עדכן רפואת שיניים - גיליון 164 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 163. November-December 2019

164 גליון 2019 נובמבר - דצמבר

164/2019 2019 164 עדכן רפואת שיניים - גליון

למה הוא הסורק המוביל בעולם?

טיפ מהדור החדש - מוכן לסריקה בשניות

היחיד שמגיע גם בגרסה אלחוטית

היחיד עם רכיבים לזיהוי עששת

צבעים ריאליסטיים וזיהוי צבע דיגיטלי מדויק

נמצא כמדויק ביותר ביחס 18- לסורקים אחרים ב מחקרים בלתי תלויים

הודות לטכנולוגיית חימום מתקדמת - מאפשר עד יותר חיי סוללה 30%

מודול להדמיית טיפול יישור שיניים

מאפשר ניטור מטופלים לאורך זמן

טכנולוגיית בינה מלאכותית לסריקה קלה ומהירה

לפרטים ויצירת קשר:

info@shvadent.co.il

054-6060800

"רפואת שיניים בפגישה אחת" מהיום בהישג יד מקצועי וכלכלי של כל רופא!

מערכת CAD / CAM PL900S מרפאתית

חריטה

עיצוב

סריקה

PL900S

exocad Chairside

CS3600

המערכת כוללת: CS3600 סורק אינטאאורלי … … PL900S המחרטה החדשה … תנור סינטור/גלייז …

כל המערכת במחיר מיוחד: ₪ 258,000 מע"מ +

exocad Chairside תוכנת עיצוב

השירות והתמיכה המקצועית של דנטל צ'אקיר CAD / CAM של צוות ה-

או למשרדי החברה 054-6777414 : או ליו י 052-6220747 : לתאו הדגמה אצלכ במרפאה התקשרו למיטל

www.dentalchakir.co.il 09-9597401 , פקס. 09-9597400 . , טל 46722 , הרצליה 11 דנטל צ'אקיר. רח' גלגלי הפלדה

שרות טוב זה לא רק סיסמא! זה צוות מקצועי, אמין ואדיב!

שדרגו אצלינו את מרפאתכם * במחירי סוף שנה אקיר ילווה אתכם ' וצוות דנטל צ לאורך כל הדרך...

לתאו הדגמה אצלכ במרפאה התקשרו או למשרדי החברה 054-6777414 : או ליו י 052-6220747 : מיטל * עד גמר המלאי

www.dentalchakir.co.il 09-9597401 , פקס. 09-9597400 . , טל 46722 , הרצליה 11 דנטל צ'אקיר. רח' גלגלי הפלדה

תוכן העניינים

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית עורך: פרופ' הרולד סגן-כהן רפואת שיניים קהילתית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה פרופ' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

עששת . היעילות של אינפילטרציה פרוקסימלית של שרף בעיכוב עששת 1

אורטודונטיה . היעילות והבטיחות של האצת תזוזת שיניים אורתודונטית פולשנית מינימלית 2 . ג'ינג'יבקטומי שיגרתי לעומת לייזר בטיפול בחניכיים מוגדלות במהלך טיפול אורתודונטי 3

רפואת הפה . שימוש באנטיביוטיקה לטיפול דחוף בכאבים דנטליים הקשורים למוך השן, לסב חוד השן ולנפיחות בתוך הפה. 4 . ניהול דנטלי ורפואי של דום נשימה חסימתי בשינה 5 2015 עד 2011 , . הערכת נחיצות המרשמים לאנטיביוטיקה למניעת זיהום לפני טיפולי שיניים 6 . התיישבות קנדידה אורלית במתרפאים עם סרטן הראש והצוואר הסובלים מיובש פה לאחר הקרנות 7 פריודנטיה . מאפיינים אטיולוגיים, דמוגרפיים ופתולוגיים ייחודיים של פריודונטיטיס אגרסיבית מקומית תומכים בסיווגה 8 כקטגוריית משנה נפרדת של מחלות החניכיים . חיטוי פוטו-אקטיבי בטיפול חניכיים 9 . תובנות חדשות ביחס לקשר בין סגר בלתי תקין למחלות החניכיים 10 . ניקוי בין השיניים והיווצרות כיסים בחניכיים 11

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה דיאנה רם פרופ' רפואת שיניים לילדים

רפואת שיניים קהילתית 2017-2009 . תודעת הציבור בנוגע להפלרה של מים כפי שמשתקפת בטוויטר 12 . ההשפעה ארוכת הטווח של מברשת שיניים ממונעת על בריאות הפה 13 . יעילותן של שטיפות הפה לפני פרוצדורות להפחתת מיקרואורגניזמים בתרסיס 14 . שיפור צחצוח השיניים באמצעות אפליקציה בטלפון הסלולרי 15

כירורגיה . השכיחות וחומרת הסיבוכים לאחר ניתוחים אורליים בחניכיים ובשתלים 16 רית בהשוואה לבּלוק של העצב האלבאולרי התחתון לשם עקירת מלתעות ָ . היעילות של אלחוש תוך הזרקה תוך פפיל 17 בלסת התחתונה של נגיף הפפילומה האנושי האורלי והתקדמות סרטן לאחר טיפול ראשוני בקרצינומה של תאי DNA . הקשר בין 18 קשקש בחלל הפה והלוע

שתלים . השימוש בפרוביוטיקה של לקטובצילי בטיפול לא כירורגי בפרי אימפלנטיטיס 19

טיפולי שורש . השפעתם של חומרי מילוי קצה השורש מבוססי סיליקט סידן בהתקשות מהירה ואיטית על התוצאה של מיקרו 20 כירורגיה אנדודונטית . השפעותיהן של תעלות שורש שלא התגלו על שכיחותם של נגעים פריאפיקאליים בשיניים שעברו טיפול שורש 21

הפקה: תמליל-שגב

עריכה לשונית: דפנה פיינס-שער

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד

03-6048676 . טל 03-6049422 . פקס adkan @ bezeqint . net

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

חברת אלפא-ביו טכ. מזמינה אותך להשתתף ב- קורס מורחב בשיקום על גבי שתלים

11.2.20

4.2.20

28.1.20

21.1.20

יום שלישי

יום שלישי

יום שלישי

יום שלישי

9:00-17:00

9:00-17:00

9:00-17:00

9:00-17:00

נושאי הלימוד בניית תוכנית טיפול שיקומית וביצועה משלב הכירורגיה ועד לשיקום הסופי. שיקום חסר שיניים חלקי/מלא, שיקולים בתכנון סוג השיקום ובחירתמבנים נכונה, שיקולים קליניים באיזור האסתטי ושלבי העבודה צעד אחר צעד. תרגול עבודה מעשית, הקניית כלים ללקיחת מידה, הכנת שיחזורים זמניים וחלוקה נכונה של כוחות ועומסים. רציונל ואינדיקציות לשימוש בשתלים מוטים; שיקולים כירורגים ושיקומיים בתכנון המקרים. שיקום דיגיטלי - סקירת חלקי השיקום הדיגיטליים, תהליך העבודה, תכנון והשתלה מונחית מחשב. התמודדות עם סיבוכים, כישלונות ודרכי פתרון.

מנחה הקורס מומחה לשיקום הפה ,DMD ד"ר אמיר גזמאוי,

מטרת הקורס הקניית ידע תאורטי ומעשי בתחום השיקום על גבי שתלים בגישה הדיגיטלית והקונבנציונאלית, לרבות שיקום מוברג על גבי שתלים מוטים. קהל היעד רופאים המעוניינים להרחיב ידיעותיהם בתחום השיקום על גבי שתלים ולהתוודע לשיטות הקונבנציונאליות וכמו כן לשיטות הדיגיטליות הזמינות היום ברפואת השיניים המתקדמת.

03- 9291000 לפרטים נוספים ולהרשמה פנו למנהלי המכירות האזוריים, למרכז שירות הלקוחות

www.alpha-bio. co.il | , פ״ת 4 מרכז ההדרכה האקדמי - אלפא-ביו טכ. רח׳ התנופה Alpha-Bio Tec. Israel אלפא-ביו טכ. עקבו אחרינו בדף הפייסבוק

דבר המערכת

קוראים יקרים, בעבר נקראה המחלה .)LAgP( מעטות המחלות ששמן הוחלף לעתים כה רבות, כך נראה, כמו מחלת החניכיים האגרסיבית המקומית אדונטוזיס, פריודונטיטיס נעורים ופריודונטיטיס אגרסיבית מקומית. ָ אר ָ במספר שמות, ביניהם: פריודונטוזיס, פ ההכרה בכך שקיימות תת-קטגוריות משניות של מחלות, הינה חיונית להתקדמות בהבנת האטיולוגיה ובמתן טיפול קליני מיטבי. במאמר המופיע בעדכן הנוכחי, מוזכר בהקשר לכך אחד מסיפורי ההצלחה הגדולים של מחקר הסרטן המודרני, אשר נערך על ידי חוקרים . הכרת תת-קטגוריה נפרדת של צורה מוקדמת של הסרטן, הקיימת )1( שרובם מישראל וקשור לסיווג תת הקבוצות של סרטן השד באופן ניכר במשפחות מסויימות ושכיחה הרבה יותר בקבוצות אתניות ספציפיות (במקרה זה יהודים אשכנזים), הובילה לגילוי הגנים הקשורים למחלה ובכך מקדמת את דרכי הטיפול בה. המאפיינים של מחלת החניכיים האגרסיבית המקומית, כוללים אף הם התפרצות בגיל מוקדם, הצטברות במשפחות מסויימות ושכיחות מוגברת בקבוצות גזע ובקבוצות אתניות מסוימות. בשונה משאר מחלות החניכיים, מחלה זו הינה מצב מקומי, כיוון שהיא משפיעה בעיקר על השיניים הקבועות הטוחנות הראשונות והחותכות. נוסף לכך, יש למחלה הופעה מוקדמת בקרב בני נוער או מבוגרים צעירים, לעתים קרובות תוך התקדמות מהירה מאד ושכיחות גבוהה בקרב בני אדם ממוצא אפריקני או מזרח תיכוני. לפני כשנתיים, הוחלט במסגרת הסדנה העולמית לסיווג מחלות החניכיים וסביב שתלים, להוציא משימוש את המונח "מחלת החניכיים האגרסיבית המקומית" כצורה נפרדת של מחלת החניכיים, ושמה הוחלף ל"פריודונטיטיס הקשורה לשיניים הטוחנות והחותכות". המאמר המוזכר בתקציר בגיליון זה, נכתב לאחרונה על ידי כמה מבכירי החוקרים בשטחי הפריודונטיה בארצות הברית, ובו מצדדים החוקרים בכך שיש להותיר את מחלת החניכיים האגרסיבית המקומית, כקטגוריית משנה נפרדת ומובהקת של מחלות החניכיים. מהמחלקה לפריודונטיה וביולוגיה )Zambon( , מדגיש המחבר, פרופ. זמבון )2( לאחרונה JADA במאמר נוסף אשר הופיע בכתב העת אורלית, המשמש כדיקן בית הספר לרפואת שיניים בבאפלו, ניו יורק, כי עוד לפני שבוצע מחקר מקיף על אודות התכונות האימונולוגיות והמיקרוביולוגיות של פריודונטיטיס אגרסיבית מקומית, הצביעה התצוגה הקלינית שלה על קיום פתוגנזה שונה מזו של צורות אחרות של פריודונטיטיס. לדבריו, מתרפאים הסובלים ממחלה זו לוקים בנגעים חמורים, סימטריים דו-צדדיים, המתקדמים במהירות תוך התפתחות פגמים זוויתיים בעצם בשיניים הטוחנות הראשונות הקבועות והחותכות בזמן גיל ההתבגרות, עם הרס קליני ללא פרופורציה לכמות הביופילם האורלי והאבנית. המחלה נוטה להתקבץ בתוך משפחות מסוימות. גם לדבריו, התצוגה הקלינית הייחודית של המחלה , מאבות הפריודונטיה המודרנית בשנות העשרים של )Gottlieb( שימשה השראה למספר מונחים, כולל המונח שקבע פרופ. גוטליב המאה העשרים: "אטרופיה אלבאולרית מפוזרת". בארצות הברית המחלה מתבטאת, לעתים קרובות, בבני אדם מגזעים וממוצא וחיידקים נוספים, Aggregatibacter actinomycetemcomitans אתני ספציפי, יחד עם נוכחות בולטת של חיידקי תת החניכיים מסוג בעיקר גרם שליליים. לפיכך, לדברי החוקרים והקלינאים המצוטטים, תכונות אלו מצביעות על כי קיימת תקפות מדעית לקביעה, כי פריודונטיטיס אגרסיבית מקומית תיחשב לתת-קטגוריה מובהקת של מחלות החניכיים.

בברכה, המערכת

(1) Gabai-Kapara E, Lahad A, Kaufman B, et al. Population-based screening for breast and ovarian cancer risk due to BRCA1 and BRCA2. Proc Natl Acad Sci USA. 2014; 111(39):14205-10 (2) Zambon JJ. What happened to localized aggressive periodontitis? JADA 2019; 150(11):931-932

12

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה את פעילותה הענפה בקידום הידע האקדמי והקליני לרופאי השיניים בישראל 2020 שנת פעי ל ות (לשעבר שרתון סיטי טאוור) ערבי העיון וימי הלימוד נערכים במלון ליאונרדו סיטי טאוור ברמת-גן

- יום חמישי - יום לימודי. 23.1.2020 - יום שישי - יום לימודי. 24.4.2020 פרטים בהמשך. - יום שלישי - ערב לימודי. 23.6.2020 פרטים בהמשך. - יום שלישי - ערב לימודי. 8.9.2020 פרטים בהמשך. לימודי חברתי בנובמבר. סוף שבוע

אנו מודים לכלל המשתתפים בכנס הבין לאומי שהתקיים באילת - למרצים, לחברות החסות, למציגים ולרופאים אשר הפכו את הכנס להצלחה גדולה.

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה להוביל את חבריה ואת כלל רופאי השיניים בישראל ושומרת על זכותם להמשך ביצוע השתלות דנטליות תוך העשרת הידע האקדמי והקליני. אנו פונים לכלל החברים לחדש חברותם השנה ולצרף עוד ועוד חברים חדשים כלל רופאי השיניים מוזמן לימי וערבי העיון ההשתתפות הינה ללא עלות לחברי העמותה וכרוכה בתשלום לאלו שאינם חברי עמותה www.iaoi.org.il עדכונים ופרטים נוספים - באתר העמותה: . DIPLOMATE ול- FELLOW עמותה הישראלית להשתלות פונה ומעודדת רופאים להגיש מועמדות ל- ה 1-4.4.2020 הבחינות הקרובות לדיפלומט יהיו בניס בתאריך

ד"ר ירון אבני – נשיא; ד"ר עקיבא אלעד; ד"ר ניצן שלזינגר; ד"ר שחר בלחש; ד"ר אריאל סביון ועד העמותה, בברכה,

.1 היעילות של אינפילטרציה פרוקסימלית של שרף בעיכוב עששת מבחינת הפרקטיקה הקלינית המושכלת, קיים צורך בבחינה של אפשרויות מוכחות לניהול לא כירורגי של מחלת העששת בשלביה וויטציה של שיניים קבועות. הסטנדרט של הטיפול כולל הליכי מניעה בלבד, ָ המוקדמים, הפוגעת במשטחים פרוקסימליים ללא ק ופרוטוקולים לא פולשניים עד למיקרו פולשניים לפני פנייה לטיפול משקם מסורתי פולשני. ההמשך של פעילות עששתית ללא טיפול עשוי להתקדם ולהוביל לדמינרליזציה של פני השטח של הזגוגית, ולאחר מכן להתפתחות של נגע מתחת לפני השטח של וויטציה. ָ השן. תקופת מעקב ממושכת אחרי נגעי עששת, עלולה לגרום להתפתחות של נגעים עם ק לדברי מחברי המאמר, הוצג בעבר, כי שיטות מיקרו פולשניות, כגון שימוש בחומרי איטום ואינפילטרציה של חומרי שרף, עוצרות את מהלך מחלת העששת ומעכבים את התקדמותה. לדבריהם, סקירות ספרות שיטתיות תומכות, בדרך כלל, באינפילטרציה פרוקסימלית. המחקר הנוכחי מאתגר את היעילות של אינפילטרציה של שרף, לשם ניהול לא כירורגי של נגעים פרוקסימאליים וויטציה באוכלוסייה בעלת סיכון גבוה להתפתחות עששת, החשופה לזמנים מאתגרים מבחינת שיתוף הפעולה ָ מתקדמים ללא ק שלה. האינפילטרציה הפרוקסימלית בוצעה כתוספת ל"סטנדרט הזהב" של פרוטוקול ניהול לא פולשני באוכלוסייה בעלת סיכון אחוזים. 89 גבוה להתפתחות עששת. תוצאות מחקר קודם אשר נערך שנתיים קודם לכן הראו יעילות של מטרה המחקר הנוכחי נועד להעריך את ההשפעה המעכבת של אינפילטרציה פרוקסימאלית של נגעים על עששת כמחסום קליני, בשילוב עם אמצעים סטנדרטיים לטיפול מניעתי המקובלים כיום בקבוצה של מבוגרים בעלי סיכון גבוה לעששת. השערת המחקר הייתה, כי ההתקדמות של נגעים שלוש שנים לאחר האינפילטרציה תהיה נמוכה משמעותית, בהשוואה לנגעי בקרה שלא עברו אינפילטרציה מבוגרים צעירים שהסכימו להשתתף במחקר, היו סומים להקצאת דרכי הטיפול בפני השטח של השיניים, טופלו 42 . של שרף באינפילטרציה של שרף על פני שטח שנבחרו באופן אקראי, ובמקביל עברו הליך אינפילטרציה מדומה על פני שטח אחרים. שני הטיפולים ניתנו נוסף על משטר הטיפול המקובל כיום (טיפול מונע תקופתי ויישום של לכה המכילה פלואוריד באופן סדרתי), ומתאימים לניהול במצבי סיכון גבוה להתפתחות עששת. כצפוי, בקרב המשתתפים היו תקופות מאתגרות של שיתוף פעולה נמוך בכל הנוגע להיגיינת הפה. מדד התוצאה העיקרי היה התקדמות הנגע בצילומי רנטגן משך שלוש שנים. החוקרים שהיו סומים לחלוקת משטחי השיניים, העריכו כל משטח אשר נחקר להתקדמות הנגע בעזרת סדרת צילומים אשר התקבלו במרווחים במהלך זוגות נגעים ללא קוויטציה בשיניים אחוריות 29 . שלוש שנות המחקר. יחסי הנגעים המתקדמים נבדקו באמצעות מבחן סטטיסטי קבועות, אשר הדגימו נגעי עששת החודרת לתוך פנים הזגוגית או לחלק החיצוני של הדנטין, היו כלולים בניתוח בתוצאות. לא מתוך 14- אחוזים) וב 14( הנגעים שעברו אינפילטרציה 29 דווח על כל אירועי לוואי. התקדמות רדיוגרפית נרשמה בארבעה מתוך אחוזים 71 אחוזים). פעולת האינפילטרציה של שרף כתוסף, הראתה יעילות גבוהה בהפחתת סיכון יחסי של 48( נגעי הביקורת 29 אחוזים בביקורת. אינפילטרציה של שרף 52 אחוזים במשטחי האינפילטרציה, לעומת 86 למשך שלוש שנים. החלק המניעתי היה אחוזים בנגעי דנטין חיצוניים. 64- אחוזים לעצור את התקדמות העששת בנגעי אמייל פנימיים, וב 100- הצליחה ב מסקנת מחברי המאמר היא, כי אינפילטרציה מיקרו פולשנית של שרף כפעולה משלימה, נמצאה יעילה באופן משמעותי בהפחתת ההתקדמות של נגעים פרוקסימליים, בהשוואה לניהול רגיל הכולל טיפול בלתי פולשני בלבד.

Peters MC, Hopkins AR Jr, Zhu L, et al. Efficacy of proximal resin infiltration on caries inhibition: Results from a 3-year randomized controlled clinical trial. J Dent Res 2019 doi: 10.1177/ 0022034519876853. ]Epub ahead of print]

14

נוחות השימוש היא המטרה הוא התשובה שלי Primescan ו-

UX , מעצב Florian Sobirey

Primescan תוכנן עבור ביצועים מעולים

מגדיר סטנדרטים חדשים בטכנולוגיית רפואת השיניים, מה שהופך את הסריקה למדוייקת יותר, PRIMESCAN ה- חדשנות דורשת מחויבות למצויינות: מהירה וקלה יותר מאי פעם. תוכנן על מנת לבצע סריקה עבור כל סוגי הטיפולים, משן אחת עד קשת מלאה. שדה ראייה רחב וטכנולוגיית סריקת עומק דינמית מבטיחים צפיפות נתונים גבוהה מן הסריקה הראשונה. התוצאות המצוינות מוצגות מיד על מסך המגע הרחב . הסריקה האינטראוראלית קלה כפי שלא היתה מעולם. PRIMSCAN עם ה- Enjoy The Scan dentsplysirona.com/primescan למידע נוסף:

לפרטים נוספים צור קשר עם סוכן המכירות שלך implants@divident.co.il בדוא"ל: 1800-244-666- או ב

.2 היעילות והבטיחות של האצת תזוזת שיניים אורתודונטית פולשנית מינימלית

משך הזמן של הטיפול האורתודונטי הינו גורם חשוב בעבור המתרפאים, שיש לקחת אותו בחשבון בעת בחירת סוג הטיפול. טיפול חודשים. בחלק מהמתרפאים, משך הזמן ארוך יותר בשל הקושי בטיפול, מורכבות תכנית הטיפול 24 שיגרתי פעיל אורך בממוצע וסיבות אישיות. טיפול אורתודונטי ממושך עשוי לגרום לתופעות לוואי רבות, כגון כאב ואי נוחות, עששת השיניים, נסיגת חניכיים וספיגת שורשים. נוסף לכך, מספר גדל והולך של מתרפאים מבוגרים רוצים לסיים את הטיפול האורתודונטי במהירות רבה יותר, מסיבות סוציאליות או אסתטיות. לפיכך, האצת תזוזת השיניים וקיצור זמן הטיפול, הפכו ליעדים משותפים של האורתודונטים והמתרפאים. בשנים האחרונות אומצו ניתוחים עם פולשנות מינימלית, כאלטרנטיבה לשיטות ניתוחיות מסורתיות שהיו נהוגות בטיפול האורתודונטי בעבר. דיווחים קליניים הדגימו את ההשפעה של טיפולים אלו בזירוז התנועה האורתודונטית. מטרה המטרה העיקרית של הסקירה השיטתית הנוכחית, הייתה לבחון את הראיות הקיימות כיום בנוגע לתוצאה של ניתוחים עם פולשנות מינימלית, על טיפול אורתודונטי מואץ. המטרה המשנית הייתה, להעריך את התוצאות הקשורות למתרפאים שעברו ניתוחים כאלה, כולל כאב, פרמטרים הקשורים לחניכיים וספיגת שורשים. סקירה שיטתית זו כללה ניסויים קליניים אקראיים מבוקרים ועדויות עדכניות בנושא האצת תנועת השיניים, בעקבות ניתוחים עם פולשנות מינימלית. מיקרו-אוסטאופרפורציה הוערכו בנפרד באמצעות ניתוח תת-קבוצתי. נכון להיום, אין סקירה שיטתית של השפעותיהן השליליות. piezocision ומערכות על ידי קביעת הסיכון להטיה ואיכות הראיות התומכות בתוצאות, נועדה הסקירה הנוכחית לנתח את הבטיחות והיעילות של ניתוחים עם פולשנות מינימלית בהאצת תנועת שיניים אורתודונטית, וזאת על מנת לספק עדויות קליניות מעודכנות לשימוש במהלך טיפול אורתודונטי. PubMed , Cochrane , Embase , Scopus .2019 , אשר הושלם על ידי חיפוש ידני עד פברואר Medline ו- Science Direct ,Web of Science הקריטריונים להכללה היו מחקרים קליניים פרוספקטיביים של מתרפאים אשר טופלו במכשיר קבוע, וההתערבות הייתה טיפול אורתודונטי מואץ באמצעות ניתוחים עם פולשנות מינימלית. משתתפים) נכללו בסקירה: תשעה מחקרים העריכו את שיעור תנועת הניבים העליונים; חמישה שקלו את זמן 538( מאמרים 19 הטיפול; מחקר אחד העריך את זמן הרטרקציה הכללי וארבעה מחקרים בדקו את תופעות הלוואי. המחברים ערכו מטה אנליזה לבחינת שיעור תנועת הניבים וזמן הטיפול, ותיארו את תוצאות ההשפעות השליליות בסקירה השיטתית. במחקר נכללו התוצאות . בקבוצת המיקרו-אוסטאופרפורציה piezocision של ניתוחי תת הקבוצות על פי שימוש בשיטות של מיקרו-אוסטאופרפורציה ו- לא נמצאה תנועת שיניים מואצת. עבור 0.64- ו 0.63 לאחר הליכי קורטיקוטומי ללא ניתוח, אותרו תנועות שיניים מואצות תוך הבדלים ממוצעים משוקללים של ימים, פחות מזה הקיים בניתוח זעיר פולשני. יתר על כן, 68.42 עד 23.65 חודש אחד וחודשיים, בהתאמה. זמן הטיפול הממוצע היה לשימוש בשיטה זו לא נמצאה השפעה שלילית משמעותית. לדברי מחברי המאמר, בשל ההטרוגניות הגבוהה של המטה אנליזה, יש לאמת את התוצאות על ידי ניסויים קליניים רב-מרכזיים, הכוללים דגימות גדולות יותר. מסקנתם היא, כי אין הוכחות מספיקות התומכות בכך ששימוש יחיד במיקרו-אוסטאופרפורציה עשוי להאיץ את תנועת השיניים, ויש רק עדויות באיכות נמוכה המוכיחות כי קורטיקוטומי ללא ניתוח עשוי להאיץ את תנועת השיניים.

החוקרים ערכו חיפוש שיטתי בספרות באמצעות מאגרי המידע האלקטרוניים של

Fu T, Liu S, Zhao H, et al. Effectiveness and safety of minimally invasive orthodontic systematic review and meta-analysis. J Den Res 2019 doi: 10.1177/ 0022034519878412 tooth movement acceleration: A

16

יעיל, עם מגוון תוכניות ניתנות לתכנות והדרכה צמודה של מערכת ההפעלה המתקדמת. פותח בפניך טווח רחב של פרוצדורות epicX ברפואת שיניים – החל ממגוון פרוצדורות חיתוך כירורגיות, חיטוי, הלבנת שיניים בלייזר, ועד לטיפולים להקלת כאבים.

מבצע סופשנה! epicX רוכשים מכשיר לייזר דיודה BioLase מבית וטסים לקורס לייזר בלונדון!

Dr. Marc Cronshaw הקורס, בהדרכת , מרצים בעלי ניסיון Dr. Steven Parker- ו רב ומגוון פרסומים מדעיים בתחום . 15.2.2020 הלייזר הדנטלי, יתקיים ב- , שני 14-16.2.2020 ההשתתפות כוללת: טיסה לילות בבית מלון בקרבת מרכז ההדרכה בלונדון, ודמי ההשתתפות בקורס.

Dr. Steven Parker

Dr. Marc Cronshaw

* הטיסה כוללת טרולי, ללא מזוודה, ואינה כוללת דמי העברה, ארוחות והוצאות נוספות. * מספר המקומות מוגבל. החברה שומרת לעצמה את הזכות לסיים את המבצע בכל עת.

.3 ג'ינג'יבקטומי שיגרתי לעומת לייזר בטיפול בחניכיים מוגדלות במהלך טיפול אורתודונטי ), כתוצאה מהצטברות GE מכשירים אורתודונטיים קבועים עשויים להיות קשורים לדלקת חניכיים כרונית ולהגדלת רקמת החניכיים ( וסטגנציה של הרובד והיגיינת פה לקויה. המנגנון שבאמצעותו מתפתחת הגדלת רקמת החניכיים, המופיע אצל חלק מהמתרפאים במהלך הטיפול האורתודונטי, אינו מובן במלואו. נוכחותם של מכשירים קבועים משפיעה על הצטברות הרובד סביב הרכיבים הרטנטיביים המחוברים לשיניים ועל ההתיישבות של חיידקים פריודונטופתיים. גורמים אטיולוגיים להגדלת החניכיים, הנגרמת על ידי טיפול אורתודונטי, כוללים: גירוי מכני על ידי טבעות, גירוי כימי על ידי צמנט, הידבקות מזון ותחזוקת היגיינת פה פחות יעילה. דלקת כרונית ברקמות הרכות נגרמת על ידי עלייה משמעותית בבצקת ותאים דלקתיים העלולים להשפיע על המערכת האקולוגית של תת החניכיים על ידי יצירת סביבה אנאירובית מתאימה, מצב שמוביל לשינוי בהרכב המיקרופלורה. לדברי מחברי המאמר, כאשר הגדלת רקמת החניכיים מעכבת עוד יותר את יכולת השמירה על היגיינת הפה (מה שמביא לפגיעה נוספת ברקמות חניכיים), גורמת לבעיות אסתטיות ותפקודיות ופוגעת בתנועה האורתודונטית של השיניים – יש צורך במתן טיפול נוסף, כגון ג'ינג'יבקטומי, על מנת לתקן את קווי המתאר של גבולות החניכיים. ג'ינג'יבקטומי יכולה להתבצע על ידי אזמל קונבנציונאלי, ניתוחים באמצעים חשמליים או כימיים ולייזר. נקודת הסיום הטיפולית של כל ההליכים הללו, הינה ביטול הפסאודו כיסים. הניתוח הקונבנציונאלי הנערך על ידי אזמל קטן, נחשב כשיטה הנפוצה ביותר בשל קלות השימוש, הדיוק והפגיעה המינימלית ברקמות. עם זאת, השימוש באזמל לא מספק המוסטזיס טוב, החשוב בעת טיפול ברקמות המכילות כלי דם רבים, כגון חניכיים מודלקות. פיתוחם של מכשירי לייזר דיודה אשר נספגים היטב על ידי מלנין והמוגלובין, מאפשר מניפולציות ברקמות הרכות המספקות תוצאות טובות בניתוחי החניכיים, בשינויים של רקמות הקשורים לטיפול אורתודונטי ובנגעים אורליים. ללייזר דיודה יש זיקה לרקמות רכות בלבד ובכך נמנעת פגיעה בעצם ובאמייל שמסביב. לכן, השימוש בלייזר דיודה עשוי להיות בעל יתרונות בשל יכולת שליטה טובה יותר, פחות כאב ודלקת ושיפור בריפוי הפצע. עם זאת, לדברי המחברים, לא קיימים בספרות מחקרים אשר בהם נערכה השוואה באופן ישיר בין ניתוח אזמל קונבנציונאלי לניתוח בסיוע דיודה, במתרפאים אורתודונטיים הסובלים מהגדלת רקמת החניכיים. נוסף לכך, לרוב המחקרים העוסקים בניתוחים בסיוע לייזר, יש מגבלות מסוימות: הם אינם אקראיים, אינם פרוספקטיביים ואין להם קבוצת ביקורת בה לא מתבצע שום ניתוח. השערת האפס העומדת בבסיס המחקר הנוכחי היא, כי ג'ינג'יבקטומי אינו משפר את בריאות החניכיים בקרב מתרפאים שעברו טיפול קבוע, מעבר למה שניתן להשיג מטיפולי חניכיים שאינם כירורגיים. מטרה המחקר הנוכחי בוצע על מנת להעריך את היעילות של ג'ינג'יבקטומי כתוספת לטיפולי חניכיים שאינם כירורגיים בניהול הגדלת רקמת ננומטר עם ניתוח 810 החניכיים במהלך טיפול אורתודונטי. מטרה נוספת של המחקר הייתה להשוות את השימוש בלייזר דיודה 14.4±1.9 נשים) באוניברסיטת רומא באיטליה, בגיל ממוצע של 27- גברים ו 33( נבדקים 60 . קונבנציונאלי בהליך של ג'ינג'יבקטומי שנים נבחרו על פי קריטריונים להכללה, אשר כללו: חניכיים מוגדלים בצד השפתיים של השיניים הקדמיות כפגיעה משנית עקב טיפול במכשירים אורתודונטיים קבועים, נוכחות של שש שיניים קדמיות מקסילריות, ומתרפאים בריאים שאינם מעשנים. המתרפאים שנרשמו למחקר, הוקצו באופן אקראי לשלוש קבוצות על ידי רשימות אקראיות שנוצרו על ידי מחשב. פרטי ההקצאה הוסתרו במעטפות אטומות על ידי הסטטיסטיקאי. בקבוצת הניסוי הראשונה עברו כל המשתתפים ניתוח ג'ינג'יבקטומי קונבנציונאלי של הרקמה הקדמית באמצעות אזמל. בקבוצת הניסוי השנייה, טופלו כל הנבדקים באמצעות ג'ינג'יבקטומי בסיוע לייזר. המשתתפים שהוקצו לקבוצה השלישית, עברו טיפול חניכיים לא ניתוחי ושימשו כקבוצת ביקורת. הבודק שביצע את כל המדידות היה סומא למשימות הקבוצתיות. החוקרים ערכו השוואות בין הקבוצות לגבי השינויים בפרמטרים של החניכיים לאחר חודש אחד, שלושה חודשים ושישה חודשים, באמצעות מבחנים סטטיסטיים. לאחר חודש, הראו שתי קבוצות הניסוי שיפור משמעותי בכל הפרמטרים של החניכיים בהשוואה לקבוצת הבקרה. בין שתי קבוצות הניסוי לא נצפו הבדלים מובהקים סטטיסטית. בתצפית בת שלושה חודשים התרחשה נסיגה בקבוצות הניסוי, בעוד שמשתתפי קבוצת הבקרה הראו שיפור גדול יותר בבריאות הרקמות הרכות. בהערכה של שישה חודשים לעומת שלושה חודשים, לא נמצאו הבדלים משמעותיים בכל מדדי החניכיים בין שלוש הקבוצות. בהערכה לטווח הרחוק (שישה חודשים לעומת קו הבסיס), נמצאה הפחתה משמעותית גדולה יותר של הכיסים בקבוצות הניסוי, בהשוואה לקבוצת הביקורת. מסקנות מחברי המאמר הן, כי השימוש הנוסף בג'ינג'יבקטומי, הן באמצעות אזמל והן בלייזר, היה יעיל יותר בטיפול בדלקת החניכיים מאשר טיפול חניכיים שאינו ניתוחי בלבד לאחר חודש, שלושה ושישה חודשים.

Lione R, Pavoni C, Noviello A, et al.

Conventional versus laser gingivectomy in the management of gingival enlargement during orthodontic treatment: a randomized controlled trial. Eur J Orthod 2019. doi: 10.1093/ejo/cjz032

18

(ęđēĦĐ ĦĘĐĜĚ) ĞĥđĐĕ ĐĤđČĘĘ ĦđĜĠĘ ČĜ - ĝĜĒĕĕĤđĐ đĕč ČĥđĜč ĦđĜĚĒĐđ ęĕĔĤĠĘ 054-8838301

ĦđĜĤčĚĚđ ęĢĞ ĕĠĕĘēĦ

20

054-8838301 לאורה יהושע | לפרטים והזמנות

21

ĦĞ Ęėč ęĕĞĢčĚĐ ĦČ ĦđĜĥĘ ĦđėĒĐ ĦČ ĐĚĢĞĘ ĦĤĚđĥ ĐĤčēĐ | 31.12.19 ĖĕĤČĦ ďĞ ęĕĔĜđđĘĤ ęĕĞĢčĚĐ ē.Ę.Ĕ

054-8838301 לאורה יהושע | לפרטים והזמנות

.4 שימוש באנטיביוטיקה לטיפול דחוף בכאבים דנטליים הקשורים למוך השן, לסב חוד השן ולנפיחות בפה כאבי שיניים ונפיחות בתוך הפה אינם רק סיבה לדאגה בעבור רופאי השיניים, אלא הם גם הגורמים הנפוצים ביותר הקשורים לבריאות הפה לפניית מתרפאים למחלקות החירום או לרופאים כלליים. סימנים ותסמינים אלה קשורים למצבים של מוך ליות, הנובעים, בדרך כלל, ממחלת העששת. חיידקים הקשורים לעששת עשויים לגרום לפולפיטיס ָ השן והרקמות הפריאפיק ) המהווה דלקת ברקמת המוך. מצב זה עשוי להתבטא מדי פעם בכאבים חדים, המתעוררים, SIP סימפטומטית בלתי הפיכה ( בדרך כלל, בגלל שינוי בטמפרטורה ויכולים להחמיר לכדי כאב ספונטני, תמידי, מעומעם או חמור. דלקת מוך מתקדמת באזור ]) עלולה לגרום לנמק המוך (כלומר, נמק המוך יחד עם SAP האפיקאלי (כלומר, פריודונטיטיס סימפטומטית באזור סב חוד השן [ ]). זיהום כזה עשוי להמשיך לנוע ולעבור דרך העצם האלוואולרית לרקמות PN - SAP פריודונטיטיס אפיקאלית סימפטומטית [ הרכות המקיפות את הלסתות (כגון, מורסה אפיקאלית חריפה מקומית). המצב עלול להתפתח לזיהום מערכתי, תלוי במיקום הנגע ובמצב המתרפא. על מנת להקל על כאבי השיניים והנפיחות בתוך הפה, לרוב רושמים רופאי השיניים והרופאים הכלליים אנטיביוטיקה. רופאי שיניים כלליים ומומחים בשטחי רפואת השיניים השונים, נמצאים במקום השלישי בגובהו בכל הנוגע למתן מרשמים של מצביעים 2019 עד 2017 אנטיביוטיקה בכל מסגרות הטיפול הרפואי מחוץ לבתי החולים בארצות הברית. נוסף לכך, דיווחים משנת אחוזים מהמרשמים האנטיביוטיים הדנטליים, הינם תת-אופטימליים או ללא אינדיקציה. עקב החששות הכבדים 85-30- על כך ש הקשורים לבריאות הציבור ולעלויות, הפך השימוש המתאים באנטיביוטיקה לנושא קריטי בתחום סדר היום הבריאותי העולמי. למרות שקיימות מספר מדינות וקבוצות העוסקות בפיתוח קו מנחה בנושא הפרקטיקה הקלינית, אשר הפיקו המלצות בדבר השימוש באנטיביוטיקה מערכתית לטיפול בדלקת מוך השן וזיהומים פריפיקאליים, עדיין לא קיימות הנחיות של "האגודה ) לרופאי השיניים בארצות הברית. סוכנויות לאומיות ובינלאומיות רבות, כולל הממשלה הפדרלית ADA הדנטלית האמריקנית" ( על מנת לסייע ולמנוע התפתחות של עידן שלאחר ADA של ארצות הברית והמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, חברו יחד עם ה- ADA האנטיביוטיקה, אשר בו התרופות האנטיביוטיות כבר לא תהיינה יעילות לטיפול בזיהומי חיידקים. כמו כן, מועצת ה- לעניינים מדעיים, כינסה פאנל הכולל מומחים אקדמיים וקליניים המתמחים ברפואת שיניים, רפואה ורוקחות על מנת לפתח את ההנחיות הללו ואת הסקירה השיטתית הנלווית להן. מטרה ההנחיות נערכו על מנת לסייע לקלינאים ולמתרפאים לקבוע את השימוש המתאים באנטיביוטיקה מערכתית לניהול דחוף של תנאי היעד הבאים: פולפיטיס סימפטומטית בלתי הפיכה, עם או בלי פריודונטיטיס סימפטומטית באזור סב חוד השן או נמק המוך, יחד עם פריודונטיטיס אפיקאלית סימפטומטית ונקרוזיס של המוך ומורסה אפיקאלית מקומית חריפה, עם או בלי גישה לטיפול שיניים ) כגון פולפוטומי, פולפקטומי, טיפול שורש לא כירורגי או חתך וניקוז. DCDT שמרני מקיף מיידי ( ומעלה) עם מצבי היעד שהוגדרו וללא מחלות נוספות. 18 טווח ההנחיות מתמקד במתרפאים מבוגרים בעלי יכולת חיסונית (מגיל לא כלולים בהנחיות אלה: ניהול הטיפול במבוגרים עם צלוליטיס או מערכת חיסון פגועה, וטיפול במבוגרים העוברים עקירת שיניים. למרות שהמלצות אלה מיועדות בעיקר לשימוש רופאי השיניים הכלליים, הן עשויות לשמש גם רופאי שיניים מומחים ומחנכים בשטחי רפואת השיניים. על מנת להשיג ראיות בכל הנוגע Cochrane ובספריית MEDLINE , Embase המחברים ערכו חיפוש בספרות, במסדי נתונים כגון: ליתרונות ולנזקים הקשורים לשימוש באנטיביוטיקה. הם השתמשו בגישות של הערכה ודירוג על מנת לאמוד את ודאות הראיות ונעזרו במסגרות של שימוש בראיות לשם גיבוש החלטות. הפאנל גיבש חמש המלצות קליניות ושתי הצהרות לגבי תרגול נכון, כאשר כל אחת מהן ספציפית לתנאים של יעד מסוים ותקפה למצבים בהם הגישה לטיפול שיניים שמרני מקיף אינה זמינה באופן הפאנל לא להשתמש באנטיביוטיקה ברוב התרחישים הקליניים, ללא ​ מיידי. בשל יתרונות זניחים, ככל הנראה, ונזקים רבים, המליץ

Lockhart PB, Tampi MP, Abt E, et al. Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal - and periapical - related dental pain and intraoral swelling: A report from the American Dental Association. J Am Dent Assoc 2019;150(11):906-921

22

קשר לזמינות של גישה מקיפה לטיפול שיניים שמרני מיידי. חברי הפאנל המליצו על מתן אנטיביוטיקה למתרפאים עם מעורבות מערכתית (למשל, מחלה מערכתית או חום) בעקבות מצבים דנטליים, או כאשר הסיכון להתקדמות לכיוון של מעורבות מערכתית, הוא גבוה. מסקנת המחברים וההשלכות המעשיות הן, כי העדויות מצביעות על כך שמתן אנטיביוטיקה למצבי מטרה ממוקדים עשוי לספק יתרונות זניחים, וכנראה שהוא תורם לנזקים רבים. פאנל המומחים מציע להשתמש באנטיביוטיקה למצבים ממוקדים, רק כאשר קיימת מעורבות מערכתית, וממליץ להעדיף בכל המקרים גישה לטיפול שיניים שמרני מקיף מיידי.

23

CBCT

3D Pro

FOCUS

Scan Exam One

OP 3D

OP 2D

OP 3D Vision

M9000L

1058 Life

054-6060234 | 054-6060800

f HenrySchein-Shvadent

www.Shvad.net

.5

ניהול דנטלי ורפואי של דום נשימה חסימתי בשינה

שניות ומתרחשת 10 ≥ דום נשימה בשינה מוגדר על ידי הפסקת נשימה (אפניאה), או הפחתה בזרימת האוויר (היפופניה), הנמשכת חמש פעמים בשעת שינה בקשר להתעוררות קורטיקלית מהשינה (לשם השבת הנשימה) ו/או דסטורציה של חמצן (סף של > שלושה אחוזים או ארבעה אחוזים). כאשר מצב זה משויך לחסימה בדרכי הנשימה העליונות, אנומליות של האף או הפנים, או ), ואילו כאשר הוא נגרם על ידי סטייה מוחית של הנשימה (רבה מדי OSA השמנת יתר, הוא מסווג כדום נשימה חסימתי בשינה ( או מעטה מדי), הוא מסווג כדום נשימת שינה מרכזי. דום נשימה מרכזי קשור, לעתים קרובות, לאי ספיקת לב, השמנת יתר חולנית או תרופות דפרסנטיות של מערכת העצבים המרכזית, כגון אופיואידים ובנזודיאזפינים. דום נשימה חסימתי בשינה הוא מצב עם פוטנציאל לסיכון חיים, וכאשר הוא לא מטופל, הוא קשור לבעיות בריאותיות משמעותיות (כגון בעיות בלב והתנהגות), תמותה בקרב מבוגרים ושינוי בביצועי הלמידה והגדילה הגופנית בקרב ילדים. במחקר המוקדם ביותר בנושא שכיחות דום נשימה חסימתי בשינה בארצות הברית באוכלוסייה הכללית, דווח כי ארבעה אחוזים (מבחן הכולל polysomnography מהגברים ושני אחוזים מהנשים מציגים אי סדרים בנשימה בעת השינה. במחקר עדכני שכלל בדיקת פרמטרים רבים הקשורים בשינה) בארצות הברית, זוהה דום נשימה חסימתי בשינה מתון עד קשה בקרב עשרה אחוזים ותשעה אחוזים 49 עד 30 . עם זאת, רק שלושה אחוזים מהנשים בנות 70 עד 50 אחוזים מבני 17 ובקרב 49 עד 30 מהגברים בני , הציגו רמת חומרה זו. נשים נוטות להיות מוגנות מפני דום נשימה בשינה עד גיל המעבר, ואז השכיחות 70 עד 50 מהנשים בנות עולה עם תלונות על איכות שינה ירודה. כלומר, בנשים לאחר גיל המעבר קיימת שכיחות של דום נשימה חסימתי בשינה גבוהה יותר פי שלוש-שש פעמים. לדעת מחברי המאמר, בעידן הרפואה המדויקת, חשוב למקד בני אדם הנמצאים בסיכון גבוה לסבול ) המציגים מדד מסת גוף גבוהה, יתר לחץ דם, או עם היסטוריה של נחירות או דום 50 ≥ ממצבים אלו. לגברים מבוגרים (בגיל נשימה, ישנה סבירות גבוהה יותר לסבול מדום נשימה חסימתי מתון עד קשה בשינה. בעבור גברים ונשים בגיל צעיר יותר ובכל הגילאים, דיווחים על ישנוניות, עייפות, או תלונות קוגניטיביות או קומורבידיות כגון כאב ראש מתמשך בבוקר, יתר לחץ דם וסוכרת, הם אינדיקטורים לסקירה לגבי מצב זה. מטרה המחקר הנוכחי התבצע על מנת להציע לרופאי השיניים סקירה של מצבי דום נשימה חסימתי בשינה וניהולם, להדגיש מנגנוני ) ולהציע כיווני מחקר עתידיים לתחום השינה בקשר לרפואת השיניים. OA פעולה משוערים הקשורים ליעילות מכשור אורלי ( אף על פי שדום נשימה בשינה מאובחן על ידי רופאים שהינם מומחים לשינה, ניהולו של מצב זה הינו בין-תחומי. תפקידו של רופא השיניים בשטח זה כולל: ) סקירה בקרב המתרפאים לקיום גורמי סיכון לדום נשימה בשינה, כגון: רטרוגנתיה, קשת חך גבוהה, שקדים או לשון מוגדלים, 1 מפטי גבוה (בדיקה פשוטה ומהירה שמתבססת על המרחק בין בסיס הלשון לבין גג החיך, העשויה ָ ל ָ קיום של טורוס מוגדל, ציון מ להוות מנבא טוב לדום נשימה חסימתי בשינה), שינה גרועה, תנוחת השינה, השמנת יתר, יתר לחץ דם, כאבי ראש בבוקר או כאבי פנים ופה וברוקסיזם. ) הפנייה לאיש מקצוע מתאים בתחום הבריאות לפי הצורך. 2 ) מתן טיפול באמצעות מכשיר אורלי, ולאחריו מעקב באמצעות מרפאת שינה. 3 לדברי מחברי המאמר, נוסף למאפייני המכשיר האורלי ומומחיות הרופא המטפל, קיימים מאפיינים אנטומיים, התנהגותיים, דמוגרפיים ונוירופיזיולוגיים העשויים להשפיע על יעילות מכשירי הפה המשמשים לניהול דום נשימה בשינה. אי לכך, הטיפול במצב זה צריך להיות מותאם לכל מתרפא באופן ספציפי.

Lavigne GJ, Herrero Babiloni A, Beetz G, et al. Critical issues in dental and medical management of obstructive sleep apnea. J Den Res 2019 doi: 10.1177/ 0022034519885644

26

.6 הערכת נחיצות המרשמים לאנטיביוטיקה למניעת 2015 עד 2011 , זיהום לפני טיפולי שיניים רופאי השיניים רושמים אחד מכל עשרה מרשמים לאנטיביוטיקה, והם משתייכים להתמחות אשר בה ניתנים מרשמי אנטיביוטיקה בכמות הרבה ביותר בארצות הברית. בעוד שבאופן לאומי נצפו ירידות במרשם האנטיביוטיקה, הרי מספר המרשמים בשטח רפואת השיניים נותר יציב. זאת, למרות שינויים בהנחיות הקליניות, המצמצמות את ההתוויות לטיפול אנטיביוטי מניעתי לפני טיפולי שיניים. ההנחיות לטיפול מניעתי באופן מקדים לזיהום, המליצו על מתן טיפול מונע אנטיביוטי לפני ביקור אצל רופא שיניים, לחולים הסובלים ממצבים מסוימים (כגון, מתרפאים שעברו לאחרונה השתלת מפרקים תותבים). הרציונל למתן התרופות למניעה היה, כי לחולים הסובלים ממצבים אלה, יש סיכון מוגבר לזיהומים חמורים באתר מרוחק מסוים (למשל, אנדוקרדיטיס זיהומית או זיהום במפרקים תותבים) כתוצאה משנית לבקטרמיה הנגרמת במהלך טיפולי שיניים. עם זאת, ההנחיות לשימוש , בהתאמה. הרציונל 2013- ו 2007 באנטיביוטיקה למניעת אנדוקרדיטיס זיהומית וזיהומים במפרקים תותבים, עברו רביזיה בשנים לשינויים אלו היה כתוצאה מקיום ראיות לקויות לגבי היעילות של טיפול מונע אנטיביוטי, וכן חוסר קשר בין מצבי אנדוקרדיטיס וזיהומי מפרקים וטיפולי שיניים, והסיכון לתופעות לוואי הקשורות לאנטיביוטיקה. מחברי המאמר טוענים, כי עמידות לחומרים והשפעות שליליות כלליות, עולים על כל תועלת אפשרית של Clostridioides difficile אנטיביוטיים, סיכון לזיהום על ידי חיידקי טיפול אנטיביוטי, העשויה להיות קטנה. לפיכך, מתן אנטיביוטיקה לפני טיפולי שיניים מומלץ רק בהתאם להנחיות לגבי חולים הסובלים מבעיות לב, הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר לתוצאה שלילית כתוצאה מאנדוקרדיטיס זיהומית ועוברים הליכים דנטליים פולשניים. מטרה אחוזים מהאנטיביוטיקה 30 לדברי מחברי המאמר, בעוד שמחקרים במרפאות למתן טיפול רפואי ראשוני למתרפאי חוץ הראו, כי הנרשמת אינה נחוצה, אף מחקר לא העריך את מידת התאמתם של מרשמי האנטיביוטיקה על ידי רופאי השיניים. לפיכך, המחקר הנוכחי בוצע על מנת להעריך את מידת ההתאמה של טיפול אנטיביוטי מונע לפני טיפולי שיניים. החוקרים הגדירו את נקשרו לתביעות רפואיות ולמתן 2015 ועד שנת 2011 עבודתם כמחקר קבוצתי רטרוספקטיבי. ביקורים במרפאות שיניים משנת . המשתתפים היו מתרפאים אמריקנים 2019 עד ינואר 2018 . מועדי ניתוח הנתונים היו אוגוסט 2015 ועד 2009 מרשמים משנת יום לפני הטיפול האנטיביוטי המונע (אשר הוגדר כמרשם עם 14 בעלי ביטוח דנטלי מסחרי, ללא אשפוז או זיהום מחוץ לפה אספקה לשם טיפול במשך יומיים, שניתן בתוך שבעה ימים לפני הביקור במרפאת השיניים). צוינו נוכחות או היעדר אבחנות הנוגעות ללב ופרוצדורות דנטליות שעסקו בטיפולי החניכיים או קצה חוד השן. טיפול מונע אנטיביוטי מתאים הוגדר כמרשם שנמסר לפני ביקור במרפאת השיניים לשם הליך של טיפול בחניכיים או בסביבת האפקס של שיניים, במתרפאים עם אבחנת לב מתאימה. בוצעה רגרסיה לוגיסטית מרובת משתנים להערכת קשרים בין המתרפא או בין שימוש במאפייני הביקור במרפאת ביקורים במרפאות 168,420- נקבע טיפול אנטיביוטי מונע ל 2015 עד שנת 2011 השיניים וטיפול אנטיביוטי מונע מתאים. משנת אחוזים נשים). בסך הכול היו ביקורים 57.2 ; שנים 72-55 שנים; טווח בין רבעוני 63 , מתרפאים (גיל חציוני 91,438 השיניים עבור לביקור). מרבית הביקורים במרפאות 14-1 , קודים של פרוצדורות דנטליות (טווח 287,029- אלו במרפאות השיניים קשורים ל אחוזים מהביקורים בוצע הליך המחייב טיפול 0.7- אחוזים). ב 58.8( אחוזים) ו/או מניעה 70.2( השיניים סווגו כביקורי אבחון אחוזים) ומצבי לב 42.5( אנטיביוטי מונע בחולי לב, הנמצאים בסיכון גבוה. התחלואה השכיחה כללה התקני מפרקים תותבים אחוזים ממרשמי הטיפול האנטיביוטי 80.9 .) אחוזים 20.9( בסיכון הגבוה ביותר לתוצאה שלילית כתוצאה מאנדוקרדיטיס זיהומית המונע לפני הביקורים במרפאות השיניים, היו מיותרים בהתאם להנחיות. מתן קלינדאמיצין היה מיותר ברמה גבוהה יותר יחסית לאמוקסיצילין. קיומם של התקני מפרקים תותבים, פרוצדורות הכרוכות בהשתלת שיניים, מין נשי וביקורים שהתקיימו במערב ארצות הברית, היו קשורים למתן טיפול אנטיביוטי מניעתי מיותר. אחוזים מגורמי האנטיביוטיקה שנקבעו לשם טיפול מונע בזיהום לפני ביקורים במרפאות 80- מסקנות החוקרים הן, כי יותר מ השיניים, היו מיותרים. יישום של אוריינות בשטח השימוש בגורמים אנטימיקרוביאליים במרפאות השיניים, יעניק הזדמנות לשיפור השימוש במרשמים לטיפול אנטיביוטי מניעתי בזיהום.

Suda KJ, Calip GS, Zhou J, et al. Assessment of the appropriateness of antibiotic prescriptions for infection prophylaxis before dental procedures, 2011 to 2015. JAMA Network Open 2019; 2(5):e193909. doi:10.1001

28

© MIS Corporation.All rights reserved.

www.divident.co.il

MAKE IT SIMPLE מתכנון מושלם להשתלה מדוייקת כוללתתוכנה ידידותית למשתמש, המבטיחה MGUIDE מערכת תכנון מדוייק. עיצובהטמפלטהפתוחמאפשר צפייהבניתוחללא הסרתהסד ושטיפהתוך כדי השתלה. לפרטיםנוספיםניתן לפנות 050-5700101 או ליואב קוך 1-800-244-666 לחברת דיבידנט

®

M C E N T E R

P A R T O F T H E

G R O U P

.7 התיישבות קנדידה אורלית במתרפאים עם סרטן הראש והצוואר הסובלים מיובש פה לאחר הקרנות בני אדם בשנה. הטיפולים הסטנדרטיים 650,000- סרטן הראש והצוואר הוא אחד מסוגי הסרטן הנפוצים בעולם ופוגע ביותר מ הנוכחיים בסרטן הראש והצוואר כוללים ניתוחים, טיפולי הקרנות וכימותרפיה. הקרנות באזורי הראש והצוואר פוגעות, בדרך כלל, ברקמות של בלוטות הרוק, מצב המוביל לירידה כרונית בכמות הרוק לטווח הארוך. הפחתה באיכות ובכמות הרוק גורמת לתחושה סובייקטיבית של יובש בפה או קסרוסטומיה. נוסף לכך, מתרפאים אלו סובלים בדרך כלל מבריאות אורלית לקויה, איכות חיים לקויה וזיהומים אופורטוניסטיים מוגברים, במיוחד של פטריות מסוג הקנדידה. מחברי המאמר מציינים, כי ניתן למצוא התיישבות של קנדידה גם בקרב אנשים בריאים, מבלי לגרום לזיהום. עם זאת, שכיחות הקולוניזציה והזיהום בקנדידה עולה בקרב מתרפאים הסובלים מקסרוסטומיה, כולל זקנים, חולים במחלות מערכתיות וחולי סרטן מהווה את זן הקנדידה השכיח ביותר שהתגלה, שכיחותם של זני קנדידה שאינם C . albicans לאחר הקרנות. אף על פי שפטריית אלביקנס, עולה בקרב מתרפאים אלו. הוכח כי זנים אלו גורמים לזיהומים פטרייתיים מורכבים יותר, עם וירולנטיות מוגברת ועמידות רבה לתרופות, ולכן יש קושי רב יותר לטפל בהם. הגורמים המקדימים להתיישבות של קנדידה (בעיקר של זני קנדידה שאינם אלביקנס) במתרפאים הסובלים מקסירוסטומיה כתוצאה מסרטן, אינם ברורים. לדעת החוקרים, לזיהוי גורמי הסיכון הקשורים להתיישבות ושונות זני הקנדידה בפה, יש חשיבות, וזאת על מנת למזער את הסיכון לזיהומים אופורטוניסטיים בד בבד עם מתן טיפול הולם למתרפאים אלה. מטרה מחקר זה נועד להעריך את זני הקנדידה שהתיישבו בחולי סרטן של הראש והצוואר אשר סובלים מקסירוסטומיה לאחר רדיותרפיה, ולבחון את הגורמים המשפיעים על ההתיישבות שלהם. חולים בשלושה מרכזים רפואיים בתאילנד, הסובלים מקסרוסטומיה בעקבות טיפול רדיוגרפי של סרטן 72 המחקר נערך בקרב pH הראש והצוואר, באמצעות מדדים סובייקטיבים ואובייקטיבים של יובש הפה, שיעורי הזרימה של הרוק לאחר סטימולציה, ה- ויכולת הבופר של הרוק. ספירת רמת פטריות הקנדידה וזיהוי הזנים השונים, בוצעו באמצעות דגימות שנלקחו על ידי שטיפות של הפה, אשר נזרעו על מצעים מיוחדים לקנדידה ואחריהן במערכות של תגובת שרשרת פולימראז. ההיסטוריה הרפואית, אתרי הסרטן, הטיפול שניתן לסרטן וההיסטוריה של שימוש באנטיביוטיקה ובתרופות נגד פטריות, נאספו באמצעות ראיונות עם אחוזים מהנבדקים, 87.5 הנבדקים וסקירת רישומי הטיפול, כאשר אלו היו זמינים. ההתיישבות של פטריות קנדידה נצפתה אצל וזני קנדידה שאינם אלביקנס, C . albicans אחוזים מאוכלוסיית המחקר, בהם נמצאה התיישבות של 48.6- אחוזים ו 80.6 עם בהתאמה. זני קנדידה שאינם אלביקנס היו קשורים למדדי יובש פה אובייקטיביים, שימוש בשיניים תותבות ובנשים. נוסף לכך, נקשרה למדדי יובש פה גבוהים Candida tropicalis התגלה יותר בקרב נשים ובעלי שיניים תותבות, בעוד ש- Candida glabrata ונשים. כמות ההתיישבות בקנדידה הייתה בקורלציה חיובית עם מדדי יובש פה אובייקטיבים, ובקורלציה שלילית עם קצב זרימת הרוק. מסקנת מחברי המאמר היא, כי התיישבות של זני קנדידה שאינם אלביקנס הייתה שכיחה בקרב חולים עם סרטן הראש והצוואר אשר סובלים מקסרוסטומיה. סימנים כגון: יובש בפה, שיניים תותבות והיות החולים נשים, עלולים להוות גורמים המקדמים את ההתיישבות של זני קנדידה שאינם אלביקנס.

Tarapan S, Matangkasombut O, Trachootham D, et al. Oral candida colonization in xerostomic post radiotherapy head and neck cancer patients. Oral Dis 2019; 25(7):1798-1808

30

The New A-dec 500 A legend redefined

הדנטלי בישראל. חברת “אבידור מכשירים דנטלים ורפואיים בע”מ” הינה החברה המובילה בשיווק ושרות לענף 1700-55-75-77: טלפון | , צ’ק פוסט 7 כתובת:שלמה בן יוסף | הסניף המרכזי – אבידור חיפה 1700-55-75-77: טלפון | , תל אביב 84 , כתובת:דרך בן צבי | סניף תל אביב ט . ל . ח

.8 מאפיינים אטיולוגיים, דמוגרפיים ופתולוגיים ייחודיים של פריודונטיטיס אגרסיבית מקומית תומכים בסיווגה כקטגוריית משנה נפרדת של מחלות החניכיים , סיווג מחדש את מחלות החניכיים לשלוש קטגוריות עיקריות: פריודונטיטיס נמקית, 2017 כינוס קונצנזוס אשר נערך בשנת פריודונטיטיס כביטוי של מחלה מערכתית, וקבוצה המכונה בפשטות "פריודונטיטיס". קטגוריה אחרונה זו היא הגדולה ביותר וכוללת את רוב המקרים בהם נתקלים בפרקטיקה הקלינית. עם זאת, קבוצה של מקרים הנבדלים מבחינה קלינית ואטיולוגית משולבת באופן לא בולט בקטגוריית הפריודונטיטיס הכללית. במהלך המאה האחרונה, הם נקראו באופן שונה: פריודונטוזיס, ). מחברי המאמר רוצים להצביע על כך שקבוצה זו LAgP פריודונטיטיס נעורים מקומית ופריודונטיטיס אגרסיבית מקומית ( ראוייה לקטגוריה נפרדת. מטרה הסקירה הנוכחית מסכמת את הגוף המשמעותי של ראיות חזקות, התומכות בהכרה ובסיווג של פריודונטיטיס אגרסיבית מקומית כקטגוריית משנה נפרדת ומובחנת של מחלות החניכיים. פריודונטיטיס אגרסיבית מקומית חולקת כמה מאפיינים כלליים עם ). עם זאת, CP הצורות הנפוצות יותר של מחלת החניכיים, אשר באופן היסטורי מכונה, לעתים קרובות, מחלת החניכיים הכרונית ( כפי שמופיע בשם המחלה, פריודונטיטיס מקומית אגרסיבית הינה מצב מקומי, כיוון שהיא משפיעה בעיקר על השיניים הקבועות - הטוחנות הראשונות והחותכות. נוסף לכך, יש למחלה הופעה מוקדמת בקרב בני נוער או מבוגרים צעירים, לעתים קרובות תוך התקדמות מהירה. טיפול נאות בה, תוך התקדמות המחלה, עשוי לעצור או להפוך את כיוון התקדמות המחלה. לעומת זאת, הצורה השכיחה של מחלות החניכיים מתרחשת הרבה יותר מאוחר בחיים, ללא התמקדות של המחלה בשיניים החותכות והטוחנות הראשונות, ולרוב עם התקדמות פחות מהירה של מהלך המחלה. לפריודונטיטיס אגרסיבית מקומית שכיחות גבוהה פי עשר בקרב מתרפאים ממוצא אפריקני או מזרח תיכוני, ואילו מחלת החניכיים הכרונית לא מראה כל הבדלים בין-גזעיים או אתניים. גם המחלה הכרונית וגם פריודונטיטיס אגרסיבית מקומית הינן בעלות מרכיב תורשתי משמעותי. עם זאת, נראה כי המחלה הכרונית הינה מחלה מורכבת, הנגרמת על ידי גנים רבים שלכל אחד מהם השפעות מצומצמות, ואילו פריודונטיטיס אגרסיבית מקומית, בדרך כלל מהווה קובץ של מספר מקרים הנצפים בקרב בני משפחה קרובים, מצב המרמז על כך שגנים בעלי השפעה משמעותית על הסיכון למחלה, עשויים להתקיים כבסיס לפגיעות. מחקרים שנערכו על אודות הפתופיזיולוגיה של המחלות, גילו גם הבדלים מהותיים בין פריודונטיטיס אגרסיבית מקומית והמחלה הכרונית, הן בתגובות מיקרוביולוגיות והן בתגובות אימונולוגיות, אם כי יש צורך במחקרים רבים נוספים על מנת להבין היטב את מנגנוני המחלות. מחברי המאמר מציינים, כי ההכרה בכך שקיימות תת-קטגוריות משנה נפרדות של מחלות (כלומר, שהמצבים הינם הטרוגניים) הינה חיונית לשם התקדמות בהבנת האטיולוגיה ובמיטוב הטיפול הקליני. גיל מוקדם של התפרצות, הצטברות משפחתית ושכיחות מוגברת בקבוצות גזעיות ואתניות מסוימות, הינם מאפיינים שצוינו בעבור פריודונטיטיס אגרסיבית מקומית ומחלות נוספות. לדבריהם, דוגמאות אחרות להטרוגניות של מחלות נחשפו במחלות רבות אחרות, כולל אלצהיימר ומחלת פרקינסון. תחום הרפואה המדויקת מתפתח במהירות, תוך ניצול הידע של תת-קבוצות אטיולוגיות, המגיבות באופן שונה לתרופות שונות או לטיפולים אחרים, ולכן שטח הפריודונטיה לא צריך להיות יוצא דופן במסע הידע הזה. למעשה, הולכת וגוברת ההכרה בערך של הנגשת גישה זו לרפואת השיניים והשקת התחום החדש של פריודונטיה בהתאמה אישית. במהלך ארבעת העשורים האחרונים נאספו כמויות גדולות של נתונים, המתמקדים בתכונות הקליניות, האפידמיולוגיות, המיקרוביולוגיות, האימונולוגיות והגנטיות של פריודונטיטיס אגרסיבית מקומית. מרבית התכונות הללו מצביעות על כך, שמחלה זו שונה מהצורות הנפוצות של מחלות החניכיים. אין זה סביר כי שפע מידע זה היה קיים, אלמלא המחלה לא הייתה נחשבת לקטגוריית משנה מובהקת של מחלות החניכיים. ההכרה הנמשכת בפריודונטיטיס אגרסיבית מקומית כקטגוריית משנה בסיווג מחלות החניכיים, תומכת במחקר נוסף המתמקד באינטראקציות שבין המאחסן והחיידקים ובהיבטים אחרים של האטיולוגיה הייחודיים לפריודונטיטיס אגרסיבית מקומית. יתר על כן, חקירת ההבדלים בין הממצאים שהתקבלו ממחקרים של פריודונטיטיס אגרסיבית מקומית, תוך תצפיות על המחלה הכרונית בקרב מתרפאים מבוגרים, עשויה לעזור לקלינאים להבין טוב יותר את שני

Fine DH, Armitage GC, Genco RJ, et al. Unique etiologic, demographic, and pathologic characteristics of localized aggressive periodontitis support classification as a distinct subcategory of periodontitis. J Am Dent Assoc 2019; 150(11):922-931

32

המצבים. מחקרים על אודות מצבים מנוגדים אלה, עשויים להוביל למניעה ולטיפול ממוקד בפריודונטיטיס אגרסיבית מקומית, שלעתים קרובות אינה מאובחנת בשלבים המוקדמים ביותר. הסקירה הביקורתית הנוכחית מסכמת את העדויות הקליניות, המיקרוביולוגיות, האימונולוגיות, הגנטיות והטיפוליות, המבדילות בבירור את מחלת הפריודונטיטיס אגרסיבית מקומית ממחלות החניכיים הכרוניות. ההכרה והסיווג שלה כצורה נפרדת ומובחנת של דלקת חניכיים, תועיל לחולים, לקלינאים ולחוקרים כאחד. הסקירה הביקורתית הנוכחית, העריכה נתונים שפורסמו לגבי פריודונטיטיס אגרסיבית מקומית ומחלות חניכיים כרוניות, תוך התמקדות בהבדלים פוטנציאליים באפידמיולוגיה, מיקרוביולוגיה, אימונולוגיה, גנטיקה והתגובה לטיפול. פריודונטיטיס אגרסיבית מקומית שונה ממחלות חניכיים כרוניות בשל מיקומה בשיניים החותכות והטוחנות הראשונות, הופעתה המוקדמת והתקדמותה המהירה בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים, עם שכיחות גבוהה פי עשר באוכלוסיות ממוצא אפריקני או מזרח תיכוני, לעתים קרובות Aggregatibacter actinomycetemcomitans עם התקבצות משפחתית רבה. לעתים קרובות, נצפים באתרי המחלה חיידקים מסוג ונויטרופילים המגיבים בייתר. אנטיביוטיקה וטיפולים לא כירורגיים יעילים ביותר למיגור המחלה. מסקנות מחברי המאמר הן, כי פריודונטיטיס אגרסיבית מקומית שונה במובנים רבים ממחלת החניכיים הכרונית, שהיא נפוצה בהרבה ופוגעת בבני אדם מבוגרים יותר. לדבריהם, העדויות המהותיות לקיום שונוּת, אשר סוכמו בסקירה הנוכחית, תומכות בהחלט בסיווגה של מחלת הפריודונטיטיס האגרסיבית המקומית כתת-קטגוריה ברורה של מחלות החניכיים. ההשלכות המעשיות של הסקירה הן, כי סיווג מחלת הפריודונטיטיס האגרסיבית המקומית כקטגוריית משנה מובהקת של מחלות החניכיים, יעודד מחקר עתידי ואינו מתנגש עם מערכת הדרוג שהוצעה לאחרונה. ההתחלה השקטה וההתקדמות המהירה של פריודונטיטיס אגרסיבית מקומית הינם גורמים חיוניים לאבחון מוקדם ומעקב תכוף אחר המתרפאים לשם מתן טיפול יעיל.

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות

דבר נשיא העמותה

חברים וחברות יקרים עמיתי למקצוע, לדצמבר, התקיים הכנס הבינלאומי התשיעי של העמותה הישראלית להשתלות דנטליות באילת. כנס זה הוא גולת הכותרת של העמותה שלנו והפך 4-7- בין ה עם השנים למסורת. בכנס השנה השתתפו מרצים מעולים מהארץ ומהעולם, ההרצאות והסדנאות היו מרתקות והפעילות החברתית (קוקטייל בערב הראשון, ארוחת גאלה שכללה גם תכנית אמנותית בערב השני) הייתה נהדרת והכל באווירה משפחתית קסומה. התגובות החמות, דברי התודה, הברכה והפרגון שקיבלנו מחזקות אותנו ונותנות לנו השראה להמשיך במסורת זו במלוא התנופה. , יום של כנס בינלאומי בו יהיו גם מרצים מהארץ וגם מחו"ל. ההשתתפות בכנס כלולה בדמי החבר 23.01.2020- אנו נתחיל כבר ביום חמישי ה 2020 את שנת . תכנית הכנס במלואה תתפרסם בהקדם. 2020 לשנת במקביל יתקיים גם כנס לסייעות ולשינניות כמדי שנה. אנו רואים בהן חלק מהצוות ולכן חשוב שגם הסייעות והשינניות יתעדכנו, ילמדו וייהנו מהתכנית המצויינת ביום העיון המיועד להן. בשנים הקרובות נעשה מאמצים לפתוח מסלולי לימוד לרופאים צעירים הרוצים ללמוד ולהתפתח בתחום ההשתלות הדנטליות, שיקום על גבי שתלים, שיקום בכלל, וברפואת שיניים מתקדמת . כמו כן, נמשיך במאמצינו מול חברות הביטוח להכרה בחברי העמותה הנושאים בתעודות דיפולמייט. אמשיך לעשות כמיטב יכולתי כדי שהעמותה תהווה בית חם, מקצועי וכר פורה, תומך ומעצים לכל רופא שיניים שרוצה להתקדם ולהתפתח. . רופא שמעוניין חייב להגיש כבר עתה את 2020 לאפריל 1-4 יערכו השנה בניס שבצרפת בין התאריכים DIPLOMATE אני מזכיר לכל הרוצה בכך, מבחני ה-

החומר להנהלת העמותה. (פרטים באתר ואצל הגב' כוכי זיכרמן). מאחל לכולנו שנה אזרחית טובה , בריאות שמחה ופרנסה טובה בברכה, IAOI-ICOI-DGOI , דיפלומט ד"ר ירון אבני נשיא העמותה הישראלית להשתלות דנטליות (ע.ר.)

33

FujiCEM Evolve

צמנט הגלאס יונומר המוביל בעולם - עכשיו חזק יותר, בהיר יותר ונוח יותר!

,GC הדור הבא של צמנטי הגלאס יונומר מבית המתבססים על ניסיון מחקרי וקליני של עשרות שנים!

מזרקי 3 FujiCEM Evolve )לערבוב ידני(

₪ 790 בלבד!

FujiCEM Evolve , לשיפור החוזק Resin-modified Glass Ionomer • הרכב כימי משופר של • סביל לתנאי רטיבות, עם הפרשת פלואוריד שנמשכת ונמשכת... • חדש! כולל מזרק נוח לשימוש • גוון בהיר יותר, לתוצאות אסתטיות יותר! • חדש!! מזרק נוח לשימוש, עם צמיגות קלה לשליטה ואפשרות הקשיה קצרה ( להסרת עודפים tack cure) באור Automix • זמין גם במזרקי

מגוון התוויות: • לכתרים וגשרים על בסיס מתכת וזירקוניה )קישור כימי חזק לזירקוניה!( • לכתרים, גשרים ומילואות על בסיס רזין • להדבקת יתדות ומבנים

)חרסינה מלאה, מתכת, זירקוניה, פייבר פוסט(

Courtesy of Dr. J. Tapia Guadix, Spain

Courtesy of Dr. J. Tapia Guadix, Spain

הדגמת ציפויי קומפוזיט אסתטיים

במקום ₪ 500

₪ 380 בלבד!

מעוניינים בשליטה מושלמת בטכניקה?

מרצה: מר מוריס פרץ

20.01.20 הסדנה תתקיים בתאריך 09:00-13:00 מועד א‘: בין השעות 14:00-18:00 מועד ב‘: בין השעות ת“א 4 , קויפמן IDS במרכז ההשתלמויות 03-7979600/3 פרטים והרשמה בטל‘

03-7979610 : לפרטים

.9

חיטוי פוטו-אקטיבי בטיפול חניכיים

טיפול חניכיים שמרני מציע צמצום יעיל מאוד של מספר החיידקים בכיס החניכיים, ומשפר פרמטרים קליניים באזור זה. עם זאת, לדברי מחברי המאמר, נצפו מיקרואורגניזמים פריו-פתוגניים אשר עשויים לחדור לתאים הקיימים מחוץ לאפיתל של הכיס ולהשתהות שם, למרות ביצוע של טיפול חניכיים שמרני. מכאן, הם יכולים להתחמק מהתגובה החיסונית של המאכסן והשפעתם ליים. מצב זה עשוי לגרום להתיישבותם של חיידקים פתוגניים מחדש בתוך כיסי החניכיים ועלול ָ של חומרים אנטי מיקרובי להוביל להישנות ולהתפתחות כרונית ומוגברת של המחלה. לעתים קרובות, ניתנים כתוספת לטיפול השמרני חומרי אנטיביוטיקה ) PAD מערכתיים, אך שיעורי ההיווצרות הגוברים של יציבות החיידקים הפתוגניים מעוררים דאגה רבה. חיטוי פוטו-אקטיבי ( ), המהווה שיטת טיפול הקשורה לשימוש במקור אור PDT בעת הטיפול בחניכיים, מבוסס על הרעיון של טיפול פוטודינמי ( .) PS ופוטוסנסיטיזר ( שנה, אך ההתפתחויות בשטח האנטיביוטיקה הביאו לקיפאון בשימוש 100 חיטוי פוטו-אקטיבי יושם לראשונה בהצלחה לפני בחיטוי מסוג זה במחלות זיהומיות. עם זאת, עקב העלייה בעמידות לאנטיביוטיקה, שיטת טיפול זו מתגלה כאלטרנטיבה אפשרית לטיפול בזיהומים. מחברי המאמר מציינים, כי כרגע אין מודעים לראיות בכל הנוגע להתפתחות יציבות של מיקרואורגניזמים פריופתוגנים לחיטוי פוטו-אקטיבי. גורמי המפתח הקשורים להשפעה של חיטוי פוטו-אקטיבי, הינם כמות האור המופעל, מקדם הספיגה של הפוטוסנסיטיזר וריכוזו במיקום היעד. הפוטוסנסיטיזר הוא חומר פוטו-אקטיבי אשר נקשר לתאים באופן ספציפי, ולאחר ספיגת האור, משרה תגובה כימית המביאה לשחרור רדיקלים וחמצן. התגובה הציטוטוקסית מביאה לתוצאה של אפופטוזיס ו/או נמק של תאי המטרה, ללא השפעה על תאים בריאים. במחקר הנוכחי השתמשו החוקרים בסוגי פוטוסנסיטיזר של תמיסת כלוריד טולוניום בדרוג רפואי, הזמינים מידי היצרן בשני סוגי צמיגות. חיטוי פוטו-אקטיבי עם סוגי פוטוסנסיטיזר שונים, הינו יעיל יותר כנגד מיקרואורגניזמים גרם חיוביים מאשר נגד גרם שליליים. היעילות המשתנה של שיטת הטיפול נעוצה במבנה דפנות התא של המיקרואורגניזמים. לפיכך, יש לסוגי הפוטוסנסיטיזר המשמשים בפריודונטיה מטען חיובי, והם יעילים כנגד מיקרואורגניזמים גרם שליליים וחיוביים בהקשר של חיטוי פוטו-אקטיבי. האינטראקציה של הפוטוסנסיטיזר עם החיידקים, מתרחשת בתוך כמה דקות, וזמן האינקובציה הזה אמור לחלוף לפני שהאזור יהיה חשוף לאור. לדבריהם, קיימים מחקרים אשר כבר הראו ירידה משמעותית בערכי הדימום ובספירת החיידקים הפריו פתוגניים לאחר חיטוי פוטו-אקטיבי לעומת טיפול שמרני בלבד, כמו גם הפחתה רבה יותר בעומק הכיס ובעלייה בתאחיזה הקלינית. בהשוואה לטיפול בודד, טיפול חוזר ונשנה בחיטוי פוטו-אקטיבי הניב תוצאות קליניות ואנטי דלקתיות טובות יותר. בכל מקרה, יש לבצעו לפני הטיפול בסקיילינג והקצעת שורשים, כיוון שההשפעה האנטי מיקרוביאלית של הטיפול באור פוחתת בגלל נוכחות הביופילם. מחברי המאמר מציינים, כי בשנים האחרונות, בשל מגבלות הטיפול הקונבנציונלי, נחקרה שיטת החיטוי הפוטו-אקטיבי כגישה טיפולית אפשרית במחלת החניכיים הכרונית. העלייה בשיעורי העמידות של המיקרואורגניזמים הפתוגניים בעת טיפול אנטיביוטי ) הינה מונוכרומטית ומתאימה לשמש כמקור אור שאינו לייזר LED מערכתי, מעוררת דאגה בינלאומית. תאורת דיודה פולטת אור ( מזיקה פחות לעיניים מאשר קרינת הלייזר, והמכשיר הוא קומפקטי יותר ופחות יקר. LED עבור חיטוי פוטו-אקטיבי. קרינת ה- האדום כמקור אור חדשני לחיטוי פוטו-אקטיבי, אך התוצאות שנויות LED עד היום, רק מחקרים מעטים בדקו את השפעת ה- במחלוקת. מטרה כטיפול מסייע לטיפול חניכיים שמרני LED המחקר הנוכחי נערך על מנת לבדוק את ההשפעה של חיטוי פוטו-אקטיבי באמצעות מתרפאים עם מחלת החניכיים השלימו את מחקר הפה המפוצל הנוכחי. הצד השמאלי והצד הימני 20 . במחלת החניכיים הכרונית של הלסתות הוקצו באופן אקראי לקבוצת הבדיקה, או לקבוצת הביקורת. לאחר טיפול חניכיים שמרני בשתי הקבוצות, עברה טולוניום 0.01% , ננומטר, צבע פוטו סנסיטיבי 635 , אדום LED קבוצת הבדיקה שני מפגשים נוספים של חיטוי פוטו-אקטיבי ( כלוריד), ואילו קבוצת הביקורת לא קיבלה תוספת של חיטוי פוטו-אקטיבי. הפרמטרים של בדיקות החניכיים הקליניות, אשר כללו

Husejnagic S, Lettner S, Laky M, et al. Photoactivated disinfection in periodontal treatment: A randomized controlled clinical split-mouth trial. J Periodontol 2019 Nov; 90(11):1260-1269. doi: 10.1002/JPER.18- 0576. Epub 2019 Jul 31

36