עדכן רפואת שיניים גיליון 203 מאי-יוני Israel Dental Update no.203 May-June 2026

203 גליון 2026 מאי - יוני

203/2026

בגליון זה

כשלונות בציפויים אסתטיים - עדכון מהספרות n העולמית ואסטרטגיות מניעה. ניווט דינמי בהשתלות דנטליות - האם זה עתיד n האימפלנטולוגיה? השלכות ארוכות טווח של טיפול אורתודונטי על n בריאות החניכיים. קשתיות מודפסות: דיוק משופר - עדיין בהוכחה n קלינית

2026 203 עדכן רפואת שיניים - גליון

adkandent@gmail.com לקבלת הניוזלטר השבועי והעדכן בגרסה הדיגיטלית מדי שבוע:

התאמה מושלמת לכל מרפאה

בחרו את הדגם שמתאים לכם בהתאם לתקציב ולצרכי המרפאה .1 סורק . תצורה 2

. מסלול שירות 3

POD

TRIOSCare

TRIOS6

MOVE PRO MOVE +

by

TRIOS 5

TRIOS 3

TRIOSOnly

TRIOSCore

Shvadent Care

by

מתחייבים לרמת השירות הגבוהה ביותר

בעידן בו הצילום האנלוגי הופך לנדיר וקשה להשגה איזידנט יוצאת במבצע מחירים מיוחדים למכשירי צילום דיגיטלי

elisha@easydent.co.il 077-3414044 משרד: 052-6308886 פרטים למידע: אלישע

Shining 3D מבית חדש

Aoralscan Lynk

גרם( – מאפשר עבודה ארוכה ונוחה ללא עייפות. 106) עיצוב קל במיוחד – התקנה מהירה, ללא כבלים או מתאמים Plug  Play Type-C חיבור מיותרים. (Mini † Standard † Big Tip) תאימות לסדרת שיינינג – ראשים מתחלפים לכל מצב קליני. זרימת עבודה דיגיטלית מלאה – מסריקה ועד לתוצאה סופית, ללא שלבים מיותרים. מבצע מטורף לזמן מוגבל! עגלה + מחשב + סורק ש״ח 29,000 בלבד

30/11 עד גמר המלאי / עד

לא תהיו מרוצים ? בתוך חודש - זיכוי מלא לרכישת סורק אינטראורלי מכל דגם אחר בשוודנט

facebook.com/Shvadent

אזור ,24 המצודה

web@shvadent.co.il

054-6060200

03-6534000

Shining 3D מבית חדש

Aoralscan Elf אינטראורלי סורק שילוב של סורק קל במיוחד עם ביצועים גבוהים, מהירות מוגברת ודיוק מרשים. מאפשר זרימת עבודה חלקה, נוחות מטופל גבוהה ותוצאות קליניות מצוינות, בקלות ובמהירות

מודולים מתקדמים כלולים: סימולציית יישור שיניים מעקב מדוייק אחרי נתוני הפציינט ושינויים , עיצוב אוטומטי של סדים וריטיינרים indirect bonding הכנת סד ל תכנון מודלים ע״י בינה מלאכותית שניות בלבד לכתר להדפסה מיידית. 60 ב ai - ֿעיצוב כתרים ב זיהוי אוטומטי של קו סיום, סריקה משופרת , שליטה בתנועה לשמירה על היגיינה, תצוגת חום למגעי סגר וסינון רקמות רכות לנתונים נקיים. קל ונח לאחיזה גרם בלבד 106 Plug Š Play חיבור טייפ סי קל ונח לתפעול גדלים שונים לכל מצב- 3 - ראשי סריקה ב – ללסתות מחוסרות שיניים ושתלים. Big Tip – לסריקת בוגרים. Standard Tip – לסריקת ילדים ומטופלים צעירים. Mini Tip חדשה לרישום סגר מדויק ללא IntelliBite מערכת התאמות ידניות. לחיסכון בזמן כסא, פחות עבודות חוזרות ושיפור נוחות מטופל. Heatmap) סגר מדוייק באמצעות השוואת נקודות מגע אמיתיות .(Visualization

ניהול מטופלים בענן

054-8838303 השקה במבצע עכשיו

in the Bio-Bulk Fill procedure תחליף דנטין ביו אקטיבי בגרסה חדשה ומהפכנית למגוון רחב של פתרונות Biodentine ™ XP

הערכה כוללת: מיקסר, אקדח ליישום החומר XP 500 ו- XP 200 ושני מארזים של

Biodentine XP 200 Box of 10 cartridges

Biodentine XP 500 Box of 10 cartridges

www.Dentaldepot.co.il

03-5173150 : , תל-אביב, טל 27 קלישר

תוכן העניינים

אסתטיקה . כשלונות בציפויים אסתטיים - עדכון מהספרות העולמית ואסטרטגיות מניעה 1 שתלים . שתלים קצרים - עדכון בשעורי הישרדות והשלכות קליניות 2 . עדכונים בתוכנות ניהול ברפואת שתלים דיגיטלית 3 . ניווט דינמי בהשתלות דנטליות - האם זה עתיד האימפלנטולוגיה? 4 . פוטוגרמטריה דיגיטלית בשיקום קשת מלאה על גבי שתלים - החוליה החסרה בשרשרת העבודה הדיגיטלית 5 פריודונטיה . להזיז שיניים בחניכיים בריאות - עקרונות הטיפול המשולב 6 . השלכות ארוכות טווח של טיפול אורתודונטי על בריאות החניכיים 7 . מעבר לביופילם - האם חלקיקי טיטניום הם חוליה חסרה בהבנת פרי-אימפלנטיטיס? 8 רפואת שיניים רגנרטיבית

עריכת המוסף מנחם הורוביץ

גרפיקה חיה ליפשיץ

)2023-2026 . עדכונים בהדפסה ביולוגית ברפואת שיניים (עידכוני ספרות 9 - לקראת רפואה רגנרטיבית ללא תאים miRNA . עדכונים בתחום האקסזומים ו- 10 . עדכונים באנדודונטיה רגנרטיבית - מהפרוטוקול הניסויי לסטנדרט הקליני 11 סרטן הפה . איתור מוקדם של סרטן הפה - עידכונים באבחון משולב במרפאת השיניים 12 . ביומרקרים ורוק באיתור סרטן הפה - לקראת רפואה מותאמת אישית במרפאה 13 אורתודונטיה . קשתיות מודפסות: דיוק משופר - עדיין בהוכחה קלינית 14 המרפאה הדיגיטלית . סיכוני סייבר ברפואת שיניים והגנת מרפאות בישראל 15 ציוד דנטלי . יוניט מודולרי - הבטחה גדולה, מציאות מורכבת 16 2026 . סורקי פלטות פוספוריות - עידכוני 17 לייזר דנטלי . שילוב לייזר עם סדים מודפסים בהשתלות דנטליות - בין דיוק תכנוני למציאות קלינית 18 הדפסת תלת-ממד . סדים כירוגיים מודפסים בהשתלות דנטליות - דיוק ומגבלות 19

דפוס עמנואל

הוצאה לאור נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד 054-4440838 . טל adkandent @ gmail . com

כל הזכויות שמורות לעדכן © רפואת שיניים. אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל .03-6048676 . אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

המוסף מה חדש בענף הדנטלי ציוד דנטלי למרפאה המודרנית כנסים תערוכות קורסים וימי עיון

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

דבר המערכת

קוראים יקרים, בשנים האחרונות התרגלנו לשמוע כי רפואת השיניים נמצאת בעיצומה של מהפכה דיגיטלית. אולם ככל שחולף הזמן מתברר כי אין מדובר במהפכה אחת, אלא במספר תהליכים המתרחשים במקביל ומשפיעים זה על זה. סריקה דיגיטלית, תכנון ממוחשב, בינה מלאכותית, הדפסה תלת־ממדית, ניווט כירורגי, פוטוגרמטריה, רפואה רגנרטיבית ואבחון מבוסס נתונים – כל אחד מתחומים אלה מתקדם בקצב מרשים, אך עוצמת השינוי האמיתית נובעת דווקא מהחיבור ביניהם. גיליון זה של עדכן רפואת שיניים משקף היטב את המגמה הזאת, ומציג שורה של התפתחויות הנמצאות בנקודת המפגש שבין הטכנולוגיה, הביולוגיה והקליניקה. תחום רפואת השתלים ממשיך להוביל חלק ניכר מן החדשנות המקצועית. ניווט דינמי, פוטוגרמטריה דיגיטלית, תוכנות תכנון מתקדמות וסדים כירורגיים מודפסים מבטיחים רמות חדשות של דיוק ויעילות. במקביל, שאלות קליניות בסיסיות ממשיכות להעסיק את הקהילה המקצועית, ובהן סוגיית שיעורי ההצלחה ארוכי הטווח של שתלים קצרים והתאמתם למצבים קליניים שונים. ככל שמתווספות אפשרויות טכנולוגיות חדשות, כך גוברת גם החשיבות של בחינה ביקורתית המבוססת על ראיות מדעיות ולא רק על הבטחות שיווקיות. הניסיון מלמד כי גם הכלים המתקדמים ביותר אינם יכולים להחליף תכנון נכון, הבנה ביולוגית ושיקול דעת קליני. מגמה דומה ניכרת גם בתחום הפריודונטיה. במשך שנים רבות התמקד המחקר בעיקר בביופילם החיידקי, אולם כיום הולכת ומתרחבת ההבנה כי תהליכים דלקתיים סביב שתלים ושיניים מושפעים ממכלול רחב יותר של גורמים. ההתעניינות הגוברת בחלקיקי טיטניום, בתגובות חיסוניות וביחסי הגומלין המורכבים שבין חומרים לרקמות מצביעה על כך שהתמונה הביולוגית מורכבת מכפי שסברנו בעבר. במקביל, שאלות הנוגעות לטיפול האורתודונטי במטופלים בעלי רקע פריודונטלי ממשיכות לעמוד במרכז הדיון המקצועי, במיוחד בעידן שבו יותר ויותר מבוגרים פונים לטיפולים אורתודונטיים מתוך רצון לשפר הן את התפקוד והן את האסתטיקה. miRNA אחד התחומים המסקרנים ביותר ברפואת השיניים המודרנית הוא התחום הרגנרטיבי. הדפסה ביולוגית, אקסזומים, ואנדודונטיה רגנרטיבית כבר אינם מושגים השייכים אך ורק למעבדות מחקר. אמנם הדרך ליישומים קליניים נרחבים עדיין ארוכה, אך בשנים האחרונות הצטברו נתונים המעידים כי חלק מהטכנולוגיות הללו מתחילות להתקרב בהדרגה אל המרפאה. אם בעבר התמקדנו בעיקר בשיקום רקמות שאבדו, הרי שכיום מתחדדת השאיפה לשחזור תפקוד ביולוגי טבעי ולניצול יכולות הריפוי של הגוף עצמו. לצד החידושים וההתפתחויות, חשוב לזכור כי יסודות המקצוע נותרים כשהיו. מאמר העוסק בכשלונות בציפויים אסתטיים מזכיר כי הצלחת הטיפול אינה תלויה רק בחומרים או במכשור, אלא בראש ובראשונה באבחון נכון, בתכנון מוקפד ובביצוע מדויק. באופן דומה, תחום האבחון המוקדם של סרטן הפה ממשיך להדגיש את תרומתו הייחודית של רופא השיניים לבריאות הכללית של המטופל. ההתקדמות בתחום הביומרקרים והרוק פותחת אפשרויות חדשות, אך ערנות קלינית ובדיקה יסודית נותרות גם היום אבני יסוד באיתור מוקדם של מחלות בעלות משמעות מצילת חיים. ולבסוף, ככל שהמרפאה הופכת דיגיטלית יותר, כך היא גם חשופה יותר לאתגרים חדשים. סוגיות של אבטחת מידע, הגנת סייבר ושמירה על פרטיות המטופלים הפכו לחלק בלתי נפרד מן הניהול המקצועי של המרפאה המודרנית, ומחייבות את כולנו להרחיב את הידע גם לתחומים שלא נכללו בעבר בארגז הכלים המסורתי של רופא השיניים. מטרתנו בגיליון זה אינה רק להציג חידושים, אלא גם לבחון אותם באופן ביקורתי, להפריד בין מגמות חולפות לבין שינויים בעלי משמעות ארוכת טווח, ולהעניק לקוראינו מידע עדכני שיסייע להם לקבל החלטות מקצועיות מושכלות במציאות המשתנה במהירות. אני מקווה כי תמצאו בגיליון זה עניין, תועלת והשראה להמשך העשייה הקלינית והמקצועית.

המערכת

8

מבצע לשדרוג המרפאה

שנים 5 אחריות מקיפה * טיפולים שוטפים **

החל מ- 75,000 ש״ח

**טיפול שוטף אחת לשנה לפי פרוטוקול יצרן | Dentsply Sirona *בכפוף לתקנון ט.ל.ח | המחירים אינם כוללים מע״מ | או עד גמר המלאי, הראשון מביניהם 30.9.26 המבצע תקף עד 03-6353539 וואטסאפ: / טל׳ משרדי דיבידנט. / לפרטים נוספים צרו קשר עם סוכן המכירות

סריקה בענן סורק אלחוטי המעביר נתונים ישירות לענן (ובכך אינו תופס מקום בזכרון המחשב), מרחיב את יכולות המרפאה ומייעל את הטיפול עם הפציינטים. שני סוגי סריקות סריקה מהירה של הפה כולו או סריקה ממוקדת לאזור הטיפול. שיתוף פשוט שיתוף נתוני הסריקה וקבצי המטופל בין המרפאה לבין מעבדת השיניים לתקשורת יעילה. DS Core פלטפורמה מבוססת ענן, אשר מבטיחה עבודה תמידית עם הגרסה העדכנית ביותר - בלי התקנות או עדכונים ידניים. Primescan 2 הכירו מקרוב את פתרון הסריקה האינטרה-אוראלי הראשון שמקורו בענן

לעדכונים שוטפים מידע על קורסים, הדרכות ומבצעים צרו קשר עם סוכן המכירות או למשרדי דיבידנט 03-6353539 טלפון/וואטסאפ:

implants@divident.co.il

Dentsply Sirona

Dentsplysirona.israel

.1 כשלונות בציפויים אסתטיים – עדכון מהספרות העולמית ואסטרטגיות מניעה ) מהווים כיום אחד מהנדבכים המרכזיים של הרפואה השיניים האסתטית. שיעורי ההישרדות המדווחים veneers ציפויים קרמיים ( לאחר עשר שנים, אולם הספרות המדעית של השנים האחרונות שופכת אור חשוב על מאפייני 97%- ל 85% בספרות נעים בין הכשלונות, הגורמים להם ועל פרוטוקולי מניעה מבוססי ראיות. מאמר זה סוקר את הממצאים המשמעותיים ביותר מהספרות הבין-לאומית בנושא זה. , הוא chipping ו- cohesive fractures , שנסמכה על מחקרים קליניים מרובים, מדווחת כי השבר, Morimoto et al מטא-אנליזה של . ) מהווה גורם כשלון שכיח נוסף, ואחריה שינויי גוון ואובדן אסתטיקה debonding הסיבה השכיחה ביותר לכשלון ציפויים. גמילה ( הדגישה כי ציפויים מינימאליים Layton , Clarke & Walton ופגיעה פריאפיקלית הדורשת טיפול שורש. סקירה שיטתית של ) מציגים שיעורי שבר גבוהים יותר בטווח הקצר, בפרט כאשר מיושמים מעל שאמל שלם ללא עיגון minimal - prep ו- no - prep ( שעקב אחר ציפויים קונבנציונאליים ומינימאליים Smielak et al . (2022( מכאני מספק. לעומת זאת, מחקר עוקבה פרוספקטיבי של לאורך תשע שנים בממוצע מצא כי ציפויים ללא הכנה מציגים שיעורי הישרדות דומים לציפויים קונבנציונאליים כאשר מבוצעים בסלקציית מטופלים נכונה, ואת הברוקסיזם הבלתי מאובחן כגורם הסיכון המשמעותי ביותר לכשלון מוקדם בשתי הקטגוריות. ניתן לסווג את גורמי הסיכון לשלוש קטגוריות עיקריות. . ברוקסיזם וחריקת שיניים ממשיכים לצבור עדויות כגורם הסיכון הגדול ביותר. קונסנסוס נוגעת למטופל הקטגוריה הראשונה הגדיר את הברוקסיזם כפעילות שרירית לסתית חוזרת המאופיינת בחריקה, נשיכה, Lobbezoo et al בין-לאומי שפורסם על ידי . 31% עד 8%- או דחיפה של הלסת, ועדכן את מערכת הדרוג האבחנתית שלו. שכיחות הברוקסיזם באוכלוסייה הכללית מוערכת ב בהתאם לשיטת המדידה, כאשר שיטות פוליסומנוגרפיות מניבות הערכות שמרניות יותר; מדידה מקדימה וכלי סקר לפני טיפול ) שעלולה לסכן GERD אסתטי הפכו לסטנדרט מומלץ. גורמי סיכון נוספים הם יובש פה הפוגע בהגנה הטבעית, ומחלת ריפלוקס ( ציפויים בשל חשיפה חוזרת לחומצה. . הספרות הנוכחית מדגישה את הבחירה בין ליתיום-דיסיליקט לחרסינה עוסקת בחומר ובביצוע המעבדתי הקטגוריה השנייה MPa 530 מגיע עד IPS e . max CAD ו- MPa 400–360- ) מציג חוזק כפיפה של כ IPS e . max Press פלדספאטית: ליתיום-דיסיליקט ( לאחר גיבוש, אך מאפייני שחיקתו שונים מהאמייל הטבעי; חרסינה פלדספאטית מציגה אסתטיקה עדיפה הודות לשקיפות גבוהה הראו כי הצלחת הציפויים הקרמיים לטווח ארוך תלויה מהותית Blatz et al . .) MPa 100–60( יותר, אך חוזקה נמוך משמעותית ), שצברו פופולאריות בשנים האחרונות, ultra - thin בפרוטוקול ההדבקה, ובפרט בחשיפה מרבית לשאמל. ציפויי זירקוניה עדינים ( ודורשת טיפול HF etching – שכן זירקוניה אינה ניתנת ל- bonding עדיין מוגבלים בעדות הקלינית לטווח ארוך; אתגרי ה- hybrid ceramics ), ומאפייני שחיקה גבוהים מצריכים שיקול דעת זהיר. ציפויי פולימר-קרמי ( MDP primer , air - abrasion מיוחד ( ) מציגים ספיגת אנרגיה טובה ועמידות גבוהה לשברים נקודתיים, אך שיעורי הצביעה לאורך זמן גבוהים יותר, Vita Enamic כגון וההתוויה האידיאלית שלהם היא מקרים אנטריוריים ברמת עומס נמוכה. . מחקרים אחרונים מצביעים כי החמצת היא פרוטוקול ההדבקה , שמקבלת תשומת לב גוברת בספרות, הקטגוריה השלישית ) בשליש האינציזאלי, הוא גורם עיקרי לגמילה. aprismatic enamel או חוסר מוחלטותו, בפרט בשאמל אפריזמטי ( etching ה- ) HF , 9.5%( של הציפוי עם חומצה הידרופלואורית etching הפרוטוקול המקובל לציפויים קרמיים גלאס-קרמיים כולל: . כל שלב שנחסך מהווה גורם סיכון מוכח לגמילה, ובאופן dual - cure , ושימוש בחומר הדבקה silanization שניות, שטיפה, 20- ל , שפעילותו מוגבלת בזמן ומצריכה יישום טרי בסמוך לביצוע ההדבקה. silanization מיוחד ה- הראה כי ניתוח עומסים אוקלוזאליים באמצעות Radu et al . (2023( . בתחום האבחון המקדים, מחקר של מניעה וניהול קליני ותיקון גורמי עומס לא-תפקודיים לפני ביצוע הציפויים הפחיתו את שיעורי הכשלון בהשוואה לקבוצת ביקורת. תכנון T - Scan ) מאפשר ויזואליזציה מלאה ואישור מטופל לפני ביצוע כל הכנה, ומפחית אי-התאמות בין ציפיות Digital Smile Design דיגיטלי ( באזורי הציפויים, מאפשר זיהוי probing המטופל לתוצאה הסופית. מעקב קליני תקופתי, כולל הערכת שלמות השוליים ובדיקת שולי ותיקון שמרני לפני שהמצב מתדרדר לכשלון מלא. micro - leakage מוקדם של פרסמו נתונים ממחקר קליני אקראי שהשווה ציפויי קרמיקה עקיפה Gresnigt et al . כשלון ציפוי אינו מחייב בהכרח החלפה מלאה. וציפויי קומפוזיט ישיר לאורך עשר שנים, ומצאו כי תיקונים ישירים בקומפוזיט, לאחר הכנת השטח הפגוע כראוי, הניבו ממצאים קליניים ניתנים לקבלה. אף שמחקרי השרידות מצביעים על יתרון לקרמיקה בטווח הארוך, האפשרות של תיקון שמרני לפני החלטה

12

על החלפה מלאה היא שיקול קליני חשוב, בפרט כאשר הכשלון הוא מקומי וגורמי הסיכון הבסיסיים נשלטים. במקרי גמילה חוזרת, ויובש פה, לפני כל ניסיון לשיקום חוזר. GERD יש לשלול גורמי סיכון שלא אובחנו – ובראשם ברוקסיזם, סיכום הספרות העולמית מגבשת תמונה ברורה: אורך החיים של ציפויים קרמיים תלוי פחות בסוג החומר ויותר באיכות האבחון המקדים, בנאמנות לפרוטוקול ההדבקה ובמעקב קליני מובנה. שלושה מסרים מרכזיים עולים: זיהוי ברוקסיזם לפני הטיפול הוא הצעד בעל , אינו ניתן לקיצורים; ובחירת silanization ו- HF etching , כולל bonding ההשפעה הגדולה ביותר על אורך חיי הציפוי; פרוטוקול ה החומר חייבת להיות מותאמת לכל מקרה בנפרד, תוך התחשבות בגורמי העומס האוקלוזאלי ובאיכות השאמל הזמין לביסוס ההדבקה. רשימת ספרות 1. Pini NP, Aguiar FHB, Lima DAL, Lovadino JR, Terada RSS, Pascotto RC. Advances in dental veneers: materials, applications, and techniques. Clin Cosmet Investig Dent. 2012;4:9-16. 2. Layton DM, Clarke M, Walton TR. A systematic review and meta-analysis of the survival of feldspathic porcelain veneers over 5 and 10 years. Int J Prosthodont. 2012;25(6):590-603. 3. Morimoto S, Albanesi RB, Sesma N, Agra CM, Braga MM. Main clinical outcomes of feldspathic porcelain and glass-ceramic laminate veneers: a systematic review and meta-analysis of survival and complication rates. Int J Prosthodont. 2016;29(1):38-49. 4. Lobbezoo F, Ahlberg J, Glaros AG, et al. Bruxism defined and graded: an international consensus. J Oral Rehabil. 2013;40(1):2-4. 5. Lobbezoo F, Ahlberg J, Raphael KG, et al. International consensus on the assessment of bruxism: report of a work in progress. J Oral Rehabil. 2018;45(11):837-844. 6. Smielak B, Armata O, Bojar W. A prospective comparative analysis of the survival rates of conventional vs no-prep/ minimally invasive veneers over a mean period of 9 years. Clin Oral Investig. 2022;26(4):3049-3059. 7. Zarone F, Di Mauro MI, Apicella D, et al. Current status on lithium disilicate and zirconia: a narrative review. BMC Oral Health. 2019;19(1):134. 8. Blatz MB, Vonderheide M, Conejo J. The effect of resin bonding on long-term success of ultra-thin ceramic veneers. J Dent Res. 2018;97(2):132-139. 9. Gresnigt MMM, Cune MS, Jansen K, van der Made SAM, Ozcan M. Randomized clinical trial on indirect resin composite and ceramic laminate veneers: up to 10-year findings. J Dent. 2019;86:102-109. 10. Mazzetti T, Collares K, Rodolpho PA, van de Sande FH, Cenci MS. 10-year practice-based evaluation of ceramic and direct composite veneers. Dent Mater. 2022;38(5):898-906. 11. Alothman Y, Bamasoud MS. The success of dental veneers according to preparation design and material type. Open Access Maced J Med Sci. 2018;6(12):2383-2387. 12. Radu M, Marandici M, Hotinski A. Effect of T-Scan-guided occlusal adjustment on the success rate of ceramic veneers. J Prosthet Dent. 2023;129(1):48-52.

13

.2 שתלים קצרים - עדכון בשיעורי הישרדות והשלכות קליניות השימוש בשתלים קצרים עבר בשנים האחרונות שינוי משמעותי: מפתרון שנחשב בעבר לפשרה במצבי חסר עצם, לאפשרות מ״מ, כאשר שתלים באורך עד 8 טיפולית מבוססת ראיות במקרים נבחרים. ההגדרה המקובלת מתייחסת לרוב לשתלים באורך עד מ״מ מוגדרים לעיתים כשתלים קצרים מאוד או אולטרה-קצרים. עיקר העניין המחודש בתחום אינו נובע רק מן הרצון להימנע 6 מהרמות סינוס או מאוגמנטציות מורכבות, אלא מן ההצטברות של נתונים עדכניים המראים כי במצבים קליניים מתאימים שיעורי .)3–1( ההישרדות של שתלים קצרים קרובים לאלה של שתלים סטנדרטיים וארוכים סקירות שיטתיות ומטא-אנליזות עדכניות מצביעות על כך שבטווחי מעקב קצרים ובינוניים, ובמיוחד עד חמש שנים, שתלים קצרים מ״מ היו 6 מציגים שיעורי הישרדות דומים לשתלים באורך סטנדרטי. בסקירה של מחקרים אקראיים נמצא כי לשתלים באורך עד מ״מ ומעלה במספר תרחישים קליניים, לרבות עצם טבעית, אזורים שעברו 10 שיעורי הישרדות וסיבוכים דומים לשתלים באורך ). סקירות נוספות מצביעות על שיעורי הישרדות כלליים של שתלים קצרים בטווח של 1( הרמת סינוס ושיקומים של קשת מלאה ). ממצאים אלה תומכים בכך ששתל קצר, כאשר הוא 2,3( , נתון הקרוב מאוד לזה המדווח עבור שתלים סטנדרטיים 98%–91%- כ נבחר נכון וממוקם בתנאים מתאימים, אינו בהכרח "שתל פחות טוב". עם זאת, חשוב להימנע ממסקנה פשטנית שלפיה שתלים קצרים שקולים תמיד לשתלים ארוכים. חלק מן העדויות עדיין מוגבלות במשך המעקב, ובהשוואות ארוכות טווח יותר עשוי להופיע יתרון מסוים לשתלים ארוכים, בעיקר במצבים ביומכניים מאתגרים. לכן, העדכון המרכזי בספרות אינו ששתלים קצרים עדיפים, אלא שהם אינם נחותים באופן מובהק ברוב המצבים שנבדקו, בעיקר .)1,4( בטווחים קצרים ובינוניים ובתנאי בחירת מקרה נכונה אחד היתרונות הקליניים החשובים של שתלים קצרים הוא האפשרות להפחית או להימנע מפרוצדורות אוגמנטציה. בלסת העליונה האחורית, לדוגמה, שתלים קצרים מוצעים כחלופה לשתלים ארוכים בשילוב הרמת סינוס. מטא-אנליזות עדכניות מצביעות על כך ששימוש בשתלים קצרים עשוי להציג שיעורי הישרדות דומים לשתלים ארוכים המותקנים לאחר הרמת סינוס, ובחלק מן המחקרים ). עבור רופא השיניים הכללי, המשמעות היא אפשרות טיפולית שמפחיתה 4,5( אף פחות סיבוכים כירורגיים או פוסט-אופרטיביים מורכבות, משך טיפול ועלות, אך אינה מתאימה לכל מקרה. השיפור בתוצאות קשור גם להתפתחות בעיצוב השתלים. שתלים קצרים מודרניים מאופיינים לעיתים בקוטר רחב יותר, תבריגים משופרים, חיבור פנימי יציב וטיפולי פני שטח המיועדים לשיפור האוסטאואינטגרציה. מטא-אנליזה על שתלים קצרים ורחבים מצביעה על כך ששתלים כאלה עשויים להיות אפשרות קלינית מתאימה לשיקום אזורים אחוריים, כל עוד נשמרים עקרונות ביומכניים ). במילים אחרות, האורך הקצר אינו עומד לבדו; הוא חלק ממכלול הכולל קוטר, עיצוב, פני שטח, איכות עצם ותכנון שיקומי. 6( נכונים נושא שהיה בעבר מקור לחשש הוא יחס כתר-שתל גבוה. בשתלים קצרים, הכתר הפרותטי לעיתים ארוך יחסית לאורך השתל, ולכן עלה חשש לעומסים מוגברים, אובדן עצם או כישלון מכני. הספרות העדכנית מציעה כי יחס זה אינו בהכרח גורם סיכון עצמאי, בתנאי שהתכנון האוקלוזלי נכון, קיימת שליטה בעומסים, ואין קנטיליברים ארוכים או כוחות לטרליים משמעותיים. מבחינה קלינית, הדגש עובר מן השאלה "כמה ארוך השתל" לשאלה רחבה יותר: האם השיקום כולו מתוכנן נכון. עם זאת, שתלים קצרים מחייבים בחירת מקרה זהירה. בלסת התחתונה האחורית, שבה איכות העצם לרוב טובה יותר, שיעורי ההישרדות קרובים מאוד לאלה של שתלים סטנדרטיים. בלסת העליונה האחורית, בעיקר בעצם רכה ובגובה עצם מוגבל, יש צורך בזהירות רבה יותר. גם ברוקסיזם, עומסים אוקלוזליים גבוהים, חסר תמיכה פרותטית או תחזוקה לקויה עלולים לפגוע בפרוגנוזה. לרופא השיניים הכללי יש כאן מסר מעשי ברור: שתלים קצרים אינם "קיצור דרך", אלא כלי טיפולי לגיטימי כאשר משתמשים בו נכון. הם עשויים לחסוך למטופל ניתוחים מורכבים יותר, להפחית סיכון ולפשט את תכנית הטיפול, אך דורשים תכנון שיקומי מוקפד, בקרה אוקלוזלית ומעקב. הפשטות הכירורגית היחסית אינה מבטלת את הצורך בהבנה ביומכנית. סיכום העדכון החשוב ביותר בשתלים קצרים הוא התבססותם כחלופה אמינה במקרים נבחרים, עם שיעורי הישרדות הדומים לשתלים רגילים בטווח הקצר והבינוני. עם זאת, אין לראות בהם תחליף אוניברסלי לשתלים ארוכים. ההחלטה הקלינית צריכה להתבסס על איכות העצם, מיקום אנטומי, עומסים צפויים, תכנון פרותטי ויכולת תחזוקה. שתל קצר מצליח לא משום שהוא קצר, אלא משום שהוא נבחר נכון, תוכנן נכון ושוקם נכון.

14

למרפאה מתקדם סיטי

OP D LX  OP D EX

מ " ס 5×5 מ־ :(FOV) גמיש ראייה שדה . הצורך לפי מ " ס 20×15 ועד מצב כולל : רזולוציה רמות ארבעה . אנדו ומצב נמוכה קרינה .(Stitch-Free) מלא אחד צילום , רעשים הפחתת : גבוהה תמונה איכות ניגודיות שיפור , מתכות השפעת תיקון . שתלים סביב DTX עם ואינטגרציה AI- ב תמיכה .Studio Clinic , פנורמי : מגוונים הדמיה מצבי .CT , צפלומטרי , אנדודונטיה : טיפולים למגוון מתאים . ניתוחים , אורתודונטיה , שתלים הרחבה : מודולרית שדרוג אפשרות הדמיה הוספת או גדולים לשדות . צפלומטרית צילום אזור בחירת : אינטואיטיבי ממשק תצוגה , מהירות התאמות , קלה . מיידית מקדימה גישה : מרחוק ותחזוקה ענן חיבור ואופטימיזציה תקלות פתרון , למידע . העבודה זמן של

עכשיו בתנאים נוחים במיוחד!

facebook.com/Shvadent

אזור ,24 המצודה

web@shvadent.co.il

054-6060200

054-8838303

רשימת ספרות 1. Ravidà A, Serroni M, Borgnakke WS, Romandini M, Wang I, Arena C, et al. Short (≤6 mm) compared with ≥10-mm dental implants in different clinical scenarios: a systematic review of randomized clinical trials with meta-analysis, trial sequential analysis and quality of evidence grading. J Clin Periodontol. 2024. 2. Javiya P, et al. Short versus standard-length implants: a systematic review on clinical outcomes and success rates. Bioinformation. 2025. 3. Arbildo-Vega HI, et al. Clinical performance of short implants compared to standard-length implants in edentulous patients: an umbrella review. Front Oral Health. 2025. 4. Alenezi AT, et al. Effectiveness of short implants versus long implants with sinus floor elevation: systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2025. 5. Thoma DS, et al. Randomized controlled multi-centre study comparing shorter dental implants to longer implants in combination with sinus floor elevation. Clin Oral Implants Res. 2024. 6. Vargas-Moreno VF, et al. Clinical performance of short and extrashort dental implants with wide versus regular diameter: systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent. 2024. 7. Toledano M, et al. Short versus standard implants at sinus augmented sites: systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2022. 8. ITI Consensus Database. Survival rates of short dental implants ≤6 mm compared with implants longer than 6 mm in posterior jaw areas. 2024.

adkandent@gmail.com 054-4440838 לפרטים: טל/ווטסאפ

16

Ͷ Hc> ʬ˂ Ž˭ˤˤ@Λʜ ˈʲʦʖˀʞʤ ˈʒ ʞˀʦlsʜ ʮʞʦʲʤʦʤ ʜʲʖʯ ͖ ʦʲʹʦ ʾʞʦʚ ʬ˂ ʮʬ˂ʞʯ ʖʞʬʦ˂ ͕ ʜʯʼʶ ʚʶʖ ˈˀʖʚʯ˂ ʜʯʼʞʶʞ ͖ ʬʾ˂ʯ ʬʾ

ʮʦʜʞʖ˕ ʮʦʴʯʞʶʖ ʮʘ ʮʦʖʦʼʦʞ ʮʦʤʾ˂ ʮʦʶʞʼʦʖ ʮʶ ͕ ʮʦʲʶʞʼʾʯʜ ʬ˂ ʜˀʦʣʖʜ ʞʡ ʬ˂ ʮʦˀʦʜʯ ʮʦˀʞʖʦʣʬ ʮʘ ʞʦ˂lsʶ cÁóâے ʹʞ >’ēâ

ĔĔĔ͕ ’ēÁ§âó͕ ¡â͕ ÁÓ ˥˫ˤˤʹ˩˩ʹ˫˩ʹ˫˫

ÁÛ·âІ’ēÁ§âó͕ ¡â͕ ÁÓ

.3 עדכונים בתוכנות ניהול ברפואת שתלים דיגיטלית , תכנון כירורגי ופרותטי CBCT הטיפול השתלי המודרני נשען יותר ויותר על רצף דיגיטלי מלא הכולל סריקה אינטראורלית, הדמיית ), אשר התפתחו PMS ותקשורת ממוחשבת עם המעבדה. בשנים האחרונות חלו עדכונים משמעותיים בתפקידן של תוכנות הניהול ( ממערכות אדמיניסטרטיביות לכלי מרכזי בניהול המידע הקליני. עדכונים אלו מאפשרים חיבור בין מקורות נתונים שונים ויצירת רצף טיפולי מסודר יותר, אך גם מעלים שאלות לגבי מידת האינטגרציה בפועל ותרומתה הקלינית. מספקים DICOM . קובצי CBCT אחד העדכונים המרכזיים הוא היכולת לשלב בתיק המטופל נתוני סריקה אינטראורלית עם נתוני מתארים את פני השטח של השיניים והרקמות הרכות. השילוב בין STL מידע אנטומי על העצם והמבנים הסמוכים, בעוד שקובצי שני סוגי המידע מאפשר תכנון שתלים בגישה מונחית שיקום, שבה מיקום השתל נקבע על פי הכתר העתידי והאוקלוזיה ולא רק על .)1,2( בסיס העצם הזמינה. תפיסה זו מבוססת על רעיון "המטופל הווירטואלי", שבו כל הנתונים מרוכזים בסביבה דיגיטלית אחת תוכנות ניהול עדכניות מאפשרות לשייך את הקבצים הללו ישירות לתיק המטופל ולשמור גרסאות שונות של תכנון. בכך מתאפשר תיעוד מובנה של תהליך קבלת ההחלטות, וכן שיתוף נוח יותר של המידע עם המעבדה. בנוסף, קיימת התקדמות ביכולת להעביר קבצים ישירות למעבדה ולקבל בחזרה תכניות שיקום או קבצי ייצור. תהליכים אלו מצמצמים את הצורך בהתערבות ידנית ומפחיתים טעויות הקשורות להעברת מידע. בשלב הכירורגי, החיבור בין תוכנות הניהול לבין מערכות תכנון שתלים מאפשר שמירה של תכנית הטיפול והפקת מדריכים כירורגיים על בסיס הנתונים הדיגיטליים. מדריכים אלו מסייעים בהעברת התכנון לשדה הקליני, במיוחד במקרים שבהם נדרש דיוק גבוה או כאשר קיימים אילוצים אנטומיים. עם זאת, יש להדגיש כי למרות השיפור בזרימת העבודה, הדיוק הקליני אינו תלוי בתוכנה בלבד. מחקרים מראים כי גם בהשתלות מונחות, קיימת סטייה בין התכנון לבין הביצוע, הנובעת משילוב של גורמים כגון איכות הסריקה, .)3,4( דיוק המיזוג בין קבצים, התאמת המדריך וגורמים כירורגיים . הנתונים שולבו CBCT , עבר סריקה אינטראורלית ו- 36 , חסר שן 58 דוגמה קלינית ממחישה את היתרונות לצד המגבלות. מטופל בן בתוכנת הניהול, והתכנון בוצע בגישה פרותטית מלאה. קובץ התכנון הועבר למעבדה לצורך ייצור מדריך כירורגי. במהלך הניתוח הושגה התאמה טובה של המדריך, אך לאחר ההשתלה נצפתה סטייה קלה מהמיקום המתוכנן. סטייה זו לא השפיעה על התוצאה הסופית, אך מדגישה כי גם במערכת דיגיטלית מחוברת, כל שלב בשרשרת משפיע על הדיוק הכולל. היבט נוסף שבו ניכרת התקדמות הוא התיעוד הקליני. תוכנות ניהול מאפשרות כיום לשמור באופן שיטתי את כל שלבי הטיפול: קבצי סריקה, נתוני הדמיה, תכניות טיפול, פרטי השתל ושלבי השיקום. תיעוד זה משפר את יכולת המעקב, תומך בבקרה קלינית ומקל על עבודה בצוות רב-תחומי. עבור מרפאות המבצעות טיפולים שתליים בהיקף משמעותי, מדובר בכלי חשוב לשיפור איכות הטיפול. עם זאת, קיימים אתגרים מהותיים. אחד המרכזיים הוא היעדר סטנדרטיזציה מלאה בין מערכות. למרות השימוש בפורמטים , בפועל רבות מהמערכות פועלות במסגרת אקוסיסטם סגור. כתוצאה מכך, אינטגרציה מלאה STL ו- DICOM מקובלים כגון מתקיימת בעיקר כאשר כל הרכיבים מגיעים מאותו ספק, בעוד ששילוב מערכות שונות עשוי לדרוש התאמות נוספות ואף עבודה ידנית. נושא נוסף הוא אבטחת מידע. ככל שתוכנות הניהול מחוברות יותר לענן ולמערכות חיצוניות, כך עולה החשיבות של הגנה על וסריקות דיגיטליות מהווים מידע רפואי רגיש, והעברתם בין גורמים שונים מחייבת שימוש באמצעי CBCT נתוני המטופלים. קבצי .)5( אבטחה מתאימים, כולל הצפנה ובקרת גישה גם ההיבט הכלכלי אינו מבוטל. מערכות ניהול מחוברות עשויות לשפר יעילות, אך כרוכות בעלויות רישוי, תחזוקה והטמעה. בנוסף, תלות בספק מסוים עלולה להגביל את הגמישות העתידית של המרפאה. לכן, הבחירה במערכת צריכה להתבסס על התאמה לצרכים הקליניים ולא רק על היקף הפונקציות המוצעות. סיכום העדכונים בתוכנות הניהול ברפואת שתלים דיגיטלית תורמים ליצירת רצף טיפולי מסודר יותר, לשיפור התיעוד ולהקלה בתקשורת עם המעבדה. עם זאת, האינטגרציה עדיין חלקית, והדיוק הקליני תלוי בגורמים רבים מעבר לתוכנה עצמה. שילוב נכון של המערכות עשוי לשפר את איכות הטיפול, אך דורש הבנה של מגבלותיהן ויישום מושכל בסביבה הקלינית.

18

רשימת ספרות

1. Joda T, Gallucci GO. The virtual patient in dental medicine. Clin Oral Implants Res. 2015;26(6):725-6. 2. Mangano C, Luongo F, Migliario M, Mortellaro C, Mangano FG. Combining intraoral scans, cone beam computed tomography and face scans: the virtual patient. J Craniofac Surg. 2018;29(8):2241-6. 3. Tahmaseb A, Wismeijer D, Coucke W, Derksen W. Computer technology applications in surgical implant dentistry: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29 Suppl:25-42. 4. Tahmaseb A, Wu V, Wismeijer D, Coucke W, Evans C. The accuracy of static computer-aided implant surgery: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2018;29 Suppl 16:416-35. 5. Kruse CS, Frederick B, Jacobson T, Monticone DK. Cybersecurity in healthcare: a systematic review of modern threats and trends. Technol Health Care. 2017;25(1):1-10. 6. Mangano F, Gandolfi A, Luongo G, Logozzo S. Intraoral scanners in dentistry: a review of the current literature. BMC Oral Health. 2017;17(1):149.

19

.4 ניווט דינמי בהשתלות דנטליות – האם זהו עתיד האימפלנטולוגיה?

בעשור האחרון עברה האימפלנטולוגיה הדיגיטלית התפתחות מואצת, אך נראה כי אחד התחומים המסקרנים והמשפיעים ביותר ) הפכה זה מכבר Static Guided Surgery . בעוד שהכירורגיה המודרכת הסטטית ( Dynamic Navigation Systems כיום הוא תחום ה־ לכלי עבודה מקובל במרפאות רבות, הניווט הדינמי מציע תפיסה שונה לחלוטין: במקום להסתמך על מדריך כירורגי מודפס המכתיב את מסלול הקדיחה, המנתח מקבל הכוונה תלת־ממדית בזמן אמת במהלך ביצוע הניתוח עצמו. גישה זו מקרבת את רפואת השיניים לעולמות הכירורגיה הנוירולוגית והאורתופדית, שבהם מערכות ניווט ממוחשבות משמשות כבר שנים רבות לביצוע פעולות מורכבות .)1,2( בדיוק גבוה , תכנון דיגיטלי מוקדם ומערכת עקיבה אופטית המזהה CBCT עקרון הפעולה של מערכת ניווט דינמית מבוסס על שילוב בין נתוני בזמן אמת את מיקום המקדח ביחס ללסת המטופל. במהלך ההשתלה מוצג על מסך מיקום המקדח בשלושת הממדים, כולל עומק הקדיחה, זווית ההטיה והמרחק ממבנים אנטומיים רגישים. למעשה, ניתן לדמות את המערכת למערכת ניווט לוויינית המאפשרת ). הספרות העדכנית מדגישה כי יכולת זו מאפשרת ביצוע 3–1( למנתח לדעת בכל רגע היכן הוא נמצא ביחס ליעד שתוכנן מראש .)2,3( התאמות במהלך הניתוח תוך שמירה על רציפות התהליך הטיפולי וללא צורך בהכנת מדריך חדש אחד היתרונות המרכזיים של הניווט הדינמי הוא הגמישות הכירורגית. במדריך סטטי, כל שינוי בתוכנית הטיפול מחייב לעיתים הכנת מדריך חדש. לעומת זאת, בניווט דינמי ניתן לבצע התאמות תוך כדי עבודה. אם במהלך הניתוח מתברר כי איכות העצם שונה מהצפוי, אם נדרשת הטיה קלה של השתל או אם מתגלים ממצאים אנטומיים שלא זוהו מראש, המנתח יכול להגיב באופן מיידי תוך ). תכונה זו הופכת את הטכנולוגיה לאטרקטיבית במיוחד במקרי השתלה מיידית, באזורים 2,3( שמירה על בקרה רציפה של המערכת .)4,5( אסתטיים ובמקרים של חסר עצם משמעותי הדיוק מהווה כמובן את המדד החשוב ביותר לבחינת הצלחתה של כל מערכת ניווט. מחקרים קליניים ומטא־אנליזות שפורסמו בשנים ) Freehand האחרונות מצביעים על כך שהניווט הדינמי משיג רמות דיוק גבוהות ועקביות, העדיפות בדרך כלל על השתלה חופשית ( ). סקירות שיטתיות עדכניות מצאו כי סטיות קורונליות של פחות ממילימטר 6–4( ודומות לאלו המתקבלות בכירורגיה מודרכת סטטית ). בנוסף, במקרים אנטומיים מורכבים 5,6( וסטיות זוויתיות של מספר מעלות בלבד מושגות באופן עקבי במרבית המערכות המתקדמות .)5,6( נמצא כי הניווט הדינמי מאפשר שליטה טובה יותר במסלול הקדיחה ומסייע בהפחתת הסיכון לפגיעה במבנים אנטומיים חיוניים יתרון נוסף של המערכת הוא האפשרות לבצע ניתוחים זעיר־פולשניים יותר. כאשר התכנון מבוצע בצורה מדויקת והבקרה בזמן ). גישה זו עשויה Flapless Surgery אמת נשמרת לאורך כל ההליך, ניתן במקרים מתאימים לבצע החדרת שתלים ללא הרמת מתלה ( ). אף כי אין מדובר 1,5( להפחית טראומה לרקמות הרכות, לצמצם כאב ובצקת לאחר הניתוח ולקצר את זמן ההחלמה של המטופל בהתוויה המתאימה לכל מקרה, היא ממחישה את הפוטנציאל הקליני של מערכות ניווט מתקדמות. בשנים האחרונות הולך וגובר העניין בשילוב טכנולוגיות דיגיטליות נוספות עם מערכות הניווט הדינמי. אחת מהן היא המציאות ), המאפשרת להציג למנתח מידע תלת־ממדי במהלך הטיפול באופן אינטואיטיבי יותר. כיום מדובר Augmented Reality הרבודה ( בעיקר בטכנולוגיה הנמצאת בשלבי פיתוח והערכה קלינית, אולם מחקרים ראשוניים מצביעים על פוטנציאל לשיפור זרימת העבודה .)7( ולהפחתת הצורך במעבר מבט חוזר בין שדה הניתוח למסך המחשב תחום נוסף המתפתח במהירות הוא שילוב בינה מלאכותית בתכנון הטיפול. מערכות חדשות מסוגלות כיום לזהות באופן אוטומטי מבנים אנטומיים כגון התעלה המנדיבולרית, רצפת הסינוס המקסילרי ושורשי שיניים סמוכות. בנוסף, הן עשויות לסייע בסגמנטציה ). בשלב זה הבינה המלאכותית משמשת ככלי מסייע לקבלת החלטות 8( של רקמות ובהצעת אפשרויות תכנון ראשוניות לרופא המטפל ואינה מחליפה את שיקול הדעת הקליני של הרופא, אך פוטנציאל ההתפתחות שלה בתחום האימפלנטולוגיה משמעותי ביותר. במקביל, נרשמת התקדמות גם בתחום מערכות העקיבה האופטית עצמן. הדור החדש של החיישנים והמצלמות מציג קצב רענון ). שיפורים אלו תורמים לדיוק 9( מהיר יותר, יציבות משופרת ויכולת טובה יותר להתמודד עם תנועות המטופל במהלך הטיפול ההליך ומפחיתים את הסיכון לטעויות הנובעות מהפרעות במערכת המעקב. , סריקה תוך־פומית, פוטוגרמטריה CBCT השימוש בניווט דינמי זוכה כיום להתעניינות מיוחדת בשיקום קשתות מלאות. שילוב בין ברמת דיוק גבוהה במיוחד. במקרים רבים ניתן להפחית את התלות All - on - X וניווט דינמי מאפשר תכנון וביצוע של טיפולי ). גישה זו מושכת תשומת לב 10( במדריכים כירורגיים גדולים ומסורבלים ולשמור על גמישות טיפולית גבוהה יותר במהלך הניתוח רבה במרכזים אקדמיים ובמרפאות מתקדמות ברחבי העולם. למרות יתרונותיה הרבים, לטכנולוגיה קיימים גם חסרונות. ראשית, עלות הרכישה והתחזוקה של המערכות עדיין גבוהה יחסית.

22

%-6*03; ® 4VSTL]PE\MW MASTER

ûïëëÿ EMS Āïçô þïÿñô Āæëúþç ýíÿôê ïòòñ Āæ êöÿôê êôþçë Āëñïæç òëúïî þÿúæôë óïïöïÿ óëïê éø óĀþñê æòÿ ĀïĀëøôÿô êĀíĀúê õĀëöê þïÿñô • òëúïîê ðòêôç Āëÿïèþç òúëîôò ! 23 4%-2 çæñ æòò òëúïî . ëåó ÷èîê ÿêõîóå éçîûóé éýæì åîé EMS ýÿêî ò÷ )17 ñþ ýüìóé ëðýóæ ìÿêù ýîþðóé ÿêîõîñüê ÿêîõðí ÿêüîèæ ñþ ÿê÷þ ó òîîõîþé òêìÿæ òîñîæêóé ÷êûüó îþõå øêÿîþæ òñê÷é îæìýæ 8LI 36-+-2%0 8LI 1%78)6

òòëñ þïÿñôê ýñîîüö 4-)>32 ÿîèî %-6*03; ÿîèî 4)6-3*03; ÿîèî ÿîóîð éõîìæó èîó÷ ýóêìê éûîýóîñêùó îêþ÷ êýçæò òñïô A éüæåé ñðîó ñþ æñêþó îíõçó ýêæîìê éûîìñ îèð ïêÿ ê÷ïíé Āñþøô A îóû÷ îêíîìê îêüîõ ÿñêðî A îóêõêçýåê íêþù îæîíüåýíõîå ÷çó ìêñ A ìêðé ÿóý ñþ Āïöéï êôæĀê A ýÿêî éðêýå òîîì ÿñðêÿ ñ÷æê ýÿêî èîó÷ ÿéí òçñ A ÿîíêìñå êî÷ëþïö Āÿëëé A èìå íæóæ éñü éüîèæ ýþùåó òîóê ýîêå ñþ óïïöëüïí óïöö÷ô A ýîþðóé ïêÿæ òîñëêõé îêêü ÿå éüõó óïô þëêïî Āñþøô A ñ÷ ñ÷ùêóé åûêóé ìêð ÿå éóîåÿóé Āïôöïé êçëèĀ A ( 2S 4EMR 8IGLRSPSK] ýîþðóé ùîíéó ÷îçóé æêþóó ÿ÷æüõ ýîþðóé ÿóûê÷ A ïêóõ üùöé Āïöçæ õïæ A ýÿêî ééêæç üùöé Āïöçæ ÿï A ýêæîìæ ïýêû ôîå ÿõõêêðÿó òîó ÿýêíýùóí ò÷ óëôïí Āñþøô A òîó

: ÔÞÒÓÔÜÕ ÝÙØèäÜ

054-6060800

EMS

43

שנית, קיימת עקומת למידה משמעותית. בניגוד למדריך סטטי, שבו המסלול מוכתב מראש, בניווט דינמי נדרש המנתח לפתח ). מספר מחקרים הראו כי רמת הדיוק משתפרת באופן משמעותי 3,11( קואורדינציה בין שדה הניתוח לבין התצוגה הדיגיטלית ) בין נתוני Registration ). בנוסף, הצלחת ההליך תלויה במידה רבה באיכות תהליך הרישום ( 11( לאחר צבירת ניסיון קליני במערכת .)1,3( לבין מיקום המטופל בפועל. כל טעות בשלב זה עלולה להשפיע על הדיוק הסופי של ההשתלה CBCT ה־ המבט לעתיד מצביע על התכנסות הדרגתית של ניווט דינמי, בינה מלאכותית ורובוטיקה דנטלית. מערכות רובוטיות להשתלות ). אף 12( כבר נמצאות בשימוש מוגבל במספר מרכזים בעולם ומציגות תוצאות ראשוניות מעודדות מבחינת דיוק ויכולת חזרתיות שעדיין מוקדם להעריך את מקומן העתידי בפרקטיקה היומיומית, נראה כי השילוב בין רובוטיקה, תכנון דיגיטלי וניווט בזמן אמת צפוי להמשיך ולהשפיע על התחום בשנים הקרובות. סיכום הניווט הדינמי מייצג את אחד הכיוונים המבטיחים ביותר בהתפתחות האימפלנטולוגיה הדיגיטלית. הטכנולוגיה מאפשרת שילוב בין תכנון ממוחשב מוקדם לבין בקרה בזמן אמת במהלך הניתוח, ובכך מספקת לרופא רמת גמישות גבוהה יותר בהשוואה לגישות מודרכות מסורתיות. הספרות העדכנית מצביעה על רמות דיוק גבוהות ועקביות, הדומות לאלו המושגות בכירורגיה מודרכת סטטית ). לצד יתרונותיה, הטכנולוגיה דורשת השקעה בציוד, הכשרה 6–4( ומעדיפות באופן ברור על פני השתלה חופשית במקרים רבים וניסיון קליני. עם המשך ההתפתחות של מערכות העקיבה האופטית, התכנון הדיגיטלי והיישומים המבוססים על בינה מלאכותית, צפוי הניווט הדינמי להפוך לחלק משמעותי יותר ויותר מהפרקטיקה האימפלנטולוגית המודרנית. רשימת ספרות 1. Tahmaseb A, D’haese J, Coucke W, Derksen W, De Bruyn H, Jacobs R. Computer technology applications in surgical implant dentistry: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29(Suppl):25-42. 2. Vercruyssen M, Cox C, Coucke W, Naert I, Jacobs R, Quirynen M. Dynamic navigation system for implant placement: accuracy evaluation. Clin Oral Implants Res. 2014;25(11):1269-1274. 3. Block MS, Emery RW. Static or dynamic navigation for implant placement—choosing the method of guidance. J Oral Maxillofac Surg. 2016;74(2):269-277. 4. Aydemir CA, Arisan V. Accuracy of dental implant placement via dynamic navigation or the freehand method: a split-mouth randomized controlled clinical trial. Clin Oral Implants Res. 2020;31(3):255-263. 5. Jorba-García A, González-Barnadas A, Camps-Font O, Figueiredo R, Valmaseda-Castellón E. Accuracy assessment of dynamic computer-aided implant placement: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2021;25:2479-2494. 6. Castro F, Peñarrocha-Diago M, Peñarrocha-Oltra D, et al. Comparison of the accuracy and precision among guided, static, manual and dynamic navigation implant surgery: systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2025. 7. Kivovics M, Takács A, Pénzes D, et al. Accuracy of implant placement using augmented reality-based navigation, static computer-assisted implant surgery and the free-hand method: an in vitro study. J Dent. 2022;119:104070. 8. Menon SS, Prakash A, Nair R, et al. Use of artificial intelligence in dental implant navigation systems: a scoping review. Cureus. 2026. 9. Xu Z, Wang Y, Yang X, et al. Accuracy of dental implant placement using different dynamic navigation and robotic systems: comparative analysis. NPJ Digit Med. 2024;7:176. 10. Yotpibulwong T, Arunjaroensuk S, Kaboosaya B, et al. Accuracy of implant placement with a combined use of static and dynamic computer-assisted implant surgery. Clin Oral Implants Res. 2023;34(4):330-341. 11. Pera F, et al. Impact of surgeons’ experience on implant placement accuracy using dynamic navigation. Prosthesis. 2025;7(1):20. 12. Pisla D, Gherman B, Vaida C, et al. Accuracy of navigation and robot-assisted systems for dental implant placement: current evidence and future directions. Dent J (Basel). 2025;13(11):537.

24

המפעל לציוד דנטלי המוביל בישראל ETI

33,900 מגוון עמדות טיפול

מנורה דנטלית כירורגית מתקדמת התקנה מהתקרה או מעמוד היוניט לוקס 60,000 עוצמה תאורה גדולה מ- 5300K ל- 4000K טמפרטורת צבע:

חדש!

ETI

האיכות ללא פשרות של בעיצוב וטכנולוגיה מתקדמת

פנאל שליטה וסנסור להפעלה ללא מגע

אפשרות למצלמה ברזולציה גבוהה

כוללת: ETI 2100 עמדת * מגש עבודה ענק * אפשרות למסך מגע לשליטה בעמדה * מרקקת פורצלן מסתובבת * פיקוד ידני לסייעת עוצמתית LED * מנורת תוכניות 5 * כסא ארגונומי עם

ש“ח 5,900 מחיר למנורה להתקנה על היוניט: ש“ח 11,900 מחיר למנורה להתקנה מהתקרה: המחירים לא כוללים מע“מ

.5 פוטוגרמטריה דיגיטלית בשיקום קשת מלאה על גבי שתלים – החוליה החסרה בשרשרת העבודה הדיגיטלית המעבר לרפואת שיניים דיגיטלית שינה באופן מהותי את אופן התכנון והביצוע של שיקומים מורכבים על גבי שתלים. סריקות , תכנון ממוחשב והדפסה תלת־ממדית הפכו בשנים האחרונות לחלק בלתי נפרד מעבודתם של רופאים CBCT תוך־פומיות, הדמיות ומשקמים רבים. למרות זאת, במשך תקופה ארוכה נותר אתגר משמעותי אחד בלתי פתור: כיצד להעביר באופן מדויק ואמין את מיקום השתלים במקרים של קשת מלאה אל המערכת הדיגיטלית. כאן נכנסה לתמונה טכנולוגיית הפוטוגרמטריה הדיגיטלית ), אשר בשנים האחרונות הפכה לאחת ההתפתחויות המשמעותיות ביותר בתחום שיקום השתלים המורכב. Digital Photogrammetry ( פוטוגרמטריה היא טכנולוגיה המבוססת על מדידת מרחקים ומיקומים במרחב באמצעות צילום דיגיטלי. בתחום השתלים הדנטליים משתמשות מערכות הפוטוגרמטריה במצלמות בעלות רזולוציה גבוהה ובאלגוריתמים מתקדמים המאפשרים לחשב בדיוק גבוה מאוד ). התוצאה היא יצירת מודל דיגיטלי מדויק של 1,2( ) המחוברים לשתלים Scan Bodies את מיקומם התלת־ממדי של גופי מדידה ( מיקום השתלים, ללא תלות במגבלות העלולות להופיע במהלך סריקה רציפה של קשת מלאה באמצעות סורק תוך־פומי. הצורך בפיתוח טכנולוגיה זו נבע ממגבלות מוכרות של הסריקה התוך־פומית במקרים של קשת מלאה. בעוד שסורקים מודרניים מציגים רמת דיוק גבוהה מאוד בסריקות של שן בודדת או מספר שיניים סמוכות, הרי שככל שאורך הסריקה גדל, כך גדל גם הסיכון להצטברות שגיאות. תהליך “תפירת התמונות” הדיגיטלית, שבמהלכו מחברת התוכנה אלפי תמונות ליצירת מודל אחד, עלול לגרום ). במקרים של שיקום קשת מלאה הנתמך על ארבעה עד 3,4( לעיוותים מצטברים המשפיעים על הדיוק הסופי של מיקום השתלים שמונה שתלים, אפילו סטייה קטנה עלולה להשפיע על התאמת המבנה ועל הדיוק הסופי של השיקום. הפוטוגרמטריה הדיגיטלית פותחה כדי להתגבר בדיוק על בעיה זו. במקום לבנות את המודל באמצעות רצף ארוך של תמונות המחוברות זו לזו, המערכת קולטת את מיקומם המרחבי של גופי המדידה ומחשבת את יחסיהם ההדדיים בדיוק גבוה מאוד. כתוצאה מכך נמנעת במידה רבה הצטברות שגיאות לאורך הקשת, ורמת הדיוק נשמרת גם כאשר מדובר במספר רב של שתלים או במרחקים .)5( גדולים ביניהם בשנים האחרונות פורסמו מספר מחקרים שהשוו בין פוטוגרמטריה לבין סריקות תוך־פומיות קונבנציונליות. מרבית העבודות מצאו ) גבוהות יותר במקרים של קשת מלאה, במיוחד כאשר Precision ) ויכולת שחזור ( Trueness כי הפוטוגרמטריה מציגה רמת דיוק ( ). יתרון זה הופך אותה לאטרקטיבית במיוחד בטיפולי 6,7( המרחק בין השתלים גדול או כאשר קיימת זוויתיות משמעותית ביניהם , שבהם הדיוק בהעברת מיקום השתלים מהווה גורם מרכזי בהצלחת השיקום. All - on - X ) מיטבית של המסגרת הפרותטית. Passive Fit אחד ההיבטים החשובים ביותר בשיקום על גבי שתלים הוא השגת התאמה פסיבית ( מושג זה מתאר מצב שבו השיקום מתיישב על גבי השתלים ללא יצירת מתחים מיותרים במערכת. אף שאין כיום הגדרה אחידה להתאמה פסיבית אידיאלית, קיימת הסכמה רחבה כי אי־התאמה משמעותית עלולה לתרום לשחרור ברגים, לשברים ברכיבים ). לפיכך, כל טכנולוגיה המשפרת את דיוק העברת מיקום 8( פרותטיים, לשחיקה מוגברת ואף לסיבוכים ביולוגיים לאורך זמן השתלים עשויה לתרום לשיפור ההתאמה הפסיבית ולהפחתת הצורך בתיקונים חוזרים. יתרון נוסף של הפוטוגרמטריה הוא קיצור משמעותי של תהליך העבודה הקליני. בעוד שבשיטות מסורתיות נדרשו מטבעי העברה, מודלים מגבס ובדיקות התאמה מרובות, הרי שכיום ניתן לבצע לכידה דיגיטלית של מיקום השתלים בתוך דקות ספורות בלבד. במקרים רבים ניתן לשלב את נתוני הפוטוגרמטריה עם סריקה תוך־פומית של הרקמות הרכות, האנטגוניסטים והיחסים האוקלוזליים .)9( ולקבל מודל דיגיטלי מלא המועבר ישירות למעבדה השילוב בין פוטוגרמטריה לבין תכנון דיגיטלי מתקדם פתח אפשרויות חדשות גם בתחום השיקום המיידי. במקרים של עקירות , סריקות תוך־פומיות, תכנון כירורגי מונחה ופוטוגרמטריה במטרה לייצר שיקום CBCT והשתלות מיידיות ניתן כיום לשלב נתוני ההולכת ומתרחבת ברפואת השיניים Full Digital Workflow זמני מדויק כבר ביום הניתוח. גישה זו משתלבת היטב במגמת ה־ .)5,10( המודרנית ומערכות נוספות. מערכות אלו PIC Dental , iCam 4 D בשנים האחרונות נוספו לשוק מספר מערכות פוטוגרמטריה מסחריות, ובהן שונות זו מזו במבנה החומרה, במהירות העבודה ובאופן עיבוד הנתונים, אך כולן מבוססות על אותו עיקרון בסיסי של מדידת מיקום תלת־ממדי באמצעות צילום מדויק. מחקרים השוואתיים מצביעים על כך שהמערכות המובילות מסוגלות לספק רמת דיוק המתאימה .)11( לשיקום קבוע של קשתות מלאות הנתמכות על גבי שתלים חשוב להדגיש כי הפוטוגרמטריה אינה מחליפה לחלוטין את הסריקה התוך־פומית. בעוד שהפוטוגרמטריה מספקת מידע מדויק

26

NextGen Simplicity

RESTORATIVE VERSATILITY FOR ESTHETICS EXCELLENCE מציעה מגוון רחב של פתרונות פרותטיים, המפשטים את תהליך העבודה MIS LYNX מערכת הקלינית, חוסכים זמן ומאפשרים להגיע לתוצאות אסתטיות מדויקות ויעילות. לפרטים נוספים אנא פנו למשרדי דיבידנט www.divident.co.il , אתר: implants@divident.co.il , מייל: 03-6353539 טלפון / וואטצאפ:

ביותר על מיקום השתלים, היא אינה מתעדת את הרקמות הרכות, את פני השיניים, את האנטגוניסטים או את היחסים האוקלוזליים. לפיכך, ברוב המקרים הקליניים נדרש שילוב בין שתי הטכנולוגיות. למעשה, כיום מקובל לראות בפוטוגרמטריה ובסריקה התוך־ .)6,7,9( פומית טכנולוגיות משלימות ולא מתחרות גם העלות מהווה עדיין שיקול משמעותי. מערכות פוטוגרמטריה כרוכות בהשקעה כספית לא מבוטלת, ולעיתים קשה להצדיק את רכישתן במרפאות המבצעות מספר קטן יחסית של שיקומי קשת מלאה. בנוסף, קיימת עקומת למידה מסוימת הקשורה להפעלת המערכת ולשילוב הנתונים המתקבלים בתהליך העבודה הדיגיטלי. עם זאת, ככל שהטכנולוגיה הופכת נפוצה יותר וככל שמתרחב השימוש בשיקומים מורכבים על גבי שתלים, צפויה ירידה הדרגתית בעלויות ועלייה בזמינות המערכות. מבט לעתיד מלמד כי הפוטוגרמטריה צפויה להפוך לחלק אינטגרלי מתהליכי העבודה הדיגיטליים במקרים מורכבים של שיקום על , ניווט דינמי וכלי תוכנה מתקדמים יאפשר יצירת CBCT גבי שתלים. השילוב בין פוטוגרמטריה, סריקה תוך־פומית, תכנון מבוסס תהליך עבודה רציף ומדויק יותר מאי פעם. מגמה זו צפויה להוביל לשיפור באיכות השיקום, לקיצור זמני הטיפול ולהפחתת הצורך בהתאמות ותיקונים לאחר מסירת העבודה. סיכום הפוטוגרמטריה הדיגיטלית מהווה כיום אחד הכלים המבטיחים ביותר בתחום השיקום המורכב על גבי שתלים. יכולתה להעביר את מיקום השתלים בדיוק גבוה במיוחד, תוך צמצום השגיאות העלולות להצטבר בסריקות קשת מלאה, מעניקה לה יתרון משמעותי במקרים של שיקום מורכב. אף שהטכנולוגיה אינה נחוצה בכל מקרה קליני ואינה מחליפה את הסריקה התוך־פומית, נראה כי היא הופכת בהדרגה לאחד הסטנדרטים החדשים של רפואת השיניים הדיגיטלית All - on - X במטופלים מחוסרי שיניים ובפרוטוקולי ולחוליה מרכזית בשרשרת העבודה המודרנית. 1. Andriessen FS, Rijkens DR, van der Meer WJ, Wismeijer D. Applicability and accuracy of an intraoral photogrammetry system for implant dentistry. Clin Oral Implants Res. 2014;25(1):29-34. 2. Revilla-León M, Att W, Özcan M. Current technologies and applications of photogrammetry in implant dentistry. J Prosthodont. 2023;32(7):587-595. 3. Ender A, Zimmermann M, Mehl A. Accuracy of complete-arch dental impressions: a new method of measuring trueness and precision. J Prosthet Dent. 2019;121(4):471-478. 4. Giménez B, Özcan M, Martínez-Rus F, Pradíes G. Accuracy of a digital impression system based on active wavefront sampling technology for implants considering operator experience. Clin Implant Dent Relat Res. 2015;17(Suppl 1):e54-e64. 4. Papaspyridakos P, Gallucci GO, Chen CJ, et al. Digital workflow in implant prosthodontics. Int J Prosthodont. 2020;33(1):67-75. 5. Mangano FG, Hauschild U, Veronesi G, et al. Trueness and precision of photogrammetry versus intraoral scanners for complete-arch implant rehabilitation. BMC Oral Health. 2024;24:102. 6. Revilla-León M, Gómez-Polo M, Vyas S, Özcan M. Digital photogrammetry in implant prosthodontics: current evidence and future perspectives. J Prosthodont. 2024;33(5):389-397. 7. Karl M, Taylor TD. Effect of passive fit on implant-supported prostheses. Int J Oral Maxillofac Implants. 2016;31(4):e1-e10. 8. Papaspyridakos P, De Souza A, Finkelman M, et al. Digital versus conventional implant impressions for edentulous patients: accuracy outcomes and clinical implications. J Prosthet Dent. 2021;126(3):398-405. 9. Joda T, Gallucci GO. The virtual patient in dental medicine. Clin Oral Implants Res. 2015;26(6):725-726. 10. González-Martín O, Vela-Nebot X, Romero M, et al. Accuracy of different photogrammetry systems in complete arch implant rehabilitation. Int J Comput Dent. 2024;27(1):35-46. רשימת ספרות

28

מבית מתקדם פוספור פלטות סורק

054-6060800

7s

7

1

2y

$

03-6534016

.(17lp/mm)

אזור ,24 המצודה

facebook.com/Shvadent

web@shvadent.co.il

054-6060200

03-6534000

.6 להזיז שיניים בחניכיים בריאות - עקרונות הטיפול המשולב הטיפול האורתודונטי, שמטרתו ייעול הסתדרות השיניים והאוקלוזיה, נמצא בצומת רגיש ומשמעותי עם בריאות הפרה-אודונטיום. עבור רופאי השיניים המטפלים במגוון גילאים ומצבים קליניים, ההבנה שהזזת שיניים אינה תהליך מבודד, כי אם אירוע ביולוגי מורכב המתרחש בתוך מרחב רקמות תומכות פגיעות, היא קריטית להצלחת הטיפול ולמניעת נזק ארוך טווח. הספרות העדכנית מדגישה בעקביות כי גישה הוליסטית, המשלבת ניהול פרה-אודונטלי לפני, במהלך ואחרי הטיפול האורתודונטי, אינה בגדר תוספת אופציונלית, אלא תנאי יסוד לטיפול אחראי ויעיל. במהלך טיפול אורתודונטי, כוחות מכניים מופעלים על השיניים ומעוררים תגובה ביולוגית מתואמת ברקמות הפרה-אודונטיום. בצד הלחץ מתרחשת ספיגת עצם, ובצד המתח, היווצרות עצם חדשה, תהליכים המתווכים דרך ציטוקינים דלקתיים, גורמי צמיחה ואוסטאוקלסטים. כאשר מצב החניכיים של המטופל בריא, מעגלים ביולוגיים אלה פועלים ביעילות ובשליטה. אולם בנוכחות מחלת חניכיים פעילה, אפילו קלה, אותם מדיאטורים דלקתיים עלולים להאיץ ולהעצים אובדן עצם ורקמה, להחמרה שאינה פרופורציונלית לכוחות המופעלים. מחקרים הדגימו כי חולים עם פרה-אודונטיטיס לא מטופלת מצויים בסיכון מוגבר לאובדן גובה עצם מואץ, לעמוק שקים פרה-אודונטליים ולנסיגת חניכיים שאינה הפיכה, ואף להגירה נוספת ובלתי רצויה של שיניים לאחר סיום הטיפול. מכאן נגזר הקונצנסוס הקליני הנוכחי: טיפול אורתודונטי אקטיבי לא יינתן בנוכחות דלקת חניכיים פעילה, שקים עמוקים ממוגן, או אובדן עצם שאינו מטופל. הפרוטוקול המקובל מחייב השלמת טיפול פרה-אודונטלי ראשוני לפני תחילת הזזת שיניים, כולל European Federation of Periodontology הסרת אבנית ורובד, שיפור ההיגיינה הפומית ובמידת הצורך ניתוחים פרה-אודונטליים. ה- , הכוללות המלצה מפורשת לבצע טיפול IV לטיפול בפרה-אודונטיטיס שלב S 3 הנחיות קליניות מדרגה 2022 פרסמה בשנת אורתודונטי רק לאחר ייצוב מלא של הפרה-אודונטיום, ממצא המבוסס על ריביו שיטתי שהראה כי בחולים מטופלים ויציבים, הזזת שיניים אינה גורמת לנזק פרה-אודונטלי נוסף. בחולים עם היסטוריה של פרה-אודונטיטיס, אפילו שכובה, ש לנהל דיון מפורט עם המטופל לגבי הסיכונים הייחודיים למקרהו. גם לאחר שהטיפול מתחיל, נדרש מעקב פרה-אודונטלי פעיל לכל אורכו. מכשירים אורתודונטיים קבועים, סוגרים, טבעות ואביזרי קישור, יוצרים תנאים המעודדים צבירת רובד חיידקי ומגבילים את יעילות ניקוי הבין-שיני. מטה-אנליזות שפורסמו בשנים האחרונות מצאו כי מיישרים שקופים קשורים בציוני רובד ודלקת חניכיים נמוכים משמעותית בהשוואה לגשרים קבועים, ויתרון זה בולט דווקא אצל מטופלים עם נטייה פרה-אודונטלית. עם זאת, חשוב להדגיש שהיתרון הפרה-אודונטלי של המיישרים מותנה בציות מלא להוראות השימוש וניקוי, ומחקרים מסוימים הראו שבנוכחות היגיינה מוקפדת, שתי הגישות משיגות תוצאות פרה-אודונטליות דומות. בפועל, מומלץ לקיים ביקורת פרה-אודונטלית אחת לשלושה עד ארבעה חודשים לאורך הטיפול, תוך תיעוד שינויים בעומקי שקים ובמצב הרקמות; ממצא של עמוק שקים חוזר או עלייה בניידות שיניים צריך להוביל להפסקה זמנית של הכוחות האורתודונטיים. מעבר לניהול הטכני, גישה כוללנית דורשת תקשורת ותיאום בין המטפלים. כאשר האורתודנט, הפריודנטיסט וכל רופא שיניים נוסף עובדים ממסמך תכנון משותף, הכולל ממצאים בסיסיים, יעדי טיפול ופרוטוקול מעקב, איכות הטיפול עולה משמעותית. מחקרים על תוצאות ארוכות טווח הדגישו כי התיאום הבין-מקצועי הוא גורם מנבא חזק ליציבות התוצאות האורתודונטיות ולשמירה על בריאות הפרה-אודונטיום לאורך שנים. בישראל, כבשאר מדינות המערב, המגמה לשלב הערכת פריודנטיסט בפרוטוקול הסטנדרטי הולכת ומתחזקת, בעיקר עבור מטופלים מבוגרים, חולי סוכרת, מעשנים ואלה עם היסטוריה של מחלת חניכיים קודמת. סיכום הטיפול האורתודונטי, כשמלווה בניהול פרה-אודונטלי נכון, הוא בטוח, יעיל ואף עשוי לתרום לתפקוד טוב יותר של הרקמות בטווח הארוך, אך ניסיון לקצר את שלב ההכנה או לדלג על המעקב השוטף גובה מחיר ביולוגי. ההנחיה לרופא השיניים הכללי היא ברורה: כל הפניה לטיפול אורתודונטי צריכה לעבור דרך הערכת מצב פרה-אודונטלי מסודרת, ותקשורת ריאלית עם המטופל לגבי ציפיות, סיכונים וחובות שמירת היגיינה. גישה כוללנית זו אינה מקשה על הטיפול, היא מה שמאפשר לתוצאותיו להישמר לאורך שנים.

30

תנאי המימון הטובים והגמישים ביותר בענף הדנטאלי

לדוגמה - ProOne רנטגן פנורמי

ש״ח 930 רק ב תשלומים. 60 בחודש ב

בעיסקת מקדמה ותשלום בסוף התקופה

www.avidor.co.il 1700-55-75-77

info@avidor.co.il

רשימת ספרות

1. Ong MM, Wang HL. Periodontic and orthodontic treatment in adults. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002;122(4):420–428. 2. Re S, Corrente G, Abundo R, Cardaropoli D. Orthodontic treatment in periodontally compromised patients: 12 year report. Int J Periodontics Restorative Dent. 2000;20(1):31–39. 3. Herrera D, Sanz M, Shapira L, et al. Treatment of stage IV periodontitis: The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2022;49(Suppl 24):4–71. 4. Erbe C, Heger S, Kasaj A, Berres M, Wehrbein H. Orthodontic treatment in periodontally compromised patients: a systematic review. Clin Oral Investig. 2023;27(2):495–512. 5. Gkantidis N, Christou P, Topouzelis N. The orthodontic–periodontic interrelationship in integrated treatment challenges: a systematic review. J Oral Rehabil. 2010;37(5):377–390. 6. Papageorgiou SN, Papadelli AA, Eliades T. Effect of orthodontic treatment on periodontal clinical attachment: a systematic review and meta-analysis. Eur J Orthod. 2018;40(2):176–194. 7. Brunsvold MA. Pathologic tooth migration. J Periodontol. 2005;76(6):859–866. 8. Bollen AM, Cunha-Cruz J, Bakko DW, Huang GJ, Hujoel PP. The effects of orthodontic therapy on periodontal health: a systematic review of controlled evidence. J Am Dent Assoc. 2008;139(4):413–422. 9. Oikonomou E, Foros P, Tagkli A, Rahiotis C, Eliades T, Koletsi D. Impact of aligners and fixed appliances on oral health during orthodontic treatment: a systematic review and meta-analysis. Oral Health Prev Dent. 2021;19(1):523–536. 10. Crego-Ruiz M, Jorba-García A. Assessment of the periodontal health status and gingival recession during orthodontic treatment with clear aligners and fixed appliances: a systematic review and meta-analysis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2023;28(1):e25–e35. 11. Di Spirito F, D'Ambrosio F, Cannatà D, D'Antò V, Giordano F, Martina S. Impact of clear aligners versus fixed appliances on periodontal status: a systematic review of systematic reviews. Healthcare. 2023;11(9):1340. 12. Pernet F, Kochel F, Jäger A, Götz W. Interdisciplinary treatment in periodontally compromised patients. J Orofac Orthop. 2008;69(4):249–263. 13. Türköz C, Ulusoy C. Effect of different orthodontic treatment approaches on long-term periodontal health. Angle Orthod. 2012;82(5):845–851. 14. Magill JM, Martin C. The interactions between orthodontic treatment and periodontitis: a review. Dent Update. 2021;48(3):178–185. 15. Jepsen K, Tietmann C, Kutschera E, et al. The effect of timing of orthodontic therapy on the outcomes of regenerative periodontal surgery in patients with stage IV periodontitis: a multicentre randomised trial. J Clin Periodontol. 2021;48(10):1282–1292.

32