DENTAL TRIBUNE - 05/2020 VOL. 17, NO. 1+2

The World’s Dental Newspaper · Israel Edition D ENTAL T RIBUNE The World’s Dental Newspa er · Israel Edit on

PUBLISHED IN ISRAEL 05/2020 VOL. 17, NO. 1+2

- Primum non nocere ואיך לעזאזל הקורונה תפסה אותי עם המכנסיים למטה ד"ר לנה אקהרד - טור אישי 8 ׳ עמ

ספר חדש:

נייר עמדה - הר"ש ד”ר בועז שי, יו״ר, ד”ר טלי שקרצי, ד”ר מיכאל אלתרמן, ד”ר גלית אלמוזנינו, ד”ר אמיר שוסטר, ד”ר אריאל סלוצקי, ד"ר עודד יצחקי 6-7 ׳ עמ טיפול דנטלי/אורלי בעת Coronavirus התפרצות מחלת

פנייה לחברים בנושא מתווה לחזרה הדרגתית

מכתב לחברי הר"ש בדבר מאבק העצמאים ד"ר ליאור קצפ ויו"ר להב עו"ד רועי כהן

רפואת שיניים בצל הקורונה ד"ר ליאור קצפ

גם בשעה זו אנו לא מרפים ונלחמים על שמם הטוב של רופאי השיניים ונגד תופעות פוגעניות של השחרת פני רופאי השיניים ומקצוע רפואת השיניים ע”י גופים ותאגידים, רק לאחרונה טיפלנו בסרטון אשר הפיץ ברשת תאגיד “כאן”. חברים יקרים, ההרשמה לפוליסת אחריות קולקטיב הראשונה מסוגה אשר השגנו, נמצאת בעיצומה, כמעט אלפיים איש כבר נרשמו למוצר הייחודי אותו השגנו, החוסך לכם רופאי השיניים, אלפי שקלים בשנה. מי שעדיין רוצה להצטרף, יכול לעשות זאת גם כעת ולקבל החזר על ההפרשים בגין החלפת הפוליסה. אמנם זה נראה כעת בגלגול אחר, אבל רגע לפני שפרצה לעולמנו מגפת הקורונה, הספקנו לחתום הסכם שת”פ עם איגוד רופאי השיניים האיטלקי. כולי תקווה שנזכה לממשו בהקדם. הר”ש הוא ארגון חזק, שמקדם את רופאי השיניים החברים בו ואת מקצוע רפואת השיניים בישראל. בברכת חזרה לשגרה ממוגנת Bone Augmentation by Anatomical Region Techniques and Decision Making המגפה והמגדר 10 ׳ עמ ד"ר אורלי ניר שפירא בעידן ENDOCROWN ביצוע הדיגיטלי - תאור מקרה על טוחנת ראשונה עליונה 12-13 ׳ ד"ר סמיון בביץ׳ עמ מה הקשר? עו"ד אילנה מושכל 14 ׳ עמ וד״ר טניה קצפ/מדנס

של מערכת הבריאות לפעילות אלקטיבית מותאמת ד"ר ליאור קצפ ופרופ' אדם שטבהולץ

3 ׳ עמ

הר״ש מפגינה למען החברים

איגרת לרופאי השיניים ד"ר לנה נטפוב

נשים ורפואת שיניים ד"ר שרון איילון

1 ׳ עמ

) COVID-19 ( 2019 ד"ר גלית אלמוזנינו

בחירות למוסדות ההסתדרות לרפואת שיניים – הוועידה הארצית של הר"ש 2 ׳ עמ

מכתב למשרד הבריאות בנושא המשבר ההולך ומחמיר בתחום רפואת השיניים והסכנה

פנייה לחברות הביטוח ד"ר ליאור קצפ

נחתם הסכם לשיתוף פעולה בין הר"ש לבין ארגון רופאי ANDI השיניים האיטלקיים -

7 ׳ עמ

היום שאחרי???? ד״ר רפי פישר ורו״ח אמיר לן

לבריאות הציבור ד"ר ליאור קצפ

8 ׳ עמ

5 ׳ עמ

4 ׳ עמ

10 ׳ עמ

רפואת שיניים בצל הקורונה

החדש: הנחיות משרד הבריאות, חומר אקדמי העוסק בהשפעות הקורונה על רפואת השיניים והמלצות לבטיחות בטיפול שיניים בזמן קורונה. ⋅ לנוחותכם, פרסמנו דגשים והנחיות להוצאת עובדים לחל”ת, טפסים רלבנטיים לפעילות המרפאה בחירום, פרסומים של הביטוח הלאומי ושל הקרן לעסקים קטנים. ⋅ כשירות מיוחד לחברינו, הנגשנו את אתר הר”ש לתביעות באתר רשות המיסים. גם בימים אלו, איננו מזניחים את התחום המקצועי וממשכים לעדכן ולחדש. אנו מקיימים, באמצעות הרשת, הרצאות מרתקות מאנשי מקצוע מובילים בארץ ובעולם בתחום רפואת השיניים ובתחום ההזרקות האסתטיות. בימים טרופים אלה של שנים 4- אי ודאות, הצלחנו להאריך ב נוספות את ביטוח תאונות אישיות ומחלות לחברי הר”ש, בתנאים הנוכחיים, כאשר הצלחנו לא להחריג מתוכו את מחלת הקורונה.

האפשרית את ענף רפואת השיניים. בחודש האחרון פעלנו למענכם במגוון תחומים. בראש ובראשונה היינו גוף מוביל במאבק למען העצמאים ולמען זכויותינו אשר נרמסו על ידי המדינה מזה שנים. בין הפעולות אשר נקטנו בהן: ⋅ נציגי הר”ש בהנהגתי, חברו לארגון העצמאים המוביל לה”ב, והשתתפו בכל הפגנות העצמאיים שהתקיימו ברחבי הארץ. ⋅ הר”ש הצטרפה לעתירת בג”ץ אשר הוגשה כנגד ראש הממשלה בנושא העצמאים. ⋅ בשם הר”ש, חתמנו על עצומה הדורשת לתקן את העוול שנגרם לעצמאים בישראל. ⋅ הר”ש פנתה לראש הממשלה ושטחה בפניו את מצוקת רופאי השיניים, בעקבות ההשבתה המוחלטת של עבודתם. ⋅ המאבק הקולקטיבי של העצמאים כבר נשא פרי, עם ההכרזה של הממשלה על הגדלת המענקים לעצמאיים ועל סיוע נוסף בהלוואות ופיצוי על ירידת הרווחים.

ד"ר ליאור קצפ יו"ר הר"ש

⋅ על מנת להקל על הקושי הכלכלי בו מצויים רופאי השיניים בימים אלו, דאגה ההסתדרות לרפואת שיניים לחבריה להלוואות בתנאים ,₪ אלף 250 מועדפים עד לסך בבנק לאומי ובבנק הפועלים. ⋅ כמו כן, דאגנו לעצירת התשלומים בביטוח הקולקטיב והורדנו את עמלת הסליקה בגמא. ⋅ על מנת להתאים עצמנו למציאות החדשה, הקמנו מערך דיגיטלי, מתקדם וחדשני, הכולל: דיונים, לימודים והרצאות במגוון רחב של נושאים. כמעט מדי ערב התקיימה (ועדיין מתקיימת) פעילות בוובינר, הכוללת הרצאות מומחים בנושאים שונים כגון: זכויות עצמאים, ייעוץ משפטי בנושא עובד מעביד בזמן קורונה, ניהול מרפאות, ייעוץ לניהול סיכונים ועוד, בהרצאות אלו השתתפו אלפי רופאים וניתנה להם הזדמנות להציג שאלות ולקבל מענה בנושאים שונים המציקים להם. ⋅ בנוסף, הנגשנו ופרסמנו לציבור רופאי השיניים מידע רב, אשר מסייע להם בהתמודדות עם המצב

חברים יקרים,

אנו רופאי השיניים, היינו בין הסקטורים הראשונים במשק אשר נפגעו מהתפרצות נגיף הקורונה, עקב ההנחיה של משרד הבריאות לסגור את מרפאותינו. בעקבות השבתת הענף נקלעו רבים מרופאי השיניים למציאות מורכבת ולא פשוטה, הן מבחינה כלכלית והן מבחינה מקצועית. אנו בהסתדרות לרפואת שיניים מלווים אתכם בתקופה זו ומנסים בכל דרך ובכל האמצעים העומדים לרשותנו לסייע ולהקל עליכם ככל הניתן. בשעה זו, כאשר אנו עומדים בתחילת אסטרטגיית היציאה, אנו עושים ככל יכולתנו על מנת לזרז את חידוש עבודת רופאי השיניים, זאת כמובן תוך כדי נקיטה בכל אמצעי הזהירות והמיגון הדרושים. לפני מספר ימים, יצאנו בקמפיין באמצעי התקשורת, הקורא למשרד הבריאות לפתוח במהירות

הר”ש מפגינה למען החברים

2

DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 05/2020

DENTAL TRIBUNE ISRAEL EDITOR-IN-CHIEF: Prof. Benjamin Peretz bperetz@post.tau.ac.il GENERAL SECRETARY: Dr. Tanya Katzap PROJECT MANAGER: Adv. Yaffa Zagdon PUBLISHED BY THE ISRAEL Dental Association www.ida.org.il

בחירות למוסדות ההסתדרות לרפואת שיניים – הוועידה הארצית של הר"ש

Tel: +972-3-6283707 Fax: +972-3-5287751 EDITORIAL BOARD: Dr. Meir Adut Prof. Nitzan Bichacho Prof. Gabi Chaushu Prof. Nardi Caspi Dr. Nathan Fuhrmann Prof. Haim Tal Prof. Israel Kaffe Prof. Yossi Nissan Prof. Aharon Palmon Prof. Micha Peled Prof. Moti Sela Prof. Adam Stabholz Prof. Ervin Weiss Dr. Rafi Romano LINGUISTIC EDITOR: Miri Lavie

לוועד המרכזי נבחרו החברים הבאים: 11 . ד"ר אבי אהרונוביץ' (מחוז ת"א והמרכז). 22 . ד"ר אריאל סלוצקי (מחוז ת"א והמרכז). 33 . ד"ר מנדל סגל (מחוז ת"א והמרכז). 44 . ד"ר חיים נוימן (מחוז ת"א והמרכז). 55 . ד"ר מאיר אדוט (מחוז ת"א והמרכז). 66 . ד"ר רומן איטלמן (מחוז ת"א והמרכז). 77 . ד"ר מיכאל אלתרמן (מחוז ת"א והמרכז). 88 . ד"ר אידה גרינברג (מחוז ת"א והמרכז). 99 . ד"ר רן סיונוב (מחוז ת"א והמרכז).

נערכו הבחירות למוסדות הר"ש. 7.2.2020 ביום צירי הוועידה הארצית בחרו בחברי המוסדות של הר"ש. כיו"ר הר"ש נבחר ד"ר ליאור קצפ. כיו"ר המועצה המדעית נבחר פרופ' אדם שטבהולץ.

1010 ד"ר ליליה יפרון (מחוז ת"א והמרכז). 1111 ד"ר אלברט ליאפיס (מחוז ת"א והמרכז). 1212 ד"ר אלכס דימנשטיין (מחוז ת"א והמרכז). 1313 ד"ר אביטל יוסי (מחוז ת"א והמרכז). 1414 ד"ר אליעזר שולומון (מחוז חיפה והצפון). 1515 ד"ר ספיבק צבי (מחוז חיפה והצפון). 1616 ד"ר אלכס קורן (מחוז חיפה והצפון). 1717 ד"ר מוטי מארק פופקו (מחוז חיפה והצפון). 1818 ד"ר ברנט רוטנברג (מחוז ירושלים). 1919 ד"ר רפאל הרשקוביץ (מחוז ירושלים).

DESIGNER: Nili Goldman PRODUCTION: New York New York (Israel) Ltd.

D ENTAL T RIBUNE TheWorld’sDentalNewspaper ·UnitedKingdomEdition INTERNATIONALOFFICE/HEADQUARTERS PUBLISHER/CHIEF EXECUTIVE OFFICER Torsten R. Oemus CHIEF FINANCIAL OFFICER Dan Wunderlich DIRECTOR OF CONTENT Claudia Duschek SENIOR EDITORS Jeremy Booth Michelle Hodas CLINICAL EDITORS Nathalie Schüller Magda Wojtkiewicz EDITORS Franziska Beier Brendan Day BUSINESS DEVELOPMENT & MARKETING MANAGER Alyson Buchenau DIGITAL PRODUCTION MANAGERS Tom Carvalho Andreas Horsky Hannes Kuschick WEBSITE DEVELOPMENT Serban Veres PROJECT MANAGER ONLINE Chao Tong DATABASE MANAGEMENT & CRM Annachiara Sorbo SALES & PRODUCTION SUPPORT Puja Daya Hajir Shubbar Madleen Zoch EXECUTIVE ASSISTANT Doreen Haferkorn ACCOUNTING Karen Hamatschek Anita Majtenyi Manuela Wachtel E-LEARNING MANAGER Lars Hoffmann EDUCATION & EVENT MANAGER Sarah Schubert Weridiana Mageswki (Latin America) Barbora Solarova (Eastern Europe) Peter Witteczek (Asia Pacific) EXECUTIVE PRODUCER Gernot Meyer ADVERTISING DISPOSITION Marius Mezger Dental Tribune International GmbH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173 MEDIA SALES MANAGERS Melissa Brown (International) Hélène Carpentier (Western Europe) Matthias Diessner (Key Accounts) Maria Kaiser (North America) פרסומים בעיתון זה, לרבות תוכנם, הינם באחריותו הבלעדית של המפרסם, כך שלא תוטל בגינם כל אחריות, מכל סוג שהוא, על הר"ש ו/או על הר"ש ייזום וניהול פרויקטים בע"מ. כל חבר הר"ש מתבקש לבדוק את הפרסום ולהחליט, ע"פ שיקול דעתו, אם הוא מעוניין בהצעה המועלית בו. ©2019, DENTALTRIBUNE INTERNATIONAL GMBH. ALL RIGHTS RESERVED. DENTALTRIBUNE INTERNATIONAL MAKES EVERY EFFORTTO REPORTCLINICAL INFORMATION AND MANUFACTURER’S PRODUCTNEWS ACCURATELY, BUTCANNOTASSUME RESPONSIBILITY FORTHE VALIDITY OF PRODUCTCLAIMS, OR FORTYPOGRAPHICAL ERRORS. THE PUBLISHERS ALSO DO NOTASSUME RESPONSIBILITY FOR PRODUCTNAMES, CLAIMS, OR STATEMENTS MADE BY ADVERTISERS. OPINIONS EXPRESSED BY AUTHORS ARE THEIR OWN AND MAY NOTREFLECTTHOSE OF DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL. Monique Mehler Kasper Mussche ASSISTANT EDITORS Luke Gribble Iveta Ramonaite COPY EDITORS Ann-Katrin Paulick Sabrina Raaff info@dental-tribune.com | www.dental-tribune.com

ביטוח אחריות מקצועית קולקטיבית של הר"ש, בפרמיה מופחתת מהקיים 40%- בכ בשוק

ביטוח תאונות אישיות 80 ומחלות עד גיל כולל כיסוי מגפות/קורונה וכוויות

ביטוח מרפאות שיניים בפרמיה מופחתת

חברותך בהר״ש מקנה לך את הזכויות הבאות:

קרן לסיוע סיעודי: זכאות לסיוע של לחודש ₪ 2000 שנים, 3 למשך בכפוף לאסמכתאות ובדיקה רפואית

בוובינאר - העברת הרצאות מקצועיות, כלכליות ומשפטיות ע"י מיטב המובילים בתחומים השונים

לחברי הר״ש דמי רישום מופחתים ERO ול- FDI ל-

הר״ש מוציאה לאור ומפיצה בין חבריה עיתונים מדעיים ללא תשלום

השתתפות בכנס מדעי לאומי של הר״ש ללא תשלום

ההשתייכות לאיגודים המקצועיים

השתתפות בכנסים בארץ ובחו"ל

המועצה המדעית של הר״ש היא הגוף הבלעדי המוסמך על-פי חוק להמליץ על מתן תארי מומחה

לימודי המשך בפריסה ארצית

מכוח החברות בהר״ש בלבד

זכויות רפואיות של החבר/בני משפחתו: בדיקה ויעוץ ראשוני ללא תשלום

ייעוץ משפטי ייעוץ ראשוני והכוונה ללא תשלום

תוכנית רופא שיניים מעודכן עדכון בידע מקצועי

שיווק עסקי של מרפאות השיניים

מוקד עזרה ראשונה: 1-800-773-773

מערכות סליקה וניכוי שקים בחברת גמא

יומן רופא תקבולים ותשלומים ללא עלות

הטבות והנחות במועדון "להב" ארגון העצמאים

הטבות והנחות במסגרת מועדון הרופאים "יחד"

ועדת פרט: לעזרת החברים לאחר שנקלעו למצוקה כלכלית, אישית ומקצועית

בית-דין חברים

דף פייסבוק: ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל

www.ida.org.il אתר אינטרנט של הר״ש: מידע לציבור המתרפאים והפנייתם למרפאות החברים. מידע מקצועי לחברים בהר״ש. פורומים לשאלות ותשובות מהציבור ומהחברים.

Israel Dental Association

כל ההטבות והזכויות נכונות וכפופות לתנאי ההתקשרות של ההסתדרות לרפואת שיניים עם הגורמים השונים, שהם התנאים המחייבים. ההטבות והזכויות, היקפן ותנאיהן עשויים להשתנות מעת לעת ואף להתבטל. לפרטים נוספים ניתן לפנות למשרדי הר״ש.

3

DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 05/2020

חברי הר"ש נכבדים,

מזה חודשיים אנו נמצאים במאבק שכמותו לא ידענו מעולם – מאבק העצמאים והעצמאיות בישראל. וירוס הקורונה טרף את כל הקלפים וחשף את פרצופה האמיתי של מדינת ישראל, ואת יחסה המחפיר ארוך השנים כלפיי ציבור העצמאים והעצמאיות במדינת ישראל – ציבור המונה למעלה מחצי מיליון אנשים. כיו"ר הר"ש, יחד עם נשיא להב, לשכת ארגוני העצמאים והעסקים בישראל, הבנו כי אם לא נשמיע קול זעקה אמיתית, בוועדת הכספים של הכנסת וביציאה להפגנות ברחובות, על אף הסיכון הבריאותי שלנו ושל משפחותינו – דבר לא ישתנה והמגזר העסקי יימצא את עצמו בפשיטת רגל המונית. כך גמלה בליבי ההחלטה לעשות. והתוצאות מדברות בעד עצמן. לאחר מאבק ארוך ואינטנסיבי ברחובות ניתן לעצמאים מענק פיצוי בפעימה הראשונה. כמובן שלא הסתפקנו בשיעור המענק הנמוך, שהיה מחורר כמו גבינה שוויצרית, והמשכנו במאבק ברחובות ובדרישה להעלאת שיעור המענק לפעימה השנייה ולאחר משא ומתן עם משרד האוצר ואגף התקציבים – הוגדל שיעור המענק לעצמאים והושווה לגובה דמי האבטלה של השכירים, והוא עתיד להיכנס לחשבונות הבנק בימים אלה. כך, אנו נערכים גם לפעימה השלישית שתינתן על בסיס ירידה במחזורים – על פי מתווה "צוק איתן" כפי שדרשנו ולפעימה הרביעית לפחות על החזרת כל עובד שיצא לחל"ת לתעסוקה. ₪ 8000 כמענק של בשבוע שעבר, קיימנו את הפגנת העצמאים הגדולה בהיסטוריה של מדינת ישראל. אלפי עצמאים ועצמאיות התכנסנו בכיכר רבין כדי לדרוש צדק, זכויות ופרנסה. לא ייתכן כי מדינת ישראל, שסגרה את העסקים בעקבות וירוס הקורונה, תפקיר את העצמאים לגורלם. באותה הפגנה הדלקנו את לפיד העצמאים, ונשאנו אותו עד לירושלים – שם ערכנו כל ראשי הארגונים קבלת שבת מול מעון ראש הממשלה. הוא מאמץ את המודל האמריקאי לפיו קודם כל הכסף יועבר לבנק. בהתאם כבר ביום חמישי הזה יועבר הכסף של הפעימה השנייה מיליארד ש"ח -מתווה צוק איתן לפי ירידה 5.2( במאי יועבר הכסף של הפעימה השלישית 18- מיליארד שח -דמי אבטלה) וב 2.8( במחזורים). להאריך את דמי האבטלה לעצמאים הזכאים לכך, גם לחודש מאי. .50% מיליארד ש"ח בשתי פעימות עם ערבות מדינה של 4 הקמת קרן לעסקים בסיכון בגובה מיליארד ש"ח להחזרת עובדים לתעסוקה שיחול גם על העסקים הקטנים. 6 הקמת קרן בגובה המתווה ייסגר בין נשיא להב והארגונים העסקיים הנוספים למנכ"ל משרד רוה"מ בימים הקרובים. העסקים שלא יפתחו כתוצאה מהוראות הממשלה - רוה"מ הודיע שהמדינה תיקח אחריות ותתן פיצוי כספי לעסקים. רשת ביטחון סוציאלית – רוה"מ ציין כי יפעל כי חוק דמי אבטלה לעצמאים ייכנס לחוק ההסדרים הקרוב. יוקם שולחן עגול עם נציגי להב מול שר האוצר ושר הכלכלה ומשרד רה"מ באופן רציף. הפגישה הייתה מקצועית ועניינית שהביאה את הקולות מן השטח לרוה"מ וחשפה את המציאות העגומה של ציבור העצמאים והעסקים בישראל. אנו נמשיך בדיאלוג על מנת לוודא שהכסף יגיע ליעדו ללא חסמים ובירוקרטיה עד ליעד הנכסף – חשבונות הבנק של העצמאים והעצמאיות במדינת ישראל. חשוב לנו לציין כי המאבק שלנו לא תם. ורק ביחד, בכוחות משותפים נצליח לשנות את המציאות ולפעול למען: פיצוי כספי בחשבונות הבנק של העצמאים ובעלי העסקים המשך סיוע ומתן פיצוי לענפים ומקצועות שלא חוזרים לעבודה בעקבות הוראות משרד הבריאות הזעקה נשמעה והרעידה את לבבות שרי הממשלה והעומד בראשה, ראש הממשלה מר בנימין נתניהו. אתמול ערך ראש ממשלת ישראל, בנימין נתניהו, פגישה עם נשיא להב ועם נשיאי הארגונים החברים בלהב. בסיכום הפגישה שנמשכה כשלוש שעות הבהיר רוה"מ נתניהו כי:

כיכר רבין, תל אביב

חקיקת רשת ביטחון סוציאלית ודמי אבטלה לעצמאים אנו מודים לכל חברנו על התמיכה והשותפות לאורך הדרך.

זכויות. צדק. שיוויון. פרנסה! שלכם,

ד״ר ליאור קצפ יו״ר ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל

עו״ד רועי כהן נשיא להב

6

DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 05/2020

נייר עמדה - הר"ש והמועצה המדעית: קורונה - מצב עכשווי

כ”ט באדר תש”ף 2020 במרץ 25 35230 19- – ק

לכבוד ד”ר בועז שי ד”ר טלי שקרצי

ד”ר מיכאל אלתרמן ד”ר גלית אלמוזנינו ד”ר אמיר שוסטר ד”ר אריאל סלוצקי ד"ר עודד יצחקי ד.נ.,

כתב מינוי אנו נמצאים כיום בתקופה ייחודית ומאתגרת עקב משבר עולמי בריאותי וכלכלי כאחד. ההסתדרות לרפואת שיניים והמועצה המדעית סבורות כי יש מקום להוצאת דף עמדה, אשר יופץ בקרב רופאי השיניים המתייחס למצב העכשווי וליום שאחרי תחילת החזרה לשגרה. נבקשכם לכהן בצוות משימה לכתיבת נייר עמדה זה ונודה לכם אם תוכלו .30.3.20 ’ להשלים משימה זו עד ליום ב ד”ר בועז שי יכהן כיו”ר הצוות. נייר העמדה יובא לאישור המועצה המדעית והועד המרכזי של הר”ש.

בברכה, פרופ’ אדם שטבהולץ יו”ר המועצה המדעית

נייר עמדה – טיפולים דחופים במרפאות השיניים בזמן משבר הקורונה

פרק א׳ – פעילות על רקע התפשטות הנגיף:

הכריז ארגון הבריאות העולמי על התפרצות 30.1.2020 בתאריך מחלת הקורונה והתפשטותה, כאירוע חירום בבריאות הציבור. בשלב זה מתמקדים המאמצים בניסיון למנוע את המשך התפשטות הנגיף בארץ, זאת נוכח הסכנה לבריאות הציבור הנשקפת מן הנגיף. עד כה דווח בארץ על אלפי חולי קורונה מאומתים, מהם מאות חולים קשה ועשרות נפטרים. מניסיון ומחקר בארץ ובעולם, נלמד כי הנגיף מועבר בהעברה טיפתית או במגע ישיר, ולרוב חודר לגוף דרך דרכי הנשימה. בנוסף ידוע כי שרידות הנגיף מחוץ לגוף האדם היא יחסית גבוה, הן באוויר והן על משטחים. נתונים אלו מלמדים כי קיים חשד ממשי להפצה של הנגיף בין מטופלים והדבקה של צוות רפואי במרפאת השיניים. לכן ניתנה הנחיה של האגף לבריאות השן במשרד הבריאות לצמצום טיפולים במרפאות שיניים, למינימום ההכרחי. מוגשות בזאת המלצות )בצירוף תרשימי זרימה( להתנהלות וקבלת החלטה מושכלת, תוך קיום הנחיות משרד הבריאות. המלצות אלה מתייחסות למצב הנוכחי במשבר הקורונה, ומטרתן לעכב ולמנוע התפשטות הנגיף בתקופת התפרצות זו. בהמשך תעודכנה ההמלצות, וינוסחו המלצות לחזרה לפעילות נרחבת יותר, עפ"י הנחיות משרד הבריאות שיתפרסמו לגבי כך ובהתאם למידע המדעי והקליני בארץ ובעולם. המלצות אלו והנלווים אליהן הן המלצות בלבד ולא הוראות ו/או הנחיות. אין בהן משום ערעור ו/או עקיפת ו/או החלפת חוקים, תקנות ו/או הוראות רשמיות של משרד הבריאות והאגף לבריאות השן, שהינם הגורמים הרשמיים הבלעדיים. המהירות בה התפשט הנגיף ואופן העברתו רק מדגישים את הצורך בהקפדה על כללי מניעת זיהומים הן בימים אלו והן בשגרה. על רופאי שיניים להקפיד להתעדכן לגבי הוראות והנחיות המפורסמות מעת לעת ע"י משרד הבריאות והאגף לבריאות השן. לנוחיותכם מצ"ב הקישורים לאתרי משרד הבריאות והאגף לבריאות השן: https://govextra.gov.il/ministry-of-health/corona/corona-virus medical-guidelines-corona/ https://www.health.gov.il/UnitsOffice/HD/MHealth/Dental/Pages default.aspx

*Adapted with permission from the ADA

ובנוסף עדכון ההנחיות האחרונות שפורסמו ע"י משרד : 01/04/2020 הבריאות מיום

המועצה המדעית ממליצה לרופאי השיניים להפעיל שיקול דעת קליני בהתאם לכל ההוראות הנ"ל, ובהתבסס על השכלתם, ניסיונם ומאפייניו הייחודיים של המטופל. מטרת ההמלצות היא לסייע לרופאי שיניים בקבלת החלטות מושכלות הנוגעות להערכה וטיפול במטופלים במהלך משבר . ההמלצות מבוססות על ידע עדכני שנצבר עד COVID-19 ה- כה, נכון ליום פרסומן, ויעודכנו מעת לעת בהתאם לניסיון ולידע המחקרי והקליני שיצטברו בארץ ובעולם. ההמלצות אינן מהוות ייעוץ משפטי או הכוונה משפטית, ומטרתן היא לנסות ולמזער את העברת נגיף הקורונה למטופלים ולצוות מרפאת השיניים, במידה הסבירה האפשרית, במסגרת מתן מענה לצורכי בריאות המטופלים ורווחתם בתקופה מאתגרת זו. להלן קישור לעדכון הנחיות האחרונות שפורסמו ע"י : 30.3.2020 האגף לבריאות השן במשרד הבריאות מיום https://www.health.gov.il/UnitsOffice/HD/MHealth/ Dental/msg/Documents/170543420_30032020.pdf

https://www.health.gov.il/Subjects/disease/corona/ Documents/coronavirus_med_guidelines.pdf

יש לקיים הנחיות אלו וכל הנחיה אחרת קודמת שפורסמה ו/או הנחיה עתידית שתפורסם ע"י משרד הבריאות והאגף לבריאות השן. (יודגש, כי על כל רופא שיניים להתעדכן בהנחיותהמלאות המופיעות באתר משרד הבריאות ואתר האגף לבריאות השן). למעלה מצורפים שני אלגוריתמים מומלצים ע"י המועצה המדעית לעזרה בקבלת החלטות טיפוליות ע"י רופאי השיניים (הנחיות אלו תורגמו והותאמו לישראל באישור American Dental הגורמים המתאימים בארגון ה- ) ואשר יכולים לסייע לרופא השיניים , תוך Association® קיום הנחיות משרד הבריאות, בתהליך קבלת ההחלטות לגבי אופי הטיפול בתקופה מאתגרת זו.

7

DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 05/2020

טיפול דנטלי/אורלי בעת התפרצות מחלת Coronavirus 2019 (COVID-19)

והיום שאחרי תחילת החזרה לשגרה

ימים, בתלות 9 זכוכית או פלסטיק עד בסוג המשטח, הטמפרטורה והלחות . 6 בסביבה המטופלים והצוותים הרפואיים יכול להיות נשאים אסימפטומטים. לכן, כל החולים ומלוויהם והצוות צריכים לעבור הליך טריאז' הכולל שאלון, מדידת חום והסתכלות ויזואלית. שאלון טריאז' לדוגמא ניתן למצוא באתר הר"ש. שאלון הטריאז' צריך לשמור על דינמיות ויותאם לפי הנסיבות המקומיות של המרפאה. ( - הינה telehealth רפואה מרחוק ( אסטרטגיה מועדפת למזעור קשר פנים אל פנים, לצורך סינון ראשוני וטריאז' בטרם הגעה לטיפול ולמיפגשי ייעוץ רפואי וזימון למרפאה באם הייעוץ . טיפול בבעלי 9 הטלפוני אינו מספק טריאז' חיובי ייעשה במוסדות שהוסמכו על ידי משרד הבריאות. מומלץ שעובדי בריאות יבצעו מדידת חום יומית וימנעו מהגעה לעבודה אם מפתחים תסמינים של מחלה. בנוסף, מומלץ להימנע מהעסקת אנשי צוות בעלי גורמי סיכון אישיים כולל גיל . 9 מבוגר, מחלות רקע כרוניות, הריון בעת טיפול דנטלי/אורלי יש להקפיד על אמצעי בקרת זיהום קפדניים כפי של משרד 1.3 שמופיעים בהוראה הבריאות ובהנחיות המתעדכנות מעת לעת. כלל האצבע הוא עמידה והנחה שכל standard precaution ב- מטופל הוא פוטנציאל להדבקה. References 1. Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. N Engl J Med 2020 Feb 20;382(8):727-33. 2. Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet 2020 Feb 15;395(10223):507-13. 3. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, et al. Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA2020 Feb 7. 4. Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H, Xia J, Liu H, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single- centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med 2020 Feb 24. 5. AAO-HNS AAoOHaNS. Anosmia, Hyposmia, and Dysgeusia Symptoms of Coronavirus Disease 2020 Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019

ד"ר גלית אלמוזנינו מומחית ברפואת הפה, מרצה בכירה בפקולטה לרפואת שיניים, האוניברסיטה העברית והדסה Coronavirus 2019 )COVID-19 מחלת ( Coronavirus-2 נגרמת על ידי וירוס תקופת הדגירה . 1 (SARS-CoV-2) ימים 1-14 היא בין COVID-19 של COVID-19 והתסמינים השכיחים של כוללים חום, שיעול יבש, קשיי נשימה, . תסמינים 2 ייצור כיח, עייפות, ושלשולים חמורים כולל חום גבוה, דלקת ריאות, התפתחות תסמונת מצוקה נשימתית ) ואי ספיקת כליות ARDS חריפה ( . 3 היכולים לגרום למות המטופל בעוד שרוב האנשים הנגועים מציגים 5% , תסמיני נשימה קלים עד בינוניים . 4 מפתחים תסמינים חריפים 10% עד על פי הצהרת האקדמיה האמריקאית לכירורגיית אף אוזן גרון-ראש וצוואר ), שינויים בחוש AAOHNS האמריקני ( ) וכן ירידה בחוש dysgeusia הטעם ( ( ואף אובדן חוש hyposmia הריח ( ) בהעדר מחלת anosmia נשימה/ אחרת יכולים להוות אף הם . 5 תסמינים למחלה דרכי ההדבקה המרכזיות הן ממגע . 6 טיפתי או מגע במשטחים מזוהמים בתנאי ניסוי הנגיף נשאר בתרסיסים וזוהה גם 7 שעות לפחות 3 למשך . הוירוס יכול 8 בדגימות דם וצואה לשרוד על משטחים כמו מתכת, 25-03-2020]; Available from: https://www.entnet.org/ content/coronavirus-disease- 2019-resources 6. Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. J Hosp Infect 2020 Mar;104(3):246-51. 7. van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, Holbrook MG, Gamble A, Williamson BN, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med 2020 Mar 17. 8. Tang A, Tong ZD, Wang HL, Dai YX, Li KF, Liu JN, et al. Detection of Novel Coronavirus by RT-PCR in Stool Specimen from Asymptomatic Child, China. Emerg Infect Dis 2020 Jun 17;26(6).

הריח (

*Adapted with permission from the ADA

References 1. האגף לבריאות השן – הודעות, חקיקה, חוזרים ונהלים

https://www.health.gov.il/UnitsOffice/HD/MHealth/Dental/Pages/default.aspx 2. American Dental Association (ADA). ADA Coronavirus Center for Dentists. https://success.ada.org/en/practice-management/patients/infectious-diseases-2019-novel- coronavirus?utm_source=adaorg&utm_medium=globalheader&utm_content=coronavirus&utm_ campaign=covid-19&_ga=2.216859030.1420932790.1586170249-1624409951.1573545435 3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC. Dental Setting. Interim Infection Prevention and Control Guidance for Dental Settings During the COVID-19 Response. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/dental-settings.html 4. Occupational Safety and Health (OSHA). Guidance on Preparing Workplaces for COVID-19. https://www.osha.gov/Publications/OSHA3990.pdf 5. National Health Service (NHS). Coronavirus (Covid-19) in dental settings https://www.england.nhs.uk/coronavirus/primary-care/dental-practice/ 6. United States Environmental Protection Agency (EPA). List N: Disinfectants for Use Against SARS-CoV-2 https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-n-disinfectants-use-against-sars-cov-2

9. OSHATOSaHA. OSHA Guidance on Preparing

Workplaces for COVID-19. 2020 21-03-2020]; Available from: https://www.osha.gov/ Publications/OSHA3990.pdf

8

DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 05/2020

ד"ר לנה אקהרד | טור אישי

Primum non nocere * – ואיך לעזאזל הקורונה תפסה אותי עם המכנסיים למטה

Primum non nocere, Primum ,15.3- בוקר ה מהדהד non nocere, Primum non nocere לי במעמקי הראש כמנטרה חוזרת (וכן, בלטינית זה נשמע יותר טוב), כסמן דרך, אי של שפיות באי שפיות שבה החדשות כמרקחה, אי ודאות פזורה ברחבי כל ואלפי תסריטים שמתרוצצים בראש. 2020 , חודשיים לפני כן, שנה קלנדרית חדשה שנים 3 , ואיתה טונות של אופטימיות זהירה רופאת שיניים, שנתיים וחצי עצמאית ושנה שלמה שאני במרפאה שלי. 'מרפאה שלי' – עדיין לא רגילה לדבר הגדול הזה, לזכות הזו שנפלה בחלקי, למרות העובדה שמשפחתי הקטנה ואני מושקעים בה כלכלית ורגשית עד לאין שיעור. חושפת בשורות אלה את נימי נפשי, אני הרופאה, נותנת השרות, הפועל היוצר, מתאמת תורים, מזמינה חומרים, מנהלת אדמיניסטרטיבית כסאות. היה 2 במרפאה משפחתית קטנה של לי ברור מהר מאוד שזו הדרך בה אני בוחרת, שליטה באופן בו אני מעניקה את רפואת השיניים הטובה ביותר שלמדתי לתת למטופלים שלי, להתחיל מאפס, לגדול לאט לאט מקצועית וכלכלית תחת נקודות הבקרה שאני מציבה לעצמי, לבחור את החומרים שרוצה ואוהבת לעבוד איתם ולהתפתח תוך למידה בלתי פוסקת בקורסים וכנסים שאני מממנת לעצמי. חלום. מאתגר, מורכב, אבל מבחינתי חלום. כרעש רקע מופיעה מגפה מסתורית בסין, זה רחוק ממני, מאיתנו ופרט לעובדה שלא ניתן להזמין מעלי טומנת בחובה 2020 . אקספרס, עסקים כרגיל תכניות מרחיקות לכת. , בן זוגי שיחיה, שאגב בהשוואה אלי, עקב 7.3 Johns Hopkins באדיקות אחרי המפות של ולא היה אופטימי, חוזר מנסיעת עבודה בניו יורק ואחרי החלטה משותפת נכנס לבידוד של שבועיים אף על פי שטרם התקבלה הוראה מפורשת עבור אזור זה. לא מעוניינים ליטול סיכון מיותר. שבוע שבו מתרחשת הסלמה מהירה של המצב, מטופלים מתחילים לדחות תורים עצמאית ובמוצאי שבת מודיעים על סגירת הגנים. בימים כתיקונם, יש סבים וסבתות, אך בשלב זה כבר קיים חשש כבד לבריאותם והוחלט שנשארים בבית. פועל יוצא של הדבר הוא התארגנות מהירה וביטול כל התורים הקיימים קדימה. , Covid-19 אנחנו כבר מתחילים להכיר את 15.3- ב אופיו, כיצד מתפזר, אם כי לא לעומק, חסרה עדיין ספרות רטרוספקטיבית לקבלת החלטות על רקע מדעי מוצק. לי מתחוור שעבור בריאות המטופלים שלי מוטב כך, מרפאה סגורה. יהיו את המצקצקים שיגידו שיש לנו אחריות רפואית כלפי המטופלים שלנו, כל השנים פיללנו שיתייחסו אלינו כאל רופאים מן השורה, אבל ואי אפשר להתווכח Primum non nocere כשהאס הזה נשלף מחפיסת הקלפים. מבחינת ניטור זיהומים אני לא חוששת מהפטיטיס או איידס (וכן גם לא משפעת), כי לימדו אותנו להתייחס לכל מטופל באותו האופן ואנחנו יודעים לנהל ארוע שנקרא עיקור תקין ונכון במרפאת שיניים. אנו מכירים את אופיים המדוייק של אותם פתוגנים (אילו חומרי חיטוי

משמידים מה, סטריליזציה נאותה, מיגון נכון וכו׳). כאן אנחנו עומדים בפני משהו אחר, שאחד הדברים שאנו יודעים עליו, שהוא מועבר גם כאשר לאדם אין סימפטומים וארוסול הוא שם המשחק. עד שלא אדע בוודאות להעניק את המיגון הראוי ביותר למטופלים שלי, שאגב רובם בטווח גילאי הסיכון, מוטב שלא אעבוד. עבורי 'ביטול תורים' הוא לחלוטין מכה מתחת לחגורה. אחרי שנה שלמה שאחת ממטרות העל שלי וזכות הקיום של המרפאה למעשה הוא בנייה סיזיפית של יומן ע"י מטופלים שאט אט מתחילים לסמוך עליך ולהעריך אותך. כל קביעת תור, כל מטופל חדש הם אבני הבניין לתשתית ולמסד הנתונים שאני מנסה ליצור, דבר שאינו ברור מאליו בכל שלב, אבל בייחוד בתחילת הדרך. תקופה לא פשוטה בלשון המעטה, מלווה בחוסר אונים ואי ודאות, ניהול עסק עם אפס הכנסות והוצאות קיימות שוטפות, חברים שעובדים במרפאות השונות ברחבי הארץ מוצאים לחל"ת, עבור משפחות צעירות רבות זהו מקור ההכנסה העיקרי, נכנסים לאתר רשויות המדינה רק כדי לגלות שרובינו לא זכאים כלל לסיוע, סייעות בחל"ת, טכנאי שיניים שזרם העבודה הופסק כי אין 'טיפולים אלקטיביים'. במסגרת הכאוס מנסים להתמגן ולבנות פרוטוקולי עבודה משודרגים כי מבינים שהקורונה כאן כדי להשאר, אך מגלים שהעניין מעט יותר מורכב. כשהציוד הממגן לא תמיד במלאי ומחירו האמיר פי כמה וכמה, כנראה שנאלץ בלית ברירה לגזור משמעויות ולתמחר את הטיפולים שלנו בהתאם. לא נרחיב על ההתמודדויות האישיות של כל אחד מבית. נקודות האור המקצועיות הן הוובינרים על כל קשת הגוונים שלהם וההבנה שבעידן הפוסט קורונה, הכנסים וההרצאות שאנו רגילים אליהם כבר לא יראו אותו הדבר וטוב שכך. מנסה לראות קדימה אל עבר האופק ולכלכל את צעדיי בתבונה, משוכנעת שנחלץ מהצרה הזו, אמנם בשן ועין, אבל בהחלט נצליח לחזור לעשות רפואת שיניים טובה ומובילה אט אט ובזהירות. השאלה המהותית מבחינתי בשעה זו היא, האם נדע להשכיל בבחירת הדרך לביצוע ובתזמון הנכון ביותר ליציאה מהמשבר.

היום שאחרי????

⋅ תכנית כלכלית להחזרת חובות לספקים - אפשרות פריסת החוב, תשלומים ⋅ התייעלות וקיצוץ בהוצאות - בחינת הצורך בהוצאות שאין להן קשר ישיר עם ההכנסות במרפאה, פתיחת הסכמים עם ספקים נותני שירות להפחתת מחירים (כגון: שכירות המרפאה) ⋅ הכנת צפי תזרימי מזומנים עתידי לפחות לחצי שנה קדימה, צפי חודשי לאיתור המועדים בהם צפוי לחץ תזרימי והיערכות בהתאם ⋅ בדיקת צרכי אשראי ומימון, בחינת צורך בשינוי מסגרות האשראי של העסק, הגדלת מסגרת האשראי, פריסה מחודשת להלוואות שנלקחו ו/או לקיחת הלוואות חדשות ⋅ התקשרות חדשה עם רופאים ושינניות - אנו מעריכים כי הרווחיות במרפאות השיניים תרד גם לאחר החזרה לפעילות, הסיבות לכך: האטה במשק / מיתון › דרישה למיגון במרפאות, שתביא › לגידול בהוצאות הטיפולים ולהארכת זמני ההכנה לפני הטיפול ומתוך כך להקטנת ההכנסה השעתית. לכן מוצע לשקול התאמת התגמול המשולם לרופאים לשינויים הצפויים ברווחיות. במקביל מוצע להעלות מחירי טיפולים בממוצע. 5%- בצורה עדינה, כ ⋅ חשיבה על חיבורים בין רופאים: מיזוגים ושותפויות להקטנת ההוצאות הקבועות והגדלת הרווחיות. חלק גדול מההמלצות הרשומות כאן יעזרו גם במידה ויהיה גל שני: ידיעת תזרים עתידי, ניהול אשראי מתאים לעסק, ייעול בהוצאות, התכנסות לשותפות ופעולות נוספות, כל אלה יסייעו למרפאה להיות מוכנה יותר להתמודדות עם המשבר הבא, בתקווה שלא יגיע.

ד"ר רפי פישר ורו"ח אמיר לן קבוצת יתד, יועצים למרפאות שיניים

השבתת העבודה של מרפאות השיניים בימי הקורונה, הציגה מציאות עסקית חדשה. לפתע התברר לרבים שמספר שבועות ללא הכנסות מכניס אותם לסחרור, חרדות ואיבוד שליטה עסקית. מרפאות שורדות בחיי יום יום בזכות המחזורים הכספיים הגבוהים, אך לא תמיד מתנהלות בצורה פיננסית נכונה. ככל שמחזור העסקאות עולה, לעיתים מתרופפת הבקרה על הוצאות שאינן הכרחיות ומשיכות הבעלים גדלות. המציאות בה המרפאות מחלקות את התשלום למטופלים ומנכות אותם ומנגד משלמות לספקים בתשלומים דחויים, גרמה לבעיה תזרימית במרפאות רבות בהיעדר מחזור ״רגיל״ . השאלה מה עושים היום ומה נעשה בעתיד מהדהדת בראשים רבים. כשניגשים לנושא, יש מספר שלבים, בדומה לתכנית טיפול למטופל: הכרת המצב, הכרת . איסוף נתונים: 1 השוק והכרת המספרים במרפאה הצגת המצב כמו שהוא . אבחנה: 2 . בניית תכנית טיפול 3 . ביצוע התכנית 4 . ביקורת מחודשת. 5 החלטות אישיות ומקצועיות שצריכות להתקבל נעשות קשות, אך ללא אבחון וללא תכנית טיפול, עלול להיגרם נזק גדול יותר. בבניית אסטרטגית יציאה ממשבר הקורונה עולות מספר נקודות לחשיבה: ⋅ החלטה על החזרת הצוות: מתי? מי? ⋅ יצירת קשר עם מטופלים בכלל ואלה שפגישותיהם נדחו ⋅ תכנית לסידור היומן העתידי למניעת לחץ (לדוגמה: אורתו) ⋅ גביית חובות שנוצרו טרם המשבר – מיפוי חובות: חובות בגין תכניות בתהליך, טיפולים שבוצעו בשנה האחרונה וחובות ישנים ⋅ רענון ובניית נהלי עבודה חדשים (חיטוי, מלאי, איתור קבוצות תקשורת)

* ראשית אל תזיק

- מודעה -

סנסודיין רפיד ריליף החדשה פועלת במהירות על מנת למנוע רגעים כאלו

לנצח את כאב הרגישות במהירות מסייעת למטופליך

החדשה היא פורמולציה ייחודית שתוכננה Rapid Relief סנסודיין . היא מספקת הקלה 1 המסייעת באיטום מואץ של טובולי הדנטין למהירות *, מסייעת להביא 7 והגנה מתמשכת מרגישות בשיניים 2-6 מוכחת מחקרית . 8 שיפור יום-יומי לחיי מטופליך

*בצחצוח יום-יומי פעמיים ביום.

References: 1.Khan S et al. J Dent Res 2017;96(Spec Iss A):2122. 2.GSK Data on File 207211. January 2017. 3.Creeth J et al. J Dent Res 2017;96(Spec Iss A):1543. 4.Seong J et al. J Dent Res 96 (Spec Iss A): 0215, 2017. 5.GSK Data on File 205072. July 2016. 6.GSK Data on File 207212. April 2017. 7.Parkinson CR et al. Am J Dent. 2015 Aug;28(4): 190-196. 8.GSK Data on File RH01897. Date of preparation: October 2017. GCSAE/CHSENO/0150/16(2)

10

DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 05/2020

נשים ורפואת שיניים ד"ר שרון איילון

חשוב ובלתי נפרד מצמיחה ולמידה. אני משתדלת ללמוד מכל מי שהיה מוכן ללמד אותי. בעסקים אני מקפידה להקיף את עצמי באנשים טובים, מוצלחים וחכמים ממני כדי שיהיה מי שימשוך אותי למעלה וכדי שיהיה לי ממי ללמוד. אני תמיד מנסה להיות בן אדם. לראות את האחר ולדבר אתו בגובה העיניים. ובעיקר בעיקר, ויותר מהכל השנים 24- אני חושבת שבן זוגי ב האחרונות היה זה שאפשר לי קודם כל לחלום, ולאחר מכן גם לעשות. בשורה התחתונה, השמים הם הגבול ואף אחד (כולל אני), לא יציב לי תקרת זכוכית מעל הראש. נשים יקרות ואהובות, יש לנו הרבה יתרונות אינהרנטיים מעצם היותנו נשים, אינטליגנציה רגשית גבוהה, יכולות תקשורתיות מפותחות, יכולת למולטיטסקינג וחלוקת קשב, אינטואיציות חזקות. אנחנו יכולות להגיע לכל דבר שנשאף אליו. אז תהיו שחקניות במשחק של החיים, אל תפחדו, תציבו מטרה כדי שתדעו לאן אתן הולכות ומאותו רגע, אל תתנו לאף אחד ולשום דבר להסיט אתכן מהדרך. התפקידים האלה. נודה לאמת, אנחנו אוהבות שהכול יעשה בדיוק כמו שאנחנו רוצות ואוהבות. אך במקביל אנחנו נוטות ליתר ביקורתיות כלפי עצמנו ולא תמיד מעזות להתמודד על תפקידים, נמנעות מלהציג מקרים בכנסים ולהיות בשורה הראשונה של המקצוע. כיום, יש מספר פריודונטיות ישראליות אשר פרצו את אותה "תקרת זכוכית" ונחשבות למנהיגות ולמובילות דעה - בארץ ובעולם. אל לנו לשכוח את תפקידנו בתמיכה זו בזו, לפרגן ולקדם אחת את השנייה, ולזכור כי התקדמותה של האחת היא לא על חשבון התקדמותה של אחרת. ישמקום לכולן, וכל המרבה הרי זה משובח. אל לנו להלין על ייצוג נשי מופחת. חשוב לנו שנשים תבחרנה על פי כישוריהן לא רק בגלל המגדר שלהן. הדרך לשוויון צריכה להיות בנויה על הישגים, ולא על טובות או שוויון מזויף. אנחנו מתפקדות גם כבעלות עסק וכמעסיקות וחשוב שנעצים את הסייעות והשינניות שלנו. ניתן להן מקום לצמיחה, נגן עליהן מפני מטופלים עם דעות קדומות או הערות פוגעניות, ונאפשר להן לשלב בין עבודה לבית. נדאג להן בתקופת המשבר - הן בעצם המשפחה השנייה שלנו. לא ניתן למשבר הרפואי/כלכלי לשבור אותנו, עלינו להפגין חוזק ועצמה. ובן הזוג? ללא תמיכה שלו לא נוכל להשיג את השוויון האמיתי ולצלוח את המשבר. ובימים טרופים אלה מה שהכי חשוב באמת זאת הבריאות – הגופנית, הנפשית והכלכלית. של כולנו. בואו ונשמור עליה. לא ניתן לנגיף קטן לסכל את כל מה שהשגנו במשך שנים של עבודה קשה.

למרות האכזבה והכאב שבוויתור על החלום, המשכתי הלאה לנתיבים השונים אליהם גלגלו אותי החיים, לטוב ולרע, ואין בי היום חרטה על אף אחת מהבחירות שעשיתי בדרך. אז הנה אני יושבת כאן, כותבת ומוחקת, כותבת ומוחקת, וחושבת 300- איזה מסר אפשר להעביר ב מילים לכבוד יום האישה הבינלאומי, שהיה וברח ונשכח בצל הקורונה. מנסה לזקק מה מאפשר לנו הנשים להצליח, למרות ואף על פי כן. אז על קצה המזלג ולפחות במקרה שלי, אני יכולה לומר, ששמירה דקדקנית וניהול של סדר העדיפויות, יחד עם ארגון מחשבתי ומעשי היו אחד הגורמים העיקריים שאפשרו לי לגדל משפחה, לנהל בית ולעשות קריירה/ות. מעולם לא נמנעתי מ״לשחק את המשחק״. מעולם לא פחדתי לקחת סיכונים או ליפול ולהיכשל. כישלון עבורי, בעסקים, בלימודים, בהורות - הוא חלק בלתי נפרד מהדרך. כל כישלון ניסיתי למנף ללמידה וצמיחה. לפעמים בהצלחה ולפעמים פחות בהצלחה, אבל, היי לפחות ניסיתי. גם לקיחת אחריות על הכישלון היא חלק גם במקצועות החופשיים - השוויון המגדרי עדיין אינו מובן מאליו. מצפים מאיתנו לככב במשרת אם מלאה וגם לנהל את העסק שלנו אשר עובר משבר לא קל בימים אלה. לא קל לנהל בית ועסק במקביל בעת משבר. מוטלת עלינו אחריות הן כלפי המשפחה והן כלפי העובדים/ות שלנו. ננסה לראות בפרספסטיבה אחורה את תקופת המגפה - ונלמד ממנה. כאשר התחלתי את התמחותי בפריודונטיה, הייתי אישה אחת גברים. מעולם לא 14 במחלקה בין הרגשתי שונה או "שווה פחות", וגם לא הרגשתי שמישהו מנסה לעכב אותי. יחד עם זאת, הרגשתי שאני צריכה להוכיח יותר מכולם שאני טובה, שאני צריכה לעבוד קשה יותר ולהיות ממוקדת. ועדיין, אם עובר אורח היה נכנס למחלקה, אוטומטית הוא חשב שאני סייעת או לפעמים (בשביל ההרגשה הטובה) בת שירות... כיום, יש מומחיות רבות בפריודונטיה, וכפועל יוצא, גם הייצוג הנשי בוועד האיגוד עולה עם השנים. אך עדיין הרבה נשים במקצוע מהססות לפרוץ את "תקרת הזכוכית". כנשים, יש לנו גם את היכולת וגם את הזכות להיות יעילות במילוי כמה תפקידים במקביל. בנוסף לעבודה הקשה כקלינאיות, נדאג לתפעל את הילדים, הבית, הלימודים, האוכל ושאר הדברים הנחשבים כ"מטלות נשיות". למרות שהמשימה לא קלה, אנחנו לא ממש רוצות לוותר על כל מגפת הקורונה מהווה הזדמנות לעשיית חשבון נפש לנשים במקצועות חופשיים בכלל וברפואת השיניים בפרט.

זה בעשייה הציבורית. אנחנו נדרשות להוכיח שוב ושוב שאנחנו יכולות. שאנחנו שוות. במהלך הלימודים, חלמתי להתקבל להתמחות בכירורגיית פה ולסת. אבל כאמא לילדה בת פחות משנה, ידעתי שיידרש ממני קורבן משמעותי. הייתי מוכנה לו, למעשה, הייתי מוכנה לוותר על הרבה מאד דברים כדי להגשים את החלום. אבל מה לעשות שחלומות לחוד ומציאות לחוד. אחרי שבועיים רצופים של סבב בפה ולסת הבנתי שפיזית, הגוף שלי לא יוכל לעמוד בהתמחות תובענית כל כך, עם מספר רב של תורנויות בחודש. ויתרתי מראש, אפילו לא נרשמתי להתמחות והתמקדתי ברפואת הפה שהפכה לאהבה הגדולה שלי.

אינטליגנטית כמוני לדעת להשתמש באמצעי מניעה...), ונכון שהשלמתי תואר שני בנוירוביולוגיה במהלך ההתמחות וסיימתי תואר שני בניהול מערכות בריאות ועריכת דין (כולל מבחני לשכה, שהם אגב גרועים הרבה יותר משלב א׳ ושלב ב׳ גם יחד...), אבל היי, סטנדרטי בסך הכל, לא? הרי מורי ורבי ד״ר מוטי פינדלר הספיק הרבה יותר... אז למה דווקא אני? למה ביקשו דווקא ממני? וככל שאני יושבת וחושבת על זה יותר אני מבינה, שזה כנראה בכל זאת קצת יוצא דופן. כי אנחנו כנשים, צריכות לעבוד הרבה יותר קשה כדי להצליח. כי ללהטט בין בית, ילדים, קריירה תובענית והרבה מאד דעות קדומות היא מנת חלקן של כולנו, אם זה באקדמיה, אם זה בעסקים ואם

כשביקשו ממני לכתוב כמה מילים על נשים ורפואת שיניים, חשבתי שזה ייקח בדיוק חמש דקות. כי מה כבר יש לי לתרום ומה כבר לא נאמר. זה תמיד מפתיע אותי לגלות שאנשים חושבים שיש לי מה להוסיף לשיח. לי, זאת שבשנה ג׳ חוותה את משבר הגבס בצורה כל כך קשה, שבשנה ד׳ בקושי שרדה את שיני האקריל, שעד היום, לפתוח שן לאנדו נראית לה משימה בלתי אפשרית ואיכשהו, בכל זאת סיימה את הלימודים. אז נכון שבין שנה חמישית לשישית ילדתי לראשונה ובמהלך ההתמחות ברפואת הפה ילדתי עוד פעמיים... (וכן, היו פרופסורים מכובדים שהעירו לי שמצופה מבחורה

נחתם הסכם לשיתוף פעולה בין הר"ש לבין ארגון רופאי ANDI השיניים האיטלקיים -

המגפה והמגדר ד"ר אורלי ניר שפירא מומחית לפריודונטיה

ספר חדש: Bone Augmentation by Anatomical Region Techniques and Decision Making בעריכת פרופ’ צבי ארצי הסכם הבנות ושיתוף פעולה מלא נחתם בין ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל (הר"ש) לבין ארגון רופאי השיניים האיטלקיים (אנדי). ההסכם עוסק בפעילות משותפת למען הגנה על המקצוע והעוסקים בו ונחתם בנוכחות סגנית שגריר ישראל באיטליה גב' עופרה פרחי. את הר"ש ייצגו ד"ר ליאור קצפ, יו"ר הר"ש, ד"ר יצחק חן, ד"ר מנדי סגל, ד"ר חיים נוימן, ד"ר אבי אהרונוביץ' וד"ר אריאל סלוצקי.

מימין: ד״ר מנדי סגל, ד״ר אריאל סלוצקי, ד״ר יצחק חן, ד״ר אדוארדו קאבלה, ד״ר ליאור קצפ, ד״ר חיים נוימן, גב׳ עופרה פרחי, ד״ר אבי אהרונוביץ וחברי אנדי.

פרופ' בני פרץ

פרקים, אותם חיברו כותבים בעלי שם מכל העולם בתחומי כירורגיית הפה 25 עמודים ומכיל 530 הספר הוא בן O. Jensen (USA), N. Donos, I. Rocchietta והלסתות, פריודונטיה, אימפלנטולוגיה וביולוגיה אורלית. בין המחברים: (UK), C. Hammerle, D. Thoma, G. Benic, G. Salvi, A. Sculean (Switzerland), H. Terheyden (Germany), T. .Testori, L. Trombelli, M. Jacotti (Italy), F. Alfaro, D. Herrera, M. Sanz (Spain), J. Choukroun (France) andmore ראוי לציין כי בין המחברים קיים מספר לא מבוטל של ישראלים (פרופ' יצחק בינדרמן, פרופ' גבי צ'אושו, פרופ' קרלוס נמקובסקי, וד"ר אלון דרור). פרופ' ארצי עצמו חיבר חמישה פרקים מלאים והיה שותף מלא בעוד חמישה. הספר מתאר מגוון רחב של טכניקות יישומיות של רגנרציית רכסים מכל הסוגים, עם תיאור מלא של כל שלב ושלב 800- בליווי תמונות קליניות ורדיוגראפיות, וכן במקרים רבים סימוכין ביולוגיים/ היסטולוגיים. הספר מביא קרוב ל תמונות קליניות (!) ומהווה אטלס לפרוצדורות כירורגיות מרכזיות לקראת השתלות. כמו כן, לגרסת האון-ליין יהיו שהיא הוצאת הספרים הגדולה והמפורסמת Wiley-Blackwell מצורפים חמישה מקרים בווידאו. הספר יוצא בהוצאת ברפואת שיניים ועומדת מאחורי כתבי העת המובילים בתחום.

- מודעה -

12

DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 05/2020

בעידן הדיגיטלי: ENDOCROWN ביצוע תאור מקרה על טוחנת ראשונה עליונה

ד״ר סמיון בביץ מרפאה פרטית, ראשון לציון

בעשור האחרון נוספו לארגז הכלים של רופאי השיניים מערכות דיגיטליות, אשר פתחו לנו אופקים חדשים בעבודה היומיומית במרפאת השיניים. טיפולים מסוימים שעד עכשיו נמנענו מלבצע מסיבות כאלו ואחרות, נראים לנו היום יותר מעשיים ונכונים במקרים מסוימים. אחד הטיפולים הללו הינו שחזור בלתי ישיר כאופציה טיפולית לשן לאחר טיפול שורש, אשר שונה בתכלית מהשיקום הסטנדרטי שכולנו רגילים לבצע לאחר דוויטליזציה של השן, שהוא מבנה וכתר. בסוף קיבל טיפול זה את השם 90- שנות ה . ENDOCROWN בספרות המקצועית ישנם מאמרים רבים בנושא, אך עדיין אין פרוטוקול אחיד לביצוע. עלינו להבין את עקרונות הטיפול, בחירת מקרה מתאים, וכן להכיר חומרים רלוונטיים וטכניקות הדבקה נכונה. אז מתי נכון לשקול טיפול כזה? ראשית, חשוב להדגיש כי בסגמנט , ENDOCROWN הקדמי אסור לבצע לכן, כשמדברים על טיפול מסוג זה, אנחנו מתייחסים לפרמולרים ולמולרים. עלינו לוודא שיש לנו מספיק חומר שן טבעי. CASE ברצוני להציג :26 בשן STUDY , בריא בדרך כלל, ללא 63 מטופל בן שיניים חסרות, היגיינה אורלית סבירה, עם מעט שחיקה בשיניים, הגיע עם דלקת חריפה של מוך השן .)1 (תמונה בשלב ראשון בוצע טיפול שורש .)2 בישיבה אחת (תמונה שבוע ימים לאחר ביצוע טיפול השורש, הוזמן המטופל למרפאה לטיפול שנמשך כשעתיים. בוצעה הכנה תוך כדי שמירה על חומר שן בצורה מקסימאלית וללא שום השחזה רדיאלית בניגוד להכנה לכתר סטנדרטי. זהו אחד היתרונות הבולטים של סוג הטיפול הזה. מיד לאחר ההכנה, בוצעה . הקבצים CEREC סריקה במערכת . IN LAB נשלחו לתוכנת לפני תחילת ביצוע שחזור, יש כמובן לפתוח כרטיס עבודה עם פרטי המטופל, מספר השן והגדרת העבודה, סוג החומר ואופן החריטה (מספר .)3 מקדחים והעובי שלהם) (תמונה ברור שבשימוש עם מקדח דק יותר מקבלים דיוק רב יותר ואנטומיה יותר מודגשת, אבל זמן החריטה הוא כפול בדרך כלל. השחזור 3 כפי שניתן לראות בתמונה . ONLAY מוגדר כ- מראה את הסריקה של כל 4 תמונה הקוודרנט לאחר הכנת השן. בתמונה נראה מבט מהצד מקו החניכיים ועד 5 לקצה האוקלוזלי של ההכנה. – מבט מכיוון בוקלי 5 . תמונה מס בו נראה אורך דופן השן לאחר ההכנה. הערכים במשבצת האפורה 6.08 התחתונה מראים מרחק של

לאחר 26 – שן 2 תמונה מס טיפול השורש

עם דלקת 26 - שן 1 . תמונה מס חריפה של מוך השן

Cursor Details

Height: --- Fissure Height: 145 mm Thicness: --- Restoration Details Distance: 1.71 mm Width: 11.50 mm Length: 10.98 mm Height: 7.57 mm

– השן לאחר הכנת שני חללים: 6 תמונה מס מזיאלי ודיסטאלי, תוך שמירת חומר שן מילימטר ביניהם 1.7 בעובי

– פתיחת כרטיס עבודה עם פרטי המטופל, 3 תמונה מס מספר השן והגדרת העבודה, סוג החומר ואופן החריטה

Cursor Details

Height: --- Fissure Height: 145 mm Thicness: --- Restoration Details Distance: 3.24 mm Width: 11.50 mm Length: 10.98 mm Height: 7.57 mm

– 4 תמונה מס הסריקה של כל הקוודרנט לאחר הכנת השן

- חתך השחזור ביחד עם המודל בתוכנת העיצוב 7 תמונה מס

Cursor Details

Height: --- Fissure Height: 145 mm Thicness: --- Restoration Details Distance: 6.08 mm Width: 11.50 mm Length: 10.98 mm Height: 7.57 mm

– מבט מכיוון בוקלי בו נראה אורך דופן השן לאחר ההכנה. 5 תמונה מס מ"מ מקו 6.08 הערכים במשבצת האפורה התחתונה מראים מרחק של החניכיים לקו סיום ההכנה

– עיצוב צורת השחזור הסופי 8 תמונה

אפשר להגיע לשלב הסופי של .)8 העיצוב (תמונה לאחר שהתקבלה צורה אנטומית משביעת רצון, הופעל ארטיקולטור וירטואלי על מנת לאזן משטח לעיסה .)9 (תמונה OCCLUSAL POINTS מעבר ל- השלב הבא הוא שחזור בבלוק לצורך 14 בגודל VITA MARK 2 A2 .)10 חריטה (תמונה השלב האחרון הוא הדבקת ) וביצוע 11 (תמונה ENDOCROWN ה-

שטח הדבקה ולמנוע הפעלת כוחות יתר על דפנות השן. בתוכנת העיצוב קיימת אפשרות לבדוק בכל רגע נתון את העובי וההצמדה של השחזור אל משטחי השן לאחר נראה חתך השחזור 7 ההכנה. בתמונה ביחד עם המודל בתוכנת העיצוב. כפי שניתן לראות במשבצת האפורה distance 3.24 התחתונה, הסימון מבטא את עובי השחזור במשטח הסגרי. לאחר כל הבדיקות של הפרמטרים,

בתוכנת העיצוב, ניתן לקבל שליטה אבסולוטית ונקודות מגע מאוד מדויקות. נראים שני החללים שהוכנו: 6 בתמונה המזיאלי והדיסטאלי, וחלק אמצעי של חומר השן שמחבר בין שתי הדפנות. מכיוון שיש רק שתי דפנות שלמות (בוקל ופלטל), הועדפה צורת הכנה זו, למרות שזו לא צורה קלאסית . ENDOCROWN של הכנת שן ל- זה אמור לתת יותר תמיכה, יותר

מ"מ מקו החניכיים לקו סיום ההכנה. מכיוון שהיו חללים עששתיים סמוכים לשיניים השכנות, הושארו דפנות (בבוקל ובפלטל) בגובה של שישה מילימטר, דבר שהינו בדרך כלל לא כל כך רצוי. מומלץ לבצע הכנה הוריזונטלית מתחת לנקודות המגע, או במקרים מסוימים מעליהן. במקרה הספציפי, נקודות המגע נבנו על ידי השחזור עצמו, בעזרת הפרמטר ים הקי ימים

13

DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 05/2020

References:

1. Computer-aided design finite element modeling of different approaches to rehabilitate endodontically treated teeth. Da Fonseca GF, De Andrade GS, Dal Piva AMO, Tribst JPM, Borges ALS. J Indian Prosthodont Soc. 2018 Oct-Dec;18(4):329-335. Doi: 10.4103/jips.jips_168_18. 2. Endocrown: An Alternative Approach for Restoring Endodontically Treated Molars with Large Coronal Destruction . Dogui H, Abdelmalek F, Amor A, Douki N. Case Rep Dent. 2018 Aug 30; 2018:1581952. Doi: 10.1155/2018/1581952. ECollection 2018. 3. An Innovative Treatment Approach Using Digital Workflow and CAD-CAM Part 1: The Restoration of Endodontically Treated Molars in Children . Davidovich E, Shay B, Nuni E, Mijiritsky E. Int J Environ Res Public Health. 2020 Feb 20;17(4). pii: E1364. Doi: 10.3390/ijerph17041364. 4. Which materials would account for a better mechanical behavior for direct endocrown restorations? Sedrez-Porto JA, Münchow EA, Cenci MS, Pereira-Cenci T. J MechBehav Biomed Mater. 2020 Mar; 103:103592. Doi: 10.1016/j.jmbbm.2019. 103592. Epub 2019 Dec 10. 5. Computer-aided design finite element modeling of different approaches to rehabilitate endodontically treated teeth. Da Fonseca GF, De Andrade GS, Dal Piva AMO, Tribst JPM, Borges ALS. J Indian Prosthodont Soc. 2018 Oct-Dec;18(4):329-335. Doi: 10.4103/jips.jips_168_18. 6. Endocrown: An Alternative Approach for Restoring Endodontically Treated Molars with Large Coronal Destruction . Dogui H, Abdelmalek F, Amor A, Douki N. Case Rep Dent. 2018 Aug 30; 2018:1581952. Doi: 10.1155/2018/1581952. ECollection 2018. 7. An Innovative Treatment Approach Using Digital Workflow and CAD-CAM Part 1: The Restoration

of Endodontically Treated Molars in Children . Davidovich E, Shay B, Nuni E, Mijiritsky E. Int J Environ Res Public Health. 2020 Feb 20;17(4). pii: E1364. Doi: 10.3390/ijerph17041364. mechanical behavior for direct endocrown restorations? Sedrez-Porto JA, Münchow EA, Cenci MS, Pereira-Cenci T. J MechBehav Biomed Mater. 2020 Mar; 103:103592. Doi: 10.1016/j.jmbbm.2019. 103592. Epub 2019 Dec 10. 9. Marginal adaptation and fracture resistance of feldspathic and polymer- infiltrated ceramic network CAD/CAM endocrowns for maxillary premolars. Saglam G, Cengiz S, Karacaer O. Niger J ClinPract. 2020 Jan;23(1):1-6. Doi: 10.4103/njcp. njcp_231_19. 10. Endocrown Restoration on Postendodontics Treatment on Lower First Molar. Irmaleny, Zuleika, Ardjanggi S, Mardiyah AA, Wahjuningrum DA. J IntSocPrev Community Dent. 2019 May- Jun;9(3):303-310. Doi: 10.4103/jispcd. JISPCD_399_18. Epub 2019 Jun 7. 11. New material perspective for endocrown restorations: effects on mechanical performance and fracture behavior. Sedrez-Porto JA, Münchow EA, Valente LL, Cenci MS, Pereira-Cenci T. Braz Oral Res. 2019 Feb 11; 33:e012. Doi: 10.1590/1807-3107bor- 2019.vol33.0012. 12. Chairside Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufacture All-Ceramic Crown and Endocrown Restorations: A 7-Year Survival Rate Study. Fages M, Raynal J, Tramini P, Cuisinier FJ, Durand JC. Int J Prosthodont. 2017 November/December; 30(6):556–560. Doi: 10.11607/ijp.5132. Epub 2017 Oct 30. 13. No post-no core approach to restore severely damaged posterior teeth: An up to 10-year retrospective 8. Which materials would account for a better

study of documented endocrown cases.

Belleflamme MM, Geerts SO, Louwette MM, Grenade CF, Vanheusden AJ, Mainjot AK. J Dent. 2017 Aug; 63:1-7. Doi: 10.1016/j. jdent.2017.04.009. Epub 2017 Apr 27. 14. Lithium silicate endocrown fabricated with a CAD-CAM system: A functional and esthetic protocol. Da Cunha LF, Gonzaga CC, Pissaia JF, Correr GM. J Prosthet Dent. 2017 Aug; 118(2):131-134. Doi: 10.1016/j. prosdent.2016.10.006. Epub 2017 Jan 13. 15. CAD/CAM Endocrown Fabrication from a Polymer- Infiltrated Ceramic Network Block for Primary Molar: A Case Report. Bilgin MS, ErdemA, Tanrıver M. J ClinPediatr Dent. 2016;40(4): 264-8. Doi: 10.17796/1053-4628- 40.4.264. 16. Endocrown restorations: A systematic review and meta-analysis. Sedrez-Porto JA, Rosa WL, Da Silva AF, Münchow EA, Pereira-Cenci T. J Dent. 2016 Sep; 52:8-14. Doi: 10.1016/j.jdent.2016. 07.005. Epub 2016 Jul 12. Review. 17. Effect of Preparation Depth on the Marginal and Internal Adaptation of Computer- aided Design/Computer- assisted Manufacture Endocrowns. Gaintantzopoulou MD, El- Damanhoury HM. Oper Dent. 2016 Nov/Dec; 41(6):607-616. Epub 2016 Jul 5. Sevimli G, Cengiz S, Oruc MS. J IstanbUnivFac Dent. 2015 Apr 29;49(2):57-63. Doi: 10.17096/jiufd.71363. ECollection 2015. Review. 19. The endocrown: a different type of all-ceramic reconstruction for molars Fages M, Bennasar B. J Can Dent Assoc. 2013; 79:d140. 18. Endocrowns: review.

– מבט אוקלוזלי של השחזור עם סימון נקודות ארטיקולציה. 9 תמונה מס הצבעים מבטאים את תנועות הארטיקולציה השונות הניתנות לאיזון בתוכנה לפני ביצוע השחזור

– מראה בלוק השחזור בתוכנה מוכן לחריטה 10 תמונה מס

ENDOCROWN – ה- 11 תמונה מס 26 לאחר הדבקתו אל שן

◄ – תצלום רנטגן 12 תמונה מס לאחר ההדבקה. ניתן לראות המשכיות בין השחזור וחומר השן

תוך כדי תפקוד והפעלת כוחות. שילוב בין אחיזה מכנית והדבקה אדהזיבית מבטיח הישרדות ותפקוד לשנים רבות. קיימים מקרים רבים בהם עקב חוסר גובה ורטיקלי, אין אפשרות לבצע כתר עם אחיזה רדיאלית סבירה. לכן, תהליך קבלת ההחלטות בזמן בחירת סוג השיקום חייב להתבסס על בדיקה קלינית ורנטגנית קפדנית, סוג הסגר וכל המדדים הקליניים שבדרך כלל מנחים לבניית תכנית טיפול. ראוי לציין כי אופן טיפול זה יכול להתאים גם לרפואת שיניים לילדים אחרי דוויטליזציה של השן כתחליף לכתר טרומי.

תצלום רנטגן לוודא המשכיות בין .)12 השחזור ובין חומר השן (תמונה בזמן ההדבקה מומלץ להשתמש בבידוד ודבק להקשייה עצמית לפי הפרוטוקול המוכר. לסיום מחקרים רבים בספרות המקצועית מצביעים על אחוז גבוה של הצלחה בביצוע שחזורים מסוג זה לאורך שנים רבות. להבדיל משחזורים מסוג , שחודרים אל תעלת RICHMOND השורש ומבוססים אך ורק על אחיזה ENDOCROWN מכנית וצמנטציה, המודרני העשוי מחומרים קרמיים או היברידים, מתנהג בצורה שונה

14

DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 05/2020

מה הקשר???

 במקרה שלנו, למרות גרסתו המפורטת של הרופא המטפל, הרשומה הרפואית לא שיקפה את ההסברים שניתנו למטופלת, חלופות הטיפול שהוצעו לה, ומהלך מפורט של הניתוח שבוצע. נקודה משמעותית במקרה שפעלה לרועץ הרופא המטפל הינה סמיכות הופעת התלונות והכאבים לאחר ביצוע הניתוח. בסיכומו של עניין, לא ניתן היה לשלול כי נזקיה הנוירולוגים של התובעת אינם קשורים לניתוח נשוא התביעה ולאור הסיכון בהעברת נטל הראיה וקביעה רוחבית של בית המשפט, התיק הסתיים בפשרה בחוץ לכותלי בית המשפט.

באופן פתאומי כשלושה שבועות לאחר הניתוח. ⋅ הבדיקות שעברה התובעת לא הדגימו בעיה או עדות לפגיעה בעצב. ⋅ לפיכך, אין קשר בין הטיפול שניתן על ידי הרופא המטפל לנזק. המומחה העריך את נכותה הצמיתה בגין 5% של התובעת בשיעור של פגיעה עצבית. מומחה ההגנה בתחום הנוירולוגיה קבע:  ממצאי בדיקתה של התובעת על ידי המומחה הדגימו ירידה בתחושת מגע, בתחושת דקירה וקור באזור מוגבל בלחי ובעפעף התחתון משמאל, המתאים לאזור העצבוב של העצב האינפרה אורביטלי המהווה חלק מאזור העצבוב של הענף המקסילרי, שהוא אחד משלושת הענפים של העצב הטריגמינלי השמאלי. אולם, ישנה תחושה תקינה בשאר הטריטוריה של העצב הטריגמינלי השמאלי וישנו תפקוד תקין של הענף המוטורי של העצב הטריגמינלי. שאר עצבי הגולגולת תקינים, טונוס השרירים, החזרים גידיים ופלנטריים תקינים, הליכה תקינה. אין פגיעה תחושתית בענף האופטלמי ובענף המנדיבולרי. הבדיקה של תפקוד העצב הטריגמינלי העלתה כי ההולכות החשמליות הינן תקינות. סף התחושה לגירוי חשמלי נמצא בתחום הנורמה משני הצדדים. כמו כן, המומחה אף התייחס לממצאי הבדיקה הנוירולוגית אשר נערכה לתובעת במסגרת בקופת החולים אשר נמצאה תקינה ולא העלתה חוסר נוירולוגי תחושתי. המומחה העריך את נכותה הצמיתה בגין 10% של התובעת בשיעור של פגיעה בעצב הטריגמינלי.  דיון משפטי של המקרה:  מדובר במקרה קלאסי של סיכון להעברת נטל הראיה מכתפי התובעת לכתפי הרופא המטפל, בשל הליקויים ברישום הרפואי. מחד, ממצאי הבדיקות הדגימו כי מדובר בפגיעה בעצב הטריגמינוס (ענף מקסילרי), בצד שמאל אשר לפי הנטען, נגרם במהלך הניתוח שעברה התובעת אצל הרופא המטפל. מנגד, לטענת הרופא המטפל ממצאי בדיקותיה הקלינית והרנטגניות בביקורות שלאחר הניתוח העידו על ריפוי תקין. במצב דברים זה, בבואו של בית המשפט לבחון את שאלת האחריות והקשר הסיבתי, הבסיס להכרעה הינו הרשומה הרפואית, אשר אמורה לשקף את כל המהלך העובדתי והרפואי של המקרה.

צילום סיטי, לא הדגימו פתולוגיה. על פי הדיווח של התובעת, הכאב היה קל והגיב טוב מאוד לכדור אחד של נרוסין. התובעת דיווחה כי סובלת שנים ממיגרנות. בדיקת שרירי הלעיסה הדגימה רגישות מוגברת מצב המוכר ומתואר היטב ברפואה הכללית וברפואת Tension הפה והלסתות ונקרא בשם Myofasical pain או headache הנובע מגורם dysfunction syndrome נפשי, שחיקה והידוק שיניים. בסיכומו של עניין, על אף העובדה שממצאי הבדיקות הקליניות והרנטגניות הדגימו ריפוי תקין ומלא והתובעת סבלה שנים ממיגרנות (נתמך ברשומה הרפואית) וטופלה בתרופות נוגדות דיכאון, היא הופנתה להמשך בירור אצל רופא משפחה ונוירולוג. הרופא המטפל היה משוכנע כי כל תלונותיה של המטופלת אינן קשורות כלל ועיקר לטיפול שניתן לו על ידה.  ההגנה תמכה את טענותיה באמצעות חוות דעת של מומחה בתחום כירורגית הפה והלסתות ומומחה בתחום נוירולוגיה.  מומחה ההגנה בתחום כירורגיית הפה והלסתות קבע: ⋅ צילום רנטגן שבוצע לתובעת מדגים כי הניתוח להרמת הסינוס נעשה כהלכה. ⋅ לא הופיעו סיבוכים לאחר הניתוח והריפוי היה תקין, אולם כשלושה שבועות לאחר הניתוח, טענה התובעת כי הופיע כאב פתאומי באזור לחי שמאל. ⋅ ישנה רגישות בחריר האינפרה אורביטלי משמאל, בחריץ הסופרה אורביטלי משמאל וברקה השמאלית. הרגישות הינה סובייקטיבית לחלוטין. ⋅ כאשר נגרמת פגיעה בעצבים תוך כדי ניתוח, הבעיה מתגלה מיד לאחר תפוגת האלחוש, בעוד שבמקרה הנדון הבעיה הופיעה רק לאחר כשלושה שבועות לאחר הניתוח. אי לכך, לא ניתן לקשר אותה עם הטיפול שבוצע על ידי הרופא. ⋅ בניתוח הרמת סינוס, אין אפשרות להגיע לאזור העצב בתקרת הסינוס מאחר וכל הניתוח מתבצע ברצפת הסינוס, מה גם שצילום הסיטי שבוצע טרם הניתוח, מדגים כי הסינוס גדול, כך שהמרחק לעצם גדול מאוד ולא ניתן לפגוע בו תוך כדי הניתוח. המקום היחיד שניתן לפגוע בו בניתוח, הינו החריר האינפרה אורביטלי ובמקרה כזה כאמור, הפרעת חוסר התחושה מתגלה מיידית כאשר פגה השפעת האלחוש. ⋅ התובעת לא התלוננה באף שלב לאחר הניתוח על הפרעה בתחושה, אלא רק על כאבים שהופיעו

והפעיל לחץ על סיבי העצב האינפרה אורביטלי השמאלי ובכך פעל בניגוד לכללים הכירורגיים המקובלים וגרם לפגיעה פיזית בעצב ולתסמינים מהם סובלת התובעת. ⋅ , Trigeminal neuropathy תופעת ה- הופיעה כתוצאה מפגיעה בעצב האינפרה אורביטלי השמאלי במהלך הניתוח לעיבוי רצפת הסינוס המקסילרי השמאלי ומנעה מהתובעת לשקם את חוסר המשנן בצד שמאל של הלסת העליונה. כתוצאה מכך, התפתח קליק בפרק הלסת השמאלי מלווה בהפרעה בלעיסה. המומחה העריך את נכויותיה הצמיתות של התובעת כדלקמן: נכות צמיתה – בגין פגיעה פיזית 30% בעצב האינפרה אורביטלי. נכות צמיתה – בגין הפרעה בפרק 10% הלסת השמאלי. מומחה התביעה בתחום הנוירולוגיה קבע:  ⋅ התובעת סובלת מכאבים עקשניים, עזים ומתמשכים באזור העצב הטריגמינלי השמאלי. ⋅ MRI היות וממצאי בדיקת ה- תקינים, מה שנותר הוא להמשיך בטיפולים התרופתיים, שעד כה לא הוכיחו עצמם כיעילים. ⋅ מיקום הכאב, מיקום הניתוח וקשר הזמן, קושרים בין הגורמים, כך שההסבר היחיד לתופעה של כאב נוירופטי באזור זה הוא פגיעה בניתוח במהלך העצב, הענף המקסילרי של הטריגמינוס השמאלי. ⋅ ממצאי בדיקת התובעת הדגימו פיזור של ההפרעה התחושתית ההולם באופן מדויק את פיזור הענף המקסילרי של העצב הטריגמינלי, מה שמחזק מאוד את הבסיס האורגני של ההפרעה. בהתאם לכך, העריך המומחה את נכותה הנוירולוגית הצמיתה של  .30% התובעת בשיעור של תגובת הרופא המטפל: התובעת הגיעה בהפניית רופא השיניים שלה לצורך ביצוע שתלים בסגמנט השמאלי העליון. במהלך הביקורת, נבדקה התובעת על ידו והוסברה לה תוכנית הטיפול, שכללה השתלת עצם בסינוס המקסילרי השמאלי והחדרת שלושה שתלים. כחודשיים לאחר מכן, בוצעה לתובעת השתלת עצם והרמת סינוס, זאת לאחר שהתובעת נתנה את הסכמתה מדעת הן דרך התנהגות והן בחתימתה על טופס ההסכמה. מהלך הניתוח והביקורת לאחר מכן שיקפו ריפוי תקין ומלא. כחודש לאחר הניתוח, הגיעה התובעת והתלוננה כי אמש החלה לסבול מכאבים. בדיקה קלינית ורנטגנית, כולל

מאת: עו"ד אילנה מושכל וד"ר טניה קצפ מדנס

53 סיפור המעשה הינו במטופלת, בת במועד האירוע, אשר הופנתה למומחה לכירורגיית פה ולסתות (להלן: "הרופא המטפל") לצורך ביצוע ניתוח לעיבוי רצפת הסינוס השמאלי. מהלך הניתוח היה תקין לחלוטין. לטענת המטופלת, לאחר הניתוח סבלה מנפיחות של הפנים בצד שמאל ומכאבים. זאת ועוד, כשבועיים לאחר הטיפול, חשה בפרץ של כאב חד וחזק מאוד בלחי השמאלית, אשר הקרין לעין שמאל. בעקבות זאת, ומאחר והרופא המטפל לא הצליח להקל על כאביה, פנתה המטופלת ביוזמתה לבית חולים, שם ניתנו לה תרופות לשיכוך כאבים והפנייה למרפאת הכאב של בית החולים. במסגרת ביקורה במרפאת הכאב, עברה המטופלת בירור כולל, לרבות של המוח. ממצאי MRI בדיקת הבדיקות הדגימו כי מדובר בפגיעה בעצב הטריגמינלי (ענף מקסילרי), בצד שמאל. קביעת בית החולים הייתה כי הפגיעה נגרמה במהלך וכתוצאה מהניתוח לעיבוי רצפת הסינוס השמאלי, אשר בוצע על ידי הרופא המטפל. לטענת המטופלת, היא עברה בהמשך טיפולים תרופתיים שונים, אך לא חל שינוי במצבה ולכן המשיכה לסבול מכאבים קשים בצד שמאל של הפנים ואף קיבלה אישור להשתמש בקנאביס רפואי. המטופלת הגישה תביעה נגד הרופא המטפל בבית משפט השלום. עיקר תלונותיה של התובעת במועד הגשת התביעה: כאב תמידי בלחי שמאל, הפרעה תחושתית בצד שמאל של הפנים, כאב בפרק הלסת השמאלי. כתוצאה מכך, נטען על ידי התובעת כי נגרמה לה פגיעה ביחסי אישות והיא אף נאלצה להפחית את היקף .50%- משרתה ב התביעה תמכה את טענותיה בחוות דעתם של מומחה לכירורגיית פה ולסתות ומומחה בתחום הנוירולוגיה.  מומחה התביעה בתחום כירורגיית הפה והלסתות מנה את הליקויים שנמצאו לדעתו בטיפול כדלקמן: ⋅ דו"ח מהלך הניתוח – לא היה מפורט דיו ומשכך לא ניתן לדעת אלו פעולות בוצעו על ידי הרופא במהלך הניתוח. ⋅ אין הסברים מתועדים אודות חלופות אפשריות לטיפול ואודות הסיכונים והסיבוכים של הטיפול ⋅ התובעת הוחתמה על טופס הסכמה דקות ספורות לפני הניתוח, בניגוד לאמור בחוק זכויות החולה. ⋅ הרופא המטפל הפשיל את רקמת החניכיים בעמדה גבוהה מהנדרש

ועתה, הטיפ של מדנס...

המושג המשפטי "העברת נטל הראיה" ההלכה היא כי היעדר רישום או רישום לקוי ברשומה הרפואית פועל לרעת הנתבע ובמקרים של רשלנות רפואית לרעת המוסד או הצוות הרפואי. בית המשפט העליון השתמש לראשונה במונח נזק ראייתי בהקשר הרישומי בע"א סמדר עמר נגד קופת 789/89 חולים כללית. היעדר רישום יכול להיות – חוסר בנתונים ברשומה עצמה או מקרים של אובדן רשומה או חלק ממנה. גם טפסי הסכמה, תמונות, סרטי מוניטור וניטור, בדיקות הדמיה ומודלים הם חלק מהרשומה. במקרים כאלו של חוסר או היעדר רישום, עובר נטל הוכחת העובדות החסרות אל המוסד הרפואי או הצוות הרפואי. עוד חשוב לשים לב שגם אי קיום בדיקות אשר לו קוימו יכלו להצביע על הגורמים לנזק או על מועד התרחשותו (ולא רק חסר רישומי), הוכר בפסיקה כגורם נזק ראייתי.

Made with FlippingBook HTML5