עדכן רפואת שיניים - גיליון 174 יולי-אוגוסט Israel Dental Update no.174 July-August 2021

174 גליון 2021 י ו ל י - או ג וסט

174/2021 2021 174 עדכן רפואת שיניים - גליון

בגליון זה

ברוק בקרב בני אדם שאינם סימפטומטיים SARS-CoV 2 הערכת נוכחות n ויעילות מי פה בהפחתת העומס הנגיפי ים ביולוגיים מערכתיים לבין סיכון לחניכיים ִ נ ָ מ ָ הקשר בין ס n לקידום ומניעה בבריאות הפה mHealth ה-רפואת השיניים ו- ֶ ל ֶ ט n הדמיית תהודה מגנטית ככלי אבחון למחלות חניכיים n

. לאלחוטי תתקדמו

. היחיד האלחוטי . מהיר הכי . מדויק הכי

החופש בקצות אצבעותיך

CS 3800

הסורק האינטראאורלי האלחוטי החדש שלך!

CS 3800 צבי צ'אקיר מעניק לכם לרגל השקת הסורק האלחוטי החדש מתנה אלחוטית אישית

33 ראו עמוד

24/7 לקבלת מידע ולהזמנות 09-9597400 התקשרו

99.9999%

99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999%

6

2

6

6

6 TCID 6 TCID 6 TCID 6 TCID 6 TCID 6 TCID

2

2

6

2

6

6

VK401

VK103

60

100

TM

TM

(

(

2

HEPA 2 TiO2 2

TiO2

40

dB 40-49

dB 44

95

kg

kg 9.2

נקודת המבט החדשה שלך

דגמי הארגו החדשים שלנו מאפשרים תנוחה ארגונומית מושלמת! הסוף לכאבים! צוואר ישר, גב ישר -

| 054-659-5971 : לפרטים נוספים www.admetec.co.il

תוכן העניינים

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית עורך: פרופ' הרולד סגן-כהן רפואת שיניים קהילתית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה פרופ' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

מגפת הקורונה ברוק בקרב בני אדם שאינם סימפטומטיים ויעילות מי פה בהפחתת העומס הנגיפי SARS - CoV 2 . הערכת נוכחות 1

רפואת שיניים קהילתית . הערך של טיפול שיניים מונע 2 . הגירה ובריאות הפה בקרב מבוגרים 3

לקידום ומניעה בבריאות הפה mHealth ה-רפואת השיניים ו- ֶ ל ֶ . ט 4 ים ביולוגיים להערכת חשיפה לפלואוריד בקרב מבוגרים ִ נ ָ מ ָ . ס 5

כירורגיה . סריקת סרטן הפה: עבר, הווה ועתיד 6

הדמיה . צילומי נשך מחוץ לפה 7 . הדמיית תהודה מגנטית ככלי אבחון למחלות חניכיים 8

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה פרופ' דיאנה רם רפואת שיניים לילדים

ילדים ה-רפואת השיניים ברפואת שיניים לילדים ֶ ל ֶ . תפקיד ט 9 בקרב תינוקות Streptococcus mutans . קנדידה של הפה מנבאת הופעת 10

שתלים . טיפול אנטיביוטי מערכתי כתוספת לטיפול לא ניתוחי בפרי-אימפלנטיטיס 11 . השפעת כשל קודם של שתל על הפרוגנוזה של השתלות עתידיות 12 . השלכות קליניות ותפיסת המתרפאים לגבי הסרת שתלים 13 . השפעת טיפול לייזר ברמה נמוכה על יציבות שתלים המוצבים באתרים שעברו ריפוי 14

חניכיים . פוטנציאל דלקתי של תזונה קשור לבריאות חניכיים גרועה 15 . הידרדרות מצב החניכיים משפיעה על ירידה בביצועי הלעיסה 16 ים ביולוגיים מערכתיים לבין סיכון לחניכיים ִ נ ָ מ ָ . הקשר בין ס 17 . קשר בין השמנת יתר ועלייה במשקל לטווח הארוך עם כיסים בחניכיים 18

עששת . פוטנציאל קריוגני של חלב אנושי וחלב פרה על דמינרליזציה בזגוגית השן 19

רפואת הפה . עגבת אורלית נרכשת 20 . טיפול באנפילקסיס במרפאת השיניים 21

הפקה: תמליל-שגב

אנדודונטיה . שכיחות של תעלה לינגבאלית במלתעות בלסת התחתונה 22

עריכה לשונית: תמליל-שגב

שיקום הפה All-on- 4 . הערכת ההצלחה הכירורגית והפרותטית של שיקום 23

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד

03-6048676 . טל 03-6049422 . פקס adkan @ bezeqint . net

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה את פעילותה הענפה בקידום הידע האקדמי והקליני לרופאי השיניים בישראל 2021 שנת פעילות , COVID 19 לאור הפעילות המוגבלת בשנת החברות הנוכחית בעקבות התפרצות ה- – ללא תוספת תשלום 2021 כל חבר עמותה אשר שילם על השנה, יקבל את החברות לשנת

המפגשים יתקיימו על פי הוראות משרד הבריאות

– ערב לימודי ובחירות בסיטי טאוואר. 12.10 ' יום ג – הלב והשיניים ומה שביניהם נושא ההרצאה:

דר' דקה סמיר, קרדילוג ודר' דקה עומר, רופא שיניים. הערב הינו אסיפה כללית. יתקיימו בחירות לוועד העמותה וליושב ראש העמותה וכן יוצג הדו"ח השנתי.

היכונו! היכונו! היכונו!

של העמותה 10- לכנס הבינלאומי ה 2021 בנובמבר 19-17- שיערך ב בנתניה. VERT LAGOON במלון מיטב המרצים מהארץ ומחו"ל.

. המצורף QR לפרטים נוספים הכנסו לקוד להרשמה התקשרו למזכירת העמותה, הגב' כוכי זיכרמן, .054-5219532 בטלפון

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה להוביל את חבריה ואת כלל רופאי השיניים בישראל ושומרת על זכותם להמשך ביצוע השתלות דנטליות תוך העשרת הידע האקדמי והקליני. . DIPLOMATE ול- FELLOW - העמותה הישראלית להשתלות פונה ומעודדת רופאים להגיש מועמדות ל כלל רופאי השיניים מוזמן לימי וערבי העיון ההשתתפות הינה ללא עלות לחברי העמותה וכרוכה בתשלום לאלו שאינם חברי עמותה www.iaoi.org.il עדכונים ופרטים נוספים - באתר העמותה:

, בברכה ד"ר ירון אבני – נשיא, ד"ר שמעון ברגמן, ד"ר ניצן שלזינגר, ד"ר ולדי דבוייריס, ד"ר אהוד טפרוביץ ועד העמותה,

ציוד איכותי מבית

סורקי פלטות פוספור

Scan Exam One

טורבינות

M9000L

רנטגן אינטראורלי, CT- פנורמי ו

3D pro

OP 3D

CT *פנורמי משתדרג ל-

*סיוע בהגשת בקשה למשרד הבריאות!

Focus

054-6060800 לפרטים:

050-4066100

דבר המערכת

קוראים יקרים,

בשנים האחרונות התפתחו שני קווי תפיסה חדשים במחקר האפידמיולוגי של מחלות החניכיים. מחד, התפתחה ההכרה כי האטיולוגיה של מחלות אלו הינה רב-פקטוריאלית, עם מספר גדול של גורמי סיכון הן מצד המאכסן והן מצד החיידקים הקיימים בפה. מאידך, הקשר בין מחלות החניכיים למחלות מערכתיות זכה לתשומת לב ועודד מחקר הבודק את האפשרות שפריודונטיטיס מהווה גורם סיכון התורם למחלות מערכתיות כגון מחלות לב וכלי דם, סוכרת, מחלות ריאות וכליות, בעיות בלידה ודלקת מפרקים שגרונית. יש לציין כי אין בספרות המדעית תמימות דעים בשטח זה וישנן דעות סותרות לגבי ההשפעה של מחלות החניכיים על מחלות סיסטמיות. בנוסף לכך הכיוון ההפוך, כלומר מידת ההשפעה של מחלות מערכתיות על מחלות החניכיים אינה ברורה, למעט סוכרת. בהקשר זה אנו מביאים בעדכן הנוכחי תקציר של מחקר נרחב שנערך בגרמניה על אלפי משתתפים במשך כעשר שנים. המחקר התבסס על ההנחה שמכל השינויים הסיסטמיים המתרחשים בגוף האדם, דווקא העלייה בגיל קשורה הן למחלות מערכתיות והן נים ביולוגיים סיסטמיים, ָ מ ָ למחלות החניכיים ולפיכך קביעת מדד הגיל הביולוגי (השונה מהגיל הכרונולוגי), המבוסס אך ורק על ס משקף את גורמי הסיכון הפריודונטליים. השפעה זו נבחנה בתחילת המחקר וכללה אף את מדד אובדן השיניים ומצב החניכיים במהלך מעקב של עשר שנים. נים סיסטמיים, משקף באופן משמעותי את השכיחות ָ מ ָ התוצאות גילו באופן מובהק כי הגיל הביולוגי, אשר כאמור מבוסס אך ורק ס וההתפלגות של גורמי הסיכון של מחלות החניכיים. נמצא כי שכיחות הסיכון הקשורה לגיל הביולוגי תואמת את כל הגורמים, ללא קשר אם הם מטבוליים, התנהגותיים או סביבתיים (למעט צריכת אלכוהול). יתרה מכך, בקרב משתתפים שנמצאו מבוגרים יותר מבחינת הגיל הביולוגי שלהם לעומת גילם הכרונולוגי, נמצאו סמנים גבוהים יותר של מחלה פריודונטלית, כגון רמת התאחיזה הקלינית ועומק כיסי החניכיים, ובמקביל היו להם פחות שיניים בפה. הממצא שהגיל הביולוגי המבוסס על סמנים מערכתיים משקף את מצב מחלת החניכיים מעיד על קיומם של גורמי סיכון שכיחים משותפים לשני המצבים. למרות שכל הסמנים המערכתיים בהם השתמשו החוקרים לבניית מודל הגיל הביולוגי נמדדו מחוץ לחלל הפה, יש להם מאפיינים של סמנים ביולוגיים אף למחלות החניכיים. במחקר נוסף שאנו מביאים הפעם בנושא הקשר בין מצבים סיסטמיים ומחלות החניכיים, עקבו החוקרים אחר מצב ההשמנה של אוכלוסייה נרחבת בפינלנד במשך כמה עשורים. הם בדקו את השפעת ההשמנה הנקשרת למספר מצבים ומחלות סיסטמיות על מצב החניכיים. במחקר נמצא, שמבין כמה מדדי עליה במשקל שנכללו רק להשמנה במרכז הגוף היה קשר משמעותי עם עליה בסמני דלקת ועומק כיסים בחניכיים. אין ספק כי בריאות הפה קשורה לבריאות הכללית, ושני המצבים קשורים אף לתהליך ההזדקנות. הרגישות למחלות החניכיים הקשורה למחלות מערכתיות מושפעת במידה רבה משילוב אינדיבידואלי של גורמים גנטיים, סביבתיים והתנהגותיים, חיוביים ושליליים, בשתי המחלות. לפיכך, קיום הטרוגניות בשילובים אלה עשוי להסביר חלק ניכר מהשונות הקיימת באופן הופעת המחלה באוכלוסייה ולפחות באופן חלקי גם את הקשר בין מחלות החניכיים, אובדן השיניים ומחלות מערכתיות, קשר שהינו לאו דווקא סיבתי בין המחלות, אלא תוצאה של גורמי סיכון משותפים.

המערכת

12

הגרמנית KAVO שמחה לייצג את חברת E-Dental חברת המצטרפת למשפחת המותגים האיכותיים והמובילים שבחברתנו KaVo שנה במתן שירות לחברת 25 ניסיון של E.Dental לחברת בזכות הידע המצטבר, המקצוענות והניסיון, השירות הינו הטוב ביותר.

לשים בתחילת העדכן - עמוד בודד - דף שמאל

.1

ברוק SARS-CoV2 הערכת נוכחות בקרב בני אדם שאינם סימפטומטיים ויעילות מי פה בהפחתת העומס הנגיפי

כמגיפה הביאה להגבלות על השימוש במכשירים מסוימים COVID -19 מחברי המאמר מציינים כי הכרזת ארגון הבריאות העולמי על ופרוצדורות מרכזיות ברפואת השיניים, אשר הביאו לדאגה בקרב ספקי השרות הרפואי והמתרפאים כאחד, והובילו לשינויים משמעותיים ארוכי טווח בדפוסי זרימת העבודה ולתצורה מחודשת של הפעילות. הרגולטורים ורשויות הבריאות ביססו את ההנחיות שיצאו בהקשר זה על מחקרים המצביעים על כך כי ארוסולים מהווים כלי פוטנציאלי להעברת פתוגנים נשימתיים ומכיוון שנגיף זוהה ברוק, האפשרות להעברת מחלות דרך הרוק הפכה לדאגה. במשך שנים רבות משמשות שטיפות פה טרום SARS - CoV 2- ה פרוצדורליות ברפואת השיניים לשם הפחתת העומס המיקרוביאלי ברוק. ואכן, עדויות ממחקרי מעבדה מצביעות על כך ששטיפות , אם כי הראיות מהמחקרים המוגבלים COVID -19 פה המכילות מי חמצן או יוד פובידון עשויות לסייע בהקטנת ההעברה של שנערכו בבני אדם אינן חד משמעיות. מטרה COVID -19 החוקרים ביקשו לבחון את הסיכון הנשקף לצוות רפואת השיניים מחולים פוטנציאליים שאינם מדווחים על תסמינים של ולחקור את יעילותה של התערבות של שטיפת פה טרום פרוצדוראלית על הפחתת העומס הנגיפי ברוק. החוקרים ביצעו ניסוי מבוקר אקראי עם ארבע זרועות, על מנת לספק הערכה ראשונה של העומס הנגיפי ברוק בקרב מתרפאים ללא תסמינים וכן השוואה בני אדם ללא תסמינים, טרום תסמינים, פוסט תסמינים 201 . לצורך המחקר גויסו COVID -19 קלינית של שטיפות פה בחולי כמותי בזמן אמת. לאחר מכן PCR נמדדו ברוק ללא גירוי תוך שימוש ב- SARS - CoV 2 וסימפטומטיים ומספרי העותקים של אחוז מי חמצן, 1 , בני אדם סימפטומטיים למחקר אקראי ומשולש סמיות והונחו לשטוף את הפה עם תמיסה פיסיולוגית 41 צורפו דקות. 45- ו 15 שניות. העומס הנגיפי נמדד לאחר השטיפה במשך 60 אחוזים פובידון יוד למשך 0.5 אחוזים כלורהקסידין או 0.12 אחוזים מאלו 28- אחוזים מהפוסט-סימפטומטיים ו 60 , אחוזים מהאנשים ללא תסמינים 23 ברוק התגלה בקרב SARS - CoV 2 , הגיל, המין או COVID -19 שקדמו לסימפטומים. הן שיעור הנוכחות והן העומס הנגיפי לא היו מתואמים עם הסימפטומטולוגיה של דקות. 45 אחוזים לאחר 97-70- דקות וב 15 אחוזים לאחר 89-61- האתניות. כל ארבע שטיפות הפה הפחיתו את העומס הנגיפי ב היקף ההפחתה היה בקורלציה משמעותית עם העומס הנגיפי הראשוני. מסקנות מחברי המאמר הן, כי בני אדם שאינם סימפטומטיים עלולים להוות סיכון להעברה נגיפית וכי שטיפות פה הן אמצעי פשוט עותקים/מ"ל. ההשלכות המעשיות של המחקר הן, כי הממצאים תורמים 104< ויעיל להפחתת סיכון זה, במיוחד כשהעומס הוא לבחירה מבוססת ראיות של ציוד הגנה אישי ולפרקטיקות פשוטות למניעת זיהומים על מנת להפחית את ההידבקות במקור.

Chaudhary PP, Melkonyan A, Meethil A, et al. Estimating salivary carriage of SARS-CoV2 in non-symptomatic individuals and efficacy of mouthwash in reducing viral load: A randomized controlled trial. J Am Dent Assoc 2021. doi.org/10.1016/j. adaj.2021.05.021

14

הגוונים הסטנדרטיים 16 המחליפים את של סרגל ויטה!

בלבד גוונים 5

G- nial ® A'CHORD

5

16

9

! מרבית עבודה לנוחות - דנטלית חדשנות . ולפיסול לעיצוב נוחה רכות המעניק , דביק - ולא ייחודי רזין מונומר לשחיקה במיוחד גבוהה לעמידות , הומוגני חלקיקים פיזור . מצוינת ליטוש ולרמת ולצביעה

* 3 (Paste, Lo-Flo, Hi-Flo

G- nial ® A'CHORD layering core

₪ 540 G-Premio BOND ! ₪ 250 +

₪ 990

₪ 790

A1, A2, A3, A3.5, A4 Core A2, A3, AO2, JE, AE Layering

3

: וליישם להכיר בואו טכניקות לעיצוב שחזורים אסתטיים ישירים סדנה מעשית בהנחיית ד“ר סטפן שאולוב

₪ 600

490

,IDS

הקורס יתקיים במרכז הה שתלמויות ת“א 4 קויפמן

לבירור מועדי הסדנה ולהרשמה 03-7979600/3 : נא ליצור קשר

03-7979610 בטלפון נוסף מידע

.2 הערך של טיפול שיניים מונע מחברי המאמר מציינים, כי מערכות הבריאות שואפות לספק טיפולים הממוקדים באדם. גופים המממנים את משתמשי השירות של טיפולי הבריאות דורשים לקבל מידע אודות ההיבטים או התכונות של הטיפול שהם מעריכים ואת הפשרות שהם מוכנים לקבל בין ) מרופא שיניים SP תכונות שונות של הטיפול. לדוגמא, משתמשי שירות עשויים להעדיף לקבל טיפול הכולל סילוק אבנית ופוליש ( ולא משיננית, אך יתכן שהם מוכנים להסכים להחליף את המטפל בשל מחיר מופחת. משתמשי השירות עשויים להעריך תוצאות אסתטיות ועשויים אף להיות מוכנים להעדיף אותן על פני יתרונות קליניים. מיליון טיפולי סילוק אבנית ופוליש פשוטים בעלות 2 ) של סקוטלנד סיפק מעל NHS , שירות הבריאות הלאומי ( 2019-2018 בשנים מיליון ליש"ט. עם זאת, מחקרים אחרונים אינם מצביעים על קיום ראיות ליתרון קליני של אספקה נרחבת של סילוק אבנית 31 של ) למבוגרים הנוהגים להשתתף בטיפולי שיניים ראשוניים ואינם מראים OHA ופוליש או ייעוץ אישי בנושא ההיגיינה של הפה ( סימנים למחלת חניכיים קשה. לדברי המחברים, לא ידוע כיצד האוכלוסייה הכללית מעריכה את אותם השירותים ואילו מאפייני שירות הינם החשובים ביותר. בני אדם עשויים להעריך תוצאות טיפול שאינן נמדדות היטב על ידי מדדי תוצאה קליניים, כגון דימום בעת בדיקה עם מחדר. תוצאות קליניות בלבד אינן יכולות להסביר את הערך הקשור להמשכיות הטיפול, רגשות של העצמה או יתרונות אסתטיים וחברתיים שיש לקיומן של שיניים שנראות ומרגישות נקיות ובריאות. המחברים טוענים כי חשוב להשיג הבנה הוליסטית יותר על האופן שבו האוכלוסייה הכללית מעריכה את שירותי רפואת השיניים, כולל תוצאות בריאותיות ולא בריאותיות כגון אסתטיקה, על מנת ליידע את תצורת השירות הממוקדת במתרפא. קיימת עליה בהכרה בחשיבות הצורך להכללת תוצאות שאינן בריאותיות במחקרים של ההערכה הכלכלית לשם קבלת החלטות. הנחיות מהעת האחרונה מציעות גישה של מקרה התייחסות המכיל את הכימות של השפעות הבריאות שאינן קשורות לבריאות הרלוונטית של המתרפא ) הינם שיטה כלכלית המבוססת על DCE לגבי התערבויות, על מנת להוסיף מדד לשם קבלת החלטות. ניסויי בחירה דיסקרטית ( סקר, הנפוצה לשם העלאת העדפות העשויות לשלב את כל מקורות הערך (הקשורות לבריאות או לא) למשתמשי השירות. השיטה מבוססת היטב לשם הערכת הבריאות והטיפול אך יישומה בבריאות הפה אינו נפוץ. מטרה המחקר הנוכחי נועד להשתמש בניסויי בחירה דיסקרטית על מנת להפיק בקרב האוכלוסייה הכללית בבריטניה העדפות והמוכנות לשלם לגבי טיפולי סילוק אבנית ופוליש ושירותי ייעוץ מותאמים אישית בנושא היגיינת הפה ותוצאות בריאותיות דנטליות ואסתטיות רלוונטיות. החוקרים ביצעו ניסוי מקוון של בחירה דיסקרטית באמצעות מדגם מייצג ארצי של האוכלוסייה הכללית משימות בחירה שונות במונחים של תכונות השירות (סילוק אבנית ופוליש, ייעוץ אישי 10 בבריטניה. כל אחד מהמשיבים ענה על בנושא היגיינת הפה והגורם שמספק את הטיפול), ובהתאם לתוצאות (דימום בחניכיים ואסתטיקה) והעלות. המשימות נבחרו תוך שימוש בתכנון ניסויי מפולח על מנת לשפר את הריאליות של המשימה. לשם ניתוח הנתונים נעשה שימוש נשאלים השלימו את הניסוי המקוון. 667 , . נעשה חישוב של שולי המוכנות לשלם לגבי כל מאפיין ורמה. בסך הכל logit במודל הנשאלים נתנו ערך רב יותר לסילוק אבנית ופוליש לעתים קרובות יותר, לטיפול הניתן על ידי רופא השיניים וכן לייעוץ בנושא ההיגיינה של הפה המותאם אישית. המשיבים היו מוכנים לשלם עבור חבילות טיפולי שיניים, שבעקבותיהם הייתה שכיחות פחותה של דימומים בעת צחצוח ("אף פעם" או "כמעט אף פעם") ושיניים שנראות ומרגישות לפחות "נקיות במידה". המשיבים היו מוכנים לשלם יותר עבור שיפורים בתוצאה האסתטית מ"מאוד לא נקי" ל"נקי מאוד" מאשר לשלם עבור תוצאה של תדירות מופחתת של דימום מ"לעיתים קרובות" ל"לעולם". האוכלוסייה הכללית מעריכה טיפול שגרתי של סילוק אבנית ופוליש, גם בהיעדר ירידה בדימום בעת הצחצוח. מסקנת מחברי המאמר היא כי ספקי שירותים של טיפולי שיניים חייבים לקחת בחשבון את העדפות המשתמשים בשירות, כולל העדפות של תוצאות הקשורות בבריאות וכאלה שאינן קשורות בבריאות, כגורם מרכזי בכל עיצוב מחדש של השירות. יתר על כן, התוצאות מספקות הערכות לגבי שולי המוכנות לשלם, בהן ניתן להשתמש לשם ניתוח העלות-תועלת של שירותי טיפולי שיניים אלו.

Boyers D, van der Pol M, Watson V, et al. The value of preventative dental care: A discrete- choice experiment. J Dent Res 2021; 100: 723-730

16

© MIS Implants Technologies Ltd. All rights reserved.

0 3 - 6 3 - 5 3 5 3 - 9

החדרה בטוחה בזכות האפקס המעוגל

עיצוב תבריג ייחודי ליציבות ראשונית טובה

מבנה בעל פרופיל קונקייב המתוכנן להגדלת נפח רקמה רכה

Platform switching מ"מ ומעלה( 4.2 )בשתלים בקוטר להגדלה ושימור נפח עצם

MAKE IT SIMPLE MIS שתל משושה פנימי מבית

למידע נוסף: 03-6353539 טל‘ , www.divident.co.il מתאים למגוון מצבים קליניים. העיצוב היחודי של השתל + השתל לאנס מאפשר פרוצדורה כירורגית פשוטה ויציבות ראשונית אופטימלית. ומוצרים דנטליים. דיבידנט שיווק

.3 הגירה ובריאות הפה בקרב מבוגרים מחברי המאמר מציינים כי שיפור בריאות הפה בקרב מהגרים מבוגרים הינו בעל חשיבות עולמית לבריאות הציבור. בעיות ומחלות הגיע המספר 2019 של בריאות בפה מצטברות לאורך החיים, ושכיחות בעיות אלה הינה גבוהה במיוחד בקרב מבוגרים. בשנת ). בנוסף, אוכלוסיות 2019- (לפי פרסומי האו"ם מ 2010 מיליון מאז שנת 51 מיליון, גידול של 227- הבינלאומי של המהגרים בעולם ל ומעלה. המספר ההולך וגדל של מהגרים 65 מיליון מהגרים בני 32- היו ברחבי העולם כ 2019 המהגרים מזדקנות; לפי האו"ם בשנת מבוגרים מציב צורך לברר את מצב בריאות הפה בקרב האוכלוסייה הזו. מהגרים מהווים פלח ייחודי של האוכלוסייה המזדקנת והינם עומדים בפני מספר אתגרים, ביניהם מחסומי שפה, שינויים במעמד הסוציו-האקונומי, ירידה או ניתוק מהרשתות החברתיות שלהם והתאמה תרבותית. אתגרים אלו עלולים להשפיע לרעה על יכולתם להשיג בריאות פה טובה. הגירה מצטלבת עם גורמים אחרים, כגון מין, מעמד וגזע, וההנחה היא שגורמים אלה פועלים יחד ומהווים מערכת הדדית מורכבת של דיכוי המביאה לאי שוויון בריאותי עמוק. מספר גדל והולך של מהגרים מבוגרים בעולם הביא לעניין מוגבר בבחינת מצב בריאות הפה בקרב אוכלוסייה זו. לדעת המחברים, פיתוח של מסגרת קונספטואלית על מנת להעריך באופן שיטתי את השפעת ההגירה על בריאות הפה עשוי לספק תובנות והנחיות נוספות למדיניות, למחקר ולפרקטיקה העתידית. במסגרת ההכרה בסיכונים הנפוצים בין הבריאות הכללית לבין בריאות הפה, הורחבו הקובעים החברתיים של מסגרת הבריאות הכללית גם לבריאות הפה. במסגרת זו, נקודת המבט של מסלול החיים הינה בעלת חשיבות יחסית בהסבר של קיום פערים בבריאות הפה ובני אדם עם גישה רבה יותר למגוון של משאבים חשופים פחות לגורמי סיכון לבריאות הפה ולכן הם משיגים תוצאות טובות יותר בכל הנוגע לבריאות הפה. מודלים תיאורטיים אחרים, כגון התנהגותיים, פסיכו-סוציאליים ומטריאליסטים, מסבירים גם מדוע גורמים אלו קשורים לבריאות הפה. לדעת המחברים במסגרות התיאורטיות הקודמות חסרה הבנה רחבה יותר של ההגירה מעבר ליחסים אלו ועם קשר לגורמים ברמה קהילתית ואישית גדולה יותר. מטרה המאמר הנוכחי נועד לסקור את הראיות האמפיריות על בריאות הפה וגורמיו הקשורים בקרב מהגרים מבוגרים ולהציג מסגרת רעיונית חדשנית המרחיבה את הטיעון כי ההגירה מהווה קובע חברתי לבריאות ולבריאות הפה. על בסיס הספרות הקיימת, מציעים המחברים להדגיש גורמים סביבתיים, פסיכו-חברתיים והתנהגותיים הקשורים קשר הדוק לתהליך ההגירה, ובכך משפיעים על היחסים בין גורמים הקשורים להגירה לבין בריאות הפה. באמצעות התהליך המשמש בסקירה זו, כוונתם הייתה לייצר התקדמות תיאורטית ולהציע תובנות לגבי מורכבות ההגירה והשפעתה על בריאות הפה, ובכך להציע כיוונים למחקר עתידי. המחברים סקרו עדויות אמפיריות מהעת האחרונה על גורמים הקשורים לבריאות הפה בקרב מהגרים מבוגרים, תוך חיפוש שיטתי מחקרים מתאימים לסקירה זו. מבין המחקרים המתאימים, הרוב נערכו בקרב מהגרים ממזרח אסיה 12 במספר מסדי נתונים. זוהו מאמרים), ממוצא מקסיקני (מאמר אחד), מאיראן ומאזורים 2( מאמרים), ולאחר מכן מהגרים ממוצא לבן/אירופאי לא היספני 8( אחרים במזרח התיכון (מאמר אחד). המחקר גילה פערי ידע בבסיס הראיות, כולל הקשר הדינמי בין אקולטורציה (הטמעת מנהגים תרבותיים וחברתיים של קבוצה אחרת) לבין בריאות הפה, תפקידם של גורמים סביבתיים בבריאות הפה של מהגרים, גורמי לחץ פסיכו-סוציאליים והקשר שלהם עם בריאות הפה, אוריינות בריאות הפה, הנורמות והיחס להפקת תועלת מטיפולי שיניים ולשיטות היגיינת הפה. התפתחות המסגרת האינטגרטיבית מציעה את המסלולים/מנגנונים שבאמצעותם משפיעה ההגירה על בריאות הפה בשלב מאוחר יותר. לדעתם ממצאים אלו מספקים הזדמנויות עבור חוקרים, רופאים וקובעי מדיניות לקבל תובנות רבות יותר על הקשרים בין הגירה לבריאות הפה בקרב מבוגרים.

Wu B, Mao W, Qi X, et al. Immigration and oral health in older adults: An integrative approach. J Dent Res 2021; 100(7):686-692

18

! יפן OSADA מבית האולטימטיבית הנוחות

OPAL Comfort יוניט

יחידה דנטלית ארגונומית בעלת רמת ביצועים גבוהה ומגוון רחב של אפשרויות, לנוחות מרבית הן למתרפא והן לצוות הרפואי!

מעלות, לנגישות 180- • כסא מתרפא נוח במיוחד, לטווח רחב של תנוחות – מתנוחת אפרקדן עד למצב ישיבה המאפשר סיבוב ב למתרפאים בעלי מגבלות תנועה ולנוחות מרבית בטיפולים משקמים )לקיחת מידה, התאמת צבע, מדידות וכיוב'(

• יוניט דנטלי ביחידה נפרדת, עם מגש טיפולים גדול במיוחד, לארגונומיה אופטימלית • שליטה בתנועת הכסא באמצעות דוושת רגל במגש הטיפולים + כפתורים בשני צדי הכסא + • מרקקה המאפשרת שינוי מנח וחזרה אוטומטית למקום, לנוחות מרבית LED ומנוע חשמלי עם תאורת LED טורבינות מהירות עם תאורת 2 • המאפשר שליטה במהירות וטורק, לשימוש גם כמנוע אנדודונטי פעולות הניתן לניתוק ועיקור, עם אפשרות חימום האוויר, 3 • מזרק למניעת רגישות למתרפא

מבצע השקה!

054-5663610 : לפרטים והזמנות

הגרמנית המכשור הטוב ביותר לחברת מגוון עשיר של מכשור איכותי למרפאה הדנטלית

לשים באמצע העדכן - עמוד כפול - דף שמאל

.4

mHealth טֶלֶה-רפואת השיניים ו- לקידום ומניעה בבריאות הפה

ה-בריאות, המשלבת שימוש ֶ ל ֶ ה-רפואת השיניים הינה טכנולוגיה הנוגעת לשימוש באמצעים אלקטרוניים בשטח הבריאות או לט ֶ ל ֶ ט כולל ) mHealth בטלקומוניקציה ברפואת השיניים. לפי ארגון הבריאות העולמי תחום הבריאות האלקטרונית והבריאות הניידת ( ה-רפואת השיניים הינו מונח רחב המקיף ֶ ל ֶ שימוש בטלפונים ניידים ובטכנולוגיות אלחוטיות אחרות. אי לכך לדברי מחברי המאמר, ט ה-רפואת השיניים ֶ ל ֶ מספר גישות ומגוון רחב של טכנולוגיות וירטואליות, בעיקר מחשבים ומכשירים ניידים. באופן כללי מוצגת ט במסגרות mHealth ככלי יעיל ואפקטיבי למיון מרחוק, איתור עששת, אבחון, ייעוץ, תכנון טיפול, וחניכה. דווח כי השימוש ב- רפואיות שונות הינו יעיל במעקב ושיפור מצב הבריאות, למשל, בבקרת הריון. כמו כן, הודעות טקסט באמצעות שירות הודעות נראה מועיל לשליטה בצריכה באלכוהול בקרב סטודנטים באוניברסיטאות, והוראות אור קוליות נמצאו יעילות לחיזוק SMS כגון ההוראות לצחצוח שיניים ידני בקרב בני אדם עם פגיעה ביכולת הנפשית. מכאן לדעת המחברים השימוש בטלפון הנייד בכל הקשור לבריאות עשוי להשפיע לטובה על הרגלים והתנהגויות. , כגון באפליקציות בטלפון הנייד והודעות טקסט לשיפור mHealth למרות שכמה סקירות שיטתיות עדכניות התמקדו בשימוש ב- הידע בבריאות הפה ובריאות החניכיים או שימוש בתזכורות לשיפור ההיגיינה בקרב מתרפאים העוברים טיפולי יישור שיניים, עדיין ה-רפואת השיניים, למניעה וקידום בריאות הפה. ֶ ל ֶ חסרות ראיות לשימוש בגישות דיגיטליות אחרות הכלולות במונח ט ה-רפואת ֶ ל ֶ המחברים טוענים כי התקדמויות אחרונות בטכנולוגיות וירטואליות מאפשרות להעלות את ההשערה כי השימוש בט השיניים למניעה וקידום של בריאות הפה עשוי להיות מועיל וקל לביצוע. הטכנולוגיות הוירטואליות הנוכחיות מציעות מגוון אפשרויות חדשות בתחום הבריאות ורפואת השיניים. בשל הגישה הרחבה לטלקומוניקציה, כגון קישוריות רשת מספקת, מכשור ופלטפורמות טכנולוגיים, הרי שניתן לשלב בקלות אסטרטגיות לקידום ומניעה קבועות לשיניים בפלטפורמות מבוססות אינטרנט, דיגיטליות או וירטואליות, מצב המהווה אתגר חדש לחינוך לבריאות. בהשוואה לפעילויות אישיות למניעה וקידום בריאות הפה, ה-רפואת השיניים עשויה לאפשר חינוך מובנה ולקבוע מהלך זמן ספציפי וממושך יותר לאותן פעילויות חינוכיות. כמו כן, דרך זו ֶ ל ֶ ט מאפשרת חזרה וחיזוק של החינוך בין הפגישות במרפאת השיניים עם פוטנציאל משמעותי לשיפור התוצאות הקליניות. מטרה ה-רפואת השיניים על קידום ומניעה של בריאות הפה, בהשוואה עם ֶ ל ֶ הסקירה השיטתית הנוכחית נועדה לקבוע את ההשפעה של ט אסטרטגיות קונבנציונליות אחרות, כאשר משתמשים בהן במתרפאים בכל גיל. ה-רפואת השיניים, שדווחו במחקרים מבוקרים של ניסויים ֶ ל ֶ בסקירה השיטתית בדקו החוקרים את השפעתן של אסטרטגיות של ט אקראיים וכמו-אקראיים, עם דגש על קידום ומניעה של בריאות הפה ותוצאות קשורות במתרפאים בכל הגילאים, תוך חיפוש , ללא קשר לשפת הפרסום. 2020 מאז הקמתם ועד אוגוסט Web of Science ו- PubMed , SCOPUS דרך Medline במאגרי המידע של ציטוטים 898 הם בחרו מחקרים להכללה וביצעו מיצוי של הנתונים, והעריכו את הסיכון להטיה ואת וודאות הראיות. מתוך ניסויים 18 : מחקרים זכאים להכללה בסקירה 19 לשם סקירת טקסט מלא, מתוכם נמצאו 43 שעשויים להיות מתאימים, הם בחרו ,) n =9( מבוקרים אקראיים ומחקר מעין אקראי אחד. התערבויות וירטואליות היו בדרך כלל אסינכרוניות באמצעות אפליקציות .) n =1( ) או למידה בעזרת מחשב n =9( הודעות טקסט ה-רפואת השיניים בהשוואה לאסטרטגיות מקובלות עשוי לגרום לירידה משמעותית במדד הרובד ויגרום ככל הנראה ֶ ל ֶ השימוש בט לירידה רבה במדד החניכיים ובשכיחות נגעים של כתמים לבנים, עם השפעה הולכת וגוברת לאורך זמן. העדויות מצביעות על כך (הודעות ואפליקציות), הינו כלי קליני מבטיח למניעה וקידום בריאות הפה, במיוחד mHealth ה-רפואת השיניים, ובמיוחד ֶ ל ֶ כי ט בנוכחות הוירטואליזציה המואצת של רפואת השיניים. לדעת החוקרים, מחקרים עתידיים צריכים לכלול קשת רחבה יותר של ה-רפואת השיניים. ֶ ל ֶ אוכלוסייה, כולל מבוגרים וקשישים, על מנת לקבע טוב יותר את המדיניות והיישום של ט

Fernández CE, Maturana CA, Coloma SI, et al. Teledentistry and mHealth for Promotion and Prevention of Oral Health: A Systematic Review and Meta- analysis. J Dent Res 2021; 100(9): 914-92

22

Planmeca Pro One! הרנטגןההפנורמיההאידיאליללמרפאה!

משלבטטכנולוגיהממתקדמת עםקקלותההפעלהללתוצאותמ מושלמותבבכלפפעםעע המכשירקקטןממימדיםוומתאיםמ גםללהתקנהבבחדריההטיפולהה אפשרויותצצילוםממגוונותגג נשכיםסססינוספפפרקיללסתאא טומוגרפיהוועודננ

info@avidor.co.il | www.avidor.co.il | 1700-55-75-77

.5 סָמָנִים ביולוגיים להערכת חשיפה לפלואוריד בקרב מבוגרים ) משמש מזה זמן רב כטיפול לבקרה ומניעה של נגעי עששת. למרות זאת, העלייה בשכיחות הפלואורוזיס בשיני ילדים, F פלואוריד ( במהלך התפתחות השן, זכתה לאחרונה לתשומת לב הולכת וגוברת בשנים האחרונות. מחברי F המיוחסת לבליעה מוגזמת של המאמר מדגישים כי פלואורוזיס שלדי, שהינו מצב חמור המשפיע על בני אדם מבוגרים ונגרם כתוצאה מבליעה כרונית של כמויות גדולות של פלואוריד במשך שנים רבות בתקופות של היווצרות העצם ו/או היווצרות מחדש, נחקר פחות טוב. הכמות הכוללת של פלואוריד הנבלעת היא הגורם החשוב ביותר הקובע את המהלך הקליני של פלואורוזיס. בקרב מבוגרים, המקורות החשובים ביותר לחשיפה לפלואוריד הינם דיאטה (כולל מים) ונוכחות של פלואוריד באוויר באזורים עירוניים ממקורות של תעשייה, כגון ייצור ושימוש בדשני פוספט ועפרות פוספט, כמו גם אלומיניום, פלדה ומתקני ייצור אחרים של מתכות. משחות שיניים עשויות להיות מקור פוטנציאלי נוסף לצריכת פלואוריד בקרב מבוגרים, בתלות בריכוז וכמות פלואוריד כמו גם משטר השטיפה ומשך ההברשה. ההמלצה הקיימת לא לשטוף את הפה לאחר ההברשה, שאושרה על ידי ארגונים רבים כגון ארגון ), מגדילה את כמות הפלואוריד הנשמרת בפה וכתוצאה מכך אף נבלעת. בהתחשב בקשיים PHE , 2017( בריאות הציבור באנגליה ים ביולוגיים ִ נ ָ מ ָ ] את השימוש בס WHO 1994[ במדידת החשיפה של הפרט לפלואוריד מכל המקורות, הציע ארגון הבריאות העולמי של פלואוריד כגישה חלופית לפיקוח על צריכה ביולוגית של פלואוריד. דוגמאות מגורמים ביולוגיים, כגון שיניים, עצם, ציפורניים, שיער, דם ורוק, הועילו לאומדן החשיפה לפלואוריד. ריכוזי פלואוריד בנוזלי גוף (כגון שתן, פלזמה, סרום, רוק) הינם כנראה הסמנים העכשוויים המתאימים ביותר עבור הערכת חשיפות לפלואוריד לאחרונה. לעומת זאת, שיער וציפורניים (מהרגליים והידיים) עשויים להיות שימושיים למדידת החשיפה לאורך תקופות זמן ארוכות יותר. לדברי המחברים, אין עד כה מסקנות נחרצות העשויות להצביע על אלו מהסמנים הביולוגיים שהינם המדדים המתאימים ביותר של ניצול פלואוריד והצטברותו בגוף. הם מציינים כי לאחרונה חקרו את ערכם של ביו מרקרים שונים של פלואוריד בשתי קבוצות ילדים החיים באזורים בניגריה עם ריכוזי פלואוריד נמוכים וגבוהים במי השתייה, בהתאמה. הפרשת פלואוריד יומית בשתן וריכוזי פלואוריד בפלזמה, רוק שלם, שיער ובציפורניים נמדדו ויוחסו לערכים הכוללים של צריכת פלואוריד מדי יום. הערכים של פלואוריד בשתן, פלואוריד בפלזמה ובציפורן הרגל היו בקורלציה חיובית מאוד עם הצריכה היומית של פלואוריד ואילו המתאמים המקבילים לציפורניים בידיים, רוק ושיער היו פחות משמעותיים. מטרה המחקר הנוכחי בחן את יחסי ריכוזי פלואוריד בסמנים ביולוגיים של חשיפה לפלואוריד כולל פלזמה, רוק, שיער, ציפורני הידיים והרגליים, והפרשה יומית של פלואוריד בשתן עם צריכת הפלואוריד היומית הכוללת בקרב מבוגרים. גרו באזור עם 31 ; ומעלה 20 מבוגרים בריאים, בני 60 החוקרים ביצעו הערכה של הצריכה היומית הכוללת של פלואוריד בקרב באזור פלואוריד גבוה במים של ניגריה. כל המתנדבים סיפקו לפחות מדגם של סמן ביולוגי אחד 29- ריכוז נמוך של פלואוריד במים ו מהרשימה שלעיל והשלימו שאלון להערכת צריכת פלואוריד מהתזונה ובליעת משחת השיניים. צריכת הפלואוריד היומית הכוללת, הפרשת פלואוריד בשתן וריכוזי פלואוריד של סמנים ביולוגיים היו גבוהים באופן מובהק מבחינה סטטיסטית באזור המים עם הריכוז הגבוה של פלואוריד לעומת האזור הנמוך. היו קורלציות חיוביות מובהקות סטטיסטית בין צריכת פלואוריד יומית כוללת להפרשת פלואוריד בשתן, פלואוריד בפלזמה, ברוק שלם לאחר צום ובשיער. המתאם החיובי המשמעותי סטטיסטית בין צריכת פלואוריד יומית כוללת לבין פלואוריד בציפורני היד והרגל היה מתון. שעות, כמו גם בריכוז 24 מחברי המאמר מסכמים כי המחקר הנוכחי הצביע על התועלת במדדי הפרשת פלואוריד בשתן במשך פלואוריד בפלסמה, רוק שלם לאחר צום ושיער כסמנים ביולוגיים של חשיפה עכשווית או תת כרונית לפלואוריד בקבוצות מבוגרים. עם זאת, נראה כי אין לסמנים אלו את הרגישות ההכרחית לחיזוי חשיפת פלואוריד בקרב בני אדם בודדים.

Idowu OS, Duckworth RM, Valentine RA, et al. Biomarkers for the assessment of exposure to fluoride in adults. Caries Res 2021; 1:1-9

24

של כבר בחרו ביוניטי מאות רופאי

STERN WEBER / CASTELLINI

S-380

S-200

מוזמני לבקר אותנו התצוגה באול החדש שלנו ו/או נשמח להפנותכ לקולגה באזורכ

Puma Eli AB

03-6830683 . , טל 3 , בנין טכנו פארק קומה 15-17 חולון, רח' הלהב

הירש ובנו - ציוד דנטלי 1960 משנת

.6 סריקת סרטן הפה: עבר, הווה ועתיד הערכות עולמיות עדכניות מצביעות על כך שסרטן השפה וחלל הפה (המכונה "סרטן הפה") מייצג באופן כולל את הניאופלזמה אחוזים ממקרי סרטן הפה הינם 90- מקרי אירועים חדשים בשנה. יותר מ 355,000 הנפוצה ביותר בעולם, עם כמעט 16- הממאירה ה קרצינומות של תאי קשקש ושני שליש מהמקרים מתרחשים במדינות מתפתחות, מחציתם בדרום אסיה. בהודו בלבד מתרחשים כמאה אלף מקרי אירועים מדי שנה. בממוצע, שיעור הגברים הנפגעים במחלה הינו כרגע גבוה פי שניים מאשר שיעור הנשים, אם כי ישנם יוצאים מן הכלל, כגון . הסיכון להתפתחות סרטן הפה עולה עם הגיל, ורוב המקרים מתרחשים בקרב בני 10:1 בטייוואן, שם היחס בין זכר לנקבה הוא . יש גם וריאציות גיאוגרפיות רחבות בשכיחותן, כאשר פפואה גינאה החדשה נאמדת כבעלת השיעור הגבוה ביותר 50 אדם מעל גיל של סרטן הפה בעולם. אזורים אחרים המאופיינים בשיעורי שכיחות גבוהים לסרטן הפה נמצאים בדרום אסיה (למשל, המלדיביים, סרי לנקה, הודו, ופקיסטן), מזרח אסיה (למשל, טייוואן), חלקים ממערב אירופה (למשל, צפון מזרח צרפת ופורטוגל) ומזרח אירופה (למשל, הונגריה, סלובקיה וסלובניה), וחלקים מאמריקה הלטינית והאיים הקריביים (למשל, ברזיל, אורוגוואי, ופוארטו ריקו). סרטן הפה קשור למצב חברתי וכלכלי ולמחסור, כאשר השיעורים הגבוהים ביותר מתרחשים בחלקים המקופחים ביותר באוכלוסייה. מחברי המאמר מציינים, כי הטיפול בחולים הסובלים מסרטן הפה בשלב מוקדם מביא לכך שיש לחולים אלה פרוגנוזה טובה ושיפור של שיעורי ההישרדות ואיכות החיים. למרות זאת, סרטן בשלב מוקדם לרוב אינו סימפטומטי ומחקה תנאים שפירים, מה שמקטין את הסבירות של הציבור לפנות לטיפול, ולכן הסריקה מספקת אפשרות לגילוי מוקדם. מטרה הסקירה הקריטית הנוכחית נערכה על מנת להציג את הראיות הנוכחיות על סריקה של סרטן הפה, על מנת לעורר מחקר עתידי, פיתוח מדיניות ואסטרטגיות מתאימות להפחתת מקרי מוות וסבל מסרטן הפה ברחבי העולם. המאמר מורכב מפרקים העוסקים ), בריאות PHCWs בתוכניות מאורגנות, הערכה לגבי התוקף שלהם, טכניקות נלוות, שימוש בעובדים במסגרת טיפול בריאות ראשוני ( ), מודלים לניבוי של סיכונים לסרטן והמלצות. לעיתים HPV אלקטרונית, טכנולוגיה ניידת לסריקה, סריקה לנגיף הפפילומה האנושי ( קרובות שלב טרום-ממאיר קליני הנגיש לבדיקה חזותית מקדים את הופעת סרטן הפה ולפיכך קיימת הזדמנות לגילוי מוקדם ולהפחתת התחלואה והתמותה. לדברי המחברים הוכח כי סריקה של בני אדם ללא תסמינים על ידי בדיקות אורליות חזותיות לאיתור המחלה הינה משימה אפשרית. תוצאת סריקה חיובית כוללת הן את סרטן הפה וגם הפרעות שעלולות להיות ממאירות. הם בדקו מחקרים עיקריים שביצעו סריקה, כולל ניסוי קליני אקראי אחד ולדבריהם סריקה של קבוצות בסיכון גבוה הינה חסכונית. נקודות חוזק וחולשה של מחקרים בהם נערכה סריקה של סרטן הפה מוצגים במאמר על מנת לסייע בהנחיית מחקרים חדשים במסגרת מערכות טיפול ראשוני ובעידוד האפשרות לשימוש בטכנולוגיות מתפתחות חדשות העשויות לסייע בשיפור הדיוק לגילוי המקרים. רוב הארגונים הלאומיים, כולל כוח המשימה של שירותי המניעה בארצות הברית, לא המליצו עד כה על סריקה מבוססת אוכלוסייה בשל היעדר ראיות מספיקות לכך כי סריקה מובילה להפחתה בתמותה מסרטן הפה. לדעתם, כשקיימים משאבי בריאות גבוהים, מומלץ על ביצוע סריקות במרפאות השיניים, למרות שדלות המחקר במסגרת מערכות הטיפול הראשוני הינה מדאיגה. תוצאות של סקרים מצביעות על כך שרופאי השיניים אכן מבצעים בדיקות של סרטן הפה, אך ישנן עדויות חלשות בלבד לכך שהסריקה במרפאות השיניים מביאה לירידה במחלה. באזורים בהם משאבי הטיפול הבריאותי הינם נמוכים, נבדקה היתכנות השימוש בעובדי שירותי הבריאות הראשוניים לבדיקת סרטן הפה והמדדים שהתקבלו מצביעים על תוצאות טובות. מרבית המחקרים המדווחים בספרות מבוססים על סבב אחד של מיון, בעוד שהליך הסריקה צריך להיות מבוסס על תהליך מתמשך.

Warnakulasuriya S, Kerr AR. Oral cancer screening: Past, present, and future. J Dent Res 2021. doi.10.1177/ 00220345211014795

26

by MY Advanced Smart Orthodontics

הבאה למהפכה מצטרפים ! האורתודונטיים המכשירים בתחום

שלך האורתודונטיות היכולות גבולות את ירחיב Multi FA – ויעיל גמיש , מדויק , פשוט . אחד חדשני מכשיר באמצעות פרוצדורות של רחב טווח לבצע לך ויאפשר

חכם רטנטיבי טלסקופי מחבר התאמה מיידית וקלה לכל אורך

התאמה מיידית ומדויקת למרחק המשתנה הבין-שיני, ללא צורך במדידות מוקדמות או בהחזקת מלאי גדול של מכשירים

מכשיר MULTI FA ! השקה במחיר

כפול מפרק להתאמה מושלמת לפני שטח השיניים בכל מצב

כפולים ווים לאינספור אפשרויות קליניות

דיסטליזציה, מזיאליזציה, תזוזת שן בודדת או תנועה דיפרנציאלית – כל האפשרויות פתוחות, לסוגים שונים של מאלאוקלוזיה, באמצעות חיבור לווים בשני הצדדים.

המפרקים הכפולים הגמישים מאפשרים התאמה מצוינת, אפילו לשיניים במיקום אקטופי, ללא צורך בכיפוף המכשיר או הסתמכות על שכבות עבות של צמנט.

054-5663608 / חגית 054-5663205 פרטים והזמנות: סטפני

.7 צילומי נשך מחוץ לפה פיתוחן של תוכנות רדיוגרפיות פנורמיות מיוחדות הביא להצגתו של סוג צילום רנטגן דנטלי חדשני ומבטיח: צילומי נשך מחוץ לפה. שיטת הדמיה זו מציעה מבט ממוקד על השיניים האחוריות ומטרתה לשמש תחליף לצילום הרנטגן המסורתי האחורי התוך-אורלי. הניסיון לאבחן עששת פרוקסימלית ופגמים בעצמות החניכיים באמצעות צילומים פנורמים קונבנציונליים אינו חדש. עם זאת, ההבדל הקיים בתוכניות רדיוגרפיות של צילומי נשך ממוקדים מחוץ לפה הינו פשוט: התוכנית משנה את הצילום הפנורמי הקונבנציונאלי באמצעות יצירת מקביליות נוספת של החשיפה לשיניים האחוריות ומטרתה לייעל את זווית הקרן על מנת לייצר משטחים פרוקסימליים שאינם חופפים. כדי להשלים בדיקה רדיוגרפית זו, חווית המתרפא זהה לזו של צילום רנטגן פנורמי קונבנציונאלי שבו הוא נשאר במקומו בזמן שמקור קרינת הרנטגן והקולטן מסתובבים מחוץ לפה במהלך החשיפה. מטרת בדיקה רדיוגרפית מסוג זה היא לבצע את אותן משימות אבחון של צילומי נשך אחוריים קונבנציונאלים. מחברי המאמר טוענים כי סוג ההדמיה הלא שגרתי הזה אינו שייך לקבוצת צילומי הנשך ואינו קשור כלל ועיקר לסוג זה של צילומי הרנטגן. מטרה לדברי המחברים, המאמר הנוכחי אינו בא לטעון ליעילות האבחנתית של מערכת אחת על פני המערכת האחרת, דבר הדורש הערכה קלינית נוספת, אלא לספק מיתאר של כמה אלמנטים מרכזיים ומבדילים של צילומי נשך תוך-אורליים ולאחריהם אלו של הרדיוגרפיה הפנורמית של נשך מחוץ לפה. בהתבסס על העקרונות העיקריים של כל אחת ממערכות הדמיה אלו, המטרה העיקרית של המאמר היא להפנות את תשומת הלב לצורך בחשיבה מחדש על קביעת השם המוסכם ההולך ומשתרש של רדיוגרפיה חדשה זו, צילום הנשך הפרדוקסלי מחוץ לפה. צילומי הנשך מהווים את הבחירה הראשונה של רופאי השיניים המבקשים לזהות קיומם של נגעי עששת פרוקסימלית. במערכת הפילם של צילום הנשך יש חשיבות לתג הקשור הקובע את מקום הפילם באמצעות הסגר של המתרפא במשך זמן החשיפה לקרני הרנטגן. מיקום הפילם בעת החשיפה מאפשר קבלת מבט על האספקטים הכותרתיים של השיניים העליונות והתחתונות בצילום אחד, הכולל גם את פסגת העצם של הלסת תוך השגת שיווי משקל בפשרה של ההקרנה הגאומטרית בין הלסתות. הפרוצדורה של צילומי הנשך ברמה גבוהה דורשת מיומנות. לדברי המחברים, הדמיה פנורמית ממוקדת מחוץ לפה המתוכננת למתן מבט פרוקסימלי הינה מבטיחה, מאחר והיא מאפשרת לקלינאים להתגבר על מספר גורמים שתרמו ליצירת צילומי נשך קונבנציונליים שלא אפשרו אבחנה מדויקת. כדוגמא הם מציינים את ההפחתה בבעיות של שיתוף הפעולה של המתרפאים הקשור להחדרת הפילם והאביזרים הקשורים לו לתוך הפה וקבלת שדה ראיה רחב יותר המספק הדמיה של רוב המבנים האנטומיים של המשנן והרקמות הסובבות. יתרון חשוב של ההדמיה הפנורמית הממוקדת הינו הפקטור של איחוד המשימות, המאפשר קבלה של הדמיה מלאה של המשנן האחורי הימני והשמאלי בחשיפה אחת, לעומת הצורך בארבעה צילומי נשך קונבנציונליים נפרדים בתוך הפה. עם זאת, עקרונות ההדמיה להשגת צילומים פנורמים ממוקדים לאזור האחורי הינם ככל הנראה רגישים לטכניקה כמו אלה של צילומי נשך קונבנציונליים. החשיבות העיקרית היא היכולת של מכונת הרנטגן הפנורמית להפיק תמונות עם משטחים פרוקסימליים לא חופפים של כל השיניים האחוריות בסריקה אחת, תוך שימוש במה שמכונה גיאומטריית זוויות בין-פרוקסימאלית משופרת או דינמית. להשגת מטרה זו נדרשת מכניקה טכנית ותוכנות מתוחכמות של יחידת הרדיוגרפיה. לא פחות חשוב הוא המיקום הנכון של המתרפא במהלך ביצוע הצילום, כמו גם הבחירה המתאימה של פרמטרי החשיפה על ידי המבצע. זה כולל התאמות לגודל המתרפא ולצורת הקשת, בדיוק כפי שקורה בעת צילומים פנורמיים קונבנציונליים. לרדיוגרפיה פנורמית עם אופטימיזציה פרוקסימלית יש מערכת הדמיה שונה מזו של רדיוגרפיה תוך-אורלית. הרדיוגרפיה הפנורמית מספקת רזולוציה מרחבית פחותה, ואף יכולה להיות מועדת לארטיפקטים ייחודיים של הדמיה כגון שינויים ועיוותים של תמונת הרקמות הקשות. עם זאת מחברי המאמר מציינים כי איכות התמונה של ההדמיה הפנורמית הממוקדת משתפרת בהתמדה, במיוחד בשיטות השחזור הטומוסינתטיות הנהוגות במכשירים פנורמיים מודרניים רבים, המבטיחות בסופו של דבר להפוך למתמודדות ראויות Proxi - optimized Pan לצילום הנשך. לפיכך הם מציעים שעל מנת למנוע בלבול בשמות הטכניקות השונות יש להשתמש בביטוי המתאר במדויק את גישת ההדמיה החלופית זו.

Johnson KB, Mol A, Tyndall DA. Extraoral bite-wing radiographs: A universally accepted paradox. J Am Dent Assoc 2021; 152(6):444- 447

28

Tr a i n i n g w i t h a P e r s o n a l To u c h By Dr. Bernard Dahan Private Academy

We are back with a new program אנו חוזרים עם תכנית חדשה ומרתקת

Connective Tissue Graft (CTG) - State of the Art

שתל חניכיים עצמי עשוי מרקמת חיבור- הפרוטוקולים השונים ועדכונים

1 2 3 4 5 6 7

05.11.2021

Connective Tissue Graft (CTG) - for Gingival Recessions

07.01.2022

שתל חניכיים לטיפול בנסיגות חניכיים

Connective Tissue Graft (CTG) in Implantology

25.02.2022

שתל חניכיים באימפלנטולוגיה

Implant Placement in Esthetic zone - The Challenge

שתל באזור אסתטי - הקריטריונים, הפרוטוקולים והאתגר

29.04.2022

Ceramic Implant (Zirconia) - New Horizons in Implantology

שתל קרמי (זירקוניה) - אופקים חדשים באימלפנטולוגיה

17.06.2022

Erbium YAG Laser in Periodontics and Implantology

בפרויודונטיה YAG Erbium לייזר ואימפלנטולוגיה

28.10.2022

Dental Office: It's All About Communication

09.12.2022

מרפאת שיניים: הכל תקשורת!

. PERIOTEAM78 וצוות רופאי ד"ר ברנרד דהן הקורסים בהנחיית , חלק עיוני ע"י הרצאות פרונטליות ומצגות 08:00-14:00 בימי שישי, בין השעות ההכשרה תתקיים וחלק מעשי ע"י הדגמות אישיות וניתוחים בשידור חי מחדר הניתוח. 5 שלוחה 04-8343333 או בטלפון mpc@m-m-m.co.il לי חן במייל . פרטים אצל הנחה מיוחדת תעשה לבוגרים הצעירים

7 8 by Dr. Bernard Dahan

04-8244991 , פקס’ 04-8343333/2 . טל’ 34613 , חיפה 78 שד’ מוריה e-mail: mpc@m-m-m.co.il | www.m-m-m.co.il

ד”ר ברנרד דהן / ד”ר בנימין רצקין / ד”ר אן סופי אטל / ד”ר רינה אלימלך / ד״ר מחמוד יונס / ד"ר רמי בלבנובסקי / ד”ר ניר יקירה / ד”ר מארי כהן / ד״ר חן סגל / ד״ר מירה רוזן

.8 הדמיית תהודה מגנטית ככלי אבחון למחלות חניכיים מחלות החניכיים נובעת מהצטברות רובד השיניים והמעבר של המיקרוביום התת-חניכי לעבר דיסביוזה. מצב זה מביא לתגובה דלקתית כרונית בתוך חריץ החניכיים. מלבד רקמת החניכיים הרכה, התהליך הדלקתי משפיע גם על חלקי התמיכה ברקמת החניכיים, כלומר העצם האלבאולרית התומכת בשן וליגמנט החניכיים. אבחון המחלה מבחינה קלינית נעשה על ידי מדידת עומק הכיסים בבדיקה באמצעות מחדר העולה בשל הפיכתו של חריץ החניכיים לכיס פריודונטלי. כאמצעי משלים לבדיקת ממצאים קליניים ) על מנת לקבוע את רמת האובדן של OPT אלה, ולשם אבחון וניטור מחלות החניכיים, משתמשים בדרך כלל ברדיוגרפיה פנורמית ( ) מספק תצוגות תלת מימד של פגמים בתוך העצם CBCT העצם המכתשית. בנוסף, השימוש בטומוגרפיה ממוחשבת של קרן חרוט ( התומכת בשיניים. מכשיר זה מאפשר לשפר את תכנון הטיפול. עם זאת, טכניקות מבוססות רנטגן אינן מסוגלות לצפות בתהליכים , לא CBCT שמתרחשים ברקמות הרכות כגון שינויים דלקתיים הקשורים לאגירת מים בתוך העצם. בעת השימוש באמצעות מערכות ניתן לקבוע שינויים פרה-קליניים מוקדמים בתוך העצם הקודמים לדלקת הגורמת לאובדן העצם. מכיוון שהיקף אובדן התאחיזה של החניכיים ו/או העצם קשור לסיכון לאובדן שיניים, מקובל כי מידע זה רלוונטי ביותר לתכנון הטיפול הכולל. ) היא טכניקה המשתמשת בקרינה בלתי מייננת המייצרת ניגודיות גבוהה של הרקמות ומספקת תמונות MRI הדמיית תהודה מגנטית ( חדשות מתמקדות בתיאור מבנים גרמיים עם MRI מפורטות מאוד של רקמות רכות כולל מוך השן, העצבים והחניכיים. טכניקות בטראומת CT החדשות האלו להדמיה של עצמות לתמונות של MRI הפוך. מחקרים אחרונים השוו את טכניקות ה- CT ניגוד דמוי שנה נעשה שימוש נפוץ 20- . מזה למעלה מ MRI ב- CT ראש, כתף ועמוד השדרה ומצאו כי קיימת האפשרות להחלפת השימוש ב- לאיתור תהליכים דלקתיים בתאי רקמות רכות וקשות שונות, כולל שרירים, מפרקים ועצמות. עם זאת, ישנם רק שלושה MRI ב- כשיטה להערכת תהליכים דלקתיים בתוך הרקמה הרכה בחניכיים בהקשר למחלות החניכיים. MRI מחקרים זמינים המתמקדים ב- אך CBCT מסוגלים לייצר נתוני אבחון בתוך מבנים גרמיים דומים לאלה שהתקבלו עם MRI רצפים של הדמיית עצמות באמצעות ללא החשיפה לקרינה מייננת. עשוי לספק מידע נוסף בהקשר של שינויים 3 D T 2 STIR עם רצף 3 D T 1 BLACK לגבי מחלות החניכיים, השילוב של רצף העצם פרה-קליניים בעצם תומכת בשיניים. מטרה המחקר הנוכחי נועד לתחום את המתאם בין תוצאות הבדיקות הקליניות השונות של שיניים המושפעות ממחלת חניכיים לבין נתוני אינו מצליח לספק ממצאים נוספים הקשורים לדרגה והחומרה של מחלת חניכיים. מחברי MRI . השערת האפס הייתה כי MRI ה- בקשר למחלות החניכיים. מטרת המחקרים הקיימים הינה MRI המאמר מציינים כי יש ספרות מועטה בלבד אודות השימוש ב- מתאים לייצג משתנים הקשורים למחלה ברמה שווה לנהלים מבוססי רנטגן. מחקר זה בוחן גם את הערך המוסף MRI לקבוע באם האפשרי, שהינו גישה חדשה לחלוטין לאבחון ומעקב אחר מחלות החניכיים. של קבוצת ביקורת MRI לפני ההתערבות הקלינית. אלה הושוו לתמונות MRI מתרפאים עם מחלת חניכיים כללית עברו סריקות 42 , נקבעה בקורלציה עם הממצאים MRI ). מידת הבצקת הגרמית, שזוהתה על ידי n =34( של משתתפים בריאים מבחינה פריודונטלית הקליניים של מחלת החניכיים. נחשף מתאם משמעותי ביותר בין בצקת בעצם לבין בדיקות קליניות, כגון עומק כיסים ודימום בעת מינרליזציה של העצם. מתרפאים עם ממצאים חיוביים של בדיקה של דימום הראו עלייה ֵ בדיקה. ממצאי הבצקת עלו על היקף הד מ"מ. 3 ≤ בסיכון שכבר קיימת להם בצקת בעצם סביב שן בהתאמה, גם אם עומק הכיס היה 2.51 של פי הצליח לתאר שינויים MRI הינם מתואמים עם ממצאים קליניים סטנדרטיים, ו- MRI מסקנת מחברי המאמר היא, כי ממצאי תוך-גרמיים לפני שהתרחש פגם כלשהו בעצם.

Probst M, Burian E, Robl T, et al. Magnetic resonance imaging as a diagnostic tool for periodontal disease: A prospective study with correlation to standard clinical findings - Is there added value? J Clin Periodontol 2021; 48: 929-948

30

.9 תפקיד טֶלֶה-רפואת השיניים ברפואת שיניים לילדים ה-רפואת השיניים מוגדרת כ"מתן טיפול שיניים לא מקוון בזמן אמת כגון אבחון, תכנון טיפול, ייעוץ ומעקב באמצעות העברה ֶ ל ֶ ט אלקטרונית מאתרים שונים". רפואה זו יכולה להתקיים במספר פורמטים, הכוללים 'שמור והעבר', ניטור מרחוק, וועידת וידאו בזמן אמת. 'שמור והעבר' הינו מצב בו איש מקצוע בתחום רפואת השיניים אוסף מידע על מתרפא ומעביר זאת למומחה לצורך התייעצות ותכנון טיפול. ניטור מרחוק מתרחש כאשר רופא שיניים כללי או מומחה אוסף תמונות ומידע תקופתי מהמתרפא על מנת לעקוב אחר התקדמות הטיפול או התפתחותו של מצב, בעוד ועידת וידאו כוללת אינטראקציה בזמן אמת באמצעות שיחות וידאו. נעשה שימוש בתדירות גבוהה יותר בטלה-רפואת השיניים בשל תקנות COVID -19- מחברי המאמר מציינים כי כתוצאה ממגפת ה הריחוק החברתי. צמצום מספר הפגישות פנים אל פנים, הפחתת כמות בני האדם באזורים קליניים ונוכחות בלתי הולמת הינם המפתח להפחתת הסיכון להעברה נגיפית. פיקוח וניהול מרחוק של מצבים דנטליים מעולם לא היו חשובים יותר על מנת להגן על המתרפאים, הציבור וצוות מרפאת השיניים. לדברי מחברי המאמר, בעבר נעשתה הערכה של טלה-רפואת השיניים עבור מתרפאים חדשים המועמדים ליישור שיניים, אך לא במסגרת רפואת השיניים לילדים. במחקר האורתודונטי, הגיעו למסקנה כי טלה-רפואת השיניים הינה מערכת תקפה לסינון הולם של הפניות מתרפאים חדשים ולהפחתת שיעור ההפניות הבלתי מתאימות, אך לא הייתה לכך כל השפעה על הסבירות להשתתפות בפגישה. יתר על כן, החוקרים הודו כי קיים סיכון שמתרפא שאינו מתקבל למערכת טלה-רפואת השיניים ייהנה בסופו של דבר מבדיקה קלינית מלאה, כאשר אחד מכל שישה מתרפאים אשר נמצא בלתי מתאים באמצעות הפניה של טלה-רפואת השיניים נחשב מתאים בעקבות בדיקה קלינית. ) של בית החולים בניוקאסל אנגליה, רפואת השיניים לילדים ממוקמת בתוך NHS במסגרת הקרן של מערכת הבריאות הלאומית ( מנהלת רפואת השיניים. המחלקה לבריאות השיניים של ילדים בבית החולים לרפואת שיניים בניוקאסל מספקת שירותי רפואת . לפני מגפת הקורונה נעשתה 16 ילדים מתחת לגיל 502,000- שיניים לילדים באזור צפון מזרח אנגליה, המונה אוכלוסייה של כ מתרפאים חדשים בשבוע באמצעות בדיקות דנטליות שנערכו פנים מול פנים. בביקורם הראשון במחלקה בילו 100-80 הערכה של באנגליה והקרן, שירותי רפואת השיניים השוטפים הושעו NHS המתרפאים בדרך כלל שעתיים בממוצע. בעקבות ההמלצות של ה- , ניתנו תורים חדשים למתרפאים 2020 וטיפול דחוף ניתן באמצעות מערכת ניטור טלפונית. מאמצע מאי 2020 במרץ 23- החל מה במסגרת המחלקה לבריאות השיניים לילדים באמצעות התייעצויות טלפוניות. מצב זה היווה הזדמנות ייחודית להעריך את היתרונות והחסרונות של התייעצויות טלפוניות למתרפאים חדשים במסגרת שירות מומחים ברפואת שיניים לילדים. מטרה הערכת שירות זו נועדה להעריך את התפקידים הפוטנציאליים של הטלה-רפואת השיניים של מתרפאים חדשים במרפאה לרפואת שיניים לילדים, ולהעריך את מסלולי המתרפאים ואת היתרונות והחסרונות של שימוש בשיטת שירות זו. בנוסף, התכוונו החוקרים לקבוע אם לטלה-רפואת השיניים עשוי להיות תפקיד בעולם שלאחר המגפה בהתאם לטיפול הדיגיטלי האפשרי המתואר בתכנית . NHS ארוכת הטווח של ה- פגישות חדשות למתרפאים, שנערכו באמצעות טלה-רפואת שיניים בבית החולים לרפואת 653 המחברים ביצעו הערכה של ). לדבריהם, באמצעות יישום הייעוץ הטלפוני כנקודת הקשר 2020 ביוני 12 - במאי 13( שיניים בניוקאסל לאורך תקופה של חודש הראשונה עם הצוות הצליחו להפחית את מספר הפגישות פנים אל פנים הנדרשות ביותר משליש. הם מציינים כי ניתן להשתמש בטלה-רפואת השיניים עבור יישומים רבים ברפואת שיניים לילדים, כולל בדיקה ראשונית, הערכה מרחוק, חיזוק של פעולות מניעה, יישום של ניהול ראשוני והקמת קשר חיובי עם המטפלים. מסקנת מחברי המאמר היא, כי טלה-רפואת השיניים הינו תחום מתפתח ובעל פוטנציאל לשפר את מערכת היחסים עם המתרפאים, לצמצם את רשימות ההמתנה ולהפחית את הנוכחות המיותרת במפגשי פנים אל פנים, מצב שהינו חשוב במיוחד הן במגפה הנוכחית והן מעבר לכך, על מנת להגביר את הבטיחות ולמזער את אי הנוחות הן עבור ההורים והן עבור הילד. עם זאת, יש להקפיד ולהבטיח שרופא השיניים הקלינאי יהיה בטוח באבחון שנתן, לפני שחרור או עיכוב של הטיפול במתרפא.

Wallace CK, Schofield CE, Burbridge LAL, et al. Role of teledentistry in paediatric dentistry. Br Dent J 2021. doi. org/10.1038/s41415- 021-3015-y

32

השקה אלחוטית ומתנה אלחוטית

"

CS 3800 אני רוצה לשתף את ציבור רופאי השיניים בשמחתנו לרגל השקת הסורק האלחוטי המתקדם בעולם

אלחוטית: מתנה ולשלוח לכם EARPODS אוזניות אלחוטיות

"

צבי צ'אקיר

רוצים לקבל המתנה: 09-9597400 התקשרו 24/7 מענה אנושי והשאירו שם וטלפון.

.10 קנדידה של הפה מנבאת הופעת

בקרב תינוקות Streptococcus mutans

אחוזים מהילדים 72.7- ) הינה מחלת ילדים נפוצה ביותר הפוגעת באופן לא פרופורציונלי בכ ECC עששת כרונית של הגיל הרך ( בגיל הרך בשכבות מוחלשות הן במדינות לא מפותחות והן במדינות מתועשות ומשפיעה לרעה באופן מהותי על הילדים, המשפחות ומערכות בריאות הציבור. המחלה מתפתחת על רקע שינויים בסביבה המיקרוביאלית האורלית ממצב של הומאוסטזיס לדיסביוזה, כוללים ECC כאשר חיידקים פתוגנים מייצרים ביופילם ביולוגי (רובד) על משטחי השיניים. גורמי סיכון מיקרוביאליים מסורתיים ל- וזני לקטובצילוס. מחברי המאמר טוענים כי באופן מסקרן, ההתקדמות האחרונה בתחום מחקר העששת Streptococcus mutans המגלה תכונות קריוגניות, בכך שהוא אצידוגני, אצידורי Candida albicans בקרב ילדים העלתה את התפקיד הקריוגני של השמר ומסוגל להמיס הידרוקסיפטיט. באחרונה נמצא כי במודל של חולדות מתפתחת עששת חמורה יותר, כאשר חיות הניסוי הודבקו בתיווך S . mutans לבין C . albicans . לדברי מחברי המאמר, קיימת אינטראקציה דבקית ייחודית בין S . mutans יחד עם C . albicans ב- פוליסכרידים חוץ-תאיים, המביאה לקשר סינרגטי בין המיקרואורגניזמים המקדם את התפתחות הביופילם ביניהם. יתר על כן, בפה של ילדים בגיל הרך קשורה לדיסביוזיס של חיידקי פה ממשפחות רבות עם וירולנטיות רבה יותר, התורמת C . albicans נוכחות בפה והוצע כי קיים C . albicans יותר לעששת הגיל הרך. בנוסף, נמצא כי לאימהות לילדים עם עששת חמורה קיימת רמה גבוהה של מעבר של המיקרואוגניזמים האלו מהאם לתינוק. הודגש כי הבנת תהליך התיישבותם של חיידקים קרוגניים חשובה לפיתוח אסטרטגיות מניעה משופרות עבור עששת הגיל הרך. ) מקור ההתיישבות 1 : לבין עששת הגיל הרך C . albicans עם זאת, עדיין ישנן שאלות עיקריות שנותרו ללא מענה לגבי הקשר שבין S . mutans ו- C . albicans ) הקשר בין ההתיישבות לבין 2- בחלל הפה של ילדים בסיכון גבוה למחלה ו C . albicans הראשונית של בחלל הפה. יתר על כן, אם כי עששת הגיל הרך פוגעת באופן לא פרופורציונלי בילדים מקופחים חברתית-כלכלית ובני מיעוטים, מעט מחקרים מיקרוביולוגיים מתמקדים בקבוצה זו. מטרה על מנת לסגור את הפער בידע, ערכו מחברי המאמר מחקר פרוספקטיבי לקבוצת ילודים שנועד לחקור את התיישבות קנדידה בקרב תינוקות אמריקניים משכבה מוחלשת עם סיכון גבוה לעששת הגיל הרך והתרומה של אימהותיהם. הם הגדירו S . mutans ו- תינוקות בסיכון גבוה למחלה כאלו ממשפחות עם הכנסה נמוכה ורקע של מיעוט גזעי. השערת העל הייתה כי התיישבות אורלית מוקדמת של קנדידה בתינוקות בסיכון גבוה לעששת קשורה בנשיאה של קנדידה בפה של האם וכי זיהום מוקדם של קנדידה ברירית בתחילת החיים. S . mutans הפה תורם להתיישבות מוקדמת והעשרה של תינוקות בשנה הראשונה לחייהם 101 בפה בקרב S . mutans מחקר העוקבה הפרוספקטיבי הנוכחי בחן התיישבות של קנדידה ו- אחוזים 13 ממשפחות עם הכנסה נמוכה ורקע של מיעוט גזעי. התיישבות של קנדידה בפה החלה כבר בשבוע הראשון בקרב אחוזים בגיל שישה חודשים ונותר באותה רמה עד 48- אחוזים לאחר חודשיים, הגיע ל 40- מהתינוקות, מספר אשר עלה ל הייתה 1 בשנה S . mutans חודשים. הופעת חיידקי 12 אחוזים מהתינוקות עד לגיל 20 ברוק התגלה בקרב S . mutans חודשים. 12 גבוה יותר 3 בקרב תינוקות שגילו התיישבות מוקדמת של קנדידה בפה בהשוואה לאלו שהיו נקיים מקנדידה ופי 3.5 גבוהה פי בקרב תינוקות אשר לאמותיהם היו יותר משלוש שיניים עם עששת, גם לאחר התאמת מדדי הדמוגרפיה, צורת ההאכלה, השכלת ברוק של תינוקות היו בקורלציה חיובית עם רמות הקנדידה שלהם. S . mutans האם ומצב התעסוקה. הקיום והרמה של חיידקי בתינוקות נקשרה באופן חיובי לזו של הפה של האם וההשכלה שלה, אך נקשרה באופן שלילי C . albicans ההתיישבות האורלית של למצב התעסוקתי של האם. מסקנת החוקרים היא, כי מחקרים עתידיים חייבים לבדוק באם הקנדידה של הפה מווסתת את קהילת חיידקי הפה בכללותה לכיוון קריוגני במהלך ההופעה וההתקדמות של עששת הגיל הרך, מידע שיכול להוביל לפיתוח אסטרטגיות לניבוי ומניעה של המחלה.

Alkhars N, Zeng Y, Alomeir N, et al. Oral Candida Predicts Streptococcus mutans: Emergence in Underserved US Infants. J Dent Res 2021. DOI: 10.1177/ 00220345211012385

34

ETI יוניט היוקרה של Style Discovery

אפשרות לסקיילר מובנה ביוניט החזק מכולם, תוצרת:

במבצע! הכל כלול ₪ 3 9 , 9 9 9

הנחה 15% אחרי לתשלום מראש ללא מע“מ

הכל כולל: * סקיילר עם אור * מוטור, ידיתן וזויתן * טורבינה עם אור LED 35000 LUX * מנורת

כסא הטיפול המוביל באירופה עם ריפוד רך לטיפולים ארוכים 5 קופסת חיבורים פנימית, ו- תוכניות תוצרת טכנודנט איטליה

עמדת הטיפול המצטיינת בישראל שנה 20 בטיב, שרות ומחיר כבר

ERGONOMI C I NNOVAT I ON SINCE 1948: EXPERIENCE AND INNOVATION

Kavo® תואמת ETI טורבינת ₪ 1,000 טורבינה אחת רק ב- ₪ 2,000 טורבינות רק ב- 3 * המחירים אינם כוללים מע“מ

F/O * כולל חיבור מהיר LED או חיבור רגיל דינמו * קלה, ארגונומית ויציבה * שמן ומתאם מתנה * אחריות טוטאלית לשנה * עלות תיקון נמוכה בגמר האחריות

LED חיבור מהיר דינמו חורים 4 לחיבור

LED חיבור מהיר חורים( 6 )חיבור F/O לצינור

03-5799760 בני-ברק )ליד קניון ר"ג( טל 16 אתי תעשיות - רח' הקישון DENTAL@013.NET / dentalshop.co.il / www.eti-dental.co.il / 03-5799758 פקס:

Made with FlippingBook Ebook Creator