עדכן רפואת שיניים - גיליון 176 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update no.176 November-December 2021

176 גליון 2021 נובמבר - דצמבר

176/2021 2021 176 עדכן רפואת שיניים - גליון

בגליון זה

שיטות ויזואליות ודיגיטליות לבחירת צבע שיניים n בינה מלאכותית ואתיקה ברפואת השיניים n קומפוזיט שניתן להדפסה התואם מכנית לשיניים n אנושיות ושיקולים בטיפול בבריאות הפה long COVID n השפעת התזונה הים תיכונית על דלקת החניכיים n

. לאלחוטי תתקדמו

. פשרות ללא איכות

054-6060800

Smily Inicio HC ! ההבדל את שעושה היחידה

Smily Inicio HC

ביותר ושקט תנועה זיכרונות בעל מתרפא כסא • יחודית (Trendelenburg) אפרקדן תנוחת עם כסא • וארגונומית מתכוונת ראש משענת • ומצב טבעי אור ספקטרום בעלת LED מנורת • קומפוזיטים של התקשות המונע Smily Inicio HC יפן ,OSADA מבית הדנטלית היחידה

, תקלות מינימום , ארגונומית נוחות ” “! בחום וממליצה מהשירות מרוצה

גל עפרה ר “ ד

, תקלות אפס , בעבודה ארגונומי מאוד ” .“ ביותר מומלץ , מצויין שירות

טל מאיר ר “ ד

. ומהשירות מהיוניט מאד מרוצה ” “! לאוסדה תודה

מישאלוף איתי ר “ ד

יחידה דנטלית Inicio HC + פוספור סורק FireCR ₪ 79,000 - ב ! בלבד

בלבד להמחשה התמונה ( סטנדרטי טכני מפרט )

FireCR היוקרתי DigiRay מבית קומפקטי פוספורי סורק • , הממוחשב המתרפא לתיק שניות 10-20 תוך סריקה • גבוהה וניגודיות מעולה באיכות טיפול עמדות כמה לשרת יכול • פוספוריים רנטגן סרטי גדלי למגוון מתאים • ועיבודם הצילומים להצגת Mediadent לתוכנת רישיון כולל •

054-5663610 : לפרטים

99.9999%

99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999%

6

2

6

6

6 TCID 6 TCID 6 TCID 6 TCID 6 TCID 6 TCID

2

2

6

2

6

6

VK401

VK103

60

100

TM

TM

(

(

2

HEPA 2 TiO2 2

TiO2

40

dB 40-49

dB 44

95

kg

kg 9.2

נקודת המבט החדשה שלך

דגמי הארגו החדשים שלנו מאפשרים תנוחה ארגונומית מושלמת! הסוף לכאבים! צוואר ישר, גב ישר -

| 054-659-5971 : לפרטים נוספים www.admetec.co.il

תוכן העניינים

אסטטיקה . שיטות ויזואליות ודיגיטליות לבחירת צבע שיניים 1 . שחיקת זגוגית השן על ידי שחזורי זירקוניה מונוליטיים 2 . השפעות הטיפול במי חמצן בריכוז מופחת להלבנה במרפאה על יעילות ורגישות השיניים 3 רפואת הפה על מניעת אנדוקרדיטיס זיהומי: מה חדש? 2021 . הצהרת איגוד הלב האמריקני לשנת 4 קיה בפה ָ . טרנספורמציה ממאירה של לויקופּל 5 . יתר לחץ דם ראשוני הקשור לעששת בקרב ילדים ומתבגרים 6 . סיכון למחלות אוטואימוניות בקרב מתרפאים עם כיבי אפטות חוזרים 7 ושיקולים בטיפול בבריאות הפה long COVID .8 . טיפול הורמונלי חלופי להקלה על תסמיני יובש בפה בנשים לאחר גיל המעבר 9

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית עורך: פרופ' הרולד סגן-כהן רפואת שיניים קהילתית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה פרופ' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

רפואת שיניים קהילתית . קידום תמיכה בהפלרת מים בקהילה 10 . אוורור באמצעות מערכת פליטה מקומית לשליטה באירוסולים וטיפות דנטליים 11 . חרדה דנטלית ואירועים טראומטיים פוטנציאליים 12 . הקשר בין כמויות הסטרפטוקוקים והפטריות בחלל הפה לבין המצב התזונתי ובריאות הפה בקרב קשישים במוסד 13 . מספר השיניים קשור לתמותה מכל הסיבות ולתמותה ממחלה ספציפית 14

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה פרופ' דיאנה רם רפואת שיניים לילדים

כירורגיה . עקירת שיניים לפני הקרנות מהווה גורם סיכון להתפתחות אוסטאורדיונקרוזיס של הלסתות 15 . קשר בין כאבי ראש ראשוניים והפרעות טמפורומנדיבולריות 16

בינה מלאכותית . בינה מלאכותית ואתיקה ברפואת השיניים 17

שיקום . קומפוזיט שניתן להדפסה התואם מכנית לשיניים אנושיות 18

פריודונטיה . השפעת התזונה הים תיכונית על דלקת החניכיים 19

שתלים . שתלים עם העמסה מיידית באתרי עקירה ובאתרים שנרפאו התומכים בתותבות קבועות תוך שימוש 20 All-on-4 בקונספט . תנועה תלת ממדית של שן בצמוד לשתלים קדמיים בודדים והתוצאה האסתטית 21

אנדודונטיה . הישרדות שיניים קבועות שעברו טיפול אנדודונטי בקרב ילדים 22

הפקה: תמליל-שגב

עששת 2019-1990 , . נטל עולמי ואי-שוויון של עששת השיניים 23

עריכה לשונית: תמליל-שגב

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד

03-6048676 . טל 03-6049422 . פקס adkan @ bezeqint . net

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה את פעילותה הענפה בקידום הידע האקדמי והקליני לרופאי השיניים בישראל

2022 שנת פעילות

- יום לימודי במלון דניאל, הרצליה (ראו פלייר מצורף) 21.1.2022 , יום ו – "שיקום לסת שלמה דיגיטלית באמצעות שתלים דנטליים: צורת דר' אילן תירוש n השחזור וחומרי השחזור העומדים לרשותנו, התלבטויות, כישלונות ותובנות Digital workflow in Implant Dentistry – from planning to Execution דר' פאדי חורי - n

- ערב לימודי – פרטים בהמשך 5.4.2022 , יום ג

- יום לימודי – פרטים בהמשך 10.6.2022 , יום ו

- יום לימודי שלם – פרטים בהמשך 10.11.2022 , יום ה

בנוסף סופי שבוע חברתיים וסדנאות - פרטים המשך *יתכנו שינויים, בהתאם להוראות משרד הבריאות

054-5219532 להרשמה התקשרו למזכירת העמותה, הגב' כוכי זיכרמן, בטלפון

שנערך בנתניה. הכנס היה הצלחה גדולה בכל אספקט. ברמה 10- אנו מודים לכלל המשתתפים בכנס הבינלאומי ה הלימודית-מקצועית - מיטב המרצים מן הארץ ומחו"ל עם סדנאות מלאות. ברמה החברתית – היה פשוט כיף לפגוש את כל החברים, אוכל מצויין, אוירה נהדרת, מי צריך יותר?!. מחכים בציפיה לכנס הבא. אנו מודים לחברות החסות שאיפשרו את הכנס הזה, למרצים שנתנו את המיטב ולכם החברים שהגעתם, למדתם ונהניתם.

כלל רופאי השיניים מוזמן לימי וערבי העיון ההשתתפות הינה ללא עלות לחברי העמותה וכרוכה בתשלום לאלו שאינם חברי עמותה www.iaoi.org.il עדכונים ופרטים נוספים - באתר העמותה: סירקו את הקוד על מנת להיכנס לאתר העמותה העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה להוביל את חבריה ואת כלל רופאי השיניים בישראל ושומרת על זכותם להמשך ביצוע השתלות דנטליות תוך העשרת הידע האקדמי והקליני אנו פונים לכלל החברים לחדש חברותם השנה ולצרף עוד ועוד חברים חדשים FELLOW העמותה הישראלית להשתלות להשתלות מברכת את הרופאים שבימים אלה מגישים את החומר לקבלת ה- ומעודדת רופאים נוספים להצטרף אליהם DIPLOMATE וה-

ד"ר ירון אבני – נשיא, ד"ר שמעון ברגמן, ד"ר ניצן שלזינגר, ד"ר ולדי דבוייריס, ד"ר אהוד טפרוביץ ועד העמותה, , בברכה

ציוד איכותי מבית

סורקי פלטות פוספור

Scan Exam One

טורבינות

M9000L

רנטגן אינטראורלי, CT פנורמי ו-

3D pro

OP 3D

CT *פנורמי משתדרג ל-

*סיוע בהגשת בקשה למשרד הבריאות!

Focus

054-6060800 : לפרטים

050-4066100

דבר המערכת

קוראים יקרים, מיליארד בני אדם ברחבי העולם, מצב ההופך אותה לפגיעה 2.3- ב 2017 מחלת העששת הלא מטופלת בשיניים קבועות פגעה בשנת הבריאותית השכיחה ביותר המשפיעה על המין האנושי, כך מציגים המחברים במאמר בעדכן הנוכחי. לדבריהם, העששת קשורה ), המתייחסים לפיתוח בינלאומי עתידי כפי Sustainable Development Goals באופן משמעותי לכל אחד מ"יעדי פיתוח בר קיימא" ( . יעדים אלו כוללים בין היתר מיגור העוני, מיגור הרעב, השגת ביטחון 2015 שהוצעו על ידי וועידת האו"ם לפיתוח בר קיימא בשנת תזונתי ותזונה משופרת, קידום החקלאות, הבטחת חיים בריאים ורווחה בכל גיל, הבטחת חינוך איכותי, השגת שוויון בין המינים, הבטחת זמינות של מים ותברואה לכל, הבטחת גישה לאנרגיה בת השגה, נקיטת צעדים דחופים למאבק בשינוי האקלים והשפעותיו, שימור האוקיינוסים והימים, הגנה על מערכות אקולוגיות, ניהול יערות, מאבק נגד מדבור, עצירת הריסת קרקעות, עצירת האובדן של מגוון ביולוגי וקידום זכויות אדם בסיסיות. בהקשר זה נערך לאחרונה בפקולטות לרפואת שיניים באוניברסיטת טריניטי באירלנד ואוניברסיטת מלמו בשבדיה מחקר, בו בדקו החוקרים את השימוש הגלובלי במשאבים והתפוקה הסביבתית של ההליך האנדודונטי ), שהינו טכניקה המשמשת להבין ולהעריך את ההשפעה הסביבתית של מערכת, מוצר או LCA באמצעות ניתוח מחזור חיים ( ניתן להעריך את LCA תהליך. מחזור החיים של מוצר כולל שלבים כגון רכישת חומרי גלם, תהליך הייצור, סילוק והובלה. באמצעות פוטנציאל ההשפעה הסביבתית של הליכים דנטליים שונים על פני קטגוריות השפעה שונות. הרקע למחקר זה היה מבוסס על המידע כי השרות הרפואי הניתן כיום אינו תומך בעקרונות היעדים הללו. לדברי החוקרים, מערכות אחוזים מטביעת הרגל הפחמנית 4- הבריאות פוגעות הן בציבור והן בכדור הארץ ובבריטניה לדוגמא, שירותי הבריאות מהווים כ הלאומית של כלל המדינה ונזק נוסף נגרם על ידי פליטות עקב נסיעות הקשורות לטיפול הרפואי. מטרת הניתוח הייתה להעריך את ההשפעה של טיפול שורש שגרתי שכלל שני ביקורים על הסביבה. על מנת לנהל את המחקר בצורה יסודית ככל האפשר, נכללו כמה שיותר היבטים של ההליך הדנטלי כגון ההכנות לקראת הטיפול. החוקרים גילו כי הליך של טיפול שורש תורם שווה ערך של ק"מ במכונית קטנה. חמשת התורמים העיקריים היו 30 ק"ג של פליטת פחמן דו חמצני, שלדבריהם הינו המקביל של נסיעה של 4.9 הביגוד הדנטלי ואחריו חיטוי המשטחים באמצעות איזופרופנול, סינרים חד פעמיים (נייר ופלסטיק), מכשירי נירוסטה חד פעמיים ושימוש בחשמל. מחברי המאמר קובעים כי הצוות האנדודונטי צריך לשקול כיצד ניתן להפחית את הנטל הסביבתי של טיפולי השורש, למשל על ידי מציאת חלופות לאיזופרופיל אלכוהול, לשימוש בנייר, במכשור חד פעמי ובחשמל. הם מציינים כי השימוש בטכניקות אנדודונטיות רגנרטיביות שנועדו להביא להתחדשות של רקמת המוך הפגומה עשויות גם להוות דרך לשיפור ההשפעה הסביבתית של טיפולי שורש.

המערכת

12

.1 שיטות ויזואליות ודיגיטליות לבחירת צבע שיניים מחברי המאמר מציינים, כי נושא צבע השיניים נחשב במשך שנים רבות לתכונה שקשה היה במסגרת רפואת השיניים להבין, להעריך, את הרעיונות לגבי נושא הצבע באמצעות הגדרת ציונים ומפרט של מרחב הצבעים Munsell שינה 1904 לתקשר ולשחזר. בשנת עם שלוש תכונות צבע, הכוללות בהירות או ערך (עוצמת הזוהר של הצבע), גוון (מראה הצבע או תפיסת הצבע של אובייקט, למשל, אדום, ירוק), וכרומה (הסטורציה או הטוהר של הצבע). הוא הקצה מספרי כימות למאפייני הצבע, תוך כדי הכללת דוגמאות פיזיות לקביעת צבעם של חפצים. לדבריהם, כיום זמינות שיטות וויזואליות באמצעות מדריכי גוון דנטליים, וכן שיטות דיגיטליות המשתמשות במכשירים לשם בחירת הגוון, וכן מערכות הדמיה ותוכנות להתאמת צבע על מנת לקבוע לנתח ולוודא את צבע השן. למרות שיפורים אלו, מהווה בחירת גוון השיניים אתגר ברפואת השיניים, ולכן, כמה מחקרי סקירה עסקו בהערכת מכשירים ומערכות למדידת צבע ברפואת השיניים; עם זאת, למיטב ידיעת המחברים, סקירות אלו לא הצליחו להעריך באופן מקיף את המכשירים החדשים אשר פותחו לשם התאמת צבעים, וכן את הגורמים והתנאים היעילים הקשורים לשיטות השונות לבחירת הגוון, הדיוק והאמינות של שיטות אלו, תוך התחשבות בנתונים הכמותיים שהופקו מהספרות הנוכחית. מטרה הסקירה הנוכחית נערכה על מנת לדון בשיטות הזמינות לבחירת גוונים והגורמים והתנאים היעילים הקשורים לשיטות אלו ודיוקם ואמינותם בהתבסס על הספרות, על מנת לגלות את שיטת בחירת הגוון המדויקת והאמינה ביותר, הזמינה כיום ברפואת השיניים. החוקרים השתמשו במונחי המפתח של דיוק, רקע, קרמיקה, צבע, קולורימטר, ניתוח צבעים, מדעי הצבע, מדידת צבעים, מכשיר למדידת צבעים, התאמת צבעים, שרף מרוכב, מדריך דנטלי לגוון שיניים, מצלמה דיגיטלית, אסתטיקה, הדמיה, יישום או תכנית או תוכנת הדמיה, סורק בתוך הפה, מקור אור, צילום, אמינות, גוון, התאמת או קביעה או חיזוי או רפרודוקציה או בחירת גוון, מכשיר לקביעת גוון, ספקטרופוטומטר, ספקטרופוטומטריה, מדידת צבע השן, הגוון או הצבע של השן ותפיסה חזותית על מנת לגלות . הם נעזרו בחיפושים אלקטרוניים וידניים של 2021 בינואר 1- ל 1985 בינואר 1- מאמרים קשורים בשפה האנגלית שפורסמו בין ה מאמרים. בהתאם לממצאים, מציגות השיטות הדיגיטליות דיוק 249 ובחנו Web of Science , Scopus , Google Scholar מאגרי המידע ואמינות גבוהים יותר בהשוואה לשיטות החזותיות המקובלות, תוך דרישה לשפר את הדיוק והאמינות על מנת להשיג תוצאות אידיאליות של בחירת גוון. מסקנות מחברי המאמר הן, כי ספקטרופוטומטרים דנטליים מספקים את הדיוק והאמינות הכלליים הגבוהים ביותר מבין שיטות בחירת הגוון השונות, תוך צורך בקיום של מערך קליני על מנת לשלוט בגורמים ובתנאים האפקטיביים הקשורים ולשיפור טכנולוגי לשם ביצוע מיטבי. המשמעות הקלינית של הסקירה היא כי גורמים שונים עשויים להשפיע על הדיוק והאמינות של השיטות והמכשירים הקיימים לבחירת גוונים של השיניים. הבנת גורמים אלה יכולה להוביל לפרוטוקול נטילת גוון סטנדרטי, תוך שימוש בשיטות ומכשור מדויקים ואמינים.

Tabatabaian F, Beyabanaki E, Alirezaei P, et al. Visual and digital tooth shade selection methods, related effective factors and conditions, and their accuracy and precision: A literature review. J Esthet Restor Dent 2021; doi. org/10.1111/jerd.12816

14

.2 שחיקת זגוגית השן על ידי שחזורי זירקוניה מונוליטיים שחיקת השיניים הינה תהליך רב פקטוריאלי של אובדן המבנה הקשה של השיניים כתוצאה ממגע ישיר בין שיניים, שחזורים או ליים. השחיקה יכולה לנבוע גם ממגע עם חומרים אברזיביים או מהשפעת חומצות ָ פוּנקציונ ָ ר ָ תותבות במהלך לעיסה או הרגלים פּ ה ואָטריציה. בלאי כתוצאה מעייפות החומר יכולה להיגרם גם ָ זי ָ ה, אָבּר ָ רוזי ֵ שונות. לפיכך, ניתן לסווג תהליכי בלאי של השיניים לא במהלך התפקוד, כגון סדקים המתרחשים מתחת לפני השטח עקב מחזורי עומס חוזרים ונשנים. בלאי ושחיקת השיניים הן תופעות מתקדמות הצפויות להמשיך ולגדול כשדרישות וציפיות המתרפאים יתעצמו. שחיקת שיניים גורמת למגוון רחב של בעיות קליניות העלולות להוביל לאובדן הזגוגית והדנטין, רגישות יתר, אובדן הממד האנכי, הפרעות טמפורומנדיבולריות, וכן לפגיעות בלעיסה ה. מחברי המאמר מציינים כי הטיפול בשחיקת שיניים הינו ָ פוּנקצי ָ ר ָ ובאסתטיקה. יתר על כן תהליכי בלאי עשויים להיות הגורמים לפּ נרחב ומורכב, אך עם זאת אבחון מוקדם והיכולת לזהות ולשנות את הגורמים האטיולוגיים עשויים לסייע בעצירת האובדן הקשה של מבנה השן. החומרים הדנטליים השונים המשמשים לשיקום דנטלי עשויים להשפיע על קצב שחיקת השיניים ולפיכך, בחירה באסטרטגיות ובחומרי השיקום המתאימות יכולה לגרום למניעת הבלאי בשיניים. לדבריהם, הביקוש הגובר במרפאות השיניים לתותבות דנטליות העשויות מחומרים בלתי מתכתיים מוביל לחיפוש אחר שחזורים אידיאליים בצבע השיניים ולפיתוח חומרים דנטליים קרמיים עם תכונות פיזיות מכאניות ואסתטיות משופרות. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בסוגים שונים של חומרים קרמיים ושרפים מרוכבים. של המאה הקודמת. 90- זירקוניה, שהינה בעלת עמידות גבוהה לשבר ותאימות ביולוגית, הוצגה ברפואת השיניים בתחילת שנות ה זירקוניה שימשה בתחילה כחומר ליבה עם שכבות חרסינה. חומרי הוויניר הקרמיים האלו הראו פוטנציאל לעמוד בפני כוחות הסגר, בעיקר באזור המשנן האחורי. עם זאת, הועלו חששות להתפתחות בעיות עקב היווצרות שבבים מהחומר. בין הגורמים ליצירת שבבים היו ההבדל ביעילות המשותפת של ההתפשטות הטרמית בין זירקוניה לבין וויניר קרמי, עיצוב מסגרת לא תקין, קצבי קירור מהירים וחוזק הכיפוף של הוויניר הקרמי בהשוואה לליבת הזירקוניה. זירקוניה מונוליטית הומלצה בתור בחירת טיפול טובה עבור מתרפאים עם מרחב בין-סגרי מוגבל, עקב יכולת ההתנגדות הגבוהה מ"מ. יתרה מכך, שיפורים באסתטיקה של מוצרי הזירקוניה, 0.5 לשברים ויכולת העמידה בכוחות גבוהים עם מינימום עובי סגרי של כגון שינויים בטמפרטורת הסינטר ובתהליך הייצור והוספת נוזלי צביעה, הובילו לשחזורים מונוליטיים שקופים שניתן להשתמש בהם באזור הקדמי של הפה. מחקרי מעבדה רבים בדקו את התכונות המכניות והפיזיקליות של זירקוניה מונוליטית והראו את טורי ואת פונקציית הלעיסה על מנת ָ יק ִ סט ָ התנהגות הבלאי של זגוגית השן כנגדה. עיצובי המחקרים הללו שיכפלו את המחזור המ לגלות ממצאים תקפים לגבי בלאי הזגוגית ולספק הבנה חשובה על טבעה של הזירקוניה המונוליטית. מטרה המטה-אנליזה והסקירה השיטתית הנוכחית נועדה לאסוף ולנתח נתונים לגבי הבלאי של דגימות זגוגית משיניים טבעיות של בני אדם כנגד זירקוניה מונוליטית. השערת האפס הראשונה היא כי שחזורי זירקוניה מונוליטיים הובילו לבלאי גבוה בזגוגית האנטגוניסטית. השערת האפס השנייה קובעת שהמשטח המזוגג של הזירקוניה המונוליטית גורם לבלאי רב יותר של הזגוגית כאשר הדגימות עוברות תנאי בדיקה מעבדתיים, המשקפים שנה שלמה של לעיסה בפה. המחקרים נבחרו לסקירה השיטתית על פי קריטריונים להכללה שכללו מאמרים שנערכו על בלאי של דגימות זגוגית כנגד זירקוניה מונוליטית וכן על פי קריטריונים של אי הכללה, כגון דיווחי מקרה, מאמרים שאינם באנגלית ודגימות זירקוניה מונוליטיות העומדות כנגד חומרים אחרים ואינן דגימות זגוגית אנושית. מתוכם נכללו במטה-אנליזה מאמרים על זירקוניה מונוליטית מלוטשת ומזוגגת מחזורים שהינם שווי ערך לשנה של לעיסה בפה האנושי. בסך 250,000-240,000 בטווח של N 50 אשר ניתנה לעומס אנכי של מאמרים עמדו בקריטריונים שנקבעו להכללה בסקירה השיטתית. שלושה מחקרים נכללו 25 מאמרים ומתוכם 3968 הכל נמצאו במטה-אנליזה. התוצאות הראו כי שחיקת הזגוגית כנגד זירקוניה מונוליטית נמצאה ברמה שהינה מקובלת מבחינה סטטיסטית. יתרה מכך, משטח הזירקוניה המונוליטי המלוטש גרם לפחות בלאי בזגוגית מאשר המשטח המזוגג. מסקנת מחברי המאמר היא, כי הסקירה הנוכחית מצביעה על כך ששיקום זירקוניה מונוליטי גורם לבלאי מקובל בזגוגית האנטגוניסטית. יתרה מכך, תוצאות המטה-אנליזה הראו כי מרקם פני השטח של השחזור הסופי ממלא תפקיד חיוני בתהליך

16

הבלאי. לדבריהם, המשמעות הקלינית היא כי שחזורי זירקוניה מונוליטיים נמצאים בשימוש נרחב ברפואת השיניים מכיוון שהם מבטלים את בעיות היווצרות השבבים הנובעות משימוש בשחזורים עם וויניר. עם התפתחות הטכנולוגיה לאחרונה, זירקוניה מונוליטית משיגה תכונות אסתטיות יותר ומראה טבעי יותר. עם זאת, בשל החוזק הגבוה וחספוס פני השטח של זירקוניה מונוליטית, נוצר בלאי בזגוגית השיניים הנגדיות. לדעת המחברים, התוצאות מראות כי כמות שחיקה זו הינה מקובלת מבחינה סטטיסטית ונמוכה מחומרים קרמיים אחרים. יתר על כן, לדעתם יש ליישם שיטות טיפול של פני השטח על מנת למזער את שחיקת השיניים.

Aljomard YRM, Altunok EC, Kara HB. Enamel wear against monolithic zirconia restorations: A meta-analysis and systematic review of in vitro studies. J Esthet Restor Dent 2021; 1-17

17

.3 השפעות הטיפול במי חמצן בריכוז מופחת להלבנה במרפאה על יעילות ורגישות השיניים הלבנת שיניים היא אחד ההליכים הנפוצים ביותר בטיפול של שינויי צבע בשיניים, מכיוון שנחשב לטיפול שמרני המקדם תוצאות אסתטיות משביעות רצון ושיפור איכות החיים הקשורה לבריאות הפה. על פי סקר שנערך על ידי האקדמיה האמריקאית של רפואת אחוזים מהן דיווחו על כך שביצעו טיפול להלבנת שיניים בשנה 88 ,2019 מרפאות שיניים בשנת 878 השיניים הקוסמטית בקרב אחוזים). המחברים 93( אחוזים) או בונדינג קדמי ישיר 97( האחרונה. הליך זה דווח בכמות קטנה יותר רק מביצוע כתרים וגשרים מציינים כי שיווק המוצרים להלבנה ללא מרשם ובשיטת עשה זאת בעצמך גדל ללא ירידה כמותית בטיפולים הנערכים במרפאת וטכניקות pH השיניים. לאור הכמות הגדולה של חומרי הלבנה לטיפול במרפאה הקיימים בשוק, הנבדלים מבחינת הריכוז, ההרכב, ה- היישום, קשה לרופא לבחור בג'ל הלבנה המספק טיפול יעיל, בזמן כיסא קצר ושמקדם שכיחות נמוכה של תופעות לוואי. אחוזים מהמתרפאים שביצעו 93-50- ) הינה תופעת לוואי המדווחת בדרך כלל על ידי כ TS החוקרים מדגישים כי רגישות השיניים ( שעות לאחר מכן. 48 הלבנה במרפאת השיניים. מצב זה מתרחש בעיקר בשעות הראשונות שלאחר הטיפול ונסוג במידה ניכרת רגישות השיניים נגרמת על ידי חדירת מי חמצן שיוריים לחלל מוך השן, הנובעת מדיפוזיה של החומר דרך הזגוגית והדנטין. עוצמת הנזק למוך והתגובה הדלקתית קשורה לכמות מי חמצן הבאים במגע עם תאי המוך. מספר טיפולים הוצעו בניסיון להפחית את הסיכון והעוצמה של רגישות השיניים, כגון מתן חומרים נוגדי רגישות, תרופות לשיכוך כאבים או תרופות אנטי דלקתיות, שילוב חומרים נוגדי רגישות לג'ל ההלבנה, שימוש בחומרים בריכוז נמוך והפחתת זמן המגע או מספר היישומים של ג'ל ההלבנה. בניסוי אחוזים מי חמצן המשמש במרפאה עם 35 קליני אקראי אשר העריך את היעילות ורגישות השיניים של ג'ל הלבנה חומצי המכיל דקות הפחית את מידת ההלבנה ואת הסיכון 15 פרוטוקולים שונים של יישום במהלך שני מפגשים קליניים, נמצא כי יישום יחיד של והעוצמה של רגישות השיניים. למרות שבפרוטוקולים של הלבנה במרפאה קיימת מגמה להפחתת הזמן הקליני, רוב המחקרים אחוזים מי חמצן, כך שלא ניתן לדעת מחברי המאמר להסיק את התוצאות לכל יתר 35 העריכו את ההבדלים תוך שימוש בג'ל של מותגי חומרי ההלבנה בשל השונות הרחבה של הריכוזים וההרכבים של חומרים אלו. מטרה הניסוי הקליני האקראי הנוכחי נועד להעריך את היעילות, הסיכון ועוצמת רגישות השיניים של טיפולי הלבנה במרפאה באמצעות אחוזים מי חמצן המבוצעים עם שתיים או שלוש אפליקציות ג'ל של שמונה דקות. השערות האפס שנבדקו היו שפרוטוקול 37.5 ) הסיכון והעוצמה של רגישות השיניים 2(- ) צבע השיניים ו 1( : ההלבנה המופחת במרפאה לא יביא להבדלים משמעותיים בשינויי לעומת הפרוטוקול הרגיל. או כהה יותר בששת השיניים הקדמיות בלסת העליונה, שחולקו באופן C 2 מתרפאים עם גוון שיניים ממוצע של 40 במחקר השתתפו ) אפליקציות בנות שמונה דקות. בוצעו 3- HP 37.5( ) או שלוש 2- HP 37.5( ) אשר עברו שתיים n =20( אקראי לשתי קבוצות טיפול שלושה מפגשים קליניים במרווח של שבוע אחד. הערכות הצבע נעשו באמצעות ספקטרופוטומטר ביום תחילת המחקר ושבוע שעות לאחר ההלבנה באמצעות סולם דירוג מספרי של חמש נקודות. שינוי 48 לאחר ההלבנה. רגישות השיניים נמדדה במהלך ועד עבור דגימות עצמאיות. t הצבע הוערך על ידי מבחן הסיכון והעוצמה המוחלטים של רגישות השיניים נותחו באמצעות מבחנים סטטיסטיים. שתי קבוצות הטיפול הביאו להלבנה וכן לא היו הבדלים בין 3- HP 37.5- ל 2- HP 37.5 משמעותית של השיניים שבוע לאחר ההלבנה. לא היו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות לגבי הסיכון והעוצמה הנמוכה של רגישות השיניים בהערכות שנעשו בכל הזמנים. אחוזים יצרה אותה דרגת הלבנה, 37.5 מסקנות מחברי המאמר הן, כי ההלבנה במרפאה באמצעות שתי אפליקציות מי חמצן בריכוז סיכון ועוצמת רגישות שיניים כמו זו שבוצעה באמצעות שלוש אפליקציות של הג'ל. הם ממליצים לרופאי השיניים להשתמש אחוזים מי חמצן בשתי אפליקציות ובמשך שמונה דקות, מכיוון שחומר זה מייצר את אותה 37.5 במרפאה בג'ל הלבנה ניטרלי המכיל יעילות ההלבנה, הסיכון והעוצמה הנמוכה של רגישות שיניים כמו הפרוטוקול המוצע על ידי היצרן, שהינו שלוש אפליקציות של שמונה דקות.

Saeger Meireles S, Santos ME, Cardoso Lustosa ÍM, et al. Effects of a reduced in-office bleaching protocol with 37.5% hydrogen peroxide on effectiveness and tooth sensitivity: A double- blind randomized clinical trial. J Esthet Restor Dent 2021; 33: 824-831

18

.4

2021 הצהרת איגוד הלב האמריקני לשנת על מניעת אנדוקרדיטיס זיהומי: מה חדש?

.2021 ) פורסמה בחודש מאי IE על מניעת אנדוקרדיטיס זיהומי ( 2021 ) לשנת AHA ההצהרה המדעית של איגוד הלב האמריקאי ( , שכללו סיווג לגבי כל המלצה וציון של רמת הראיות, זאת בניגוד לפרסום 2007 היא עדכון ל"הנחיות" משנת AHA "הצהרה" זו של ייצגו סטייה משמעותית מגרסאות קודמות וממושגים 2007 , שאינו כולל המלצות ספציפיות. ההנחיות שניתנו בשנת 2021 משנת מוכרים מהעבר. חברים, המורכבת ממומחים המייצגים קרדיולוגיה (מבוגרים וילדים), 13 פותחה על ידי ועדה בת 2021 ההצהרה המתוקנת של שנת מחלות זיהומיות, רפואת שיניים וביוסטטיסטיקה עם ייצוג של האיגוד הדנטלי האמריקני, האגודה למחלות זיהומיות והאקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים. מטרה וקבלתן ולשקול רביזיות המבוססות על 2007 הייתה לבחון ראיות חדשות לגבי ההשפעה של המלצות 2021 מטרת העדכון לשנת , נותר הרקע הבסיסי הקובע כי מעולם לא נערך ניסוי קליני על מנת לספק ראיות לכך שפרוצדורות 2007 ראיות. כמו בהנחיות משנת הנעשות במסגרת רפואת השיניים הפולשנית גורמות להתפתחות אנדוקרדיטיס זיהומי או כי מתן פרופילקטי של אנטיביוטיקה לפני הליך דנטלי פולשני מונע התפתחות אנדוקרדיטיס. הקבוצה החלה עבודתה בחיפוש מעמיק של הפרסומים בספרות של מחקרים הנוגעים לכמה היבטים של ההצהרה החדשה. הוועדה התמקדה בפרט במחקרים שבדקו את השכיחות והמיקרוביולוגיה של .2007 אנדוקרדיטיס זיהומי, שנערכו מאז פרסום המסמך בשנת להתמקד 2007 הוועדה לא מצאה נתונים סופיים המצביעים על שכיחות מוגברת של אנדוקרדיטיס, מה שמחזק את ההחלטה משנת באנטיביוטיקה פרופילקטית באנשים בסיכון גבוה לפתח תוצאות שליליות באם יחלו באנדוקרדיטיס זיהומי. למרות שהחיפוש אחר השנים האחרונות מצביעים על כך כי אחוז ניכר מהמקרים 15- תשובה סופית לשאלה חשובה זו נמשך, נתונים ממחקרים שנעשו ב של אנדוקרדיטיס זיהומי הנובעים מזנים של חיידקי הפה נוטים להתרחש הרבה יותר בשל פעילויות יומיומיות שגרתיות כגון צחצוח השיניים, מאשר טיפולים הנעשים על ידי רופא השיניים. בנוסף נמצא כי רמות מוגברות של רובד השיניים, אבנית ומחלות החניכיים מגדילות את הסבירות והתדירות של בקטרמיה מזנים הגורמים לאנדוקרדיטיס זיהומי החודרים למחזור הדם. אי לכך, סילוק הרובד והאבנית ושמירה על בריאות החניכיים עשויים להפחית את הסיכון לפתח אנדוקרדיטיס עקב זני חיידקים אורליים בחולים עם בעיות לבביות קודמות. קבוצות מתרפאים הנמצאים "בסיכון גבוה", שעבורן מומלץ ניהול 4 , ישנן 2021 ונכלל בהצהרה משנת 2007 כפי שמתואר בהנחיות אנטיביוטיקה פרופילקטית על בסיס הסיכון לחוות תוצאות שליליות באם יפתחו אנדוקרדיטיס זיהומי. קבוצות מתרפאים אלו כוללת: - מסתם תותב או תיקון של מסתם באמצעות חומר פרותטי; - אנדוקרדיטיס זיהומי קודמת; - סוגים מסוימים של מחלות לב מולדות; - מתרפאים עם השתלת לב המפתחים פתולוגיה של המסתמים. לאור ההתרחבות המתמשכת של טיפולי לב מבוססי מכשירים, חולים עם מכשיר עזר לחדר השמאלי או תותב לב מושתל נכללו גם הם כמועמדים למתן אנטיביוטיקה פרופילקטית בשל הסיכון לאנדוקרדיטיס זיהומי. בהצהרה מופיעים מספר שינויים לגבי המלצות למתן אנטיביוטיקה ראשונית והאלטרנטיבות הקיימות. הוועדה הביעה דאגה במיוחד Clostridioides difficile לאור הדיווחים על שימוש בקלינדמיצין כחלופה לאמוקסיצילין, עקב הסיכון המוגבר לפתח זיהום של 2007 והוסיפה את האפשרות למתן דוקסיציקלין כאופציה עבור חולים שהינם אלרגיים לפניצילינים ומחזקת את ההמלצה משנת לבדיקת אלרגיה של מתרפאים המתארים היסטוריה של אלרגיה לפניצילין. בהצהרה החדשה לא בוצעו שינויים בתיאור הליכים דנטליים פולשניים שעבורם מומלץ אנטיביוטיקה פרופילקטית. כמו בעבר, הליכים דנטליים הפוגעים ברקמות החניכיים ועלולים להוביל לבקטרמיה הינם רלוונטיים למתן אנטיביוטיקה פרופילקטית. מחברי ההנחיות מדגישים את קיומם של מרכיבים של קבלת החלטות משותפת משמעותית בין המתרפאים לבין ספקי שירותי

20

הבריאות המפורטים בהצהרה, ומודגשת חשיבות התקשורת בין רופאי השיניים לבין ספקי שירותי בריאות אחרים. מציעים כי למרות 2007 מסקנות מחברי המאמר הן, כי בבחינת ההצהרה החדשה, חשוב לציין כי מחקרים וסקרים שנעשו מאז , עדיין נמשך בקהילת רופאי השיניים הבלבול לגבי AHA שקיימת בקרב רופאי השיניים מודעות כמעט אוניברסלית להנחיות ה- האינדיקציה למתן אנטיביוטיקה פרופילקטית בקרב המתרפאים השונים. הנתונים הקיימים מצביעים על כך שחלק מחולי לב בסיכון גבוה אינם מקבלים אנטיביוטיקה פרופילקטית לשם טיפולי שיניים פולשניים ואילו מתרפאים ללא אינדיקציה לאנטיביוטיקה מקבלים זאת לפני הטיפול. הקבוצה השנייה הזו כוללת מגוון מתרפאים ללא בעיות בלב. הם קוראים לכל ספקי בריאות הפה לקרוא על השימוש באנטיביוטיקה פרופילקטית המבוסס על ראיות בחולים הנמצאים בסיכון לפתח 2021 ולשקול את ההצהרה משנת אנדוקרדיטיס זיהומי.

Lockhart PB, Bolger A, Baddour LM. The 2021 American Heart Association Statement on prevention of infective endocarditis: What’s new? J Am Dent Assoc 2021; 152(11): 880-882

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות

דבר נשיא העמותה - מכתב פרידה

עמיתות ועמיתים יקרים, זהו מכתבי האחרון אליכם בתפקידי כנשיא העמותה להשתלות דנטליות בישראל.

בתחילת דרכה של העמותה, הצטרפתי אליה כי זיהיתי בה מקום טוב להיות בו, מקום שדואג לרופאי השיניים העוסקים בהשתלות, מארגן כנסים וימי עיון ומשפר זכיתי לעמוד בראש העמותה בשתי קדנציות ואני מודה על כך. התפקיד מרתק ביותר ונתן לי אפשרות לתרום 2018- את הידע הקליני והתיאורטי של הרופאים. ב כמיטב יכולתי כדי לשפר ולמקסם את המפגשים שיש לנו ולהעניק לחברי העמותה את המיטב. שמחתי על ההזדמנות שנפלה בחלקי להיות חלק מקבוצת חברים וקולגות בהנהלת העמותה, ומכך שעלה בכוחי להשפיע ולקחת חלק בניהול העמותה. עם היבחרי לנשיאות, הצבתי בפני יעד לפנות לרופאי שיניים צעירים כדי להצעיר את העמותה ולתרום לידע שלהם, ועל ידי כך להגדיל גם את העמותה. ואכן, בעזרת חברי הנהלת העמותה, עלה בידינו לקיים קורס למשתילים צעירים. הקורס נחל הצלחה גדולה ואני מקווה שכבר בקרוב נקיים מחזור קורס נוסף. תקופת נשיאותי בעמותה הייתה תקופה ייחודית ומאתגרת מבחינות רבות, בראש ובראשונה בשל מגפת הקורונה אשר השפיעה בדרכים שונות על אופי המקצוע בכלל והתנהלות העמותה בפרט. לאורך כל תקופת הסגרים שמרנו על קשר עם החברים על ידי מכתבים וובינרים בזום, וברגע שהתאפשר לנו, התחלנו לארגן מיני רופאי שיניים עם בני ובנות זוגם. אנו מתכוונים בהחלט להמשיך עם מפגשים מקסימים אלו גם בעתיד. 30- כנסים כשבכל אחד מהם השתתפו כ בחודש נובמבר האחרון התקיים הכנס הבינלאומי המסורתי של העמותה, והפעם לראשונה במרכז הארץ – נתניה. הכנס גרף שבחים רבים מכל עבר, והיה מלמד ומעשיר מקצועית ומהנה ומגבש בפן החברתי. לסיום, אני מודה לכולכם על הזכות שנתתם לי לכהן כנשיא העמותה להשתלות דנטליות. שמחתי להיות כאן בשבילכם, הכרתי בעמותה חברים רבים, רופאים נהדרים שרוצים ללמוד ואני גאה להיות חלק מכם. אני רוצה לברך את ההנהלה החדשה ובראשה ד"ר אהוד טפרוביץ ולאחל הצלחה גדולה במילוי תפקידכם ובעשייה המבורכת. אני כאן בשבילכם לכל מה שתצטרכו. ירון אבני ד"ר

21

.5 טרנספורמציה ממאירה של לויקופּלָקיה בפה .) OPMD ) הינה התופעה הנפוצה והפגיעה הממאירה הפוטנציאלית האופיינית ביותר של רקמות הפה ( OL קיה של הפה ( ָ לויקופּל קיה, ניתנו לתופעה מספר הגדרות ונהוג לתאר אותה כ"רובד לבן עם סיכון לא ברור לסרטן ָ מאז התיאור הראשון של מצבי לויקופּל קיה נפוצה יותר בקרב גברים בוגרים הצורכים ָ אותו ניתן לאבחן רק לאחר שנשללו מצבים ספציפיים אחרים". באופן קלאסי, לויקופּל טבק ו/או אלכוהול, או "בטל קוויד" (סוג של טבק ללא עשן שמיוצר בהודו ונמצא בשימוש נרחב באסיה, המורכב מתערובת של טבק, אגוז ארקה כתוש, תבלינים ומרכיבים אחרים ומשמש כטבק לעיסה המונח בפה, בדרך כלל בין החניכיים ללחי), והיא קיה ָ קיה אורלית הומוגנית ולא הומוגנית. המרכיב הביולוגי החשוב ביותר של לויקופּל ָ כוללת שני תת-סוגים קליניים, לויקופּל )MT קשור לפוטנציאל הממאיר שלה. במחקרים שונים מדווח על פרופורציות משתנות מאוד של טרנספורמציה ממאירה ( אחוזים). למרבה הצער, עד כה אין גורמים פתוגנומוניים או נתונים ספציפיים המאפשרים לחזות במדויק אילו סוגי 34.0-0.13( דווח כי גיל מתקדם, מגדר של נקבה, סוג קליני 2016 קיה עלולים לעבור שינוי ממאיר. בסקירה שיטתית שנערכה בשנת ָ לויקופּל ) הינם מדדי הסיכון החשובים ביותר לטרנספורמציה ממאירה של OED לא-הומוגני ונוכחות של דיספלזיה של האפיתל האורלי ( קיה, שבמסגרתו נחקרו היבטים ָ קיה. בשנים האחרונות בוצע מחקר נוסף המנתח את הטרנספורמציה הממאירה של לויקופּל ָ לויקופּל רבים ואזורים גלובליים שונים, והוא עשוי לשפוך אור על המאפיינים הפרוגנוסטיים של מצב זה. מטרה על בסיס הנחות אלו, ביצעו מחברי הסקירה השיטתית והמטה-אנליזה הנוכחית עדכון של הסקירה השיטתית הקודמת על מנת ) בנוגע לטרנספורמציה 2020-2015( לאסוף ולנתח את כל הנתונים הפתולוגיים הקליניים שפורסמו בחמש השנים האחרונות עם מילות Cochrane ו- Embase , Web of Science קיה. המחברים ביצעו חיפוש ביבליוגרפי במסדי נתונים של ָ הממאירה של לויקופּל המפתח "לויקופלאקיה של הפה", "סרטן הפה", "קרצינומה של הפה" ו"סרטן תאי קשקש של הפה". המידע שהופק מכל מחקר היה שמו של המחבר הראשון ושנת הפרסום, סוג המחקר, מספר המקרים שהוצגו, מין וגיל של המתרפאים, קיה, זמן המעקב, נוכחות של דיספלזיה של האפיתל, נוכחות של גורמי סיכון בסגנון החיים, הפרופורציה ָ מיקום/סוג וגודל הלויקופּל רוּקוֹזי או ֵ של הטרנספורמציה הממאירה, זמן האבולוציה עד להופעת הממאירות וסוג הקרצינומה של הפה (קשקש קונבנציונלי, ו מחקרים שדיווחו 24 קיה. נערכה מטה-אנליזה באמצעות מודל של אפקטים אקראיים. נבחרו ָ יטוּ) הנובעת מלויקופּל ִ ין ס ִ קרצינומה א אחוזים. מין נקבה, סוג קליני לא הומוגני ונוכחות 40.8-1.1 מתרפאים. שיעור הטרנספורמציה הממאירה נע בין 16,604 על סך של של דיספלזיה של האפיתל היו קשורים באופן מובהק לטרנספורמציה ממאירה. גורמי סיכון אחרים שהוצעו בעבר לא הראו תוצאות משמעותיות. אחוזים. קיים לדעתם צורך להמשיך ולבצע 9.8 מסקנות מחברי המאמר הן, כי השיעור המצטבר של טרנספורמציה ממאירה היה מחקרים פתולוגיים קליניים פרוספקטיביים מתוכננים היטב על לויקופלאקיה של הפה, תוך שימוש בהגדרה אחידה למצב זה, על מנת להפחית את הסיכון להטיה של הערכת גורמים שונים הקשורים לטרנספורמציה ממאירה.

Aguirre-Urizar JM, Lafuente-Ibáñez de Mendoza I, Warnakulasuriya S. Malignant transformation of oral leukoplakia: Systematic review and meta- analysis of the last 5 years. Oral Diseases 2021; 27: 1881-1895

22

G- æ nial ® Universal Injectable

! העולמות משני הטוב : בהזרקה קומפוזיט ! ממשחתי יותר חזק , נוזלי כמו זורם

*

3

G- nial Universal Injectable

4

+ G-Premio BOND

450

₪ 642

G-Premio BOND , צריבה בלי או עם לשימוש , אוניברסלי קישור חומר . בלבד מיקרון 3 - ביותר הדק השכבה בעובי

03-7979610 בטלפון נוסף מידע

מרכז שירות ותמיכה הנרי שיין שוודנט דואגת ללקוחות שלה עם

שירות טכני ותיקונים מדפסות תלת מימד � 054-3050501 דודו

שירות ותמיכה במכשירי KAVO סיטי/פנורמי/סורק פלטות 054-8895868 אודי � 03-6534016 משרד סיטי/פנורמי/סורק פלטות 03-6534016 משרד

תיקון כלי יד מסתובבים 050-3693630 איציק � 03-6534037 משרד

שירות ותיקונים יוניט קוו ללקוחות החבררה 054-3050501 דודו � 03-6534016 משרד

תמיכה ושירות סורק אינטראורלי 054-8838300 שי

054-8838314 אליהו � 03-6534045 משרד

שירות תיקונים סקיילרים ומכשירי פיזיו דיספנסר

050-3693630 איציק

. לאלחוטי תתקדמו

. שלך במרפאה העתיד

054-6060800

.6 יתר לחץ דם ראשוני הקשור לעששת בקרב ילדים ומתבגרים

מחברי המאמר מציינים כי יתר לחץ דם באוכלוסיית הילדים מהווה בעיה קלינית הולכת וגוברת. לפי ההנחיות של האגודה ) DBP ) ו/או דיאסטולי ( SBP מוגדר כממוצע ערך של לחץ דם סיסטולי ( 16 האירופית ליתר לחץ דם, מצב זה בילדים מתחת לגיל ). לחץ DBP ( 90 ) ו/או SBP ( 140 ≥ של mmHg שנים (מתבגרים), מצב זה מתייחס למדידת 16 . בילדים מעל 95- מהאחוזון ה ≥ דם מוגבר בילדים מתחת לגיל שש נגרם בדרך כלל ממצבים רפואיים אחרים. ילדים גדולים יותר עלולים לפתח לחץ דם גבוה עבור אותן הסיבות כמו מבוגרים, כגון עודף משקל, בדרך כלל עקב דפוס תזונה לקוי ומחסור קבוע בפעילות גופנית. המצבים הרפואיים האחרים האמורים לעיל, הגורמים לילדים מתחת לגיל שש לסבול מיתר לחץ דם עורקי, כוללים בעיקר מחלות כליות פרנכימליות סקולריות. ָ ומחלות רינוֹו המחברים מדגישים כי יתר לחץ דם הן באוכלוסיית ילדים והן במבוגרים עשוי לנבוע מהפעלה מערכתית של מערכת העצבים הסימפתטית. הפעלה כזו עשויה להיות משנית לדלקת מקומית כרונית. המחלות הנפוצות ביותר הנגרמות כתוצאה מדלקת קבועה בילדים הם סינוסיטיס כרונית, דלקות בדרכי השתן, ועששת הקשורה עם זיהום אודנטוגני המזוהה כמוקד זיהומי. עששת בגיל הרך הינה מחלה נפוצה בקרב ילדים והאבחנה נעשית בשיטות קליניות, חזותיות וצילומי רנטגן אך לדעת המחברים המרכיב הדלקתי שלה לא נחקר. עששת ראשונית מאופיינת בעיקר כתהליך דינמי ומהיר המוביל לסיבוכים במוך השן, התסמינים כמעט ואינם נראים באופן קליני ביחס להתקדמות תהליך העששת וכאשר חיידקי העששת פוגעים ברקמות המוך, הדלקת עלולה להתרחב מסביב לשן עד להיווצרות מורסה. מטרה המחקר הנוכחי נעשה על מנת להעריך את הקשר בין עששת (הן בשיניים נשירות וקבועות) לבין יתר לחץ דם בילדים אשר בהם לא קיימים כל שאר גורמי הסיכון להתפתחות יתר לחץ דם משני. המחברים ביקשו להניח שלא קיים קשר בין עששת לבין יתר לחץ דם ראשוני בילדים/מתבגרים, כמו גם שגורמי רוק מסוימים כגון קורטיזול חופשי, עמילאז וליזוזים אינם משתנים עקב מהלך ). תוצאות הפוכות עשויות לאשר קשר בין עששת לבין יתר לחץ דם ראשוני כגורם סיכון פוטנציאלי המעורב 0- המחלה (השערת ה ילדים שאובחנו עם יתר לחץ דם עורקי ראשוני וקבוצת 65 ). במחקר השתתפו קבוצת מחקר שכללה 1 בהתפרצות המחלה (השערה ילדים בעלי לחץ דם נורמלי. בכל הילדים בוצעו מדידות לחץ דם, בדיקת שיניים, ומדידות רוק לנוכחות קורטיזול, 44 ביקורת שכללה מופרש וליזוזים. לילדים בעלי יתר לחץ דם וילדים עם לחץ דם נורמאלי הייתה זהות במורפולוגיית הדם IgA אלפא-עמילאז, ההיקפית והפרמטרים הביוכימיים בסרום, למעט ריכוז חומצת השתן, שהיה גבוה יותר באופן משמעותי בקבוצת המחקר. ריכוזים של קורטיזול ואלפא-עמילאז, אשר נמדדו ברוק בערב, היו גבוהים באופן משמעותי בילדים עם יתר לחץ דם. למרות שמדדי לחץ שעות שכללו מדידות בשעות היום והלילה, נמצאו בקורלציה עם מצב העששת, המיקרואלבומינוריה, 24 הדם הסיסטולי במשך וקצב הסינון הגלומרולרי. בניתוח סטטיסטי של רב-משתנים נמצא כי רק מדדי העששת היו קשורים ליתר לחץ דם הן BMI ה- בילדים והן בקרב המתבגרים. מסקנת מחברי המאמר היא, כי עששת בילדים/מתבגרים עשויה להיחשב כגורם טריגר חזק ליתר לחץ דם בקרב בני אדם בהם נשלל קיום כל הגורמים האחרים ליתר לחץ דם משני.

Ostalska-Nowicka D, Paszyńska E, Dmitrzak- Węglarz M, et al. Dental caries-related primary hypertension in children and adolescents: Cross- sectional study. Oral Diseases 2021; 27: 1822-1833

26

B-18 אוטוקלב ! אולטימטיבית שימוש לחוויית

? ודאי באופן מיקרואורגניזמים משמיד לא שלך שהאוטוקלב חושש ? הביתה ללכת כדי לעבוד יסיים שהאוטוקלב לחכות לך נמאס ? הקריטי ברגע מזוקקים מים בלי להתקע כדי רק מזוקקים מים מיכלי לסחוב כח לך אין ? וסגירה לפתיחה , האוטוקלב דלת עם המאבק עליך נמאס

מחזורי מספר עם , המחמיר האירופאי Class B תקן • עם מורכב מכשור של גם מיטבי לעיקור ואקום לקצר כדי הכלים כמות לזיהוי ותכנית , אוויר צינורות העיקור זמן את ולניקוז לצנרת בחיבור , מים לזיקוק מובנית מערכת • בכל תקינה לסגירה , אלקטרונית שליטה עם דלת • והפסקת הדלת פתיחת על עצמאית ולשליטה פעם הייבוש לאחר עבודה שתלים ומגשי לקסטות והתאמה נשלפים מגשים 4 • סטנדרטיים עצמי וניקוי תחזוקה ומצב עצמי לניטור חיישנים מגוון • (' ל 23 בנפח זמין נוסף דגם ) ' ל 18 בנפח • ארגונומי B-18 לאוטוקלב עוברים :midmark מבית

אוטוקלאב Midmark Newmed B18 מ “ מע + ₪ 14,800 - ב

של רב מספר לסטרל אפשר , נקי , שקט , מהר עובד , מצוין אוטוקלב " מפסיק והוא , המרפאה את ולעזוב אותו להפעיל אפשר , ברציפות פעמים "! אוטוקלב של תענוג ... לבד לעבוד רעננה ,( הפה לרפואת מומחה ) פטש יעקב ר " ד

יבשים יוצאים הכלים , מהיר , שקט , לתפעול פשוט מאד האוטוקלב " "! מרוצה מאד אני - בקיצור . מים לרוקן או למלא צריך לא ואתה שבע - באר , סבלייב סרגיי ר " ד

היא הסטריליזציה שרמת רגועה אני " בי קלאס " אוטוקלב עם ” צריך שלא והעובדה , האמינות , ההפעלה פשטות - ובכלל . מקסימלית את הופכים - לייבוש דלת פתיחת או מזוקקים מים מיכלי עם להתעסק “! תודה . מוצלחת לקניה B18 גן רמת ,' הרשקוביץ ליזט ר " ד

( איתן ) 054-2565357 : לפרטים

.7 סיכון למחלות אוטואימוניות בקרב מתרפאים עם כיבי אפטות חוזרים 25-5 ) היא המחלה הדלקתית הכרונית השכיחה ביותר של רירית הפה. שכיחות המחלה נעה בין RAS אפטוס סטומטיטיס חוזרת ( אחוזים מכלל האוכלוסייה בתלות במתודולוגיית המחקר ובאוכלוסייה הנחקרת. הפתוגנזה של אפטוס סטומטיטיס חוזרת לא הובהרה עד כה במלואה, אך גורמים גנטיים, זיהומיים, אלרגיות, חוסר בגורמי תזונה, מחלות מערכתיות וחריגות הורמונליות עשויים להיות מעורבים. בעבר דווח כי הכיבים מתפתחים על רקע תפקוד לקוי של מערכת החיסון בשל טריגרים שונים העלולים לנבוע מנזק (. עם זאת, הישנות של כיבים דמויי אפטה בפה עשויה להיות CD 8- ו CD 4) T לאפיתל של חלל הפה כתגובה אימונית בתיווך תאי סימן למספר מחלות מערכתיות אחרות ולעיתים קרובות מעידה על הפרעות אוטואימוניות או דלקות מערכתיות. אחוזים מהחולים 10-5- כיבים אורליים עשויים להיות הסימנים המציגים העיקריים לפני הופעת תסמינים של מערכת העיכול ב עם מחלות מעי דלקתיות. במחקר שנערך לאחרונה, שכלל אוכלוסיות של מקרים ובקרה, נמצא כי אפטוס סטומטיטיס חוזרת הייתה קשורה למספר מחלות, כגון כאבי ראש, מיגרנות, תת פעילות של בלוטת התריס ומספר מחלות אוטואימוניות. אפטוס סטומטיטיס חוזרת היא מחלה נפוצה הניתנת לאבחון בקלות ועשויה לשמש כסימן חשוב לשם סריקה במצבים בהם מזוהה מחלה נלווית משמעותית. מחברי המאמר מציינים כי למרות החשיבות האפידמיולוגית בהבנת הקשרים בין אפטוס סטומטיטיס חוזרת והפרעות אוטואימוניות, קיים מחקר מועט בפריסה ארצית ובאוכלוסייה בקנה מידה גדול על הסיכון של הפרעות אוטואימוניות שונות בקרב חולי אפטוס סטומטיטיס חוזרת. רוב המחקרים הקיימים הינם מחקרי חתך של מקרים ובקרה המבצעים הערכה של הקשר של אפטוס סטומטיטיס חוזרת עם מחלה מערכתית, ואילו הסיכון לביטויים עתידיים של מחלה אוטואימונית בחולי אפטוס סטומטיטיס חוזרת נותר בלתי ידוע. מטרה מחקר העוקבה הארצי הנוכחי המבוסס על אוכלוסייה נועד לחקור את הסיכון למחלות אוטואימוניות שונות בחולים עם אפטוס ), עם תקופת מעקב מקסימלית של NHI סטומטיטיס חוזרת באמצעות מאגר התביעות של ביטוח הבריאות הלאומי של קוריאה ( עשר שנים. החוקרים ביקשו להעריך את הסיכון לפתח מחלות אוטואימוניות בחולים שאובחנו עם אפטוס סטומטיטיס חוזרת. המחקר כלל שתי קבוצות, האחת היא קבוצת מתרפאים שעברו שלוש אפיזודות או יותר של אפטות שאובחנו על ידי הרופא שלהם (קבוצת אפטוס סטומטיטיס) וקבוצה דומה של מתרפאים ללא אפטות (קבוצת ביקורת). שתי הקבוצות נאספו ממאגר התביעות של .2007-2005 ביטוח הבריאות הלאומי של קוריאה בין השנים וזוהו מביניהם אלו שאובחנו 2015 עד 2008- החוקרים ערכו תצפית אחר הנבדקים הסופיים שנרשמו במהלך תקופת מעקב מ ) לפיתוח מחלות אוטואימוניות. HR כסובלים ממחלות אוטואימוניות במהלך המעקב. נעשתה הערכה של יחס הסיכון ( משתתפים בקבוצת הביקורת. הסיכון לסבול 4,637- חולים עם אפטוס סטומטיטיס חוזרת ו 4,637 בסך הכול נכללו במחקר ממחלות אוטואימוניות כלליות עלה באופן משמעותי בקבוצת המחקר לגבי כל סוגי המחלות שנבדקו, המשתתפים מקבוצה , Bechet , Lupus Erythematous , Ankylosing Spondylitis , Gout , Hashimoto Thyroiditis זו הראו סיכון מוגבר למחלות הבאות: . Rheumatoid Arthritis ו- Graves מחלת מסקנת מחברי המאמר היא, כי נגע דמוי אפטוס סטומטיטיס חוזרת עשוי להוות סימן מוקדם לאחת מהמחלות האוטואימוניות המערכתיות שהתגלו במחקר.

Chan Lee Y, Jin Jeong S, Eun Y-G, et al. Risk of autoimmune diseases in recurrent aphthous ulcer patients: A nationwide population study. Oral Diseases. 2021; 27: 1443-1450

28

Style 2100 E T I ה י ו נ י ט ה מ פ ו א ר ש ל ב מ ח י ר ה ח ס כ ו נ י מ כ ו ל ם תוכניות תוצרת טכנודנט איטליה 5 כסא טיפול עם תוצרת פארו איטליה MAIA LED 35,000 LUX מנורת ישראל ETI יוניט ומרקקה תוצרת עמדת הטיפול הדנטלית האיכותית והמשתלמת בישראל ETI היוניט היוקרתי של

המחיר כולל: * הובלה והתקנה * סקיילר עם אור * מוטור, ידיתן וזויתן * טורבינה עם אור FARO MAIA LED * * אחריות מורחבת

אפשרות ליוניט : * סקיילר פנימי * טורבינה אור ומגוון כלי יד * מיקרומוטור פנימי ופנאל שליטה * ליט קיור מבצע ענק!

יוניט מהסדרה המפוארת כולל: * ומגש פורצלן ענק * מרקקה נשלפת ומסתובבת * מתלים נשלפים לניקוי לצילומים פנורמיים LED * ויואר * פיקוד ידני FARO MAIA LED * מנורה

₪ 39,999 המפוארת 2100 מסדרת ETI יוניט ש“ח 47,000 מחיר לפני הנחה: * המחיר לתשלום במזומן ואינו כולל מע"מ

03-5799760 בני-ברק )ליד קניון ר"ג( טל 16 אתי תעשיות - רח' הקישון DENTAL@013.NET / dentalshop.co.il / www.eti-dental.co.il / 03-5799758 פקס:

.8

ושיקולים בטיפול בבריאות הפה long COVID

התמודדו אנשי מקצוע בתחום בריאות הפה עם אתגרים חדשים רבים, אך הדאגה COVID -19 במהלך השנה הראשונה של מגפת ) במסגרת מתן SARS - CoV -2( העיקרית התמקדה בהפחתת ההעברה של נגיף הקורונה, הגורם לתסמונת נשימתית חריפה חמורה טיפולים הקשורים לבריאות הפה. מחברי המאמר מציינים כי עם הצטברות המידע על מצבים המשפיעים על בני אדם לאחר החלמה ואחרי שהשתחררו מטיפול בבית החולים, ניתן להתחיל לגבש הצעות כיצד לספק טיפול מתאים COVID -19 מהשלב החריף של של בריאות הפה למתרפאים במסגרת מרפאות חוץ אשר לא יביא לסיבוכים הקשורים לטיפול. קצב הפרסום של מידע חדש על פרסומים אשר עברו ביקורת עמיתים 132,000- חודשים למעלה מ 16 הינו חסר תקדים, וכתוצאה מכך זמינים במשך COVID -19 שימשיכו COVID -19- ואף ללא ביקורת במגוון רחב של נושאים. קצב זה עשוי לרדת, אך הדיווחים השונים והמעודכנים הקשורים ל ככל הנראה להופיע בעתיד, ישנו את האופן שבו אנו ניגשים למחלה זו והשלכותיה. הן הספרות המדעית והן הספרות הרגילה הפנו יותר ויותר את תשומת הלב לנטייה של אנשים מסוימים לחוות השלכות בריאותיות ארוכות טווח ומפריעות לאחר שלכאורה . התסמינים הספציפיים, ציר long COVID . קבוצה זו של סימנים ותסמינים כונתה בדרך כלל COVID -19 החלימו מהשלב החריף של הזמן, מידת החומרה וההשפעה של תסמונת חדשה זו יכולים להשתנות מאדם לאדם, ובדרך זו מצב זה דומה לתסמונות הטרוגניות , תסמונת COVID , תסמונת פוסט- COVID -19 אחרות. לתאור המחלה הוצעו גם מונחים אחרים, כולל תסמונת פוסט-אקוטית של כרונית. לעיתים מתייחסים למצב גם על פי מערכות איברים מושפעות ספציפיות. COVID מתמשכת ותסמונת COVID פוסט- . חולים אלה long COVID בני אדם הסובלים ממצב זה הינם פעילים בתמיכה בהכרה ובמחקר על המחלה, ודוגלים בשימוש בשם מספקים תמיכה הדדית, נראות למצב, וממשיכים לדחוף לקיום מחקר נוסף ולתשומת לב של קבוצות לאומיות ובינלאומיות למצב זה. החוקרים מציינים כי בהירות הטרמינולוגיה הינה חשובה, מכיוון שלא ניתן כיום לקודד או לעקוב אחרי המצב באופן עקבי, מה שהופך את המחקר קשה יותר לביצוע. עם קריטריונים אבחוניים ברורים, מעקב טוב יותר אחר בני אדם שנפגעו ומחקר נוסף, ניתן יהיה לדעתם להמשיך ולהבהיר את ההיקף המלא של המחלה והשפעתה על החולים. עד כה, היעדר התמקדות נאותה במצב זה, כולל האמפתיה אליו והתמיכה בו, היו , ראוי למטפלים בבריאות הפה לזהות את long COVID מקור לתסכול עבור אלו שנפגעו. לפיכך, עם מספר הולך וגדל של חולים ב- ולהיות מוכנים לטפל באוכלוסיית חולים זו במסגרת אמבולטורית. באמצעות היכרות ותשומת COVID -19 המצב ההמשכי הזה של , יוכלו המטפלים להעריך ולטפל כראוי בחולים אשר לאחר שהחלימו מהשלב long COVID לב מתמשכת לספרות מתפתחת על . long COVID , ממשיכים לחוות את המגוון הרחב של תסמינים המרכיבים את COVID -19 האקוטי של מטרה ובוחן כיצד מצב זה עשוי לדרוש שינוי בטיפולי בריאות הפה השגרתיים long COVID המאמר הנוכחי מספק סקירה קצרה של על מנת לייצר סקירה של התסמונת, כפי שהינה long COVID במסגרת מרפאות החוץ. המחברים בדקו ואספו את הספרות הזמינה על מובנת כיום. המאמרים נבדקו תוך התמקדות על משך הזמן שבו נגיף הקורונה עשוי להשפיע על מתן טיפולי בריאות הפה ובדרכים שבהן ייתכן שיהיה צורך לשנות את ההתנהגות הקלינית על מנת לספק את הטיפול הטוב ביותר באוכלוסיית חולים פגיעה זו. כוללת מגוון רחב של תסמינים, כגון עייפות, קוצר נשימה, כאבים בחזה, סיכון לפתח long COVID במאמרים שנסקרו נמצא כי מחלת תרומבואמבוליזם וסיבוכים נוירולוגיים ופסיכיאטרים שונים. תסמינים אלו יכולים להופיע בזמנים שונים ובמגוון רחב של חולים, והם עשויים לחייב שינוי בהתערבויות השגרתיות של בריאות הפה. מחברי המאמר מציגים המלצות לטיפול באנשים המושפעים מהמצב במסגרת בריאות הפה, כולל הערכה יסודית של ההיסטוריה של המתרפא והסטטוס הנוכחי, הבנה כיצד תסמינים קשורים עשויים להשפיע על התערבויות בריאות הפה, ואילו שינויים טיפוליים נדרשים כדי לספק טיפול מתאים ובטוח. ההשלכות המעשיות של הסקירה הן, כי אנשי מקצוע בתחום בריאות הפה חייבים להיות שהינו מצב נפוץ יותר ויותר עם תופעה והשפעה משתנים מאוד. אנשי המקצוע בתחום בריאות הפה צריכים long COVID מודעים ל- להיות מוכנים לטפל בחולים אלה בבטחה במסגרת מערכות בריאות הפה.

France K, Glick M. Long COVID and oral health care considerations. J Am Dent Assoc 2021. doi.org/10.1016/j. adaj.2021.08.007

30

אל תהיו האחרונים להתקדם! Formlabs 3B מדפסת

1y

אחריות יצרן לשנה

חומרים מוכנים לשימוש מיידי

חומרים מקוריים FDA מאושרי

מגוון רחב של חומרים

שטח הדפסה גדול ס“מ( 18.5 × 14.5 × 14.5 )

נוזלים לכתרים זמניים ולכתרים קבועים

שירות טכני זמין ברמה גבוהה

ממשק משתמש נוח וידידותי

לשירות: 054-3050501 דודו -

לפרטים:

050-5473744 יולי - 054-6060234 רותם -

054-4740888 רונן - 054-8838302 דורון -

.9 טיפול הורמונלי חלופי להקלה על תסמיני יובש בפה בנשים לאחר גיל המעבר מחברי המאמר מציינים כי גיל המעבר הגורם להפחתת אסטרוגן קשור עם השפעות שונות על הבריאות והרווחה הכללית של נשים. יים, תסמינים בדרכי השתן, הפרעות במצב הרוח, הפרעות בתפקוד המיני והשפעות קוגניטיביות. ִ זומוטור ָ אלה כוללים תסמינים ו מחסור באסטרוגן קשור גם להשפעות ניכרות על חלל הפה עקב הפחתה בזרימת הרוק, העלולה לגרום לקסרוסטומיה מכיוון שהרוק הינו חיוני לתחזוקת בריאות הפה של האדם. מחסור באסטרוגן עלול להוביל להפחתה בזרימת הרוק המובילה להרגשה של יובש אחוזים בזרימת הרוק נדרשת על מנת להפוך את המתרפא לסימפטומטי ונוטה לפתח 50-40 בפה. עם זאת, הפחתה של לפחות קסרוסטומיה. יובש בפה עלול להשפיע על איכות החיים של האדם מכיוון שהוא מפריע ללעיסה, לבליעה ולדיבור. מצב זה יכול גם להאיץ התפתחות של זיהומים, עששת ומחלת החניכיים ואי לכך נשים בגיל המעבר חוות אי נוחות מוגברת בפה עקב שינויים הורמונליים. לדברי המחברים בעידן הנוכחי של קידום המדע והטכנולוגיה, תוחלת החיים של בני האדם גדלה ורוב הנשים מבלות כשליש מחייהן לאחר גיל המעבר ולכן הבנת הפיזיולוגיה הקיימת ברקע אי הנוחות בפה לנשים לאחר גיל המעבר הינה נושא חשוב למחקר. כמה חוקרים טוענים כי ניתן להפחית את אי הנוחות בפה בעזרת מתן טיפול הורמונלי חלופי (באמצעות הורמונים שרמתם יורדת בגיל המעבר). אף על פי שבריאות הפה של נשים לאחר גיל המעבר נפגעת בתדירות גבוהה והסיבוכים מובילים לירידה באיכות החיים שלהן, מעט מחקרים בודקים את ההשפעה של טיפול הורמונלי חלופי לאחר גיל המעבר בנשים שחוות קסרוסטומיה. מטרה המחקר הנוכחי נועד להעריך את ההשפעה של טיפול הורמונלי על יובש בפה בקרב נשים בגיל המעבר. השערת החוקרים הייתה כי טיפול הורמונלי עשוי לשחזר את הירידה ברמות האסטרדיול ברוק בנשים עם תסמונת גיל המעבר. המחברים ביצעו מחקר שכלל נשים לאחר גיל המעבר. מצב יובש הפה של כל המשתתפות הוערך בעזרת שאלון הקשור למצב זה. הנבדקות 60 מקרים ובקרה בקרב חולקו לקבוצת מקרה וקבוצת בקרה על בסיס התגובה לשאלון של יובש הפה. הושגו דגימות רוק ללא גירוי ונעשה ניתוח להערכת רמות האסטרדיול ברוק על ידי שיטת בדיקה חיסונית של קשרי אנזימים. לאחר ניתוח התוצאה של רמות אסטרדיול ברוק, קבוצת הניסוי טופלה באמצעות הורמונים. המטופלות היו במעקב אחר תגובתן ליובש בפה וכן לרמות האסטרדיול ברוק לאחר הטיפול. רמת האסטרדיול הממוצעת ברוק לפני הטיפול ההורמונלי הייתה גבוהה יותר בקבוצת הביקורת בהשוואה לקבוצת הניסוי. לפני ); יובש 30 מתוך 25( ); כמות מופחתת של רוק בתוך הפה 30 מתוך 26( הטיפול ההורמונלי התלוננו רוב המשתתפות על יובש בפה ). תלונות אלה פחתו באופן משמעותי לאחר הטיפול ההורמונלי 30 מתוך 25( ); ויובש בפה במהלך היום 30 מתוך 28( בפה בלילה והממוצע של אסטרדיול ברוק בקבוצת הניסוי עלה באופן משמעותי. מסקנת מחברי המאמר היא, כי רמות האסטרדיול ברוק פחתו בקרב נשים לאחר גיל המעבר עם תלונות על קסרוסטומיה, בהשוואה לנשים ללא תלונות על קסרוסטומיה וכי ניתן לשחזר רמות אלה באמצעות טיפול הורמונלי חלופי.

Wang L, Zhu L, Yao Y, et al. Role of hormone replacement therapy in relieving oral dryness symptoms in postmenopausal women: a case control study. BMC Oral Health 2021, 21: 615. doi. org/10.1186/s12903- 021-01966-6

32

© MIS Implants Technologies Ltd. All rights reserved.

0 3 - 6 3 - 5 3 5 3 - 9

Platform switching מ"מ 4.2 )בשתלים בקוטר ומעלה( מסייע בשימור העצם והרקמה הרכה

new

של פלטפורמות סימון הצבע השתלים וחלקי-העל מאפשר זיהוי מיידי ופשוט

החיצוני צורת התבריג משופר BIC מאפשרת (Bone to Implant Contact)

MAKE IT SIMPLE MIS שתל משושה פנימי מבית

למידע נוסף: 03-6353539 טל‘ , www.divident.co.il מתאים למגוון מצבים קליניים. העיצוב היחודי של השתל + השתל לאנס מאפשר פרוצדורה כירורגית פשוטה ויציבות ראשונית אופטימלית. ומוצרים דנטליים. דיבידנט שיווק

למה ? הוא הסורק המוביל בעולם

דור חדש של טיפ - מוכן לסריקה בשניות

היחיד שמגיע גם בגרסה אלחוטית

היחיד עם רכיבים לזיהוי עששת

צבעים ריאליים וזיהוי צבע דיגיטלי מדויק

נמצא כמדויק ביותר ביחס 18 לסורקים אחרים ב- מחקרים בלתי תלויים

הודות לטכנולוגיית חימום מתקדמת - מאפשר עד יותר חיי סוללה 30%

מודול להדמיית טיפול

מאפשר ניטור מטופלים לאורך זמן

חדש: טכנולוגיית בינה מלאכותית לסריקה קלה ומהירה

: לפרטים ויצירת קשר

info@shvadent.co.il

054-6060800

. לאלחוטי תתקדמו

. תחרות ללא דיוק

054-6060800

.10 קידום תמיכה בהפלרת מים בקהילה השנים האחרונות. גישה למי 100- ) הוכרה כאחד מסיפורי ההצלחה הגדולים של בריאות הציבור ב CWF הפלרת מים בקהילה ( שתייה עם רמות אופטימליות של פלואוריד מפחיתה הן את מחלת העששת והן את אובדן השיניים. הפלרת מים מועילה במיוחד לילדים צעירים שעדיין מפתחים את שיטות היגיינת הפה שלהם ומשפרת את תוצאות בריאות הפה בקרב אוכלוסיות הנמצאות בשולי החברה ועם גישה מוגבלת להתערבויות דנטליות אחרות. בנוסף, הפלרת מים חוסכת כסף לבני אדם וקהילות ותורמת לרווחה אחוזים מתושבי ארצות הברית המשתמשים במים קהילתיים יש גישה להפלרת מים, מספר הערים 75 חברתית. למרות שלכמעט אחוזים מהתושבים המקבלים מים מהמערכות 68.8- בארצות הברית שבחרו להסיר את הפלואוריד מהמים שלהן גדל. בטקסס, רק ל . ניתן לייחס מגמות אלו למספר גורמים, כולל 2014 אחוזים בשנת 79- , ירידה מ 2017 הקהילתיות הייתה גישה למים מופלרים בשנת היעדר מנדטים הדורשים הפלרה, מאמצי לובי נגד הפלרה וידע ציבורי מוגבל. רוב המידע הציבורי על פלואוריד הוא חיובי; עם זאת, לפלח קטן של צרכנים יש דעות חזקות נגד פלואוריד. ככל שנושא זה יכול להיות קוטבי, נראה שהציבור הרחב אינו מודע במיוחד ליתרונות הפלרת המים ונציגי בריאות הציבור אינם בטוחים לגבי האמצעים הטובים ביותר לחינוך הקהילות שלהם. לדעת מחברי המאמר, הידע על סוגי המסרים המקדמים תמיכה בהפלרת מים עדיין אינו מספיק. מטרה במחקר זה, משווים החוקרים הבדלים בתמיכה בהפלרת מים בתגובה לחמישה נושאי מסרים המבוססים על תחומי מיקוד מרכזיים בספרות המחקר של הפלרת מים: - התפקיד של הפלרת מים במניעת עששת והגנה על בריאות הפה - הבטיחות של הפלרת מים - התפקיד של הפלרת מים בשיפור בריאות הפה עבור כלל האוכלוסייה ללא קשר לטיפולי בריאות השיניים או הגישה אליהם - פוטנציאל החיסכון בעלויות של הפלרת מים - הקשר של הפלרת מים לרווחה חברתית, כגון ביצועים בבית הספר וחיפוש עבודה. בנוסף, ביצעו המחברים ניתוח של השפעת אמונות, רגשות אישיים ואמונות נורמטיביות לגבי הפלרת מים על רמת התמיכה בתגובה לכל סוג של מסר. מחקר זה, שנערך בתוך קבוצת משתתפים, בוחן בקרב מדגם של הורים את ההבדלים בתמיכה בהפלרת מים בתגובה למסרים בעד הפלרת מים המשקפים נושאים של בריאות הפה, שוויון בריאותי, בטיחות הפלרת המים, עלות-תועלת או רווחה חברתית. אמונה קודמת שלהפלרת מים יש יתרונות בריאותיים, דאגה לגבי סיכונים בריאותיים פוטנציאליים ואמונות נורמטיביות נבחנו גם כמנבאים עצמאיים לתמיכה בכל מסר. מסרים לגבי בריאות הפה, שוויון בריאות ובטיחות הגבירו באופן משמעותי את התמיכה בהשוואה למסרים לגבי רווחה חברתית. מסרים בנושאי בריאות הפה גם יצרו תמיכה גדולה יותר מאשר מסרים בעניין של חיסכון בעלויות. האמונה שלהפלרת מים יש יתרונות בריאותיים ניבאה תמיכה חיובית, וכך גם אמונות נורמטיביות שהמשפחה והרופא מאשרים את הפלרת המים. דאגה לגבי סיכונים בריאותיים ונורמות של הקהילה ורופאי השיניים לא היו מנבאים משמעותיים לתמיכה. לא היו השפעות אינטראקציה של נושאי מסרים ואמונות קודמות. מסקנות מחברי המאמר הן, כי מסרים המתמקדים בבריאות הפה, שוויון בריאותי ובטיחות ההפלרה עשויים להיות היעילים ביותר בהשפעה על התמיכה בהפלרת מים. אמונות אישיות קיימות לגבי יתרונות הפלרת מים מנבאות באופן משמעותי תמיכה, אך כך גם אמונות נורמטיביות - נורמות משפחה ורופא בפרט. הממצאים מראים כי על המחנכים לבריאות שיניים להדגיש את היתרונות של בריאות הפה של הפלרת מים על פני עלות ותוצאות רווחה חברתית. הם צריכים גם לשקול נורמות רלוונטיות ולשתף פעולה עם רופאי משפחה כדי לקדם הפלרת מים.

Kemp D, Mackert M, Bouchacourt L, et al. Promoting support for community water fluoridation. J Am Dent Assoc. 2021; doi.org/10.1016/j. adaj.2021.06.002

36