשות. אגלוסיה, אנקילוגלוסיה, היפוגלוסיה, מקרוגלוסיה, לשון שסועה וגלוסופטוזיס הן דוגמאות להפרעות לשון מולדות, ואילו הפרעות לשון הנגרמות על ידי תרופות שייכות לקטגוריה הנרכשת של הפרעות הלשון. מספר מחקרים דיווחו על מקרים של הפרעות בלשון הנגרמות על ידי תרופות, אך סקירה מקיפה של תרופות הקשורות להפרעות בלשון כאפקט שלילי אינה זמינה. סקירה כזו תתמוך בספקי שירותי בריאות הפה בזיהוי, אבחון ובסופו של דבר טיפול בהפרעות בלשון הנגרמות על ידי תרופות. מטרה מאמר זה נועד לתת סקירה כללית של תרופות הידועות כקשורות בהפרעות של הלשון. המחברים ערכו אנליזה של מאגר המידע הלאומי של תרופות הרוקחים בהולנד, המורכב ממידע תרופתי מדעי, מהנחיות וסיכומים ומאפיינים של המוצרים, לגבי הפרעות הלשון הנגרמות על ידי תרופות. (שהינו מילון בינלאומי למונחים רפואיים המשמש MedDRA מערכת הסיווג של המילון הרפואי של פעולות רגולטוריות - את הרשויות הרגולטוריות ואת תעשיית הביו-פרמצבטיקה במהלך תהליך הרגולציה) ומערכת ה"קודים הכימיים התרפויטיים , המוקצה לתרופה על פי האיבר או המערכת שעליה )WHO האנטומיים" (קוד ייחודי המתוחזק על ידי ארגון הבריאות העולמי אחוזים) מתועדות ככרוכות 7.4( 121 תרופות, מתוכן 1645 היא פועלת וכיצד היא פועלת, שימשו לקטלוג ההפרעות. המאגר כולל בהפרעות בלשון כאפקט שלילי. הפרעות לשון הנגרמות מתרופות נצפות בעיקר בקטגוריות התרופות הבאות: "מערכת העצבים", "תרופות אנטי-זיהומיות לשימוש מערכתי" ו"מערכת העיכול וחילוף החומרים". הפרעות הלשון השכיחות ביותר מתרופות הן: . שינוי בצבע (גלוסיטיס, צביעה על הלשון, לשון שעירה, לשון מצופה) 1 . הגדלת הנפח (בצקת הלשון, היפרטרופיה של פפילות הלשון) 2 . שינוי ברגישות (לשון בוערת, דיסאסטזיה של הלשון, גירוד בלשון, גלוסודיניה, קהות לשון) 3

. פגם במשטח הלשון (כיבים בלשון) 4 . הפרעות לשון אחרות (גירוי בלשון) 5

מסקנת המחברים היא, כי אנשי מקצוע בתחום הבריאות מתמודדים לעיתים קרובות עם תרופות העלולות לגרום להפרעות בלשון. סקירת התרופות המדווחת במאמר זה תומכת בקלינאים לשם הגברת המודעות, יכולת האבחון והטיפול בהפרעות הלשון הנגרמות על ידי תרופות.

Aziz Y, Hubertus Rademacher YM, Hielema A, et al.

Oral adverse effects: drug-induced tongue disorders. Oral Diseases 2021; 27: 1528-1541

16

© MIS Implants Technologies Ltd. All rights reserved.

0 3 - 6 3 - 5 3 5 3 - 9

החדרה בטוחה בזכות האפקס המעוגל

עיצוב תבריג ייחודי ליציבות ראשונית טובה

מבנה בעל פרופיל קונקייב המתוכנן להגדלת נפח רקמה רכה

Platform switching מ"מ ומעלה( 4.2 )בשתלים בקוטר להגדלה ושימור נפח עצם

MAKE IT SIMPLE MIS שתל משושה פנימי מבית

למידע נוסף: 03-6353539 טל‘ , www.divident.co.il מתאים למגוון מצבים קליניים. העיצוב היחודי של השתל + השתל לאנס מאפשר פרוצדורה כירורגית פשוטה ויציבות ראשונית אופטימלית. ומוצרים דנטליים. דיבידנט שיווק

.3 תוצאות הטיפול והמאפיינים הקליניים

הקשורים במתרפאים עם תסמונת הפה השורף

(רגישות dysesthesia ) הינה הפרעת כאב אורופציאלי כרוני המייצרת תחושות צריבה מתמשכות או BMS תסמונת הפה השורף ( BMS יתר) על פני שטח רירית הפה, ללא גורמים מקומיים ומערכתיים העשויים להסביר את התסמינים בפה. למתרפאים עם ישנם המאפיינים הקליניים הבאים: אלו בעיקר נשים לאחר גיל המעבר, עם שכיחות גבוהה של מצוקה פסיכולוגית ונוכחות שלושה ,) QST סימפטומים (תחושת צריבה, קסרוסטומיה והפרעת חוש הטעם). מספר בדיקות כלליות שנערכו כולל מבחן סנסורי כמותי ( תפקודי, טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים ומחקרי ניתוח גנטי למתרפאים MRI בדיקת רפלקס מצמוץ, ביופסיה של הלשון, הצביעו על כך שמנגנונים נוירופתיים היקפיים ומרכזיים בבעלי רקע גנטי אפשרי עשויים להיות מעורבים בהתפתחות BMS עם המחלה. לפיכך, בעבר ניסו לתת לסובלים מהסינדרום תרופות לטיפול בכאב נוירופתי לניהול התסמינים הנלווים. התרופה הנפוצה ויעילותה הוכחה במחקר שכלל מטה-אנליזה שנערך לאחרונה. למרות Clonazepam הייתה BMS והנחקרת ביותר לטיפול ב- אין תרופות שהינן BMS עדיין נותר מאתגר. לרוב המתרפאים עם BMS שנוסו תרופות רבות נגד כאבים נוירופתיים, הטיפול ב- יעילות באופן עקבי ורק פחות ממחצית המתרפאים דיווחו על הקלה בסימפטומים לאחר טיפולים באמצעות תרופות נוירופטיות אינם מהווים BMS עם מנגנונים תרופתיים שונים. לדברי מחברי המאמר, הסיבה העיקרית לתוצאות אלה הינה כי הסובלים מ- עשוי להיות דפוס אחר של מנגנונים נוירופתיים והוא מגיב לאותו טיפול באופן שונה. BMS קבוצה הומוגנית. לכל מתרפא עם , אין BMS למרות שבדיקות האבחון שהוזכרו לעיל עשויות לשמש להבהרת מנגנונים נוירופתיים בסיסיים בקרב כל מתרפא עם זה מעשי לדעתם ליישם בדיקות אלה באופן שגרתי במסגרת הקלינית וגם מרשם תרופות המבוסס על מנגנונים נוירופתיים אינו יש להם הליכי הערכה סטנדרטיים למתרפאים עם תחושות צריבה בפה או דיסתזיה. 2006 מיושם. החוקרים מתארים כי מאז שנת נקבעו למתרפאים אלו, ותוצאות הטיפול של התרופות הוערכו באמצעות TCA ו- clonazepam , gabapentin תרופות שונות, לרבות ) נאסף על ידם מידע קליני 2015-2006( ) בכל ביקור לשם הגדלת יעילות הטיפול. במשך עשר שנים VAS הסולם האנלוגי החזותי ( מתרפאים שסבלו מתחושת צריבה בפה. בהתבסס על מידע קליני זה, הם חקרו את ההבדלים במאפיינים הקליניים בהתאם 769 על להימצאותה של מצוקה פסיכולוגית והתפלגות הסימפטומים של הפה. מטרה שביקרו במרפאה במשך עשר השנים האמורות. כמו BMS מחקר זה נועד לברר את התוצאות של טיפולים תרופתיים במתרפאים עם מתרפאים 769 כן הוערכו המאפיינים הקליניים שעשויים להשפיע על יעילותה של כל תרופה. המחקר הרטרוספקטיבי הנוכחי כלל ראשוני קיבלו "גישה ראשונית", שכללה הסבר מפורט BMS שאובחנו כסובלים מ- 420 , עם תחושת צריבה בפה. מתוך מתרפאים אלו אודות האטיולוגיה הפתופיזיולוגית של התסמונת, הוראות לטיפול עצמי ושימוש בחומר סיכה לפה. נקבעו תרופות נוירופתיות מתרפאים שלא הגיבו לגישה הראשונית. נבדקו המאפיינים הקליניים, תרופות שנקבעו ושינויים בעוצמת הסימפטומים, 277- ל ניתנו בדרך nortriptyline ו- gabapentin ,( ALA ניתן כתרופה מהקו הראשון. חומצה אלפא ליפואית ) Clonazepam האורליים. . יותר משני שליש מהמתרפאים דיווחו על שיפור ניכר בתסמיני הפה לאחר טיפולים בשילוב תרופות Clonazepam כלל בשילוב עם עם העוצמה הראשונית של Clonazepam . נמצאו קשרים חיוביים משמעותיים ליעילות הגישה הראשונית ומתן ALA נוירופטיות ו- הסימפטומים האורליים וקשרים שליליים משמעותיים עם דיכאון. . העוצמה BMS בשילוב עם תרופות מתאימות היה יעיל לניהול מתרפאים עם Clonazepam מסקנות מחברי המאמר הן, כי טיפול ב- הראשונית של הסימפטומים האורליים והמצב הפסיכולוגי היו קשורים באופן משמעותי לתוצאות הטיפול.

Kim MJ, Kim J, Kho HS. Treatment outcomes and related clinical characteristics in patients with burning mouth syndrome. Oral Diseases 2021; 27: 1507-1518

18

של כבר בחרו ביוניטי מאות רופאי

STERN WEBER / CASTELLINI

S-380

S-200

מוזמני לבקר אותנו התצוגה באול החדש שלנו ו/או נשמח להפנותכ לקולגה באזורכ

Puma Eli AB

03-6830683 . , טל 3 , בנין טכנו פארק קומה 15-17 חולון, רח' הלהב

הירש ובנו - ציוד דנטלי 1960 משנת

.4 השפעה אדיטיבית של מחלות החניכיים והשמנת יתר COVID -19 על תוצאות של ( הינו שלב קריטי בניהול המגיפה, כך שבני COVID -19) SARS - CoV -2- זיהוי גורמי הסיכון לתחלואה קשה או מוות כתוצאה מ אדם בסיכון הגבוה ביותר לתוצאות ירודות יוכלו לקבל טיפולי מניעה ממוקדים. מחקרים הראו שגיל מבוגר יותר, מין זכר, מצב . מחברי COVID -19 ירוד ותחלואה נלווית כולל השמנת יתר וסוכרת מהווים כולם גורמי סיכון לתוצאות גרועות יותר של מחלת המאמר מציינים כי השכיחות העולמית של השמנת יתר גדלה, ויותר מאחד מכל ארבעה מבוגרים בבריטניה חיים עם המצב. דו"ח בריאות הציבור באנגליה הראה כי לבני אדם הסובלים מהשמנת יתר קיים סיכון גבוה יותר לאשפוז ביחידה לטיפול נמרץ ותמותה לבין השמנה הינו ברור, הרי COVID -19 . החוקרים מדגישים כי בעוד שהקשר בין תוצאות מחלת COVID -19- אם הם נגועים ב לבין הסיכון לאשפוז BMI שבריאות הפה לא נחשבת לגורם מאפיין בהקשר זה. יתר על כן, הממצאים מצביעים על כך שהקשר בין הוא ליניארי, ללא תלות במחלות נלוות כגון סוכרת. הם מציניים כי אמנם ישנן עדויות לקיום קשר COVID -19 ותמותה בעקבות בין השמנת יתר לבין מחלות החניכיים, אך הבסיס הביולוגי להקשר זה עדיין לא ידוע. עדויות בנוגע לקשר בין בריאות הפה לבין כולל COVID -19 הן מינימליות, אם כי מחלת החניכיים חולקת גורמי סיכון עם תוצאות שליליות של COVID -19 זיהום של סוכרת, גיל מבוגר והשמנת יתר. לדבריהם עד כה, לא נמצא מחקר שחקר את הקשר בין מחלות החניכיים בהשמנת יתר ביחס לזיהום ולתוצאות הנלוות. COVID -19- ב וקישר את נתוני הקבלה והתמותה באשפוז, COVID -19 , סיפק הביובנק הבריטי דיווח קבוע של תוצאות בדיקות 2020 מאז מרץ ותוצאותיו השליליות. לדעתם COVID -19 מידע המאפשר מחקר מקיף על גורמי הסיכון הפוטנציאליים והתוצאות הנלוות לזיהום מקבוצת הביובנק בבריטניה, חקר ההשפעה האדיטיבית של מחלות COVID -19 בהתחשב בזמינות המעודכנת של תוצאות בדיקת ותוצאותיו ולחשיפת מידע רב יותר אודות האוכלוסיות COVID -19 החניכיים והשמנת יתר הינו חשוב להבנת גורמי הסיכון לזיהום הנמצאות בסיכון גבוה. מטרה ועל התוצאות הנלוות. COVID -19 המחקר הנוכחי נועד לבחון את השפעת מחלות החניכיים במצבי השמנת יתר על זיהום .2021 לבין פברואר 2020 משתתפים מהביובנק בבריטניה שנבדקו לנגיף הקורונה בין מרץ 58,897 מחקר האורך הרטרוספקטיבי כלל אינדיקטורים לבריאות הפה (דימום חניכיים, חניכיים כואבות ושיניים רופפות) שימשו כמדדים לקיום מחלות החניכיים. רמות ק"ג/מ"ר), 29.9-25( ק"ג/מ"ר), עודף משקל 24.9-18.5( ) וסווגו כמשקל תקין BMI השומן של הגוף נמדדו לפי מדד מסת הגוף ( ק"ג/מ"ר). נעשה שימוש ברגרסיה לוגיסטית רבת משתנים ובמודלים של סיכון יחסי של קוקס לכימות הסיכון 30 ( והשמנת יתר 14,466 , משתתפים 58,897 , אשפוז ותמותה, בהתאמה לדמוגרפיה ומשתנים נוספים של המשתתפים. מתוך COVID -19- לזיהום ב . הזיהום בנגיף היה גבוה יותר בקרב משתתפים הסובלים מעודף משקל COVID -19 אחוזים) נמצאו חיוביים לזיהום של 24.6( והשמנת יתר בהשוואה לאלה בעלי משקל תקין, אך הזיהום לא הושפע מהימצאותה של מחלת החניכיים. שיעור האשפוז בבתי חולים אחוזים בקבוצת ההשמנה עם מחלת החניכיים מאשר ללא מחלות החניכיים, והשיעור עלה בהתאם לקטגוריית 57- היה גבוה ב אחוזים). שיעורי התמותה עלו גם כן בהתאם לקטגוריית 10.1 , אחוז, השמנת יתר 6.8 , אחוז, עודף משקל 4.4 , (משקל תקין BMI ה- אחוז). בנוסף, בקרב משתתפים הסובלים מהשמנת 4.5 , אחוז, השמנת יתר 3.17 , אחוזים, עודף משקל 1.9 , (משקל תקין BMI ה- יתר, שיעור התמותה היה גבוה בהרבה בקרב משתתפים הסובלים ממחלות החניכיים מאשר אלו עם חניכיים בריאות. מסקנות מחברי המאמר הן, כי השמנה קשורה לאשפוז ותמותה גבוהים יותר מקורונה, ומחלות החניכיים עלולות להחריף השפעה זו. התוצאות עשויות ליידע את ספקי שרותי הבריאות, קובעי המדיניות והציבור הרחב לגבי החשיבות לשמירה על בריאות פה טובה באמצעות מתן שירותי רפואת שיניים ויוזמות ציבוריות למניעה בבריאות הפה.

Larvin H, Wilmott S, Kang J, et al. Additive effect of periodontal disease and obesity on Covid-19 outcomes. J Dent Res 2021; 100(11): 1228-1235

20

Smily Inicio HC ! ההבדל את שעושה היחידה

Smily Inicio HC

• כסא מתרפא בעל זיכרונות תנועה ושקט ביותר ( יחודית Trendelenburg) • כסא עם תנוחת אפרקדן • משענת ראש מתכוונת וארגונומית בעלת ספקטרום אור טבעי ומצב LED • מנורת המונע התקשות של קומפוזיטים Smily Inicio HC יפן ,OSADA מבית הדנטלית היחידה

”נוחות ארגונומית, מינימום תקלות, מרוצה מהשירות וממליצה בחום!“

גל עפרה ר “ ד

”מאוד ארגונומי בעבודה, אפס תקלות, שירות מצויין, מומלץ ביותר“.

טל מאיר ר “ ד

”מרוצה מאד מהיוניט ומהשירות. תודה לאוסדה!“

מישאלוף איתי ר “ ד

יחידה דנטלית Inicio HC + סורק פוספור FireCR ₪ 79,000 ב- בלבד!

FireCR היוקרתי DigiRay • סורק פוספורי קומפקטי מבית שניות לתיק המתרפא הממוחשב, 10-20 • סריקה תוך באיכות מעולה וניגודיות גבוהה • יכול לשרת כמה עמדות טיפול • מתאים למגוון גדלי סרטי רנטגן פוספוריים להצגת הצילומים ועיבודם Mediadent • כולל רישיון לתוכנת

054-5663610 : לפרטים

.5

) vaping קשר בין עישון עם תכשירי אידוי ( לבין עששת לא מטופלת

, עם שכיחות 2007-2006 השימוש במערכות אלקטרוניות לעישון ניקוטין או סיגריות אלקטרוניות גדל בהדרגה מאז כניסתם לשוק בשנים לא היו תקנות מחמירות בנושא סיגריות אלקטרוניות. 2016 גבוהה יותר בקרב האוכלוסייה הצעירה. עד מיליארד דולר 3.5- אחוזים, עם מכירות מוערכות של כ 115 , מכירת הסיגריות האלקטרוניות גדלה בשיעור 2012-2009 משנת . במהלך אותה תקופה, שכיחות השימוש באמצעי אידוי (תכשירים המשמשים לשאיפת ונשיפת 2015 בארצות הברית עד סוף , המודעות 2013-2010 אדים המכילה ניקוטין וטעם הנוצרים על ידי מכשיר המיועד למטרה זו) עלתה באופן דרמטי. בשנים והשימוש בסיגריות אלקטרוניות הוכפל בקרב מבוגרים בארצות הברית. שכיחות משתמשי הסיגריות האלקטרוניות הנוכחיות עלתה , בני נוער 2016 אחוזים. בשנת 13- אחוזים ל 1.8- אחוזים, ושיעור אלה שהשתמשו אי פעם בסיגריות אלקטרוניות עלה מ 6.8- ל 0.3- מ ) הציגו ירידה בשימוש בסיגריות אלקטרוניות, לראשונה לאחר עלייה חדה. עם זאת, שיעור השכיחות עלה באופן 17-12 אמריקאים (בגילאי . לדברי מחברי המאמר, למרות שההשפעות של סיגריות אלקטרוניות על הבריאות הכללית מובנות 2018- ו 2017 משמעותי במהלך השנים היטב, השפעותיהן על בריאות הפה אינן חד משמעיות. למרות שהשפעת העישון הקונבנציונאלי על בריאות חניכיים ידועה, לדעתם ישנו צורך במחקר נוסף בנוגע להשפעות סיגריות אלקטרוניות על החניכיים. במחקרי מעבדה נמצא כי אירוסולים בסיגריות אלקטרוניות מכילים אלדהידים , שינויים בפעילות נוגדת החמצון התאית וקרבונילציה של DNA ורדיקלים חופשיים הגורמים ללחץ אוקסידטיבי, סוגים שונים של פגיעה ב- חלבונים. אירועים אלה מהווים נתיב לפגיעה בחניכיים, אובדן עצם ובהמשך למחלות החניכיים. מחקרים קליניים דיווחו על ממצאים מעורבים על ההשפעות של סיגריות אלקטרוניות על החניכיים. מספר מחקרים דיווחו כי סיגריות אלקטרוניות מזיקות פחות מהסיגריות הרגילות אך עדיין משפיעות על בריאות החניכיים. יתר על כן, ישנם דיווחים מחקריים על מקרים של סרטן הפה הקשורים לאידוי, קנדידה בפה, קסרוסטומיה ופגיעות של כוויות. החוקרים מציינים כי קיים מחקר על הפוטנציאל הקריוגני של סיגריות אלקטרוניות ובמחקרים במבחנה התגלה כי סיגריות אלקטרוניות מייצרות אירוסולים עדינים וצמיגים המקדמים הידבקות של חיידקי סטרפטוקוקוס מוטנס על פני הזגוגית, במיוחד בחרירים , המגבירים את הדמינרליזציה של זגוגית השן. במחקר propionaldehyde ובסדקים. אירוסולים אלה מכילים חומצה אצטית, חומצה לקטית ו- תוארו בסיגריות אלקטרוניות כמויות גבוהות מאוד של סוכרים קריוגניים כגון פרוקטוז וסוכרוז, במיוחד באלה אשר בהן 2018 שנערך בשנת קיים טעם מתוק. יתר על כן, קסרוסטומיה, שקיימת בדרך כלל בקרב מעשני סיגריות אלקטרוניות, יוצרת סביבה התורמת להתפתחות עששת. במחקר פרוספקטיבי דווח על שיעור גבוה של עששת ארוכת טווח (שיניים עם נגעי עששת, שיניים חסרות וסתימות) בקרב משתמשי סיגריות הייתה עששת 19 עד 5 אחוזים מהילדים בארצות הברית בגילאי 16.9 נמצא כי בקרב 2016-2013 אלקטרוניות בהשוואה ללא-מעשנים. בשנים שנה סבלו מעששת שלא טופלה. מספרים אלה עשויים לשקף מגמת עלייה, כאשר 44-20 אחוזים מהמבוגרים בגילאי 31.6 שלא טופלה, וכי שיעור שכיחות העישון באמצעות אידוי בקרב צעירים עולה בהדרגה. המחברים טוענים, כי למרות שאין הוכחות קונקרטיות התומכות בקשר שבין עישון באידוי לבין עששת, חשוב לחקור את הקשר הזה ולהבין את הפרמטרים המשפיעים ברמת האוכלוסייה על מנת לסייע ביצירת דחף לפעולה בבריאות הציבור. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לבחון את הקשר בין שימוש בסיגריה אלקטרונית לבין עששת לא מטופלת בקרב האוכלוסייה בארצות הברית ולקבוע את הגורמים המשפיעים על קשר זה. וחקרו את משתנה התוצאה של עששת לא מטופלת 2018-2017 המחברים השיגו נתונים מהסקר הלאומי של הבריאות והתזונה לשנת באמצעות נתוני בדיקת בריאות הפה. הם יישמו ניתוחים של רגרסיה לוגיסטית להערכת הקשר בין עששת שאינה מטופלת לבין עישון (עישון סיגריות, שימוש באידוי ושניהם), תוך התחשבות בממצאי החינוך, הגזע או המוצא האתני, ההכנסה, הגיל, המין והזמן שעבר מאז הביקור הקודם משתתפים. אלה שעישנו לאחרונה סיגריות אלקטרוניות היו בסיכון גבוה 4,618 במרפאת השיניים. בסך הכל נכללו בניתוחים של מחקר חתך זה יותר לחלות בעששת שלא טופלה בהשוואה לאלה שמעולם לא עישנו, בהתאמה למשתנים דמוגרפיים. באופן דומה, נמצא כי קיים סיכוי גבוה יותר לקיום עששת לא מטופלת למעשנים של שני הסוגים (סיגריות אלקטרוניות ומעשנים קונבנציונאליים) בהשוואה ללא מעשנים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי הן עישון באמצעות אידוי והן עישון בשני האמצעים הקיימים קשורים להתרחשות מוגברת של עששת לא מטופלת. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי השימוש בעישון באמצעות אידוי צריך להיכלל כחלק משאלוני ההיסטוריה הבריאותית של המתרפאים. יש ליידע את אנשי המקצוע בתחום רפואת השיניים אודות ההשלכות האפשריות של בריאות הפה כתוצאה מאידוי ולהקנות ידע זה למתרפאים.

Vemulapalli A, Reddy Mandapati S, Kotha A, et al. Association between vaping and untreated caries. J Am Dent Assoc 2021; 152(9): 720-729

22

ציוד ההדמייה

סורק פלטות פוספור

רנטגן פנורמי PRO-ONE

.6 הקשר בין חוסר ביטחון תזונתי, איכות הדיאטה ועששת לא מטופלת בקרב ילדים בארצות הברית . לעששת 2016- ו 2015 אחוזים בשנים 43- עששת משפיעה על ילדים רבים בארצות הברית, כאשר שכיחותה הגיעה ליותר מ השפעות פיזיות ופסיכולוגיות על בריאותם הכללית של ילדים, היא משפיעה על איכות חייהם ומובילה להערכה עצמית ירודה, ליקוי בהתפתחות השפה והלעיסה ולקשיי דיבור. אם לא מטפלים במחלה, היא עלולה לגרום לאובדן שיניים מוקדם, כאבים וזיהומים, שינה מקוטעת ותחלואה נלווית כמו חוסר תשומת לב לסביבה וחסרים קוגניטיביים, דום נשימה חסימתי ולסיכון מוגבר לאשפוז בחדר מיון. שמירה על תזונה נכונה חיונית לבריאות הכללית, כולל בריאות הפה ומניעת מחלות, שכן היא חשובה לחילוף החומרים ולשלמות , ההגדרה השכיחה ביותר לביטחון תזונתי היא "גישה פיזית וכלכלית בכל 1996 הרקמות. על פי מפגש הפסגה העולמי למזון משנת עת לכל בני האדם למספיק מזון, שהינו בטוח ומזין על מנת לענות על צרכיהם התזונתיים והעדפות המזון לחיים פעילים ובריאים". מחקרים מצאו כי חוסר ביטחון תזונתי קשור לחרדה, חוסר תפקוד פסיכו-חברתי, הפרעות דיכאון, אנמיה כתוצאה ממחסור בברזל, היעדרות או ביצועים אקדמיים ירודים בקרב ילדים. חוסר ביטחון תזונתי קשור גם לבעיות בריאות אקוטיות וכרוניות, אסתמה, עצירת גדילה, השמנת יתר, גישה גרועה יותר לבריאות, תסמונת מטבולית, הפרעת קשב והיפראקטיביות, ירידה באיכות השינה כגון דום נשימה חסימתי ואיכות חיים ירודה יותר. מחקרים מצאו כי ילדים חסרי ביטחון תזונתי נוטים פחות לצרוך בשר, פירות ושומנים. כן נמצא כי עששת חמורה בילדות המוקדמת עולה עם איכות ירודה של הדיאטה. ניתוח נתונים לאומי גילה כי קיים סיכון רכיבים משמש 12 . מדד זה המכיל 2005 גבוה יותר לפתח עששת בגיל הרך בילדים עם רמות נמוכות של מדד התזונה הבריאה של על מנת לציין את התאימות להנחיות התזונה בארצות הברית ולהערכת איכות הדיאטה. מחברי המאמר מציינים כי מחקר חדשני מצביע על קשר אפשרי בין חוסר ביטחון תזונתי לבין עששת לא מטופלת, קשר המבוסס על העובדה שתזונת בני אדם ללא ביטחון תזונתי הינה עשירה בפחמימות ובמזון קריוגני. במחקר חתך שנערך בברזיל, נמצא שלתלמידי בית ספר ללא ביטחון במזון יש סיכוי גבוה יותר לעששת מאשר לילדים שמזונם מובטח. מחקר אחר הצביע על כך כי תלמידי בית ספר חסרי ביטחון במזון בשכבות ההכנסה הנמוכות ביותר היו בעלי סיכויים גבוהים יותר לעששת שלא טופלה לעומת ילדים בטוחים במזון באותן שכבות. בנוסף, נמצא שלילדים אמריקאים ממשקי בית שהינם בעלי בטחון תזונה נמוך היו סיכויים כפולים לחוות עששת לא מטופלת, בהשוואה לילדים עם תזונה בטוחה. החוקרים מציינים כי מחקרים קודמים בחנו את השפעת חוסר הביטחון התזונתי על בריאות הפה של ילדים. עם זאת, למיטב ידיעתם, אף מחקר אחר לא בדק את התפקיד המתווך הפוטנציאלי של איכות התזונה בקשר בין חוסר ביטחון תזונתי לבין בריאות הפה. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לחקור את התפקיד המתווך של איכות התזונה בקשר בין חוסר ביטחון תזונתי לבין בריאות הפה בקרב ילדים אמריקאים. השערת המחקר הייתה כי הקשר בין חוסר ביטחון תזונתי לבין עששת לא מטופלת בקרב ילדים משתנה (מתווך) לפי איכות התזונה. במילים אחרות, ילדים חסרי בטחון תזונתי נוטים יותר לסבול מעששת לא מטופלת מאשר ילדים עם בטחון תזונתי, בשל איכות התזונה הלקויה שלהם. , שהשתתפו במחזורי סקר בדיקת הבריאות והתזונה הלאומיים משנת 17-5 ילדים בגילאי 4,822 החוקרים ניתחו נתונים של . הם מדדו את הביטחון התזונתי כסטטוס של אבטחת התזונה ברמה הביתית (מלא, שולי, נמוך, נמוך מאוד) ואת מצב 2014-2011 ביטחון המזון הכולל (בטחון תזונה מלא, חוסר בטחון תזונתי). הם מדדו את איכות הדיאטה באמצעות "מדד האכילה הבריאה". מדד ). המחברים השתמשו בניתוחי רגרסיה לוגיסטית להערכת הקשרים 1 ≥ התוצאה העיקרי היה קיום עששת לא מטופלת (ללא עששת, בין חוסר ביטחון תזונתי, לבין איכות התזונה ועששת לא מטופלת. ילדים חסרי בטחון תזונתי היו בסיכון גבוה יותר לחלות בעששת שלא טופלה בהשוואה למקביליהם עם בטחון תזונתי, לאחר שליטה במשתנים מערפלים. באופן ספציפי, לילדים ממשקי בית עם בטחון תזונה שולי ונמוך מאוד היו סיכויים גבוהים יותר לחוות עששת שלא טופלה, בהשוואה לילדים ממשקי בית עם תזונה בטוחה. איכות הדיאטה לא הייתה קשורה באופן משמעותי לעששת שלא טופלה. מסקנות החוקרים הן, כי חוסר ביטחון תזונתי נקשר באופן שלילי עם עששת לא מטופלת בקרב ילדים אמריקאים. איכות הדיאטה לא הייתה קשורה לעששת שלא טופלה. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי יש לקחת בחשבון גורמים חברתיים כגון חוסר ביטחון תזונתי כאשר רופאי שיניים מבצעים הערכת סיכון לעששת, מכיוון שנראה כי סיכון לעששת קשור עם הבריאות הכללית והבריאות הדנטלית.

Bahanan L, Singhal A, Zhao Y, et al. The association between food insecurity, diet quality, and untreated caries among US children. J Am Dent Assoc 2021; 152(8): 613-621

24

. לאלחוטי תתקדמו

. שלך במרפאה העתיד

054-6060800

.7 דפוסים מוקדמים של צריכת סוכר ועששת בשיניים הקבועות

מחברי המאמר קובעים כי עששת השיניים הינה המחלה הכרונית השכיחה ביותר בקרב האנושות. לעששת לא מטופלת יש השפעה מזיקה רבה על איכות החיים הקשורה לבריאות בקרב ילדים, מתבגרים ומבוגרים ברחבי העולם. מחלת העששת מאופיינת על ידי גורמים ביולוגיים, פסיכו-סוציאליים וסביבתיים, עם תמיכה של התנהגות קריטית שמצטברים לאורך כל מסלול החיים. בקרב גורמי הסיכון למחלה בולטים גורמים הקשורים לדיאטה, במיוחד צריכת סוכרים חופשיים. המחברים מציינים כי בעוד מדיניות "במעלה הזרם" (הקשורה לגורמים הנמצאים במידה רבה מחוץ לשליטת הפרט ואשר הינם בעלי השפעות משמעותיות על גורמים אחרים של בריאות הציבור) הינה מרכיב אסטרטגי חיוני במניעת עששת ויש לה את הפוטנציאל הרב ביותר, גם גישות התנהגותיות פוטנציאליות ומשלימות משחקות תפקיד ועשויות לפעול בצורה הטובה ביותר אם הן מתקיימות מוקדם גמול מושפעים ומתפתחים בתחילה. למרות הנחיות לאומיות ובינלאומיות ִ מאוד בחיים, כאשר העדפות תזונתיות, ציפיות, ומנגנוני ת עבור שיטות תזונה בריאה, צריכת סוכר מוגזמת מהשנה הראשונה לחיים תוארה באוכלוסיות מגוונות ברחבי העולם, כולל בברזיל. באופן מיוחד נצרכים מזון ומשקאות עתירי סוכר ולעיתים קרובות בששת חודשי החיים הראשונים, שהינם בעלי השלכות על הבריאות הכללית ובריאות הפה. המחברים טוענים כי מעט מחקרים בדקו את המשתנים הקשורים לתזונה וצריכת סוכר מההריון ודרך שנות החיים הראשונות ביחס לעששת של השיניים הקבועות. זיהוי אסוציאציות כאלה עשוי לרכז מידע לשם התערבויות יעילות, בהתחשב בכך שלהתנהגויות בגיל הרך יש פוטנציאל להשפעה על התוצאות ובכך שגיל שש שנים מהווה נקודת הטיה של שכיחות מואצת של עששת. מטרה המחקר הנוכחי נועד לבחון שלושה משתנים הקשורים לתזונה ולצריכת סוכר בשלושה פרקי זמן מוקדמים של החיים: עלייה במשקל בעת ההיריון של האם, מספר מוצרי המזון הממותקים ששימשו עד גיל שישה חודשים ורכישת סוכר ביתית בגיל שלוש שנים והקשרים שלהם עם עששת בשיניים הקבועות (טוחנות ראשונות) זמן קצר לאחר בקיעתן בגיל שש שנים. למחקר גויסה קבוצת נשים שפנו לטיפול טרום לידתי במרפאות בריאות הציבור בפורטו אלגרה, ברזיל, ונתונים סוציו-דמוגרפים, אנתרופומטריים חודשים ושלוש 12 , (מדידות השוואתיות של גוף האדם), ותזונתיים נאספו במהלך ההיריון ותקופות מעקב של שישה חודשים שנים. בדיקות שיניים מכוילות בוצעו בגיל שלוש ושש שנים. בוצע ניתוח רגרסיה לוגיסטית רבת משתנים בסדרות לשם כימות )21/266( אחוז מהילדים 7.9 , הקשר בין משתנים מתקופת החיים המוקדמת לבין עששת בשיניים הקבועות. בגיל שש שנים נגעי עששת בשיניים הקבועות (טוחנות ראשונות). במודלים שערכו החוקרים נמצא כי עלייה במשקל בהריון, שימוש 1 ≥ סבלו מ- במזון מתוק (גיל שישה חודשים), רכישת סוכר בבית (גיל שלוש שנים) ועששת (גיל שלוש שנים) נקשרו באופן חיובי לעששת ק"ג בהריון וכל עלייה בצריכה של פריט 1 בשיניים הקבועות (גיל שש שנים). במודלים מרובי משתנים נמצא כי כל עלייה במשקל מזון מתוק אחד בגיל שישה חודשים נותר קשור באופן מובהק סטטיסטית להתפתחות עששת בשיניים הטוחנות. מסקנות החוקרים הן, כי על פי ממצאי המחקר, גורמים הקשורים למשפחה ולילד שקדמו לקיומן של השיניים הקבועות בפה, כולל התנהגויות הקשורות לסוכר, מנבאות את עתיד מצב השיניים, ועשויים לשמש כיוון בתכנון אסטרטגיות מניעה.

Feldens CA, Fonseca dos Santos I, Floriani Kramer P, et al. Early- life patterns of sugar consumption and dental caries in the permanent teeth: A birth cohort study. Caries Res 2021. doi: 10.1159/000518890

26

.8 היפנוזה כהרדמה יחידה לכירורגיה בפה מחברי המאמר קובעים כי הרלוונטיות של הפסיכולוגיה ומדעי ההתנהגות לרפואת שיניים עלתה בעשורים האחרונים, במקביל להתפתחויות המשמעותיות שחלו בכירורגיית הפה. חרדה דנטלית הינה בעיה בת מאות שנים, אך לדעתם האופי הפולשני יותר של הכירורגיה המודרנית של הפה מביא להחרפת החרדה והלחץ של המתרפאים, שעלולים לחוות יותר מצוקה, כאב, נפיחות וקשיי אכילה לאחר שעברו ניתוח בפה. המתרפאים נוטים גם לחשוש מפני עייפות הלסתות שלהם, הנוזלים הנאספים בפה וכאב או תחושות לא נעימות אחרות המתרחשות במהלך הטיפול, העלולים להגביר את החרדה לאחר הניתוח ואת חווית הכאב, צריכת משככי הכאבים ותפיסת מצוקה וזכירתה אפילו זמן רב לאחר ההליך הכירורגי. כתוצאה מכך קיימות פניות לרופאי השיניים לקבל הכשרה ספציפית ולרכוש מומחיות בנושא הניהול ההתנהגותי והפרמקולוגי של פוביה וחרדה דנטלית. חרדה וכאבים בעת הניתוח י. הדבר עולה בקנה ִ אל ָ ג ָ זו-ו ָ הינם הגורם העיקרי למקרי חירום ברפואת שיניים, כאשר התופעה השכיחה ביותר היא איבוד הכרה ו אחד עם ההכרה בכך שניתן למנוע את רוב מקרי החירום במרפאת השיניים, ובזאת להבטיח את רמת הבטיחות של המתרפא ואת איכות הטיפול הכוללת. המחברים מציינים, כי על פי האגודה האירופאית לחינוך דנטלי, הפרופיל והכשירות של רופא השיניים כוללים את היכולת להיות מומחים ב"זיהוי המקורות וההמשך של פחד וחרדה דנטלית וניהול הפחד והחרדה האלו בעזרת טכניקות התנהגותיות". במילים אחרות, הליכים ללא חרדה וכאבים, כולל שימוש בטכניקות התנהגותיות, הם מרכיבים מתאימים של מקצוע רפואת השיניים הוא שימש בהצלחה 19- . בתחילת המאה ה 18- המודרנית. הם מתארים כי תהליך ההיפנוזה הונהג על ידי פרנץ מסמר בסוף המאה ה במאות פרוצדורות כירורגיות, בתקופה בה תרופות להרדמה לא היו זמינות. למרות יעילותה, נדחתה ההיפנוזה על ידי הקהילה הרפואית מסיבות תרבותיות ופוליטיות, כפי שדווח על ידי פרויד. היפנוזה לא הייתה לכאורה תואמת את רוח התקופה וגם נקשרה של המאה הקודמת הודגמו השפעות תחמוצת 80- לנחישות מקצוע הרפואה להיפטר מכל דבר הנראה כקשור לשרלטנות. בשנות ה החנקן על מתרפא שעובר עקירת שיניים ולראשונה הציגו רופאי שיניים באופן פומבי בארצות הברית עקירת שיניים ללא כאבים . מחברי המאמר טוענים, כי לאחרונה ישנה 20- באמצעות אתר. מכאן ואילך ננטשה האנלגזיה באמצעות היפנוזה עד סוף המאה ה הבנה טובה יותר ועולה עניין מחודש בפנומנולוגיה, במנגנונים ובהשפעות משככות הכאבים של ההיפנוזה. רוב המחקרים בנושא היפנוזה בכירורגיה עוסקים בשימוש בה כתוספת לאלחוש מקומי, סדציה או שניהם או להרדמה כללית. הם מציינים כי רק קומץ דיווחי מקרים פורסמו עד כה בנושא היפנוזה כאנסטזיה היחידה במסגרת זו. מטרה במאמר הנוכחי מתארים הליכים של ניתוחים בפה, שבוצעו בשלושה מתרפאים עם היפנוזה כהרדמה היחידה. שלושה מתרפאים עברו מספר ניתוחי פה (עקירה כירורגית של שן טוחנת שלישית, ניתוח להחדרת שתל, אוגמנטציה של העצם המקסילרית וניתוח רירית החניכיים) עם היפנוזה כגורם ההרדמה היחיד. לשניים מתוך שלושת המתרפאים היו קשיים רפואיים: אחד מהם היה רגיש לחומרים כימיים מרובים, סבל ממחלת אדיסון, ובעבר חווה תגובות אנפילקטיות לחומרי אלחוש מקומיים; השני היה אלרגי ללידוקאין וחווה בעבר תגובה פרדוקסלית לסדציה פרמקולוגית. לכל שלושת המתרפאים היו שני מפגשים לפני הניתוח על מנת להעריך את הסיכון הפריאופרטיבי שלהם, רמת החרדה, הרגישות ההיפנוטית והיכולת לפתח אנלגזיה מלאה בעת היפנוזה. ביום הניתוח, עברו המתרפאים היפנוזה והושגה אנלגזיה היפנוטית על פי פרוטוקול סטנדרטי באמצעות הליך הלוקח לא יותר מתשע דקות בכל מקרה. לאחר מכן הושלמו ההליכים הכירורגיים בהצלחה, כשהמתרפא נמצא במצב של הרפיה מלאה, ללא כאבים ותחושת רווחה, עם פרמטרים קרדיווסקולריים יציבים. אף אחד מבין המתרפאים לא נזקק למשככי כאבים לאחר הניתוח, שנקבעו לשימוש לפי הצורך. מסקנות מחברי המאמר וההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי היפנוזה הינה כלי בעל ערך ברפואת השיניים, המאפשר הקלה בטוחה ומהירה של חרדה ופוביה ומעלה את ספי הכאב של המתרפא לרמה של אנלגזיה כירורגית. שלא כמו תרופות ומכשור, ההיפנוזה הינה תמיד זמינה, ללא עלות, וחסרת השפעות שליליות כאשר מנוהלת על ידי אנשי מקצוע מוסמכים. ניתן להשתמש בהיפנוזה לסדציה בקרב רוב המתרפאים וכטכניקה עצמאית לבעלי רגישות היפנוטית מתאימה, לשם שיפור רווחתם ובטיחותם של המתרפאים.

Facco E, Bacci C, Zanette G. Hypnosis as sole anesthesia for oral surgery: The egg of Columbus. J Am Dent Assoc 2021; 152(9): 756-762

28

פשוט זה ! האחד

G-CEM ONE TM

הרזין צמנט ! לו שחיכיתם האחד

- דבק רזין אוניברסלי בהקשיה עצמית - והרבה יותר מכך! G-CEM One

. באור בהקשיה וגם כימית בהקשיה גם במיוחד חזק קישור - לשן וקישור בצריבה צורך ללא • חזק כימי קישור בזכות , ולזירקוניה למתכת בפריימר צורך ללא •

! מסורתיים רזין דבקי לעומת אפילו גבוה המתקבל החוזק . בלבד השן על במריחה אופציונלי לשימוש - לשן קישור - משפר פריימר • . מלחות בידוד על המקשה בסביבה הקשיה ושל early debonding של אתגרים לפתרון , במיוחד גבוה המיידי החוזק , בפריימר בשימוש •

.A2, Translucent, AO3, White Opaque : גוונים 4- ב זמין

Dr. Masayuki Okawa

Dr. Kazunori Otani

6

Restoration cemented.

Prepared tooth cleaned and dried.

Final result.

30

50

300

24 hours TC5000

Without saliva With saliva

Self cure Light cure

250

40

20

200

30

150

10

20

100

Wear depth [µm]

50

10

Shear bond strength [MPa]

0

Shear bond strength [MPa]

0

G-CEMONE

RelyX Unicem 2

Maxcem Elite PANAVIA SA Cement Universal

SpeedCem Plus

0

SpeedCem Plus

G-CEMONE

RelyX Unicem 2 Maxcem Elite PANAVIA SA Cement Universal

G-CEMONE + AEP

RelyX Ultimate NX3 Nexus

PANAVIA V5

MultiLink Automix

:Dental Advisor

G-CEM ONE System kit

G-CEM ONE Starter kit

490

245

,( לבחירה ) Translucent או A2 בגוון (' גר 4.6) שפופרת 1 ן : Starter kit .' אנדו + רגילים אוטומיקס טיפים , לשן קישור - משפר פריימר בקבוק (A2) 013683 / ( שקוף ) 013684 ט " מק

פריימר בקבוק ,A2, Translucent בגווני (' גר 4.6) שפופרות 2 ן : System kit .' אנדו + רגילים אוטומיקס טיפים ,G-Multi Primer בקבוק , לשן קישור - משפר 013685 ט " מק

03-7979610 בטלפון נוסף מידע

.9 האם קורטיקוסטרואידים מפחיתים כאב לאחר ניתוח בשן טוחנת שלישית?

שיניים טוחנות שלישיות של הלסת התחתונה מושפעות בדרך כלל ממצבים פתולוגיים נלווים המצדיקים עקירה כירורגית. לדברי מחברי המאמר, ההתערבות השכיחה ביותר בתחום ניתוחי הפה הינה עקירה כירורגית של הטוחנות השלישיות של הלסת התחתונה. עם זאת, פעולה זו קשורה לעיתים קרובות לסיבוכים משמעותיים לאחר הניתוח. בנוסף לסיבוכים חמורים, כגון דיסתזיה, זיהום, שבר ומכתשית יבשה, מופיעים המתרפאים לעיתים קרובות עם נפיחות עקב תגובות דלקתיות לאחר הניתוח. כאבים שלאחר הניתוח המופיעים לאחר עקירה של טוחנת שלישית כלואה עלולות לגרום למצוקה קשה של המתרפא. משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות הנקבעים לאחר הניתוח אמורים להקל ככל האפשר על הכאבים, להפחית את הנפיחות והטריזמוס ולשפר את הריפוי ללא תופעות לוואי בלתי רצויות. מחברי המאמר ממליצים להשתמש בתרופות, כגון קורטיקוסטרואידים, המאיצים את ההשפעות משככות הכאבים והאנטי דלקתיות לטיפול באי הנוחות שלאחר הניתוח. קורטיקוסטרואידים פועלים על ידי דיכוי כל השלבים של התגובה הדלקתית הראשונית, ובכך מתקיימת הפחתה של הפרמיאביליות יים והקטנת כמות הציטוקינים. יתר על כן, יצירת הפרוסטגלנדין ִ יב ִ זואָקט ָ התאית והרחבת הנימים על ידי עיכוב הייצור של חומרים ו מודחקת על ידי קורטיקוסטרואידים וכתוצאה מכך נוצר אפקט של שיכוך כאבים. למרות שקורטיקוסטרואידים מפחיתים מצבי נפיחות וטריזמוס בעקבות ניתוחים של שיני בינה, תפקידם בהפחתת כאב לא דווח באופן נרחב. המחברים עורכים השוואה בין סוגים של סטרואידים וטוענים כי ניתן לחלק את הגורמים הקורטיקוסטרואידיים לשתי קבוצות עיקריות: גלוקוקורטיקואידים ומינרלקורטיקואידים. לגלוקוקורטיקואידים יש תכונות אנטי דלקתיות עם מינימום או ללא השפעה על מאזן הנוזלים או האלקטרוליטים, ולכן במחקר זה נחקרה קבוצת הגלוקוקורטיקוסטרואידים בלבד. להלן המונח "קורטיקוסטרואידים" מייצג את ה"גלוקוקורטיקואידים" במאמרם זה. מטרה המחקר הנוכחי נועד לנתח את יעילותם של קורטיקוסטרואידים בניהול כאבים לאחר ניתוח שן טוחנת שלישית בלסת התחתונה באמצעות סקירה של מספר מחקרים מדעיים שפורסמו בנידון. המחברים כיוונו גם להשיג ידע אודות שיטות נוספות ויעילות יותר לשיכוך כאבים. לכתבי העת הרלוונטיים על פי אסטרטגיית MEDLINE ו- Science Direct , PubMed המחברים ערכו חיפוש במאגרי המידע של חיפוש שיטתית (מחקר להשוואת תוצאות ההתערבות במתרפא). הם בחרו מאמרים שעסקו בניסויים מבוקרים אקראיים ושפורסמו מקרים השוואתיים. הנתונים שחולצו מהמחקרים היו: 36 מאמרים, עם 27 . בסקירה הסופית נכללו 2017-1998 באנגלית בין השנים . מחברים ושנת פרסום 1 . עיצוב המחקר, מספר המשתתפים, וגיל ממוצע 2 . משך הזמן הממוצע של הניתוח 3 . סוג הסטרואידים בהם השתמשו בעת הניתוח 4 . מינון הקורטיקוסטרואידים ודרך הטיפול 5 . תזמון מתן הקורטיקוסטרואידים 6 . זמן הערכת הכאב 7 p ממוצע וערכי VAS . שיטת הערכת הכאב, ציון 8 נמצא כי מתילפרדניזולון ודקסמתזון היו הגורמים הקורטיקוסטרואידים הנפוצים ביותר בעת העקירות. זריקות תוך-שריריות של סטרואידים היוו את הדרך האופטימלית להפחתת כאבים, ללא קשר לזמן הטיפול. מסקנות מחברי המאמר הן, כי קורטיקוסטרואידים עשויים לשמש כתוספת להפחתת כאבים בעקבות ניתוח שיני בינה. השיטה הטובה ביותר להפחתת כאבים יעילה היא הזרקה תוך שרירית של מטילפרדניזולון ודקסמטזון והזמן האידיאלי למתן הסטרואידים הוא בתקופה שלפני הניתוח.

Sugragan C, Sirintawat N, Kiattavornchareon S, et al. Do corticosteroids reduce postoperative pain following third molar intervention? J Dent Anesth Pain Med 2020; 20(5): 281-291

30

הבחירה הנכונה לציוד לרפואת שיניים שנות מצויינות, שרות ומחיר מתחרה 40

מגש עבודה גדול מפורצלן  מתלים נשלפים לניקוי  זרוע פנאומטית  מזרק + מודולים 6 אפשרות עד  אפשרות לפייבר אופטיק, סקיילר,  מיקרו מוטור מובנים

FARO MAIA LED מנורת  LUX 35,000 עוצמתית  מנורה ללא צל  עוצמה ניתנת לכיוון  זרוע יציבה במיוחד  ידיות נשלפות לחיטוי 

ישראל ETI

SINCE 1948: EXPERIENCE AND INNOVATION

0

0

1

2

e

y l

S t

x y

פארו איטליה

a

G a l

מימדים 3- תנועה ב להפעלה נוחה בכל הכיוונים

3 D R OTAT I O N

ישראל ETI

ERGONOMI C I NNOVAT I ON

טכנודנט איטליה

משענת ראש ארטיקוליטד  ידיות נשלפות  פיקוד רגלי  קופסת חיבורים בבסיס  תוכניות  קל לתיכנות ע"י הרופא  5

כיור מעוצב מפורצלן  ביומט פילטר  מסתובב לגישה נוחה למטופל  נשלף ברגע לניקוי  מילוי כוס ושטיפת כיור  עם טיימר אוטומטי

עמדת הטיפול המובילה בישראל

במבצע! הכל כלול ₪ 3 9 , 9 9 9 הנחה לתשלום מראש - ללא מע“מ 15% אחרי

כולל: סקיילר עם אור מוטור, ידיתן וזויתן, טורבינה עם אור FARO MAIA

טורבינות עם אור 3 Kavo ® תואמות חיבור מהיר +

LED טורבינות דינמו 3

ETI חדש ב- 1:5 זויתן מגביר מהירות עם אור וקו מים פנימי

20:1 זויתן שתלים מפחית מהירות 55Ncm בעוצמה של עד

תאורה חזקה חיבור מהיר עם ברז כולל אחריות + טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

תאורה חזקה ללא צורך

בהכנה ביוניט כולל אחריות + טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

כולל אחריות + טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

כולל אחריות + טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

₪ 1,000 בתוספת מע“מ

₪ 2,000 בתוספת מע“מ

₪ 2,000 בתוספת מע“מ

₪ 2,000 בתוספת מע“מ

03-5799760 בני-ברק )ליד קניון ר"ג( טל 16 אתי תעשיות - רח' הקישון DENTAL@013.NET / dentalshop.co.il / www.eti-dental.co.il / 03-5799758 פקס:

.10 סורקים אינטרָאורליים ) של הרקמות הרכות 3D( ) הינם מכשירים המשחזרים באופן דיגיטלי את הגיאומטריה התלת ממדית IOS אורליים ( ָ סורקים אינטר אורליים מקרינים מקור אור, כגון לייזר או אור מובנה, על המשטחים הסרוקים וחיישני הדמיה ָ והקשות בתוך הפה. סורקים אינטר קולטים את צילום הווידאו או תמונות בודדות המעובדות על ידי תוכנת המכשיר, על מנת לייצר מודל פני שטח תלת-ממדי. אורליים זמינים בשוק, מה שהופך למאתגרת את אפשרות הבחירה במערכת ָ דורות מרובים של טכנולוגיות ומערכות סורקים אינטר המבוססת על יישומים קליניים (למשל יישור שיניים או הליכי שיקום כגון: אינליי, אונליי, כתרים או תותבות חלקיות קבועות, מכשירים אוקלוזאליים או מדריכים כירורגיים להשתלות), בהתאם לדיוק הסריקה, ויכולת הסורק ללכוד פרטים על פני השטח של השן (כלומר רפרודוקציה גיאומטרית על גבי רשת). גורמים אחרים, כגון גודל קצה הסורק, מהירות הסריקה, עלות המערכת, עמלות אורליים עשויים לספק הליכים חלופיים מדויקים ליצירת ָ שנתיות או שירות לקוחות, עשויים להשפיע על הבחירה. סורקים אינטר מטבעים עבור כתרים הנתמכים בשיניים ושתלים ותותבות קבועות בטווח הקצר. עם זאת, סריקות דיגיטליות של קשת מלאה לבניית תותבות הנתמכות בשיניים ושתלים ותותבות חלקיות ומלאות נשלפות הינן לפי דיווחים בספרות פחות מדויקות מהשיטות הקונבנציונאליות. אנשי מקצוע בתחום רפואת השיניים עשויים להשפיע על דיוק הסריקה על ידי הכרה ויכולת ניהול של משתנים היכולים להקטין את הדיוק, כגון בחירת הטכנולוגיה והמערכת, פרוטוקול אורליים, מאפייני המשטח הנסרק, מרחב הסריקה ָ הסריקה, תנאי ההארה של האור בסביבה, הניסיון בשימוש בסורקים אינטר אורליים, ָ הדיגיטלית, ושיטות העיבוד לאחר הפעולה. מחברי המאמר מציינים כי פותח סקר של שיעורי השימוש בסורקים אינטר (כלי סקר פשוט מבוסס אינטרנט לביצוע מחקרי סקר, הערכות Qualtrics היתרונות, שביעות הרצון וההכשרה, שהופץ באמצעות החברים בפאנל המעריכים הקליניים של האיגוד הדנטלי האמריקני בחודש בפברואר 968 ופעילויות איסוף נתונים אחרות), בפני חברי פאנל 369 . SAS . לאלו שלא השיבו לסקר נשלחו תזכורות והנתונים עברו אנליזה באמצעות התוכנה הסטטיסטית 2021 אחוזים ציינו שהם משתמשים בסורק במרפאתם. 53 : אורליים התחלק בין חברי הפנל ָ הגיבו לסקר. השימוש בסורקים אינטר אחוזים). 70( אורליים הייתה שיפור היעילות הקלינית ָ הסיבה העיקרית שבעטיה החלו הנשאלים להשתמש בסורקים אינטר אחוזים החלו להשתמש 58- אורליים עבור כתרים הנתמכים בשן אחת, ו ָ אחוזים מהנשאלים משתמשים בסורקים אינטר 90 אחוזים) לפחות מרוצים בעיקר מהתוצאות. בקרב אלו 91( אורליים לפני פחות מארבע שנים. רוב המשתמשים ָ בסורקים אינטר 40- אחוזים ו 34 ;) אחוזים 66( שאינם משתמשים בסורק, הסיבה העיקרית לאי שימוש הייתה רמת ההשקעה הכספית הגבוהה , בהתאמה. 2021 אורליים בשנת ָ אחוזים מאלו שאינם משתמשים חושבים לקנות או להתאמן עם סורקים אינטר אורליים מפוצל. רוב המשתמשים מרוצים מהתוצאות שלהם, ואלה אשר ָ מסקנות מחברי המאמר הן, כי השימוש בסורקים אינטר אינם משתמשים ציינו חסמים פיננסיים כסיבה השכיחה ביותר לא להשקיע באחד מהם. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי אורליים ממשיכים לחדור לשוק ורופאי השיניים עומדים בפני החלטה אם להשקיע באחד מהם, הם יזדקקו ָ בעוד שסורקים אינטר להדרכה כיצד לבחור את המכשיר המתאים ביותר למתרפאיהם.

Revilla-Leon M, Frazier K, da Costa JB, et al. Intraoral scanners: An American Dental Association Clinical Evaluators Panel survey. J Am Dent Asso 152(8): 670-670.e2

32