עדכן רפואת שיניים - גיליון 166 מרץ-אפריל Israel Dental Update. No. 166. March-April 2020

Animated publication

166 גליון 2020 מרץ - אפריל

166/2020 2020 166 עדכן רפואת שיניים - גליון

למה הוא הסורק המוביל בעולם?

טיפ מהדור החדש - מוכן לסריקה בשניות

היחיד שמגיע גם בגרסה אלחוטית

היחיד עם רכיבים לזיהוי עששת

צבעים ריאליסטיים וזיהוי צבע דיגיטלי מדויק

נמצא כמדויק ביותר ביחס 18 לסורקים אחרים ב- מחקרים בלתי תלויים

הודות לטכנולוגיית חימום מתקדמת - מאפשר עד יותר חיי סוללה 30%

מודול להדמיית טיפול יישור שיניים

מאפשר ניטור מטופלים לאורך זמן

טכנולוגיית בינה מלאכותית לסריקה קלה ומהירה

לפרטים ויצירת קשר:

info@shvadent.co.il

054-6060800

ריסקנו את הרווח שלנו כדי שאתם תוכלו לרסק את הקורונה - Clean Head System כולל מערכת פטנט בלעדי למניעת העברת זיהומים.

FX25 זוויתנים 3 מבצע

טורבינות 3 Pana Air FX

*לא כולל מעמ

תוכן העניינים

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית עורך: פרופ' הרולד סגן-כהן רפואת שיניים קהילתית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה פרופ' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

שתלים . דבריטמנט של פרי-אימפלנטיטיס עם או ללא אנטיביוטיקה מערכתית נלווית 1 . הישרדות וסיבוכים של שתל דנטלי יחיד בלסת תחתונה מחוסרת שיניים בעקבות העמסה מיידית או מעוכבת 2 . הישרדות של שתלים דנטליים המוצבים באתרים של שתלים שנכשלו בעבר. 3 . מידות דיגיטליות לעומת קונבנציונאליות להשתלה 4 . השוואה בין שני פרוטוקולים אנטי מיקרוביאליים עם או בלי אוגמנטציה מודרכת של העצם בטיפול בפרי 5 אימפלנטיטיס. . השפעת הטיפול בלייזר בעוצמה נמוכה על היציבות של שתלים דנטליים 6 . טיפולים תומכים סביב שתלים לאחר טיפול אנטי-דלקתי כירורגי בפרי אימפלנטיטיס 7 . תוצאות ארוכות-טווח של שתלים בקוטר צר בלסתות אחוריות 8 . ההשפעה של מאפייני מבנים שעברו שינוי על בריאות הרקמות הרכות סביב השתל 9 . השכיחות של אובדן מגע פרוקסימלי בין כתר קבוע הנתמך בשתל ושיניים טבעיות סמוכות 10

. מאפיינים קליניים של מוקוזיטיס ופרי-אימפלנטיטיס סביב שתלים 11 . טומוגרפיה ממוחשבת של קרן קונוס ברפואת השיניים של שתלים 12

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה דיאנה רם פרופ' רפואת שיניים לילדים

. מינון חד פעמי של כיסוי אנטיביוטי מניעתי במתרפאים העוברים ניתוח לשתל דנטלי 13 2026 ותחזיות לשנת 2016-1999 . מגמות בשימוש בשתלים דנטליים בארצות הברית 14 . ההתרחשות של מחלות סביב שתלים והאינדיקטורים לסיכון ברמות המתרפא והשתל 15

. האם לשתלים קצרים יש שיעורי הישרדות דומים לעומת שתלים סטנדרטיים בכתר אחורי יחיד? 16 . מחקר קליני פרוספקטיבי להערכת הביצועים של שתלים דנטליים מזירקוניום באזור של שן בודדת 17 . רמת שביעות הרצון של מתרפאים הסובלים מפחד דנטלי משיקום נתמך שתלים אשר בוצע בהרדמה כללית 18 . מחלת הפרי אימפלנטיטיס ומניעתה 19 . טיפול כירורגי בפרי אימפלנטיטיס עם מינוציקלין מקומי 20

. הגברת היעילות של טיפול מכאני במוקוזיטיס סביב שתלים עם לייזר דיודה 21 . משטרי אנטיביוטיקה מניעתית וכישלון שתלים דנטליים 22 . ההשפעה הנלווית של מברשת טיטניום בטיהור פני השטח של שתלים בעת התערבויות כירורגיות רגנרטיביות 23 בפריאימפלנטיטיס

. התערבויות במצבי פרי אימפלנטיטיס והשפעותיהן על אובדן עצם נוסף 24 . השפעת גורמים הקשורים למצב החניכיים על היווצרות פרי אימפלנטיטיס 25

הפקה: תמליל-שגב

עריכה לשונית: דפנה פיינס-שער

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד

03-6048676 . טל 03-6049422 . פקס adkan @ bezeqint . net

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

א.לוי דנטל ניצבת בחזית לצד מעבדות ומרפאות השיניים למען תוצרת דנטלית כחול לבן!

דבר המערכת

קוראים יקרים מכיוון שעקב אילוצי התקופה קיים קושי בהוצאת גיליון עדכן במהדורתו המודפסת, החלטנו לפרסם באופן דיגיטלי קובץ של תקצירי מאמרים נבחרים שהופיעו בעדכן בשנים האחרונות. המאמרים שבחרנו עוסקים בנושאים הקשורים לשתלים דנטליים ומתמקדים בעיקר במחקרים שנערכו אודות דרכי מניעה וטיפולים שונים במצבי פריאימפלנטיטיס מוקוזיטיס ועוד. כולנו מקווים לשוב לחיי היומיום והעבודה בקרוב. למתעניינים ניתן להתעדכן בנושאי רפואת השיניים בעידן מגפת הקורונה במגוון אתרים ומאמרים כגון: הבריטית: )NHS( אתרי מערכת הבריאות הלאומית https://www.england.nhs.uk/coronavirus/publication/covid-19-guidance-and-standard-operating-procedure- /urgent-dental-care-systems-in-the-context-of-coronavirus מארה"ב: )CDC( אתרי המרכז לבקרת מחלות

https://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/statement- COVID .html https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/dental-settings.html

Journal of Dental Research : כן הופיעו בימים אלו שני מאמרים חדשים בנושא בביטאון המחקר המוביל

1. COVID -19 Transmission in Dental Practice: Brief Review of Preventive Measures in Italy. Izzetti R, Nisi M, Gabriele M, Graziani F. J Dent Res. 2020 Apr 17:22034520920580. doi: 10.1177/0022034520920580 2. Coronavirus Disease 2019 (COVID -19): Emerging and Future Challenges for Dental and Oral Medicine. Meng L, Hua F, Bian Z. J Dent Res. 2020 May;99(5):481-487. doi: 10.1177/0022034520914246

בברכת בריאות שלמה

המערכת

10

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה את פעילותה הענפה בקידום הידע האקדמי והקליני לרופאי השיניים בישראל

2020 שנת פעי ל ות ערבי העיון וימי הלימוד נערכים במלון ליאונרדו (לשעבר שרתון סיטי טאוור) סיטי טאוור ברמת-גן - בוטל עקב הקורונה. 24.4.2020 - בשלב זה בוטל עקב הקורונה. 5.6.2020 - יום שלישי - ערב לימודי. 8.9.2020 פרטים בהמשך. לימודי חברתי בנובמבר. סוף שבוע העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה להוביל את חבריה ואת כלל רופאי השיניים בישראל ושומרת על זכותם להמשך ביצוע השתלות דנטליות תוך העשרת הידע האקדמי והקליני. אנו פונים לכלל החברים לחדש חברותם השנה ולצרף עוד ועוד חברים חדשים

חבר יקר, חברה יקרה, בימים אלה שבין פסח ליום העצמאות היה צפוי להתקיים הכנס הרבעוני השני של העמותה. כבר לפני חודשיים הבנו שדברים רבים בהתנהלות היומיומית שלנו צפויים להשתנות, אך רק ככל שממדי המגפה וההסגר שאחריה הפכו ברורים יותר, ניתן להבין את המשמעות האמיתית של הדברים, שאותה עוד נלמד – כפי הנראה גם על בשרנו – ככל שיעבור הזמן. בינתיים, ברור לנו שפעילויות רבות שתכננו בעמותה צפויות להידחות או להתבטל כליל. כינוס אפריל שלנו בוטל, וכמוהו, כפי הנראה, יבוטל גם הכינוס המתוכנן ביוני. איננו יודעים לומר מה צופן העתיד, מתי וכיצד ישוחרר הסגר, ומתי נזכה לחזור לחיים נורמליים, כפי שהיו עד תחילת שנה זו. אני שמח לומר כי בנקודה זו מתגלה החוסן שלנו ברצון להשכיל וללמוד, ואת זה אנו עושים באמצעות וובינרים. שיתוף הידע בקהילת רופאי השיניים בימים אלה חסר תקדים בעוצמתו, וניתן רק לקוות שימשיך כך גם אחרי שהשגרה תחזור. העמותה להשתלות היא בית לכל מי שעוסק בהשתלות ובשיקום על- גבי שתלים על שלל היבטיהם, ולכל רופא שיניים המעוניין להרחיב את הידע המקצועי שלו. העמותה היא גם קהילה של רופאים האוהבים לבלות וללמוד יחד, וכאשר נכפה עלינו ריחוק חברתי – עלינו להשתדל ולשמר את הקשר בדרכים אחרות. אשמח מאוד לשמוע כל אחד ואחת מכם, אשמח לדבר ולתקשר, ונשמח גם לארח כל רופא המעוניין בכך לוובינר שישודר לכלל חברי העמותה. לאור המצב חסר התקדים, הנהלת העמותה החליטה כי כל חבר בעמותה יקבל חצי שנת חברות במתנה עם חידוש החברות לשנת .2021 בנוסף, למכתב זה מצורף שי צנוע מטעם העמותה, ואני מקווה שהוא ינעים את זמנך בימים אלה.

כלל רופאי השיניים מוזמן לימי וערבי העיון ההשתתפות הינה ללא עלות לחברי העמותה וכרוכה בתשלום לאלו שאינם חברי עמותה עדכונים ופרטים נוספים - www.iaoi.org.il באתר העמותה:

עמותה הישראלית להשתלות פונה ומעודדת ה רופאים להגיש מועמדות . DIPLOMATE ול- FELLOW ל-

בברכת עמיתים,

, נשיא העמותה הישראלית להשתלות דנטליות (ע.ר.) ד"ר ירון אבני : ד"ר שמעון ברגמן; ד"ר ניצן שלזינגר;

ועד העמותה, בברכה,

ד"ר ירון אבני – נשיא, ד"ר שמעו ברגמן, ד"ר ניצן שלזינגר, ד"ר ולדי דבוייריס, ד"ר אוהד טפרוביץ

בשם חברי הנהלת העמותה

ד"ר אהוד טפרוביץ'; ד"ר ולדי דבוייריס

.1 דברידמנט של פרי-אימפלנטיטיס

עם או ללא אנטיביוטיקה מערכתית נלווית

פרי-אימפלנטיטיס היא תגובה דלקתית למיקרוביוטה הפתוגנית בביופילם המורכב סביב שתלים. התהליך הדלקתי גורם לאובדן שאינו ניתן לתיקון של העצם התומכת בשתלים. התפתחות המיקרוביוטה המזהמת המורכבת, מציבה אתגר קליני לטיפול במחלה. azithromycin לדברי מחברי המאמר, חסרים בספרות המדעית נתונים על ההשפעה של תרופות אנטיביוטיות מערכתיות כגון (חומר אנטיביוטי מסוג מקרוליד עם תכונות אנטי-דלקתיות ועם השפעות בקטריוסטטיות ובקטיריצידיות) לטיפול בנגעים של פרי-אימפלנטיטיס, כולל דברידמנט באמצעות הרמת מתלה פתוח. ייתכן כי טיפול מכני בלבד בפרי-אימפלנטיטיס לא יפתור את משפר את היעילות של azithromycin המחלה. שני סקרים של מטה אנליזה מהעת האחרונה סיפקו ראיות, כי שימוש נלווה ב- טיפול חניכיים לא כירורגי. מחקרים מעטים העריכו את התוצאות של מתן אנטיביוטיקה בצורה שיטתית בשילוב עם התערבות כירורגית בטיפול בפרי-אימפלנטיטיס. ניתן, לדבריהם, להשיג מצבים קליניים יציבים באמצעות שילוב של ניתוח יחד עם נהלים רגנרטיביים ומתן אנטיביוטיקה מערכתית. מחקרים הראו, כי מתן אנטיביוטיקה מערכתית נלווית לא השפיע על הצלחת הטיפול בשתלים עם פני שטח שלא עברו מודיפיקציה, בעוד שהשפעות חיוביות נצפו בשתלים עם פני שטח שכן עברו שינויים. למרות שניתוחים רזקטיביים ו/או אוגמנטיביים הראו תוצאות מבטיחות בטיפול בפרי-אימפלנטיטיס, השפעת הטיפולים הכירורגיים על התוצאה הקלינית עדיין צריכה להיחקר. לטיפול התרופתי השיטתי הנלווה יש חיסרון, והוא הצורך במתן תכוף (עד עשרה ימים); מצב שבדרך כלל גורם לתופעות לוואי , שיש להן azithromycin לא רצויות, כמו שלשול הקשור לאנטיביוטיקה. לפיכך, תרופות אנטיביוטיות מקרולידיות חדישות כגון פרוטוקול ניהול קצר, והן בעלות תכונות אנטי מיקרוביאליות ונוגדות דלקת, עשויות להיות שימושיות במצבים אלו. ניתן לגלות ימים לאחר מתן מערכתי של התרופה, דבר הקשור 14> ברקמות חניכיים מודלקות בתקופה של Azithromycin רמות מסוימות של במתן מערכתי בשילוב עם סילוק אבנית azithromycin לשיפור קליני ומיקרוביולוגי של החניכיים. בספרות הודגמה היעילות של והקצעת שורשים לטיפול בפריודונטיטיס במבוגרים. לעומת זאת, מחברי המאמר טוענים, כי לא קיימים ממצאים בדבר היעילות כתוסף לטיפול בפרי-אימפלנטיטיס. azithromycin הקלינית של מטרה חודשים 12 מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבדוק, באמצעות ניסוי קליני אקראי מבוקר, את היעילות הקלינית והמיקרוביולוגית במשך שניתן באופן מערכתי. החוקרים בדקו את השערת azithromycin לאחר דברידמנט, באמצעות הרמת מתלה פתוח, עם או בלי חודשים בין ניתוח סביב השתל, עם או בלי מתן 12 האפס, כי לא יימצאו הבדלים בתוצאות הקליניות והמיקרוביולוגיות במשך Zithromax מערכתי במשך חמישה ימים לאחר ההתערבות. מצבי פרי-אימפלנטיטיס טופלו באופן כירורגי עם או בלי azithromycin מתרפאים בקבוצת הניסוי. בכל המשתתפים נבדקו: עומק הכיסים בבדיקת מחדר 20- מתרפאים שהשתתפו בקבוצת הבקרה וב 19- ב בין הבסיס לחודש PPD ), צילומי רנטגן ודגימות מיקרוביאליות. ההבדלים הממוצעים (ירידה) בערכי BOP ), דלקת החניכיים ( PPD ( ), בהתאמה. הבדלים SD ± 1.5 , p <0.001( מ"מ 1.6- ) ו SD ± 1.1 , p <0.001( מ"מ 1.7 : בקבוצת הניסוי ובקבוצת הביקורת היו 12- ה , רמת העצם הרדיוגרפית BOP , PPD אלה הם בתוך כל קבוצה. ניתוח הנתונים לא הראה הבדלים בין קבוצות הניסוי והבקרה בעבור מ"מ) במשך 0.5 ≥ , ללא תפליט וללא אובדן עצם BOP מ"מ, ללא DPP ≤ 5 : והעומס המיקרוביאלי. טיפול מוצלח (לפי פרוטוקול של אחוזים). הפחתת העומס הבקטריאלי הייתה דומה 25.0( 4/16- אחוזים) ו 46.7( 7/15 חודשים בקבוצות הניסוי והבקרה היה 12 בקבוצות המחקר עם ירידה זמנית לאחר הטיפול. מערכתי נלווה במשך שנה, לא סיפק הטבות Azithromycin מסקנות מחברי המאמר הן, כי טיפול כירורגי בפרי-אימפלנטיטיס עם קליניות, בהשוואה לטיפול ניתוחי בלבד.

Hallström, H, Persson, GR, Lindgren, S, et al. Open flap debridement of peri-implantitis with or without adjunctive systemic antibiotics - A randomized clinical trial. J Clin Periodontol. doi: 10.1111/jcpe.12805

12

הגנה על המטופלי וצוות המרפאה חשוב ביותר!

ביופיל הוא הצטברות רובד חיידקי על גבי משטח מוצק. … הביופיל מאפשר ומטפח את גדילת של חיידקי גורמי מחלות. … בקווי המי , ביוניט דנטלי, נוצרי חיידקי המועברי למטופל … ו/או לצוות המרפאה באמצעות ר מי שיוצא ממכשירי הקידוח. עיקר החיידקי שנוצרי בקו המי הינ חיידקי הפוגעי … בדרכי הנשימה ופעמי רבות גורמי לזיהומי . מתאי לכל וגי היוניטי …

What you can’t see may harm your patients, your sta and your practice’s reputation.

תוצאת ארה"ב

03-6830683 . טל משרד ראשי מרכז: 052-4448646 – , אופיר 050-7251876 – יעקב סניף ירושלים: 052-4884199 - אחמד נציג צפון:

60

03-6830683 . טל

.2 הישרדות וסיבוכים של שתל דנטלי יחיד בלסת תחתונה מחוסרת שיניים בעקבות העמסה מיידית או מעוכבת

השימוש בשתל יחיד לאחיזת תותבת מלאה בלסת התחתונה, הוצג לראשונה בשנות התשעים של המאה הקודמת. בניסוי הקליני מטופלים שתל אחד בקו האמצע של המנדיבולה, אשר שימש לקיבוע של תותבת קיימת, עם מצמד מסוג 21 הראשון הזה, קיבלו . החוקרים בחרו פרוטוקול לריפוי בתוך רקמת החניכיים, והשתלים הועמסו ארבעה חודשים לאחר החדרת השתל. לאחר O טבעת - חמש שנים של תצפית נמצא, כי כל השתלים שרדו, וחלו שיפורים מרשימים בכל הפרמטרים של נוחות הפה ופעולת התותבות. מאז, נערכו מחקרים קליניים שונים עם עיצובי מחקר שונים. רובם כללו מספר מצומצם של משתתפים ונערכו במהלך תקופת מעקב , תומכת הספרות בהעמסה מידית של שתלים עם חספוס זעיר עם שיניים 2009 קצרה עד בינונית. על פי הצהרת קונצנזוס משנת תותבות קבועות ועם תותבות-על בלסת תחתונה מחוסרת שיניים, כאשר ההבנה היא כי הטיפול הינו מורכב ויכול להיערך רק על ידי רופאים בעלי השכלה מתאימה, ניסיון ומיומנות. מטופלים מחוסרי שיניים, שלעתים קרובות אינם מרוצים מהתותבות שלהם בלסת התחתונה, עשויים להפיק תועלת רבה מפרוטוקול העמסה מידית, שיוביל בסופו של דבר לזמן טיפול כולל קצר יותר, וכך אף יוכלו ליהנות מוקדם יותר מהיתרונות של טיפול השתל. , הביאה למסקנה כי בשל מחסור במחקר, לא ניתן 2014 הצהרת קונצנזוס בכל הנוגע לפרוטוקולים להעמסה, שהתקבלה בשנת להמליץ על ההעמסה המידית של שתל בודד בלסת התחתונה לשם תמיכה ואחיזה של תותבות-על. לדברי מחברי המאמר, ההשפעה של פרוטוקול העמסה מיידית או מעוכבת על שיעור ההישרדות של שתל מנדיבולרי יחיד בלסת התחתונה, לא נחקרה מעולם בניסוי קליני אקראי. מטרה הניסוי הקליני האקראי הנוכחי, נועד לבחון את ההשערה כי השיקום הפרותטי של הלסת התחתונה מחוסרת השיניים, עם שתל חציון אחד והעמסה מידית, יביא לשיעור הישרדות שתל שלא יהיה פחות משיקום עם שתל יחיד וניתוח נוסף מעוכב לאחר שלושה חודשים. המטרות המשניות של המחקר היו, להעריך את ההבדלים בין הסיבוכים הפרותטיים והתערבויות התחזוקה בין קבוצות המחקר. תוצאות משניות נוספות, שלא נדונו במאמר, היו שביעות הרצון של המתרפאים מהתותבות, יעילות הלעיסה, איכות החיים הקשורה לבריאות הפה ואובדן העצם סביב השתל, כמו גם באזור האחורי של הלסת התחתונה. .) n =77( ) או לקבוצת העמסה מעוכבת n =81( ) חולקו באופן אקראי לקבוצת העמסה מידית n =158( מתרפאים שטופלו בשתל יחיד חודשים לאחר העמסת 24- ו 12 ,4 ,1- ביקורים חוזרים בוצעו חודש אחד לאחר מיקום השתל (בקבוצת ההעמסה המעוכבת) ו השתלים (בשתי הקבוצות). בקבוצת ההעמסה המידית נכשלו תשעה שתלים, כולם במסגרת שלושת החודשים הראשונים של העמסת השתל, ושתל אחד נכשל בקבוצת ההעמסה המעוכבת לפני ההעמסה. נעשה ניתוח משני באמצעות המבחן המדויק של ). הסיבוכים p =0.019( פישר, אשר גילה כי ההבדל שנצפה בהישרדות השתל בין קבוצות הטיפול, היה מובהק מבחינה סטטיסטית הפרותטיים השכיחים ביותר והתערבויות התחזוקה בלסת התחתונה היו התאמות ברטנציה, שברים של תותבות, פצעי לחץ והחלפת .) p =0.007( " מטריקס. נמצא הבדל מובהק סטטיסטית בין הקבוצות, לגבי הפרמטר "שבר של בסיס התותבת באזור החיבור הכדורי מסקנות מחברי המאמר הן, כי התוצאות מעידות על כך שהעמסה מידית של שתל בודד בלסת תחתונה מחוסרת שיניים, מציגה הישרדות נחותה מזו של העמסה מאוחרת, ולכן יש לבצע אותה רק במקרים חריגים.

Kern M, Att W, Fritzer E, et al. Survival and complications of single dental implants in the edentulous mandible following immediate or delayed loading: A randomized controlled clinical trial. J Dent Res. 2017 Oct. doi: 10.1177/ 0022034517736063

14

.3 הישרדות של שתלים דנטליים המוצבים באתרים של שתלים שנכשלו בעבר מיקום שתל דנטלי הינה שיטת טיפול יעילה וניתנת לחיזוי להחלפת שיניים חסרות במתרפאים מחוסרי שיניים באופן מלא וחלקי. אולם, למרות שיעורי ההישרדות ושיעורי ההצלחה הגבוהים של השתלים, כשלים עדיין מתרחשים. החלפת שתלים באתרים בהם שנה הוצע, כי כאשר 30- השתלים הקודמים נכשלו, הייתה לעתים קרובות וברוב המקרים, חלופת הטיפול העיקרי. לפני יותר מ חודשים ניתן להחליפו בשתל חדש. לאחרונה 12-9 מאבדים שתל דנטלי, יש לכסות את הכניסה לאתר באמצעות מטלית, ולאחר הוצע, כי ייתכן שתקופת ריפוי של שנה אחת לא תהיה הכרחית, בתנאי שהמכתש ניתן להכנה למניעת היווצרות חריצים חוטיים ורקמות רכות פולשניות, השתל החלופי גדול יותר מקוטר השתל המקורי ונותרת רקמת עצם מספקת בעבור ההליכים הדרושים. אתרי שתל שנכשלו מציבים בפני הרופא המטפל דילמה טיפולית מאתגרת, כיוון שהעצם האלוואולרית באתרים אלה פחותה בדרך כלל עקב ספיגת עצם שולית, וכתוצאה מכך מתעוררים קשיים גדולים יותר כשיש צורך באינטגרציה של שתל נוסף. אולם, ברוב המקרים, צריך טיפול בשתל כדי לבנות שיקום תותבות קבוע. לדברי מחברי המאמר, נראה כי הניסיונות להחליף שתלים באתרים שנכשלו בעבר, זכו לשיעורי הצלחה נמוכים יותר מאשר ניתוחים ראשוניים. כאשר מחשבים את העלות הטיפולית והנהלים הנוספים למתרפא, הרופא המטפל זקוק למידע לגבי יכולת החיזוי של החלפת השתל הכושל. מטרה למחקר הנוכחי היו שתי מטרות: להעריך את שיעורי ההישרדות של שתלים דנטליים שהחליפו שתל שנכשל בעבר באותו אתר, ולחקור את הגורמים האפשריים העלולים להשפיע על התוצאה של הליך ההשתלה מחדש. במחקר נכללו מתרפאים עם שתלים דנטליים שנכשלו, אשר הוחלפו עם אותו סוג שתל באותו אתר. סטטיסטיקה תיאורית שימשה לתיאור המתרפאים והשתלים ונערך אף ניתוח של ממצאי ההישרדות. החוקרים העריכו את ההשפעה של גורמים מערכתיים, בשתל אחר 175 מתרפאים, הוחלפו 98- שתלים ב 10,096 סביבתיים ומקומיים על הישרדותם של השתלים שהוחדרו מחדש. מתוך בלסת 28- במקסילה האחורית ו 38 , בלסת התחתונה הקדמית 18 , במקסילה הקדמית 91 : באותו אתר. מיקום השתלים היה כדלקמן התחתונה האחורית. שתל נחשב ככישלון כתוצאה מהצגת סימנים ותסמינים שהובילו להסרתו. לפיכך, שתל כושל במחקר הנוכחי נחשב לשתל אבוד. הכשלים חולקו לשני סוגים: . שתלים שאבדו בשל חוסר או אובדן של אוסאואינטגרציה. 1 . שתלים שנשברו. 2 השתלים החדשים שהחליפו את קודמיהם, היו בדרך כלל בקוטר דומה אך באורך קצר יותר, בהשוואה לשתלים שהוצבו בעבר. אחוז גבוה יותר עם מובהקות סטטיסטית של שתלים שאבדו, הושמו באתרים עם כמות נמוכה של עצם. נמצא הבדל מובהק סטטיסטית 73( אחוזים) לבין שתלים שהחליפו את אלו שאבדו 94( ) בשיעורי ההישרדות בין שתלים שהוחדרו בפעם הראשונה p =0.032( אחוזים). נמצא אף שיעור גבוה יותר סטטיסטית של שתלים שהוחדרו מחדש במתרפאים הנוטלים תרופות נוגדות דיכאון וחומרים אנטי-תרומבוטיים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי לשתלים דנטליים המחליפים שתלים שנכשלו, היו שיעורי הישרדות נמוכים יותר מהשיעורים שדווחו לגבי הניסיונות הקודמים של החלפת שתלים. החוקרים מציעים, כי ייתכן וקיימת השפעה שלילית שהינה ספציפית לאתר, העשויה להיות קשורה לתופעה זו, כמו גם ההשפעה של צריכת תרופות נוגדות דיכאון וחומרים אנטי-תרומבוטיים.

Chrcanovic BR, Kisch J, Albrektsson T, et al. Survival of dental implants placed in sites of previously failed implants. Clin Oral Impl Res 28: 348-1353, 2017

16

חזרה לעבודה עם ביטחון למתרפאים שלך והגנה נגד הווירוס הקורונה מאפשרות ללא היסוס לעקר באוטוקלאב -חובה חוקית לפני כל טיפול. ETI המחיר והטיב של כלי היד של ש“ח לתיקון טורבינה(. 250) כלי היד שלנו עם אחריות טוטלית לשנה, כולל שמן, ומחיר תיקון הנמוך בארץ 03-5799760 טל להזמנות

טורבינות עם אור 3 עם דינמו Kavo® חיבור מהיר תואם לתאורה ללא צורך בהכנה ביוניט

טורבינות עם אור 3 חיבור מהיר +NSK® תואמות

טורבינות עם אור 3 חיבור מהיר +Kavo® תואמות

LED טורבינות דינמו 3 תאורה חזקה ללא צורך בהכנה ביוניט

טורבינות )ללא אור( 3

₪ 2,000- רק ב

₪ 2,000- רק ב

₪ 2,000- רק ב

₪ 2,000- רק ב

₪ 999- רק ב

סקיילר פנאומטי מיוחד לחולים עם קוצב לב

טורבינות עם אור 3 חיבור מהיר +W&H® תואמות

ידית סטאלק

ידית וודפקר עם אור

Air Prophy

₪ 800- רק ב Air Abrasion Master אלומיניום אוקסיד

₪ 2,000- רק ב

מוטור, ידיתן וזויתן ספריי פנימי, ללא אור ₪ 1300- רק ב

₪ 700- רק ב

₪ 999- רק ב

₪ 740- רק ב

מוטור, ידיתן וזויתן ספריי פנימי, ידיתן וזויתן עם אור

זויתן עם אור דינמו לתאורה ללא צורך בהכנה ספריי קדמי

מוטור, ידיתן וזויתן

זויתני כפתור 3

₪ 999- רק ב

₪ 999- רק ב

₪ 999- רק ב

₪ 1700- רק ב 20:1 זויתן שתלים 55Ncm בעוצמה של עד

₪ 2700- רק ב

זויתן עם ספריי פנימי Kavo® תואם

זויתן מגביר מהירות עם אור - ספריי פנימי 1:5

20:1 זויתני שתלים 2 זויתן מתנה + 55Ncm בעוצמה של עד

זויתן עם אור וספריי פנימי Kavo® תואם

₪ 2,000- רק ב

₪ 2,000- רק ב

₪ 999- רק ב

₪ 999- רק ב

₪ 999- רק ב

03-5799760 : טלפון להזמנות | * המחירים ללא מע“מ, כל הזמנה כוללת שמן

www.eti-dental.co.il | www.dentalshop.co.il 03-5799758 : בני-ברק )ליד קניון ר"ג( פקס 16 אתי תעשיות - רח' הקישון

.4 מידות דיגיטליות לעומת מידות קונבנציונליות להשתלה מקובל, כי התאמה אופטימלית של תותבות שלמות המקובעות על שתלים דנטליים, הינה חיונית להצלחה ארוכת הטווח שלהן ולפיכך, ישנה חשיבות רבה לבניית שיקום המתאים באופן מדויק. הדיוק של יציקת המאסטר של השתל משפיע על ההתאמה הפסיבית של התותבות הנשענות על השתל, והדיוק של הטכניקה המשמשת למידות, משפיע בעיקר על הדיוק של יציקת המאסטר של השתל. המידות המדויקות של השתל מהוות תנאי מוקדם אינטגרלי להשגת יציקת מאסטר מדויקת, אשר הינה המפתח לבניית תותבת המתאימה באופן מדויק. ישנן טכניקות שונות ללקיחת מידות לשתלים, המשמשות לבניית יציקה מוגדרת שתביא לייצור של תותבת המתאימה באופן מדויק. לאחרונה הוכנסו לשימוש נהלים דיגיטליים ללקיחת מידות בשטחי הפרותטיקה הקבועה והשתלים. לדברי מחברי המאמר, תהליכים אלו עשויים, מטבעם, להקטין את השגיאות הקיימות במטבעים קונבנציונליים ) חוסכות את בחירת הכפות, הערבוב והפולימריזציה IOS וביציקות גבס. מידות דיגיטליות באמצעות סורק אופטי אינטרה אורלי ( של חומרי המטבע, וחיטוי ומשלוח החומר למעבדה. נוסף לכך, קיים היתרון של נוחות המתרפא. המידות הדיגיטליות נשלחות הפופולריות ביותר בשוק IOS .)3 ESPE ( M וסורק הפרדה אמיתית )Sirona המיוצר על ידי CEREC ) Omnicam ,(3 shape) TRIOS הן: מחקר השוואתי שנערך בעבר במתרפאים מחוסרי שיניים לחלוטין, בדק את הדיוק של מידות דיגיטליות של שתלים באמצעות לעומת מטבעים קונבנציונליים, בתרחיש של חמישה שתלים בלסת תחתונה מחוסרת שיניים. המחקר העלה, כי TRIOS מערכת אין הבדל בין מידות דיגיטליות ומידות רגילות. לדעת המחברים, לא קיימים נתונים בכל הנוגע לדיוק של מידות דיגיטליות לשתלים והפרדה אמתית, לעומת מטבעים מקובלים. לכן, לדעתם, מחקר המעריך את הדיוק של מידות Omnicam שנעשו עם סורקי וסורק הפרדה אמתית לעומת מטבעים מקובלים, יתרום לאימות דיוקה Omnicam כגון IOS דיגיטליות של קשת מלאה באמצעות של טכנולוגיה זו. מטרה CEREC Omnicam המחקר הנוכחי בתנאי מעבדה נערך על מנת להשוות שני סורקים אינטרה אורליים שונים זה עם זה ( ועם מטבעי שתלים קונבנציונליים, במונחים של דיוק בעבור יציקה של לסת תחתונה שלמה ) 3 M ו-הפרדה אמתית של מחוסרת שיניים לחלוטין. ההשערה הייתה, כי מטבעים עם כפות פתוחות יהיו מדויקים יותר מאשר המידות הדיגיטליות של שתלים בקשת מלאה. החוקרים ייצרו יציקת מאסטר מגבס, המייצגת לסת תחתונה מחוסרת שיניים הכוללת חמישה באזל, שווייץ). שלושה שתלים מרכזיים היו ( Straumann Bone Level RC אנאלוגים לשתלים עם חיבור פנימי מסוג . נעשה שימוש בשיטת הכף הפתוחה לשם 15°- ו 10° מקבילים, ואלו שבקצוות מימין ומשמאל הונחו בזוויות של ), ואילו מידות דיגיטאליות נלקחו עם שני סורקים אופטיים אינטרה אורליים n =10( ). יציקת המאסטר ויציקות המבחן של המטבעים הקונבנציונליים עברו דיגיטציה 3 M True De fi nition ו- CEREC Omnicam ( באמצעות סורק ברזולוציה גבוהה לשם קבלת תיעוד דיגיטלי. ניתוח סטטיסטי מסוג מבחן וולץ' הצביע על קיומם של הבדלים בעלי .) p <0.001( ), ומבחנים נוספים הראו סטיות תלת-ממדיות בין כל הקבוצות שנבדקו p <0.001( משמעות סטטיסטית בין הקבוצות מסקנת החוקרים היא, כי מידות שתלים בקשת מלאה באמצעות הסורקים הדיגיטליים, היו מדויקות יותר באופן משמעותי מהמטבעים הקונבנציונליים בטכניקה של הכף הפתוחה. נוסף לכך נמצא, כי המידות הדיגיטליות באמצעות מערכת הסריקה של . Omnicam הביאה להפחתה משמעותית בסטיות התלת-ממדיות, בהשוואה לסורק של True De fi nition

ומאוחסנות בצורה אלקטרונית, דבר הגורם לשיפור ביעילותן. נכון להיום, מערכות הווידאו

מטבעים קונבנציונליים עם פוליאתר

Amin S, Weber HP, Finkelman M, et al. Digital vs. conventional full-arch implant impressions: A comparative study. Clin Oral Impl Res 28: 1360- 1367, 2017

18

.5 השוואה בין שני פרוטוקולים אנטי מיקרוביאליים, עם או בלי אוגמנטציה מודרכת של העצם בטיפול בפרי אימפלנטיטיס אחוזים. עם זאת, סיבוכים ביולוגיים ומכניים מסבירים את 95- שיעורי ההישרדות של השתלות דנטליות לטווח הארוך מתקרבים ל העלייה המשמעותית במספר השתלים הכושלים. פרי אימפלנטיטיס, הנחשב מצב של סיבוך ביולוגי, הינו נגע דלקתי הנגרם על ידי חיידקים אורליים, והוא מוביל לאובדן העצם בשתלים שעברו אוסאואינטגרציה. על פי מטה אנליזה שבוצעה לאחרונה, השכיחות אחוזים בקירוב, ממצא שאושר על ידי "המחקר האפידמיולוגי הראשון מבוסס 22 הכוללת של פרי אימפלנטיטיס עומדת על האוכלוסייה על פרי אימפלנטיטיס." לדברי מחברי המאמר, ישנם כמה מאפיינים ביולוגיים קליניים משותפים למחלת החניכיים הכרונית ולפרי אימפלנטיטיס. עם זאת, בבני האדם, נגעים של פרי אימפלנטיטיס נראים גדולים יותר, עמוקים יותר ומציגים ספירות גבוהות יותר של גרנולוציטים, נויטרופילים ואוסטאוקלסטים, מאשר נגעים של פריודונטיטיס; מצב אשר הוכח גם במודלים של בעלי חיים. ניקוי מכני יסודי של השתל שנחשף, נראה כתנאי מוקדם לטיפול בנגעים דלקתיים סביב שתלים. עם זאת, אין ההליך הזה מספיק על מנת לקדם את הרגנרציה של העצם ויצירת אוסאואינטגרציה מחדש, אפילו בליווי של מתן אנטיביוטיקה מערכתית. מספר שיטות, כגון שימוש בחומרי חיטוי, טכנולוגיות אברזיביות ולייזר, הוצעו על מנת לטהר את השתל החשוף. עם זאת, בהגדרות הקליניות, הגישה לחיטוי יעיל של השתל נראית מוגבלת מאוד בגלל מבני המאקרו והמיקרו של השתל וצורת העצם סביב השתל. בהתבסס על מסורת ארוכה של שימוש משולב בגורמים אנטי מיקרוביאליים (כולל טטרציקלין וכלורהקסידין) לטיפול במחלות החניכיים, נחקר אף השימוש בחומרים אלו לצורך חיטוי פני השטח של שתלים, אך התוצאות שהתקבלו היו מעורבות. יתר על כן, השימוש הנרחב באנטיביוטיקה הוביל להיווצרות זנים מיקרוביאליים יציבים, מצב שהפך לבעיה עולמית בתחום בריאות הציבור. על ). הטיפול הזה מייצג טכנולוגיה aPDT מנת להתגבר על חלק מהמגבלות הללו, הוכנס לשימוש טיפול פוטודינמי אנטי-מיקרוביאלי ( שבה משמשים אברים פנים וחוץ תאיים של חיידקים למטרה ממוקדות, על ידי פוטוסינטסייזר הסופג את אנרגיית האור, בדרך כלל ממקור של לייזר אדום, ומפיק חמצן בעל אנרגיה גבוהה ודנטורציה של חלבון בתוך החיידק המוביל למוות של התאים החיידקיים. חוקרים אחרים מציעים, כי הטיפול הפוטודינמי האנטי-מיקרוביאלי עשוי לשפר את הריפוי באמצעות מודולציה של ציטוקינים שנה. מחקרים קליניים 30- ) משמשת להכנת אתרי השתלות דנטליות במשך יותר מ GBR וכמוקינים. רגנרציה מודרכת של העצם ( מהעת האחרונה, מדווחים על שימוש בחומרי עצם ביולוגיים שונים כטיפולים עצמאיים, או מוטבעים בפרוטוקול של רגנרציה מודרכת בטיפול בליקויים של פרי אימפלנטיטיס. מחברי המאמר מציינים, כי מחקרים מעטים העריכו את האפשרות לשימוש בטיפול פוטודינמי אנטי-מיקרוביאלי כנספח לניהול של מצבי פרי אימפלנטיטיס. לדבריהם, רק מעט ידוע על השפעת הטיפול הזה על דקונטמינציה ועל ההשפעה על התחדשות העצם לאחר זיהום של פני שטח השתל, ובמיוחד באזור המגע של השתל והעצם. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת להשוות בין שני פרוטוקולים אנטי מיקרוביאליים באופן עצמאי, או בשילוב עם רגנרציה מודרכת של העצם בשחזור כירורגי של פגמים של פרי אימפלנטיטיס באמצעות מודל של כלבים. החוקרים השתמשו בשמונה כלבי ביגל בהם הושרה מצב של פרי אימפלנטיטיס באמצעות קשירת חוטים סביב שתלים. החיות קיבלו טיפול פוטו-דינמי אנטי-מיקרוביאלי, או טיפול מקומי באמצעות טטרציקלין הידרוכלוריד, בשילוב עם רגנרציה מודרכת של העצם, או התערבויות כירורגיות בלבד. שבועות לאחר הניתוח הומתו הכלבים ובוצעו ביופסיות בלוק של אתרי הנגעים לשם ניתוח היסטולוגי. התוצאה העיקרית של 12 המחקר הייתה חזרת האוסאואינטגרציה. התוצאות המשניות כללו יצירת עצם אלבאולרית ומאפיינים שנותרו מהנגעים. כמו כן הוערכו ההשפעות של אתרי השתלים, חשיפה מוקדמת וסוג הפרוטוקול המיקרוביאלי על התחדשות העצם. לא נמצאו הבדלים משמעותיים בין שני הפרוטוקולים האנטי-מיקרוביאליים, והשימוש הנלווה ברגנרציה מודרכת של העצם נכשל ביכולתו לשפר באופן משמעותי את האוסאואינטגרציה, או את היווצרות העצם באמצעות כל הפרוטוקולים שנוסו. אתרים בוקאליים וחשיפה מוקדמת של השתל, השפיעו לרעה על הרגנרציה של העצם. מסקנת מחברי המאמר היא, כי שני טיפולים אנטי-מיקרוביאליים שנערכו באופן עצמאי, או בשילוב עם רגנרציה של העצם, הביאו ליצירת עצם דומה ומוגבלת.

Ramos UD, Suaid FA, Wikesjo UME, et al. Comparison between two antimicrobial protocols with or without guided bone regeneration in the treatment of peri-implantitis. A histomorphometric study in dogs. Clin Oral Impl Res 28: 1388-1395, 2017

20

קיורטות וסקיילרים לניקוי שתלים מטיטניום

PART CODE

DESCRIPTION

IMP204SDT IMPLG1/2T

204SD

Langer 1/2 Mini Five 1/2 Mini Five 11/12 Mini Five 13/14

IMPM1/2T

IMPM11/12T IMPM13/14T

.6 השפעת הטיפול בלייזר בעוצמה נמוכה על היציבות של שתלים דנטליים

מחברי המאמר קובעים, כי בהתבסס על פרוטוקולים ראשוניים, אורך זמן הריפוי בעקבות מיקום של שתלים מסוג בורג, הוא שלושה עד ארבעה חודשים. זמן הריפוי מתמשך בלסת העליונה ובחלקים האחוריים של המנדיבולה בשל מבנה העצם הספוגי Lekholm בהתאם, לפי הסיווג של 4 יותר, ועלול להימשך חמישה עד שישה חודשים. כמו כן, שתלים המוצבים בעצם מסוג , זמן הריפוי במנדיבולה עלול להתארך בחודש או חודשיים נוספים. בהתחשב בהתקדמות החומרים והעיצובים של השתלים Zarb ו- הדנטליים, רוב המתרפאים מבקשים להשתמש בפרוטוקולים הכוללים זמן התאוששות קצר יותר ופחות פרוצדורות ניתוחיות. התנאי ההכרחי העיקרי בעבור העמסת השתל, הינו יציבות ראשונית מספקת של השתל בזמן החדרתו. יציבות השתל מוגדרת כאי קיום ניידות לאחר המיקום, והיא תלויה במעורבות המכנית של השתל במכתש הנוצר בעצם הטרייה. יציבות השתל עולה כתוצאה מהיווצרות עצם חדשה בממשק השתל והעצם ובעקבות תהליך הדרגתי של רמודלינג לאורך זמן. מספר גורמים משפיעים על היציבות הראשונית של שתלים דנטליים, כולל איכות וכמות העצם, המורפולוגיה של השתל, חספוס פני שטח השתל, הטופוגרפיה של פני השטח והטכניקה הכירורגית. לדברי המחברים, במקרים רבים אין לאתרי שתלים את התנאים האופטימליים הדרושים במונחים של איכות וכמות העצם. מאידך, מתרפאים רבים מבקשים לזרז את מהלך הטיפול. אי לכך קיים צורך לפתח טכניקות לשם שיפור המצב האיכותי והכמותי של העצם ולהשרות רגנרציה של העצם סביב שתלים. השימוש בטיפול באמצעות לייזר בעוצמה נמוכה, מוצע כמודל להגברת תהליך ריפוי העצם. הלוגיקה מאחורי טיפול זה, הינה יעילותו ברמה התאית בהגברת תהליכים ביוכימיים ומולקולריים המעורבים בריפוי רקמות. תהליכים אלו כוללים התרבות תאים, יצירה של חלבון וקולגן, ריפוי פצע, דיפרנציאציה של אוסטאובלסטים וכונדרוציטים, רגנרציה של תאים, רמודלינג וריפוי של עצם, ירידה במצבי דלקת והקלת כאבים. מטרה דיודה) על יציבות שתלים, nm 940( המחקר הקליני האקראי הנוכחי נערך על מנת להעריך את ההשפעה של לייזר בעוצמה נמוכה ) בה מוחדר לתוך השתל יתד "חכם", המודד ומכמת באמצעות טרנסדוקטור את יציבות RFA באמצעות אנליזה של תדר תהודה ( מתרפאים. השתלים חולקו באופן אקראי לשתי קבוצות 19- שתלים דנטלים ב 80 השתל. המחקר הקליני האקראי המבוקר בוצע על ). במהלך שני שבועות בוצעו בשתלים של קבוצת הבדיקה שבעה טיפולי לייזר בעוצמה נמוכה. מכשיר הלייזר כוון להקרין על n =40( טינליים של השתל. הליך זה בוצע גם בשתלי קבוצת הביקורת, אך מכשיר הלייזר נמצא במצב "כבוי". יציבות ָ ל ָ ליים והפ ָ הצדדים הבוק שבועות 12- ו 6 ,3 , ימים 10- ) מיד לאחר הניתוח ו ISQ בערכים של יציבות השתל ( Mentor Osstell השתל נמדדה על ידי התקן (יציבות השתל) בקבוצות הבדיקה והבקרה. המבחן ISQ שימש להשוואת הערכים הממוצעים של ANOVA מאוחר יותר. מבחן ,) p =0.557( הסטטיסטי לא גילה שום הבדל משמעותי בערכים הממוצעים של יציבות השתל בין קבוצות הניסוי והבקרה לאורך זמן .) p <0.05( וזאת למרות שהערכים הממוצעים של יציבות השתל השתנו באופן משמעותי בשתי הקבוצות במשך הזמן מסקנת מחברי המאמר היא, כי למרות שהמגמה של הפחתה ביציבות השתלים הייתה איטית יותר בקבוצת הלייזר בשבועות , לטיפול בלייזר בעוצמה נמוכה לא הייתה השפעה משמעותית על יציבות השתלים 12- לשבוע ה 6- הראשונים וגדלה מהשבוע ה הדנטלים.

Torkzaban P, Kasraei S, Torabi S, et al. Low- level laser therapy with 940 nm diode laser on stability of dental implants: A randomized controlled clinical trial. Lasers Med Sci. 2017 Oct 29. Doi: 10.1007/ s10103-017-2365-9. [Epub ahead of print]

22

ריסקנו את הרווח שלנו כדי שאתם תוכלו לרסק את הקורונה - Clean Head System כולל מערכת פטנט בלעדי למניעת העברת זיהומים.

FX25 זוויתנים 3 מבצע

טורבינות 3 Pana Air FX

*לא כולל מעמ

.7 טיפולים תומכים סביב שתלים לאחר טיפול אנטי-דלקתי כירורגי בפרי-אימפלנטיטיס

בעת האחרונה מתקיים דיון נרחב בספרות בנושא האפקטיביות של טיפול במצבי פרי-אימפלנטיטיס. פרוטוקולים רבים ומגוונים, הן כירורגיים והן ללא ניתוח, תועדו בדיווחים של הצגות מקרה ובמחקרים השוואתיים. בעוד שכמה פרוטוקולים לטיפול מתמקדים ברזולוציה של דלקת וזיהום מסביב לשתלים, מחקרים אחרים שואפים להשיג רגנרציה של הפגם הגרמי סביב השתל. עם זאת, ישנם מחקרים מעטים המספקים ראיות לתוצאות ארוכות-טווח בעקבות טיפול בפרי-אימפלנטיטיס. יתרה מכך, הפרטים של הטיפול התומך הניתן לאחר הטיפול הבסיסי, אינם מתועדים היטב. תפקידו של הטיפול הפריודונטלי התומך בהצלחה ארוכת הטווח של טיפולי חניכיים, מבוסס היטב בספרות. הוכח, כי רמת התאחיזה הקלינית נשארת יציבה במשך עשר שנים או יותר לאחר פרוטוקולים שאינם ניתוחיים, טיפולים כירורגיים ורגנרציה, בתנאי שניתנים גם טיפולי תחזוקה על בסיס קבוע ונשמרת שליטה נאותה ברובד ). לדברי מחברי המאמר, בעוד שנראה הגיוני כי יציבות דומה עשויה להיות צפויה 25%< ] FMPS החיידקי (ציון הרובד בכל הפה [ לאחר יצירת תנאים בריאים מסביב לשתלים, ישנם מחקרים מעטים המתעדים את האפקטיביות של טיפול תומך סביב לשתלים ) בעקבות טיפול בפרי-אימפלנטיטיס. SPIT ( מטרה המחקר הקליני הפרוספקטיבי הנוכחי בוצע על מנת להעריך לאחר חמש שנים את התוצאות של טיפול כירורגי אנטי-זיהומי 36 מתרפאים מחוסרי שיניים באופן חלקי עם 24 . בפרי-אימפלנטיטיס, שלאחריו בוצעה תוכנית של טיפול תומך רגיל שתלים דנטליים, אשר אובחנו כסובלים מפרי-אימפלנטיטיס, טופלו באמצעות פרוטוקול כירורגי אנטי-זיהומי ובעקבותיו בטיפול תומך שגרתי אשר כלל הסרת הרובד התת-חניכי והעל-חניכי בשתלים המטופלים באמצעות קירטות מטיטניום, או מכשור אולטרא סוני. נוסף לכך, ניתנו למשתתפים טיפול מניעתי מקצועי (הסרת אבנית ורובד) מעל גבי שתלים ושיניים אחרות, וטיפול לחיזוק ההיגיינה האורלית. נערכו מדידות קליניות ובדיקות רדיוגרפיות לאחר שנה, שלוש שנים וחמש ) סביב השתל של PD חודשים לאחר הטיפול, נמצאה 12 . מ"מ, המלווה במקביל בדימום או תפליט והיעדר התקדמות באובדן העצם סביב השתל 5 ≥ ) התגלו תוצאות טיפול מוצלחות 24 מתוך 19( אחוזים מהמתרפאים 79- אחוזים מהשתלים המטופלים וב 100 הישרדות של ) הראו תוצאות טיפול מוצלחות, 24 מתוך 18( אחוזים מהמתרפאים 75 , בהתאם לקריטריונים להצלחה. לאחר שלוש שנים שני מתרפאים (שמונה אחוזים) אבדו במשך המעקב בעוד ששמונה אחוזים איבדו שתל אחד, ולשניים מהמתרפאים נשנה מצב הפרי-אימפלנטיטיס. בין שלוש לחמש שנים: אבדו שני מתרפאים נוספים ועוד שניים איבדו שתל אחד. מכאן, שלאחר חמש שנים, ) הפגינו תוצאות טיפול מוצלחות. ריפוי מלא של מצב פרי-אימפלנטיטיס, המוגדר כהיעדר 24 מתוך 15( אחוזים מהמתרפאים 63 ) לאחר חמש שנים. n =15( אחוזים מבין השתלים 42- דימום בכל האתרים, הושג ב מסקנת מחברי המאמר היא, כי חמש שנים לאחר טיפול תומך קבוע, נשמרו ברוב המתרפאים והשתלים התנאים שהתקבלו לאחר ניתוח הפרי-אימפלנטיטיס סביב השתלים. לחלק מהמתרפאים הייתה הישנות של פרי-אימפלנטיטיס, וכמה מהם איבדו שתלים במהלך חמש השנים.

שנים. תוצאות טיפול מוצלחות הוגדרו כהישרדות השתל והיעדר עומק בדיקה באמצעות מחדר (

Heitz-Mayfield LJA, Salvi GE, Mombelli A, et al. Supportive peri-implant therapy following anti-infective surgical peri-implantitis treatment: 5-year survival and success. Clin Oral Impl Res 29: 1-6, 2018

24

עכשיו יותר מתמיד

האוטוקלאבים הטובים בעולם לעיקור מושלם

Multidem C27

12,500 ח " ש

ח " ש 15,600

1,500 ח " ש

Class B ליטר 22 … … אלקטרוני מלא … עיקור מלא של כלים חלולים וייבוש באמצעות ואקום. חודשים 24 … אחריות

Class S ליטר 22 … … אלקטרוני מלא חודשים 24 … אחריות

מסנן להפקת מים איכותיים לאוטוקלאב

*

עכשיו באתר כל המחירים והמבצעים

058-5308118 : טלפון לקבלת הודעות ווטסאפ

* המחירים אינם כוללים מע"מ

03-6830683 . טל משרד ראשי מרכז: 052-4448646 – , אופיר 050-7251876 – יעקב סניף ירושלים: 052-4884199 - אחמד נציג צפון:

60

03-6830683 . טל

הירש ובנו

חפשו אותנו ב-

.8 תוצאות ארוכות-טווח של שתלים בקוטר צר בלסתות אחוריות טיפול באמצעות שתלים הינו שיטה מקובלת באופן נרחב כאפשרות הניתנת לחיזוי בעבור מרבית המצבים הקליניים המקובלים בפרקטיקה הקלינית השגרתית. עם זאת, כמות עצם בלתי מספקת פוגעת, לעתים קרובות, באפשרות לתכנון הטיפול. מאמצים ), פיצול העצם, השתלת בלוק של עצם והליכי GBR רבים נעשו כדי להגדיל את המימד האופקי, כגון רגנרציה מודרכת של העצם ( אוסטאוגנזה. עם זאת, לכל הטכניקות המתקדמות הללו ישנן כמה חסרונות, כגון סיבוכים בלתי צפויים, זמן טיפול ממושך ועלות ) נחשבים כאופציה טיפולית פשוטה וחסכונית במצבים בעלי סיכון. על פי סקירה NDI נוספת. כחלופה, שתלים בעלי קוטר צר ( מ"מ, נחשבים לשתלי קוטר צר. במקור נועדו 3.75- מילימטרים ועד ל 3- שיטתית שנערכה לאחרונה, שתלים עם קוטר הנע החל מ שתלים מסוג זה לפתור את האתגר של חסר במרחב המזיו-דיסטאלי הנפוץ בתרחישים של החלפת השיניים הצדדיות העליונות והחותכות התחתונות. ההשתלה באמצעות שתל סטנדרטי באתר מחוסר שיניים עם מרחב מזיו-דיסטאלי שאינו מספיק, עלולה לגרום נזק לשן הסמוכה. מחברי המאמר מציינים, כי בעקבות זאת, ניסו מספר קלינאים להשתמש בשתלים בעלי קוטר צר באזור שתלים בקוטר צר 41- האחורי של הלסתות. מטה אנליזה קודמת שהייתה מבוססת על חמישה מחקרים, בהם נעשה שימוש ב ), הביאה למסקנה, כי שתלים בקוטר צר היו מתועדים היטב בכל האינדיקציות SD שתלים בקוטר רגיל ( 123- מ"מ) ו 3.3-3.5( כולל נשיאת עומס באזורים אחוריים. עם זאת, יש לדעתם לנקוט בזהירות בשימוש בשתלים מסוג זה בלסת האחורית, עקב קיום ראיות מוגבלות במעקב לטווח ארוך וגודל מדגם בלתי מספיק. בהתחשב בעובי הצר של הקיר הקבוע סביב האבטמנט או הבורג של שתלים בקוטר צר, הסיכון לשבר של מתקן השתל והבורג עשוי לעלות. נוסף לכך, ירידה ביחס בין קוטר השתל לאזור פני השטח האוקלוזאלי, עשויה לגרום להשפעות של שלוחה, מצב העלול להגביר את הסיכון לעומס יתר. כל הגורמים הללו עלולים לתרום לסיכונים ארוכי-טווח של סיבוכים של חלקי ההשתלה. לכן, חיוני לדבריהם לאשש את יכולת החיזוי לטווח ארוך (ממוצע של שנים) של שתלים בקוטר צר בלסתות האחוריות. 10.1 מטרה המחקר הרטרוספקטיבי הנוכחי בוצע על מנת להעריך את ההישרדות לטווח ארוך, הסיבוכים, התנאים סביב השתל, אובדן עצם השוליים ושביעות רצון המתרפאים במקרים של תותבות דנטליות קבועות הנתמכות על ידי שתלים בקוטר צר בלסתות האחוריות. שנים) בקרב מתרפאים שטופלו באמצעות 2.5 : SD שנים ( 10.1 המחקר תוכנן כניסוי רטרוספקטיבי עם זמן מעקב ממוצע של ), עומק mPI שתלים בקוטר צר בלסת האחורית. נבחנו הקריטריונים של הישרדות השתל, סיבוכים של חלקי השיקום, מדד הרובד ( ) ושביעות רצון MBL ), איבוד מסת העצם השולית ( BOP ), אחוז הדימום בעקבות בדיקה (% PPD בדיקת מחדר סביב השתל ( מתרפאים 77 המתרפאים. מבחנים סטטיסטיים שימשו על מנת לזהות את ההשפעה של מיקום השתל וסוג השיקום. במחקר נכללו ). שיעורי ההישרדות 65 : , שחזורים מפוצלים 33 : , כתרים בודדים 17 : , בטוחנות 81 : שתלים בקוטר צר (באתרי מלתעות 98 עם אחוזים ברמת המתרפא. שברים בוויניר היו סיבוך החומרה הנפוץ 97.0- אחוזים ברמת השתל ו 96.9 הכוללים של השתלים היו אחוזים ברמת השתל. כל המתרפאים הציגו היגיינת פה 18.4- אחוזים ברמת המתרפאים ו 19.4 ביותר. שיעורי השבר בוויניר היו אחוזים) 8.5( מ"מ ברמת המתרפא. שמונה שתלים 1.15- מ"מ ברמת השתל ו 1.19 מקובלת. ממוצע איבוד מסת העצם השולית היה אחוזים) היו מרוצים מהאסתטיקה של השיקום, 89.2( מתרפאים 58 . אחוזים) אובחנו עם פרי-אימפלנטיטיס 9.2( ושישה מתרפאים אחוזים) היו מרוצים מתפקוד השיקום. 84.6( מתרפאים 55- בעוד ש מסקנת מחברי המאמר היא, כי השימוש בשתלים בעלי קוטר צר עשוי להוות אופציית טיפול עם תוצאות צפויות בטווח הארוך. באמצעות טיפול כזה ניתן להשיג שיעורי הישרדות גבוהים, שביעות רצון גבוהה של המתרפאים וסיבוכים ושיעורי אובדן עצם שולית סבירים. עם זאת, נדרשים מחקרים נוספים לטווח הארוך כדי להעריך את יכולת החיזוי של תוצאות השימוש בשתלים בקטרים קצרים באתרים של שיניים טוחנות.

Shi J-Y, Xu F-Y, Zhuang L-F, et al. Long-term outcomes of narrow diameter implants in posterior jaws: A retrospective study with at least 8-year follow- up. Clin Oral Impl Res 29: 76-81, 2018

26

IT'S ALL YOU NEED

KN95 מסיכה

מגן פנים

מסיכות כירורגיות DENCO יח׳ 50

ספוג במצח

יח׳ ב- 5 ₪ 100

יח׳ ב- 5 ₪ 50

₪ 99 ₪ 450- קופ׳ ב 5

מד חום לייזר

כיסוי ראש יח׳ 100 + כיסוי נעליים יח׳ 100

מטליות חיטוי מדיוויפס ג׳מבו מגבונים 320 מארז כפול

ללא מגע גדול LCD מסך צליל התראה במקרה של חום כיבוי אוטומטי תוצאה מדוייקת מגיע ללא סוללות CE אישור

₪ 70 ₪ 85 במקום

₪ 25 1+11

₪ 280

ספריי לחיטוי משטחים ANIOS ליטר 1

משקפי מגן קשת שקפים להחלפה 10 +

עסקה משתלמת ביותר מבית ANIOS ל׳ 5 נוזל לחיטוי כלים ל׳ 2 נוזל לחיטוי מקדחים + ספריי לחיטוי משטחים 3 +

₪ 635 ₪ 735 במקום

₪ 69 מתנה 1+5

₪ 159

10/5- אספקה החל מ

10/5- אספקה החל מ

70% אלכוג׳ל מ״ל 400

סט בדיקה חד פעמי סטרילי זונדה/פינצטה/מראה

בנדנה EURONDA צבעים: ירוק/כחול/צהוב/לבן

סטים ב- 10 ₪ 120

יח׳ ב- 2 ₪ 150

יח׳ ב- 3 ₪ 100

למגוון המוצרים וציוד המיגון פנה אלינו 09-8855626 : טלפון להזמנות

המחירים אינם כוללים מע״מ | עד גמר המלאי www.megadent.co.il | מגה דנט בע"מ  | ifat@megadent.co.il דוא"ל: | 09-8358867 : פקס | 09-8855626 :' טל | 4237724 נתניה 13131 ת.ד

.9 ההשפעה של מאפייני מבנים בעיצובים שונים על בריאות הרקמות הרכות סביב השתל שתלים דנטליים המעוגנים בעצמות הלסת קשורים למערכת השיקומית באמצעות רכיב טרנסמוקוזאלי, המבנה, המאפשר העברת כוחות לעיסה פונקציונליים ובמקביל מגן על השתלים מסביבת הפה המזוהמת ביותר. מצב זה נגרם על ידי היווצרות של חותם ביולוגי שבו הרקמות הרכות נצמדות לפני השטח של המבנה, ולכן, הרקמות הקשות סביב השתל מוגנות מפני ספיגה. מחקרים ה-קליניים גילו כי המימדים של חותם הרקמות הרכות המכונה "הרוחב הביולוגי", מורכבים מגבול של אפיתיליום ברוחב של ֶ פר מ"מ. היווצרות הרוחב הביולוגי קשורה, בדרך כלל, לדרגות שונות של שינויים בעצם 1-1.5 מ"מ ורקמת חיבור ברוחב של 1.2-2 המתרחשים לאחר חיבור המבנה אל השתל. הדיון על הגורמים המשפיעים על השינויים בעצם סביב השתל, שנוי במחלוקת ועדיין נחקר, מתוך הבנה, כי השינויים הראשוניים בעצם עשויים להשפיע על בריאות הרקמות הרכות סביב השתל ועלולים להביא למחלות סביב השתל. למרות שקשה לאבחן את השינויים הראשוניים בבריאות הרקמות הרכות סביב השתל, יש בסיס רב לעובדה כי דימום כתוצאה מבדיקת מחדר מהווה את השיטה המועדפת לזיהוי דלקת ברירית סביב השתל. חלק מהגורמים הללו, העשויים להשפיע על הרמודלינג המוקדם של העצם והאינטגרציה של הרקמות הרכות, הם מאפייני המבנה השיקומי. הן החומר ממנו יוצר המבנה והן טופוגרפיית המיקרו של פני השטח, מראים השפעה על התגובה הרכה והקשה של הרקמות סביב השתל. הוכח כי מיקום החיבור בין רקמות האפיתל ורקמת החיבור משפיע על תהליכי הרמודלינג המתרחשים סביב שתלים. תפליטי דלקת הנוצרים על ידי התיישבות חיידקים על ממשק השתל-מבנה, נחשבים לאחד הגורמים המובילים לגידול האפיתל כלפי מטה ומכאן לאובדן עצם סביב השתל. למעשה, הוכח כי לזיהום פני השטח של המבנה יש השפעה שלילית על האינטגרציה של הרקמות הרכות. הוצעו מספר פרוטוקולים לחיטוי יעיל של פני שטח השתל על מנת למנוע את צמיחת האפיתל כלפי מטה. למרות שקיימים מספר מחקרים לגבי חומרי מבנה חדשים, עיצובים ושיטות מניפולציה של פני השטח, קיימת מחלוקת בכל הנוגע להשפעה האמתית שלהם על הרקמות הקשות והרכות סביב השתל. מטרה סקירה שיטתית זו בוצעה על מנת להעריך במתרפאים בריאים באופן מערכתי, עם לפחות מבנה אחד הקשור לשתל, את השפעת חומר המבנה, צורתו או שיטת המניפולציה של פני השטח על בריאות הרקמות הרכות, כפי שנמדדה על ידי דימום או מדדי החניכיים. החוקרים פיתחו פרוטוקול שמטרתו לענות על השאלה הממוקדת הבאה: "מהי ההשפעה של שינויים בעיצוב המבנה בנוגע לשמירה על בריאות הרקמה הרכה סביב השתל?" ניתוח משנה נועד לחקור את השפעת החומר ממנו בנוי המבנה, העיצוב המקרוסקופי, ) שכללו RCT הטופוגרפיה של פני השטח והמניפולציה של פני השטח. הקריטריונים להכללה נחשבו ניסויים מבוקרים אקראיים ( מעקב של לפחות שישה חודשים לאחר העמסת השתל. לגבי כל מצב אפשרי של תוצאות בוצעו מטה אנליזות. בסקירה הסופית מחקרים. מתוצאות המטה אנליזה עולה, כי מבנים מצירקוניה היו קשורים לעלייה פחותה בערכי 13- פרסומים, שנגזרו מ 19 נכללו הדימום בעקבות בדיקת מחדר לאורך זמן ולצבירת רובד פחותה, בהשוואה למבנים מטיטניום. אובדן עצם הושפע משיטות החיטוי של המבנים. שאר התוצאות שנבדקו לא הראו הבדלים עם מובהקות סטטיסטית. מסקנות מחברי הסקירה הן, כי לעיצוב המאקרוסקופי, לטופוגרפיה של פני השטח ולמניפולציה של מבנה השתל, לא הייתה השפעה משמעותית על הדלקת סביב השתל. לעומת זאת, מבחינת חומר הגלם הודגמה עלייה בערכי הדימום לאורך זמן בעבור מבנים מטיטניום בהשוואה למבני צירקוניה.

Sanz-Martín I, Sanz- Sánchez I, Carrillo de Albornoz A, et al. Effects of modified abutment characteristics on peri-implant soft tissue health: A systematic review and meta- analysis. Clin Oral Impl Res 29: 118-129, 2018

28

.10 השכיחות של אובדן מגע פרוקסימלי בין כתר קבוע הנתמך בשתל ושיניים טבעיות סמוכות לאחר טיפולי שתלים עלולים להופיע סיבוכים שונים כגון בעיות כירורגיות, סיבוכים ביולוגיים וסיבוכים טכניים, כולל שחרור ברגים, שבר ברגים, שבר או בלאי של הגורמים הבנויים מעל השתל, שברים במסגרת, שבר השתל ואובדן הרטנציה של התותבות. ) מהווה סיבוך לאחר הטיפול. אובדן המגע בין תותבות קבועות הנתמכות PCL לאחרונה דווח, כי אף אובדן המגע הפרוקסימלי ( ) לבין השיניים הסמוכות, מצביע על שינוי ביחסי הפוזיציה שביניהן – תוצאה של הפונקציה הדינמית של הפה IFPs על שתלים ( או בשל שינוי במבנים אורליים אחרים מלבד שיניים ושתלים, ללא התערבות גורמים משפיעים פתולוגיים, או לא תקינים. לדברי מחברי המאמר, ידוע כי שתלים שעברו אוסאואינטגרציה שומרים על היחסים הפנימיים שלהם בנוכחות שינוי משמעותי הנגרם עקב לי. ָ הצמיחה והבקיעה של השיניים הסמוכות, והם מגלים רק לעתים נדירות תזוזה ושינוי מיקום משני במימד הסגיטלי והטרנסוורס עם זאת, דווח כי הן אצל צעירים ובמתבגרים, הקשר הפוזיציוני של שתלים עלול להיות מושפע משינויי הצמיחה בלסתות ובשיניים בעת הצמיחה הפעילה ובצמיחה ההמשכית והאיטית. כתוצאה מהצמיחה האיטית מתקיימים בשיניים שינויים אופייניים לאורך זמן, הן במימד האנכי והן האופקי, העלולים להשפיע על הסגר ועל התיישרותן של השיניים הטבעיות הסמוכות ביחס לשתל היחיד. כמה מחקרים דיווחו על מצבים קליניים הקשורים לאובדן המגע הפרוקסימלי בין תותבות קבועות הנתמכות על שתלים לבין שיניים, והוצע כי השיעור של אובדן המגע בהיבט המזיאלי של תותבות הנתמכות על שתלים הינו גבוה באופן משמעותי מזה שנגרם בהיבט הדיסטלי. נעשה ניסיון לזהות את כל הגורמים הקשורים, את רמת השכיחות, את התבנית ואת המיקום. היסחפות לכיוון מזיאלי של השיניים הטבעיות הסמוכות, הוצגה כגורם העיקרי לאובדן המגע באתר המזיאלי של השתל אשר אין בו כל תופעה פיזיולוגית כגון מיגרציה מזיאלית. מאפיינים כגון מין, עלייה בגיל, חיות השיניים הסמוכות, סוג השיניים הנגדיות, המיקום של השיקום הקשור לשתל, חוזק כוחות הסגר וקשירת השיניים הסמוכות, הוצעו כגורמים פוטנציאליים הקשורים לאובדן המגע אך נותרו לא ברורים. מטרה תותבות קבועות הנתמכות על 234 .2014 ועד דצמבר 2009 משתתפים גויסו למחקר הפרוספקטיבי הנוכחי מחודש ינואר 150 . הידוק המגע לשיניים הסמוכות נבדק באמצעות רצועות 2016 שתלים באזור האחורי והיו במעקב עד יוני 384 שתלים מוקמו על אלומיניום בעלות עובי שונה במרווח זמנים קבוע לאחר הטיפול. הקשר הפרוקסימלי נחשב לא מהודק אם רמת ההידוק הייתה . כמו כן בוצעו ניתוחים סטטיסטיים על מנת להעריך את שיעור השכיחות של אובדן המגע הפרוקסימלי ואת הגורמים µm 50 מעל מצב 179- התותבות הקבועות הנתמכות על שתלים, נצפה ב 234 נקודות המגע הפרוקסימליות של 299 המשפיעים עליו. בין ). ניתוח של שיעור אובדן המגע הפרוקסימלי המצטבר, תוך שימוש במבחן לפי שיטת 59.9%( קפלן-מאייר, הראה כי המשתנים רמת העצם וצורת השורש של השיניים הסמוכות, מיקום המגע הפרוקסימלי ומיקום הלסת של נמצא, כי הפוזיציה של המגע Cox השיקום על גבי השתלים, הינם מובהקים סטטיסטית. על פי ניתוח רגרסיית יחסי הסיכון של הפרוקסימלי, רמת העצם של השיניים הסמוכות ומיקום הלסת, הינם מובהקים באופן סטטיסטי. מסקנת מחברי המאמר היא, כי יש להתחשב באובדן המגע הפרוקסימלי כסיבוך של תותבות על גבי שתלים, העשוי להיות קשור לגורמים שונים. לדבריהם, מחקר זה גילה כי רמת תמיכת העצם האלבאולרית התחתונה של השיניים הסמוכות, המיקום המקסילרי של התותבות הנתמכות על שתלים והמיקום המזיאלי של התותבות הנתמכות על שתלים, קשורים באופן מובהק לשכיחות גבוהה יותר של אובדן מגע פרוקסימלי.

שהוגדר כאובדן המגע הפרוקסימלי

Pang NS, Suh CS, Kim KD, et al. Prevalence of proximal contact loss between implant- supported fixed prostheses and adjacent natural teeth and its associated factors: A 7-year prospective study. Oral Impl Res 28: 1501- 1508, 2017

30

לוקייטור Apex

תוצרת ישראל מבית

• טכנולוגיה מתקדמת • ממשק ידידותי למשתמש Apex • דיוק מירבי וזיהוי מיקום ה- בתעלות יבשות ורטובות • הפעלה קלה ואמינה • תצוגה ויזואלית מלווה ע"י תצוגה ספרתית • התראה קולית עם אפשרות שליטה על עוצמת השמע • כיבוי אוטומטי • מדידה אוטומטית מלאה • שנתיים אחריות

מכשיר אלחוטי לחיתוך גוטה

• הפעלה פשוטה בלחיצת כפתור • מתחמם מהר ומתקרר מהר • אלחוטי וקל משקל • סוללה נטענת ניתנת להחלפה

052-5298886 ,052-6308886 ,052-6308883 : ניידים 077-3414045 . פקס 03-5189237 ,077-3414044 . טל 40591 מושב בית יהושע 3153 . מען למכתבים: איזי דנט שיווק בע"מ ת.ד easydent@bezeqint.net

.11 מאפיינים קליניים של מוקוזיטיס ופרי-אימפלנטיטיס

מחלות סביב שתלים מתפתחות על רקע תגובת המאכסן לגירוי בקטריאלי ומיוצגות על ידי שני פנוטיפים קליניים: מוקוזיטיס סביב השתל ופרי-אימפלנטיטיס. בעוד המצב הראשון מוגבל לרקמות הרכות סביב השתל, פרי-אימפלנטיטיס משפיעה גם על העצם התומכת. כתוצאה מכך ישנה סברה, כי פרי-אימפלנטיטיס מתפתחת בעקבות מוקוזיטיס סביב השתל, אך הגדרות המקרה, בהתאמה, משתנות בספרות במידה ניכרת. אלה מבוססות בדרך כלל על פרמטרים קליניים שמטרתם לקבוע את מצב הדלקת בריריות סביב השתל, למשל: אודם, דימום כתוצאה מבדיקה ותפליט יחד עם אובדן של רקמות תומכות שהדוגמה שלהן היא עלייה בעומק כיסים ועלייה באובדן העצם כפי שנצפית בצילומי רנטגן. עם זאת, רמות סף שרירותיות של מדדי עומק הכיסים ורמות העצם, הנמדדות באמצעים רדיוגרפיים, עשויות להיות מטעות ואינן מאפשרות הבחנה נכונה בין מוקוזיטיס ופרי-אימפלנטיטיס. ואכן, ההגדרה של מדד עומק הכיסים הפיזיולוגי באתרי השתל הינה קשה, שכן עובי מ"מ 1.6- מ"מ). כתוצאה מכך, הושגה בסדנה הפריודונטלית האירופית השמינית, הסכמה בדבר ההגדרות הסבירות למקרים 7.0- ל של מחלות סביב שתלים. עם זאת, בשלב זה עדיין נדיר למצוא נתונים על אודות הממצאים הקליניים של מוקוזיטיס ופרי-אימפלנטיטיס אשר הוערכו על בסיס ההגדרות של מקרים. מטרה המחקר הנוכחי נעשה על מנת להעריך ולהשוות בין הפרמטרים הקליניים הקשורים למחלות סביב שתלים, על סמך הגדרות ; מוקוזיטיס סביב 77 : שתלים (בריאים 269 מתרפאים, שבפיותיהם נמצאו 75 מקרים שנקבעו מראש. במחקר תצפיתי זה השתתפו ). כל המתרפאים טופלו במחלקה לכירורגיה אורלית של אוניברסיטת היינריך היינה בדיסלדורף 115 : ; פרי-אימפלנטיטיס 77 : השתל ,) BOP שבגרמניה לצורך תחזוקה ו/או טיפול במחלות סביב השתלים. הפרמטרים הקליניים שנבדקו כללו: דימום כתוצאה מבדיקה ( ). האתרים הבריאים נמצאו קשורים להיעדר דימום בעת הבדיקה, ואילו Supp ) וקיום תפליט ( PDs עומק כיסים בבדיקת מחדר ( 71.33- אחוזים ו 20.83- ממוצעי מדדי הדימום במתרפאים אשר סבלו ממוקוזיטיס סביב שתלים ופרי-אימפלנטיטיס, הסתכמו ב ). מתרפאים עם פרי-אימפלנטיטיס הציגו p <0.001( אחוזים, בהתאמה 86- ו 43- אחוזים בהתאמה, וברמת השתל הם הסתכמו ב מ"מ), 2.70( מ"מ) בהשוואה לאלו אשר סבלו ממוקוזיטיס סביב שתלים 4.46( ערכי עומק כיסים גבוהים יותר באופן משמעותי 17.39 : אחוזים מהמתרפאים (ברמת השתל 30.16- ). קיום התפליט היה מוגבל רק למקרים של פרי-אימפלנטיטיס וזוהה ב p <0.001( אחוזים). ניתוח הממצאים באמצעות מודל הרגרסיה חשף קשר ליניארי משמעותי בין מספר האתרים בהם נתגלה דימום בעת בדיקה ) וערכי עומק הכיסים הממוצע באתרי מוקוזיטיס סביב שתלים ופרי-אימפלנטיטיס, בשני 6 עד למקסימום 0 סביב השתל (מינימום המישורים: של המתרפא ושל השתל. מסקנות מחברי המאמר הן, כי הפרמטרים הקליניים שנחקרו, נמצאו קשורים לחומרתן של המחלות סביב שתלים.

הרירית האנכית (זו הנמדדת משולי הרירית ועד רמת עצם הרכס) באתרי השתל הבריא, משתנה במידה ניכרת (מ

Ramanauskaite A, Becker K, Schwarz F. Clinical characteristics of peri-implant mucositis and peri- implantitis. Clin Oral Impl Res 2018; 00: 1-6. doi.org/10.1111/ clr.13152

32

.12 טומוגרפיה ממוחשבת של קרן קונוס ברפואת השיניים של שתלים בעבור רופאי השיניים המעורבים בשיקום על גבי שתלים, הכוח של מסד נתונים דנטלי תלת-ממדי אינו נמצא רק בשטח האבחון, אלא גם בפוטנציאל של איסוף מידע משולב על המתרפא ליישומים שלפני הניתוח ולשלבי הטיפול הקשורים למיקומו של שתל פה. ), אכן CAD / CAM ההתקדמות המהירה של הטכנולוגיה הדיגיטלית כיום ומערכות העיצוב בסיוע מחשב והייצור בעזרת מחשב ( יוצרים הזדמנויות מאתגרות לאבחון ולתכנון הכירורגי של ההשתלה וההרכבה של שיקום הנתמך על שתלים. למרות שעדיין קיים ביקוש רב לאינטגרציה מלאה של מסדי נתונים דנטליים תלת-ממדיים המתקבלים ממקורות הדמיה שונים, קיימת גם שאיפה לשימוש בפתרונות פשוטים יותר. עם זאת, כאשר שואפים לשיקום אופטימלי על גבי שתלים המותאם במיוחד למתרפא, המטרה האולטימטיבית היא לשלב באופן מלא את נתוני ההדמיה התלת-ממדית הזמינים וליצור את המתרפא הווירטואלי ובכך לסייע להדמיה שלפני הניתוח ולהעברה אופרטיבית לשדה הניתוח של השיקום באמצעות תותבות. מטרה המאמר החדשני הנוכחי נועד להציג סקירה נרטיבית המספקת תמיכה להשערה לגבי השימוש בטומוגרפיה ממוחשבת של קרן קונוס לתכנון שתלים בפה, ולנסות לנסח פורמולציות לשימוש מוצדק ואופטימלי בהדמיה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת של קרן קונוס. מוצגות כאן הדרישות לשימוש אופטימאלי בטומוגרפיה ממוחשבת של קרן קונוס והמגבלות הנלוות, כולל שימוש מרבי בנתונים זמינים לגבי טומוגרפיה ממוחשבת של קרן קונוס בתלת-ממד. מחברי המאמר מציינים, כי הטווח הרב במנה הדרושה ובאיכות האבחנתית של התמונה המתקבלת, דורשים אופטימיזציה נוספת והצדקה לפני השימוש הקליני. עם זאת, האינדיקציות הנדרשות ברפואת השיניים של שתלים הינן מעבר לצרכים האבחנתיים. למעשה, המאפיינים של מסדי הנתונים התלת-ממדיים עשויים לאפשר תכניות טיפול נוספות ומעבר לשדה הניתוח, באמצעות הדפסה וניווט תלת-ממדיים. מאידך, מנות הקרינה האפקטיביות של מכשירי טומוגרפיה ייחודיים לרפואת השיניים והפרוטוקולים צילומי רנטגן פנורמיים גם להתוויות דומות. במידה דומה, הבדלים 200-2 הנלווים, משתנים במידה רבה, עם מנות שנעות בין כאלו התגלו גם באיכות התמונה האבחנתית; ממצא המגלה קיום של שוני רב בין טכנולוגיות טומוגרפיה שונות והפרוטוקולים של מיקרון, אך בהתחשב בווריאציות הרבות ביכולות 200- החשיפה. יצירת מודל אנטומי, מה שמכונה "דיוק הסגמנטציה", עשוי להגיע ל 200 הביצוע של המכשירים, עלולים להתרחש אי דיוקים גדולים יותר. ממצא זה נכון גם לגבי מדידות לינאריות, כשייתכנו דיוקים של מיקרון, בעוד שלעתים עלולות להתקבל רמות אי-דיוק של פי חמישה. איכות התמונה הדיאגנוסטית עלולה להשתבש באופן דרמטי בגלל גורמים התלויים במתרפא עצמו, כגון תנועה או ארטיפקטים מתכתיים. מלבד האפשרויות הרדיו-דיאגנוסטיות, טומוגרפיה ממוחשבת של קרן קונוס עשויה להציע פוטנציאל טיפולי רב, הקשור בהדרכה כירורגית ובשיקום פרותטי נוסף. הזדמנויות נוספות אלו עשויות בהחלט להבהיר חלק מהצלחת השימוש בטומוגרפיה ממוחשבת בתכנון קדם-ניתוחי של שתלים והעברתו לשדה הניתוח ולפתרונות שיקומיים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי שימוש דנטלי בטומוגרפיה ממוחשבת של קרן קונוס יכול להיות מוצדק עבור אבחון קדם-ניתוחי, תכנון לפני הטיפול והעברה אופרטיבית לשיקום על גבי שתלים, תוך חתירה לאופטימיזציה של הטומוגרפיה הממוחשבת המבוססת על משתנים התלויים במכשיר, ספציפיים למתרפאים ומכוונים לאינדיקציות.

Jacobs R, Salmon B, Codari M, et al. Cone beam computed tomography in implant dentistry: recommendations for clinical use. BMC Oral Health 2018; 18:88 doi. org/10.1186/s12903- 018-0523-5

34

Made with FlippingBook Annual report