עדכן רפואת שיניים - גיליון 161 מאי-יוני Israel Dental Update. No. 161. May-June 2019

161 גליו'ן 2019 מאי - י ו נ י

161/2019 2019 161 עדכן רפואת שיניים - גליון

מאמר מיוחד האם הרפורמה בבריאות הפה בישראל מתחלקת באופן אופטימלי? מאמר דיעה הרולד סגן-כהן, גיא טוביאס ואבי זיני

3Shape TRIOS 4

חדש

T

TNEMAERT dnoyeB oG

Enable preventive care with surface and interproximal

טכנולוגיה מובנית לזיהוי עששת

caries diagnostic aid and monitoring tools.

| info shvadent.co.il לפגישת הדגמה:

-

62

היבואנית הבלעדית בישראל של מותג דנטל דפו וול .Confezioni Cappello הביגוד האיטלקית ליין הביגוד מורכב מפריטים שונים ויחודיים, בצבעוניות ומגוון רחב של גזרות ובכדי לספק העדפה אישית. הבדים מיוצרים בטכנולוגיה מתקדמת המקנה לבגד איכות ונוחות.

החלוק הלבן משנה גוון

הנחה על כל החלוקים

בהזנת קוד קופון cappello19

* החלפות/החזרות של חלוקים יתבצעו ע"י הלקוח/ה בתשלום בנפרד

info@wohl.co.il

04-8205000

www.wohl.co.il

, נשר 9 דרך השלום

לפרטים והזמנות: 03-7979620

אנדודונטיה ממונעת במחיר מדהים!

, עם מד אורך אלקטרוני גרפי מתקדם! Micro-Mega מנוע אלחוטי מתקדם מבית • נוח, ארגונומי ומאוזן, עם סוללה נטענת לזמן עבודה ארוך • מתאים לכל סוגי הפוצרים הרוטטוריים והרסיפרוקליים • אפשרות תכנות מגוונת, המאפשרת התאמה לכל מערכת פוצרים • שליטה במהירות ובמומנט הסיבוב, למניעת שבירת פוצרים • מד אורך אלקטרוני מתקדם עם צג צבעוני, המאפשר עבודה עצמאית, או חיבור למנוע האלחוטי ואיכון אורך העבודה במהלך העבודה עם פוצרים ממונעים, עם עצירת עבודה בהגעה לחוד השורש

עם טיפול חום ייחודי ,Micro-Mega - הפוצרים המתקדמים ביותר מבית OneCurve המאפשר כיפוף מחוץ לתעלת השורש וגמישות מפתיעה, להכנת התעלה בפוצר יחיד ומניעת סיכונים בטיחותיים.

לפרטים והזמנות: 03-7979620

)שוויץ( מציגה: PD המובילה בעולם! MTA מערכת הנחת

מחיר היכרות לסט ללא תחרות! בכירורגיה אפיקלית ולאיטום ניקובים בשורש MTA • להנחת • טיפ ניתן לכיפוף, המאפשר טיפול באזורים קשים לגישה • בוכנות פלסטיק חד-פעמיות המונעות שחיקה ושבירה של בוכנות המתכת המסורתיות בוכנות פלסטיות וטיפ ניקוי מתכתי. 8 , מ"מ 1.1 • הסט כולל מזרק, טיפ בגודל

הצעה פנטסטית :CS 3600 לסורק האינטראאורלי

שלחו לאחת ממעבדות ההסדר של אמאן גירבך כתרים לחודש של זירקוניה 10 לחרוט עבורכם חודש 40 או/ו ליטיום דיסיליקט, במשך קבלו חינם את הסורק האינטראאורלי

חודש. 40 למשך CS 3600 .₪ 500 : מחיר כתר זירקוניה

חבילה של יתרונות שלא קיימים בשום סורק אחר:

 5 years software upgrade  CS Connect amedical cloud post box to enable the dentist to send his scan to the dental lab

 Care Protect a warranty extension up to 5 years  CS Institute a learning platform in the internet

 CS Service – a first advise for the first 5 scans of the dentist to get feedback from a Carestream Dental specialist in an English written Mail  A complete package that makes the CS 3600 extremely attractive. With that the dentist is secure if the scanner fails and is always on the latest software and has no annual fees. לתאום הדגמה במרפאה, 052-6220747 התקשרו למיטל:

התמונה להמחשה בלבד

ההגרלה הגדולה בענף הדנטלי תצא בקרוב לדרך בשת״פ Carestream, Amann Girrbach , חברות דנטל צ׳אקיר פרטים בקרוב – לרופאי שיניים ולטכנאי שיניים BMW להגרלת מכוניות

מיוצר בישראל!

של המותג הישראלי אדמטק משקפי הגדלה ותאורות לד

איכות ושירות

עדשות פוליקורבונט

מבחר רב של ( x2.5-x5.5) הגדלות

משקלים נמוכים

04-9890747 | 052-6595971 | הנחה על כל משקפי ההגדלה 10%

תוכן העניינים

מאמר ראשי . האם הרפורמה בבריאות הפה בישראל מתחלקת באופן אופטימלי? - מאמר דיעה 1 הרולד סגן-כהן, גיא טוביאס ואבי זיני

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית עורך:

אורטודונטיה . האם מכשירים אורתודונטים קבועים גורמים להליטוזיס? 2

פרופ' הרולד סגן-כהן רפואת שיניים קהילתית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה פרופ' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

רפואת שיניים קהילתית . הרכב המזון המסופק ומצב המשנן של קשישים בבתי דיור מוגן 3 . דפוסי השימוש בטבק ותוצאות בריאות הפה בדיווח עצמי בארצות הברית 4 . הקשר בין הכנסה ובריאות הפה 5 . ניקיון הפה של המשתמשים במברשות שיניים חשמליות לעומת ידניות 6 חניכיים . מחלת החניכיים, דלקת חניכיים וליקוי קוגניטיבי קל 7 יּוּת של מחלת החניכיים? ִ תּ ְ שׁ ַ . מהי התּוֹר 8 בטיפול במחלות החניכיים Er:YAG . היעילות של לייזר 9 . השפעתם של טיפולי חניכיים לא-ניתוחיים על איכות החיים הקשורה לבריאות הפה 10

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה דיאנה רם פרופ' רפואת שיניים לילדים

אסטטיקה . מדידת ההופעה האורופציאלית של המתרפא 11

ילדים . השימוש בטיפול פה מונע ומצב בריאות הפה בקרב ילדים ומתבגרים בארצות הברית 12 . השפעת בריאות הפה על ביצועים לימודיים ונוכחות בבית הספר בילדים ובמתבגרים 13

כירורגיה . קריותרפיה להפחתת כאב, טריזמוס ונפיחות בפנים לאחר ניתוח של השן הטוחנת השלישית 14

שתלים . הגברת היעילות של טיפול מכאני במוקוזיטיס סביב שתלים עם לייזר דיודה 15 . משטרי אנטיביוטיקה מניעתית וכישלון שתלים דנטליים 16 . ההשפעה הנלווית של מברשת טיטניום על טיהור פני השטח של שתלים בעת התערבויות כירורגיות רגנרטיביות 17 בפרי-אימפלנטיטיס

שיקום . מאה שנות שינוי בתפיסת המניעה ובהתערבות המינימלית בקריולוגיה 18 . ההשלכות של הפסקת השימוש בחומרי מצע בעת הכנת שחזורים מרוכבים 19

הפקה: תמליל-שגב

אנדודונטיה . ערכן של שיניים עם טיפולי שורש בשמירה על משנן פונקציונלי לכל החיים 20

עריכה לשונית: דפנה פיינס-שער

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד

03-6048676 . טל 03-6049422 . פקס adkan @ bezeqint . net

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

חדש!

מכשיר השתלותמבית החברה המובילה בעולם בתחוםהמכשור הדנטאלי MASTERsurge ובדגם הפרימיום EXPERTsurge מכשיר ההשתלות מגיע בדגם

קל להרכבה ואינטואיטיבי להפעלה

תאורה חזקה וממוקדת

עוצמת עבודה של ניוטון 80 עד

מכשיר קטן מאוד ושקט, נוח לאחסון וניוד

כולל שני זויתנים מעוצבים ארגונומית וקלים לאחיזה

גדול וברור המכיל LCD פאנל את כל המידע הנדרש

התאמה אישית- ניתן לתכנת מראש את תכנית העבודה בהתאם לפרוצדורה הנדרשת

MASTERsurge

EXPERTsurge

1.009.1200 : מק״ט

1.008.3500 : מק״ט

תכניות עבודהשונות 10 ניתן לתכנת מראש מסך מגע תכנות באמצעות קלה למיקום וניוד אלחוטית דוושה

ניתן לתכנת מראש תכנית עבודה אחת תכנות באמצעות מקשים הנמצאים בחזית המכשיר מ') 2.5( דוושה עם כבל חוטי ארוך במיוחד

www.alpha-bio.net 1-800- Dental (336825) פנו למנהלי המכירות האזוריים ולמרכז שירות הלקוחות לפרטים נוספים ולהזמנה:

LOGO Alpha-Bio Tec. Israel עקבו אחרינו בדף הפייסבוק אלפא-ביו טכ.

Horizontal Logo

Stacked Logo

דבר המערכת

קוראים יקרים, התפתחויות ופיתוחים חדשניים בשטחי המדע השונים ובמחקר הביולוגי בפרט, מביאים לחידושים משמעותיים בתחום רפואת השיניים המודרנית ומשמשים הן את הרופא והן את המתרפא לקידום בריאות הפה. אלו כוללים, בין היתר, הליכים מניעתיים, אבחנתיים וטיפוליים בתחום הטיפול בעששת ובמחלות החניכיים וכן שימוש בשיטות הדמיה לאבחון וטיפול בהשתלות באנדודונטיה, ועוד. יחד עם זאת, יש לזכור, כי הכנסת חידוש כלשהו לשימוש במערכת הטיפולית הרפואית, דורשת התבססות על ראיות מדעיות הנשענות על מחקרים מבוקרים, המבוצעים בשיטות מדעיות מקובלות ומתפרסמים בכתבי עת מדעיים, אשר טרם פרסומם, עוברים סקירה על ידי מומחים בתחום. בגיליון ה"עדכן" הנוכחי אנו מביאים מספר מחקרים העוסקים בשיטות טיפול (הן מצד הרופא והן מצד המתרפא) אשר בחינתן המדעית מעלה ספק באשר ליכולתן לתרום תרומה ממשית לשיפור מצבו של המתרפא. המחקר הראשון נעשה על ידי חוקרים משתתפים. מטרת המחקר הייתה לנתח את היעילות הקלינית של טיפול משלים 220 מאוניברסיטת טורינו שבאיטליה וכלל בלייזר דיודה לעומת טיפול מכאני קונבנציונלי בעבור מתרפאים שאובחנו כסובלים ממוקוזיטיס סביב שתלים. תוצאות המחקר מצביעות על כך, כי בשתי שיטות הטיפול הושגה הצלחה מלאה בסילוק המחלה בכשליש מהשתלים שטופלו לאחר תקופת המעקב שנקבעה. מכך הסיקו החוקרים, כי לא קיים יתרון קליני בטיפול המשולב עם לייזר לעומת הטיפול המכאני בלבד. המחקר השני המוצג בגיליון זה, נערך תוך שיתוף פעולה בין חוקרים מאוניברסיטת בייג'ינג שבסין וחוקרים מאוניברסיטת הנלווה לטיפול מכאני קונבנציונלי Er : YAG אינדיאנה שבארצות הברית. במסגרת המחקר נערכה השוואה בין השימוש בלייזר מתרפאים 27 במחלת החניכיים, כולל סילוק אבנית והקצעת שורשים, לבין טיפול מכאני קונבנציונלי בלבד. במחקר השתתפו שסבלו ממחלת החניכיים לפחות בחלק מהשיניים באזורים שטופלו, והוא נערך בשיטת הפה המפוצל, כך שכל אחד מהמשתתפים קיבל את שני סוגי הטיפול באזורים שונים בפה. החוקרים מצאו הבדל משמעותי, אך קטן מאד, בין התוצאות של שני סוגי עשויה להיות בעלת חשיבות מינימלית Er : YAG הטיפולים, ולכן הגיעו למסקנה, כי לדעתם, ההשפעה המשלימה של לייזר מבחינה קלינית לעומת טיפול מכאני קונבנציונלי. מחקר נוסף המוצג ב"עדכן" הנוכחי עוסק ביכולת הניקוי האישית של הפה, תוך השוואת צחצוח שיניים עם מברשת שיניים חשמלית לצחצוח עם מברשת שיניים ידנית רגילה. המחקר בוצע על ידי חוקרים במחלקות לפסיכולוגיה באוניברסיטאות גייסן סטודנטים; כמחצית מהם השתמשו באופן קבוע במברשת שיניים חשמלית ומחציתם 118 ומרבורג שבגרמניה. החוקרים גייסו במברשת שיניים ידנית רגילה. המשתתפים עברו בדיקות של מצב השיניים והחניכיים על ידי רופא שיניים מומחה, התבקשו לצחצח את שיניהם כמיטב יכולתם מול מצלמת וידאו ונבדקו מחדש למצבם האורלי. מחברי המאמר מציינים, כי לא נמצאו 40- הבדלים בין הקבוצות בכל הקשור למדדי הרובד ודלקת החניכיים לפני ואחרי הצחצוח, ובכל המשתתפים התגלה רובד בכ אחוזים מהאזורים הסמוכים לחניכיים גם לאחר הצחצוח. לדעת החוקרים, לא הוכחה יעילות השימוש היומי במברשת שיניים חשמלית לעומת צחצוח שיניים ידני יומי בכל הנוגע להיגיינת הפה או פרמטרים קליניים. חשוב לציין, כי במספר מחקרים נמצא, כי בארצות מפותחות כגון גרמניה, תואמת ההתנהגות של ההיגיינה האורלית את המלצות המומחים בשטחי רפואת השיניים, הן לגבי התדירות והן לגבי משך זמן הצחצוח של השיניים, כמו גם השימוש במשחות שיניים המכילות פלואוריד ואמצעים לניקוי החניכיים באזורים שבין השיניים. יחד עם זאת, השכיחות של דלקות החניכיים ומחלות החניכיים בארצות אלה נותרה גבוהה. אי לכך, יש מקום לאמץ את מסקנות החוקרים, כי מכיוון שהיכולת להשיג ניקיון אורלי באמצעים הקיימים היא נמוכה, ללא קשר לסוג מברשת השיניים, נדרש מאמץ נוסף על מנת למצוא פתרונות לשיפור יכולת ניקוי הפה האישית.

בברכה, המערכת

12

© MIS ImplantsTechnologies Ltd.All rights reserved.

May 14 -17, 2020 Marrakech, Morroco GLOBAL CONFERENCE

.1 האם הרפורמה בבריאות הפה בישראל מתחלקת באופן אופטימלי? - מאמר דיעה הרולד סגן-כהן, גיא טוביאס ואבי זיני תקציר העיקרון המסורתי והאתי מכיר באחריות הרווחה הכללית של המדינה כלפי הצעירים והזקנים. עם זאת, אין להתעלם ) כולל רק NHIL מקבוצת הגיל האמצעית, המבוגרת. הרכיב הדנטלי הנוכחי של חוק ביטוח הבריאות הממלכתי בישראל ( , שכיום אינם נכללים 74-19 ילדים ולאחרונה גם זקנים. מאמר הפרשנות הנוכחי מתמקד בקבוצה הגדולה של המבוגרים, בני בו. השכיחות המצטברת של מחלות עולה במשך ימי חייו של האדם. אנו מאמינים, כי המחויבות של חוק ביטוח הבריאות , Natapov et al הממלכתי תוך קיום פער גילים גדול של הכיסוי, אינה מתקבלת על הדעת. המאמר, שפורסם לאחרונה על ידי . תיעד את בריאות השיניים הכללית של האוכלוסייה הזקנה בישראל, תוך דגש על היבטים תזונתיים. מאמר זה נכתב כהכנה Ata Alma להכללת הגיל הזקן בסל. תרומה זו לספרות המדעית הינה ראויה לציון, עם זאת, אנו שואפים ללכת בצעדי הצהרת ) ולהבהיר כי אחריות הממשלה היא לתת כיסוי לכל התושבים, ללא קשר WHO ואמנת אוטווה של ארגון הבריאות העולמי ( לגילם. נוסף לכך, יש צורך להקים בסיס נתונים אפידמיולוגי לבריאות השיניים, שאינו קיים בהקשר למבוגרים. מבטיח כיסוי בריאותי בסיסי לכל תושבי המדינה ומגדיר את אחריות הממשלה ]1[ 1995 חוק ביטוח הבריאות הממלכתי משנת לספק שירותי בריאות אופטימליים לכל בני האדם ללא אפליה. על פי החוק: "ביטוח רפואי... יהיה מבוסס על עקרונות של ) HMOs צדק, שוויון וסיוע הדדי". לכל התושבים יש זכות להירשם כחברים באחד מארבעת הארגונים לשמירת הבריאות ( בהתאם לבחירתם, ללא כל תנאים מוקדמים או מגבלות הנובעים מגיל או משתנים אחרים הקשורים למצב הבריאות. תוספת .18-0 ובכך מכסה את כל הילדים בני 18-16 מהעת האחרונה לרכיב הדנטלי של חוק הבריאות כוללת כעת גם את בני , צפויים לקבל שירותי בריאות אורליים בסיסיים בעתיד הקרוב. נציגים של משרד הבריאות 75 בני אדם זקנים, מעל גיל פרסמו מאמר המתאר את המצב הדנטלי, הביקורים, היכולת התפקודית והצריכה התזונתית של הזקנים Natapov et al . . המאמר מציג תיאור נרחב של הבריאות הדנטלית וגורמיה בקרב זקנים בישראל ונטען בו כי הכללת מקטע גיל ]2[ בישראל זה של האוכלוסייה הינה דרושה וחיונית. . באמנת ]3[ מתארת את הערך החיוני של "בריאות לכל" 1978 ) משנת WHO של ארגון הבריאות העולמי ( Alma Ata הצהרת נכתב כי "פעילות לקידום הבריאות נועדה לצמצם את ההבדלים במצב 1986 של ארגון הבריאות העולמי משנת Ottawa הבריאות הנוכחי ולהבטיח הזדמנויות שוות ומשאבים על מנת לאפשר לכל בני האדם לממש את מלוא הפוטנציאל הבריאותי . יש לציין כי "כל בני האדם" מוזכרים ללא כל הגבלה לגיל. איננו קוראים תיגר על הצורך המיוחד לטיפול בילדים ]4[ שלהם" ובזקנים. יחד עם זאת, הרוב המכריע של הבריאות והחולי, כולל בריאות הפה, מתקיים בהמשכיות לאורך רצף החיים. תחילתו ומקורו בקבוצות הגיל הצעירות יותר. לזקנים יש צרכים ייחודיים, הקשורים לעתים קרובות למעמד סוציו-אקונומי . אין בכוונתנו להתעלם מהאתיקה המוסרית הגבוהה הקיימת ]7-5[ נמוך ולסיבוכים כרוניים ממושכים של פתולוגיות קיימות בישראל ובמדינות רבות אחרות, הדורשת מתן טיפול לזקנים. . הסלמה זו מתרחשת לאורך כל החיים ]8[ מחלות הפה הן כרוניות, מגבילות, מצטברות והופכות לחמורות יותר עם הגיל ), אשר מהן מתעלמים כיום בחוק ביטוח הבריאות הממלכתי הישראלי. 74-19 וכוללת את שנות ההתבגרות והבגרות (הגילים v v v

14

PLANMECA OLO עכשיו באבידור! כסא רופא אוכף של חברת

₪ 3490

כסא האוכף לרופא שיינים של חברת פלנמקה הפינית מספק תמיכה לגב בצורה הטבעית ביותר במהלך עבודה מול מטופלים.

• ניתן להתאים את גובה הכסא עבור משתמשים שונים בקלות. • מושב הכסא מאפשר לנטות קדימה ואחורה כאשר הוא ממזער את המתח ולהחץ על ירכיים. • ניתן לכוונן את גובה הכסא באמצעות רגלית ללא מגע יד. • צורת העיגול ברגלי הכסא מאפשרת קרבה למטופלים בצורה אופטימלית. • עיצוב יוצא הדופן והאחיד של מושב הכסא תורם לבקרת זיהום אופטימלית. • מגיע במגוון צבעים לבחירה.

הדנטלי בישראל. חברת “אבידור מכשירים דנטלים ורפואיים בע”מ” הינה החברה המובילה בשיווק ושרות לענף 1700-55-75-77: טלפון | , צ’ק פוסט 7 כתובת:שלמה בן יוסף | הסניף המרכזי – אבידור חיפה 1700-55-75-77: טלפון | , תל אביב 84 , כתובת:דרך בן צבי | סניף תל אביב

מחלת החניכיים, לדוגמה, מתפתחת בדרך כלל לאחר היגיינת פה גרועה. התפתחות של עששת השיניים, בין גורמים אחרים, . שתי הפתולוגיות המשמעותיות הללו, מחלת העששת ומחלות החניכיים, מקורן ]9[ נובעת מצריכת יתר של דברי מתיקה בילדות המוקדמת, כמו גם ההתנהגויות הבריאותיות הקשורות לכך. מאוחר יותר בחיים, קשה מאוד לשנות הרגלי התנהגות בריאותיות. , כולל הקשר בין עששת ומחלת ]10[ הספרות האפידמיולוגית הוכיחה בבירור קשר הדוק בין הבריאות הדנטלית והכללית החניכיים והשמנה, מחלת לב כרונית, סוכרת, זיהום ריאתי, מגוון רחב של מצבים, כולל ספטיסמיה, פתולוגיות נפשיות, לידה כולל גורמים כגון עישון, תזונה מתוקה מוגזמת ועוד. ]11[ מוקדמת ועוד. קיימת תמיכה לגישה של "גורמי סיכון משותפים" למשל, עישון גורם למגוון רחב של מחלות, גם מחלת החניכיים; צריכת מזון מתוק גורמת לסוכרת ולהשמנה, וגם לעששת השיניים. חלק גדול מהסיכונים המשותפים האלה והשלכותיהם כרוכים בבגרות. לא כלל כל מרכיב 2010 במקורו, התבסס חוק ביטוח הבריאות הממלכתי הישראלי על עיקרון הבריאות לכולם, אך עד שנת . לרוע המזל, מעולם לא ]12[ בריאותי דנטלי. לאחר מכן התמקדה התוספת בקבוצות גיל צעירות יותר ולא בכלל האוכלוסייה נערך בישראל סקר רחב היקף המתמקד במצבים ובצרכים הדנטליים של מבוגרים בגיל העמידה. מצב זה משקף את תשומת הלב הבלתי מספקת באשר לבריאות הדנטלית בקבוצת הגיל המבוגר. בעוד שניתן לראות חשיבות עליונה בקבוצות הגיל , המהווים את רוב האוכלוסייה. קבוצה זו של גיל העמידה תורמת את תרומת 75-18 המוקדמות, לא ניתן להתעלם מהגילאים העבודה והתרומה הפיננסית המשמעותית ביותר, לחוזק, ליציבות ולצמיחה של המשק. מבוגרים צעירים החווים טיפול שיניים נחות, לעתים קרובות עקב בעיות של עלויות גבוהות וחוסר נגישות, סביר מאוד שיתמודדו עם סיבוכים של חוסר שיניים חלקי או מלא. למצב זה יהיה בתורו, משקל כבד עוד יותר על מערכת הבריאות. חלק הארי של טיפולי השיניים ניתן למבוגרים. עובדה זו מובילה לתג מחיר משמעותי, כולל בעיות כמו אובדן שעות עבודה, כמות רופאי שיניים, שינניות וטכנאי שיניים וכן השפעה משמעותית על איכות החיים. השאלה המתבקשת היא, מה יהיה תג המחיר של ההצעה שלנו. בכל מקום מתמודדות ממשלות עם הדילמה של עדיפות תקציבית. ישראל היא מדינה קטנה המתמודדת עם מגוון רחב של צורכי ביטחון לאומי ובעיות רווחה. בעלי המניות של הממשלה מחויבים להצדיק כל תוספת של עלות. הפרשנות הנוכחית של מאמר זה לא חישבה את תוספת העלות לשם כיסוי הצרכים הדנטליים בגיל העמידה. בעבר, שינויים בחבילת הבריאות הדנטלית היו מבוססים אך ורק על שיקולים פוליטיים וחברתיים. כיוון שאנו מאמינים כי חשוב לספק כיסוי וטיפול דנטלי לכל האוכלוסייה הבוגרת, אנו גם מאמינים כי חשוב להעריך את ההשלכות של עשייה זו, כולל המשמעויות הכלכליות, ולדחוק בממשלה לעשות זאת בשל אחריותה על הבריאות הכללית של האוכלוסייה. המסקנה: הרציונל והפילוסופיה הבסיסיים של חוק ביטוח הבריאות הממלכתי הישראלי אינם מזכירים כל מגבלות גיל. אינו ניתן להצדקה על בסיס מדעי, 74- ל 19 רפואת השיניים תמיד הייתה בגדר יוצא מן הכלל. למרות זאת, פער הגיל בין אפידמיולוגי, בריאותי או מוסרי. מקורות: 1. https :// www . health . gov . il / English / Topics / RightsInsured / RightsUnderLaw / Pages / default . aspx . 2. Natapov L , etal . Dental status , visits , and functional ability and dietary intake of elderly in Israel . Isr J Health Policy Res . 2018;7(58). https :// doi . org /10.1186/ s 13584-018-0252- x . 3. http :// www . euro . who . int / en / publications / policy - documents / declaration - ofalma - ata ,-1978. 4. https :// www . who . int / healthpromotion / conferences / previous / ottawa / en /. 5. Broadbent JM , etal . Oral health - related beliefs , behaviors , and outcomes through the life course . J Dent Res . 2016;95(7):808-13.

16

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה את פעילותה הענפה בקידום הידע האקדמי והקליני לרופאי השיניים בישראל

2019 שנת פעי ל ות ערבי העיון וימי הלימוד נערכים במלון ליאונרדו סיטי טאוור ברמת-גן (לשעבר שרתון סיטי טאוור)

שימו לב - תאריך הערב הלימודי של ספטמבר הועבר שבוע קדימה, בשל הבחירות לכנסת. - יום שלישי - ערב לימודי: דר' ין הראל, ישראל; 24.09.2019 דר' רפי רומנו - אורתודנט, ישראל. פרוט בפלייר. המפגש הזה נחשב לאסיפה כללית ויתקיימו בו בחירות

. לוועד העמותה וליושב ראש העמותה - כנס בינלאומי באילת. 04-07.12.2019

ד"ר ירון אבני – נשיא; ד"ר עקיבא אלעד; ד"ר ניצן שלזינגר; ד"ר שחר בלחש; ד"ר אריאל סביון ועד העמותה, בברכה, העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה להוביל את חבריה ואת כלל רופאי השיניים בישראל ושומרת על זכותם להמשך ביצוע השתלות דנטליות תוך העשרת הידע האקדמי והקליני. אנו פונים לכלל החברים לחדש חברותם השנה ולצרף עוד ועוד חברים חדשים . ICOI ל- DIPLOMATE ול- FELLOW העמותה הישראלית להשתלות פונה ומאפשרת לרופאים להגיש מועמדות ל- כלל רופאי השיניים מוזמן לימי וערבי העיון ההשתתפות הינה ללא עלות לחברי העמותה וכרוכה בתשלום לאלו שאינם חברי עמותה www.iaoi.org.il עדכונים ופרטים נוספים - באתר העמותה: סירקו את הקוד על מנת להיכנס לאתר העמותה תודה לכל המציגים, המרצים והמשתתפים של יום העיון ביוני אשר תרמו להצלחה הגדולה

6. Dörfer C , Benz C , Aida J , Campard G . The relationship of oral health with general health and NCDs : a brief review . Int Dent J . 2017;67( Suppl 2):14-8. 7. Gil - Montoya JA , etal . Oral health in the elderly patient and its impact on general well - being : a nonsystematic review . Clin Interv Aging . 2015;11(10):461-7. 8. Tonetti MS , et al . Dental caries and periodontal diseases in the ageing population : call to action to protect and enhance oral health and well - being as an essential component of healthy ageing - Consensus report of group 4 of the joint EFP / ORCA workshop on the boundaries between caries and periodontal diseases . J Clin Periodontol . 2017;( Suppl 18): S 135- S 144. 9. Kim S , Park S , Lin M . Permanent tooth loss and sugar - sweetened beverage intake in U . S . young adults . J Public Health Dent . 2017;77(2):148-54. 10. Puturidze S , etal . Relationship between general health , Oral health and healthy lifestyle in elderly population ( review ). Georgian Med News . 2018;( Issue ):17-21. 11. Sheiham A , Watt RG . The common risk factor approach : a rational basis for promoting oral health . Community Dent Oral Epidemiol . 2000;28(6):399-406. 12. Natapov L , Sasson A , Zusman SP . Does dental health of 6- year - olds reflect the reform of the Israeli dental care system ? Isr J Health Policy Res . 2016:5:26.

Sgan-Cohen H, Tobias G, Zini A. Is the oral health reform in Israel optimally distributed? - A commentary. Israel Journal of Health Policy Research 2019. doi. org/10.1186/s13584- 019-0302-z

18

גלאס יונומר חזק לשחזורים אחוריים, עם הפרשת פלואוריד קבועה . אסתטיקה משופרת ו

bulk- פרוצדורה קלה ונוחה לשימוש כ

• שקיפות משופרת של חומר השחזור, לתוצאה טבעית ואסתטית לאורך זמן

קנה Equia Forte HT יח' 250 מארז קבל במתנה: כלי יד איכותי לעיצוב השחזור ₪ 300 בשווי

• פיזור חלקיקים מיטבי, לשיפור החוזק לשחזורים Class I + Class II אחוריים קבועים

, ללא רגישות ללחות! Bulk- • הנחה כ

הרוכשים הראשונים 300 - *מוגבל ל

03-7979610 : לפרטים

.2 האם מכשירים אורתודונטים קבועים גורמים להליטוזיס?

הליטוזיס מוגדרת כריח פה לא נעים, הנגרם בגלל תנאים פתולוגיים, בלתי פתולוגיים, פיזיולוגיים או מערכתיים. הליטוזיס אחוזים מהאוכלוסייה מדווחים כמושפעים ממנה בדרגות שונות. בני אדם עם הליטוזיס לא 50- הינה מצב נפוץ, ועד לכ תמיד שמים לב לקיום הסימפטומים עצמם, מצב העלול לגרום להערכה נמוכה של שכיחות הבעיה. זוהו מספר גורמים אטיולוגיים המביאים להתפתחות הליטוזיס וקשורים לפה, כגון חיפוי הלשון, חיידקים ספציפיים, היגיינה אורלית ירודה, מחלות, כגון דלקת חניכיים ומחלת החניכיים ואף עישון. ההתפתחות של הליטוזיס כרוכה בהיווצרות של תרכובות גופרית ) של חיידקים מסוימים במהלך הפירוק הפרוטאוליטי של חומצות אמינו ברוק, באפיתל, נוזל החניכיים, רובד VSCs נדיפות ( השיניים, דם ושיירי מזון. לדברי מחברי המאמר, כאשר מוכנס לפה מכשיר אורתודונטי קבוע, גדל שטח הצטברות הרובד וכמות החלבונים הנוצרים מנוזל החניכיים והרוק, מצב המעלה את כמות חומרי המזון הזמינים בעבור המיקרואורגניזמים המתקיימים מעל ובתוך החניכיים, דבר המגדיל את הסיכון להליטוזיס. כמו כן נדון בספרות, כי סוג מערכת זיזי החביקה האורתודונטיים עשוי להשפיע על התפתחות של מחלות החניכיים במהלך הטיפול. שתי גישות בסיסיות לזיהוי קיום של הליטוזיס זמינות כיום: באמצעות מכשור או בדרך אורגנולפטית. בשיטות כדי למדוד את כמות תרכובות Oral Chroma או Halimeter האינסטרומנטליות משתמשים במכשירים אלקטרוניים כגון נמצאו ערכים שונים למדידת הליטוזיס. ערכים Halimeter ). עם זאת, במחקרים בהם השתמשו ב- VSCs הגופרית הנדיפות ( נחשבו נורמליים; לעומת זאת, יצרני המערכת קובעים, כי ערכים בין ppb VSC 110- ו 70 או בין ppb VSC 100- הינם הנורמליים. השיטה האורגולפטית מהווה רישום הרחה סובייקטיבי ישיר בקרבת הפה של ppb VSC 150- ל 50 ). בעבר OLS המטופל. חומרת הריח הרע הבוקע מנשימתו של המתרפא נמדדת באמצעות מערכת הדירוג האורגולפטית ( נעשו הערכות של שתי הגישות, ונראה כי קיים תיאום טוב באיתור של מצבי הליטוזיס. מטרה הסקירה השיטתית הנוכחית נערכה על מנת לבחון את הראיות בדבר ההשפעה של מכשירים אורתודונטים קבועים על התפתחות הליטוזיס בקרב מתרפאים שעברו טיפול אורתודונטי. מטרה נוספת הייתה לבדוק את ההשפעה של מערכות קיבוע אורתודונטיות שונות על התפתחות ההליטוזיס. . הסקירה נערכה 2018 במרס 15- לפני ה )Cochrane ו- PubMed , Scopus בוצע חיפוש בשלושה מאגרי מידע אלקטרוניים ( (קבוצה מינימלית של פריטים המבוססים על PRISMA והצהרת Cochrane באופן שיטתי, והדיווח נעשה על פי מדריך ). מאמרים נבחרים RCT ראיות לשם דיווח בסקירות שיטתיות ומטה אנליזות). בסקירה נכללו רק ניסויים קליניים אקראיים ( Cochrane בטקסט מלא הוערכו באופן עצמאי על ידי ארבעה חוקרים, וכל חילוקי הדעות ביניהם נפתרו בהסכמה. מדריך (מערכת לדירוג האיכות של ההוכחות GRADE שימש לדירוג הסיכון לקיום הטיה, ואיכות הראיות דורגה בהתאם ל- מחקרים שזוהו על ידי המחברים, שלושה ניסויים קליניים אקראיים על הליטוזיס 363 המדעיות המיטביות הקיימות). מתוך והתקנים אורתודונטים קבועים, התאימו לקריטריונים של ההכללה בסקירה. שלושת המחקרים דורגו ברמת סיכון גבוהה להטיה, ואיכות הראיות הייתה מדורגת באופן נמוך מאוד. מסקנות החוקרים הן, כי קיים מחסור בראיות מדעיות בכל הקשור לסוגיה האם מתרפאים עם מכשור אורתודונטי קבוע אכן מפתחים הליטוזיס במהלך הטיפול. לדעתם, יש צורך בניסויים קליניים אקראיים נוספים ומנוהלים היטב, עם תקופות הערכה ממושכות, כמו גם ביצירת קונצנזוס בכל הנוגע לערכים המגדירים את אבחון ההליטוזיס.

מתחת ל

Abdulraheem S, Paulsson L Petrén S, et al. Do fixed orthodontic appliances cause halitosis? A systematic review. BMC Oral Health 2019. doi. org/10.1186/s12903- 019-0761-1

20

מובילים באיכות, שירות ואמינות טוטנאור מאז ולתמיד

Class B אלרה

EKA B סדרת האוטומטיים

MK סדרת המכניים

02-9904603 Daniel@tuttnauer-hq.com tuttnauer.com

תקנים בינלאומיים מתקדמים

אספקה מהירה

שירות זמין

קיורטות וסקיילרים לניקוי שתלים מטיטניום

PART CODE

DESCRIPTION

IMP204SDT IMPLG1/2T

204SD

Langer 1/2 Mini Five 1/2 Mini Five 11/12 Mini Five 13/14

IMPM1/2T

IMPM11/12T IMPM13/14T

.3 הרכב המזון המסופק ומצב המשנן של קשישים בבתי דיור מוגן

תהליך הלעיסה הינו פונקציה פיזית חשובה לצריכת המזון, המטבוליזם ואיכות החיים הקשורה לבריאות בעיקר בקרב קשישים. יעילות הלעיסה מושפעת מנוכחות השיניים, מספר השיניים המתפקדות, תותבות והירידה התפקודית. כל הגורמים האלו משפיעים על בחירת המזון. מגבלות של דיאטה עקב קשיי לעיסה כתוצאה מאובדן שיניים, או קיום של תותבות לא מתאימות, עלולים לגרום למצבים של תזונה לקויה. שלושה מחקרי חתך רוחבי ומחקרי אורך זיהו קשר משמעותי בין מצב בריאות הפה לבין צריכת המזון. לדיאטה יש תפקיד חשוב במניעת מחלות. מגבלות תזונתיות ומשנן לא מתאים עשויים להוות את האטיולוגיה של מחלות מערכתיות נפוצות, כגון סרטן המעי ומחלות לב כליליות, במיוחד בקרב קשישים. מספר מחקרים אישרו קשר בין משנן לקוי ותת-תזונה. עם זאת, דיאטנים או תזונאים המנהלים דיאטות על ידי שינוי הרכב המזון המסופק, יכולים לספק תזונה לקשישים המתגוררים בבתי אבות ובמוסדות סעודיים. המטפלים מתבוננים בשאריות המזון לאחר ארוחות הקשישים ומחליטים אילו סוגים של הרכבי מזון נדרשים על מנת למזער את מאמץ הלעיסה, הגריסה והבליעה. מזון רגיל, פרוס, מעוך, או נוזלי, מוגש על פי החלטת המטפלים. באופן אידיאלי, דיאטנים או מטפלים צריכים לאבחן את איכות התותבות ולעיסה גרועה. עם כיסוי אמין לטיפולי שיניים 65 אפילו בחברה היפנית, המזדקנת ברמה גבוהה, שבה אחד מכל חמישה תושבים הוא מעל גיל הניתנים על ידי מערכת הביטוח הלאומי – רופאי השיניים, באופן כללי, אינם עוסקים בתזונה ובהרכב הדיאטה של המטופל. לדברי מחברי המאמר, המידע הקיים בקרב המטפלים, התזונאים והדיאטנים בנושא רפואת השיניים, אינו מספק. למרות שתזונאי יכול לקבוע אספקת מזון מספקת מבחינה תזונתית, אי התאמה מבחינת הרכב המזון עלול להוביל אדם זקן להותיר צלחת עם מזון שלא נצרך. מצב זה עלול להביא למצב של חסר בתנאי תזונה מספקים, ובסופו של תהליך, לתת-תזונה. אחד המכשולים במצב הזה, נגרם כתוצאה מחסר במכשיר תקשורת בין רופאי השיניים, התזונאים והדיאטנים. הלעיסה קשורה לפעילות המוחית ולניהול מצבי לחץ. לדברי מחברי המאמר, הלעיסה הינה חיונית לאיכות החיים הטובה הקשורה לבריאות ולמניעת מחלות מערכתיות. אי לכך, הרכב המזון המסופק לא צריך להיות מושתת על תלונות או בקשות של הקשישים המתגוררים בדיור מוגן. לדברי החוקרים, לא קיים מידע לתמיכה בקריטריונים ברורים לשם החלטה על שינוי הרכב המזון המסופק, בהתבסס על מצב המשנן. מטרה במחקר הנוכחי הוצב הרכב המזון כתוצאה העיקרית. בסקר החתך המוצלב בדקו החוקרים את היחסים בין מצב המשנן והרכב המזון בקרב קשישים המתגוררים במוסדות דיור מוגן. נחקרו מספר גורמים, כולל המשנן, שימוש בשיניים תותבות נשלפות, ארוחות אשר סווגו כרגילות או מעובדות (מזון פרוס, מחית או נוזלי), ורמות הטיפול על פי התקן היפני המוסמך הסטנדרטי נשים בגיל 220 , גברים 56( קשישים המתגוררים באזור אוסקה שביפן, בדיור מוגן בתשלום 276 של צרכי הטיפול בקרב שנים). תוצאות המחקר הראו, כי קיים קשר מתואם באופן משמעותי בין רמות הטיפול והרכב המזון 87.68±5.94 ממוצע שסופק לדיירים. כאשר הרכב המזון המסופק היה מסווג כרגיל או מעובד, היה הקשר למספר השיניים הנותרות ומספר זוגות השיניים במגע, טבעי או מלאכותי, מובהק מבחינה סטטיסטית. מתוך ניתוח הרגרסיה הלוגיסטית נקבע, כי המספרים של זוגות השיניים במגע היו מובהקים סטטיסטית בקרב קשישים הדורשים רמות גבוהות של טיפול. מסקנת מחברי המאמר היא, כי מספר זוגות השיניים במגע, טבעיות או מלאכותיות, היה אחד הגורמים התורמים להחלטה על הרכב אספקת המזון בקרב קשישים המתגוררים בדיור מוגן.

Nomura Y, Okada A, Kakuta E, et al. Consistency of supplied food and dentition status of the elderly in residential care homes. BMC Oral Health 2019. doi.org/10.1186/s12903- 019-0770-0

24

היכולת לראותטוב חשובה לאפחותמבחירתהשתל הטוב אלפא-ביו טכ. מציגה

Endeavour ™

תאורה אלחוטית Spark ™

תאורה חוטית

לפרטים נוספים והזמנה 03-9291000 ניתן לפנות למנהלי המכירות האזוריים ולמרכז שירות הלקוחות בטלפון Alpha-Bio Tec. Israel עקבו אחרינו בדף הפייסבוק אלפא-ביו טכ.

www.alpha-bio.co.il

.4 דפוסי השימוש בטבק ותוצאות בריאות הפה בדיווח עצמי בארצות הברית עישון סיגריות הינו גורם סיכון ידוע לכמה מחלות אורליות, ויש לו קשר מוכח עם מחלות החניכיים, אשר נחקר באופן נרחב. אף סיגרים, מקטרות ומוצרי טבק ללא עשן צברו תשומת לב כאיומים פוטנציאליים על בריאות הפה והחניכיים. ממצאי מחקרים מצביעים על כך שמעשני סיגרים ומקטרות, חווים יותר אובדן של עצם פריודונטלית בהשוואה לאלו שאינם מעשנים. חוקרים רבים דיווחו על קשר בין שימוש במוצרי טבק ללא עשן ומחלות החניכיים. לדברי מחברי המאמר, קיימים פחות מחקרים בהם בחנו החוקרים כיצד משפיעים מוצרי טבק חדשים ומתפתחים, כגון נרגילה וסיגריות אלקטרוניות, על בריאות הפה. רופאי השיניים ייתקלו במתרפאים המשתמשים במוצרי טבק שאינם סיגריות במרפאה, וההכרה כיצד מוצרים על החלטות הטיפול. קיומו ​ אלה עשויים להיות קשורים להיסטוריה הנוכחית או לעבר של מחלות אורליות, עשויה להשפיע של מגוון רחב יותר של מוצרי טבק זמינים, נמצא בקנה אחד עם הדפוסים המתפתחים של השימוש בטבק. למרות שאלו שמשתמשים בטבק באופן קבוע, נוהגים לצרוך רק סוג אחד של מוצר, הרי השימוש בשני מוצרי טבק או יותר (שימוש כפול או מרובה) הופך לשכיח יותר; באופן כללי, עשרה אחוזים מהמבוגרים בארצות הברית מדווחים על שימוש במוצרי טבק מרובים. במספר מצומצם של מחקרים, בחנו החוקרים את השלכות השימוש במוצרי טבק מרובים על בריאות הפה. לדעת מחברי המאמר, לא קיימים מחקרים אשר בחנו את הקורלציה בין מחלות אורליות לשימוש כפול או רב במוצרי טבק חדשים, המתרבים בקרב מבוגרים בארצות הברית. ), הינו מחקר ארצי אורכי עם מעמד של דיווח עצמי על שימוש PATH מחקר האוכלוסייה להערכת השימוש בטבק והבריאות ( בטבק והתוצאות הבריאותיות. מדגם המחקר מייצג את האוכלוסייה האמריקנית שאינה מאושפזת וכולל מדדים התנהגותיים מפורטים לשימוש בסיגריות ובמוצרי טבק ללא סיגריות. בין מדדי הבריאות שלו (אשר כולם מדווחים באופן עצמי), קיים דיווח עצמי על אבחון של מחלות החניכיים, טיפול במחלות החניכיים ואבחון של נגעים טרום סרטניים. החוקרים מציינים, כי מדידות פריודונטליות בדיווח עצמי ידועות כחסרות רגישות בהשוואה לתוצאות המאומתות באופן קליני. למרות מגבלה זו, מדגם הבסיס של מחקר האוכלוסייה להערכת השימוש בטבק והבריאות, מספק חלק מהמידע הראשוני הזמין ברמת האוכלוסייה. המדגם עוסק בהקשרים של בריאות הפה הפוטנציאלית בעקבות השימוש במוצרי טבק חדשים ומתפתחים; נתונים מייצרי היפותזה חשובים לשם עדכון מחקרים פרוספקטיביים עתידיים באמצעות מדדים המאומתים באופן קליני. מטרה על מנת לתאר דפוסים נפוצים של שימוש במוצרי טבק ואת הקשר PATH החוקרים השתמשו בנתוני חתך ממחקר ה- של דפוסים אלה למדדי בריאות הפה. הם השתמשו ברגרסיה לוגיסטית רב-משתנית כדי להעריך את הקשרים בין מוצרי טבק שונים, דפוסי השימוש (לדוגמה, שימוש כפול או רב במוצרי טבק או החלפת מוצר) וההיסטוריה של האבחון והטיפול במחלות החניכיים לאורך החיים. לצורך כך, הם השתמשו בהערכת האוכלוסין המייצגת (בארצות הברית) של הגל הראשון .) n =32,320( ) ומתוכה התמקדו בנתוני המבוגרים 2014-2013( של סקר האוכלוסייה בנושא הטבק והבריאות אחוזים דיווחו על קבלת 19.1- אחוזים מהמשתתפים באופן עצמי על אבחנה של מחלות החניכיים ו 12.1 בסך הכול דיווחו טיפול. ניתוח רגרסיה רב משתני גילה כי שימוש בטבק (כולל עישון סיגריות אך חוץ מנרגילה ומוצרים ללא עישון טבק) היה תמיד קשור לעלייה בסיכוי לאבחון מחלות חניכיים. הקבוצות עם הסיכויים היחסיים המותאמים הגבוהים ביותר לאבחון (בהשוואה ללא משתמשים בטבק לאורך כל החיים), היו משתמשי מקטרת, משתמשים בסיגריות אלקטרוניות, משתמשים החודשים האחרונים). באופן דומה, הסיכויים הגבוהים 12<( במספר מוצרי טבק וכאלו שהפסיקו לאחרונה את השימוש

Vora MV, Chaffee BW. Tobacco-use patterns and self-reported oral health outcomes: Population Assessment of Tobacco and Health study, 2013-2014. JADA 150: 332-334, 2019 A cross-sectional assessment of the

26

ביותר לדיווח עצמי על קבלת טיפול היו בקרב משתמשי מקטרת, משתמשי סיגריה אלקטרונית, משתמשים במספר מוצרי טבק ומפסיקי שימוש בזמן האחרון. תוצאות אלה לא היו מובהקות. מסקנות מחברי המאמר הן, כי מספר רב של דפוסי שימוש בטבק קשור לבריאות גרועה יותר של החניכיים, בהשוואה לבני אדם שלא השתמשו מעולם בטבק. ממצאים אלה עולים בקנה אחד עם ראיות ביולוגיות ואפידמיולוגיות קודמות, המקשרות בין השימוש בטבק לבין בריאות חניכיים ירודה. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי על רופאי השיניים להיות ערים לעובדה שקיימות תבניות שונות של שימוש בטבק בקרב המתרפאים שלהם, העשויות להשפיע על בריאות הפה. אי לכך, עליהם להיות מעודכנים ולשים לב לשימוש בכל מוצרי הטבק במרפאה.

27

.5

הקשר בין הכנסה ובריאות הפה

כמעט מחצית מאוכלוסיית העולם מושפעת מבעיות אורליות, ומספר רב יותר מקרב אוכלוסייה זו הם קבוצות ויחידים הנמצאים במצוקה חברתית. היסוד לגיבוש תגובה מדינית נאותה כרוך בהבנת הגורמים לבריאות פה גרועה ואי-שוויון בבריאות הפה ברמות האוכלוסייה. על פי הוועדה לקביעת הגורמים הסוציאליים לבריאות, גורמי הבריאות החברתיים הם: התנאים שבהם בני אדם נולדים, גדלים, חיים, עובדים, והגיל שלהם. מבין הגורמים הללו, קיבל סעיף ההכנסה תשומת לב רבה, והוא צוין במסגרות המחקר הרפואי כאינדיקטור היחיד, הטוב ביותר, לרמת החיים החומרית. ההכנסה מעידה על רמת החיים ועל אפשרויות החיים של בני אדם ומשקי בית באמצעות שיתוף של מוצרים ושירותים. האטיולוגיה של מצבים אורליים נפוצים כוללת גורמי סיכון התנהגותיים, כגון תזונה לקויה, שימוש בטבק ורמות גבוהות של מתח; כולם ידועים כמשתנים בהתאם להכנסה. גם באפשרות הגישה לטיפול רפואי מוכרת ההכנסה כגורם משמעותי. לפיכך, חיוני, לדעת מחברי המאמר, להבין את תפקיד ההכנסה כגורם סוציאלי בר-השפעה על בריאות הפה. למרות התלות ההדדית ביניהן, ההכנסה הפרטית / של משק הבית, ההכנסה הממוצעת של האוכלוסייה, ההכנסה מתחת לסף מסוים (קו העוני) והתפלגות ההכנסה בתוך אזור מסוים (אי-שוויון בהכנסה ברמת האזור), נחשבות כחשיפות נפרדות ביחס לבריאות. למרות שמתייחסים למדדי ההכנסה ברמת האזור כמייצגים של ההכנסה (כאשר הנתונים ברמת הפרט/משק הבית אינם זמינים), הרי הטיפול בהם כזהים אינו הולם ואינו עולה בקנה אחד עם השערות מרובות המוצעות לשם הסברת הדרך בה רמת ההכנסה, על פני רמות של ארגון סוציאלי, משפיעה על התוצאות הבריאותיות. מטרה המחברים מציגים היפותזות מרובות מבין מדדים שונים של הכנסה וביחס לתוצאות רבות של בריאות הפה, כאשר לדבריהם, ההכנסה הינה מדד מועדף בין המחקרים המשווים את אי השוויון החברתי בבריאות. לפיכך, בסקירה הביקורתית הנוכחית הם קיימות מטה אנליזות, בעיקר של מחקרי חתך, המאשרות כי הכנסה נמוכה של הפרט/של משקי בית, קשורה לסרטן הפה, לשכיחות מחלת עששת השיניים, לאובדן שיניים ולפציעות דנטליות טראומטיות. סקירות של הספרות מאשרות גם באופן איכותי, כי הכנסה נמוכה קשורה למחלות החניכיים ולאיכות ירודה של איכות החיים הקשורה לבריאות הפה. ראיות מוגבלות מארצות הברית מצביעות על כך שהסברים פסיכו-סוציאליים והתנהגותיים, מסבירים רק באופן חלקי את הקשר בין הכנסה נמוכה של הפרט/משק הבית לבריאות הפה. מספר נמוך של מחקרים ברמה ארצית וקומץ מחקרים תת-ארציים מארצות הברית, יפן וברזיל, מצביעים על קיום קשר בין אי-שוויון בהכנסות ברמת האזור לבין בריאות הפה. עם זאת, לדעת החוקרים, קיימת בתוצאות אלו סתירה, שכן הקשר בין אי-שוויון בהכנסות ברמת האזור ותוצאות בריאות הפה, משתנה במידה ניכרת על פי הקשרים ותוצאות בריאות הפה. הראיות מצביעות גם על הבדלים בינלאומיים בתוצאות הקשורות לאי-שוויון בהכנסות ותוצאות בריאות הפה המדווחת באופן עצמי, וכנ"ל לגבי טיפולי שיניים, איכות החיים הקשורה לבריאות הפה, תוצאות של עששת השיניים ותוצאות של אובדן שיניים. לדברי החוקרים, קיים מחסור במחקרים בספרות המקצועית הדנים במגבלות השימוש בהכנסה כמדד של עמדה סוציאלית. לדעת מחברי המאמר, מחקרים עתידיים שיעסקו בקשר בין הכנסה לבריאות הפה, עשויים להפיק תועלת ניכרת מההתפתחויות התיאורטיות והמתודולוגיות שהתרחשו לאחרונה באפידמיולוגיה החברתית, הכוללות יישום של מסגרת בין-מגדרית, שיפור בדיווח על אי-שוויון וגישות של מודלים סיבתיים. מסקנתם היא, כי נדרשים מחקרים בעלי ידע תיאורטי רב הכוללים שיטות אפידמיולוגיות איתנות על מנת לטפל בפערי הידע לתכנון מדיניות של התערבויות רלוונטיות, לשם הפחתת אי השוויון הקשור להכנסה בתחום בריאות הפה. מסכמים את הראיות הקיימות בדבר הקשר בין ההכנסה לבריאות הפה משלוש נקודות מבט שונות: . האם הכנסה נמוכה ברמת הפרט או משק הבית קשורה לתוצאות בריאות פה גרועות יותר? 1 . האם אי השוויון בהכנסה ברמת האזור קשור לתוצאות בריאות פה גרועות יותר? 2 . מהו היקף אי השוויון בבריאות הפה בתוך ובין מדינות? 3

Singh A, Peres MA, Watt RG. The relationship between income and oral health: A critical review. J Dent Res 2019. DOI: 10.1177/ 0022034519849557

28

.6 ניקיון הפה של המשתמשים

במברשות שיניים חשמליות לעומת ידניות

צחצוח השיניים הינו הליך מבוסס של התנהגות בריאותית, שמטרתו להסיר את רובד השיניים ובכך לשמור על בריאות הפה. מחקר מייצג הראה, כי בגרמניה, התנהגות היגיינת הפה כפי שנמצא בדיווח עצמי, עומדת בהמלצות הכלליות הניתנות על ידי אנשי מקצוע ברפואת השיניים בכל הקשור לתדירות ולמשך של צחצוח השיניים היומי. למרות זאת, שכיחותן של דלקות החניכיים ומחלות החניכיים הן בגרמניה והן בעולם כולו הינה ניכרת. סיבה אחת לפער הנצפה הזה בין היגיינת הפה המבוצעת באופן קבוע ובין השכיחות הגבוהה של מחלות החניכיים, עשוי לנבוע מכך שהמתרפאים חסרים את הכישורים המתאימים על מנת להסיר את הרובד הדנטלי. ואכן, סדרה חדשה של מחקרים הראתה, כי בני אדם ללא רקע ברפואת שיניים, כמעט אחוזים מהשוליים של החניכיים שלהם באמצעות מברשת שיניים ידנית, גם 40-30- אף פעם לא מצליחים לנקות יותר מ אחוזים משולי 90- כאשר הם עושים כמיטב יכולתם. מצד שני, אנשי מקצוע ברפואת השיניים משיגים ניקיון אורלי ביותר מ החניכיים שלהם. לדעת מחברי המאמר, תוצאה זו מצביעה על כך כי צחצוח שיניים ידני יעיל הינו אפשרי, אך נראה כי בני אדם ללא רקע ברפואת שיניים מתקשים לרכוש יכולת זו. סיוע ברכישת מיומנות זו, צריכה להיות אחת המטרות העיקריות של פעילויות המניעה ברפואת השיניים. מברשות שיניים המופעלות על ידי חשמל, מייצגות חלופה למברשות השיניים הידניות, והן הבסיס לסיסמאות פרסומת כגון: "לצחצח כמו מקצוען" ועוד. הפרסומת מבטאת את הסברה כי מברשות כאלה יכולות להרחיב במידה ניכרת את הביצועים של צחצוח השיניים בקרב בני אדם ללא רקע ברפואת השיניים, בהשוואה למברשות שיניים ידניות. רעיון זה נתמך על ידי ניתוח מטה אנליזה מהעת האחרונה, המגלה יתרון קטן אך משמעותי לצחצוח במברשת שיניים חשמלית לעומת מברשת ידנית בכל הקשור להיגיינה של הפה ודלקת החניכיים. לפיכך, לדעת החוקרים נשאלת השאלה: האם היכולת להשיג ניקיון אורלי עולה בקרב המשתמשים במברשות שיניים חשמליות לעומת אלו המשתמשים במברשות שיניים ידניות? לדבריהם, נתונים כאלה אינם זמינים. אמנם ישנם מחקרים רבים המעריכים את ההשפעות של צחצוח שיניים במברשות חשמליות על הרובד שלאחר הצחצוח, אך הם אינם מעריכים את היכולת הכוללת להשיג ניקיון אורלי. במקום זאת, המשתתפים מתבקשים לצחצח כרגיל או למשך פרק זמן מסוים (דקה או שתי דקות). אף מחקר מתוך המחקרים הללו אינו מעריך ניקיון אורלי לאחר הביצועים האפשריים הטובים ביותר. מטרות המחקר הנוכחי נערך על מנת: ) לתאר את הניקיון האורלי של בני אדם המשתמשים יום יום במברשות חשמליות לאחר שצחצחו ברמת יכולתם הטובה ביותר 1 ) n =60( ) או ידנית n =55( במסגרת המחקר, סטודנטים באוניברסיטה בגרמניה אשר ביצעו צחצוח שיניים במברשת חשמלית במשך שישה חודשים ויותר על בסיס יומי, התבקשו לנקות את שיניהם כמיטב יכולתם באמצעות המכשיר בו הם משתמשים. מדד הרובד הוערך לפני ומיד לאחר הצחצוח. יתר על כן, נבדקו הפרמטרים הקליניים הבאים: דימום מהחניכיים, נסיגת חניכיים, עומק כיסי החניכיים והמצב הדנטלי. ביצועי צחצוח השיניים והתנהגות היגיינת הפה הוקלטו בווידאו ונותחו בכל הקשור לנתונים הבאים: משך הצחצוח, אתרי ההברשה ושימוש במכשירי ניקוי אינטרפרוקסימליים. לא נמצאו הבדלים בין הקבוצות לגבי מדדי הרובד לפני ואחרי הצחצוח, הפרמטרים הקליניים שנמדדו ומשך הצחצוח הכולל. בשתי הקבוצות, אחרי אחוזים מהאזורים הסמוכים לשולי החניכיים. 40- הצחצוח המשיך להתקיים רובד בכ ) להשוות תוצאות אלו לניקיון המושג על ידי אלו המשתמשים יום יום במברשת שיניים ידנית 2 ) להשוות בין שתי הקבוצות ביחס לנתונים הקליניים והמאפיינים של התנהגות צחצוח השיניים. 3

30

UX Florian Sobirey Primescan

Primescan

PRIMESCAN

PRIMSCAN Enjoy The Scan

dentsplysirona.com/primescan

1-800-244-666

implants@divident.co.il

מסקנות מחברי המאמר הן, כי לא נמצא כי קיימת תועלת משימוש יומי במברשת שיניים חשמלית לעומת צחצוח שיניים ידני יומי, בכל הנוגע להיגיינת הפה או לפרמטרים קליניים. היכולת להשיג ניקיון אורלי הייתה נמוכה, ללא קשר לסוג מברשת השיניים שנבדקה. לכן, לדעת החוקרים, נדרש מאמץ נוסף לשם שיפור יכולת ניקיון הפה האישי.

Petker W, Weik U, Margraf-Stiksrud J, et al. Oral cleanliness in daily users of powered vs. manual toothbrushes – A cross-sectional study. BMC Oral Health 19: 96, 2019. doi. org/10.1186/s12903- 019-0790-9

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות

דבר נשיא העמותה

עמיתים וחברים יקרים, שנה על-מנת לפעול לשיפור הידע הקליני והמעשי של רופאי השיניים העוסקים בהשתלות 20- העמותה הישראלית להשתלות דנטליות הוקמה לפני כ ובשיקום על-גבי שתלים. מאז ועד היום, עושה העמותה מאמצים גדולים לפתח מפגשי לימוד פוריים, להביא אליהם את מיטב המרצים מישראל ומהעולם, ולהיות בית חם לכלל רופאי השיניים. לעמותה הנהלה נבחרת, העומדת לבחירות מדי שנתיים. ניהול העמותה דורש מחברי ההנהלה זמן ומאמץ רב, ואך טבעי הוא שחברים חדשים ירצו להצטרף ולתרום. לכן, אני רוצה להזכיר שבחודש ספטמבר הקרוב נקיים בחירות להנהלת העמותה, ומבקש מן החברים המעוניינים להצטרף להנהלה, והחושבים שהם יכולים לתרום מזמנם ומרצם לעמותה, להירשם באתר העמותה ולהציג את מועמדותם. להנהלת העמותה יכולים להציג מועמדות כלל החברים בעלי שנות חברות ויותר בעמותה. 4 או בעלי וותק של Diplomate- ו Fellow תארי בנוסף, אני פונה לאותם אנשים שהיו בעבר בעמותה ותרמו לה מזמנם – נשמח שתחזרו ותתרמו מניסיונכם וממרצכם להצלחת העמותה. בשנתיים האחרונות, זכיתי לשמש כנשיא העמותה, ויחד עם שאר חברי ההנהלה עשיתי כמיטב יכולתי כדי שהעמותה תפרח ותצליח במלאכתה. יש תכניות רבות על הפרק ואתגרים עמם עלינו להתמודד, ודברים רבים שעלינו לעשות כדי לשפר את מצב רופאי השיניים בישראל. לכן, בבחירות הקרובות אבקש להציג את מועמדותי לכהונה נוספת כנשיא העמותה. . פתחנו את ההרשמה 2019 בדצמבר 4-7- חילופי ההנהלה יתקיימו, כנהוג, בכנס הבינלאומי הדו-שנתי של העמותה שיתקיים זו הפעם התשיעית באילת, ב לכנס זה ואנו מצפים לחברים רבים שיצטרפו אלינו לשלושה ימים מרתקים ב"הרודס אילת". שלכם, , ד"ר ירון אבני נשיא העמותה הישראלית להשתלות דנטליות (ע.ר.) IAOI-ICOI-DGOI דיפלומט

32

גוונים: 2 BULK מ"מ( 5.5 )הקשייה DENTIN מ"מ( 2 )הקשייה

מ"מ, 5.5 המאפשר הנחה בעובי של BULK - גוונים 2 • מ"מ. 2 המאפשר קבלת אסתטיקה משופרת, בעומק הקשיה DENTIN

₪ 370 בלבד! ₪ 500 במקום 2 everX Flow G-aenial מזרק + Universal Injectable מזרקי

לשחזורים גדולים ורחבים וכליבה למבנים. •

סיבי זכוכית קצרים, המונעים העברת סדקים ומגבירים 24%- מחוזק ב • משמעותית את החוזק. G-aenial לשימוש כתחליף דנטין, בציפוי קומפוזיט סטנדרטי או • .Universal Injectable

2,88

everX Flow

[MPa/m 0.5 ]*

Filtek Bulk Fill Flowable

1,71

Courtesy of Dr Lassila, University of Turku, Finland

Tetric EvoFlow Bulk Fill

1,69

SDR flow+

1,65

03-7979610 : לפרטים

GCC R & D

.ASTM E399-90

1997 (

)

.7

מחלת החניכיים, דלקת חניכיים וליקוי קוגניטיבי קל

) הינו מצב מעבר בין תפקוד קוגניטיבי רגיל ואבחון קליני של דמנציה. מחקרים קודמים דיווחו, כי MCI ליקוי קוגניטיבי קל ( שנים ומעלה. לסובלים מליקוי קוגניטיבי קל קיים 65 אחוזים בקרב בני אדם בני 3- ל 23.4 שכיחותו של ליקוי זה נעה בין סיכון גבוה להתקדמות לדמנציה ולמוגבלות, העלולות להוביל לנטל חברתי וכלכלי משמעותי. אי לכך, הזיהוי של אנשים הנמצאים בסיכון לקיום ליקוי קוגניטיבי קל, הינו חשוב לשם תכנון אסטרטגיות על מנת לעכב או למנוע את הופעתן של דמנציה ומוגבלות בשנים מאוחרות יותר. מחברי המאמר מציינים, כי בעבר דווח על קשר משוער בין מחלת החניכיים לבין ליקוי קוגניטיבי/דמנציה. לדבריהם, ישנם כמה מנגנונים אפשריים לקיומו של קשר זה. ראשית, מחלת החניכיים עלולה להוות נטל דלקתי מערכתי כרוני באמצעות נוכחות של רמות גבוהות של מדיאטורים דלקתיים. נוסף לכך, חיידקי החניכיים ורכיבים ), עלולים לחדור לסירקולציה המערכתית במתרפאים עם מחלת החניכיים. מתווכים lipopolysaccharide) LPS שלהם, כגון דלקתיים אלו ורכיבי החיידקיים עלולים להפעיל תאי מיקרוגלייה הקיימים במוח (תאי תמיכה לא-עצביים לנוירונים, המהווים את קו ההגנה הראשון במוח) ולעורר דלקת נוירולוגית, אשר בסופו של דבר תורמת לפגיעה קוגניטיבית. מחקרים רבים עוסקים בקשר בין מחלת החניכיים לבין פגיעה קוגניטיבית/דמנציה. עם זאת, סקירות שיטתיות אשר פורסמו לאחרונה חשפו שהראיות לקשר זה אינן חד-משמעיות. המחברים מציינים, כי למיטב ידיעתם, לא נמצא מחקר אשר בדק את הקשר האורכי בין מצב החניכיים כפי שנקבע באמצעות הערכה קלינית מפורטת, וליקוי קוגניטיבי קל, בקרב אוכלוסייה המתגוררת בדיור קהילתי. אי לכך, ערכו המחברים מחקר פרוספקטיבי לאורך חמש שנים באמצעות בדיקת פה מלאה של נתוני החניכיים שהתקבלו בתחילת המחקר, וכן בחנו את נתוני הבדיקה הקוגניטיבית אשר התקבלו בתחילת המחקר ומספר מרווחי זמן לאחר מכן. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לקבוע אם מחלת החניכיים ודלקת חניכיים קשורות לאירועי ליקוי קוגניטיבי קל בקרב בני אדם עם שיניים, 179 קשישים ביפן המתגוררים בקהילה לאחר כיול עבור גורמים מערפלים חשובים. במחקר השתתפו שנים). בתחילת המחקר בוצעו 80.1 נשים בגיל ממוצע של 117- גברים ו 62( החיים בדיור קהילתי בעיר טוסה שביפן בדיקות חניכיים מלאות בכל הפה שכללו שישה אתרים בכל שן. להגדרת דלקת חניכיים חמורה שימשו הגדרות המקרה אשר ) והמרכזים לבקרת מחלות והאקדמיה האמריקנית לפריודונטיה EWP ) המשקף את כמות הרקמה PISA ). נוסף לכך, נערך חישוב של אזור המשטח עם דלקת חניכיים ( CDC / AAP (הגדרת הפריודונטלית הדלקתית, באמצעות פרמטרים פריודונטליים קליניים. בדיקות מעקב קוגניטיביות לאבחון ליקוי קוגניטיבי קל, בוצעו על ידי נוירולוגים בפרקי הזמן הבאים: שנה, שנתיים, שלוש שנים וחמש שנים לאחר תחילת המחקר. יחסי הסיכויים עבור ליקוי קוגניטיבי קל על פי הנוכחות של מחלת החניכיים ודלקת חניכיים בתחילת המחקר, חושבו באמצעות אחוזים מהמשתתפים ממחלת חניכיים חמורה על 27.4- אחוזים ו 56.4 רגרסיה לוגיסטית מדורגת. בתחילת המחקר סבלו , בהתאמה. לאחר ההתאמה לתקופת המעקב ולמאפיינים בריאותיים בסיסיים אחרים (גיל, CDC / AAP ו- EWP פי הגדרות מין, מצב עישון, רמת השכלה, רמת הפעילות הגופנית, השמנה, דיכאון וסוכרת), הייתה מחלת חניכיים חמורה קשורה באופן נמצאה דלקת החניכיים קשורה באופן משמעותי PISA משמעותי לליקוי קוגניטיבי קל, לפי שתי ההגדרות. על פי הערכת ליחס סיכונים גבוה יותר לליקוי קוגניטיבי קל. מסקנות מחברי המאמר הן, כי מחלת חניכיים חמורה ודלקת חניכיים קשורות לקיומו של ליקוי קוגניטיבי קל בקרב גברים ונשים מבוגרים המתגוררים בדיור קהילתי.

פורסמו על ידי הסדנה האירופית לפריודונטיה (הגדרת

Iwasaki M, Kimura Y, Ogawa H, et al. Periodontitis, periodontal inflammation, and mild cognitive impairment: A 5-year cohort study. J Periodont Res 54: 233- 240, 2019

34

CBCT

3D Pro

FOCUS

Scan Exam One

OP 3D

OP 2D

OP 3D Vision

M9000L

1058 Life

054-6060234 | 054-6060800

f HenrySchein-Shvadent

www.Shvad.net

.8

מהי התּוֹרַשְׂתִּיּוּת של מחלת החניכיים?

יּוּת מודדת את היחס בין הרכיב הגנטי לסך השונות הפנוטיפית, או במילים אחרות, עד כמה ניתן להסביר את ההבדל ִ תּ ְ שׁ ַ תּוֹר בהתפלגות של מחלה הקיימת באוכלוסייה באמצעות הגנטיקה. אי לכך, זוהי תפיסה החלה על "אוכלוסייה" ולא על בני אדם יּוּת של מחלה עשוי לעזור לקבוע גבולות של משתנים גנטיים פוטנציאליים, על מנת להסביר ִ תּ ְ שׁ ַ ספציפיים. הידע על תּוֹר יּוּת נאמדה באופן ִ תּ ְ שׁ ַ מאפייני בריאות וחולי ולחדד את הערכת הסיכון הגנטי ואת אומדן הסיכון למחלות משפחתיות. התּוֹר מסורתי על ידי ביצוע מחקרי תאומים או משפחה בעזרת גישות אנליטיות שונות. לאחרונה נעשה שימוש במחקרי קישור ), שבהם נערך אומדן של התרומה הגנטית הכוללת למאפיינים הפיזיים (למשל, גובה האדם) ולמחלות GWAS כלל-גנומיים ( (למשל, גליומה). עם זאת, לרוב המחקרים הכלל-גנומיים יש גודל מדגם המאפשר להם לבחון באופן יעיל רק וריאנטים פשוטים. התורשתיות של מחלות החניכיים, כולל דלקת החניכיים ופריודונטיטיס, נאמדה במודלים של בעלי חיים ובבני אדם. מחברי .0.5- ל 0.3 המאמר מציינים, כי מחקרים של תאומים דיווחו על אומדני תורשתיות של מחלת החניכיים המשתנים בין לעומת זאת, מחקרים אחרים דחו את ההשערה בדבר קיום תורשתיות מהותית במחלות החניכיים. בסך הכול, קיימת עדיין רמה גבוהה של אי-ודאות בכל הקשור לסוגיה, עד כמה ניתן לייחס לגנטיקה את השונות הנצפית בדלקת החניכיים ובפריודונטיטיס. המחברים קובעים, כי בעידן הנוכחי של רפואה קפדנית, עם מאמץ מתמשך להפיק הערכות לרגישות למחלות אינדיבידואליות לשם עדכון דרכי מניעה וטיפול, חשוב לנסות ולהבהיר היבט זה. מטרה הסקירה הנוכחית נועדה לבחון באופן שיטתי את בסיס הראיות הקיימות על מנת להעריך את קיום התורשתיות של דלקת (קבוצת פריטים המבוססת על ראיות לשם דיווח PRISMA החניכיים ופריודונטיטיס. הסקירה נערכה בהתאם להנחיות Medline , Embase בסקירות שיטתיות ובמטה אנליזות). החיפוש נערך באמצעות מאגרי המידע האלקטרוניים הבאים: כהשלמה לחיפוש ידני, עבור מחקרים Research Gate ו- Cochrane , Google Scholar , Open Grey , ספריית LILACS 10,810- מאמרים ו 9,037 בבני אדם אשר דיווחו על דלקת החניכיים ומחלות החניכיים. משילוב מאגרי המידע זוהו בתחילה מאמרים בקריטריונים להכללה 28 לאחר קריאת הטקסטים המלאים, עמדו .Google Scholar מאמרים נמצאו בחיפוש ב- בני אדם. מטה אנליזות בוצעו על 50,000>- בסקירה וטופלו בהמשך לשם סיכום הנתונים. הממצאים שנסקרו כללו מידע מ 0.38- ידי הקבצת מחקרים בהתבסס על עיצובם ותוצאותיהם. התורשתיות של מחלות החניכיים במחקרי תאומים נאמדה ב . כאשר שולבו מחקרי תאומים ומחקרי משפחות אחרים, התורשתיות נאמדה 0.15- ואילו במחקרים משפחתיים אחרים ב , עבור הגדרות משולבות של מחלות החניכיים, תוך 0.07 . מחקרי קישור כלל-גנומיים זיהו הערכה נמוכה יותר, של 0.29- ב הגברת הקישור עם העלייה בחומרת המחלה וכאשר נכללה אינטראקציה עם עישון. יתר על כן, נמצא כי התורשתיות נוטה להיות נמוכה יותר בקרב קבוצות הגיל המבוגרות. התורשתיות למאפיין של דלקת החניכיים שדווחה באופן עצמי, נאמדה , ממצא שלא היה מובהק מבחינה סטטיסטית עבור דלקת החניכיים שנמדדה קלינית. 0.29- ב לסיכום, מחברי המאמר מציינים, כי סקירה שיטתית זו מוכיחה ומדגימה את הראיות המאשרות כי עד לכשליש מהווריאציות של מחלות החניכיים באוכלוסייה, נובע מגורמים גנטיים. מצב זה נראה עקבי על פני אוכלוסיות המחקר השונות וגובר עם העלייה בחומרת המחלה.

Nibali L, Bayliss- Chapman J, Almofareh SA, et al. What is the heritability of periodontitis? A systematic review. J Dent Res 98: 632-641, 2019

38

ET-302

CHN 2.0

השילוב החסכוני למרפאת השיניים ציוד ישראלי אמין ואיכותי יחד עם מנורה מאיטליה

יוניט תואם ציוד אמריקאי תוצרת סין

מותאם לשימוש בישראל ETI עם חלקים ומכלולים מתנה LED כולל טורבינה עם אור כולל מסנן ביו-פילטר

במבצע! ₪ 2 3 , 4 0 0 ₪ 19,800 הנחה 15% אחרי

פארו מאיה LED כולל: מנורת טיפול , ומסנן ביו-פילטר LED טורבינה

₪ 3 5 , 8 0 3 ₪ 3 0 , 6 7 1 הנחה 15% אחרי

לתשלום מראש לא כולל מע“מ

לתשלום מראש לא כולל מע“מ

שנים אחריות 3 | התקנה בכל הארץ

מותאם לשימוש בישראל ETI עם חלקים ומכלולים

SINCE1948:EXPERIENCE AND INNOVATION

התקנה בכל הארץ שנים אחריות 3

* הצעה אינה כוללת ויואר וכלי יד

LED טורבינות דינמו 3

טורבינות עם אור 3 Kavo® תואמות חיבור מהיר + תאורה חזקה חיבור מהיר עם ברז + כולל אחריות טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה ₪ 2,000- רק ב

תאורה חזקה ללא צורך בהכנה ביוניט + כולל אחריות טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

₪ 2,000- רק ב

בתוספת מע“מ

בתוספת מע“מ

20:1 זויתן שתלים מפחית מהירות

ETI- חדש ב 1:5 זויתן מגביר מהירות עם אור וקו מים פנימי + כולל אחריות טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

55Ncm בעוצמה של עד + כולל אחריות טוטאלית לשנה כולל שמן ופיה

₪ 2,000- רק ב

₪ 1,000- רק ב

בתוספת מע“מ

בתוספת מע“מ

03-5799760 בני-ברק )ליד קניון ר"ג( טל 16 אתי תעשיות - רח' הקישון DENTAL@013.NET / dentalshop.co.il / www.eti-dental.co.il / 03-5799758 : פקס

.9

בטיפול במחלת החניכיים Er:YAG היעילות של לייזר

) באמצעות מסיר SRP הטיפול הבלתי כירורגי הנפוץ ביותר במחלות החניכיים הוא סילוק אבנית מכני והקצעת השורשים ( אבנית קולי או מכשירים ידניים. עם זאת, הסרת האבנית והקצעת השורשים לבדם, הינם, לעתים קרובות, בלתי יעילים כשמדובר בחיסול מוחלט של החיידקים הפתוגניים ומוצריהם בכיסי החניכיים. לאחר הערכה נוספת, עשוי להיות הכרחי לבצע הליכים ניתוחיים כדי לחסל את הגורמים האטיולוגיים הנותרים. בשנים האחרונות הפכו סוגים רבים של לייזרים דנטליים זמינים באופן מסחרי לטיפול לא כירורגי במחלות החניכיים. אורכי ננומטר בעבור 1,064 ; Er , Cr : YSGG ננומטר בעבור לייזר 2,780 ; Er : YAG ננומטר בעבור לייזר 2,940 הגל הנפוצים כוללים ננומטר בעבור לייזר דיודה. לכל סוגי הלייזר יש השפעה תרמית על הרקמות הרכות 980 ,940 ,810- ; ו Nd : YAG לייזר סביב השיניים. הם מפחיתים את כמות החיידקים בכיס החניכיים וגורמים לגיבוש אפיתל כיס החניכיים הדלקתי. עם זאת, לדברי מחברי המאמר, רק אורכי הגל של שני סוגי לייזר מבוססי ארביום, מתאימים לשימוש על רקמות קשות לשם הסרת האבנית הדנטלית ואנדוטוקסינים של חיידקים מפני השטח של שורש השן, ללא התפתחות תופעות לוואי תרמיות ברקמות הסמוכות. לסוגים אחרים של מכשירי לייזר אין את היכולת להסיר אבנית מפני שטח השורש. עקב כך, התוצאות הקליניות לאחר טיפול המבוסס על ארביום אינן ניתנות להשוואה עם התוצאות לאחר שימוש בלייזר מסוג אחר (כגון לייזר דיודה). בעת השימוש בלייזר ארביום, מתרחש בדרך כלל אידוי של מים מהאבנית בטמפרטורה הגבוהה ממאה מעלות צלזיוס, על ידי בדבר 2011 הצטברות מהירה של אנרגיית אור בתוך האבנית. ההצהרה של "האקדמיה האמריקנית לפריודונטולוגיה" משנת השימוש בלייזר בטיפול לא ניתוחי במחלות החניכיים, הצביעה על כך שמכשירי לייזר מסוג ארביום הינם בעלי הפוטנציאל הרב ביותר בעבור ניקוי יעיל של השורשים. יש יכולת מצוינת להקציע רקמות קשות Er : YAG לדברי המחברים, הראיות הקיימות מציעות, כי למכשירי לייזר מסוג ביעילות, להסיר אבנית ורובד ולהביא את פני שטח שורש השן לצורה חלקה והומוגנית תוך ביוקומפטביליות טובה בעבור על מחלת החניכיים Er : YAG מערכת התאחיזה של הרקמות הרכות. עם זאת, לדבריהם, האפקטיביות הקלינית של לייזר בשילוב עם סילוק אבנית והקצעת שורשים באופן Er : YAG נותרה שנויה במחלוקת. הם הניחו, כי השימוש בלייזר קונבנציונאלי, מספקים טיפול יעיל יותר מאשר סילוק אבנית והקצעת שורשים בלבד. מטרה לסילוק אבנית והקצעת שורשים באופן מכאני בטיפול Er : YAG המחקר הנוכחי נערך על מנת להשוות את השימוש בלייזר מתרפאים. המשתתפים היו זכאים 27 לא ניתוחי במחלת החניכיים באוכלוסייה סינית. לשם המחקר האקראי הסמוי, גויסו לקחת חלק במחקר אם עמדו בקריטריונים הבאים להכללה: שיניים בפה (ארבע לכל רבע פה). 16 (א) מינימום מ"מ בכל רביע וקיום של 4 ≥ (ב) שתי שיניים ויותר בהן יש לפחות אתר אחד בחניכיים עם עומק כיס בבדיקת מחדר של דימום. במצב בריאות כללית טובה. 70-35 (ג) משתתפים בני (ד) לא מעשנים. המחקר בוצע בשיטת עיצוב הפה המפוצל. שני רבעי פה של כל משתתף הוקצו באקראי לקבוצת הבדיקה או לקבוצת בתוספת סילוק אבנית והקצעת שורשים, בעוד Er : YAG הביקורת. רבעי הפה של הבדיקה קיבלו טיפול באמצעות לייזר שרבעי הפה ששימשו לבקרה קיבלו טיפול בסילוק אבנית והקצעת שורשים בלבד. החוקרים העריכו מדדים פריודונטליים,

Zhou X, Lin M, Zhang D, et al. Efficacy of Er:YAG laser on periodontitis as an adjunctive nonsurgical treatment: A split mouth randomized controlled study. J Clin Periodontol 46: 539- 547, 2019

40