עדכן רפואת שיניים - גיליון 162 יולי-אוגוסט Israel Dental Update. No. 161. July-August 2019

162 גליון 2019 יולי - אוגוסט

162/2019 2019 162 עדכן רפואת שיניים - גליון

3Shape TRIOS 4

חדש

T

TNEMAERT dnoyeB oG

Enable preventive care with surface and interproximal

טכנולוגיה מובנית לזיהוי עששת

caries diagnostic aid and monitoring tools.

| info shvadent.co.il לפגישת הדגמה:

-

היבואנית הבלעדית בישראל של מותג דנטל דפו וול .Confezioni Cappello הביגוד האיטלקית ליין הביגוד מורכב מפריטים שונים ויחודיים, בצבעוניות ומגוון רחב של גזרות ובכדי לספק העדפה אישית. הבדים מיוצרים בטכנולוגיה מתקדמת המקנה לבגד איכות ונוחות.

החלוק הלבן משנה גוון

הנחה על כל החלוקים

בהזנת קוד קופון cappello19

* החלפות/החזרות של חלוקים יתבצעו ע"י הלקוח/ה בתשלום בנפרד

info@wohl.co.il

04-8205000

www.wohl.co.il

, נשר 9 דרך השלום

אבידנט משיקה את תכנית הקורסים החדשים 2019 לשנת

מרצה

שם הקורס

תאריך

Prof. Marcel Wainwright ד”ר יובל וינד, אילן ברוש ד”ר יובל וינד, אילן ברוש Dr. Bora Korkud ד”ר יובל וינד, אילן ברוש Dr. Bora Korkud ד”ר יובל וינד, אילן ברוש

Piezo Surgery-Implant protocol קורס ציפויי חרסינה למתקדמים מעשי + קורס אינלייס / אונלייס עיוני Dental Photography קורס שחזורי קומפוזיט במשנן הקדמי Piezo Surgery-Implant protocol קורס טכנאות שיניים לרופאי שיניים Low Invasive Perio Piezo Surgery-Extractions קורס הכנות ומטבעים דיגיטלי ואנלוגי

בספטמבר 19 בספטמבר 22 + 26 באוקטובר 27 בנובמבר 7

בנובמבר 10 בנובמבר 14 בדצמבר 1 + 8 בדצמבר 12 בדצמבר 19 בדצמבר 22

Dr. Hare Gursoy Dr. Uger Mercan ד”ר יובל וינד, אילן ברוש

evident.tlv@gmail.com

050-4008054 | 03-6966473 : להרשמה

השדרוג המשמעותי ביותר לכל יוניט!

NLZ-E מנוע חשמלי ללא פחמים מתאים להתקנה בכל יחידה דנטאלית LED תאורת מתאים לזוויתנים רגילים ומעלי מהירות

מתאים במיוחד לזוויתנים לטיפולי שורש כולל טורק קונטרול ורוורס אוטומטי

6400

חדריםבו זמנית? 2 לקיחתמידותדיגיטליותב

מבצע "טובים השניים מן האחד" למרפאותעמוסותבעלותמספר חדרים, בתוקף עדסוףאוקטובר

מע"מ + ₪ 117,000 סורק ראשון במחיר סורקים אינטראורלים למרפאה: 2 קנו הנחה! 50% סורק שני ב מע"מ + ₪ 87,750 : מחיר אפקטיבי שנים תמיכה ועידכונים 5 + ( שנות אחריות )כלולות במחיר 5 הסורק היחיד עם כרטיסי השתתפות בהגרלת מכונוית במוו. 2 : ובנוסף צ'קים 40 תשלום: עד

לפרטים ולקביעת מועדי הדגמה 052-6220747 : במרפאה, מיטל

!״ מאחד יוצאיםשניים ״

4 קנו אחדמבין ה מכשירי ההדמיה

סורקאינטראאורלי CS 3600

וקבלו Carestream של ( * הזול מבינהם ) אתהשני בחינם!!

CS8100 פנורמי

ובנוסף: כרטיסהשתתפותבהגרלתבמוו בקניית הסורק האינטראאורלי

פלטותפוספור CS7200

סנסור RVG 142

בקבלתהפנורמי מתנה * ₪ 10,000 יש להוסיף

לפרטים 054-6777414 : התקשרו ליוסי

מיוצר בישראל!

של המותג הישראלי אדמטק משקפי הגדלה ותאורות לד

איכות ושירות

עדשות פוליקורבונט

מבחר רב של ( x2.5-x5.5) הגדלות

משקלים נמוכים

04-9890747 | 052-6595971 | הנחה על כל משקפי ההגדלה 10%

תוכן העניינים

כירורגיה . הערכה לאורך זמן של הההשפעות של פוטותרפיה עם לייזר בעוצמה נמוכה על תנועות הלסת התחתונה, כאב 1 ובצקת לאחר ניתוח אורתוגנטי משפר את הסיווג של סרטן הראש והצוואר HPV . מצב 2

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית עורך:

שתלים . האם קיים קשר בין עודף משקל/השמנת יתר וסיבוכים בהשתלות דנטליות? 3

פרופ' הרולד סגן-כהן רפואת שיניים קהילתית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה פרופ' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

. הערכה קלינית רטרוספקטיבית של כתרים בודדים נתמכי שתלים 4 . תוצאות של שנה אחת בפרוטוקול טיפול לא ניתוחי בפרי אימפלנטיטיס 5 . יעילות הזמן ואיכות התוצאות בתרשים זרימה דיגיטלי ללא דגם באמצעות רישום דיגיטלי מיד לאחר מיקום 6 השתל . התערבויות במצבי פרי אימפלנטיטיס והשפעותיהן על אובדן עצם נוסף 7

חניכיים . האם השימוש בקנאביס קשור למחלת החניכיים? 8

. תגובות ביולוגיות לאחר טיפול חד-שלבי של סקיילינג והקצעת שורשים בכל הפה עם ובלי אזיתרומיצין 9 . אין הבדלים בשינויים במיקרוביום בין מרכיבים נוגדי הידבקות וחומרים אנטיבקטריאליים במשחות השיניים 10 במהלך טיפולי חניכיים . הקשר בין המיקרוביום התת-חניכי למחלות החניכיים בקרב נשים מבוגרות 11 רפואת שיניים קהילתית . אורך החיים של שחזורים דנטליים בקרב מתרפאים גריאטריים ובעלי צרכים מיוחדים 12 . הערכה של מחלת החניכיים ואובדן שיניים לאורך זמן בקרב מבוגרים זקנים 13 . הקשר בין מחלת החניכיים ללקות קוגניטיבית בקרב מבוגרים בארצות הברית 14 . הטיה גזעית לא מודעת עשויה להשפיע על ההחלטות הקליניות של רופאי שיניים בנושאי שיקום 15

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה דיאנה רם פרופ' רפואת שיניים לילדים

רפואת הפה . תופעות לוואי אורליות הקשורות לאטוריקוקסיב (ארקוקסיה) - תרופה נפוצה לכאב 16 . חיטוי משקפי הגדלה דנטליים 17 על קסרוסטומיה בתסמונת סיוגרן ראשונית Xerostom . השפעת מוצרי 18 . הסיכון לתופעות לוואי שליליות של אנטיביוטיקה אורלית הניתנת על ידי רופאי שיניים באנגליה 19

עששת . מהפכת הפלואוריד ועששת השיניים: התפתחות המדיניות לשימוש גלובלי 20 . בדיקה חוזרת של שיעורי התקדמות העששת 21

הפקה: תמליל-שגב

עריכה לשונית: דפנה פיינס-שער

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד

03-6048676 . טל 03-6049422 . פקס adkan @ bezeqint . net

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

חדש!

מכשיר השתלותמבית החברה המובילה בעולם בתחוםהמכשור הדנטאלי MASTERsurge ובדגם הפרימיום EXPERTsurge מכשיר ההשתלות מגיע בדגם

קל להרכבה ואינטואיטיבי להפעלה

תאורה חזקה וממוקדת

עוצמת עבודה של ניוטון 80 עד

מכשיר קטן מאוד ושקט, נוח לאחסון וניוד

כולל שני זויתנים מעוצבים ארגונומית וקלים לאחיזה

גדול וברור המכיל LCD פאנל את כל המידע הנדרש

התאמה אישית- ניתן לתכנת מראש את תכנית העבודה בהתאם לפרוצדורה הנדרשת

MASTERsurge

EXPERTsurge

1.009.1200 : מק״ט

1.008.3500 : מק״ט

תכניות עבודהשונות 10 ניתן לתכנת מראש מסך מגע תכנות באמצעות קלה למיקום וניוד אלחוטית דוושה

ניתן לתכנת מראש תכנית עבודה אחת תכנות באמצעות מקשים הנמצאים בחזית המכשיר מ') 2.5( דוושה עם כבל חוטי ארוך במיוחד

Alpha-Bio Tec. Israel עקבו אחרינו בדף הפייסבוק אלפא-ביו טכ. www.alpha-bio.net 1-800- Dental (336825) פנו למנהלי המכירות האזוריים ולמרכז שירות הלקוחות לפרטים נוספים ולהזמנה:

דבר המערכת

קוראים יקרים,

בגיליון "עדכן" הנוכחי אנו מביאים מספר מאמרים בנושא שתלים דנטליים – חלקם עוסקים בדרכים להעצמת ההצלחה של הליך זה, וחלקם מתמקדים במחלות סביב שתלים ובדרכי הטיפול בהן. מחקרים מהעבר מצביעים על כך, כי שיעורי השכיחות של פרי אחוזים. בדוח קונצנזוס מ"הסדנה העולמית בנושא מחלות ומצבים של החניכיים 20- אחוזים ליותר מ 10 אימפלנטיטיס נעים בין וסביב שתלים" אשר הופיע לאחרונה, נאמר, כי ההתקדמות של פרי אימפלנטיטיס הינה מהירה יותר מזו של מחלת החניכיים. נוסף לכך נמצא, כי טיפול כירורגי בפרי אימפלנטיטיס מפחית באופן ניכר את התקדמות אובדן העצם, אך טיפולים שאינם כירורגיים אינם מספיקים על מנת למנוע אובדן עצם נוסף באתרי שתלים שנפגעו על ידי פרי אימפלנטיטיס מתונה עד חמורה. , מנסים המחברים, פרופסורים בפקולטות לרפואת )1( במאמר דעה שהופיע לא מכבר בירחון "האגודה האמריקנית לרפואת שיניים" שיניים בסן פרנסיסקו, ארצות הברית, לענות על השאלה: 'כיצד עלינו לתקשר עם המתרפא ביחס לסיכון הקיים בטיפולי שתלים?' לדבריהם, בעת תכנון הטיפול בשתלים דנטליים, יודעים הרופאים המטפלים שתמיד קיימת אי-ודאות ביולוגית כלשהי וישנו סיכון לכישלון השתל. מהי, אם כך, הדרך הטובה ביותר לספר למתרפאים המועמדים לטיפול על סיכון זה? רוב רופאי השיניים הוכשרו לזהות ולחשוף את סיכוני הטיפול הרפואי במהלך לקיחת פרטי ההיסטוריה הרפואית של המתרפא, או הבדיקה הקלינית. מחברי המאמר שואלים שתי שאלות הקשורות לחשיפת הסיכונים הקיימים בהשתלות ברפואת השיניים: ראשית, מדוע הדיון בסיכון הכרוך בטיפול והפרוגנוזה לטווח הארוך, הוא חסכני הן מצד המתרפא והן מצד הרופא המטפל? שנית, כיצד רופאים בתחומי בריאות אחרים ניגשים לנושא חשיפת הסיכון? לדעת החוקרים, המתרפאים נוטים להעריך יתר על המידה את היתרונות של התערבויות רפואיות ואף נוטים לתת הערכה פחותה לסיכונים. הדבר נכון במיוחד בהליכים אלקטיביים, כגון השתלת שיניים. חשיפת הסיכון הכרוך בשימוש בשתלים דנטליים כוללת סטנדרטים חוקיים, כגון: המתרפא צריך להיות כשיר להליך כזה; עליו להיות מודע מספיק לתוצאות התהליך ועל הקלינאי לוודא, כי ההליך לא נכפה על המתרפא. מעבר לדרישות החוקיות, חשוב כי הקלינאי יחנך את המתרפא באופן שיטתי. לדעת המחברים, לרוע המזל, ההתנהלות הנוכחית לעתים קרובות אינה עומדת בדרישות אלה. בתגובה לכך, פיתחה קבוצת קונצנזוס של חוקרים מארצות הברית, שאלון הערכת סיכונים אשר נועד להדריך את המטפל והמתרפא לדיאלוג ולהבנה טובה . במרפאות שיניים פרטיות, בהן נעשה שימוש באלגוריתם הזה של הערכת )2( יותר של הסיכונים הקשורים להשתלות שיניים סיכונים, נמצאו מדדים חיוביים של קבלת המתרפאים ומשוב הרופאים המטפלים. השימוש בדרכי הערכה מקיפות של הסיכונים לפני תחילת הטיפול באמצעות שתלים, הינו בעל יתרונות, הן למתרפא והן לקלינאי; המתרפא יהיה מודע באופן טוב יותר למגוון אפשרויות הטיפול ויהיה בעל ידע רב יותר בנושא הצרכים שלאחר הטיפול וההשלכות של אי-שיתוף פעולה אפשרי. הרופא ייהנה מהערכה מציאותית של המתרפא שנבדק כראוי, ויהיה לו מתרפא מושכל, עמו יפעל במקרה של סיבוכים עתידיים. החוקרים מציינים, כי האמון אשר מתפתח ממאמץ כה מרוכז לידע ולחינוך, משפר הן את הקשר בין רופא השיניים למתרפא והן את תוצאות הטיפול. בברכה, המערכת (1) Curtis DA, Sadowsky SJ. How should we communicate implant treatment risk to a patient? J Am Dent Assoc 2019; 150(6): 481-483. (2) Curtis DA, Lin GH, Fishman A, et al. Patient centered risk assessment in implant treatment planning. Int J Oral Maxillofac Implants 2019; 34(2): 506-520.

12

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה את פעילותה הענפה בקידום הידע האקדמי והקליני לרופאי השיניים בישראל

2019 שנת פעי ל ות ערבי העיון וימי הלימוד נערכים במלון ליאונרדו סיטי טאוור ברמת-גן (לשעבר שרתון סיטי טאוור)

שימו לב - תאריך הערב הלימודי של ספטמבר הועבר שבוע קדימה, בשל הבחירות לכנסת. - יום שלישי - ערב לימודי: דר' ין הראל, ישראל; 24.09.2019 דר' רפי רומנו - אורתודנט, ישראל. פרוט בפלייר. המפגש הזה נחשב לאסיפה כללית ויתקיימו בו בחירות

. לוועד העמותה וליושב ראש העמותה - כנס בינלאומי באילת. 04-07.12.2019

ד"ר ירון אבני – נשיא; ד"ר עקיבא אלעד; ד"ר ניצן שלזינגר; ד"ר שחר בלחש; ד"ר אריאל סביון ועד העמותה, בברכה, העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה להוביל את חבריה ואת כלל רופאי השיניים בישראל ושומרת על זכותם להמשך ביצוע השתלות דנטליות תוך העשרת הידע האקדמי והקליני. אנו פונים לכלל החברים לחדש חברותם השנה ולצרף עוד ועוד חברים חדשים . ICOI ל- DIPLOMATE ול- FELLOW העמותה הישראלית להשתלות פונה ומעודדת רופאים להגיש מועמדות ל- כלל רופאי השיניים מוזמן לימי וערבי העיון ההשתתפות הינה ללא עלות לחברי העמותה וכרוכה בתשלום לאלו שאינם חברי עמותה www.iaoi.org.il עדכונים ופרטים נוספים - באתר העמותה: סירקו את הקוד על מנת להיכנס לאתר העמותה תודה לכל המציגים, המרצים והמשתתפים של יום העיון ביוני אשר תרמו להצלחה הגדולה

.1 הערכה לאורך זמן של ההשפעות של פוטותרפיה עם לייזר בעוצמה נמוכה על תנועות הלסת התחתונה, כאב ובצקת לאחר ניתוח אורתוגנטי ניתוח אורתוגנטי הינו הליך בו נעשה שימוש נרחב למטרות תיקון של עיוותי שלד דנטופאציאליים; באופן כללי, הנוהל ואוסטיוטומיה בילטרלית מפוצלת. להליך זה יש Le Fort 1 מבוצע באופן בימקסילרי באמצעות אוסטאוטומיה מסוג כמה יתרונות, כגון שיפור הליך הלעיסה, שיפור התהליך הנשימתי, הפונטיקה והאסתטיקה של הפנים. עם זאת, ישנם כמה סיבוכים העלולים להתרחש במהלך התקופה שלאחר הניתוח, כגון בחילות, הקאות, כאב, בצקת, טריזמוס או ירידה בתנועות המנדבולריות, המטומות והפרעות נוירוסנסוריות. סיבוכים אלו עשויים להיות ממוזערים על ידי שימוש בטכניקות כירורגיות טובות, פיזיותרפיה באמצעות קרח, וטיפול תרופתי בקורטיקוסטרואידים, משככי כאבים ואופיואידים. לאחרונה, ) בסיבוכים הקשורים לניתוחים אורליים LPL משך את תשומת הלב השימוש האפשרי בפוטותרפיה בלייזר בעוצמה נמוכה ( ומקסילופציאליים. לפוטותרפיה בלייזר בעוצמה נמוכה יוחסו השפעות טיפוליות, כגון האצת ריפוי פצעים, הקלה על כאב, שחזור תפקוד עצבי, שחזור ותיקון של עצם, נורמליזציה של תפקוד הורמונלי חריג, גירוי של שחרור אנדורפין ומודולציה של המערכת החיסונית. הוצע גם, כי לאחר ניתוח של שן טוחנת שלישית כלואה, אפילו מנה אחת של טיפול בלייזר עשויה להפחית את מצב הבצקת, הטריזמוס והכאב, אם כי ללא הבדלים משמעותיים. בסוג זה של ניתוח, השימוש בפוטותרפיה אורלי הינו יעיל יותר מאשר השימוש בתוך הפה בהפחתת טריזמוס ובצקת. נוסף לכך, ָ בלייזר בעוצמה נמוכה באופן אקסטר השימוש בפוטותרפיה בלייזר בעוצמה נמוכה עשוי להשפיע באופן חיובי על התאוששות ממצב רגישות לאחר ניתוחים אורתנוגנטיים או אוראליים, כגון לטרליזציה של העצב התחתון של הלסת, עקירות של שיניים טוחנות שלישיות ומיקום שתלי שיניים. עם זאת, לדברי מחברי המאמר, רק מחקרים מעטים הראו את ההשפעות הטיפוליות של פוטותרפיה בלייזר במהלך התקופה שאחרי ניתוח אורתוגנטי. קיימים דיווחים, כי ניתן לשפר באופן משמעותי את ההתאוששות הנוירוסנסורית לאחר ניתוח אורתנוגנטי של הלסת התחתונה באמצעות הטיפול בלייזר. נוסף לכך, דווח כי לייזר בעוצמה נמוכה עשוי להפחית התפתחות כאבים ובצקת לאחר ניתוחים אורתנוגנטיים. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לבצע הערכה לאורך זמן של תנועת הלסת, כאב ובצקת, במתרפאים שטופלו בפוטותרפיה בלייזר בעוצמה נמוכה לאחר ניתוח אורתוגנטי. ) ולקבוצת n =15( מתרפאים, אשר חולקו לקבוצת המחקר 30 החוקרים ביצעו ניסוי קליני כפול סמיות, אקראי ומבוקר, שכלל ). קבוצת הניסוי קיבלה טיפול באמצעות לייזר בעוצמה נמוכה לאחר הניתוח, ומשתתפי קבוצת הבקרה קיבלו n =15( הבקרה ימים עבור התנועות המנדבולריות של פתיחת 60 טיפול פוטוטרפיה של פלצבו. קבוצות אלה הוערכו במהלך תקופה של הפה, תנועות לצד וקדימה; כאב בהתאם לסקאלה ויזואלית אנלוגית וגודל הבצקת נמדדו בין נקודות צפלומטריות קבועות. לאחר שבועיים, הראתה קבוצת המחקר שיפור משמעותי בפתיחת הלסת, בתנועה לצד ובתנועה קדימה במרבית ההשוואות. קבוצת המחקר הראתה פחות כאב באופן משמעותי לאחר הניתוח ברוב ההשוואות, והמשתתפים בקבוצה זו התאוששו מהכאב מוקדם יותר מקבוצת הבקרה. ברוב המדידות נצפתה ירידה בבצקת, ללא הבדל משמעותי סטטיסטי בין הקבוצות. מסקנת החוקרים היא, כי כפי שנצפה ברוב הניתוחים, לאחר הטיפול בלייזר חלו עליות בערכי כל התנועות המנדיבולריות, ללא הבדלים משמעותיים בהתרחשות הבצקת וההפחתה בכאב.

D’avila RP, Espinola LVP, de Freitas PM, et al. Longitudinal evaluation of the effects of low-power laser phototherapy on mandibular movements, pain, and edema after orthognathic surgery. J Cranio maxillo fac Surg 2019; 47(5):758-765

14

נוחות השימוש היא המטרה הוא התשובה שלי Primescan ו-

UX , מעצב Florian Sobirey

Primescan תוכנן עבור ביצועים מעולים

מגדיר סטנדרטים חדשים בטכנולוגיית רפואת השיניים, מה שהופך את הסריקה למדוייקת יותר, PRIMESCAN ה- חדשנות דורשת מחויבות למצויינות: מהירה וקלה יותר מאי פעם. תוכנן על מנת לבצע סריקה עבור כל סוגי הטיפולים, משן אחת עד קשת מלאה. שדה ראייה רחב וטכנולוגיית סריקת עומק דינמית מבטיחים צפיפות נתונים גבוהה מן הסריקה הראשונה. התוצאות המצוינות מוצגות מיד על מסך המגע הרחב . הסריקה האינטראוראלית קלה כפי שלא היתה מעולם. PRIMSCAN עם ה- Enjoy The Scan dentsplysirona.com/primescan למידע נוסף:

לפרטים נוספים צור קשר עם סוכן המכירות שלך implants@divident.co.il בדוא"ל: 1800-244-666- או ב

.2

משפר את הסיווג של סרטן HPV

מצב

הראש והצוואר

) התרחב מסיווג של תחלואה ותמותה לשם מידע למטרות סטטיסטיות, ICD השימוש בקוד הסיווג הבינלאומי של מחלות ( עבור קרצינומה של תאי הקשקש של הראש ICD למגוון של יישומים במחקר, במדיניות הבריאות ובמימון. בפועל, קודי CO 2.4 , ) אינם מתאימים בהכרח להגדרות אנטומיות רלוונטיות של תת-אזורים מבחינה קלינית (למשל HNSCC והצוואר ( הם חלק מחלל הפה). יתר על כן, לתת קבוצות של מתרפאים CO 2 נחשב לחלק של האורופרינקס, אך קודים אחרים של המתאימים להם כפי שאלו ICD נקבעות על ידי רופאיהם הגדרות של תת אזורים נגועים, אשר אינן תואמות את קודי ה- נקבעים בדרך כלל על ידי מקודדים מוסדיים מקצועיים. פערים אלה מכונים מקרים של "האזור האפור", והם כוללים את אלו שבהם תת האזור האנטומי של הגידול העיקרי, אינו ידוע. מקרים סותרים של 'אזורים אפורים' עלולים לנבוע מחפיפה של אזור של הלשון שבו לא ברור אם הסרטן שייך לחלל הפה (למשל, שני השלישים הקדמיים של הלשון) או האורופרינקס (למשל, השליש האחורי של הלשון). בעת השימוש ב"מאגר הנתונים הלאומי לסרטן" בעבור סרטן הראש והצוואר (המהדורה 2008 אחוזים בעבור כל אתרי הסרטן אשר אובחנו בשנת 100- העשירית) דווח, כי למרות שאתרי הגידול היו שלמים ב אחוזים 28.4 , אחוזים קודדו כאתרים לא מוגדרים, משניים ולא מדויקים. יתר על כן 2.5 ,) ברישום הסרטן באנגלית (בבריטניה מגידולי הראש והצוואר קודדו כתת-קטגוריה בלתי מוגדרת. מקרים סותרים ייתכנו גם בשל תהליך קידוד ידני, שאינו חף משגיאות. אי דיוקים אבחוניים וסיווג מוטעה של קודים בעבור מצבים רפואיים, כבר תואר בעבר. במקרים בהם המצב מסובך או קשה לאבחון, או שלא התקבלה אבחנה סופית בזמן רישום הסיווג, או במקרה של גידול במידות גדולות הכורך תת אזורים עשוי לכלול רישום של אתר משנה מסוים, אתר אחר או אזור חופף. במחקר הנוכחי נבחנו המקורות ICD מרובים, קידוד ה- הנפוצים ביותר של מקרי "אזור אפור", המתרחשים בעיקר באזור הפה או הלוע ומוגדרים על ידי אחד מהמצבים הבאים: ) כאשר קודי הסיווג הבינלאומי של מחלות מציינים גידול בלתי מוגדר (כולל אזור חופף ואתר לא ידוע), או: 1 ) כאשר המתאר המוגדר על ידי הקלינאי וקוד הסיווג הבינלאומי אינם תואמים. 2 ) בקרצינומה HPV מחברי המאמר מציינים, כי במקרים בהם קיימים ממצאים חיוביים לנוכחות וירוס הפפילומה האנושי ( ), יש מאפיינים קליניים נפרדים ותוצאות טובות יותר מאשר לגידולים שהינם OPSCC אורופרינגלית של תאי קשקש ( שליליים לווירוס זה. (השפה המשותפת שבה אנשי מקצוע בשטח הבריאות UICC / AJCC TNM במדריך האחרון (המהדורה השמינית) של האונקולוגית יכולים לתקשר בכל הנוגע להיקף הסרטן בחולים בודדים, כבסיס לקבלת החלטות בדבר ניהול הטיפול חיובי ושלילי שבהם HPV והפרוגנוזה האישית), קיים עדכון המבדיל בין קרצינומה אורופרינגלית של תאי קשקש עם הקביעה והפרוגנוזה מובחנים באופן מוחלט. מטרה של מתרפאים עם תת אזורים לא ברורים או סותרים HPV במחקר הנוכחי בדקו המחברים אם הוספת מידע על מצב ה- של קרצינומה של תאי קשקש של הראש והצוואר, משפר את הסיווג שלהם באופן משמעותי. חולים עם קרצינומה של תאי ) או קרצינומה אורופרינגלית של תאי OSCC קשקש ב'אזור אפור' הושוו לחולים עם קרצינומה אורלית של תאי קשקש ( ) שנקבע על ידי צביעה אימונית או סרולוגיה. ההשוואות HPV ) ורובדו על פי מצב וירוס הפפילומה האנושי ( OPSCC קשקש ( Cox כללו מאפיינים דמוגרפיים קליניים ותוצאות פרוגנוסטיות שהוצגו על ידי עקומות קפלן-מאייר ומודלים רגרסיביים של לסיכון, אשר דווחו כיחסי סיכון. חולים, אשר אובחנו ברצף כסובלים מקרצינומה של תאי הקשקש של הראש והצוואר ב'אזור אפור', 158 במחקר השתתפו

Ren J, Xu W, Su J, et al. HPV status improves classification of head and neck gray zone cancers. J Dent Res, 2019; 98(8):879-887

16

חולים היו פערי קידוד של תת האזור 66- . ל 2017-2006 ב"מרכז הסרטן של הנסיכה מרגרט" בטורונטו, קנדה, בין השנים לעומת התיעוד של הרופא המטפל (מקרים "סותרים" כגון: האבחנה של המטפל הייתה קרצינומה אורלית של תאי קשקש, מקרים היו לאחר השלמת אבחון 92- היה קרצינומה אורופרינגלית של תאי קשקש), בעוד ש ICD ואילו הסיווג של קידוד ה- מקרים רצופים של 721 של קרצינומה של תאי קשקש של הראש והצוואר עם מיקום ראשוני לא ידוע. ההשוואות כללו מקרים של מבוגרים עם קרצינומה אורופרינגלית של תאי קשקש. כל הקבוצות 938- קרצינומה אורלית של תאי קשקש ו (קרצינומה אורופרינגלית של תאי קשקש, אי-התאמה וקרצינומה של תאי קשקש של הראש והצוואר HPV החיוביות ל- עם מיקום ראשוני לא ידוע), היו בעלות מאפיינים קליניים-דמוגרפיים דומים ומדדים טובים יותר של הישרדות כוללת לעומת זאת, במקרים .HPV או הישרדות ללא מחלה במשך שלוש וחמש שנים, בהשוואה לעמיתיהם שנמצאו שליליים ל- , היו תוצאות פרוגנוסטיות דומות ביותר למקרים של קרצינומה אורופרינגלית של תאי קשקש HPV שליליים סותרים ל- שליליים ומיקום ראשוני HPV , בעוד שלקרצינומה של תאי קשקש של הראש והצוואר עם ממצאי HPV שהינם חיוביים ל- לא ידוע, היו במחקר זה תוצאות הישרדות דומות ביותר לאלה של חולים עם קרצינומה אורלית של תאי קשקש. חיובי עשוי לשפר את הסיווג של מטופלים עם תת אזור אורלי/אורופרינגלי HPV מסקנות מחברי המאמר הן, כי מצב של לא ברור או סותר, שהינו שיפור מעבר למערכות הסיווג המושתתות על הגדרות הרופא הקליני בלבד או מבוצעות באמצעות שלילי HPV . עם זאת, בשל הפרקטיקה הקלינית, החוקרים לא היו מסוגלים לבצע סיווג החלטי בעבור חולים עם ICD קידוד וקרצינומה של תאי קשקש של הראש והצוואר ב'אזור האפור'.

17

.3 האם קיים קשר בין עודף משקל/השמנת יתר וסיבוכים בהשתלות דנטליות? על פי ארגון הבריאות העולמי, עודף משקל והשמנת יתר מוגדרים כצבירה לא תקינה או מופרזת של שומן, העלולה לפגוע . הערכות עולמיות מראות, כי 1975 בבריאות. נתונים אחרונים מראים, כי השכיחות של תופעת ההשמנה כמעט שולשה מאז מיליון בני אדם מתים מדי שנה בשל מחלות הקשורות להשמנת יתר או עודף משקל, ומצב זה נחשב כאפידמי במדינות 2.8 .2030 בעלות הכנסה גבוהה, בינונית ונמוכה. ההערכה היא, כי כמחצית מאוכלוסיית העולם תסבול מהשמנת יתר עד שנת וטרשת עורקים. לאחרונה הוצע, II השמנת יתר קשורה לשיעורי תמותה ותחלואה גבוהים, כגון יתר לחץ דם, סוכרת מסוג כי השמנה נמצאת בקורלציה עם מצב דלקתי נמוך, המאופיין בעלייה במרקרים דלקתיים מערכתיים. מצב דלקתי זה תורם המהווה אינדיקטור לדלקת מערכתית. C לשינויים בתגובת המערכת החיסונית וברמות עולות של חלבון ראקטיבי מסוג בסקירה שיטתית מהעת האחרונה נמצא, כי עלייה בהיקף המותניים, השמנת יתר, עודף משקל ועלייה במשקל, תורמים להחמרה של מדדי החניכיים. אותה מסקנה עשויה לחול גם על שתלים דנטליים, אך עדיין אין הסכמה על כך. למרות שיעור ההצלחה הגבוה יחסית של שתלים בקליניקה, חשוב לזהות מתרפאים הנמצאים בסיכון גבוה יותר לסיבוכים, כגון כישלון מיידי של השתל, המוגדר ככשל האינטגרציה עם העצם או כישלון לטווח ארוך בשל מחלת הפרי אימפלנטיטיס. מטרה לאור החששות הגוברים בכל הקשור לשכיחות הגבוהה של עודף משקל והשמנת יתר ברחבי העולם והמספר הגדל והולך של מתרפאים המבקשים לקבל טיפול באמצעות שתלים דנטליים, במחקר הנוכחי ביצעו המחברים סקירה שיטתית של הספרות על אודות הקשר האפשרי בין עודף משקל/השמנה לבין סיבוכים בשתלים דנטליים. להלן השערות האפס שהועלו: )אין הבדל בשיעור הישרדות השתל בין אנשים עם עודף משקל או השמנת יתר לבין אלה הנמצאים בטווח המשקל 1( האידיאלי. ) אין הבדלים בין קבוצות אלה לגבי האינדיקטורים המציינים את בריאות השתל, כגון איבוד עצם שולית, עומק כיס 2( בבדיקת מחדר, דימום בעת הבדיקה, או מתווכי דלקת סביב שתלים דנטליים. Cochrane ו- PubMed / MEDLINE , Scopus שני סוקרים עצמאיים ביצעו חיפוש בספרות באמצעות מאגרי הנתונים של . בוצעה מטה אנליזה על מנת לקבוע את ההבדלים בסיכון לכשל שתלים 2018 באפריל 1 עבור מחקרים שפורסמו עד וההפרש הממוצע של אובדן העצם השולית, עומק כיסים בבדיקה ודימום. שישה מחקרים נבחרו כמתאימים לסריקה, בהם בקרב בני אדם שנמצאו 377- בקרב בני אדם הסובלים מעודף משקל או שמנים ו 609 : שתלים 986 מתרפאים עם 746 נכללו בטווח המשקל האידיאלי. ממצאי הסקירה השיטתית הזו מצביעים על כך שיש לקבל את ההשערה הראשונה של החוקרים, שכן לא נמצא הבדל מובהק סטטיסטית בשיעורי ההישרדות של השתלים בין אנשים עם עודף משקל/השמנת יתר לבין אלו ). לעומת זאת, ההשערה השנייה נדחתה, מאחר והסקירה הצביעה על קיום p =0.64( הנמצאים בטווח המשקל האידיאלי ) ובדימום סביב השתלים הדנטליים p <0.00001( ), בעומק כיסים בבדיקת מחדר p <0.00001( הבדלים בהפסד העצם השולית .) p <0.00001(

Monteiro JLGC, Pellizzer EP, Araújo Lemos CA, et al. Is there an association between overweight / obesity and dental implant complications? A systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Surg .2019; 48(9):1241-1249

18

OP 3 D מכשיר פנורמי פנורמי דיגיטלי איכותי - ייעודי למרפאות שיניים!

• תכניות צילום: פנורמי מבוגרים, פנורמי ילדים, צילום פרקי לסת וצילומי נשך אקסטרה-אורלי. • ממשק הפעלה ידידותי מאוד לעקומת לימוד קלה ופשוטה שניות בלבד באיכות מקסימלית 10 • צילום ב • כולל פונקציית אורטופוקוס לבחירת הצילום הפנורמי הטוב ביותר • קטן מימדים, ניתן למקם בפינת חדר הטיפולים • פאנל הפעלה באמצעות לחצני טאצ‘ • ניתן לשדרוג לסיטי וכן להוסיף זרוע צפלומטרי לצילומים אורטודונטיה • סיוע בתכנון ההכנות הנדרשות במרפאה

שנתיים אחריות

וקבלת אישורים ממשרד הבריאות • ממשק לכל תוכנות ניהול המרפאה

ש“ח 75,000 מע“מ + זיכוי לרכישת סורק פלטות ש“ח 5,000 ע“ס

054-6060234 דן הללי 054-6060800 - ניתן לפנות ב | 03-6534016 משרד ציוד:

אנדודונטיה ממונעת במחיר מדהים!

, עם מד אורך אלקטרוני גרפי מתקדם! Micro-Mega מנוע אלחוטי מתקדם מבית • נוח, ארגונומי ומאוזן, עם סוללה נטענת לזמן עבודה ארוך • מתאים לכל סוגי הפוצרים הרוטטוריים והרסיפרוקליים • אפשרות תכנות מגוונת, המאפשרת התאמה לכל מערכת פוצרים • שליטה במהירות ובמומנט הסיבוב, למניעת שבירת פוצרים • מד אורך אלקטרוני מתקדם עם צג צבעוני, המאפשר עבודה עצמאית, או חיבור למנוע האלחוטי ואיכון אורך העבודה במהלך העבודה עם פוצרים ממונעים, עם עצירת עבודה בהגעה לחוד השורש

מרצה: ד“ר ג‘ו בן יצחק

עם טיפול חום ייחודי ,Micro-Mega - הפוצרים המתקדמים ביותר מבית OneCurve המאפשר כיפוף מחוץ לתעלת השורש וגמישות מפתיעה, להכנת התעלה בפוצר יחיד ומניעת סיכונים בטיחותיים.

17.11.19 הסדנה תתקיים בתאריך לפרטים והרשמה: 03-7979600

לפרטים והזמנות: 03-7979620

העוזר הכירורגי הצמוד שלך...

מכשיר דיודה לטיפול ברקמות רכות

, המובילה BIOLASE - מנבחרת מכשירי הלייזר של epicX העולמית בתחום הלייזר ברפואת השיניים. מבצע מגוון טיפולים )ניתוחי חניכיים, 10W המכשיר בהספק הבהרת שיניים, חיטוי בכיסים ובתעלות שורש ועוד(.

: קל ופשוט לתפעול, epicX מכשיר עם מסך מגע לתכנות אופן העבודה ובחירה ממגוון פרוצדורות מובנות: • ג‘ינג‘יווקטומי • פרנקטומי • טיפול וחיטוי כיסים פריודונטליים • הארכת כותרת • חיטוי תעלות שורש

• הסרת פיברומות • טיפול באפטות • חשיפת שתלים ושיניים כלואות • הבהרת שיניים • טיפול בכאב

ננומטר, 940 של ביולייז, באורך גל Epic "לייזר דיודה נותן מענה מלא לכל הצרכים - חיטוי, האצת קצב ריפוי, מטבוליזת תא, שיפור האינטראקציה בין מערכת החיסון והעצם, הפחתת דלקת ובצקת, האצת וסקולריזציה. הוא משיג בהצלחה את כל מה שנדרש מפרוצדורות זעיר-פולשניות." פרופ' מוסא בג'אלי אני כבר לא חושש מטיפולי Diode Epic- "בזכות ה פריו: אני מציל יותר שיניים בפחות זמן ובפחות מאמץ... מומלץ בכל מרפאה". ד"ר אריאל כהן "ניקוי וחיטוי כיסי פריו עם תוצאות מדהימות. הטיפול נגד כאבי שרירי הלסתות היה מדהים בתוצאות המידיות שלו!" ד"ר רפי הרשקוביץ' בשילוב עם מי חמצן )לאחר ניקוי אבנית Epic "אין כמו קפדני כמובן( כדי להביס את מחלות החניכיים! נסו ותיווכחו! אני מוכן להסביר לכל רופא שישאל!" ד"ר סרג' גולדמן

מבצע! ברכישת לייזר דיודה מתקדם תשלומים בכרטיס אשראי ללא ריבית 24 עד אצלך במרפאה לחודש ₪ 1230 ב- בלבד!

לפרטים והזמנות: 054-4847484

.4 הערכה קלינית רטרוספקטיבית של כתרים בודדים נתמכי שתלים הפרוטוקול המקורי של ברנמרק להשתלות דנטליות בעצם הלסת, היה מכוון למיקום של שתלים מרובים בחלקים הקדמיים ) ככל הנראה הראשונים שדיווחו 1993( Zarb ו- Schmitt של לסתות מחוסרות שיניים. לדברי מחברי המאמר, היו החוקרים על התוצאות הקליניות של סדרת שתלים אשר שימשה להחלפה שיקומית של שיניים בודדות. מאז ועד היום, משתמשים אנשי מקצוע רבים באפשרות טיפול זו. היום, השימוש בכתרים בודדים הנתמכים בשתל הפך למבוסס היטב ונחשב כגישה מועדפת להשלמת חסר של שיניים בודדות, במיוחד כאשר השיניים הסמוכות בריאות, או כאשר המטופל מסרב להכין את השיניים הסמוכות על מנת לייצר שיקום מסורתי קבוע בן שלוש יחידות. לכתרים בודדים על גבי שתלים תומכים ישנם יתרונות רבים על פני תותבת חלקית קבועה, כגון הסיכון המופחת לעששת והצורך בטיפול אנדודונטי בשיניים התומכות (ולכן ירידה בסיכון לאובדן שיניים אלו כתוצאה מעששת או כשל אנדודונטי), שיפור ביכולת לנקות את המשטחים הפרוקסימליים של השיניים הסמוכות (הפחתת הסיכון לעששת ומחלות חניכיים), תחזוקת העצם באתר חסר השיניים, יתרון פסיכולוגי ועוד. למרות כל היתרונות הללו, כתרים בודדים הנתמכים על ידי שתלי שיניים אינם חפים מסיבוכים. מטרה המחקר הקליני הרטרוספקטיבי הנוכחי בוצע על מנת להעריך את התוצאות הקליניות של כתרים בודדים נתמכי שתלים, שנה. 15 לאחר מעקב ממוצע של מחקר רטרוספקטיבי זה כלל את כל המתרפאים שטופלו בכתרים בודדים הנתמכים על ידי שתלים במרפאת התמחות אחת בשוודיה. התוצאות שנותחו היו: כשל בשתל ובתותבת וסיבוכים טכניים או מכניים (שבר או סדק בחרסינה; אובדן הרטנציה או ניידות של הכתר; כשל או שבר של הכתר; התרופפות או אובדן או שבר של בורג המבנה; כשל או שבר של השתל). מתרפאים 438 כל מצב או תנאי שהביא להסרה או החלפה של כתרים, נחשב לכישלון התותבת. בסך הכול נכללו במחקר אחוזים) 6.5( מהשתלים 37 חודשים. במסגרת המחקר נכשלו 183.4±69.3 : המעקב היה SD ± כתרים. ממוצע 567 .)23/567( אחוזים 4.1- אחוזים). אם נשקלו רק הבעיות הטכניות, שיעור כישלונות הכתרים הצטמצם ל 9.5( מהכתרים 54- ו ), צורך לשנות לסוג n =9( ), כתר נייד באופן קבוע n =12( הסיבות הנפוצות ביותר לכישלון הכתרים היו: סוגיות אסתטיות .) n =7( ), כתר במנח נמוך בהשוואה לשיניים הסמוכות n =7( ), שבר בכתר n =8( אחר של שיקום יחד עם שתלים אחרים הסיכויים לכישלון כתרים היו, באופן סטטיסטי, גבוהים יותר באופן משמעותי במצבים הבאים: מתרפאים צעירים יותר, כתרים בלסת העליונה וכתרים מחוזקים עם ברגים. בורג רופף בכתר היה נפוץ הרבה יותר בכתרים שחוזקו בברגים מאשר באלה המודבקים. שבר או סדק בחרסינה היה נפוץ יותר בכתרים עם הברגה, במקסילה, ובנשים. שבר בכתר היה נפוץ יותר בכתרים מחרסינה, כתרים עם ברגים, במקסילה, באזור האחורי, ובנשים. עם זאת, הבדלים אלה היו מובהקים סטטיסטית רק בשברים בכתרים, בקרב נשים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי הסיכויים לכישלון כתרים היו משמעותיים בנוכחות גורמים מסוימים, אך יש לזכור כי במקרים בהם היה צורך להחליף כתרים בודדים שנתמכו על ידי שתלים, סיבוכים שאינם טכניים היו נפוצים כמו הסיבוכים הטכניים.

עם

Ramos Chrcanovic B, Kisch J, Larsson C. Retrospective clinical evaluation of implant- supported single crowns: Mean follow-up of 15 years. Clin Oral Implants Res 2019; 30(7):691-701

22

© M I S C o r p o r a t i o n . A l l r i g h t s r e s e r v e d .

MINIMIZING RISK. MAKE IT SIMPLE גאות להציג את ערכת הסטופרים עבור שתלי דיבידנט ו- . הסטופרים החדשים מאפשרים דיוק ובטיחות במהלך + לאנס הקדיחה וכתוצאה מכך תוצאות כירורגיות מיטביות. הסטופרים מסייעים להשגת שליטה מלאה על עומק הקידוח, במיוחד www.divident.co.il בפרוצדורות של שיניים אחוריות. למידע נוסף: דיבידנט שיווק ומוצרים דנטליים. 1-800-244-666 טל‘

.5 תוצאות של שנה אחת בפרוטוקול טיפול לא ניתוחי בפרי אימפלנטיטיס מחלות סביב שתלים הינן מצבים דלקתיים של הרקמות סביב שתלים דנטליים, הקשורים לנוכחות הרובד. מחלת המוקוזיטיס סביב שתלים הוגדרה כנגע דלקתי ברירית השתל, ואילו מחלת הפרי אימפלנטיטיס מאופיינת לא רק על ידי דלקת ברירית אחוזים 45-18.8 השתל, אלא גם על ידי אובדן מתמשך של העצם התומכת. הוכח, כי פרי אימפלנטיטיס משפיעה על ), אובחנה SPT אחוזים מהשתלים. גם כאשר גויסו מתרפאים לתכנית של טיפול תומך בחניכיים ( 16-9.6- מהמתרפאים ו אחוזים מהשתלים. למרות שקיימות גישות טיפול שונות למחלה, 9.8- אחוזים מהמטופלים וב 15.1 פרי אימפלנטיטיס בקרב אין שום ראיות המצביעות על אסטרטגיית הטיפול היעילה ביותר בפרי אימפלנטיטיס. באופן מסורתי, טיפול לא כירורגי הוכיח את עצמו כיעיל לטיפול במוקוזיטיס סביב שתלים, בעוד שהוא מראה תוצאות מתונות במונחים של רזולוציה של נגעי פרי אימפלנטיטיס. יחד עם זאת, הודגשה החשיבות של מתן טיפול שאינו כירורגי כגון זה, תמיד לפני הטיפול הכירורגי בפרי אימפלנטיטיס. מטרה המחקר הנוכחי בוצע על מנת להעריך את התוצאות הקליניות של פרוטוקול טיפול לא ניתוחי בפרי אימפלנטיטיס וכדי להעריך את ההשפעה שיש לכמה גורמים על התוצאות של טיפול זה. בסדרת המקרים הרטרוספקטיבית הנוכחית נכללו מתרפאים עם לפחות שתל אחד שנפגע על ידי פרי אימפלנטיטיס, אשר טופלו באמצעות פרוטוקול לא כירורגי ועברו הליך של מעקב במשך שנה אחת. בהתחשב באטיולוגיה הזיהומית של מחלה זו, כל המאמצים הופנו לכיוון הסרת הרובד; לפיכך, , צרפת) לאחר Suprasson ) Satelec השתל הזקוק לטיפול עבר חיטוי והסרת שיירים באופן מכאני באמצעות מכשיר על קולי כלורקסידין גלוקונאט. טיפול זה חזר 0.12% אלחוש באינפילטרציה מקומית. לאחר מכן בוצעה שטיפה תת-חניכית עם חודשים. בכל ביקור ניתנו למתרפאים הוראות להיגיינת הפה, 12- על עצמו לאחר שישה שבועות ולאחר שלושה, שישה ו שתלים 70 מתרפאים עם 37 תוך חיזוק מיוחד של ההנחיות להקפדה על ההיגיינה בין השיניים. סך הכול נותחו נתונים של באמצעות הפרמטרים הקליניים הבאים: עומק הכיס בבדיקת מחדר, נסיגה, הימצאות דימום ו/או תפליט בעת הבדיקה. חודשים. רמות העצם הרדיוגרפית הוערכו 12- הנתונים נאספו בתחילת המחקר ולאחר שישה שבועות, שלושה, שישה ו חודשים. כמו כן בוצע ניתוח של הגורמים הקשורים 12 באמצעות צילומי רנטגן פריאפיקלים שצולמו בתחילת המחקר ולאחר באופן משמעותי לשינויים ברמת העצם השולית ובוצעה סטטיסטיקה תיאורית ואנליטית ברמת המתרפא והשתל, כמו גם ניתוח רגרסיה לינארית מרובה. נמצא שיפור כללי ועקבי במשתנים הקליניים מנקודת ראשית המחקר, בהשוואה לכל נקודות מ"מ ברמת העצם הרדיוגרפית. הגורמים שנמצאו קשורים באופן משמעותי 0.91 המעקב. נצפתה אף עלייה משמעותית של לרמת המטופל היו מדד הרובד ההתחלתי, המין והגיל, וברמת השתל היו אלה סוג התותבת ומיקום השתל. מסקנות מחברי המאמר הן, כי במסגרת מגבלות המחקר הנוכחי, פרוטוקול הטיפול הלא כירורגי שבוצע, עשוי להיחשב כאפשרות הטיפול הראשונה בפרי אימפלנטיטיס. לדעתם, יש צורך במחקרים נוספים שיכללו מדגמים גדולים יותר ומעקב ממושך יותר, על מנת לאשר את התוצאות האלה ואת יציבותן לטווח הארוך.

Fresco RE, García- de-la-Fuente AM, Fernández-Valderrama AE, et al. One-year results of a nonsurgical treatment protocol for peri implantitis. A retrospective case series. Clin Oral Implants Res 2019; 30(7):702-712

24

מצלמות

מפינלנד הוקמה במטרה לשפר את יכולת התיעוד FUTUDENT חברת והתקשורת של הרופא עם המטופל והצוות במרפאה. .4 K ואפילו HD מאפשר תיעוד ברזולוציית FUTUDENT ליין המצלמות של המצלמה ניתנת להרכבה על משקפי הגדלה של החברות המובילות, על רצועת מצח או על מנורת היוניט.

EduCam

MicroCam

p 30 Full HD 1080

p 30 Full HD 1080

⋅

⋅

mpix 2/3.4

mpix 2

24 X 20 X 23

32 X 28 X 23

⋅ ⋅ ⋅

⋅ ⋅ ⋅ ⋅

12

23

X 2.5

FUTULIGHT

ProCam

Futudent

Ultra HD 4 K

⋅ ⋅ ⋅

⋅

mpix 8/13

⋅ ⋅ ⋅ ⋅

32 X 28 X 23

23

X 3

054-6060234 דן הללי 054-6060800 - ניתן לפנות ב | 03-6534016 משרד ציוד:

.6 יעילות הזמן ואיכות התוצאות בתרשים זרימה דיגיטלי ללא דגם באמצעות רישום דיגיטלי מיד לאחר מיקום השתל תהליך הייצור המסורתי של כתרים נתמכי שתלים כולל מספר שלבי עבודה, המתחילים במטבעים קונבנציונאליים הנלקחים על ידי רופא השיניים, ביצוע יציקות על בסיס טכניקה של שעווה על ידי טכנאי השיניים ולבסוף הרכבת הכתר על בסיס השתל על ידי רופא השיניים. באופן כללי, הכתר הסופי מיוצר לאחר אוסאואינטגרציה מוצלחת של השתל. לאחרונה מציע הפיתוח של טכנולוגיות דיגיטליות, מסלולים אלטרנטיביים בעבור ייצור כתרים נתמכי שתלים. תהליך הייצור עשוי לכלול ) וייצור באמצעות מחשב של דגמים ושחזורים CAD ), סריקה במעבדה, עיצוב בעזרת מחשב ( IOS סריקה בתוך הפה ( ). תרשים זרימה לעבודה דיגיטלית מלאה כולל הן את הסריקה בתוך הפה והן את העיצוב והייצור באמצעות CAM ( מחשב, ואילו קיום מעורבות של טכנולוגיה דיגיטלית כלשהי בלפחות שלב עבודה אחד, מוגדר כתרשים זרימת עבודה היברידי. לקיחת מטבעים באמצעות סריקה בתוך הפה הינו הליך הנעשה ללא מגע וניתן ליישם אותו מיד לאחר מיקום השתל. הליך זה מאפשר להתחיל בתהליך הייצור של הכתר הסופי נתמך השתל, לפני שהתקבל ריפוי מוצלח של השתל. בכך ניתן לדלג על הפגישה ללקיחת המטבע, והמתרפאים אינם מפסידים זמן וכסף כתוצאה מההיעדרות מהעבודה. מחברי המאמר מציינים, כי תפיסה חדשה זו תאפשר לקצר עוד יותר את משך זמן הטיפול בשתלים. במעבדת השיניים, המעורבות של הטכנולוגיות הדיגיטליות עשויה לקצר באופן משמעותי את זמן העבודה, כאשר תרשים זרימת עבודה דיגיטלי מאפשר להשמיט את שלב יניר לכתר שעל השתל, לא יפחיתו את שיעור יעילות הזמן ִ ו ָ ייצור המודל. עם זאת, ההתאמה האישית של המבנה ויצירת ה במעבדת השיניים. סקירה שיטתית מהעת האחרונה הראתה, כי איכות התוצאות של תרשימי זרימת עבודה דיגיטליים מלאים, הייתה יעילה ביותר. עם זאת, מחברי המאמר מציינים, כי העדויות המדעיות הנוכחיות לגבי איכות התוצאות של תרשימי זרימת עבודה דיגיטלית מלאים בעבור כתרים על שתל בודד באזור האחורי של הפה, מוגבלות למספר מחקרים קליניים. בכל המחקרים .) CARES , Straumann ) ואותם התקני עיצוב וייצור בעזרת מחשב ( iTero האלה שימשו אותם מכשירי סריקה בתוך הפה ( התוצאות היו של כתרים מעוגני שתלים ללא צורך בהתאמות בסביבת המרפאה. המעורבות של ייצור ידני של ויניר לכתרים על גבי שתלים שנוצרו מתרשים זרימה היברידי, השפיעה לרעה על איכות התוצאות. מטרה הניסוי הקליני הנוכחי בוצע על מנת להעריך את יעילות הזמן הקליני והמעבדתי ואיכות התוצאות של תרשים זרימת עבודה דיגיטלי מלא באמצעות מטבעים דיגיטליים שנלקחו מיד לאחר הליך החדרת השתל. נתונים אלה הושוו לייצור מבוסס מעבדה וללא מודל שנעשה באמצעות התקני עיצוב וייצור בעזרת מחשב של כתרים אחוריים על שתל יחיד ובהשוואה לתרשים זרימה היברידי באמצעות מטבעים קונבנציונליים לאחר ריפוי השתלים. מתרפאים מחוסרי שן אחורית אחת, קיבלו טיפול באמצעות שתל. לשם השוואה, נלקחו מידות דיגיטליות מהמשתתפים 40 מיד לאחר מיקום השתל ולקיחת המידות באופן קונבנציונלי, לאחר הליך ריפוי השתל. יוצרו שני כתרי צירקוניה מונוליטיים באמצעות מערכת עיצוב וייצור מבוססת מעבדה בעזרת מחשב. כתר אחד הופק מהמידות הדיגיטליות המיידיות ומתרשים זרימה דיגיטלי ללא מודלים (קבוצת הניסוי), ואילו הכתר השני יוצר מהמידות הקונבנציונליות ומתרשים הזרימה ההיברידי (קבוצת הביקורת). נרשמו זמני העבודה הקליניים והמעבדתיים של שתי הקבוצות. איכות התוצאות הוערכה באופן של

Pan S, Guo D, Zhou Y, et al. Time efficiency and quality of outcomes in a model-free digital workflow using digital impression immediately after implant placement: A double-blind self- controlled clinical trial. Clin Oral Implants Res 2019; 30(7):617-626

26

של מדגם זוגי. משך זמן העבודה הממוצע בכיסא t סמיות כפולה. לשם הניתוח הסטטיסטי השתמשו החוקרים במבחן ). היה p =0.013( דקות בקבוצת הביקורת 25.7- דקות בקבוצת הניסוי ו 23.2 המרפאה (לקיחת מידה ומסירת הכתר), היה דקות), בהשוואה לתרשים 13.6( צורך בפחות זמן מעבדה משמעותי בעת השימוש בתרשים הזרימה הדיגיטלי ללא המודל (בקרה) לא היה כל צורך בהתאמות 12/40- (ניסוי) ו 4/40- ). ב p <0.05( ) דקות 29.9( הזרימה ההיברידי המבוסס על מודל (בקרה) כתרים מבוססי שתל, היה צורך בהתערבויות נוספות 5/40- (ניסוי) ו 6/40- במרפאה בעת מסירת הכתר, ואילו ב במעבדה. מסקנת מחברי המאמר היא, כי ייצורם של כתרים בודדים אחוריים מבוססי-שתל באמצעות מטבעים דיגיטליים שנלקחו מיד לאחר מיקום השתל ותרשים זרימת עבודה דיגיטלי ללא מודלים, היו יעילים יותר מבחינת משך הזמן והביאו לאיכות דומה של תוצאות כמו תרשים זרימה היברידי תוך שימוש במטבעים קונבנציונאלים.

27

CBCT

3D Pro

FOCUS

Scan Exam One

OP 3D

OP 2D

OP 3D Vision

M9000L

1058 Life

054-6060234 | 054-6060800

f HenrySchein-Shvadent

www.Shvad.net

.7 התערבויות במצבי פרי אימפלנטיטיס והשפעותיהן על אובדן עצם נוסף פרי אימפלנטיטיס הוא מצב פתולוגי הקשור לרובד המתרחש ברקמות סביב השתלות דנטליות ומאופיין בדלקת ברקמות הרכות ואובדן עצם. השכיחות של מצב זה הוערכה במספר דיווחים המייצגים אוכלוסיות רקע שונות. מחקרים מאירופה, אסיה ויבשת אמריקה זיהו את קיומן של תת-קבוצות משמעותיות של בני אדם הסובלים מהמחלה. בהתאם להגדרות אחוזים. יתרה מזאת, 20- אחוזים ליותר מ 10 המקרה שהוחלו, שיעורי השכיחות של פרי אימפלנטיטיס בדוחות אלה נעו בין ) נאמר, כי ההתקדמות 2018( " בדו"ח קונצנזוס מ"הסדנה העולמית בנושא מחלות ומצבים של החניכיים וסביב שתלים של פרי אימפלנטיטיס היא מהירה יותר מזו של מחלת החניכיים. הצהרה זו התבססה בעיקר על השוואה בין הערכות רטרוספקטיביות בקבוצות מתרפאים שטופלו באמצעות שתלים, לנתונים היסטוריים של קבוצות מחוסרות שיניים. הטיפול שניתן למתרפאים המאובחנים כסובלים מפרי אימפלנטיטיס מכוון לפתור את מצב הדלקת ולמנוע אובדן נוסף של העצם השולית התומכת ובכך לשמר את השתלים ושחזורי השיקום. מבחינה זו, הוכח כי טיפול לא ניתוחי בלבד אינו מספיק. נתונים ארוכי-טווח של התוצאות המתקבלות בעקבות טיפול כירורגי בפרי אימפלנטיטיס, הצביעו על שינויים קלים בלבד ברמות העצם השולית לאחר הטיפול. מחברי המאמר מתארים, כי כחלק מהערכה ארצית של טיפולי השתלים אשר בוצעה בשבדיה מתרפאים קיומן של מחלות סביב שתלים. לכל המתרפאים ניתן טיפול באמצעות שתל תשע 596 , נבדקו בקרב 2013 בשנת שנים קודם לכן. לאחר בדיקת מחדר סביב השתלים ובדיקה רדיוגרפית, נקבעה אבחנה לכל אתר שתלים ולכל מתרפא. בסך שני מ"מ) באחד או יותר > מתרפאים עם פרי אימפלנטיטיס מתונה/חמורה (דימום לאחר בדיקה ואובדן עצם 98 הכול אובחנו מהשתלים. באותה עת דווח לרופאי השיניים האחראיים, על המצב הקליני והרדיוגרפי של המתרפאים שלהם. מטרה המחקר הנוכחי בוצע על מנת להעריך את ההתערבויות שבוצעו והשלכותיהן ביחס לאובדן עצם נוסף באתרים שאובחנו מתרפאים שאובחנו עם פרי אימפלנטיטיס מתונה/חמורה-קשה 70 2017 עם פרי אימפלנטיטיס. במחקר השתתפו בשנת ביותר מאחד מאתרי השתלים שלהם ארבע שנים קודם לכן. שינויים ברמות העצם השולית במהלך תקופת המחקר, אשר נבדקו בעזרת צילומים רדיוגרפיים ומנבאים את התקדמות המחלה, זוהו על ידי מבחני רגרסיה ומודל ליניארי מעורב. )SD ±( תיקי המתרפאים נותחו לצורך התערבויות מקצועיות הקשורות לטיפול בפרי אימפלנטיטיס. אובדן העצם הממוצע מ"מ לאורך תקופת התצפית שנמשכה 1.1±2.0 שנים. 3.3 כמעט לכל המתרפאים ניתן טיפול באמצעים לא-כירורגיים, הכוללים ניקוי תת הרירית ו/או מעל הרירית של השתלים, משתתפים. אתרי השתלים אשר טופלו באמצעות 17 ואילו טיפול כירורגי בפרי אימפלנטיטיס היה מוגבל לתת-קבוצה בת מ"מ, בעוד שלאחר הטיפול חלו רק שינויים קלים 2.4±1.4 ניתוח, הציגו לפני ההתערבות הכירורגית אובדן עצם ממוצע של מ"מ). הפרמטרים הקליניים (היווצרות דימום/תפליט בעת הבדיקה ועומק הכיסים) שנבדקו בעת האבחנה, היו 1.0±0.2( מנבאים מובהקים מבחינה סטטיסטית להתקדמות המחלה. מסקנות מחברי המאמר הן, כי טיפולים לא-כירורגיים אינם מספיקים על מנת למנוע אובדן עצם נוסף באתרי שתלים שנפגעו על ידי פרי אימפלנטיטיס מתונה/חמורה. טיפול כירורגי בפרי אימפלנטיטיס מפחית באופן ניכר את התקדמות אובדן העצם, והערכות קליניות של דימום בעקבות בדיקה ועומק הכיס בעת האבחון, עשויות לחזות אובדן נוסף של העצם.

שהוצג בשתלים אשר אובחנו כסובלים מפרי אימפלנטיטיס מתון/חמור, היה

Karlsson K, Derks J, Håkansson J, et al. Interventions for peri- implantitis and their effects on further bone loss: A retrospective analysis of a registry- based cohort. J Clin Periodontol 2019; 46(8):872–879

30

MULTIPLE OPTIONS

חדש!

חיבור משושה )IH( פנימי

חיבור קוני )CHC( צר

חיבור קוני )CS( סטנדרטי

Ø3.75, Ø4.2, Ø5.0 קטרים: בחיבור קוני סטנדרטי

חדש!

Ø 3.75

Ø 4.2

Ø 5

זיהוי קל וברור לפלטפורמת השתל באמצעות קידוד צבע

אפשרויות שיקום מתקדמות לכל הפלטפורמות

אריזה חדשנית ללא מוביל שתל

לפרטים נוספים והזמנה פנו למנהלי המכירות 03-9291000 האזוריים או למרכז שירות הלקוחות

עקבו אחרינו בדף הפייסבוק Alpha-BioTec. Israel אלפא-ביו טכ.

www.alpha-bio.co.il

.8

האם השימוש בקנאביס קשור למחלת החניכיים?

אחוזים מאוכלוסיית העולם, ומכאן שהיא המחלה השישית השכיחה ביותר בעולם 11.2 מחלת החניכיים משפיעה על ונחשבת לאחד הגורמים העיקריים לאובדן השיניים. בהתחשב בכך שפריודונטיטיס נפוצה יותר בקרב בני אדם קשישים, ולאור המגמה הכלל-עולמית (במיוחד במדינות המפותחות) של הזדקנות האוכלוסייה, צפויה בעתיד הקרוב (לדעת מחברי המאמר) עלייה בשכיחות המחלה. בהתבסס על העובדה, כי עישון טבק מהווה גורם סיכון ידוע למחלת החניכיים, בעיקר בשל ירידה באוקסיגנציה כתוצאה מהתכווצות כלי הדם של הרקמות אשר נגרמה על ידי ניקוטין, הצביעו מחקרים אחרונים על כך שקיימת סבירות ביולוגית גם לגבי קיום יחס אפשרי בין מחלת החניכיים לבין השימוש בקנאביס. הקשר בין קנאביס ומחלת החניכיים נראה עצמאי וללא קשר לשימוש בטבק, למרות שניתן לצפות באפקט סינרגיסטי המוביל לשכיחות גבוהה יותר של מחלת החניכיים בקרב בני אדם המשתמשים בשני הגורמים. עם זאת, במחקר שנערך על חולדות נצפה, כי קנאביס עשוי להתערב בפעילות של אוסטאובלסטים ואוסטאוקלסטים ולהגביר את אובדן העצם האלבאולרית באתרים בהם קיימת מחלת החניכיים. עם זאת, המסלול בו פועל הקנאביס בהרס של רקמות החניכיים עדיין לא ברור, ומספר מחקרים הראו תוצאות סותרות. אחוזים 13.1- קנאביס הוא אחד מהחומרים הקשורים לבילוי והוא מהנפוצים ביותר בשימוש בעולם. בארצות הברית בלבד, כ מהצעירים דיווחו על שימוש בקנאביס, דבר המדגיש את החשיבות של מחקרים נוספים על אודות ההשפעות של החומר על בריאות הציבור. יתר על כן, בשנים האחרונות, נערכים דיונים בדבר הלגליזציה של קנאביס, ויש כבר מספר מדינות המאפשרות את השימוש בחומר הן לצרכים רפואיים והן לבילוי גרידא. מטרה בהתחשב בשימוש הרב בקנאביס בקרב האוכלוסייה העולמית וההשפעה האפשרית של החומר על רקמות החניכיים, המחקר הנוכחי נערך על מנת לבצע סקירה שיטתית ומטה אנליזה ולחקור אם קיים קשר בין השימוש בקנאביס ומחלת החניכיים. ללא Scielo וב- BVS , בספריית הבריאות הווירטואלית PubMed , Scopus , ISI המחברים ביצעו חיפושים אלקטרוניים ב- מגבלות. אסטרטגיית החיפוש בוצעה באמצעות מילות מפתח רלוונטיות בהתחשב במבנה של כל מסד נתונים. בסקירה נכללו מחקרי אורך וחתך רוחבי אשר בדקו את הקשר בין השימוש בקנאביס ומחלת החניכיים. על מנת לבנות את שאלת המחקר : PICO ("האם השימוש בקנאביס קשור למחלת החניכיים?") יישמו החוקרים את מודל • משתתפים/אוכלוסייה: מתבגרים, מבוגרים וקשישים. • התערבות/חשיפה: שימוש בקנאביס (מריחואנה וחשיש). • השוואה/בקרה: אי שימוש בקנאביס. - או נוכחות של אובדן AAP • תוצאה: מחלת החניכיים (בהתאם לקריטריונים של האקדמיה האמריקנית לפריודונטיה מ"מ). 3 ≥ תאחיזה קלינית במסגרת המחקר נערכה מטה אנליזה ובוצע ניתוח רגישות. רשומות ובסקירה השיטתית נכללו חמישה מאמרים, וארבעה מחקרים נכללו במטה 143 בחיפוש הראשוני נמצאו בסך הכול אחוזים היו גברים. שלושה מהמחקרים שנכללו, בחנו את 49.5 בני אדם, ומתוכם 13,491 אנליזה. בסך הכול נכללו במחקרים הקשר בין קנאביס למחלת החניכיים במבוגרים, ושני המחקרים הנוספים בוצעו בקרב מתבגרים. ניתוח הממצאים הצביע על

32

Dental Advisor של 2019 זוכה פרס מוצר השנה

מערכת המטריצות המתקדמת ביותר, לנקודת מגע מושלמת!

סט היכרות במחיר מיוחד: ₪ 1950

– כשעיצוב ופונקציה מתאחדים... Composi-Tight 3D תכנון הנדסי המאפשר עיצוב מושלם של נקודת המגע והאזור הבין-שיני • ארגונומיה מיטבית, להנחה קלה בטכניקה פשוטה • חביקה אנטומית של השן, עם שלוחות גומי המונעות החלקה • bulk- לשחזורים מרוכבים מכל הסוגים – גלאס יונומר, קומפוזיט נוזלי, בהזרקה, משחתי או ב •

לפרטים והזמנות: 03-7979620

אחוזים. 19.0 [( עם הטרוגניות של 1.06-1.19] CI 95% - 1.12 PR קשר חיובי בין השימוש בקנאביס לבין מחלת החניכיים ) ניתוח הרגישות הראה שאף מחקר לא השפיע מספיק על התוצאות על מנת לשנות את האומדן המשותף שנאסף. בהתייחס להערכת האיכות, טוענים המחברים כי כל המחקרים הציגו איכות גבוהה. מסקנתם היא, כי תוצאות הסקירה השיטתית והמטה אנליזה מצביעות על כך שהשימוש בקנאביס קשור לשכיחות גבוהה יותר של מחלת החניכיים.

Chisini LA, Cademartori MG, Francia A, et al. Is the use of Cannabis associated with periodontitis? A systematic review and meta-analysis. J Periodontal Res 2019; 54(4):311-317

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות

דבר נשיא העמותה

עמיתים וחברים יקרים, שנה על מנת לפעול לשיפור הידע התאורתי והקליני של רופאי השיניים העוסקים בהשתלות 20- העמותה הישראלית להשתלותדנטליות הוקמה לפני כ ובשיקום על גבי שתלים. מאז ועד היום, עושה העמותה מאמצים גדולים לפתח מפגשי לימוד פוריים, להביא אליהם את מיטב המרצים מהארץ ומהעולם, ולהיות בית חם לכלל רופאי השיניים. לעמותה הנהלה נבחרת, העומדת לבחירות מדי שנתיים. ניהול העמותה דורש מחברי ההנהלה זמן ומאמץ רב. טבעי הוא שחברים חדשים ירצו להצטרף נקיים בחירות להנהלת העמותה. אני מבקש מהחברים המעוניינים להצטרף להנהלה, וחושבים שהם יכולים לתרום מזמנם 24.09.2019- ולתרום. ב FELLOW ומירצם לעמותה, להירשם באתר העמותה ולהציג את מועמדותם. להנהלת העמותה יכולים להציג מועמדות כלל החברים בעלי תוארי שנים רצופות. 4 או אנשים שהיו בעמותה לפחות Diplomate ו- בנוסף אני פונה לאנשים שהיו בעבר בעמותה ותרמו לה מזמנם – נשמח שתחזרו ותתרמו מניסינכם וממרצכם להצלחת העמותה. בשנתיים האחרונות זכיתי להיבחר ולעמוד בראש העמותה, ויחד עם שאר חברי ההנהלה עשיתי כמיטב יכולתי כדי שהעמותה תיפרח ותצליח במלאכתה. יש הרבה תכניות על הפרק ואתגרים עמם עלינו להתמודד, דברים רבים שחייבים לעשות כדי לשפר את מצב רופאי השיניים בישראל. אני מרגיש שיש לי מה לתרום עדיין ולכן בבחירות הקרובות אבקש את תמיכתכם בי לתקופה נוספת בת שנתיים. . פתחנו 07.12.2019-04.12.2019 חילופי ההנהלה יתקיימו כנהוג, בכנס הבינלאומי הדו שנתי של העמותה שיתקיים זו הפעם התשיעית באילת, בתאריך את ההרשמה לכנס זה ואנו מצפים לחברים רבים שיצטרפו אלינו לשלושה ימים מרתקים ב"הרודס" אילת. שלכם, , ד"ר ירון אבני IAOI-ICOI-DGOI דיפלומט נשיא העמותה הישראלית להשתלות דנטליות (ע.ר.)

34

ET-302

CHN 2.0

השילוב החסכוני למרפאת השיניים ציוד ישראלי אמין ואיכותי יחד עם מנורה מאיטליה

יוניט תואם ציוד אמריקאי תוצרת סין

מותאם לשימוש בישראל ETI עם חלקים ומכלולים מתנה LED כולל טורבינה עם אור כולל מסנן ביו-פילטר

במבצע! ₪ 2 3 , 4 0 0 ₪ 19,800 הנחה 15% אחרי

פארו מאיה LED כולל: מנורת טיפול , ומסנן ביו-פילטר LED טורבינה

₪ 3 5 , 8 0 3 ₪ 3 0 , 6 7 1 הנחה 15% אחרי

לתשלום מראש לא כולל מע“מ

לתשלום מראש לא כולל מע“מ

שנים אחריות 3 | התקנה בכל הארץ

מותאם לשימוש בישראל ETI עם חלקים ומכלולים

SINCE1948:EXPERIENCE AND INNOVATION

התקנה בכל הארץ שנים אחריות 3

* הצעה אינה כוללת ויואר וכלי יד

LED טורבינות דינמו 3

טורבינות עם אור 3 Kavo® תואמות חיבור מהיר + תאורה חזקה חיבור מהיר עם ברז + כולל אחריות טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה ₪ 2,000- רק ב

תאורה חזקה ללא צורך בהכנה ביוניט + כולל אחריות טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

₪ 2,000- רק ב

בתוספת מע“מ

בתוספת מע“מ

20:1 זויתן שתלים מפחית מהירות

ETI- חדש ב 1:5 זויתן מגביר מהירות עם אור וקו מים פנימי + כולל אחריות טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

55Ncm בעוצמה של עד + כולל אחריות טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

₪ 2,000- רק ב

₪ 1,000- רק ב

בתוספת מע“מ

בתוספת מע“מ

03-5799760 בני-ברק )ליד קניון ר"ג( טל 16 אתי תעשיות - רח' הקישון DENTAL@013.NET / dentalshop.co.il / www.eti-dental.co.il / 03-5799758 : פקס

.9 תגובות ביולוגיות לאחר טיפול חד-שלבי של סקיילינג והקצעת שורשים בכל הפה עם ובלי אזיתרומיצין

מחלת החניכיים היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי חיידקי חניכיים פתוגניים, והיא גורמת בהדרגה להרס של רקמות החניכיים, מצב המוביל לאובדן שיניים. חיידקי החניכיים הפתוגניים מעוררים דלקת ברקמות החניכיים, נוסף לייצור גורמים חיידקיים ומתווכים דלקתיים, אשר בסופו של התהליך עלולים אף לגרום למחלות מערכתיות. סקיילינג והקצעת שורשים ) משמשים לטיפול חניכיים בסיסי וחשוב על מנת להסיר גורמים אטיולוגיים, ומהווים שיטה מכנית להסרת מקור SRP ( הזיהום מתוך כיסי החניכיים. עם זאת, מחקרים קודמים הצביעו על כך שלאחר סקיילינג והקצעת שורשים קונבנציונלים, עלול להתרחש זיהום חיידקי מחדש כתוצאה מהתפשטות מאתרים בלתי מטופלים למטופלים. טיפול חד-שלבי וחד-פעמי של סקיילינג והקצעת שורשים בכל הפה, משמש כהליך מכני חלופי עכשווי למניעת זיהום מחדש במתרפאים עם מחלת חניכיים כללית. לדברי מחברי המאמר, תהליך של סקיילינג והקצעת שורשים של מלוא הפה המבוצע תוך שעות, יעיל לעיכוב הזיהום החיידקי מחדש ואף מקטין את תדירות הטיפול, את משך תקופת הטיפול ואת עלותו. 24 לדבריהם, טיפול של סקיילינג והקצעת שורשים משפר דלקת מקומית ומערכתית לטווח הארוך. יתרה מכך, מחקרים רבים בנושא סקיילינג והקצעת שורשים של פה מלא בוצעו בתחומים הקליניים והבקטריולוגיים. למרות היתרונות הללו, נמצא כי טיפול של סקיילינג והקצעת שורשים בכל הפה, מגביר באופן ניכר את התגובות הדלקתיות מיד לאחר הטיפול. יחד עם זאת, דווח כי השימוש בסקיילינג והקצעת שורשים בכל הפה, תוך כדי שימוש באנטיביוטיקה, משפר את הפרמטרים הקליניים ואת כמות החיידקים הפתוגניים בחניכיים, נוסף לעיכוב העלייה בגובה חום הגוף. המחברים טוענים, כי נראה שתוצאה זו מעידה על כך שהאנטיביוטיקה עשויה לדכא את התגובה הדלקתית הנגרמת על ידי סקיילינג והקצעת שורשים בכל הפה. בהתחשב בממצאים אלה, הם מבקשים להציע, כי ניתן לעכב באמצעות מתן אנטיביוטיקה את התגובה המערכתית החריפה בעקבות סקיילינג והקצעת שורשים בכל הפה, כולל העלייה ברמת המתווכים הדלקתיים ובטמפרטורת הגוף. מטרה במחקר הנוכחי נבדקו ההשפעות של סקיילינג והקצעת שורשים בכל הפה עם ובלי מתן טיפול אנטיביוטי סיסטמי של ). המחברים ביצעו מחקר רב-מרכזי מקביל, מבוקר, אקראי ופתוח למשתתפים. על מנת להקצות AZM אזיתרומיצין ( מתרפאים עם 63 . את הטיפולים השונים, הם השתמשו בטבלאות אשר נוצרו על ידי מחשב מרכזי ליצירת אקראיות ,4 או 3 מחלת החניכיים כללית, מתונה עד קשה (לפי הסיווג החדש של "האקדמיה האמריקנית לפריודונטולוגיה": שלב ), או n =32 , (קבוצת הניסוי AZM ) הוקצו באופן אקראי לקבלת טיפול: סקיילינג והקצעת שורשים בכל הפה עם B ברמה ). לפני ואחרי הטיפול נמדדו הפרמטרים הקליניים n =31 , (קבוצת הביקורת AZM סקיילינג והקצעת שורשים בכל הפה ללא וטמפרטורת הגוף, ונאספו מדגמי רובד תת-חניכי, דם היקפי ונוזל כיס החניכיים. חיידקים פריודונטופתיים וטיטרים של נמדדו בנוזל החניכיים והדם ההיקפי. מבחני רגישות גבוהה שימשו לניתוח סמנים דלקתיים מערכתיים ומקומיים, כגון IgG בעל רגישות גבוהה ושישה ציטוקינים דלקתיים, תוך מעקב במשך שישה שבועות. המספר הכולל של CRP אנדוטוקסין, היו נמוכים באופן משמעותי בקבוצת Prevotella intermedia ו- Porphyromonas gingivalis החיידקים ומספר חיידקי ירדו באופן P . gingivalis לחיידקי IgG הניסוי לאחר טיפול של סקיילינג והקצעת שורשים בכל הפה. מדדי הטיטר של משמעותי לאחר סקיילינג והקצעת שורשים בכל הפה תוך מתן אזיתרומיצין, וטמפרטורת הגוף עלתה באופן משמעותי לאחר

36