עדכן רפואת שיניים - גיליון 154 מרץ-אפריל Israel Dental Update. No. 154. March-April 2018

154 גליון 2018 מרץ - אפריל

154/2018 2018 154 עדכן רפואת שיניים - גליון

© MIS Corporation.All rights reserved.

OT-EQUATOR

®

MAKE IT SIMPLE מגוון אפשרויות לתכנון תותבות על גבי שתלים

מ"מ. 4.4 מ"מ וקוטר של 2.1 מתאפיינת במימדים קטנים ביותר, ומציעה גובה של OT- Equator מערכת ה- מערכת זו מספקת פיתרון טיפולי במקרים קליניים בהם נדרשת זויתיות משתנה וכאשר הגובה הורטיקלי מוגבל. mis-implants.com ובאתר האינטרנט: למידע נוסף דיבידנט שיווק 1800-244-666 :MIS

משפחת ה ורקי האינטראאורלי CS3600

של

ראשוני בדיוק! ✔ ראשוני במהירות! ✔ חכמי בעבודות מורכבות! ✔

CS3600 Access ה ורק המונוכרומטי )ניתן לשדרג לצבעוני בכל עת(

מתנה + מחיר

מע"מ + ₪ 97,000 כתרי זירקוניה 70 כולל בנק של .35,000 או/ו אימקס בשווי ₪ 62,000 מחיר אפקטיבי:

CS3600 ה ורק הצבעוני

מתנה + מחיר

מע"מ + ₪ 132,000 כתרי זירקוניה 100 כולל בנק של . 50,000 או/ו אימקס בשווי ₪ 82,000 מחיר אפקטיבי :

052-6220747 : לתאום הדגמה במרפאה עם פציינטים נא להתקשר למיטל

www.dentalchakir.co.il 09-9597401 , פקס. 09-9597400 . , טל 46722 , הרצליה 11 דנטל צ'אקיר. רח' גלגלי הפלדה

חדש!

עכשיו בישראל

Diode Laser

TM

LASER Engineering

מדרום קוריאה

של חברת

נמכר בהצלחה ענקית בעול !

מחיר מיוחד מכשירי 100 - ל ראשוני : בלבד! ₪ 9,990 מע"מ +

מחיר השקה

עשרות אפליקציות קליניות בכל תחומי רפואת שיניים. מתאים במיוחד לסימון קווי גבול לבעלי סורקים אינטראאורלים.

יתרונות רבי וביניה :

• Intra Oral Illumination • No power cord & foot pedal • Soft button technology • Auto/Manual emission • Bright and clear OLED display • Gravity sensor for both hands • Ideal weight and size • Versatile tips • Voice confirmation

www.dentalchakir.co.il 09-9597401 , פקס. 09-9597400 . , טל 46722 , הרצליה 11 דנטל צ'אקיר. רח' גלגלי הפלדה 054-6777414 : לפרטים נוספים, הדגמות, הזמנות נא להתקשר ליוסי

תוכן העניינים

ילדים . הסיבות לדיווח שירותי הבריאות הדנטליים בנורבגיה על חשד להתעללות בילדים 1 . ההשפעות השליליות של טיפול בפלואוריד דיאמין כסף בילדים בגיל הרך 2

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית עורך:

פריודונטיה ה לטיפול בחניכיים ָ . ההשלכות האתיות והמשפטיות של שימוש בלייזר דיוד 3 . מצב החניכיים של משתמשי מתאמפטמין בעת הנוכחית 4

פרופ' הרולד סגן-כהן רפואת שיניים קהילתית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה פרופ' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

רפואת שיניים קהילתית . הבנת הצורך של מתרפאים במידע על בריאות הפה באמצעות שימוש בפורטלים 5

כירורגיה . התפרצות של אנדוקרדיטיס חיידקית הקשורה למרפאת כירורגיה של הפה 6

שיקום הפה . הקץ למצעים בסתימות מרוכבות אחוריות? 7

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה דיאנה רם פרופ' רפואת שיניים לילדים

שתלים . השפעת הטיפול בלייזר ברמה נמוכה על יציבותם של שתלים דנטליים 8 . ההישרדות של שתלים קצרים בשיניים בודדות לאחר חמש שנים 9 . השוואת המיקום המיידי של שתלים לאחר עקירה במכתשית מזוהמת ולא מזוהמת 10

. השוואת שתלים עם פני שטח מחוספסים באופן מינימלי ומתון במתרפאים הסובלים ממחלת חניכיים חמורה 11 . שתלי צירקוניה המשמשים להחלפת שן יחידה ותותבות קבועות של שלוש יחידות: אנליזה של שלוש שנים 12 . תוצאות קליניות ואסתטיות של שתלים על שן בודדת בחלק הקדמי של הלסת העליונה עם העמסה מיידית 13 ומאוחרת . ביצועים אבחנתיים של טומוגרפיה ממוחשבת לקביעת אובדן עצם סביב שתלים 14

אנדודונטיה . טיפול שורש חוזר במילוי של טרמאפיל 15

עששת על רגרסיה של עששת מוקדמת לאחר טיפול MI Paste Plus מינרליזציה לטווח ארוך של ֵ . ההשפעה של ר 16 אורתודנטי באמצעות מכשיר קבוע . יעילות השוואתית של תכניות למניעת עששת המבוססות על בית הספר בארצות הברית 17 Lactobacillus paracasei SD1 והתפתחות עששת באמצעות חיידקי mutans streptococci . הפחתת חיידקי 18 בקרב ילדים בתאילנד יום לעומת קידוח מסורתי לסילוק עששת ִ רב ִ . טכנולוגיית לייזר א 19 רפואת הפה המבוסס על רקמות בקרצינומה אורלית של תאי קשקש microRNA . ערך החיזוי הפרוגנוסטי של ביטוי ה- 20 . הקשר בין מחלת חניכיים חמורה ואוטם שריר הלב אצל נשים 21

הפקה: תמליל-שגב

עריכה לשונית: דפנה פיינס-שער

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד

03-6048676 . טל 03-6049422 . פקס adkan @ bezeqint . net

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

! בעולם הבטוחות *

Septanest N Articaine HCl 4%, with vasoconstrictor (1: 200,000 Epinephrine) Rapid onset, Short duration, Prolonged maintenance of an active tissue concentration and Highly effective anesthesia. Contains bi-sulphite as a preservative – not for allergics to this group. Septanest SP Articaine HCl 4%, with vasoconstrictor (1: 100,000 Epinephrine).

Cambridge Lidocaine Lignocaine HCl 2%, with vasoconstrictor (1:100,000 Epinephrine).

Scandicaine 3% Mepivacaine HCl 3%, w/o vasoconstrictor A slight vasoconstrictor action, No paramino groups – Reduced allergy to this group.

Lignospan Special Lignocaine HCl 2%, with vasoconstrictor (1:80,000 Epinephrine).

Xylonor Sol. In atomizer Spray

Xylonor EPI Lignocaine HCl 2%, with vasoconstrictor (1:80,000 Epinephrine).

Lignocaine + Cetrimide (As antiseptic) Topical anesthesia, Not suitable for children under 6 years of age.

www.Dentaldepot.co.il 03-5173150 : , תל-אביב, טל 27 קלישר

יבוא :

* Based on 2009 data by Septodont

דבר המערכת

קוראים יקרים,

השיקה את מכשיר הלייזר American Dental Laser שנה, כאשר חברת 30- השימוש במכשירי לייזר ברפואת השיניים החל לפני כ , המכשיר הראשון אשר שווק במיוחד לשם שימוש ברפואת השיניים הכללית. מאז נעשו מחקרים רבים )Nd:YAG) DLase 300 ומכשירי לייזר שונים קודמו בהצלחה לטיפול בשטחים שונים של רפואת השיניים, כולל שיקום הפה, טיפולי שתלים, טיפול בילדים, אורטודונטיה, כירורגיה ואסתטיקה דנטלית. יש לזכור כי בכל שטח רפואי טיפולי, "תרגום" המחקר הבסיסי לכדי שימוש בקליניקה חייב להיות מבוסס על ראיות מדעיות מוצקות, המגובות במחקרים בדוקים. כך גם נושא השימוש בלייזר ברפואת השיניים. בגיליון הנוכחי של ה"עדכן" אנו מביאים שני מאמרים העוסקים בשימוש בלייזר בשטחי ההשתלות הדנטליות והטיפול בחניכיים. מאמרים אלה מעלים סימני שאלה בכל הקשור ליעילות הטיפולים ולבסיס המדעי להצדקתם. המאמר הראשון, העוסק בהשפעת הנחשב למוביל Lasers in Medical Science הטיפול בלייזר ברמה נמוכה על יציבות שתלים דנטליים, התפרסם השנה בעיתון בעיתונות הבינלאומית בכל הנוגע לשימוש בלייזר ברפואה וברפואת שיניים. המאמר מציין, כי אין ספק שיש חשיבות רבה למציאת דרכים אשר יגבירו את יציבותם של שתלים דנטליים לטווח הארוך, במיוחד באזורים בהם קיימת רמת איכות נמוכה של העצם. ההיגיון העומד מאחורי הרעיון להשתמש בלייזר למטרה זו, מבוסס על יעילותו של לייזר בקרינה נמוכה (דיודה של ננומטר) בריפוי רקמות ברמה התאית כתוצאה משיפור תהליכים ביוכימיים ומולקולריים. נוסף לכך שאבו החוקרים עידוד 940 ממחקרים פרה קליניים, שהצביעו על כך שלקרינת לייזר מסוג זה ישנה השפעה חיובית על ריפוי ומטורציה של העצם ואף על עלייה בחוזק המגע בין העצם לשתל. עם זאת, המחקר הקליני המבוקר שנערך לבדיקת השפעת הלייזר על ריפוי העצם סביב שתלים, גילה כי ללייזר ברמה נמוכה לא הייתה השפעה משמעותית על יציבות השתלים הדנטליים. ונכתב על ידי ד"ר )JADA( המאמר הנוסף בשטח זה פורסם אף הוא השנה בביטאון "האגודה האמריקנית לרפואת השיניים" ), מנהל "לייזר ברפואת השיניים” בבית החולים הפרסביטני בניו יורק, הנחשב לאחד מטובי Convissar( רוברט קונוויסאר המומחים והמצדדים בשימוש בלייזר בשטחים שונים ברפואת השיניים. המאמר עוסק בהשלכות האתיות והמשפטיות של שימוש ה לטיפול בחניכיים. לדברי מחבר המאמר, השימוש בלייזר דיודה כטיפול משלים לצמצום כיסים בחניכיים יחד עם ָ בלייזר דיוד טכניקה סגורה ללא ניתוח, שנוי במחלוקת. הוא טוען, כי מספר חוות דעת של מומחים, סקירות ספרות ומטה אנליזות יוצאות נגד השימוש במכשירים אלו כהליך של טיפול בכיסי החניכיים. יתרה מכך, מטה אנליזה שבוצעה בעבור "האגודה האמריקנית לרפואת ND:YAG השיניים" לא הגבילה את הדיון אך ורק לשימוש בלייזרים דיודה. הסקירה דנה בסוגים נוספים של מכשירי לייזר, כגון: רביום. המחברים הגיעו למסקנה כי גם השימוש בלייזרים אלה לא הביא לתועלת כטיפול נלווה לחניכיים. במאמר ֵ ולייזרים של א זה מופיעה אמירה נוספת, האמורה לעניין את כל מי שעוסק במקצוע רפואי ומשתמש במכשור רפואי חדשני. אומנם, רוב ), המתיר את מכירת FDA מכשירי הלייזר המשווקים בארצות הברית מקבלים אישור של "איגוד המזון והתרופות האמריקני" (ה- המכשירים בהתבסס על בטיחותם, אך הוא אינו בוחן את יעילותם בטיפול הקליני. העובדה כי המכשיר משווק בהתאם להנחיות לפרוצדורה מסוימת (כגון טיפול בכיסי חניכיים), פירושה שהמכשיר בטוח לטיפול במתרפא ולא שהוא פועל למטרה FDA ה- זו או יעיל לכך. המסקנה המתבקשת, כפי שמציין ד"ר קונוויסאר במאמרו, היא, כי על רופאי השיניים לוודא שהם מבינים את ההשלכות החוקיות והאתיות של השימוש בלייזר לטיפול חניכיים לא ניתוחי. לדבריו, ביצוע של הליך כזה תוך הפרת ההנחיות של הפרקטיקה הקלינית, עשוי להתפרש כהפרה אתית וכרשלנות מקצועית.

המערכת

12

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה את פעילותה הענפה בקידום הידע האקדמי והקליני לרופאי השיניים בישראל

2018 שנת פעי ל ות ערבי העיון וימי הלימוד נערכים במלון

ליאונרדו סיטי טאוור ברמת-גן (לשעבר שרתון סיטי טאוור)

- יום שישי - יום לימודי. 08.06.18

- כנס חו"ל של 31.05.18-03.06.18 העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ברומניה - פרטים באתר ובדף הפייסבוק.

- יום שלישי - ערב לימודי. 04.09.18 פרטים בהמשך.

- סוף שבוע חברתי. 15-17.11.18

העמותה מודה לכל המרצים, המשתתפים והחברות שתרמו להצלחה של יום העיון במרץ.

כלל רופאי השיניים מוזמן לימי וערבי העיון ההשתתפות הינה ללא עלות לחברי העמותה וכרוכה בתשלום לאלו שאינם חברי עמותה www.iaoi.org.il עדכונים ופרטים נוספים - באתר העמותה: סירקו את הקוד על מנת להיכנס לאתר העמותה משתלם להיות חבר העמותה - הטבות לחברי העמותה: .2018 לספטמבר 29-27 LAS-VEGAS שיערך ב- ICOI הנחה לחברי העמותה לכנס 15% .2018 למאי 25-24- של דר' שוקרון שיערך ב PRF מחיר מיוחד לקורס ד"ר ירון אבני – נשיא; ד"ר עקיבא אלעד; ד"ר ניצן שלזינגר; ד"ר שחר בלחש; ד"ר אריאל סביון ועד העמותה, בברכה, העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה להוביל את חבריה ואת כלל רופאי השיניים בישראל ושומרת על זכותם להמשך ביצוע השתלות דנטליות תוך העשרת הידע האקדמי והקליני. אנו פונים לכלל החברים לחדש חברותם השנה ולצרף עוד ועוד חברים חדשים , DIPLOMATE וה- FELLOW העמותה הישראלית להשתלות מברכת את הרופאים שהגישו ועברו את הבחינות של ה- ומעודדת רופאים נוספים להצטרף אליהם.

.1 הסיבות לדיווח שירותי הבריאות הדנטליים בנורבגיה על חשד להתעללות בילדים ילדים שעברו התעללות סובלים מבעיות חמורות כל חייהם, ולצערנו, התעללות בילדים היא תופעה עולמית נרחבת. מחקרים רבים מצביעים על כך כי ילדים המוכרים לשירותי הרווחה כסובלים מהתעללות, מייצגים רק את קצה הקרחון, יחסית למספר הילדים העוברים התעללות בפועל. על מנת למנוע תופעה זו על תוצאותיה, חשוב, לדעת מחברי המאמר, לזהות את הילדים הנמצאים בסיכון כמו גם ילדים שכבר הפכו לקורבנות. מאמצים כאלה דורשים שיתוף פעולה בין נותני השירותים השונים המטפלים בילדים ורשויות הרווחה, כאשר שיתוף הפעולה נחשב הכרחי וחיוני בהקשר זה. מספר מדינות העבירו חקיקה המחייבת דיווח על התעללות, במטרה להגדיל את תדירות הדיווח בקרב כוח האדם הייעודי העובד עם ילדים. ואכן, מחקרים מצביעים על כך שקיימת עלייה בתדירות הדיווח כאשר הוא הופך לחובה. כל עובדי מערכת הבריאות בנורבגיה מחויבים מכוח חוק העובדים ברפואה, לדווח לרשויות הרווחה על חשד להתעללות בילדים. שירותי בריאות הציבור הדנטליים הנורבגיים מחויבים מכוח חוק שירותי הבריאות הדנטליים, לתת עדיפות למניעה של ללא תשלום. כתוצאה מכך, קרוב למאה אחוזים 19 מחלות דנטליות ולהציע טיפולי שיניים קבועים לכל הילדים מתחת לגיל מכלל הילדים בנורבגיה מכוסים באופן קבוע על ידי שירותי בריאות הציבור הדנטליים מבחינת הטיפול. מצב זה נותן לגופים אלה הזדמנות חשובה וייחודית לזהות ולדווח על חשד להתעללות בילדים. צוותי בריאות הציבור הדנטלית בנורבגיה מנוסים אחוזים מהם כבר דיווחו על כך לשירותי הרווחה במהלך עבודתם. 60 ; בדיווח על התעללות בילדים מטרה פקד שנערך בקרב רופאי שיניים ושינניות בנורבגיה, כדי לבדוק שלושה נושאים: ראשית, הערכת ִ החוקרים התמקדו במ הסיבות בגינן דיווחו שירותי בריאות הציבור הדנטליים על חשד להתעללות בילדים במהלך תקופה של שלוש שנים, משנת . שנית, בחנו החוקרים כיצד הגיבו רשויות הרווחה על דיווחים אלה. לבסוף, בוצעה הערכה אם הסיבות 2014 ועד 2012 השונות לשליחת הדוח היו קשורות לתגובה של רשויות הרווחה. המחברים ערכו מחקר לאומי בשיטת החתך המוצלב בעזרת סקר אלקטרוני שהופץ לשינניות ולרופאי השיניים הציבוריים בנורבגיה. סטטיסטיקה תיאורית חושבה במונחים של ממוצע וסטיית תקן של ההתפלגות והתדירות, כפי שהיא באה לידי ביטוי באחוזים. על מנת להסביר את קיבוץ התגובות בין הנשאלים, נעשה שימוש באנליזה של הערכת אומדני משוואה בינומיים המבוססים על יחסי סיכויים ומרווחי סמך של 1,200 , מקבלי השאלון 1,542 תגובות שירותי הרווחה בהקשר של מספר דיווחים עם סיבות שונות לדאגה. מתוך סך של דוחות לשירותי הרווחה 1,214 , אחוזים מהמשיבים 42.5 שלחו 2014-2012 אחוזים) השיבו לסקר. בין השנים 77.8( מהם ) לכל משיב. צוותי בריאות הציבור הדנטלית שלחו את הדיווחים בשל 2.0= דיווחים (סטיית תקן 2.7 עם מספר ממוצע של חשדות להזנחה או התעללות פיזית, מינית ו/או נפשית. בתדירות הגבוהה ביותר דווחו מצבים של אי הגעה לטיפולים אחוזים מבין הדוחות הביאו לצעדים שננקטו על ידי שירותי הרווחה, 24.5 . במרפאת השיניים והימצאותה של עששת חמורה אחוזים היה חסר מידע מהרשויות לגבי התוצאה. לדיווחים בגין חשד להתעללות מינית, עששת 29.4- אחוזים בוטלו וב 20.7 חמורה וחשד להזנחה היה הקשר הגבוה ביותר ליישום צעדים מטעם רשויות הרווחה. מסקנות מחברי המאמר הן, כי שירותי בריאות הציבור הדנטליים מדווחים על צורות שונות של התעללות בילדים ותורמים לזיהוי של ילדים שהפכו קורבן להתעללות. עם זאת, המספר הנמוך יחסית של צעדים שננקטו על ידי רשויות הרווחה ומספר הדיווחים אשר נותרו ללא מענה, חושפים את הצורך בשיתוף פעולה הדוק יותר בין הגופים, שכן הדבר יביא תועלת הן לילדים בסיכון והן לשירותי בריאות הציבור והרווחה.

Brattabø IV, Bjørknes R, Åstrøm AN. Reasons for reported suspicion of child maltreatment and responses from the child welfare: a cross-sectional study of Norwegian public dental health personnel. BMC Oral Health 18: 29, 2018

14

© MIS Corporation.All Rights Reserved.

NEW!

השתלה מונחית מחשב - סד חדשני

MAKE IT SIMPLE

החלה ביצור סדים כירורגים הנאחזים MIS חברת דיבידנט שיווק בשינייםלהשתלות. הסדיםחדשנייםבתחום ומאפשריםעבודה נוחה בזמןהניתוח.הסדים הנתמכיםעלהשניים,משאיריםמרווחמהחניכיים ומאפשרים שדה ראייה רחב ללא הסתרה של הסד בזמן ההשתלה. כמו כן הסד הפתוח מאפשר קירור מיטבי של המקדח. תהליך הכנת הסדהינו פשוט ומהיר – עד ארבעה ימי עבודה! ואינו מצריךמהמטופל סי.טי נוסף. חברת דיבידנט משאילה לרופא ערכה כירורגית מיוחדת . MIS המתאימהלמערכתללאחיוב. כלהמערכתהינהמביתהיוצרשל השתלים, התוכנה, הסד והערכה הכירורגית כולם תחת מטריה אחת וההתאמהבניהםמלאה. לפרטיםנוספיםניתן לפנותלחברתדיבידנט 050-5700101 או ליואב קוך 1800-244-666

®

.2 ההשפעות השליליות של טיפול בפלואוריד דיאמין כסף בילדים בגיל הרך בחלקים רבים של העולם עלול טיפול שיקומי קונבנציונלי להיכשל בניסיון להפחית את הנטל המוקדם של מחלת עששת השיניים בילדות. רוב השיניים עם נגעי עששת, נותרות ללא שיקום בגן הילדים, במיוחד בקרב קהילות מוחלשות. השימוש SDF ) זכה לאחרונה לעניין בשל האפקטיביות שלו בעצירת עששת. ניסויים קליניים עם SDF בפלואוריד דיאמין כסף ( עשוי SDF הראו תוצאות חיוביות במניעת עששת השיניים בילדי הגן. סקירות שיטתיות הגיעו למסקנה, כי היישום של וויטציה בקרב ילדים בגיל הרך, במיוחד בקרב ילדים עם גישה מצומצמת ָ לשמש כאופציה טיפולית לטיפול בעששת בשלב הק ללא מרשם לטיפול בעששת. SDF לטיפולי שיניים. מחברי המאמר מציינים כי נכון להיום, במדינות רבות נפוץ השימוש ב- (השחרת SDF הוכח כיעיל יותר בהשוואה לגישות לא חודרניות אחרות, תופעת הלוואי של SDF למרות שהטיפול באמצעות נגעי העששת) יוצרת חשש, וכנראה משפיעה על רצון המתרפאים לקבל טיפול זה. סקר שנערך בקרב מנהלי תכניות התמחות הינה אי קבלת SDF ברפואת שיניים לילדים בארצות הברית גילה, כי הסיבה העיקרית שדווחה כמגבילה את השימוש ב- אישור לטיפול על ידי ההורים. שביעות רצון המתרפאים מהווה אינדיקטור מייצג לאיכות הטיפול הרפואי. במקרה של ילדים דבקות בטיפול והצלחת ההתערבות. עם זאת, קיים ָ צעירים, שביעות רצון ההורים הינה בעלת משמעות רבה ומשפיעה על ה . בשל הריכוזים הגבוהים של פלואוריד SDF מידע מוגבל בכל הקשור לתוצאות המבוססות על המתרפא בנושא הטיפול ב- בעת השימוש בו בילדים קטנים. משערים כי גירוי מוך השן והרקמות הן SDF וכסף, יש חשש להשפעות שליליות של ה- לא גורם נזק חמור למוך השן. עם זאת, SDF . בניסויים קליניים קודמים הוצע, כי SDF תופעות הלוואי לאחר טיפול ב- דווחו מספר מקרים בהם התגלו נגעים לבנים מתונים וכואבים על גבי הרירית. גירוי בחניכיים עלול להתרחש לאחר הטיפול וכדי למנוע זאת, הוצע למרוח משחת וזלין על פני החניכיים הסמוכות. תוצאות של מחקרים אשר עסקו בשימוש SDF ב- , מתמקדים בעיקר ביעילות הטיפול ואילו תופעות הלוואי נחקרו לעיתים נדירות בשיטתיות. למרות התוצאות SDF ב- , המרכז לרפואת שיניים מבוססת ראיות של "האגודה האמריקנית לרפואת השיניים", דיווח SDF המבטיחות של הטיפולים ב- בקרב ילדים. נדרשים מחקרים קליניים נוספים על מנת למלא את פער SDF על קיום ראיות מצומצמות בנוגע לשימוש ב- המידע בכל הנוגע לבטיחות המתרפאים ולהעדפותיהם. מטרה SDF המחקר הנוכחי נערך על מנת לדווח על ההשפעות השליליות ושביעות רצון ההורים בעקבות משטרי טיפול שונים של הונחה על השיניים עם אפליקטור במשך דקה אחת. אם הונחה תמיסת יתר היא נוקתה עם גזה. SDF בקרב ילדי גן. תמיסת דקות. השערת האפס הייתה כי לא קיים הבדל בהתרחשות של 30 ניתנה הוראה שהילדים לא ישטפו, יאכלו או ישתו במשך חודשים. 30- תופעות לוואי ובשביעות רצון ההורים בין הקבוצות השונות בתקופה של יותר מ - טיפול 1 : קבוצה SDF ילדים בגיל הגן אשר סבלו מעששת דנטין פעילה, קיבלו משטרי טיפול שונים באמצעות 888 סך של מדי שנה; קבוצה SDF 38%- - טיפול ב 3 מדי חצי שנה; קבוצה SDF 12%- - טיפול ב 2 מדי שנה; קבוצה SDF 12%- ב מדי חצי שנה. בקבוצה נוספת הונחו מים פיזיולוגיים כפלצבו. מידע על תופעות הלוואי - כולל SDF 38%- - טיפול ב 4 כאב שיניים או כאב חניכיים, נפיחות בחניכיים, הלבנת החניכיים והרעלה מערכתית - נאספו באמצעות שאלון שדווח על או בפלצבו. מידע על שביעות רצון ההורים לגבי מראה השיניים של SDF ידי ההורים במהלך שבוע אחד לאחר כל טיפול ב- חודשים. במהלך 30 אחוזים) נותרו במחקר לאחר 90( ילדים 799 . חודשים 30 הילדים נאסף בבסיס המחקר ובבדיקה לאחר המחקר לא דווח על מחלה מערכתית חריפה או על השפעה שלילית משמעותית. לא נתגלו הבדלים בהופעת תופעות שליליות קלות בין ארבע הקבוצות. באופן כללי, השכיחות של כאבים בשיניים ובחניכיים כפי שהיא באה לידי ביטוי במתרפאים

Duangthip D, Fung MHT, Wong MCM, et al. Adverse effects of silver diamine fluoride treatment among preschool children. J Dent Res 97: 395-401, 2018

16

4.7- אחוזים וב 2.8- אחוזים, בעוד שנפיחות בחניכיים והלבנת החניכיים הופיעו ב 6.6 ודווחה על ידי ההורים, עמדה על ,49.5 ,36.7 :) מהמקרים בהתאמה. ההשחרה של נגעי העששת הייתה שכיחה בקרב כל הקבוצות, עם הופעה של (באחוזים , בהתאמה. השיעור היחסי של ההורים שהיו מרוצים ממראה השיניים של ילדיהם בקבוצות 4 עד 1 בקבוצות 76.3- ו 65.6 אינו גורם למחלה SDF בהתאמה. בהתבסס על דיווח ההורים, 62.3- ו 70.8 ,61.5 ,67.6 :) היה כדלקמן (באחוזים 4 עד 1 מערכתית חריפה. מצבים של כאבי שיניים או כאבי חניכיים, נפיחות בחניכיים והלבנת החניכיים היו נדירים ולא היו שונים באופן משמעותי בקרב קבוצות המחקר. שביעות רצון ההורים ממראה השיניים של ילדיהם הייתה דומה בכל הקבוצות. בהתאם לפרוטוקול המופיע במחקר לשם עצירת עששת הינו בטוח בילדים SDF מסקנת מחברי המאמר היא, כי השימוש ב- לילדים בגיל הרך, איסוף המידע על אודות שביעות רצון SDF בגיל הרך. לדעתם, כאשר מחליטים לאמץ טיפול באמצעות ההורים ועל קיומן של תופעות לוואי הינו גורם מועיל בעבור אנשי המקצוע ברפואת השיניים.

17

.3 ההשלכות האתיות והמשפטיות של שימוש בלייזר דיודָה לטיפול בחניכיים , שהיווה את הלייזר הדנטלי Nd : YAG - DLase : 300 השיקה חברת הלייזר האמריקנית את מכשיר הלייזר 1989 בשנת הראשון המשווק במיוחד בעבור רפואת השיניים הכללית. מאז הכנסת המכשיר לשוק, הרחיבו רופאי השיניים את השימוש במכשירים אלה בכל תחומי רפואת השיניים. היתרונות של שימוש בלייזר על פני טכניקות קונבנציונליות בעבור הטיפולים ברוב שטחי רפואת השיניים השגרתית ושטחי המומחיות השונים, תועדו היטב לאורך השנים, במצבים כגון ניתוחים יבשים ונטולי דימום; עיקור מידי של האתר הכירורגי; מספר מופחת של חיידקים; טראומה מכאנית מופחתת; התנפחות והצטלקות מינימלית לאחר הטיפול; כאב מינימלי לאחר הטיפול. שפע של מאמרים דווחו על היעילות של מכשירים אלו בכל אחד משטחי רפואת השיניים, כולל שיקום, שתלים, טיפול בילדים, אורטודונטיה, כירורגיה ואסתטיקה. באשר לתהליכים כי "לתהליכים רבים 2006 כירורגיים רזקטיביים יחודיים לטיפולי חניכיים, קבעה האקדמיה האמריקנית לפריודונטיה בשנת ברקמות הרכות בתוך הפה, מהווה הטיפול בלייזר אלטרנטיבה סבירה לשימוש בסקלפל." לדברי מחבר המאמר, ישנו שטח קונטרוברסאלי אחד של שימוש בלייזר, שהינו השימוש בדיודה לייזר כטיפול משלים לצמצום כיסים בחניכיים יחד עם טכניקה סגורה ללא ניתוח. ישנה תמיכה מסוימת בשימוש בלייזר דיודה לטיפול פוטודינמי בכיסים בחניכיים. טכניקה זו כוללת הנחת חומר פוטוסינטסייזר כגון מתילן כחול לתוך כיס החניכיים ואקטיבציה שלו באמצעות אנרגיה של לייזר. מטרה במאמר הנוכחי דן המחבר בטיפולי לייזר בכיסים ללא פוטודינמיקה תוך שימוש בלייזר למטרות חיטוי, דבריטמנט של שנה, החברות המייצרות מכשירי לייזר 20- הסולקוס הג'ינג'יבאלי או טיפול ראשוני בכיס החניכיים. לדבריו, במשך יותר מ מקדמות את השימוש בלייזר דיודה לטיפול פוטודינמי. יתרה מכך, בקורסים לחינוך מתקדם בחסות חברות לייזר ובכינוסים, דנים בשימוש בלייזר דיודה לטיפולים אלו. מאידך, הספרות המעוגנת בסקירה וביקורת עמיתים, אינן תומכות בשימוש בלייזר לטיפולים אלו. ) פרסם שני מחקרים המהווים ציון דרך, על אודות השימוש בלייזר JADA כתב העת של האגודה האמריקנית לרפואת שיניים ( מחברים המייצגים חתך של רופאים, אקדמאים, חוקרים ומדריכים 17 בעבור טיפול זה. כל אחד מהמחקרים נכתב על ידי בשטח הלייזר. המחקר הראשון, שהינו מטה-אנליזה של כל הספרות בנושא, הגיע למסקנה כי המומחים יוצאים נגד השימוש במכשירי לייזר אלו כטיפול נלווה להקטנת הכיס באופן לא ניתוחי וטוענים כי הוא אף עלול לגרום לנזק. המחבר מציין, כי בהיררכיה של מחקרים המבוססים על ראיות, מקובל כי ביקורות שיטתיות עם מטה אנליזות נחשבות למחקרים המהימנים ביותר, ולאחריהן מחקרים קליניים אקראיים לטווח ארוך, סומים ומבוקרים. במחקר השני סיפקו החוקרים, תוך הישענות ) לשימוש בלייזרים. הקו המנחה הזה מציין כי המומחים יוצאים נגד CPG על המטה אנליזה של הספרות, קו מנחה קליני ( השימוש במכשירים אלו בעבור ההליך של טיפול בכיסי חניכיים. במכתב שהופץ זמן קצר לאחר פרסום הקו המנחה, הסכים החברים באיגוד. נוסף לכך, 8,000- יושב ראש האיגוד הפריודונטלי האמריקני עם מחברי הקו המנחה, בשמם של יותר מ מטה אנליזות רבות אחרות דיווחו על אותן תוצאות, והסיקו, כי השימוש בלייזר כתוספת לטיפולי חניכיים קונבנציונליים שאינם ניתוחיים, אינו מספק יתרון קליני נוסף. יתרה מכך, הן המטה אנליזה של האגודה האמריקנית לרפואת שיניים והן הקו המנחה הקליני, לא הגבילו את הדיון רק לשימוש בלייזרים דיודה. בשני המאמרים, החוקרים דנו בסוגים נוספים, כגון: רביום, והגיעו למסקנה, כי אף השימוש בלייזרים אלה לא הביא תועלת כסוג של טיפול נלווה ֵ ולייזרים של א ND : YAG בחניכיים.

Convissar RA, Ethical and legal ramifications of using diode lasers for nonsurgical periodontal therapy. JADA 2018: https://doi.org/10.1016/ j.adaj

18

מסקנות מחבר המאמר הן, כי כיוון שקווים מנחים קליניים מסייעים בהגדרת הסטנדרט של הטיפול, מתעוררות בעיות משפטית ואתיות כאשר רופאי השיניים משתמשים בלייזרים לטיפול בכיסים פריודונטליים. ההשלכות המעשיות של המאמר הן, כי רופאי השיניים חייבים לוודא שהם מבינים את ההשלכות החוקיות והאתיות של שימוש בלייזרים דיודה לטיפול חניכיים לא ניתוחי. לדבריו, ביצוע של הליך תוך הפרת ההנחיות של הפרקטיקה הקלינית עשוי להתפרש כהפרה אתית וכרשלנות מקצועית.

19

.4 מצב החניכיים של משתמשי מתאמפטמין בעת הנוכחית

מתרפאים המשתמשים בסם המתאמפטמין מגלים שיעור גבוה ודפוסים יוצאי-דופן של מחלות דנטליות. תופעה זו זכתה בשנים האחרונות לכיסוי נרחב בספרות המקצועית, המדגיש את צדדיה השליליים. מחברי המאמר מציינים, כי דיווחים קודמים התמקדו בדפוסים יוצאי דופן ונרחבים של עששת השיניים אשר נצפו במשתמשי מתאמפטמין. עם זאת, פחות ידועה ההשפעה של שימוש במתאמפטמין על המצב הפריודונטלי של המשתמשים בסם. מספר רב של מאמרים בספרות המדעית של רפואת השיניים, המתעדים את השכיחות הגבוהה של עששת השיניים במכורים, מציעים כי התנאים בפיות המשתמשים במתאמפטמין, הם התנאים המזיקים אשר תורמים להתפתחות מחלות חניכיים הרסניות. חלק מהחוקרים שהתמקדו בבריאות הפה של משתמשים בסמים בהזרקה, גילו עלייה באינדיקטורים המצביעים על בריאות חניכיים ירודה, כגון רמות גבוהות של רובד, דלקת החניכיים או אובדן רמת התאחיזה. סך כל המידע בספרות הדנטלית, המתעד את השכיחות הגבוהה של מחלות החניכיים בקרב משתמשים בסמים, מציע, כי השימוש במתאמפטמין עשוי להיות קשור לעלייה במחלות החניכיים. 1.2 אחוזים מהאוכלוסייה, או 0.4 בארצות הברית גילו, כי 2012 תוצאות הסקר הארצי בנושא שימוש בסמים ובריאות משנת 1.2 , מיליון בני אדם, דיווחו על שימוש במתאמפטמין במהלך השנה האחרונה. השימוש מתחיל כבר בכיתה ח', ובכיתה י"ב אחוזים 6.4- אחוזים הם משתמשים לכל החיים, ושיעורם באוכלוסייה מגיע ל 3.3 ,25 ועד 18 אחוזים השתמשו בסם. מגיל שנים. כאשר אחוז קטן זה מתורגם למיליונים, מקצוע רפואת השיניים יוצף במבוגרים הזקוקים 26- כאשר גילם יותר מ לטיפול נרחב של שחזורים ושיקום השיניים וטיפול ברקמות החניכיים התומכות. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לקבוע את השכיחות והחומרה של מחלות החניכיים במדגם נוחות של משתמשי מתאמפטמין. כמו כן, רצו החוקרים לבחון את דפוסי המחלה או את התפלגותה ברחבי תת-קבוצות המתאמפטמין בכל הקשור למאפיינים , הרגלי עישון ומשתנים התנהגותיים אחרים. הם הניחו, HIV סוציו-דמוגרפיים, דפוסי שימוש של מתאמפטמין, מצב מחלת ה- כי גורמי הסיכון הגבוהים לעששת הקיימים אצל משתמשי מתאמפטמין, הינם תנאי הסיכון הגבוה האורליים התורמים למחלת חניכיים הרסנית. בסקר החתך הנוכחי גויסו משתמשי מתאמפטמין תוך שילוב של דגימה בשיטת "כדור השלג" וטכניקות של פנייה ברחוב. שלושה רופאי שיניים מאומנים ומכוילים לקיום ההערכות האורליות המשמשות בסקר הבריאות והתזונה הלאומי, מדדו ורשמו את אובדן התאחיזה של המשתתפים, עומק הכיסים ונסיגת החניכיים. בראיונות מקבילים נרשמו ההרגלים הפסיכולוגיים, השימוש בחומרים, התרופות והתזונה (עם דגש על שתיית משקה ממותק ביממה האחרונה) הקשורים לשימוש במתאמפטמין. ההערכות הפריודונטליות אחוזים היו משתמשי מתאמפטמין ברמה 55- אחוזים היו מעשני סיגריות, ויותר מ 69- מבוגרים. יותר מ 546 הושלמו לגבי בינונית עד גבוהה. סיווג השכיחות, אשר בוצע באמצעות ההגדרות של המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן והאקדמיה האמריקנית לפריודונטיה, הצביע על כך שמעשני סיגריות ומשתמשי מתאמפטמין בינוניים עד גבוהים, הפגינו קיום של מחלת חניכיים בשכיחות שנים), עם דלקת החניכיים חמורה ומתונה. 42.2 : ומעלה (ממוצע 30 גבוהה. המאפיינים אשר הגדירו את המשתתפים היו: בני מסקנות מחברי המאמר הן, כי המחקר הנוכחי הינו הראשון אשר בוחן באופן שיטתי את מחלות החניכיים באוכלוסייה גדולה של משתמשי מתאמפטמין בעת הנוכחית. משתמשי סם המתאמפטמין בסביבה העירונית של העיר לוס אנג'לס שהשתתפו במחקר, הראו שכיחות גבוהה של מחלות חניכיים הרסניות וחמורות מאד. לתדירות השימוש במתאמפטמין הייתה השפעה מזערית על חומרת מחלת החניכיים. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי משתמשי מתאמפטמין עלולים להימצא בסיכון גבוה לפתח מחלות חניכיים. הידיעה כי גורמים התנהגותיים, כגון עישון וצריכת משקאות מתוקים, הינם חשובים יותר מאשר השימוש במתאמפטמין עצמו, תסייע לרופא בניהול הטיפול במתרפאים המשתמשים במתאמפטמין.

Spolsky VW, Clague J, Murphy DA, et al. Periodontal status of current methamphetamine users. JADA 149. http://jada. ada.org March 2018

20

כעת כל מעבדת שיניים יכולה להיות דיגיטלית של - E הסורקים המעבדתיים החדשים מסדרת

הגיעו ובמחיר מפתיע!

חדש

חדש

חדש

:E-scanner סיבות טובות מדוע לרכוש סורק מסדרת 5

תועלת גבוה יחס עלות

סריקה מהירה

טכנולוגיה מתקדמת

אמינה ומדוייקת סריקת מטבעים

ייחודי לתפוקה מקסימלית. Auto-start מודול

לפרטים נוספים ולהדגמת המערכת התקשרו: 054-8838303 | 054-6060800

.5 הבנת הצורך של מתרפאים במידע על בריאות הפה באמצעות שימוש בפורטלים האקדמיה הלאומית לרפואה, לשעבר המכון לרפואה, מגדירה טיפול ממוקד בחולה כ:"מתן טיפול המכבד את ההעדפות, הצרכים והערכים האישיים של המטופל ומבטיח שהערכים של החולה ינחו את כל ההחלטות הקליניות". במודל הטיפול המרוכז במטופל, הופכים המתרפאים למשתתפים פעילים בטיפול שלהם ומקבלים שירותים המיועדים להתמקד בצרכיהם ובהעדפותיהם האישיות, נוסף להדרכה ולייעוץ שהם מקבלים מאנשי מקצוע בתחום הבריאות. גישה זו מעצימה את המתרפא ומעודדת אותו לקחת חלק פעיל בטיפול הרפואי שלו ואף מכוונת ליצירת מערכת יחסים הדוקה בין הרופא למתרפא. מערכת יחסים כזו מסייעת לרופא לזהות ולהגיב לצרכי המטופל, אף כשאינם באים לידי ביטוי מלכתחילה על ידי המתרפא. מעורבות המתרפא בקבלת ההחלטות המשותפת מעידה על תפיסה רחבה יותר, הכוללת את הפעלת המתרפא והתערבויות שנועדו להגברת הפעילות וההתנהגות של המתרפא, כגון קבלת טיפול מונע או עיסוק בפעילות גופנית סדירה. עשויה להציע יתרונות חשובים PHP הפעלת המתרפא באמצעות פורטלים מבוססי אינטרנט לבריאות המתרפאים למתרפאים ולארגונים המספקים טיפולים, עקב שיפור האיכות והגישה לטיפול באמצעים המאפשרים למתרפאים לתקשר בצורה אלקטרונית ובטוחה עם הספקים. מערכת הפורטלים לבריאות המתרפאים מיישמת אתרים מאובטחים באינטרנט, הקשורים לרשומת הבריאות האלקטרונית. היא מספקת למתרפאים גישה נוחה בכל עת למידע הכולל משאבים חינוכיים ספציפיים למתרפא, סיכומים קליניים ומידע בריאותי על המתרפאים המעודכן על ידי הרופאים. מערכת הפורטלים לבריאות המתרפאים שונה ממרשמי הבריאות האישיים, שהינם יישום עצמאי הנשלט על ידי המתרפא במונחים של הזנת מידע בריאותי, שינויים התנהגותיים וטיפול עצמי, ואינו מכיל כל מידע רפואי. באופן כללי, אנשים המשתמשים במערכת הפורטלים לבריאות המתרפאים נוטים לגלות שביעות רצון גבוהה יותר מהתקשורת לספק ומהשירות הכולל. לדברי מחברי המאמר, אף על פי שהשימוש במערכת הפורטלים לבריאות המתרפאים הפך נפוץ במרפאות הרפואיות, בתחום רפואת השיניים הוא עדיין בחיתוליו. עדיין חסרים מחקרים ממוקדים שיובילו להבנה טובה יותר של המידע על אודות בריאות הפה של המתרפאים וכאלה שיבדקו את הערך היחסי שאפשרות הגישה למערכת הפורטלים לבריאות המתרפאים עשויה להביא למרפאות השיניים ולמתרפאים. מטרה המחקר הנוכחי נערך בעיקר על מנת לברר את נקודת המבט של המתרפא בכל הקשור להיבטי המידע על בריאות הפה, שהינם חשובים לשיתוף באמצעות מערכת הפורטלים לבריאות המתרפאים, בקרב מתרפאים שהשתתפו בסקר במערכת משולבת רפואית דנטלית גדולה. מטרה משנית של המחקר הייתה להשיג הבנה טובה יותר של השימוש במערכת הפורטלים לבריאות המתרפאים על ידי המטופלים, במערכת טיפול בריאותי משולבת גדולה. בחדרי ההמתנה של שמונה מרכזים רפואיים במדינת 80-18 שאלות למתרפאים בני 17 החוקרים חילקו סקר המבוסס על ויסקונסין, במרפאה של מערכת הבריאות בשם מרשפילד, אחת מקבוצות המרפאות הפרטיות הגדולות ביותר בארצות הברית מרכזי בריאות שהוסמכו פדרלית במרכז, בצפון ובמערב ויסקונסין). 10- מרכזים רפואיים ו 50- (כוללת סך הכול יותר מ רשת המרפאות הזו פיתחה ויישמה סביבת רישומי בריאות אלקטרונית משולבת רפואית ודנטלית, על מנת לתמוך במתן טיפול משולב. במסגרת המחקר נבחנו סטטיסטיקות תיאוריות, יחד עם הבדלים באחוזים לפי מין, קבוצת גיל ומעמד מטרופוליני. כתגובה ). יותר משליש מהמתרפאים בחרו להגיע לגישה לגבי הליכים 1,090 מתוך 813( אחוזים 75 לסקר הושג שיעור השתתפות של דנטליים קודמים, היסטוריה דנטלית, תזכורות שגרתיות לגבי מועדי טיפולי השיניים, תאריך הביקור האחרון במרפאת

Shimpi N, Schwei K, Cooper S, et al.

Understanding patients’ oral health information needs: Findings of a survey on use of patient portals in dentistry. JADA 149: 184-190, 2018

22

השיניים, תרשימי הפה, התאריך האחרון של צילומי הרנטגן המלאים של הפה ורשימת בעיות דנטליות, באמצעות מערכת הפורטלים לבריאות המתרפאים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי המתרפאים זיהו והמליצו על שיתוף סוגים שונים של נתוני בריאות הפה באמצעות מערכת הפורטלים לבריאות המתרפאים כמידע חיוני לחיזוק התקשורת בין המתרפאים ואנשי מקצוע בתחום רפואת השיניים. שילוב מידע על בריאות הפה המזוהה על ידי המתרפא במערכת הפורטלים לבריאות המתרפאים, מנגיש אסטרטגיות לשיפור מעורבות המתרפא, מחזק את התקשורת בין המתרפא וספק השירות ומציע דרך להגדלת האוריינות והמודעות לבריאות הפה.

23

.6 התפרצות של אנדוקרדיטיס חיידקית הקשורה למרפאת כירורגיה של הפה אנדוקרדיטיס בקטריאלי הוא מצב נדיר אך מסכן חיים, המתרחש כאשר חיידקים מזרם הדם מתיישבים ומזהמים את שסתומי הלב או האנדוקרד. החיידקים יכולים להיכנס לזרם הדם באמצעות פורטלים ישירים (לדוגמה, קטטרים ורידיים מרכזיים) או כתוצאה מזיהומים במקומות אנטומיים שונים (לדוגמה, עור ורקמות רכות, חלל הפה, דרכי העיכול, דרכי השתן). במקרים מסוימים, מתקדם אנדוקרדיטיס חיידקי לאט במשך חודשים ועשוי לגרום לסימפטומים כלליים, מה שהופך את הזיהום קשה לאבחון. חיידקים אנטרוקוקים הינם גורם שכיח לזיהומים הקשורים לטיפול רפואי. בבתי החולים בארצות הברית, אנטרוקוקים הם האורגניזם השני הנפוץ ביותר, אותו ניתן לבודד מזיהומים בדם ובדרכי השתן הקשורים לקטטר, ומזיהומים בעור וברקמות הרכות. חיידקים אלה נחשבים עמידים ויכולים לשרוד תקופות משמעותיות על פני שטח סביבתיים, מצב התורם ליכולת ההדבקה שלהם. אנטרוקוקים מתפשטים בדרך כלל על ידי מגע ישיר עם הידיים, משטחים סביבתיים וציוד רפואי, המזוהמים בגלל אדם נגוע או מי שנושא עליו מושבות של חיידקים. בני אדם 100,000 מתוך 15- שיעור ההיארעות של כל החולים הסובלים מאנדוקארדיטיס זיהומית בארצות הברית מוערך ב אחוזים מהחולים עם אנדוקרדיטיס. לכן, שיעור ההיארעות הצפוי 15-5- בשנה; אנטרוקוקים אחראים לזיהום המתרחש ב בשנה; מספר החולים עם אנדוקארדיטיס מחיידקי 100,000- חולים ל 1.5 של אנדוקארדיטיס על רקע של אנטרוקוקים יהיה אנטרוקוקוס פקליס הינו אף פחות. אנדוקארדיטיס אנטרוקוקלית קשורה בדרך כלל למחלות גסטרואינטסטינליות או גניטו- אורינריות או לנהלים פולשניים המעורבים במערכות אלה. לחולים יש, לעתים קרובות, מצבים רפואיים בסיסיים (לדוגמה, קיום של צנתרים בכלי הדם או בדרכי השתן, מחלות גסטרואינטסטינאליות או מחלות גניטו-אורינריות, סרטן, או טיפולי דיאליזה). למרות שחיידקי אנטרוקוקוס פקליס נמצאו קשורים לזיהומים אנדודונטיים, חיידקים אלו אינם נחשבים כחלק מהפלורה של הפה. דיווח מומחה למחלות זיהומיות למחלקת המחלות הזיהומיות של משרד הבריאות של מדינת ניו ג'רסי, על חשד 2014 בשנת להתפרצות הקשורה למצב בריאותי. בחודש אוקטובר של אותה שנה אובחנו שני בני אדם שלא סבלו מכל גורמי סיכון כסובלים מאנדוקרדיטיס זיהומית, לאחר שקיבלו טיפול כירורגי אורלי באותה מרפאת שיניים בניו ג'רסי בין החודשים מאי ויוני של אותה שנה. מיד לאחר מכן התקבל דיווח נוסף על אנדוקרדיטיס הקשור לאותה מרפאה. מטרה הדיווח על שלושת המתרפאים המריץ את משרד הבריאות לפתוח בחקר של בריאות הציבור יחד עם הרשויות המקומיות, בשל הפוטנציאל להתפתחות סיכון בריאותי ציבורי מתמשך. עובדי בריאות הציבור ערכו מעקב רטרוספקטיבי על מנת לזהות חולים נוספים עם אנדוקארדיטיס הקשורים למרפאה. לוֹן סטנדרטי. צוות של חוקרי בריאות הציבור בחן את סביבות המרפאה, ראיין את ֵ א ְ הם ראיינו מתרפאים באמצעות שׁ מתרפאים אשר לגביהם אושרה אבחנה של אנדוקארדיטיס 15 הצוות וסקר רשומות רפואיות. מומחי בריאות הציבור זיהה מהם 12 , . בין החולים האלה 2014 ועד אוגוסט 2012 אחוזים) עברו ניתוח לב. חולה אחד (שבעה אחוזים) מת מסיבוכי אנדוקארדיטיס. זוהו הפרות של השיטות המומלצות למניעת 80( זיהום, אשר היו עלולות להוביל להדבקה באנטרוקוקים במהלך הטיפול בהרדמה תוך-ורידית, כולל חוסר היגיינה של הידיים וכישלון לשמור על טכניקה אספטית בעת ביצוע נהלים וטיפול בתרופות. מסקנות מחברי המאמר הן, כי מחקר זה מדגיש את חשיבות השמירה על ההמלצות למניעת זיהום במערכות של טיפולי שיניים. לאחר שיושמו ההמלצות למניעה ולבקרה של זיהומים, לא זוהו חולים נוספים עם אנדוקרדיטיס. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי יש להדגיש את קיומה של הדרכה למניעת זיהומים בכל רמות הלימודים בתחום רפואת השיניים. כל אנשי הצוות הרפואי הדנטלי המשתמשים בטיפול תוך-ורידי ומספקים תרופות תוך-ורידיות, צריכים להיות מאומנים בשיטות ההזרקה הבטוחה.

אנטרוקוקלי, מבין המתרפאים אשר עברו הליכים מחודש דצמבר

Ross KM, Mehr JS, Greeley RD, et al. Outbreak of bacterial endocarditis associated with an oral surgery practice. 2013 to 2014. JADA 149: 191-201, 2018

24

Kavo ® טורבינות תואמות 3

LED טורבינות דינמו 3

מערכת ד י נמ ו לד L . E . D

עם א ו ר L . E . D

LED טורבינות דינמו 3 שמן ופיה + תאורה ללא צורך בהכנה ביוניט + כולל אחריות טוטאלית לשנה מע“מ + ₪ 2,000- רק ב

Kavo ® טורבינות תואמות 3 שמן ופיה + חיבור מהיר + + כולל אחריות טוטאלית לשנה מע“מ + ₪ 2,000- רק ב

לנוהל משרד הבריאות 15 במחירים כאלו מתבקש לעקר טורבינה לאחר כל שימוש בהתאם לסעיף

STYLE CHN עמדת טיפול דנטלית שנים אחריות 3 במחיר ללא תחרות עם

ET-202 עמדת טיפול דנטלית שנים אחריות 3 במחיר ללא תחרות עם

יוניט תואם ציוד אמריקאי תוצרת סין מותאם לשימוש בישראל ETI עם חלקים ומכלולים

השילוב החסכוני למרפאת השיניים ציוד ישראלי אמין ואיכותי יחד עם מנורה מאיטליה וכסא יעיל וחסכוני

SINCE1948:EXPERIENCE AND INNOVATION

₪ 2 3 , 3 0 0 ₪ 1 9 , 8 0 0 הנחה 15% אחרי לתשלום מראש לא כולל מע“מ שנים אחריות 3 | התקנה בכל הארץ

FARO MAIA LED כולל מנורת

התקנה בכל הארץ שנים אחריות 3

₪ 3 5 , 8 0 3 ₪ 3 0 , 6 7 1 הנחה 15% אחרי לתשלום מראש לא כולל מע“מ

מבצע!

כסא רופא מתנה!

* הצעה אינה כוללת ויואר וכלי יד

* הצעה אינה כוללת כלי יד

ש י פ ו ץ י ו נ י ט י ם ו מ ר ק ק ו ת

03-5799760 בני-ברק )ליד קניון ר"ג( טל 16 אתי תעשיות - רח' הקישון DENTAL@013.NET / dentalshop.co.il / www.eti-dental.co.il / 03-5799758 : פקס

.7

הקץ למצעים בסתימות מרוכבות אחוריות?

מחקרים בספרות מצביעים על שימוש הולך וגובר בחומרים מרוכבים המבוססים על שרף ("חומרים מרוכבים") בשחזורים ישירים של השיניים האחוריות. בתי ספר לרפואת שיניים בארצות הברית ובקנדה, כמו גם במקומות אחרים בעולם, מלמדים על חומרים מרוכבים כחומר הבחירה לשחזור של חללים פרוקסימליים וסיגריים בשיניים הקבועות. לדברי מחברי המאמר, מגמת השימוש בחומרים מרוכבים אמורה להימשך ותלויה בהמשך קיומם של הגורמים הבאים: שיפורים מתמשכים במאפיינים הפיזיים ובדרכי הטיפול של החומרים המרוכבים ושל מערכות הדבק הקשורות, הטמעת טכניקות מהירות וקלות יותר למיקום הסתימות המרוכבות והתקנים מסייעים. כל הפיתוחים האלו מובילים, בין שאר היתרונות, לאריכות ימים להגבלת השימוש Minamata משופרת של החומרים המרוכבים האחוריים. גורמים מדרבנים נוספים כוללים את אמנת באמלגם בטיפולי שיניים, כמו גם מעבר לשיטות של התערבות מונעת באופן מינימלי ברפואת השיניים הפעילה. עם זאת, החוקרים מדווחים על שינויים חשובים המתקיימים בהוראה של נושא החומרים המרוכבים בשיניים אחוריות בבתי הספר לרפואת שיניים. אחד השינויים הגדולים עוסק בשימוש בחומרי מצע, לפני הליך המיקום של שחזורים מרוכבים אחוריים. באופן מסורתי, בתי הספר לרפואת שיניים לימדו כי לפני הצבת שיחזור יש להסיר את כל מוקדי העששת, למעט כמה אזורי דנטין שיורי רך, קרוב למוך השן. שלוש סקירות ספרות עוררו את המסקנה, כי קיימות ראיות משמעותיות לכך, כי הסרת כל העששת בשן חיה וחסרת סימפטומים, אינה דרושה, במיוחד אם מנסים למנוע את חשיפת מוך השן. מחקרים נוספים ציינו, כי חיידקים הקיימים במוקדי עששת המבודדים ממקור התזונה שלהם על ידי שחזור עם שלמות מספקת, יפסיקו להתקיים או יישארו רדומים ולכן אינם מהווים סיכון לשן. ההסרה המסורתית של העששת תמיד הייתה מלווה במיקום של מצע על רצפת החלל וגם על קירות הצד של החלל, למעט בחללים בעלי עומק מינימלי המשוחזרים עם אמלגם או צמנט של יונומר זכוכית (בעקבות פיתוחם של חומרים אלו). מיקומו של המצע נחשב דרוש מסיבות רבות ושונות, כולל הגנה על המוך כנגד מפגעים תרמיים, חשמליים וכימיים; קידום ההתפצחות של דנטין תגובתי או מתקן רמינרליזציה אפשרית של דנטין רך שנותר, והגבלת ההשפעות של דליפת חומרי השחזור. נוסף לכך, מצע הבנוי מצמנט קשה היה אמור לספק בסיס בעל מבנה מוצק, אשר ניתן לבנות עליו חומרי שחזור ולדחוס אותם לפי הצורך. לדברי החוקרים, בסיס הראיות לחלק גדול מהתורה המסורתית הינו מצומצם ביותר, כאשר ההוראה הרלוונטית הועברה מדור לדור במשך יותר ממאה שנה. מטרה המאמר הנוכחי התכוון לשקול את הראיות למיקומם של מצעים כבסיס לשחזורים מרוכבים אחוריים בעלי עומקים שונים, כולל אינדיקציות והתוויות נגד לחומרי מצע שונים. מסקנות מחברי המאמר הן, כי העדויות הקיימות אינן תומכות בשימוש במצע כבסיס לשחזורים מרוכבים ישירים קשורים, אלא אם כן הם ממוקמים בחללים עמוקים מסיבות טיפוליות. ההשלכות המעשיות של הממצאים הן, כי העדויות הטובות ביותר מצביעות על כך שרופאי שיניים יכולים להציב שחזורים מרוכבים בשיניים אחוריות ללא מצעים, למעט למטרות טיפוליות, ללא השפעה שלילית בדמות סיבוכים לאחר הטיפול, עם שיפורים אפשריים בביצועים הקליניים וחיסכון ניכר בזמן הטיפול.

Blum IR, DDS N, Wilson HF. An end to linings under posterior composites? JADA 149: 209-213, 2018

26

.8 השפעת הטיפול בלייזר ברמה נמוכה על יציבותם של שתלים דנטליים יציבות ראשונית מספקת של השתל בזמן החדרתו הינה תנאי הכרחי עיקרי להעמסת השתל. יציבות השתל מוגדרת כחוסר ניידות לאחר המיקום, והיא תלויה במעורבות המכנית של השתל במכתש של העצם הטריה. יציבות השתל עולה על ידי היווצרותה של עצם חדשה בממשק השתל והעצם ותהליך הרמודלינג ההדרגתי של העצם לאורך זמן. מספר גורמים משפיעים על היציבות הראשונית של שתלים דנטליים, כולל איכות העצם וכמותה, המורפולוגיה של השתל, חספוס פני השטח השתל, הטופוגרפיה של פני השטח והטכניקה הכירורגית. היציבות המשנית מושפעת על ידי תכונות השתל הדנטלי והטכניקה ית קובעת את משך ִ שׁנ ִ ית. היציבות המ ִ שׁנ ִ הכירורגית. מאידך, היציבות הראשונית אף היא משפיעה ישירות על היציבות המ הזמן של העמסת השתל ואת משך הזמן בו יכול השתל להתנגד לכוחות הלעיסה. לפיכך, מתחייבת הערכה של יציבות השתל בנקודות זמן שונות על מנת לקבוע את זמן הטעינה האידיאלי. במקרים רבים, לא מתקיימים באתרי השתלים התנאים האופטימליים הנדרשים, במונחים של איכות או כמות העצם. מאידך, מתרפאים רבים מבקשים לזרז את מהלך הטיפול. לפיכך, יש צורך להשתמש בטכניקות על מנת לשפר את איכות העצם וכמות העצם ולגרום להתחדשותה סביב שתלים. העלייה ביציבותם של שתלים דנטליים משפרת את הפרוגנוזה ומאריכה את תקופת התוצאה הקלינית. אחת הטכניקות הכירורגיות המוצעות על מנת לשפר את היציבות הראשונית של שתלים דנטליים באתרים בהם קיימת עצם בצפיפות נמוכה, היא ביצוע פרוטוקול הכולל קידוח חלקי. הצעה אחרת לשיפור תהליך ריפוי העצם הינה טיפול בלייזר ברמה נמוכה. ההיגיון שמאחורי השימוש בלייזר הוא יעילותו בשיפור תהליכים ביוכימיים ומולקולריים המעורבים בריפוי רקמות ברמה התאית. לדברי מחברי המאמר, מספר ניסויים קליניים ומחקרים במבחנה, הראו את ההשפעות החיוביות של טיפול לייזר על תהליך הריפוי של רקמות. תהליכים המופעלים על ידי לייזר כוללים התרבות תאים, סינתזה של חלבון וקולגן, ריפוי פצע, דיפרנסיאציה של אוסטיאובלסט וכונדרוציטים, התחדשות תאים, רמודלינג וריפוי של העצם, תיקון התפקוד העצבי לאחר פציעה, איזון התפקוד ההורמונלי, הסדרת מערכות החיסון והלימפה, צמצום במצב הדלקת והבצקת והקלה בכאב. יתרה מכך, הטיפול בלייזר מגביר את זרימת הדם, מחזק את תהליך ההתחדשות, מקטין את הסיכון לזיהום, מחזק את הפעילות המטבולית ומשפר את ריפוין של רקמות פצועות. - מכשיר לבדיקה דנטלית, שימוש Periotest מספר שיטות קליניות הוצעו על מנת לנתר את יציבותם של שתלים, כגון , מוחדר יתד Osstell ומדידה של סיבוב החיתוך או סיבוב ההחדרה. באנליזה של תדר התהודה באמצעות Mentor Osstell ב- חכם לתוך השתל ומערכת התמרה מודדת את יציבות השתל ומכמתת אותו. בבדיקות עכשוויות משתמשים במדד יציבות . ככל שמדד יציבות השתל 100- ו 0 למדרג מספרי בין Htz 3500-8500 ) להמרת תדר של אינטנסיביות של ISQ השתל ( גבוה יותר, גם היציבות גבוהה יותר. בעשר השנים האחרונות נעשה שימוש נרחב באנליזה של תדר התהודה להערכה של היציבות הראשונית של שתלים. תהליך זה הינו שימושי לניטור ולמעקב אחר יציבות השתל והשינויים החלים במשך תהליך האוסאואינטגרציה של שתלים בסיכון גבוה. מטרה ננומטר של 940 המחקר הקליני האקראי הנוכחי בוצע על מנת להעריך את ההשפעה של לייזר ברמה נמוכה (על ידי דיודה של שתלים דנטליים, 80 לייזר) על יציבות השתל, באמצעות אנליזה של תדר התהודה. הניסוי הקליני המבוקר והאקראי בוצע על ). בקבוצת המחקר נקבעו שבעה מפגשים של n =40( מתרפאים. השתלים חולקו באופן אקראי לשתי קבוצות 19- שמוקמו ב ננומטר) במהלך שבועיים. הלייזר הוקרן על הצדדים הבוקאלים והפלטינלים 940 טיפול בלייזר ברמה נמוכה (דיודת לייזר של של השתלים. הליך זה בוצע בשתלים בקבוצת הביקורת כאשר מכשיר הלייזר הידני נמצא במצב "כבוי". יציבות השתלים

Torkzaban P, Kasraei S, Torabi S, et al. Low- level laser therapy with 940 nm diode laser on stability of dental implants: A randomized controlled clinical trial. Lasers Med Sci 33: 287- 293, 2018

28

על ידי שימוש במונחי מדד יציבות השתל, מיד לאחר ניתוח החדרת השתלים, עשרה Mentor Osstell נמדדה על ידי מכשיר שימשו להשוואת הערכים הממוצעים של מדדי ANOVA שבועות לאחר מכן. מדידות חוזרות ומבחני 12- , ו 6 ,3- ימים ו יציבות השתלים בקבוצות הניסוי והבקרה. המבחן הסטטיסטי לא גילה שום הבדל משמעותי בערכים הממוצעים של יציבות ) למרות שהערכים הממוצעים של יציבות השתל השתנו באופן משמעותי בשתי p =0.557( השתל בין הקבוצות לאורך זמן הקבוצות לאורך זמן. למרות שמגמת ההפחתה ביציבות הייתה איטית יותר בקבוצת הטיפול בלייזר בשבועות הראשונים , ללייזר ברמה נמוכה לא הייתה השפעה משמעותית על יציבות השתלים הדנטלים. 12- וגדלה מהשבוע השישי עד ה

29

.9 ההישרדות של שתלים קצרים בשיניים בודדות לאחר חמש שנים בעשור האחרון נעשים מאמצים רבים לשיפור דרכי הטיפול בשתלים ולהפחתת הנזק כתוצאה מחדירה לרקמות בעת הטיפול. אחוזים לאחר 95.2- אחוזים ול 97.2- לדברי מחברי המאמר, בעקבות הדיווח כי הישרדות שתלים לאחר חמש שנים מגיעה ל עשר שנים, השתנה מוקד המחקרים ומעבר לבדיקת שיעורי ההישרדות, נבחנים גם גורמים נוספים, כגון שיעורי ההצלחה, צמצום התחלואה של המתרפא, קיצור זמן הטיפול והפחתת עלותו הכוללת. ממצאים אלו הובילו בעשור האחרון לשימוש בפחות שתלים, בכאלה שקוטרם קטן יותר ובשתלים שהם קצרים יותר. לסוגי שתלים אלה יש יתרונות אובייקטיביים רבים. ם מאפשרים בעיקר התערבויות פחות פולשניות ובכך הם יכולים למזער את הסיכון לפגיעה במבנים אנטומיים שכנים, ֵ ה להאיץ את ההכנה של סביבת השתל ולהפחית את הצורך הנדרש לגובה הנותר של העצם האנכית. לפיכך, שתלים כאלה עשויים לשמש חלופה סבירה לשתלים באורך הסטנדרטי. באופן כללי מדווח בספרות, כי שתלים קצרים יותר זוכים לשיעורי מ"מ, אולם החוקרים 11 הישרדות גבוהים. אמנם המונח "קצר" אינו מוגדר בבירור ועשוי לכלול שתלים שאורכם מגיע עד מ"מ. למרות 8 ≤ מציינים כי המונח "קצר" במאמר הנוכחי מתייחס לסקירה שיטתית שפורסמה בעבר ולאורך שתל של ) גבוהים יותר בין הכותרת לשתל, לא דווח על כך שיש להם השפעה ratios ששתלים קצרים יותר נוטים להפגין יחסים ( על סיבוכים ביולוגיים או על שיעור הכשלים של שתלים. לא נראה כי יחסים כאלו משפיעים על התוצאות הביולוגיות ועל כשלים של שתלים ולכן השימוש בשתלים קצרים, גדל. שתלים כאלו מקטינים את הצורך בטיפולים חודרניים מוקדמים, כגון אוגמנטציה ראשונית של העצם בלסת התחתונה. נוסף לכך נראה, כי הם יכולים לשמש כאלטרנטיבה מתאימה לסגירת רווח של שן אחת חסרה בלסת העליונה. כיום ישנן ראיות קליניות דלות בלבד ממחקרים אקראיים מבוקרים לגבי תותבות יחידות שאינן מחוברות, הנתמכות על ידי שתלים קצרים באתרים אחוריים. מטרה המחקר הנוכחי בוצע על מנת לחקור אם תוצאת השימוש בשתלים באורך של שישה מ"מ, המשמשים לשיקום פרוטתי של שיניים בודדות באזורים האחוריים של שתי הלסתות, הינה דומה מבחינת שיעורי ההישרדות והשינויים ברמת העצם השולית, כמו גם בתוצאות הטכניות והקליניות, לתוצאות של שתלים באורך של עשרה מ"מ. השערת המחקר הנוכחי הייתה, כי שתלים קצרים יפעלו באופן שווה במונחים של פרמטרים קליניים ורדיוגרפיים, בהשוואה לשתלים באורך של עשרה מ"מ. מתרפאים עם פער של שן בודדת באזור האחורי של הלסת, שהיו מתוכננים לעבור טיפול בשתלים, הוקצו באופן אקראי לקבוצה שקיבלה שתל של שישה או עשרה מ"מ. לאחר תקופת ריפוי של עשרה שבועות, הועמסו השתלים עם כתר אחד המחובר באמצעות בורג ונערך מעקב במרווחים של שנה אחת. 91- מתוכם לפגישת מעקב לאחר חמש שנים. שיעורי ההישרדות של השתלים הסתכמו ב 86 מתרפאים, הופיעו 96 מתוך .) p =0.036( אחוזים בעבור קבוצת השתלים של עשרה מ"מ 100- אחוזים בעבור הקבוצה עם שתלים באורך של שישה מ"מ ו בקבוצת העשרה מ"מ, בעוד החציון של רמת 1.04- בעבור קבוצת השישה מ"מ ו 1.75 החציון של היחס בין הכותרת לשתל היה מ"מ בעבור קבוצת העשרה מ"מ. 0.15- מ"מ בעבור קבוצת השישה מ"מ ו 0.29 העצם השולית שנמדדה לאחר חמש שנים היה ), בעוד שרמות העצם השוליות לא הראו הבדל מובהק p <0.001( היחס בין הכותרת לשתל התברר כבעל מובהקות סטטיסטית בין הקבוצות. השתלים באורך שישה מ"מ הציגו שיעורי הישרדות נמוכים משמעותית מאשר השתלים באורך של עשרה מ"מ במשך חמש שנות המחקר, ולא נמצא כל הבדל במונחים של הישרדות בין הלסת העליונה והתחתונה. שתלים שאבדו, לא הראו כל סימן לאובדן עצם שולית או לקיום של זיהום סביב השתל קודם לאובדן האוסאואינטגרציה. עלייה ביחס בין השתל לכותרת ולאורך השתל, לא השפיע באופן משמעותי על השינויים ברמת העצם השולית או על התפתחות של סיבוכים טכניים וביולוגיים.

Naenni N, Sahrmann P, Schmidlin PR, et al. Five-Year survival of short single-tooth implants (6 mm): A randomized controlled clinical trial. J Dent Res 2018 Mar 1:22034518758036. doi: [Epub ahead of print]

32

58

הע קה כוללת: STERN WEBER S-200 יוניט < הגשה עילית או תחתית )לפי בחירה( TK דג W&H LED טורבינה < חיבור מהיר < W&H אור  זוית +  ידית + מנוע חשמלי לד < תאורת לד מקורי. קיילר < מנורת לד < MYRAY DC לקיר  רנטג < CATTANI TURBO JET 1  קש < CATTANI 1 h.p מדח < רופא ו ייעת כ אות < שנה 70 פע ב- 70.000 ע קה במחיר מיוחד!! מע"מ + ש"ח 50,000 Lux

שנות אחריות 4

68105 )בית טפר( ת“א 5 הירש ובנו, תל-גיבורים 03-6839683 . , פקס 03-6830683 . טל www.hirsch-son.co.il - המחיר הנ"ל כולל הובלה והתקנה . - המבצע הינו לזמ מוגבל ו/או לכמות מוגבלת והחברה רשאית להפ יקו בכל זמ .

התמונות להמחשה בלבד

חפשו אותנו ב-

.10 השוואת המיקום המיידי של שתלים לאחר עקירה במכתשית מזוהמת ובלא מזוהמת על פי הפרוטוקול הקונבנציונלי, מיקום שתלים בלסת צריך להיעשות כמה חודשים לאחר עקירת השיניים, וזאת על מנת דית, שמטרתו ָ י ִ הוצג הליך של השתלה מ 1989 לאפשר את ריפוי הרקמות הרכות והקשות וחיסול מקורות של זיהומים. בשנת הייתה להפחית את זמן הטיפול וההתערבות הכירורגית. מחקרים שנעשו לאחרונה הראו, כי מיקום מיידי של שתלים מספק תוצאות הישרדות הניתנות לניבוי ותוצאות אסתטיות משביעות רצון. כיוון שקיים סיכון להתפתחות של זיהום מקומי או דלקת כאשר השתלים ממוקמים באופן מיידי במכתשית מזוהמת לאחר עקירת שיניים, הוצע בדיווחים קודמים כי מיקום מיידי של שתל צריך להיעשות רק במכתשית בה לא קיים כל זיהום לאחר העקירה. נוסף לכך, זיהומים חיידקיים עשויים להשפיע על האוסאואינטגרציה של השתל וכתוצאה מכך עלולה להיגרם דלקת סביב השתל או שתהליך ההשתלה ייכשל. מחברי המאמר מציינים, כי ממחקרים שנעשו לאחרונה בבעלי חיים ובבני אדם על אודות מיקום שתל מיידי באתרים מזוהמים, נראה כי הליך זה ניתן לביצוע במכתשיות מזוהמות של עקירות לאחר חיטוי ממצה של המכתשית. למרות שקיימות כמה סקירות ספרות שיטתיות העוסקות בהערכת מיקום מיידי של שתלים במכתשיות עקירה מזוהמות, הראיות הן עדיין מוגבלות בשל היעדר מחקרים פרוספקטיביים בבני אדם, המשווים מיקום שתל מיידי במכתשיות עקירה מזוהמות למיקום שתל מיידי בכאלו שאינן מזוהמות. מטרה הסקירה השיטתית הנוכחית נועדה לחקור את ההיתכנות של מיקום שתל מיידי במכתשיות עקירה מזוהמות. החוקרים השוו בין שתי הקבוצות את ההבדל בסיכון (תוצאה ראשונית) הכרוך במיקום שתל מיידי במכתשית עקירה מזוהמת לעומת ;) PD ); עומק הכיסים בדיקת מחדר ( MBL מכתשית עקירה בלתי מזוהמת, כמו גם את ההבדלים באובדן העצם השולית ( ) בתחילת המחקר WKG טיניות ( ָ ר ֵ ) ורוחב החניכיים הק MGL ); רמת החניכיים השוליים ( mBI מדד הדימום המתואם ( ובמפגש המעקב האחרון. כדי לקבל נתונים ממחקרים מבוקרים אקראיים 2017 החוקרים ביצעו חיפושים אלקטרוניים וידניים בספרות עד לחודש מרס ) תוך שימוש במודל השפעה קבועה, כדי להעריך את ההבדל CCT ) ומניסויים קליניים אקראיים לא מבוקרים ( RCTs ( בשיעור ההישרדות (התוצאה העיקרית). הם העריכו את ההבדל בסיכון בעבור מיקום שתל מיידי באתרים מזוהמים ולא ) ובמטה אנליזה נכללו שלושה RCT ואפס CCT מזוהמים. בסך הכול נכללו בסקירה השיטתית חמישה מחקרים (חמישה מחקרים. ההבדל בסיכון בעבור מיקום מיידי של שתל במכתשית עקירה מזוהמת לעומת מיקומו במכתשית לא מזוהמת MBL=0.32 ,PD=0.12 ,mBI=0.20 בין שתי הקבוצות היה . חישוב ממוצע ההבדלים בעבור המדדים הקליניים 0.02 היה פי טיניות. ָ ר ֵ לא נצפו הבדלים סטטיסטיים בין שתי הקבוצות, למעט השינוי ברוחב החניכיים הק .WKG=0.51- ו MGL=0.06 מסקנות מחברי המאמר הן, כי ניתן להציב שתלים במכתשיות עקירה מזוהמות לאחר חיטוי יסודי של המכתשית. בעת ביצוע טיניות. ָ ר ֵ מיקום שתל מיידי באתרים מזוהמים בעלי חשיבות אסתטית, יש להתחשב בשינויים החלים ברוחב החניכיים הק

Lee J, Park D, Koo KT, et al. Comparison of immediate implant placement in infected and non-infected extraction sockets: a systematic review and meta-analysis. Acta Odontol Scand 2018. Doi.Org/10.1080/00016 357.2018.1453084

34

.11 השוואת שתלים עם פני שטח מחוספסים באופן מינימלי ומתון במתרפאים הסובלים ממחלת חניכיים חמורה לרוב השתלים הנמצאים היום בשימוש יש פני שטח מחוספסים באופן מתון, בהתבסס על הסיווג אשר קובע את פני השטח מיקרומטר, מחוספסים באופן מתון: 0.5-1.0 ) הם בין Sa של השתל כמחוספסים באופן מינימלי. ערכי החספוס הממוצע ( מיקרומטר. מחברי המאמר מציינים, כי פני השטח 2.0 עולים על Sa מיקרומטר ומחוספסים באופן גס: כאשר ערכי 1-2 בין ויחס של תוך פני השטח 1.1 של Sa הינם מחוספסים באופן מתון עם ערך Nobel Biocare AB של חברת TiUnite מסוג אחוזים. פני שטח מחוספסים הוכנסו לשימוש על מנת לשפר את התוצאה הקלינית של טיפולי השתלים, 37 אשר פותח לכדי על ידי הגדלת הקונדוקציה של העצם והשריית יצירת עצם. מחקרים היסטולוגיים בבעלי חיים ובבני אדם הראו קשר רב יותר בין העצם לשתל במהלך ואחרי הריפוי הראשוני של משטחי שתלים מחוספסים יותר. רוב המחקרים שהשוו פני שטח של שתלים עם חספוס מינימלי למתון, יישמו פרוטוקול של העמסה מיידית, וגילו תוצאה משופרת לפני השטח המחוספסים באופן מתון. עם זאת, בסביבה האורלית, פני שטח מחוספסים באופן גס ידועים כמקלים על ההיווצרות וההבשלה של חיידקי הביופילם, ומגדילים את הסיכון להתפתחות פרי אימפלנטיטיס. מקובל כיום כי חומרים עם אנרגיה חופשית נמוכה ועם חספוס פני שטח מופחת, מצמצמים את הצטברות הרובד בבני אדם. ההשפעה של חספוס פני השטח על הצטברות הרובד הינה משמעותית יותר מאשר אנרגיה חופשית של פני השטח או המטען החשמלי. נמצא כי משטחים מתחת לפני החניכיים, מיקרומטר. סקירת ספרות שיטתית 0.3 של Ra יותר חיידקים לעומת משטחים עם 25 x מיקרומטר, הכילו 0.8 של Ra עם אחוזים בסיכון להתפתחות פרי אימפלנטיטיס בעבור פני שטח חלקים בתקופה של שלוש שנים, 20 הראתה ירידה של בהשוואה למשטחים מחוספסים יותר. כמו כן, נראה במודלים של כלבים כי מצבי פרי אימפלנטיטיס שנותרו ללא טיפול, מתקדמים מהר יותר סביב פני שטח מחוספסים באופן מתון מאשר סביב משטחים חלקים. כאשר בוחנים את שיעורי ההצלחה של טיפול בשתלים במתרפאים אשר איבדו את שיניהם עקב מחלות החניכיים עם חסר שיניים חלקי לעומת כאלו עם חסר מלא, ישנם סימנים לכך שמתרפאים שעברו אובדן שיניים חלקי, נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח מחלה סביב השתלים. לדעת החוקרים, הדבר עשוי להיגרם בשל הימצאות כיסים סביב השיניים שנותרו, העלולים לשמש מאגרים לחיידקים פתוגניים. חיידקים אלה עלולים, לאחר מכן, ליישב את הכיסים שנוצרים מחדש סביב השתלים. עם זאת, הוכח כי עקירת כל השיניים בפה, הגורמת להפחתה משמעותית בכמות חיידקי החניכיים הפתוגניים הקיימים בפה, אינה מסוגלת לחסל אותם לחלוטין. משמעות הדבר היא, שגם לאחר עקירה מלאה של השיניים בפה, עשויה להתרחש התיישבות של הכיסים הנקיים סביב השתלים. יש גם סימנים לכך ששתלים הממוקמים במתרפאים עם היסטוריה של מחלת החניכיים, חשופים לסיכון גבוה יותר לפתח מחלה סביב השתל ולהפגין אובדן עצם רב יותר סביב השתל. סיכון זה מצטמצם באופן משמעותי כאשר המתרפאים לוקחים חלק בתכנית תחזוקה נאותה. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת להציג תוצאות קליניות ומיקרוביולוגיות של מחקר בן חמש שנים, תוך הדגשת ההבדלים בין פני ), שניהם באותו מודל TiU המחוספסים באופן מתון ( TiUnite ) לבין פני שטח מסוג Tur שטח מחוספסים באופן מינימאלי ( ), במתרפאים עם היסטוריה של מחלת חניכיים חמורה. כמו כן Br å nemark MK III implant ; Nobel Biocare AB קרו ( ָ מ נבדקו שתי קבוצות משנה על מנת להעריך את ההבדלים בין מתרפאים מחוסרי שיניים באופן מלא וחלקי. החוקרים מיקמו ) על פי פרוטוקול הפה המפוצל. נבדקו ונרשמו TiU ) ומתון ( Tur שתלים עם חספוס מינימלי ( 48 מתרפאים 18 בסך של

Raes M, D'hondt R, Teughels W, et al. 5-year RCT comparing minimally with moderately rough implants in patients with severe periodontitis. J Clin Periodontol, 2018. Apr 3doi: 10.1111/ jcpe.12901

36