עדכן רפואת שיניים - גיליון 160 מרץ-אפריל Israel Dental Update. No. 160. March-April 2019

160 גליון 2019 מרץ - אפר יל

160/2019 2019 160 עדכן רפואת שיניים - גליון

3Shape TRIOS 4

חדש

T

TNEMAERT dnoyeB oG

Enable preventive care with surface and interproximal

טכנולוגיה מובנית לזיהוי עששת

caries diagnostic aid and monitoring tools.

| info shvadent.co.il לפגישת הדגמה:

-

היבואנית הבלעדית בישראל של מותג דנטל דפו וול .Confezioni Cappello הביגוד האיטלקית ליין הביגוד מורכב מפריטים שונים ויחודיים, בצבעוניות ומגוון רחב של גזרות ובכדי לספק העדפה אישית. הבדים מיוצרים בטכנולוגיה מתקדמת המקנה לבגד איכות ונוחות.

החלוק הלבן משנה גוון

הנחה על כל החלוקים

בהזנת קוד קופון cappello19

* החלפות/החזרות של חלוקים יתבצעו ע"י הלקוח/ה בתשלום בנפרד

info@wohl.co.il

04-8205000

www.wohl.co.il

, נשר 9 דרך השלום

התחייבות לשדרוג והחלפה למכשיר סיטי משולב פנורמי בלבד! ₪ 120,000 חודשים, בתוספת 4 באם מתקבל אישור תוך מע"מ + ₪ 59,000 : מחיר הפנורמי צ'ק מע"מ לתאריך המע"מ + ₪ 1,475 צ'קים של 40 תשלום ב שנות אחריות 5 והמכשיר הפנורמי יותקן במרפאה עם + תשלומים ללא ריבית 40 ב CS 8100 מכשיר פנורמי שנים לפחות! 5 שנות אחריות - שקט נפשי ל 5

מתאים קטן מימדים וקומפקטי - ✔ לכל חדר במרפאה המכסות את תוכניות צילום שונות ✔ 2D כל צרכי המרפאה בצילומי שניות 10- צילום ב ✔ מבצע צילומי נשך אקסטראאורלים ✔ העמדה אידיאלית של המצולם: ✔ פנים אל פנים עם המצלם אפשרות לצילום בכסא גלגלים ✔ תוכנה ידידותית ואינטואטיבית ✔ מאפשרת חתכים +2D טכנולוגיית ✔ בוקלים/ לינגואלים )קדימה / אחורה(

054-6777214 : להדגמות במרפאה והזמנות התקשרו ליוסי

הצעה פנטסטית :CS 3600 לסורק האינטראאורלי

שלחו לאחת ממעבדות ההסדר של אמאן גירבך כתרים לחודש של זירקוניה 10 לחרוט עבורכם חודש 40 או/ו ליטיום דיסיליקט, במשך קבלו חינם את הסורק האינטראאורלי

חודש. 40 למשך CS 3600 .₪ 500 : מחיר כתר זירקוניה

חבילה של יתרונות שלא קיימים בשום סורק אחר:

 5 years software upgrade  CS Connect amedical cloud post box to enable the dentist to send his scan to the dental lab

 Care Protect a warranty extension up to 5 years  CS Institute a learning platform in the internet

 CS Service – a first advise for the first 5 scans of the dentist to get feedback from a Carestream Dental specialist in an English written Mail  A complete package that makes the CS 3600 extremely attractive. With that the dentist is secure if the scanner fails and is always on the latest software and has no annual fees. לתאום הדגמה במרפאה, 052-6220747 התקשרו למיטל:

מיוצר בישראל!

של המותג הישראלי אדמטק משקפי הגדלה ותאורות לד

איכות ושירות

עדשות פוליקורבונט

מבחר רב של ( x2.5-x5.5) הגדלות

משקלים נמוכים

04-9890747 | 052-6595971 | הנחה על כל משקפי ההגדלה 10%

תוכן העניינים

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית עורך:

רפואת הפה . אפטוס סטומטיטיס חוזרת עשויה להוות סמן מקדים או גורם סיכון לסוגי סרטן ספציפיים 1 . השימוש באמצעי מניעה במהלך יחסי מין אורו-גניטלים ושכיחות פפילומה אורלית של בני אדם 2 . קשר בין מחלת החניכיים לסרטן הפה 3 אורטודונטיה . שביעות רצון מהטיפול והגורמים המשפיעים עליה בקרב מתרפאים אורתודונטים מבוגרים 4 Invisalign- . שביעות רצון המתרפא ושינויים באיכות החיים לאחר טיפול ב 5

פרופ' הרולד סגן-כהן רפואת שיניים קהילתית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה פרופ' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

פריודונטיה . השפעת תה ירוק כנספח לסקיילינג והקצעת שורשים בטיפול בלתי ניתוחי במחלת החניכיים 6

שיקום הפה . גורמי סיכון להישרדות שחזורים דנטליים 7

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה פרופ' דיאנה רם רפואת שיניים לילדים

. התערבות פולשנית מינימלית בנגעי עששת ראשוניים: האם רופאי השיניים מיישמים תפיסה זו? 8 אחוזי פוטסיום ניטרט להקלה על רגישות יתר של הדנטין 3 . יעילות של שטיפת פה המכילה 9 . השפעת תותבות נתמכות שתלים לעומת ריפוד על ביצועי הלעיסה ושיעורי זרימת הרוק בקרב מבוגרים 10

כירורגיה . השפעת אקופונקטורה על חרדה ואירועים דלקתיים לאחר ניתוח שיניים טוחנות שלישיות בלסת התחתונה 11 . האם השימוש באמוקסיצילין או אמוקסיצילין עם חומצה קלבולנית בעת ניתוח שיניים טוחנות שלישיות מפחית 12 את הסיכון לדלקת לאחר הניתוח? . דפוסי השימוש בתרופה ואוסטאונקרוזיס של הלסתות הקשור לביספוספונטים 13

רפואת שיניים קהילתית . האם מתן שירותים דנטליים מפחית את עלויות הטיפול הרפואי הכולל? 14 . ביקורים במחלקות חרום בבתי חולים עם מורסה פריאפיקלית 15 . השפעת מחלות דנטליות על תוחלת חיים מותאמת איכות במבוגרים בארה"ב 16

ילדים . בריאות הפה, ביצועים אקדמיים והיעדרות מבית הספר בקרב ילדים ובני נוער 17 . האם הסחת דעת אורקולית מפחיתה את החרדה הדנטלית בקרב ילדים בטיפול בהרדמה מקומית? 18 . הקשר בין עשן טבק מהסביבה לבין הסיכון לעששת חמורה בגיל הרך 19 אנדודונטיה . היעילות של סטרואידים עבור כאב לאחר טיפול אנדודונטי 20 . שיעורי הישרדות של שיניים שטופלו עם טיפול בקטריאלי פוטו-דינמי במהלך חיטוי מערכת תעלות השורש 21

הפקה: תמליל-שגב

עריכה לשונית: דפנה פיינס-שער

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד

03-6048676 . טל 03-6049422 . פקס adkan @ bezeqint . net

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

חדש!

החברה העולמית

מכשיר השתלותשל חברת

המובילה בתחוםהמכשור הדנטאלי MASTERsurge ובדגם הפרימיום EXPERTsurge מכשיר ההשתלות מגיע בדגם

קל להרכבה ואינטואיטיבי להפעלה

תאורה חזקה וממוקדת

עוצמת עבודה של ניוטון 80 עד

מכשיר קטן מאוד ושקט, נוח לאחסון וניוד

כולל שני זויתנים מעוצבים ארגונומית וקלים לאחיזה

גדול וברור המכיל LCD פאנל את כל המידע הנדרש

התאמה אישית- ניתן לתכנת מראש את תכנית העבודה בהתאם לפרוצדורה הנדרשת

MASTERsurge

EXPERTsurge

1.009.1200 : מק״ט

1.008.3500 : מק״ט

תכניות עבודהשונות 10 ניתן לתכנת מראש מסך מגע תכנות באמצעות קלה למיקום וניוד אלחוטית דוושה

ניתן לתכנת מראש תכנית עבודה אחת תכנות באמצעות מקשים הנמצאים בחזית המכשיר מ') 2.5( דוושה עם כבל חוטי ארוך במיוחד

www.alpha-bio.net 1-800- Dental (336825) פנו למנהלי המכירות האזוריים ולמרכז שירות הלקוחות לפרטים נוספים ולהזמנה:

LOGO Alpha-Bio Tec. Israel עקבו אחרינו בדף הפייסבוק אלפא-ביו טכ.

Horizontal Logo

Stacked Logo

דבר המערכת

קוראים יקרים,

תפקיד הסוכר במניעת עודף משקל ועששת מספר מאמרים המובאים בעדכן הנוכחי עוסקים במחלות הדנטליות השכיחות ביותר, אשר משפיעות באופן משמעותי על איכות החיים של בני האדם. מחלות אלו מהוות מצבים כרוניים מצטברים והשפעתן גדלה לאורך החיים. במחקר אחד מסופר כי מספר האשפוזים בחדרי מיון בארצות הברית בעקבות מורסות דנטליות גדל באופן משמעותי והגיע ללמעלה מחצי מיליון אשפוזים בשנה. במחקר נוסף, בו נבדקה איכות תוחלת החיים בהקשר לבעיות דנטליות כגון שינים עם עששת, שיניים חסרות ומחלות החניכיים נמצא, כי חלק מהגורמים האלו קשורים להשפעה מזיקה הפוגעת באיכות ותוחלת החיים. מבין המחלות הללו, הרי שעששת השיניים, המחלה הכרונית השכיחה ביותר בילדות, עדיין אחוזים מכלל אוכלוסיית העולם. גם ההשפעות 80- מהווה אתגר בינלאומי לבריאות הציבור, תוך שהיא משפיעה על כ הבריאותיות השליליות של העששת מצטברות ומתפתחות מילדות לבגרות. ישנן לא מעט ראיות לכך כי עששת השיניים הינה מחלה זיהומית, אשר מתפתחת על גבי זגוגית השן על ידי ומזונות המכילים סוכר. כאמור, למרות שהיא מהווה mutans streptococci אינטראקציה של חיידקים, בעיקר מקבוצת באופן קונספטואלי מחלה הנגרמת על ידי חיידקים, הסוכר בתזונה משחק תפקיד מכריע בהתפתחותה ונחשב לגורם )1( (הארגון האירופי לחקר העששת) ופורסם לאחרונה, ORCA הסיכון החשוב ביותר. סימפוזיון שנערך במסגרת לגבי צריכת הסוכר, אשר התבססו על סקירה שיטתית 2015 משנת WHO עוסק בהנחיות ארגון הבריאות העולמי ה- שהוזמנה על ידי הארגון לגבי צריכת הסוכר, השמנת יתר ועששת השיניים. סקירה זו כללה מחקרי התערבות, מחקרי קבוצות, מחקרי אוכלוסייה וניסויים של חתכים מוצלבים, אשר רובם נערכו בקרב ילדים. בסיכום הסקירה נמצא, שמירב המחקרים שנעשו בקרב ילדים וכל המחקרים בקרב מבוגרים דיווחו על קיום קשר חיובי אחד לפחות בין צריכת סוכרים לעששת. מחברי הסקירה הסיקו, כי ישנן ראיות המצביעות על קיום נמוך יותר של עששת כאשר צריכת סוכר אחוז מכלל צריכת האנרגיה (סוכרים חופשיים כוללים מונוסכרידים ודיסכרידים שמוספים 10- חופשי הינה פחות מ למאכלים ומשקאות על ידי היצרן, הטבח או הצרכן וסוכרים אשר קיימים באופן טבעי בדבש, בסירופים, מיצי פירות ותרכיזי פירות). בהקשר זה יש לציין, כי גם המגמות לעודף משקל ולהשמנת יתר בהקשר לצריכת סוכר עולות ברחבי העולם ומחקר מיליון ילדים 130- בקרב כ 2016-1975 בהשמנה בין השנים 10 מראה על עליה של פי )2( Lancet שפורסם לאחרונה ב- ומתבגרים ברחבי העולם. גם במחקרים שנערכו באירופה נמצא, ששיעורי עודף המשקל והשמנת היתר הינם גבוהים, וכי אחוזים מהמבוגרים הינם בעלי עודף משקל או שמנים, ואף בקרב ילדים ומתבגרים עודף משקל והשמנה הינם 70-50 היו, כי 2015 לגבי צריכת הסוכר משנת WHO נפוצים מאוד. מסקנות הסקירה השיטתית שהוזמנה לצורך הנחיות ה- צריכת סוכרים חופשיים או משקאות ממותקים בסוכרים הינם גורם קובע של משקל הגוף, כאשר צריכת סוכר מוגברת מובילה לעליה במשקל וההיפך. מספר סקירות שיטתיות ומטה-אנליזות נוספות הצביעו על קיום ראיות לקשר ישיר בין צריכת משקאות ממותקים בסוכר והשמנה, עלייה במשקל ועודף משקל. בנוסף לעששת השיניים והעלייה במשקל , מחלות לב 2 הגוף, נקשרת צריכת הסוכר ממזונות ומשקאות המכילים רמות סוכר גבוהות לסיכון מוגבר לסוכרת סוג וכלי דם, כמה סוגי סרטן, כמו גם מחלת כבד שומני שאינה על רקע אלכוהול. בנוסף, קיימים מחקרים חדשים המציעים כי דיאטה עם רמת סוכר גבוהה עשויה להגדיל את הסיכון להתפתחות דמנציה כגון מחלת האלצהיימר. בעקבות ממצאים אלו, ממליץ ארגון הבריאות העולמי באופן נמרץ על צריכה מופחתת של סוכרים חופשיים הן

12

אחוז מכלל האנרגיה ואף 10- במבוגרים והן בילדים ולאורך כל החיים עם הפחתה של סוכרים חופשיים לפחות מ אחוז מסך כלל צריכת האנרגיה. על מנת ליצור סביבה מעודדת, המאפשרת את הצריכה הכוללת 5- העדפה לירידה מ הנמוכה ביותר ככל הניתן של סוכרים חופשיים והפחתת תדירות הצריכה של מזונות עשירים בסוכר, ממליצים מספר מומחים לפתח וליישם כמה התערבויות במסגרת בריאות הציבור לשם יצירת מדיניות של הפחתת זמינות הסוכר וצריכתו, כולל תיוג תזונתי, חינוך הצרכנים, רגולציה של שיווק מזון ומשקאות שאינם אלכוהוליים אשר עשירים בסוכרים חופשיים ומדיניות פיסקלית ששמה למטרה את המזון והמשקאות העשירים בסוכרים חופשיים. בנוסף, יש ליישם אמצעי מדיניות הכוללים את קמעונאי המזון ומבצעי שירותי ההאכלה, לשם פיתוח רפורמה להקטנת גודל חלקו של המזון המעובד היומי הנצרך, אשר תורם ברובו לכמות הסוכר הנאכלת, על מנת לשפר את מצב הבריאות של האוכלוסייה באמצעות שיפור התכונות התזונתיות של המוצרים הנצרכים.

בברכה, המערכת

(1) Breda J , Jewell J , Keller A . The importance of the World Health Organization Sugar Guidelines for Dental Health and Obesity Prevention . Caries Res 2019, 53: 149-152. (2) Abarca - Gomez L , Abdeen ZA , Hamid ZA , et al . Worldwide trends in body - mass index , underweight , overweight , and obesity from 1975 to 2016. Lancet 2017, 390: 2627-2642.

13

.1 אפטוס סטומטיטיס חוזרת עשויה להוות סמן מקדים או גורם סיכון לסוגי סרטן ספציפיים מעל חצי מיליון בני אדם מתים בארצות הברית מסרטן מדי שנה, למרות שהפרופורציות של הישרדות החולים הולכת בארצות הברית ועולה אף על 85 ומשתפרת. יתר על כן, סרטן הינו הגורם מספר אחת של מוות עבור בני אדם עד לגיל מחלות לב וכלי דם. מאמצים לסריקה ומניעה עשויים להפחית את התמותה הזו. סריקה מאפשרת זיהוי מצבים לא תקינים לפני שהם מופיעים באופן קליני, ובכך מאפשרת התערבות לפני התפתחות הסרטן או בשלבים מוקדמים, כאשר הטיפול הינו היעיל ביותר. למרות זאת, עד כה לא נקבעו קבוצות אוכלוסייה רגישות אשר בהן יש לבצע סריקה. לדברי מחברי המאמר, יש על כן להגדיר סימפטומים או סימנים הניתנים לזיהוי בקלות בקרב האוכלוסייה הכללית, אשר עשויים להוות גורמי חיזוי להתפתחות סרטן כך שניתן יהיה לבצע סריקה מוקדמת של סימני המחלה. ) הינה אחת ממחלות הריריות השכיחות ביותר שנצפות על ידי אנשי המקצוע בתחום RAS אפטוס סטומטיטיס חוזרת ( רפואת השיניים. אפטות מופיעות מדי פעם במקביל לפגיעות ברירית איברי המין ושתיהן מאופיינות על ידי התפתחות ימים. הנגעים הקשורים הינם 14-7 חוזרת של כיב אחד או כיבים מכאיבים מבודדים רבים אשר בדרך כלל מתרפאים בתוך מ"מ עם שפה של אריטמה בפריפריה ותפליט צהבהב דבוק 5-3 בדרך כלל כיבים עגולים או אליפטיים באורך או קוטר של למרכז. למקרים של אפטוס סטומטיטיס חוזרת קיים טווח בחומרתם; כמה מתרפאים מציינים קיום כיבים רק לעיתים, בעוד שאחרים חווים פעילות כיבית מתמשכת. המחלה בדרך כלל קלה לאבחון קליני, אשר מבוסס על ההיסטוריה של המטופל ועל בדיקה פיזיקאלית. המחברים מציינים כי עד כה, מעולם לא הוכח קשר אפשרי בין אפטוס סטומטיטיס חוזרת לבין סרטן, ומעט מאוד מאמרים דיווחו על אפשרות לקשר כזה. הם מדווחים על מתאם אפשרי בין המחלה לבין הסיכון לסרטן. מטרה המחקר נערך על מנת להאיר את הממצאים הקליניים של החוקרים, תוך התבססות על חקר אוכלוסייה וקבוצת בקרה, כדי לוודא באם אפטוס סטומטיטיס מהווה גורם סיכון לסוגי סרטן ספציפיים. המחברים בחרו את משתתפי המחקר . מתרפאים בטאיוואן הסובלים 2008 עד דצמבר 2000 מתוך מאגר מידע 'המחקר לביטוחי הבריאות הלאומית' מינואר באמצעות התאמת תדירות. כל המשתתפים 1:1 מאפטוס סטומטיטיס תואמו למתרפאים בקבוצת הביקורת ביחס של מתרפאים 52,307 שנים לפחות, ואלו שבהם נתגלתה אבחנה של סרטן במהלך המעקב זוהו. בקרב 5 נמצאו במעקב במשך 1.3 ) של כל מקרי הסרטן היה HR מתרפאים ללא המחלה, יחס הסיכון המשולב ( 52,304- ). אבחון של אפטות חוזרות היה קשור בסיכון לסרטן של הראש והצוואר, המעי הגס, p =0 ,1.35-1.25 :) CI רווח סמך ( 95%( הכבד, הלבלב, העור, השד, הערמונית, וכן סרטן עם רקע המטולוגי. כן נמצא כי קיים סיכון גבוה יותר בקרב גברים מאשר בקרב נשים עם אפטוס סטומטיטיס חוזרת. מסקנות מחברי המאמר הן, כי מחלת אפטוס סטומטיטיס חוזרת הייתה קשורה לסוגי סרטן ספציפיים. לדעתם יש לבדוק מתרפאים עם אפטות חוזרות לקיומם של סוגי הסרטן המפורטים.

עם אפטוס סטומטיטיס ו

Qin L, Kao YW, Lin YL, et al. Recurrent aphthous stomatitis may be a precursor or risk factor for specific cancers: A case-control frequency-matched study. Cancer Med 7: 4104-4114, 2018

14

© MIS ImplantsTechnologies Ltd.All rights reserved.

May 14 -17, 2020 Marrakech, Morroco GLOBAL CONFERENCE

.2 השימוש באמצעי מניעה במהלך יחסי מין אורו- גניטליים ושכיחות פפילומה אורלית של בני אדם בני אדם משנת 100,000 לכל 11.2 על פי נתוני תוצאות המעקב האפידמיולוגי האחרון, שכיחות סרטן חלל הפה והלוע הייתה . מגמות חדשות בעולם ובארצות הברית מראות על שכיחות גוברת של קרצינומות אורו-פרינגיאליות של תאי 2014 עד 2010 ). ברחבי העולם ניתן לייחס בממוצע HPV קשקש, אשר יוחסו לשיעורים העולים של הזיהום בווירוס הפפילומה האנושי ( HPV אחוזים מכלל הסרטן מסוג זה לווירוס הפפילומה. לפי האומדנים האחרונים, השכיחות המדווחת של כל סוגי ה- 31 אחוזים. 11.5-7.3 נעה בין 69-18 האורלי בקרב מבוגרים בארצות הברית בגילאי אחוזים מכלל הקרצינומות האורו-פרינגיאליות של תאי קשקש, 83 מהווה את הגורם לכמעט 18- ו 16 וירוס הפפילומה מזני על שכיחות של אחוז 2010 אחוזים מתוך קרצינומות אלו. כן דווח בשנת 80- עצמו הנמצא באופן חיובי ב 16 מזן HPV עם שנים, מצב המציין כי בשל שכיחות 69-14 בקרב כל המבוגרים בארצות הברית בגילאי 16 מזן HPV אחד עבור זיהום של מיליון בני אדם נמצאים כיום בסיכון לפתח סרטן אורו-פרינגיאלי הקשור לווירוס הפפילומה. מחברי המאמר 3- זו, יותר מ , יתרחשו בקרב בני אדם פעילים מבחינה מינית, כגון אלו HPV מציינים, כי סביר יותר שסוגי סרטן אלו החיוביים ל- המדווחים על מין אורו-גניטלי או גם כל סוג של מין, כאשר עקב קיום מוגבר של יחסי מין אורו-גניטליים הולכים וגדלים סיכוני הזיהום. מגע אורלי-גניטלי נחשב כמנגנון ההדבקה העיקרי של וירוס הפפילומה למערכת האוויר והעיכול העליונים. ) של ארצות הברית ממליץ על שימוש במחסומים כגון קונדומים וסכרים דנטליים בעת קיום CDC המרכז לבקרת מחלות ( ,) CDC , 2017( יחסי מין אורו-גניטליים, על מנת להפחית את הסיכוי לקבל או להידבק בזיהומים המועברים בעת מגע מיני . עם זאת, המחקר על HPV והוצע כי השימוש בהגנה בעת קיום יחסי מין אלה עשוי להפחית את הסיכון של ההדבקה ב- מזהה גם כי בשלב זה, נדרש CDC ההשפעה של השימוש באמצעי מניעה במהלך יחסי מין אורו-גניטליים הינו מוגבל וה- אורלי וכיצד ניתן למניעה. HPV מחקר נוסף על מנת לשפר את ההבנה שלנו על הדרך בה מועבר מטרה בקרב אוכלוסייה אמריקאית ארצית 18 או 16 מסוג HPV החוקרים ביקשו לבחון את השכיחות המתואמת של זיהום , באמצעות הדיווח על שימוש באמצעי מניעה במהלך מין אורו-גניטלי בקרב נבדקים 2014-2009 מייצגת שנדגמה בשנים בעלי היסטוריה של מין 59-18 . נערך ניתוח של חתך רוחב של בני אדם בגילאי HPV שאינם מחוסנים כנגד 59-18 . מודלים של רגרסיה לוגיסטית 2014 עד 2009 ) משנת NHANES אורו-גניטלי באמצעות סקר הבריאות והתזונה הלאומי ( רבת משתנים הותאמו למגדר, מספר כולל של שותפים למין אורו-גניטלי, מצב העישון וצריכת האלכוהול. נעשה ניתוח בני אדם ייצג באופן ארצי 4,357 . המדגם של NHANES משוקלל עבור הייצוג הלאומי באמצעות שימוש בכלי המדגם של אחוז 1.3- אחוז דיווחו על שימוש תמידי או בדרך כלל באמצעי מניעה במהלך מין אורו-גניטלי, ו 6.6 . אנשים 68,680,333 . בניתוח המתואם, נמצאו המשתמשים באמצעי המניעה בסיכון נמוך יותר להיות 18 או 16 מסוג HPV היו חיוביים לזיהום , בהשוואה לאלו שלא דיווחו על שימוש כזה. 18 או 16 מסוג HPV חיוביים ל- מסקנת מחברי המאמר, היא כי שימוש באמצעי מניעה במהלך יחסי מין אורו-גניטליים עשוי לסייע בהפחתת השכיחות של . לכן, השימוש באמצעי מניעה צריך להיות מקודם לא רק במהלך יחסי מין רגילים, אלא גם 18 או 16 מסוג HPV זיהומי . HPV באורו-גניטליים. ממצא זה חשוב במיוחד בקרב אנשים ללא חיסון כנגד

בגילאי

Gupta A, Perkins RB, Ortega G, et al. Barrier use during oro-genital sex and oral human papillomavirus prevalence: Analysis of NHANES 2009-2014. Oral Diseases 25: 609- 616, 2019

16

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה את פעילותה הענפה בקידום הידע האקדמי והקליני לרופאי השיניים בישראל

2019 שנת פעי ל ות ערבי העיון וימי הלימוד נערכים במלון ליאונרדו סיטי טאוור ברמת-גן (לשעבר שרתון סיטי טאוור)

- יום שלישי - ערב לימודי. דר' רועי לנדסברג, מומחה א.א.ג.; דר' אופיר פרומוביץ. 08.06.2019 - יום שלישי - ערב לימודי. פרטים בהמשך. 17.09.2019 - כנס בינלאומי באילת. 04-07.12.2019 בנוסף, הטבה לחברי העמותה: 2019 במאי 25-23 – בבאדן-באדן ICOI כנס אירו). פרטים באתר העמותה. 550 אירו (במקום 375 : מחיר מיוחד לחברי העמותה להשתלות

היכונו היכונו! ! SAVE THE DATE הכנס הבינלאומי הדו שנתי של העמותה הישראלית להשתלות דנטליות באילת. 2019 בדצמבר 4-7 ב- יתקיים

תודה לכל המציגים, המרצים והמשתתפים של יום העיון במרץ אשר תרמו להצלחה הגדולה

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה להוביל את חבריה ואת כלל רופאי השיניים בישראל ושומרת על זכותם להמשך ביצוע השתלות דנטליות תוך העשרת הידע האקדמי והקליני. אנו פונים לכלל החברים לחדש חברותם השנה ולצרף עוד ועוד חברים חדשים . DIPLOMATE ול- FELLOW העמותה הישראלית להשתלות פונה ומעודדת רופאים להגיש מועמדות ל- מועד הבחינה הקרובה יהיה בכנס הבינלאומי באילת. כלל רופאי השיניים מוזמן לימי וערבי העיון ההשתתפות הינה ללא עלות לחברי העמותה וכרוכה בתשלום לאלו שאינם חברי עמותה www.iaoi.org.il עדכונים ופרטים נוספים - באתר העמותה: סירקו את הקוד על מנת להיכנס לאתר העמותה

ד"ר ירון אבני – נשיא; ד"ר עקיבא אלעד; ד"ר ניצן שלזינגר; ד"ר שחר בלחש; ד"ר אריאל סביון ועד העמותה, בברכה,

.3

קשר בין מחלת החניכיים לסרטן הפה

) הינה הנגע הממאיר הנפוץ ביותר בפה. לפי מסד הנתונים הלאומי לסרטן OSCC קרצינומה אורלית של תאי קשקש ( בשני המינים 100,000- ל 38.8 היה שיעור השכיחות הבסיסית של מחלה זו בשפה, בחלל הפה ובלוע 2015 בקוריאה, בינואר בקרב גברים 35.5( בשני המינים 100,000- ל 25.0 בקרב נשים) ושיעור השכיחות לפי גיל היה 25.3- בקרב גברים ו 52.2( ) מתוך כלל מקרי הסרטן הוא קטן יחסית. עם זאת, המאפיינים מסכני OC בקרב נשים). אחוז מקרי סרטן הפה ( 154.8- ו החיים של סרטן הפה חשובים במיוחד לבריאות הכללית של בני האדם. גורמי סיכון ידועים של סרטן הפה כוללים טבק ואלכוהול. גורמי סיכון אחרים כוללים מחלות מערכתית, כגון סוכרת, תסמונת מטבולית, דלקת כרונית וזיהום. מחלת החניכיים כרוכה במצבי דלקת כרונית והינה המחלה השישית השכיחה ביותר בעולם. העול העולמי של המחלה גדל ולדברי מחברי המאמר נמצא קשר לקרצינוגניות. עם זאת, הקשר בין מחלת החניכיים 2010-1990 אחוזים בין השנים 57.3- ב מאמרים אשר דיווחו 18 , נמצאו 2018 עד אוגוסט 1990 לבין קרצינומה אורלית של תאי קשקש עדיין שנוי במחלוקת. משנת הצביעו על קיום קשר חיובי, בעוד 15 , על הקשר האפשרי בין מצב בריאות הפה לסרטן הראש והצוואר. מתוך המאמרים האלו ), אשר דיווחו על קשר חיובי 2018 עד אוגוסט 2013 אחרים לא הראו כל קשר. בנוסף נערכו חמש מטה-אנליזות (משנת 3 ) בין מחלת החניכיים וסרטן הראש והצוואר. אולם, בניתוחים אלו נתגלתה הטרוגניות גבוהה בשל 3.11-2.0 (יחס הסיכויים הבדלים בשיטות ההערכה עבור מחלות החניכיים, אתרי הגידולים, הבדלים גיאוגרפיים, היעדר גורמים מערפלים פוטנציאלים ובחירת הבקרות. מטרה המחקר הנוכחי נועד לבחון את ההשערה, כי ההיסטוריה של מחלת החניכיים קשורה לקרצינומה אורלית של תאי קשקש בקרב תושבי קוריאה, תוך התאמה למשתנים מערפלים. כמו כן, נחקר באם מחלת החניכיים קשורה לקרצינומה אורלית של תאי ) שמתוכם היו n =424( (מדד גלובלי למידת התפשטות הסרטן). משתתפי המחקר TNM קשקש על פי מיקום הגידול ושלבי ה- חולים עם קרצינומה אורלית של תאי קשקש, אשר גויסו מבית החולים הדנטלי הלאומי של אוניברסיטת סיאול, והותאמו 146 ) מתוך קבוצה של בני אדם בריאים. קרצינומה אורלית של תאי קשקש n =278( בהתאם לגיל, למין ולעישון לקבוצת בקרה אובחנה באמצעות ביופסיה ואמצעי רדיוגרפיה, כולל טומוגרפיה ממוחשבת והדמיה בתהודה מגנטית. מיקום הגידול ושלב סווגו לאחר הניתוח. מחלת החניכיים הוגדרה על ידי אובדן העצם האלבאולרית בצילומים פנורמיים ובהתאם להנחיות TNM ה- הסדנה האירופית החמישית לפריודונטיה. משתנים אשר נחשבו לגורמים מערפלים כללו צריכת אלכוהול, חינוך, פעילות גופנית, השמנה לפי מדד מסת הגוף, יתר לחץ דם, סוכרת על ידי רמת הגלוקוז בפלזמה, ויתר כולסטרול בדם על פי הכולסטרול בפלזמה. המידע לגבי הגיל, המין, עישון, צריכת האלכוהול, החינוך והפעילות הגופנית התקבל באמצעות ראיון, אינדקס מסת הגוף ולחץ הדם התקבלו באמצעות בדיקה גופנית וגלוקוז וכולסטרול נלקחו מבדיקות מעבדה. נעשה שימוש במודלים של רגרסיה לוגיסטית מותנית רבת משתנים על מנת להעריך את הקשר המתואם של מחלת החניכיים עם קרצינומה אורלית לאחר בקרה של הגורמים המערפלים. ניתוח של תת-קבוצות נבדק לגבי קרצינומה ומחלת החניכיים. למשתתפים עם מחלת החניכיים היה גבוה יותר לחלות בקרצינומה אורלית של תאי קשקש מאשר למשתתפים ללא מחלת חניכיים. ההבדלים במחלת 3.7 סיכוי פי במכלול השלבים של קרצינומה אורלית של תאי קשקש TNM החניכיים לא היו מובהקים מבחינה סטטיסטית ביחס למדדי ומשתתפים עם אובדן שיניים רב יותר. 60 ). הקשר היה מודגש בקרב גברים מבוגרים מעל לגיל p >0.05( ) ומיקום הסרטן p >0.05( מסקנת המחברים היא, כי הנתונים שהובאו מצביעים על כך כי מחלת החניכיים קשורה באופן עצמאי עם קרצינומה אורלית של תאי קשקש. לפיכך, לדבריהם יכול הסיכון לסרטן להיות מבוקר על ידי הפחתת מחלת החניכיים.

Shin YJ, Choung HW, Lee JH, et al. Association of

periodontitis with oral cancer: A case-control study. J Dent Res 2019. doi.org/10.1177/ 0022034519827565

18

UX Florian Sobirey Primescan

Primescan

PRIMESCAN

PRIMSCAN Enjoy The Scan

dentsplysirona.com/primescan

1-800-244-666

implants@divident.co.il

קיורטות וסקיילרים לניקוי שתלים מטיטניום

PART CODE

DESCRIPTION

IMP204SDT IMPLG1/2T

204SD

Langer 1/2 Mini Five 1/2 Mini Five 11/12 Mini Five 13/14

IMPM1/2T

IMPM11/12T IMPM13/14T

.4 שביעות רצון מהטיפול והגורמים המשפיעים עליה בקרב מתרפאים אורתודונטים מבוגרים טיפול אורתודונטי נהיה מקובל יותר בקרב מבוגרים. מספר המתרפאים האורתודונטיים המבוגרים בארצות הברית, גדל ; בהתאם לכך, המספר היחסי של הרופאים האורתודונטים המטפלים במבוגרים, 2013-1981 אחוזים בין השנים 23- ל 15.4- מ אחוזים. סקר של חברי האגודה האורתודונטית האמריקאית דיווח גם כן כי שיעור 98.6- ל 51- גדל גם כן באותה תקופה מ . עם הזדקנות האוכלוסיות 2012-2010 אחוזים בין השנים 14- ) עלה ב 54-18 המתרפאים האורתודונטים המבוגרים (גילאי .2012-2008 ומעלה) הוכפל גם כן בין השנים 40 במדינות האסייתיות, אחוז המתרפאים האורתודונטים בגיל העמידה (גיל למתרפאים מבוגרים יש לעיתים קרובות צרכי טיפול מורכבים, בנוסף לנטייה לבעיות בסגר. ניתן לבחור בטיפול אורתודונטי כחלק מהטיפול הבין-תחומי מטעמי שימור או שיקום לאחר אובדן שיניים או בעיות בחניכיים, או כדי למנוע הידרדרות נוספת הנגרמת על ידי מחלות אורליות. מבוגרים מודאגים יותר מהטיפול ומראים עמדות פעילות לעבר ההתקדמות ותוצאות הטיפול שלהם. מוטיבציה, ציפייה ורמת שביעות רצון סובייקטיבית לאחר טיפול אורתודונטי במתרפאים מבוגרים עשויים להיחשב פרמטרים חשובים על מנת למדוד את התוצאה הכוללת והחשיבות של הטיפול האורתודונטי. עם זאת, לדברי מחברי המאמר, במסגרות של ההגדרות הקליניות הנוכחיות, התוצאות האורתודונטיות מוגדרות בעיקר באמצעות תכונות מורפולוגיות אובייקטיביות על ידי מומחים לאורתודונטיה, בעוד ההערכה של התוצאות הסובייקטיביות עדיין מוגבלת, במיוחד בקרב מבוגרים. שביעות רצון המתרפא מוגדרת בדרך כלל כשיפוט של הערך הנקלט ותגובה מתמשכת לגירויים הקשורים לשירות, לפני, בזמן ואחרי השימוש בשירות. בעבר דווח כי שביעות רצון המתרפא מהטיפול האורתודונטי נמצאת אחוזים, אבל נתונים אלה מייצגים בעיקר את שביעות הרצון עבור יישור השיניים או שביעות רצון 95-34 בטווח רחב של פשוטה מתוצאות הטיפול במתרפאים מתבגרים והמטפלים שלהם, ואילו דיווחים על רמת שביעות הרצון של מתרפאים אורתודונטים מבוגרים הינם מוגבלים. במחקר שבו נבדקה הבחירה בין האפשרויות החלופיות של מרוצים או לא מרוצים אחוזים מנשאלים אלו הצביעו על מצבים לא מספקים, 22 אחוזים ענו שהם מרוצים אך 97 , מתוצאות הטיפול האורתודונטי אחוזים מהם סווגו כמרוצים לחלוטין. 78- כך ש מטרה המחקר הנוכחי נערך בקוריאה הדרומית, בראשונה על מנת לפתח שאלון פשוט הניתן ליישם על מנת להעריך את רמת שביעות הרצון הסובייקטיבית לאחר טיפול אורתודונטי. לאחר מכן, נערך סקר פרוספקטיבי בקנה מידה גדול על מנת לקבוע את רמת שביעות הרצון מהטיפול בקרב מתרפאים מבוגרים ולהעריך כיצד גורמי המאכסן כגון גיל, מין, מוטיבציה לטיפול, דאגות 10- ואי נוחות יכולים להשפיע על רמת שביעות הרצון. החוקרים עיצבו שאלון, אשר נועד למדוד את רמת שביעות הרצון ב פריטים: שביעות רצון כללית, יישור השיניים, מראה הפנים, אכילה ולעיסה, ביטחון בחיוך ודימוי עצמי, מצב הרטנציה, משך והקלה מדאגות קודמות בנוגע לטיפול. נעשה שימוש ​ הטיפול, עלויות הטיפול, הכוונה להמליץ על טיפל אורתודנטי לאחרים מתוך עשרת הפריטים. בוצעה הערכה Likert נקודות. שביעות הרצון הכוללת חושבה על ידי ממוצע ציוני 5 של Likert בסולם אחוזים היו מרוצים מאוד, 45.0 מבוגרים. באשר לשאלת שביעות הרצון הכוללת, נמצא כי 298 של תוצאות הסקר בקרב .3.9 אחוזים. הציון של סך הכל שביעות הרצון היה 84.9 אחוזים מרוצים, מה שמביא ליחס של שביעות רצון של 39.9- ו רמת שביעות הרצון של יישור השיניים, הביטחון בחיוך והדימוי העצמי היו גבוהים באופן משמעותי מזו של מראה הפנים' ומעלה היו יותר מרוצים מהמתרפאים הצעירים מהם, והגברים היו מרוצים יותר מהנשים. 50 אכילה ולעיסה. מתרפאים בגיל מסקנות מחברי המאמר הן כי מתרפאים מבוגרים היו בסך הכל מרוצים מאוד מהטיפול האורתודונטי. הגיל, המין, המוטיבציה, הדאגות הצפויות ואי הנוחות השפיעו על רמת שביעות הרצון.

Lee R, Hwang S, Lim H, et al. Treatment satisfaction and its influencing factors among adult orthodontic patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop 153: 808-817, 2018

22

Imitation may be the sincerest form of flattery, but proof of performance only comes with 10+ years of clinical experience and an abundance of scientific evidence.*

NobelActive® Smiles supported by science

*Nobel Biocare. NobelActive® Over 10 years of clinical experience. Science First 2018, Volume 5, Issue 1. GMT 61218 © Nobel Biocare Services AG, 2019. All rights reserved. Nobel Biocare, the Nobel Biocare logotype and all other trademarks are, if nothing else is stated or is evident from the context in a certain case, trademarks of Nobel Biocare. Please refer to nobelbiocare.com/trademarks for more information. Product images are not necessarily to scale. Contact the local Nobel Biocare sales office for current product assortment and availability. For prescription use only. Caution: Federal (United States) law restricts this device to sale by or on the order of a licensed dentist. See Instructions for Use for full prescribing information, including indications, contraindications, warnings and precautions. 03-9291000 ולמרכז שירות הלקוחות 054-2272779 לאלירן בוטבול לפרטים נוספים והזמנה ניתן לפנות:

.5 שביעות רצון המתרפא ושינויים באיכות החיים Invisalign לאחר טיפול ב- מטרת הטיפול האורתודונטי הינה ליצור סגר אידיאלי נורמלי שהינו יציב מבחינה פונקציונלית ומורפולוגית. עם זאת, כמה הבדלים דקים משפיעים על שביעות הרצון של המתרפאים לאחר טיפול אורתודונטי. ההבדלים במורכבות, בעמידה בדרישות ובמוטיבציה, והגדילה וההסתגלות הביולוגית הינם משתנים שיש לשקול כאשר מעריכים את תוצאות הטיפול. לדברי מחברי המאמר, מכשירי יישור אורתודונטיים שקופים אשר נכנסו לשוק מבטיחים את היתרונות של תנועה אורתודונטית עם מכשיר שקוף ואסתטי יותר. שביעות רצון המתרפא בסביבה של טיפולי בריאות הינה תחום עניין מרכזי בענף שירותי הבריאות. המושג של שביעות הרצון הינו ריכוז האמונות של המטופל יחד עם איכות השירות אותו מספק צוות רפואת השיניים המקצועי. אחת הדרכים לקבוע את כל אחת מהמטרות והערכים של המתרפא הינה באמצעות סקרים. מידע זה עשוי לסייע לרופא לספק טיפול אישי ולשפר את רמת השירות וכתוצאה מכך לקבל תוצאת טיפול חיובית יותר. לדעת מחברי המאמר, ההיגיון מצביע על כך שבעקבות טיפול אורתודונטי תשתפר רווחת המתרפאים ואיכות חייהם. ההנחה כי האסתטיקה של החיוך הדנטו-אלבאולרי הינה גורם מפתח לאטרקטיביות ואושר, הובילה לעלייה האחרונה בפופולריות של הטיפול ), אשר OHRQoL האורתודונטי בילדים ומבוגרים. מצב זה מודגם על ידי התפיסה של איכות החיים הקשורה לבריאות הפה ( קובעת כי בריאות פה טובה אינה קשורה יותר רק לתפקוד לקוי או להיעדר מחלה אורלית. קונספט זה כולל גם את ההשפעה של מצבים אורליים על הביטחון העצמי וחיי החברה. נקבע, כי היציבות המורפולוגית משפיעה על שביעות הרצון של המתרפאים בטווח 2007 בסקירה שיטתית שפורסמה בשנת הארוך. גורמים אחרים המביאים לשביעות רצון הם התוצאה האסתטית הסופית, תפיסת היתרונות החברתיים מהתוצאה, שינויים בתפיסה העצמית במהלך הטיפול, ואיכות הטיפול הקשורה לאינטראקציות בין צוות רפואת השיניים למתרפא. מחקרים קודמים נוספים העריכו את הגורמים הקשורים עם אי שביעות רצון, כגון אורך הטיפול, הסוג של מכשירי הרטנציה ותכונות האישיות של המתרפא. גם השפעות הטיפול האורתודונטי על איכות החיים נמדדו במספר מחקרים, אשר הראו כי מתרפאים דיווחו על קיום שיפורים בתפיסה של איכות החיים הקשורה לבריאות הפה לאחר טיפול אורתודונטי. עם זאת, הם דיווחו על ירידה באיכות החיים במהלך הטיפול, ומייחסים זאת לאי נוחות פיזית, כולל כאב ומגבלות תפקודיות ואי נוחות פסיכולוגית. - Align Technology ) Invisalign במחקרים קודמים שנערכו בקשר לשביעות רצונם של המתרפאים מטיפול באמצעות סנטה קלרה, קליפורניה), נעשה שימוש בשאלונים ללא תוקף או שהיו קצרים בהערכת איכות החיים הקשורה לבריאות הפה. היה קשור בשביעות רצון גבוהה יותר ובבריאות האורלית של המתרפאים Invisalign מחקרים אלו הסיקו, כי הטיפול ב- לעומת טיפול אורתודונטי קבוע וכי איכות החיים הקשורה לבריאות הפה והיגיינת הפה הושפעו במעט לרעה מהשימוש בהשוואה למתרפאים שלא עברו טיפול אורתודונטי. המחברים מציינים כי למיטב ידיעתם, לא קיימים מחקרים Invisalign ב- שבדקו את השפעת הטיפול במכשירי יישור שיניים שקופים באופן בלעדי על שביעות רצון המתרפא ואיכות החיים באמצעות כלים מאומתים בעבר. מטרה המחקר הנוכחי, מאוניברסיטת אלברטה שבקנדה, נערך בארבע ערים מרכזיות, על מנת להעריך את שביעות הרצון של . Invisalign מתרפאים משינויים באיכות החיים הקשורה לבריאות הפה מיד לאחר טיפול אורתודונטי באמצעות מערכת לצורך המחקר גויסו מתרפאים מבוגרים ממרפאות שיניים פרטיות בקנדה, אשר עברו סקר באמצעות שילוב של שני שאלונים 94 מאומתים, שאלון ההשפעות הדנטליות על חיי היומיום ושאלון שביעות רצון המתרפא. ההערכה נעשתה באמצעות

Pacheco-Pereira C, Brandelli J, Flores-Mir C. Patient satisfaction and quality of life changes after Invisalign treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 153: 834-841, 2018

24

מתרפאים, מהם 81 שאלות, שהתמקדו במידות שונות של שביעות רצון ושינויים באיכות החיים. בסך הכול השתתפו במחקר . השיפורים המשמעותיים ביותר נצפו Invisalign אחוזים נשים, שטופלו באופן בלעדי במערכת 70.4- אחוזים גברים ו 29.6 אחוזים מהשאלות בקטגוריות אלו. 70- בקטגוריות המראה והאכילה והלעיסה, כאשר המתרפאים הגיבו באופן חיובי ליותר מ אחוזים היו המקורות הנפוצים 16 אחוזים מהמשתתפים, וכאב שהשפיע על 24 דחיסת מזון בין השיניים, אשר השפיעה על ביותר לאי שביעות רצון. עם זאת, חוויות שליליות אלו לא היו חזקות מספיק על מנת להפחית את החוויה החיובית הכוללת עליה דיווחו המתרפאים. ההופעה והשיפור במערכת הדנטלית והפנים היו בקורלציה חזקה. מתאם קנוני של גורמי השאלון של שביעות רצון המתרפא הראה, כי לקשר בין הרופא למתרפא היה מתאם משמעותי עם היבטים מצביים, שיפור דנטופציאלי וקטגוריה שיורית. ביטויים מקטגוריית היחסים בין הרופא למתרפא כגון "האורתודונט התייחס אלי בכבוד", "הסביר בזהירות כיצד יהיה הטיפול", היו קשורים לשביעות רצון גבוהה יותר של המתרפאים. מסקנות מחברי המאמר הן כי למרות ששינויים חיוביים בקטגוריות ההופעה והאכילה נקשרו לשביעות רצונם של המתרפאים, היחסים בין הרופא למתרפא היוו גורם עם התאמה טובה ביותר להיבטים מרובים של שביעות רצון המתרפאים.

25

Labolight DUO

קנה Labolight DUO סטים של 2 וקבל לבחירה Gradia Plus בשווי ₪ 3000

Labolight DUO מכשיר להקשיה מהירה ויעילה באור של שחזורים לא-ישירים, למעבדה ולמרפאה. , לכל סוגי החומרים 380-510 i nm , • טווח רחב של אורכי גל • להקשיית שחזורים מרוכבים לא-ישירים )קבועים וזמניים(, , ועוד! Optiglaze להקשיה מהירה של צבעי • ארגונומי ונוח לתפעול

050-5357075 : לפרטים

EXACLEAR

שקוף שזה עדיף!

, המאפשר הקשיית חומרי שחזור מרוכבים דרכו חומר מטבע שקוף באמת : מגוון אפשרויות קליניות חדשות ופותח בפניך

• יצירת תבניות לביצוע שחזורים )קבועים או זמניים( בהזרקה. • הדבקה מהירה של סמכים וקיבועים. • בדיקת מנשך המאפשרת לבחון את הסגר דרך חומר המטבע. • הגבהת סגר אחורי באמצעות הזרקת קומפוזיט לאחר ביצוע .wax-up עוד מגוון אפשרויות! •

רק ב- ₪ 249 ₪ 350 במקום

03-7979610 : לפרטים

.6 השפעת תה ירוק כנספח לסקיילינג והקצעת שורשים בטיפול בלתי ניתוחי במחלת החניכיים מחלת החניכיים היא מחלה דלקתית הנגרמת על ידי חיידקים כגורם אטיולוגי ומווסתת על ידי המאכסן. האוכלוסיות התת-חניכיות של החיידקים מאורגנות בביופילמים ולכן, המטרה העיקרית של טיפולי החניכיים הינה לחסל או להפחית ) מהווים את הטיפול הסטנדרטי ברמה SRP את זני החיידקים הפתוגנים מעל משטחי השיניים. סקיילינג והקצעת שורשים ( הגבוהה ביותר על יד שיבוש הביופילמים האלה באופן מכני. עם זאת, לא תמיד מושג חיסול מוחלט של החיידקים הפתוגניים, בשל בעיות של נגישות לאתרים הפגועים. מספר גורמים מקומיים נוגדי זיהומים ואנטיביוטיקה מקומית מונחים כתוספים ישירות לתוך כיסי החניכיים, ונראה כי הם משפיעים על הפתוגניות של חיידקי הביופילם וריפוי החניכיים. גורם כמותרפויטי כזה הינו כלורהקסידין, אשר משולב בתוך שבב מתכלה לשם החדרה לכיס החניכיים. גישה נוספת הכרוכה בטיפול בלתי כירורגי הינה היישום המקומי של גורמים אנטיביוטיים, אשר דורשים שימוש בריכוז גבוה יותר עקב זמן הסילוק המהיר מתוך הכיס, מצב אשר מעורר ביקורת רבה. לפיכך, קיים לדברי מחברי המאמר עניין הולך וגובר בחלופות טבעיות. תה ירוק הוא חומר אחד כזה, אשר זכה לתשומת לב על סמך דוחות מדעיים מבטיחים, המציגים את היתרונות הבריאותיים שלו, במיוחד במשקאות. המרכיבים הפעילים של תה ירוק הם פוליפנולים. בנוסף, תה ירוק שלם מכיל נוגדי חמצון אחרים בצורת ויטמינים, כגון קרוטינואידים, אסקורבט וטוקופרולים. למרות שנערכו מחקרים רבים על מנת למצוא ראיות על ההשפעות הטיפוליות והיתרונות של תה ירוק, מעט ידוע על השימוש בחומר זה עבור מתרפאים שסובלים ממחלות חניכיים. מטרה במסגרת המחקר הנוכחי, נערכה סריקה שיטתית על מנת להעריך את ההשפעות האפשריות של תמצית תה ירוק, כנספח המשמש באופן מקומי במהלך טיפולי סקיילינג והקצעת שורשים במהלך טיפולי חניכיים בלתי כירורגיים במתרפאים עם PubMed , Scopus , Medline מחלת החניכיים. נעשה חיפוש שיטתי בספרות באמצעות מאגרי המידע האלקטרוניים של . שאלת 2017 למציאת ניסויים קליניים אקראיים שנערכו עד לחודש ינואר Web of Science , ו- Cochrane , CINAHL מחקרים. לאחר ניתוח הטקסטים המלאים, נכללו 234 ותוצאות החיפוש העלו PRISMA המחקר הוצגה בהתאם להנחיות חמישה מחקרים, כאשר ארבעה מחקרים נמצאו מתאימים עבור מטה-אנליזה. נמצא שההפחתה הממוצעת של עומק כיסי שמקורו בתה ירוק שימש כנספח לסקיילינג והקצעת שורשים (קבוצת c atechin החניכיים הייתה גבוהה משמעותית, כאשר מ"מ. 0.74 הניסוי) מאשר בטיפול של סקילינג והקצעת שורשים בלבד (קבוצת הבקרה). ההבדל בהפחתה היה ממקור של תה ירוק כנספח לטיפול של סקיילינג והקצעת catechin מסקנת מחברי המאמר היא, כי היישום המקומי של שורשים עשוי לגרום לירידה מועילה בעומק הכיסים. לדבריהם, עדיין יש לפרש נתונים אלה בזהירות עקב היותם הטרוגניים של תה ירוק עשוי להוות תוספת אקטואלית catechin מאוד וקיום סיכון להטיה, עם זאת, הממצאים מצביעים על כך ש- לסקיילינג והקצעת שורשים ללא תופעות לוואי שליליות.

Gartenmann SJ, Weydlich Yv, Steppacher SL, et al. The effect of green tea as an adjunct to scaling and root planing in non-surgical periodontitis therapy: A systematic review. Clin Oral Invest 23: 1-20, 2019

28

אתי תעשיות משיקה בישראל מיקרומוטור עם אור . High Torque MicroMotor חשמלי עוצמה ואיכות במחיר ללא תחרות. מבצע השקה מע“מ + ₪ 4,000- רק ב כולל התקנה בתוך היוניט

מיקרו-מוטור חשמלי עוצמתי עם אור לשתלים כולל פאנל שליטה דיגיטלי

ETI- חדש ב

ET-302

CHN 2.0

השילוב החסכוני למרפאת השיניים ציוד ישראלי אמין ואיכותי יחד עם מנורה מאיטליה

יוניט תואם ציוד אמריקאי תוצרת סין

מותאם לשימוש בישראל ETI עם חלקים ומכלולים מתנה LED כולל טורבינה עם אור כולל מסנן ביו-פילטר

במבצע! ₪ 2 3 , 4 0 0 ₪ 19,800 הנחה 15% אחרי

פארו מאיה LED כולל: מנורת טיפול , ומסנן ביו-פילטר LED טורבינה

₪ 3 5 , 8 0 3 ₪ 3 0 , 6 7 1 הנחה 15% אחרי

לתשלום מראש לא כולל מע“מ

לתשלום מראש לא כולל מע“מ

שנים אחריות 3 | התקנה בכל הארץ

מותאם לשימוש בישראל ETI עם חלקים ומכלולים

SINCE1948:EXPERIENCE AND INNOVATION

התקנה בכל הארץ שנים אחריות 3

* הצעה אינה כוללת ויואר וכלי יד

זויתן מתנה + 20:1 זויתני שתלים 2 55Ncm בעוצמה של עד + כולל אחריות טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

טורבינות )ללא אור( 3 יציאות מים 3 + כולל אחריות טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה ₪ 999- רק ב

LED טורבינות דינמו 3 תאורה חזקה ללא צורך בהכנה ביוניט + כולל אחריות טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה ₪ 2,000- רק ב

Kavo ® טורבינות עם אור תואמות 3 חיבור מהיר + + כולל אחריות טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה ₪ 2,000- רק ב

₪ 2,000- רק ב

X3 L.E.D

X3 L.E.D

X3

03-5799760 בני-ברק )ליד קניון ר"ג( טל 16 אתי תעשיות - רח' הקישון DENTAL@013.NET / dentalshop.co.il / www.eti-dental.co.il / 03-5799758 : פקס

CBCT

3D Pro

FOCUS

Scan Exam One

OP 3D

OP 2D

OP 3D Vision

M9000L

1058 Life

054-6060234 | 054-6060800

f HenrySchein-Shvadent

www.Shvad.net

.7

גורמי סיכון להישרדות שחזורים דנטליים

על מנת לשפר את הטיפול במתרפא, קיים צורך לצבור ידע אודות הגורמים המשפיעים על הישרדותם של שחזורים. רוב המחקרים הקליניים שפורסמו על שחזורים דנטליים, נועדו להעריך ביצועים של חומרים וטכניקות חדשות, לעתים קרובות בקבוצת מתרפאים נבחרת ממרפאות באוניברסיטאות. כבעיות אפשריות, זוהו מספר גורמים, כגון זמני תצפית קצרים מדי. סקירות שיטתיות של הספרות, המבוססות על סוג זה של מחקרים, הצביעו על שיעורי הישרדות מצוינים עבור שחזורים מחומרים מרוכבים. יתר על כן, בעשור האחרון, ישנה הכרה הולכת וגוברת כי חומרים ותכונותיהם אינם הגורמים המכריעים בהישרדות שחזורים. לדברי מחברי המאמר, מחקרים קליניים רטרוספקטיביים ועבודות מבוססות קליניקה, מצביעים על כך כי גורמים הקשורים למתרפא, כגון הסיכון לעששת וברוקסיזם, כמו גם המצב הסוציו-אקונומי, הינם משתנים בעלי חשיבות עיקרית להישרדות שחזורים. בסקירות שיטתיות הכוללות את גורמי הסיכון הקשורים למתרפא נמצא, כי השפעתם על ביצועי השיקום הינה לא רק משמעותית, אלא גם רלוונטית. לדברי מחברי המאמר, הנטייה הגוברת לטיפול אישי יותר ברפואת השיניים והביקוש הציבורי לשקיפות וקבלת החלטות ) של EPF משותפת, מביאים לצורך של רופא השיניים המטפל להרחיב את המידע הקיים בתיקים הרפואיים האלקטרוניים ( המתרפא וכן לזהות גורמי סיכון ברמת המתרפא. לדבריהם, בהולנד, בה כמעט בכל מרפאות השיניים משתמשים בתיקים רפואיים אלקטרוניים והמתרפאים נאמנים לרופאי השיניים שלהם, ניתן לנתח את ביצועי השיקום לשם זיהוי גורמי סיכון אפשריים להישרדות. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לברר את השפעתם של גורמי סיכון אפשריים ברמת המרפאה, המתרפא, השן והשיקום, לגבי מרפאות כלליות בהולנד, 11- . רשומות אלקטרוניות של מתרפאים התקבלו מ II אורך החיים של שחזורים ישירים מסוג . נעשו ניתוחים סטטיסטיים על שם קפלן-מאייר, 2017 לאוקטובר 2015 שחזורים שנערכו בין חודש ינואר 31,472 ונותחו ) והמשתנים הוערכו באמצעות ניתוח רגרסיה רב משתנים של קוקס. AFRs נערך חישוב של שיעורי הכישלון השנתיים ( אחוז בשנתיים. עם זאת, 7.8 שנים ונמצא ממוצע שיעורי כישלון שנתיים בן 2.7- ל 0 זמן התצפית של השחזורים נע בין אחוזים בין המטפלים השונים. מגוון רחב של משתנים 11.4- ל 3.6 נמצאה שונות רבה בשיעורי הכישלון השנתיים, שנעה בין ,)1.372 הקשורים למתרפא, נמצאו קשורים לסיכון גבוה לצורך בהתערבות חוזרת: גיל המתרפא (גיל מבוגר: יחס סיכון ), סיכון לעששת 1.207 ), מצב החניכיים (בעיות בחניכיים: יחס סיכון 1.478 בריאות כללית (בעיות רפואיות: יחס סיכון ), שחזורים בשיניים 1.383 ), שחזור בשיניים טוחנות (יחס סיכון 1.687 וסיכון להרגלים פארא-פונקציונליים (יחס סיכון .)1.345 משטחים: יחס סיכון 4- מ ≥ ) ושחזור במספר רב של משטחים ( 1.890 שטופלו באופן אנדודונטי (יחס סיכון שחזורים אשר נעשו בעקבות שבר, נטו יותר להיכשל מאשר שחזורים שנעשו בשל עששת. כאשר לא נכללו גורמי הסיכון הקשורים למתרפאים, גורמי הסיכון הנותרים השתנו במידה ניכרת בהשפעתם ובמשמעותם: השפעת הרופא המטפל, גיל המתרפא והטיפול האנדודונטי גדלו, השפעת האבחנה פחתה והמצב הסוציו-אקונומי הפך משמעותי. מסקנת החוקרים היא, כי וריאציה רחבה של גורמי סיכון של המרפאה, המתרפא, ורמות השן משפיעה על הישרדות שחזורים . על מנת לספק טיפול שיניים מותאם אישית, חשוב לזהות ולתעד גורמי סיכון פוטנציאליים, אי לכך הם ממליצים II מסוג על קיום מחקרים קליניים נוספים, שיכללו את גורמי הסיכון האלו של המתרפאים בעת איסוף הנתונים וניתוחם.

Laske M, Opdam NJM, Bronkhorst EM, et al. Risk factors for dental restoration survival: A practice-based study. J .Dent Res 2019 doi: 10.1177/ 0022034519827566

32

.8 התערבות פולשנית מינימלית בנגעי עששת למרות העובדה כי קיימת בעשורים האחרונים ירידה בשכיחות של עששת השיניים, היא עדיין מהווה את אחת המחלות הנפוצות ביותר בעולם. לעששת השיניים ישנה השפעה רבה על הנטל העולמי הקליני והכלכלי, וניהול העששת הינו בעיה המאוחרות של המאה הקודמת, נחשבה התקדמות העששת לתוך הדנטין 70- מרכזית בתחום בריאות הפה. לפני שנות ה , הראו מחקרים 80- לתהליך מהיר ובלתי הפיך, והרעיון של עצירת נגעי עששת לא אומץ עדיין היטב. בתחילת שנות ה לראשונה כי עששת היא אכן מחלה אשר מתפתחת לאט, רעיון אשר הביא ליוזמה של אפשרות לטיפול מונע יותר ופחות פעיל במחלה. כיום, מקובל כי תזונה בעלת קריוגניות נמוכה והיגיינת פה נאותה על ידי צחצוח עם משחת שיניים המכילה פלואוריד עשויים לשלוט או לעצור את הדמינרליזציה הפעילה ואת התקדמות נגע העששת. כתוצאה מכך, מושם דגש מוגבר על הרעיון כי הטיפול בעששת צריך להיות באמצעות שיטות מניעה לא פולשניות ככל האפשר. עם זאת, היעדר או כשל של ניהול מניעתי, ממשיכים להוביל לצורך ההתערבות האופרטיבית בעששת. במהלך העשורים האחרונים, הונהג קונספט של טיפול פולשני מינימלי בנגעי עששת. תפיסה זו כוללת הן הליך של עיכוב בהתערבות והן הכנות קטנות יותר, המוגבלות להסרת רקמות העששת בלבד, במקום תהליכי ההרחבה עבור מניעה שהיו מקובלים בעבר. יתר על כן, אפשרות הבחירה של חומר השחזור של נגעי עששת השתנתה גם היא, מאמלגם לכיוון של חומרי דבק בצבע השן, ובעיקר שרפים מרוכבים. השימוש בטכניקות של דבק הביאו לאפשרות להשתמש בעיצובי הכנות פחות פולשניים, המוגבלים להסרתה של רקמת העששת בלבד; ננטשו צורות ההכנה הרטנטיביות המסורתיות של אמלגם, ואילו עבור נגעים פרוקסימליים הוכנסו הכנות בצורת צלחת. רופאי השיניים מחליטים מתי וכיצד לטפל בנגעי עששת, בהתבסס על נוכחות חרירים בעלי שינוי צבע או קוויטציה ועל ידי שינויים המתגלים בצילומי רנטגן. מחברי המאמר מציינים, כי נראה שקיימת נטייה לטיפול בנגעי עששת ראשוניים באמצעות אסטרטגיה פולשנית מינימלית יותר, אך שיטה זו לא התבססה עדיין. לדעתם, מכיוון שקיימות נטיות שונות ברחבי העולם, יש להשוות תוצאות של סקרים לאורך זמן, ואם ניתן גם בין מדינות. בהולנד התוצאות היחידות הזמינות לגבי קבלת החלטות על הטיפול המשקם של נגעי עששת , והן התמקדו בנגעים פרוקסימליים בלבד. לאחרונה נערכה חזרה על הסקר, על מנת לחקור את 1983 ראשוניים הינן משנת התהליך הנוכחי בקבלת ההחלטות על ידי רופאי השיניים הכלליים בהולנד על הטיפול בנגעי עששת הסיגריים והפרוקסימליים. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לבדוק באם קיימות מגמות לכיוון יותר שמרני, של קונספט של טיפול פולשני באופן מינימלי בעששת ראשונית, כפי שנמדד על ידי סף הטיפול והבחירה של טכניקות משמרות אשר נעשות על ידי רופאי השיניים. התוצאות של שאלונים שקודדו ובוצעו בעבר במספר ארצות בעולם בשיטה אחידה וכן כאלו שנלקחו מתוך שאלון הולנדי, נאספו ונותחו. לא ניתן היה לראות מגמה עולמית כלפי אסטרטגיות פולשניות מינימליות בטיפול האופרטיבי של נגעי עששת, הן לא ביוזמה של הטיפול האופרטיבי והן לא בטכניקות ההכנה. עם זאת, בחלק מהמדינות, ניתן היה להעריך שינויים לאורך זמן, במיוחד בנורבגיה, שם הירידה בשיעור ההתערבויות הייתה גלויה הן עבור נגעים סיגריים ופרוקסימליים, מצב המצביע על כך כי יותר רופאי שיניים דוחים את ההתערבויות עד שהנגעים מתקדמים לרמה עמוקה יותר. מהסקר הלאומי ההולנדי ניתן להסיק, ), מתערבים גם בשלב מוקדם יותר של 4 ≤ כי רופאים אשר מתערבים בשלב מוקדם יותר בטיפול של נגעים פרוקסימליים (שלב ). לדעת מחברי המאמר, ניתן להסיק בדרך כלל כי רופאי השיניים ברחבי העולם עדיין נוטים להתערב 3 ≤ עששת סיגרית (שלב באופן אופרטיבי בשלב מוקדם מדי של גילוי נגעי העששת, אם כי קיימות וריאציות בין מדינות שונות. ניתן עם זאת לראות שינוי עולמי בחומר המשמש לשיקום, שכן שרף מרוכב החליף כמעט לחלוטין את האמלגם לשיקום נגעי עששת ראשוניים. ראשוניים: האם רופאי השיניים מיישמים תפיסה זו?

Laske M, Opdam NJM, Bronkhorst EM, et al. Minimally invasive intervention for primary caries lesions: Are dentists implementing this concept? Caries Res 53: 204-216, 2019

34

HARMONY IN A SIGNATURE SMILE

WEST-EAST MIS CONFERENCE Inspired by Dr. Bernard Dahan Hilton, Tel Aviv, June 20 - 21, 2019

West-East MIS Conference

מתרגשת להזמין MIS חברת אתכםלכנסמדעי מיוחד במינו, המחבר בין מזרח למערב. בואו לחוות את המפגש בין חזון האסטטיקה היפני לבין הגישה המערבית. שימעו ממיטב המומחים כיצד יוצרים הרמוניה בין התפיסותהשונות בעולם הדנטלי. לפרטים והרשמה ניתן לפנות לדיבידנט: 1800-244-666

Dr. Masana Suzuki, Japan

Dr. Masayuki Okawa, Japan

Dr. Eric Van Dooren, Belgium

Dr. Florin Cofar, Romania, USA

Dr. Mirela Feraru, Israel

Dr. Iiniaki Gamborena, Spain

Scienti’c Committee:

Dr. Bernard Dahan, Israel

Prof. Nitzan Bichacho, Israel

© MIS ImplantsTechnologies Ltd.All rights reserved.

.9

אחוזי פוטסיום 3 יעילות של שטיפת פה המכילה ניטרט להקלה על רגישות יתר של הדנטין

) הינה מצב אורלי שכיח, כואב, אשר יכול להשפיע על איכות החיים, כולל פעילויות יומיומיות כגון DH רגישות יתר של הדנטין ( אכילה ושתייה. רגישות כזו עלולה להתפתח כאשר הטובולי של הדנטין נחשפים לאחר נסיגת חניכיים או אובדן חומר זגוגית בשל שחיקה או ארוזיה. התיאוריה ההידרודינמית של רגישות יתר של הדנטין מייחסת את כאב הרגישות החד והחולף הנוצר כתגובה לגירוי חיצוני תרמי, נדיף, קשור למגע, אוסמוטי או כימי לתנועה של הנוזל בתוך הטובולי הפתוחים של הדנטין, אשר מגרה את סופי העצבים בקצה הטובולוס שבכיוון המוך. גישות עיקריות לניהול רגישות יתר של הדנטין כוללות סתימת הטובולי הפתוחים מסורת העצבית של גירוי הכאב באמצעות הפחתת ִ של הדנטין עם גורמים חוסמים, על מנת להפחית את תנועת הנוזל ועיכוב הת הפעילות העצבית במוך, תוך שימוש בגורמים כגון יונים של אשלגן. בהתייחס לכך, קיימות עדויות ממחקרים קליניים, כי משחות שיניים המכילות מלחי אשלגן יכולות להפחית רגישות והינן יעילות בהקלה על הכאב של רגישות יתר של הדנטין, כאשר נעשה בהן שימוש במסגרת משטר ההיגיינה היומית של הפה. שטיפות הפה מספקות אמצעי חלופי לאספקת יוני אשלגן לצומת שבין אחוז פוטסיום 2( הדנטין והמוך. למרות שנחקרו פחות מאשר משחות שיניים, גם היעילות של שטיפות פה המכילות מלחי אשלגן ]) נבדקה במחקרים אקראיים מבוקרים להקלה על רגישות יתר של הדנטין. KNO 3[ אחוז פוטסיום ניטרט 3 או 2.4 , ציטראט עם בקרה שלילית או שטיפת פה עם פלצבו, דיווחו החוקרים על שיפורים KNO 3 במחקרים המשווים שטיפות פה של ברגישות מקו הבסיס, ואף על שיפורים משמעותיים ברגישות יתר של הדנטין, לעומת הבקרות בהן השתמשו בהתאמה. מטרה המחקר הנוכחי, שנערך בארצות הברית, הינו השלישי בסדרה, ובוצע על מנת להשוות בין היעילות הקלינית של תמיסה ניסיונית , המשמשת כנספח לצחצוח שיניים עם משחת שיניים רגילה המכילה פלואוריד, להקלה KNO 3 אחוז 3 לשטיפת הפה המכילה שבועות העריכו 8- ו 4 על רגישות יתר של הדנטין, לעומת צחצוח שיניים עם משחת שיניים המכילה פלואוריד בלבד. לאחר החוקרים את היעילות של טיפול פעמיים ביום, באמצעות תגובת המשתתפים לגירוי נדיף (אוויר) תוך שימוש בסולם הרגישות ) וגירוי על ידי מישוש, כאשר סף המישוש נרשם ביחידות של גרם. החוקרים ערכו מחקר VRS , סולם דירוג ויזואלי ( Schiff של משתתפים עם רגישות יתר של הדנטין. המשתתפים 191 שבועות, בקבוצות מקבילות, במרכז בודד שכלל 8 קליני אקראי בן ), בתוספת משחת KNO 3( אחוז פוטסיום ניטרט 3 חולקו באקראי לשימוש פעמיים ביום של תמיסה לשטיפת הפה המכילה שיניים עם פלואוריד או משחת שיניים זהה עם פלואוריד בלבד. התוצאה הנמדדת העיקרית הייתה שינוי בתגובה לגירוי של . תוצאות משניות היו Schiff נידוף (אוויר) מקו הבסיס לאחר שמונה שבועות, כפי שנמדדה באמצעות סולם הרגישות של שבועות) ותגובה לגירוי של 48( שבועות וסולם דירוג ויזואלי 4 לאחר Schiff תגובה לגירוי אוויר עם סולם הרגישות של שבועות. בשבוע 48 שבועות). שתי הקבוצות הראו שיפור משמעותי סטטיסטית ברגישות לנידוף (אוויר) לאחר 8- ו 4( מישוש . KNO 3 הרביעי והשמיני נצפו שיפורים משמעותיים בהשוואה לנקודת הבסיס ברגישות למגע רק בקבוצת שטיפת הפה של השוואות בין טיפולים לכל מדדי הרגישות בשתי נקודות הזמן הראו ירידה סטטיסטית משמעותית יותר ברגישות יתר של בהשוואה לקבוצת משחת השיניים בלבד. בדרך כלל המשתתפים סבלו היטב את הטיפולים. KNO 3- הדנטין בשטיפת הפה ב לשטיפת הפה פעמיים ביום, מלווה בצחצוח שיניים עם משחת KNO 3 אחוז 3 מסקנות מחברי המאמר הן, כי שימוש של שיניים המכילה פלואוריד, מביא לשיפורים משמעותיים ברגישות היתר של הדנטין לעומת משחת השיניים עם פלואוריד של שטיפת פה למשטר היגיינת הפה הטיפוסית של KNO 3 אחוז 3 בלבד. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי תוספת של צחצוח שיניים עם משחת שיניים עם פלואוריד מספקת אסטרטגיה חלופית לניהול רגישות היתר של הדנטין. , אשר מייצרת חלק מהחומרים שנוסו ומימנה GSK Consumer Healthcare חלק מהחוקרים מועסקים על ידי חברת הערה: * את המחקר.

Hall C, Sufi F, Milleman JL, et al. Efficacy of a 3% potassium nitrate mouth rinse for the relief of dentinal hypersensitivity An 8-week randomized controlled study. JADA 150: 204-212, 2019

36

.10 השפעת תותבות נתמכות שתלים לעומת ריפוד על ביצועי הלעיסה ושיעורי זרימת הרוק בקרב מבוגרים

אחד המצבים הנפוצים ביותר בקרב מבוגרים קשישים הינו התחושה של פה יבש, או קסרוסטומיה, עם שכיחות דיווח של אחוזים בקרב קשישים החיים במוסדות. סימפטום זה קשור בדרך כלל 72- אחוזים בקרב קשישים החיים בקהילה ו 42 עד עם זרימת רוק מופחתת, אך יכול להיגרם גם משינויים במאפייני הרוק. התחושה הסובייקטיבית של יובש בפה אינה תמיד אחוזים בקרב אלו 22 ), אשר קיים בשכיחות של עד SGH תואמת את חוסר הרוק עקב תפקוד מופחת של בלוטות הרוק ( אחוזים בקרב קשישים במוסדות. תפקוד מופחת של בלוטות הרוק נגרם בעיקר על ידי מחלות 45- שחיים באופן עצמאי ו הקשורות לגיל ו/או הטיפול המקביל, ולרוב קשור לצריכת תרופות אשר עשויות להשפיע על הייצור המרכזי של הרוק. גורמי שיניים והשמנת יתר בקרב מבוגרים צעירים יותר. מדווח כי תפקוד מופחת של 20< סיכון נוספים הינם מין נקבה, הימצאות בלוטות הרוק פוגע באופן משמעותי באיכות החיים, מכיוון והבליעה ויכולת הדיבור הופכים להיות קשים, תחושת הטעם מצטמצמת, והיעדר הרוק הופך את רירית הפה לעתים קרובות לרגישה מאוד. מצב זה עלול ליצור תחושה של פה בוער, וביכולת הבופר של הרוק pH וכן לגרום להיווצרות כיבים של הרירית. כאשר השיניים הטבעיות עדיין נוכחות, השינויים ב- מייצרים סיכון מוגבר להתפתחות עששת וארוזיה, מצב הגורם להתקדמות של עששת השורש והכותרת של השן, ובסופו של דבר לאובדן שיניים. הקשר בין תפקוד הרוק והלעיסה נחקר בהרחבה. קשר חיובי בין שיעורי זרימת הרוק וכוח הנשיכה דווח בניסויים בבעלי חיים ובבני אדם. לעיסה חד צדדית מגרה בעיקר את זרימת הרוק מבלוטת הפרוטיד באותו הצד, כפי שנדרש כאשר לעיסת המזון נעשית בין השיניים האחוריות. למרות שהרפלקס מופעל על ידי קולטנים פריודונטליים, הוא עדיין קיים גם בקרב אנשים עם מעט שיניים, או כאלה המשתמשים בתותבות שלמות, אם כי שיעורי זרימת הרוק המגורה הינה נמוכה. הוכח כי לטיפול פרוטטי במתרפאים מחוסרי שיניים ישנה השפעה חיובית על תפקוד השרירים ונפח השריר, דרך אפקט של אימון במהלך הלעיסה. מיקום שתלים בחלק הקדמי של הלסת התחתונה, על מנת לייצב ולשמר על תותבות שלמות נשלפות ולהמיר אותן לתותבות-על הנתמכות בשתלים, הוצג כשיקום המספק שיפור משמעותי של יעילות הלעיסה וכוח הנשיכה במשתמשי תותבות החיים באופן עצמאי. השפעה זו עשויה להיות מועילה לא רק עבור בחירת המזון של המתרפאים והנאתם מהארוחות, אך יכולה גם לגרות את הפרשת הרוק. מטרה ), עובי שריר המסטר MBF ), הכוח המירבי של הנשיכה ( ME המחקר הנוכחי נערך על מנת להשוות את יעילות הלעיסה ( ) כמו גם קצב זרימת הרוק בקרב קשישים בעלי תלות, המשתמשים בתותבות שלמות ומקבלים המרה של תותבת MMT ( שלמה במנדיבולה או לתותבת-על הנתמכת על שני שתלים או ריפוד קונבנציונאלי. השערת החוקרים הייתה, שלא יהיה הבדל בין המדדים השונים וקצב הרוק בין שתי ההתערבויות לאורך זמן. המשתתפים הוקצו באופן אקראי לקבוצת ההתערבות ). הראשונים טופלו באמצעות שני שתלים באזורי הניבים המנדיבולריים, והתותבות השלמות שלהם שונו CG ) ובקרה ( IG ( לתותבות-על נתמכות שתלים. חברי קבוצת הבקרה קיבלו ריפוד של התותבות השלמות המנדיבולריות שלהם באמצעות חודשים לאחר 12- חודשים, ו 3- שרף קונבנציונאלי. התוצאות נרשמו בכל ביקור חוזר (הבסיס, מיד לאחר הטיפול, ו ההתערבות, ולאחר מכן על בסיס שנתי). לשם הניתוחים הסטטיסטיים שימשו מודלים של רגרסיה ליניארית מעורבת.

Maniewicz S, Duvernay E, Srinivasan M. Effect of implant supported mandibular overdentures versus reline on masticatory performance and salivary flow rates in very old adults—A randomized clinical trial. Clin Oral Impl Res 30: 59-67, 2019

38