עדכן רפואת שיניים - גיליון 178 מרץ-אפריל Israel Dental Update no.178 March-April 2022

178 גליון 2022 מרץ - אפר י ל

178/2022 2022 178 עדכן רפואת שיניים - גליון

בגליון זה

טכניקות זעיר פולשניות המשמשות לניהול עששת ברפואת n השיניים על תחזוקת הבריאות COVID -19 השפעת הסגר בעת מגפת n הדנטלית של ילדים טיפול לא ניתוחי בפרי-אימפלנטיטיס עם או בלי אנטיביוטיקה n מערכתית עששת בילדים עם הפרעות קשב וריכוז והיפראקטיביות n

. לאלחוטי תתקדמו

. מהיר הכי הסורק

054-6060800

מוכן לשימוש בכמה שלבים פשוטים.

Hysrate. Change Tips. Apply.

054-7712225 לרכישה ופרטים נוספים

99.9999%

99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999% 99.9999%

6

2

6

6

6 TCID 6 TCID 6 TCID 6 TCID 6 TCID 6 TCID

2

2

6

2

6

6

VK401

VK103

60

100

TM

TM

(

(

2

HEPA 2 TiO2 2

TiO2

40

dB 40-49

dB 44

95

kg

kg 9.2

נקודת המבט החדשה שלך

דגמי הארגו החדשים שלנו מאפשרים תנוחה ארגונומית מושלמת! הסוף לכאבים! צוואר ישר, גב ישר -

| 054-659-5971 : לפרטים נוספים www.admetec.co.il

תוכן העניינים

עששת . דפוסי תזונה וסיכון לנגע עששת חדש לאחר הלידה 1 . שכיחות עששת השיניים באוכלוסיות עבר באירופה 2 . טכניקות זעיר פולשניות המשמשות לניהול עששת ברפואת השיניים 3 . יעילות פלואוריד מקומי במבוגרים בסיכון גבוה לעששת 4 רפואת שיניים דיגיטלית . פילוח ישים מבחינה קלינית של שיניים בתלת ממד באמצעות למידה עמוקה 5 להערכת הגיל הדנטלי Cameriere . למידת מכונה מסייעת לשיטת 6

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה פרופ' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

קורונה ורפואת השיניים על תחזוקת הבריאות הדנטלית של ילדים COVID -19 . השפעת הסגר בעת מגפת 7 . הערכה ניסויית של אסטרטגיות הפחתת אירוסול במרפאות שיניים 8 COVID -19- . הפרעה בחוש הטעם בהקשר ל 9 2 . השפעת שטיפות פה על העומס הנגיפי של התסמונת הנשימתית החריפה החמורה של נגיף קורונה 10

כירורגיה . עקירות בקרב מושתלי כליה 11

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה פרופ' דיאנה רם רפואת שיניים לילדים

שתלים . פרופילים מיקרוביאליים של מוקוזיטיס סביב שתלים ופרי-אימפלנטיטיס 12 . היבטים כלכליים בריאותיים של טיפול משקם נתמך בשתלים 13 . טיפול לא ניתוחי בפרי-אימפלנטיטיס עם או בלי אנטיביוטיקה מערכתית 14

פריודונטיה . קשר בין תרופות נוגדות דיכאון לרמת התאחיזה הקלינית ואיבוד העצם המכתשית במתרפאים 15 עם מחלת החניכיים

רפואת שיניים קהילתית . מודעות וידע על ארוזיה של שיניים והקשר לצריכת משקאות 16 . היווצרות פלואוריד על גבי זגוגית על ידי לכה של פלואוריד או אפליקציה של ג'ל 17

רפואת הפה . הקשר בין נתוני מחקר אינטרנטי של גידולים בפה ותוכניות בריאות הציבור באיחוד האירופי 18 . אובדן שיניים וסוכרת בלתי מאוזנת בקרב מבוגרים בארצות הברית 19 ילדים ה רופא השיניים לילדים וגורמים המשפיעים על תגובות הילד ֵ רא ָ . התפיסה לגבי מ 20 . עששת בילדים עם הפרעות קשב וריכוז והיפראקטיביות 21 . דפוסי צריכת סוכר בחיים המוקדמים ועששת בשיניים הקבועות 22

אורתודונטיה . השוואת ספיגת שורשים אורתודונטית בין שיניים עם טיפולי שורש לבין שיניים חיות 23

הפקה: תמליל-שגב

עריכה לשונית: תמליל-שגב

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד 054-4440838 . טל adkandent@gmail.com

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה את פעילותה הענפה בקידום הידע האקדמי והקליני לרופאי השיניים בישראל

2022 שנת פעילות

המפגשים יתקיימו על פי הוראות משרד הבריאות

- יום עיון של העמותה להשתלות שכל כולו אוגמנטציות! 10.6.2022 , יום ו יום העיון יתקיים במלון דניאל ויכלול שלוש הרצאות: - Massimo Frosecchi ד"ר Hard and soft tissue grafting in daily implant practice ד"ר עמוס יהב - תחליפי עצם צמנטים כאופציה חדשנית פרדיקטבילית ומינימום-פולשנית באוגמנטציה העצם. ד"ר גיא לוי - "מה בעצם?" - תחליפי עצם: הבנה ודרכי פעולה

- ערב לימודי – פרטים בהמשך 20.9.2022 , יום ג

- יום לימודי מלא – פרטים בהמשך 8.12.2022 , יום ה

055-3076599 להרשמה התקשרו למזכירת העמותה, הגב' נעה אדר רוסו, בטלפון

היכונו! היכונו! בסתיו הקרוב - קורס בסיסי בהשתלות שתלים דנטליים ושיקום על גבי שתלים.

כלל רופאי השיניים מוזמן לימי וערבי העיון ההשתתפות הינה ללא עלות לחברי העמותה וכרוכה בתשלום לאלו שאינם חברי עמותה www.iaoi.org.il עדכונים ופרטים נוספים - באתר העמותה:

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות ממשיכה להוביל את חבריה ואת כלל רופאי השיניים בישראל ושומרת על זכותם להמשך ביצוע השתלות דנטליות תוך העשרת הידע האקדמי והקליני.

אנו פונים לכלל החברים לחדש חברותם השנה ולצרף עוד ועוד חברים חדשים

. DIPLOMATE ול- FELLOW - העמותה הישראלית להשתלות פונה ומעודדת רופאים להגיש מועמדות ל

, בברכה דר׳ אהוד טפרוביץ – נשיא, דר׳ ניצן שלזינגר, דר׳ ולדי דבוייריס, דר׳ עומרי רודברג, דר׳ דודו יגודייב ועד העמותה,

חסות זהב

חסות פלטינום

חסות זהב

ציוד איכותי מבית

סורקי פלטות פוספור

Scan Exam One

טורבינות

M9000L

רנטגן אינטראורלי, CT פנורמי ו-

3D pro

OP 3D

CT *פנורמי משתדרג ל

*סיוע בהגשת בקשה למשרד הבריאות!

Focus

054-6060800 : לפרטים

050-4066100

דבר המערכת

קוראים יקרים, בשנים האחרונות מהווים העיצוב הדנטלי באמצעות מחשב והשימוש ברפואת שיניים דיגיטלית מרכיב בסיסי בקליניקה ובמחקר הדנטלי וההבנה והשימוש בטכנולוגיות חדשניות אלו הפכו נחלתם של רוב רופאי השניים. ניתן לומר כי שטחים חדשניים אלו הביאו למהפכה בדרכי החשיבה והפעולה של העוסקים במקצוע. לצד דרכי טיפול כגון יישור שיניים והצבת שתלים, הצעד הראשוני בשימוש באמצעים דיגיטליים הינו זיהוי ורישום מדויק של השיניים והחניכיים באמצעות טכניקות של תלת ממד ואיסוף נתוני השיניים שנסרקו בתוך הפה. עקב העניין הרב בשטחים אלו, אנו מציגים בגיליון עדכן הנוכחי שני מאמרים העוסקים ברפואת שיניים דיגיטלית אשר פורסמו לאחרונה. ) על מנת לחזות את גיל השיניים של machine learning במחקר הראשון השתמשו החוקרים בשלושה מודלים של למידת מכונה ( ילדים, ומצאו כי שיטות אלו מדויקות יותר מהדרכים הקונבנציונליות המשמשות לצרכים אלו. המחקר השני מציג מודל מדויק של ), יעיל ואוטומטי לחלוטין, שפותח על בסיס של אלפי נתונים מסריקות בתוך הפה ושהשיג דיוק מרבי deep learning למידה עמוקה ( בפילוח של שיניים במצבים שונים של סגר. רישומים רפואיים אלקטרונים נמצאים בשימוש במערכות דנטליות עכשוויות רבות ולאינפורמטיקה של הבריאות יש תפקיד חשוב )1( בשאיפה לשיפור אספקת שירותים מתאימים ובזמן. במאמר שכותרתו "טרנספורמציה של רפואת השיניים באמצעות טכנולוגיה", ), מדגיש המחבר את חשיבות JADA אשר נכתב לפני מספר חודשים על ידי עורך הביטאון המדעי של האיגוד הדנטלי האמריקאי ( היכולת ללכוד ולאחסן תמונות דיגיטליות קליניות ורדיוגרפיות כיתרון פוטנציאלי של מערכות רישומים רפואיים אלקטרונים. השימוש בסורקים דיגיטליים הפועלים בתוך הפה ויכולותיהם ללכידה, עיבוד, וניתוח נתוני תמונה, משתנים במהירות ומגדילים את השימוש בהם בטיפולי הבריאות של הפה. הסורקים החדשניים משלבים טכנולוגיות שמטרתן בין היתר זיהוי עששת, וכמו כן הם מאפשרים לבצע עיבוד של נתונים לאורך זמן, על מנת להשוות מצבים כמו תנועת שיניים או ארוזיה של שיניים. היכולת לשלב נתונים דיגיטליים ממקורות רבים כגון צילומים, שימוש בסורקים וסריקות של טומוגרפיה ממוחשבת עם אלומת חרוט, מאפשרת תכנון של טיפולים והתערבויות כירורגיים, תוך שימוש בנתונים המשולבים. מערכי הנתונים הללו יכולים לשמש אף כפלטפורמה לחינוך המתרפאים, כמו גם לשפר את תוצאות הטיפול. בנוסף, נתונים המתקבלים מסורקים דיגיטליים יכולים להתממשק עם מדפסות תלת ממד ועיצוב באמצעות מחשב ומכשירי ייצור בעזרת מחשב ולייצר מגוון מוצרים, החל מדגמי לימוד ועד שחזורים ותותבות. הנתונים של הסורקים הדיגיטליים בתוך הפה יכולים להחליף את הנתונים האנלוגיים של רישומי יישומים דנטליים רבים בתחומי האבחון, יישור שיניים וייצור מדריכים כירורגיים, תותבות ושחזורים. בשטח ההדפסה בתלת ממד, ישנן התפתחויות מבטיחות עבור בריאות הפה, הכוללות מגוון גישות של יישומי הדפסה ביולוגית של רקמות ואורגנואידים באמצעות טכנולוגיות אלו. בנוסף לכל אלו, מזעור המצלמות הדיגיטליות הקיימות לשימוש בתוך הפה ברזולוציה גבוהה, הזמינות בקלות ובמחיר נמוך, יחד עם תכונות הצילום המצוינות הקיימות ברוב הטלפונים ה"חכמים", הופכות את ) לדרך מועילה לשיפור הגישה לטיפולי בריאות הפה. העתיד בשטח זה עשוי להיות מבטיח Teledentistry רפואת השיניים הטלפונית ( ומעניין ככל שהסמארטפונים ממשיכים להתפתח עם יישומים חדשים, ונמצאים בשימוש במגוון פעילויות הקשורות לבריאות, הן עבור ספקי שירותי בריאות והן עבור המתרפאים. מדגיש כי הפיתוחים המתמשכים של אינטליגנציה מלאכותית, זיהוי קולי, מחשוב מהיר ואינטראקציה באינטרנט JADA עורך מסייעים להניע את הטכנולוגיות הללו קדימה ולהפוך אותן לשימושיות עוד יותר במתן שירותי בריאות.

המערכת

1. J Tim Wright, Transforming dentistry with technology. JADA 2022; 153: 1-2.

12

.1 דפוסי תזונה וסיכון לנגע עששת חדש לאחר הלידה מיליארד בני אדם ברחבי 2.4- לטענת המחברים, עששת היא המחלה הזיהומית השנייה בשכיחותה, לאחר הצטננות, הפוגעת ב העולם. עששת עלולה להשפיע לרעה על החיים החברתיים, ההערכה העצמית ואיכות החיים הכללית, כולל עלייה בחרדה ודיכאון, בהשוואה לאלה עם שכיחות עששת נמוכה או בלעדיה. גורמים רבים תורמים לעששת, כולל תזונה, גורמים סוציו-דמוגרפיים, חשיפה לפלואוריד והרגלי היגיינת שיניים. לתזונה ישנן השפעות ישירות ועקיפות על הסיכון לעששת. חומצות המצויות במזון, כגון חומצת לימון במשקאות מוגזים ופירות, עלולות לשחוק את זגוגית השן, בעוד שתזונה עשירה בסוכרים חופשיים מעודדת התפתחות חיידקים מייצרי חומצה הגורמים לעששת. בעוד שמזונות בודדים עלולים להעלות את הסיכון לעששת, רוב המזונות נצרכים בשילובים ולא כבודדים; שילובים אלו הינם לרוב ייחודיים לתרבות, אזור, משאבים ו/או עושר. הרעיון ששילובי מזון הינם אינפורמטיביים יותר מאשר מרכיבי מזון בודדים, מצביע על כך שדפוסי תזונה עשויים להיות חשובים יותר ממזונות בודדים בהבנת הקשרים בין תזונה לבריאות. מחקר קודם בנושא הערכת מתבגרים ומבוגרים, העלה כי שכיחות מחלת העששת קשורה להרגלי תזונה 5,855 הקשר בין עששת ודפוסי תזונה שנערך בקרב ולא למזונות בודדים. החוקרים מציינים כי שינויים בגורמי הרוק הקשורים להתפתחות עששת מגבירים את הסיכון למחלה במהלך התקופה שלאחר הלידה. יתר על כן, שינויים בדפוסי התזונה במהלך ההיריון, כגון צריכה מוגברת של חטיפים מתוקים בין הארוחות, עלולים להגביר את הסיכון לעששת; דפוסים אלה עשויים להימשך לאחר הלידה, במיוחד בקרב תינוקות יונקים. קיים צורך רב בהבנת תפקיד דפוסי תזונה בסיכון לעששת באמהות לאחר לידה. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לחקור את הקשר בין תזונה להתרחשות נגע עששת חדש באימהות לאחר לידה. באופן ספציפי, להשוות ) מזונות ומשקאות בודדים שדווחו על ידי אימהות שהשתתפו במחקר הקודם על 2- ) דפוסי תזונה ו 1 באופן פרוספקטיבי קשרים בין ). החוקרים ניתחו הערכות שיניים אישיות DMFT הסיכון השנתי לעלייה במספר השיניים העששתיות, החסרות ובעלות סתימות ( נשים לבנות שנאספו מדי שנה למשך עד שש שנים. 879- ) מ FFQs ושאלוני תדירות מזון טלפוניים ( . החוקרים השתמשו בניתוח רכיבים עיקריים בכדי Likert נעשתה הערכה שבועית של תדירות צריכת מזון באמצעות סולם אחוזים מהשונות בנתוני השאלונים. המרכיב הראשון 12- ו 15 לסכם את נתוני השאלונים; שני הרכיבים המובילים תיארו התאפיין בצריכה גבוהה של פירות וירקות, בעוד שהמרכיב השני הושפע מאוד מקינוחים וקרקרים. מודל פואסון שימש כדי ) דפוסי תזונה 1 לחזות את הסיכון לעלייה במספר השיניים העששתיות, החסרות ובעלות סתימה בתקופה שלאחר הלידה על ידי ) מזונות ומשקאות בודדים בביקור במחקר הקודם, לאחר בקרה של גורמי סיכון ידועים אחרים, לרבות היסטוריה של נגעי 2- ו אחוזים במספר השיניים העששתיות, 20 עששת. אכילה הכוללת דפוסי תזונה עשירה בקינוחים וקרקרים הייתה קשורה לעלייה של החסרות ובעלות סתימות בתקופה שלאחר הלידה. עם זאת, השפעה זו נחלשה בקרב אלו שצרכו גם תזונה עשירה בפירות וירקות. מסקנות החוקרים הן, כי יש לשקול דפוסי תזונה בעת תכנון התערבויות שמטרתן מניעת עששת.

Davis E, Martinez G, Blostein F, et al. Dietary patterns and risk of a new carious lesion postpartum: A cohort study. J Dent Res 2022; 101(3): 295–303

14

? מהסרבול חששת אבל מבוקר לאלחוש מכשיר לרכוש שקלת ? מההתעסקות לך נמאס אבל מבוקר לאלחוש מכשיר ברשותך יש

בישראל לראשונה - Dentapen - !" אלחוש עט " ! לכאבים סוף (... המטופל ושל שלך )

לשימוש וקל אינטואיטיבי , קומפקטי • הרופא לנוחיות , הזרקה זוויות מגוון המאפשרת ידית • בקצב שליטה המאפשרות מחשב - מבוקרות הזרקה ותכניות נשלטת הזרקה מהירות •

מתגבר בקצב באלחוש ושימוש ההזרקה להחלפה ניתנות סוללות עם , אלחוטי •

וללא רגל דוושת של טרחה ללא , מסורבלת מרכזית בקרה יחידת ללא • ( המתכלים החומרים החלפת של העלויות ללא וגם ) צינורות החלפת הזרקה כולל , ייחודיות מותאמות תכניות • . אספירציה ביצוע מאפשר . ליגמנטרית - אינטרה

עד המתנה זמן פחות , אפקטיבית יותר ההרדמה ,Dentapen- ב להשתמש שהתחלתי מאז " " הרגילות השיטות לעומת ביותר חיובי מהמטופלים הפידבק - מכל והחשוב , הטיפול תחילת סבא - כפר , טל מאיר ר " ד

" ההרדמה של הפחדים את להרגיע ועוזר למטופל מאוד ידידותי , לעבודה מאוד נוח המכשיר " אשדוד ,' ברקוביץ חיים ר " ד

, אוהבים מאוד המטופלים . ההרדמות סוגי כל את לעשות ניתן , לשימוש נוח - מדהים מוצר " "! במרפאה להיט להיות הפך . חרדים מטופלים כולל השרון רמת , שילמן פבלו ר " ד

ומפחית מתחים מפיג Dentapen . מרוצה ומאוד חודשים מספר מזה Dentapen- ב משתמש אני " המטופלים . כירורגיים טיפולים לקראת וחרדות בסטרס נמצאים כך שגם , למטופלים כאב Dentapen , בנוסף . הצדדים 2 על ורגועה נעימה בצורה עובר שהטיפול שמח ואני , מרוצים "! מומלץ . הדרושה האלחוש חומר כמות את משמעותית מפחית חיפה ,( פריודונט ) רוזיצקי דורון ר " ד

"! בכלל כאב מרגישים לא - פלאים מחולל ממש הזה שהמזרק הבנתי הראשונה מהפציינטית " תימן גאולי , עיסא אבו סאד ר " ד

רוכשים DentaPen בלבד ₪ 9,800 - ב ומקבלים Epic White הבהרה ערכות 5 לערכה ₪ 450 בשווי BioLase מבית ! במתנה

Epic White 2Go 4 הכוללת , ביתית הבהרה ערכת 35% פראוקסיד קרבמייד שפופרות ן ' הידרוג 11.7% : פירוק לאחר ) מנורת , רך הבהרה סד ,( פראוקסיד . אחיד לפיזור ויברציה עם LED שפעול

( איתן ) 054-2565357 : לפרטים

.2 שכיחות עששת השיניים באוכלוסיות עבר באירופה לטענת מחברי המאמר, עששת שיניים השפיעה על הומו סאפיינס לאורך כל תקופת קיומו, וראיות למחלה נמצאו גם בקרב ניאנדרטלים ואנואידים והיא מלווה את האנושות, ככל הנראה, לאורך האבולוציה. בשל האחוז הנמוך של החומר האורגני, לסתות ושיניים אנושיות נשארות שמורות היטב לאחר המוות, מה שמאפשר למבנים אלה לספק מידע חשוב על קיום ותמותה אנושיים לאורך ההיסטוריה. רקמות השיניים והעצם המכילות מינרליים בכמות גבוהה נחקרות, על מנת להעריך גיל, לשחזר דפוסי תזונה, להבין שינויים חברתיים ותרבותיים ולספק תובנה לגבי תרבויות העבר. לאחרונה, דנ"א עתיק שהופק מרקמות מוך השיניים המוגנות היטב נחקר על מנת להבין דפוסי הגירה של אוכלוסיות, תרבויות וסחורות. מאחר שתהליך העששת הינו מורכב וכולל, בנוסף למיקרוביוטה המקומית של הפה, אינטראקציות מורכבות בין גורמים של רוק, תזונה, גנטיים, אנטומיים ופיזיולוגיים, אין בנמצא מודל הסבר פשוט כאשר בוחנים את התדירות של מחלת העששת באדם ההיסטורי. שינויים בתדירות העששת המתועדים בשרידי אדם ארכיאולוגיים, מוסברים בדרך כלל על ידי שינויים בגורמים תזונתיים. במהלך לפני הספירה, עם מעברים בתרבויות אנושיות רבות מצייד ולקט לחקלאות, 8000-10000 המהפכה הניאוליתית שהחלה סביב השנים דיווחה הספרות על שינוי בהופעת עששת עם שיעורים גדלים. שינוי ידוע בנטל העששת בבני אדם התרחש עם התקדמות התיעוש , הכנסת סוכרים ומזון מעובד להמונים, מה שהוביל לעלייה בשכיחות המחלות. מאוחר יותר, יישום והתאמה 19- במהלך המאה ה כללית של אסטרטגיות מניעה, הובילו לשיפור בריאות השיניים. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לסקור את הספרות ולהציג סדרת נתונים שנאספו על שכיחות העששת באוכלוסיות הומו סאפיינס בעבר, וכמו כן להעיר על ממצאים מנקודת מבט היסטורית, אוסטאולוגית, ארכיאולוגית ואודונטולוגית משותפת. החוקרים חיפשו תוך שימוש במונחי חיפוש מוגדרים Design and Architecture Collection , והשני הוא Scopus and Art בשני מאגרי מידע, האחד הוא מראש. הספרות נסקרה והוערכה באופן שיטתי על ידי שני הכותבים. הממצאים כוללים מתאם לא ליניארי מובהק, עם עלייה לספירה, הן עבור מספר שיניים עם עששת והן 1850 לפני הספירה ועד 9000 בשכיחות העששת באוכלוסיות אירופאיות משנת עבור מספר האנשים שנדבקו. מסקנת המחברים היא, כי למרות האמונה הקולקטיבית המבוססת היטב כי שיעורי העששת נעים בין מקומות וזמן שונים וההשקפה הכללית לפיה שיעורי העששת עלו מהתקופה הפרהיסטורית ואילך, זוהי, למיטב ידיעתם, הפעם הראשונה שהקשר הזה הוכח, בהתבסס על נתונים שפורסמו.

Bertilsson C, Borg E, Sten S, et al. Prevalence of dental caries in past European populations: A systematic review. Caries Res. doi. org/10.1159/000522326

16

© MIS Implants Technologies Ltd. All rights reserved.

0 3 - 6 3 - 5 3 5 3 - 9

THE FUTURE IS CLEAR. MAKE IT SIMPLE

+ . שתלי לאנס MIS הינו פיתוח חדש מבית LANCE+ CLEAR עם פני שטח סופר הידרופיליים + לאנס המוכרים והמצוינים נמכרים כעת באריזה בה הם שרויים בתוך תמיסת סליין איזוטונית, המבטיחה סופר-הידרופיליות של פני השטח עד מועד ההשתלה. הימצאות השתלים בתוך התמיסה נועדה לזרז תהליכים ביולוגיים המובילים לאוסאואינטגרציה וכן מציבה את ניקיון פני השטח בסטנדרט הגבוה ביותר. למידע נוסף: 03-6353539 טל‘ , www.divident.co.il ומוצרים דנטליים. דיבידנט שיווק

.3 טכניקות זעיר פולשניות המשמשות לניהול עששת ברפואת השיניים לדברי מחברי המאמר, סוכרים תזונתיים, היגיינת פה לקויה, חינוך הורי לקוי, תנאים סוציו-אקונומיים שליליים, הכנסה משפחתית נמוכה ושימוש בתרופות קבועות הינם גורמים חשובים של סיכון גבוה לעששת השיניים. טיפול בעששת השיניים באוכלוסייה רחבה אינו זמין או בלתי ניתן להשגה לעתים קרובות, ביחוד עבור אוכלוסיות ילדים. יתרה מכך, שיתוף הפעולה מצד ילדים במהלך טיפולי שיניים הוא בדרך כלל מאתגר מאוד, ומצריך מיומנויות מתקדמות של רופאים, בנוסף לעלות הגבוהה של הרדמה כללית או סדציה לניהול המתרפא. באופן מסורתי הטיפול בעששת מורכב מטיפולים פחות שמרניים, מה שמרמז על הרס גדול יותר של רקמת השיניים הבריאה על מנת להגדיל את הרטנציה המכנית של חומר השיקום. טיפולים זעיר פולשניים הוצעו כטיפולים אלטרנטיביים, ה ָ י ְ צ ָ יט ִ ו ָ שהתפתחו עם פיתוח חומרים ביולוגיים חדשים. נעשה שימוש בטיפולים זעיר פולשניים בשיניים נשירות עם נגעים שעברו ק על מנת לשמור על חיות מוך השן ושימור המקום ולאפשר תהליך טבעי של נשירה והחלפת שיניים ללא מתן הרדמה מקומית. ) SN ), כסף חנקתי ( ART י עם צמנט ינומר זכוכית ( ִ ט ָ אוֹמ ָ בין אסטרטגיות זעיר פולשניות אלו, הוצע שימוש בטיפול משקם אָטר ), לטיפול בעששת ברפואת השיניים. SDF ופלואוריד דיאמין כסף ( ) וינומר זכוכית לא היו בשימוש נפוץ בארצות הברית לטיפול בעששת. SDF ו- SN מחברי המאמר טוענים כי תרכובות כסף ( מטרה המחברים ביקשו בסקירת ספרות זו להשוות את היעילות של טכניקות זעיר פולשניות אלו בטיפול בעששת. יתרונות טכניקות אלה, ומאגר מידע PubMed , Elsevier , Google scholar , AAPD לרבות עלות ויתרון קליני, הוערכו אף הם. חיפוש ספרות נעשה באמצעות ." glass ionomer cement " ו-" Silver nitrate " " silver diamine fluoride , עם מילות המפתח הבאות: " 2018 עד 1958 החל משנת UABC לאחר מכן, המחקרים שנבחרו נקראו במלואם על מנת להוכיח את הרלוונטיות שלהם לסקירה זו. השימוש ביונומר זכוכית ובתרכובות כסף הוכח כיעיל בעצירת עששת. תרכובות אלו מפחיתות מיקרואורגניזמים קריוגניים ותכונותיהן הכימיות מעכבות את צמיחת החיידקים, תוך קידום מינרליזציה מחדש. הם פשוטים יותר וצורכים פחות זמן משחזורים קונבנציונליים. כמו כן הם גורמים פחות אי נוחות וחרדה למתרפאים. הוכח כי תרכובות כסף מכתימות שיניים ועלולות לשרוף את הקרנית אם נעשה שימוש בריכוז גבוה. חסרונות אלו מגבילים את השימוש בתרכובות כסף לשיניים אחוריות ודורשים זהירות בעת הטיפול. מסקנות מחברי המאמר הן, כי טיפולים זעיר פולשניים קלים ליישום, אינם חודרניים וברי השגה. יש לקיים מחקרים נוספים על מנת לספק עדויות נוספות לטכניקות אלו לטיפול בעששת.

Torres PJ, Phan HT, Bojorquez AK, et al. Minimally invasive techniques used for caries management in dentistry. A review. J Clin Pediatr Dent. 2021; 45(4): 224–232

20

סורק הפלטות הסורק הטוב בעולם! DURR MINI VIEW

הרזולוציה הגבוהה בעולם קווים למ"מ 40 עד תפעול נוח ללא קרטונים ומגנטים יכולת עבודה סימולטנית מול מספר חדרי טיפול מסך מגע גדול וזיכרון מובנה לצפייה בצילומים סורק את כל גדלי הפלטות )אוקלוזאל( 4 כולל גודל אמינות גרמנית חסרת פשרות

www.avidor.co.il 1700-55-75-77

info@avidor.co.il

.4 יעילות פלואוריד מקומי

במבוגרים בסיכון גבוה לעששת

,) Global Burden of Disease Study 1 המחלות הנפוצות ביותר שהוערכו על ידי חקר נטל המחלות הגלובלי ( 50 לדברי מחברי המאמר, בין עבור גברים ונשים כאחד. 35.3 דורגה עששת השיניים כמצב השכיח ביותר. יתר על כן, שיעור השכיחות של עששת השיניים הוא שיקום נגעים אינו עוצר או מאט את תהליך מחלת העששת והאפקטיביות של פלואוריד במניעת עששת השיניים בקרב ילדים זוהתה זה מכבר. עם זאת, מאחר שכל כך מעט מחקרים קיימים עבור מניעת עששת במבוגרים, המלצות איגוד רופאי השיניים האמריקאי ) לשימוש מקומי בפלואוריד מבוססות על חוות דעת מומחה, תוך אקסטרפולציה של הראיות ADA - American Dental Association ( משיניים קבועות של ילדים ומתבגרים. את הצורך במחקר בנוגע ליעילות הפלואוריד במבוגרים, במיוחד ADA על מנת למלא את הפער הקריטי הזה בידע, זיהה ה- ומבוגרים בסיכון גבוה 65 בתת-אוכלוסיות של מבוגרים כגון אנשים בסיכון הגבוה ביותר לפתח עששת שיניים, אנשים מעל גיל במיוחד להתפתחות עששת. מחקר זה השתמש בנתונים מרשומות רפואיות ודנטליות אלקטרוניות נרחבות של המחלקה לענייני ). הנתונים מייצגים מאגר עשיר של נתונים דנטליים US Department of Veterans Affairs - VA חיילים משוחררים של ארצות הברית ( קליניים ובריאות כללית ומספקים אפשרות לקשר בין רשומות רפואיות, דנטליות, בית מרקחת ומעבדה. מטרה לדברי החוקרים, מטרת מחקר זה הייתה לקבוע אילו סוגים, שילובים ועוצמות של פלואוריד היו יעילות יותר במניעת התפתחות עששת חדשה, שיקומים ועקירות בקרב חיילים משוחררים בסיכון גבוה למחלת העששת. , מרשומות שיניים ורפואיות אלקטרוניות ומאגר מידע 2018 ביוני 30- , עד ה 2008 באוקטובר 1- המחברים כללו נתונים החל מה של בתי מרקחת מהמחלקה לענייני חיילים משוחררים של ארצות הברית. חיילים משוחררים שהיו זכאים לטיפול מתמשך ומקיף, ימים), והיו להם 365 עמדו בקריטריונים של סיכון גבוה לעששת (קיבלו שני שיקומים או יותר הקשורים לעששת בתוך תקופה של שלוש שנות מעקב שנכללו במחקר. מודלים של רגרסיה לוגיסטית רבת משתנים העריכו את הסיכויים לטיפול הקשור לעששת במהלך תקופת התצפית של שנה, תוך פיקוח על גיל, מגדר, גזע ומוצא אתני, נטל מחלה, שימוש בתרופות מרשם, נוכחות בפגישות לטיפולי שיניים, מספר שחזורים הקשורים לעששת במהלך שנת המדד, והזמן בין שיקום עששת ראשון לבין אחרון במהלך שנת אחוזים), שגילם הממוצע 73.6( אחוזים), לבנים 91.5( חיילים משוחררים, אשר היו בעיקר גברים 68,757 המדד. מדגם המחקר כלל משיניהם שוקמו עקב עששת במהלך שנת המדד. לחיילים משוחררים שקיבלו התערבות של לכה 3.9±2.6- שנים, וש 59.2±13.5 היה אחוזים לקבל טיפול הקשור לעששת במהלך תקופת 29- או ג'ל/שטיפה של פלואוריד, לעומת ללא פלואוריד, היה סיכוי נמוך של כ התצפית. קבלת לכה של פלואוריד וג'ל/שטיפה לא הראו סיכויים טובים יותר מבחינה סטטיסטית מכל התערבות בלבד. שתי מריחות של לכה לעומת אפס מריחות ולמעלה משתי מריחות של ג'ל/שטיפה לעומת אפס מריחות, לא היו יעילות יותר מאשר יישום אחד של כל אחת מהשיטות לעומת אף שיטה.

) חוקר קבוצת אינדיקטורים, המאפיינים תמותה ונכות על רקע GBD – Global Disease Study . חקר נטל המחלות הגלובלי ( 1 מחלות, חבלות וגורמי סיכון. הוא כולל שורה של מחקרים רפואיים סטטיסטיים מקיפים אזוריים וגלובליים.

Jurasic MM, Gibson G, Orner MB, et al. Topical fluoride effectiveness in high caries risk adults. J Dent Res 2022. doi: 10.1177/ 00220345221081524

22

SIMULTANEOUSTRANSLATION

EVENT BY DIVIDENT LTD

Dedicated to the memory of Adi GARFUNKEL

CONTROVERSIES IN CONTEMPORARY DENTISTRY Sunday, May 29, 2022 HEICHAL HATARBUT TEL AVIV Zucker Hall

http://keshet-hafakot.co.il/

8hours ScientificProgram addressedatgeneral dentistsaswell asspecialists

Nardy CASPI , DMD, MD Scientific Chairman

Adir COHEN , DMD, MSc President & Moderator

4,5hours InternationalSpeakers

3,5hours IsraeliSpeakers

Maurice A. SALAMA , DMD

Henry SALAMA , DMD

Paulo MALO , DDS, PhD

Nitzan BICHACHO , DMD

Gabi CHAUSHU , DMD, MSc

Doron AFRAMIAN , DMD, MSc, PhD

Markus B. BLATZ , DMD, PhD

Michael GLICK , DMD

Ion NICOLESCU , DMD, MD

Jawad ABU TAIR , DMD

Doron HAIM , DMD, MPA

Andra RETTMANN , DMD

CONTACT: Cohi Zicherman | 0545 219 532 keshet_hafkot@walla.com

.5 פילוח ישים מבחינה קלינית של שיניים בתלת ממד באמצעות למידה עמוקה מחברי המאמר טוענים שמערכות עיצוב דנטליות בסיוע מחשב או רפואת שיניים דיגיטלית הופכים למרכיב בסיסי בתעשיית רפואת השיניים ובמחקר. לדבריהם, הצעד המכריע הראשון הינו לאפיין במדויק שיניים בודדות וחניכיים בנתוני השיניים הסרוקות ) שנאספו ממתרפאים. פילוח עם דיוק ורזולוציה גבוהים הינו תנאי הכרחי עבור יישומים 3 D ) בתלת מימד ( IOS התוך-אורליות ( קליניים שישמשו בהמשך. לדוגמה, רופאי שיניים יסירו או ימקמו מחדש (כלומר, יזיזו ויסובבו) שיניים שעברו פילוח בתוכנת התכנון הממוחשבת, על מנת לדמות טיפול אורתודונטי או השתלה. יתרה מכך, מערכת הפילוח דורשת אוטומציה ויעילות גבוהות עקב התנגשויות בין המספר הגדול של המתרפאים לבין המשאבים המוגבלים של העבודה והמחשוב בפועל. הפילוח הסמנטי של השיניים והחניכיים בנתוני רשת התלת-ממד של הסריקה בפה נותר משימה מאתגרת מאוד, והאתגרים העיקריים הם כדלקמן: ראשית, נתוני השיניים של הסריקה בפה משתנים באופן משמעותי בין מתרפאים. לדוגמה, מספר השיניים (למשל, היפודונטיה או היפרדונטיה) וצורות קשת השיניים אינן עקביות בין מתרפאים. בנוסף, ישנן אנטומיות מורכבות אחרות, כגון ואריאציות של מיקום, שינוי בצורת השן וחריגות בגודל השן. מערכת אוטומטית לחלוטין צפויה לקחת את כל הבעיות הללו בחשבון ולספק תפוקות פילוח חזקות ואמינות. שנית, מבחינה קלינית, המערכת הרלוונטית צריכה ליצור פילוח עדין עבור נתונים ברזולוציה גבוהה, בעוד שהגבולות הקיימים בין שן אחת לשנייה ובין השיניים לחניכיים בדרך כלל אינם ניתנים להבחנה וקשורים באופן מהודק. לבסוף, יש צורך בזמן עיבוד קצר של מערכת הפילוח, על מנת לספק משוב בזמן אמת לתמיכה באבחון הקליני, שיפור התפוקה ואיכות השירותים במרפאות. רפואת שיניים דיגיטלית ממלאת תפקיד מרכזי בטיפול בבריאות השיניים. שלב קריטי במערכות שיניים דיגיטליות רבות הינו תיחום מדויק של שיניים בודדות והחניכיים בנתוני הרשת הסרוקה התוך-אורלית בתלת ממד. עם זאת, שיטות מתקדמות קודמות גוזלות זמן או מועדות לטעויות, ומכאן שמעכבות את ישימותן הקלינית. מטרה נתונים תוך-אורליים סרוקים, עם 4,000 מאמר זה מציג מודל למידה עמוקה מדויק, יעיל ואוטומטי לחלוטין, שהוכשר על בסיס סריקות, משיג המודל דיוק לכל הפנים, דיוק שטח ממוצע 200 הערות שניתנו על ידי מומחים מנוסים. על סט של נתונים מושהים של אחוזים בהתאמה, ביצועים טובים משמעותית 0.9991- ו 98.26 ,96.94 ואזור מתחת לעקומת מאפיין ההפעלה של המקלט של מתרפאים עם סגר לקויה ו/או שיניים לא תקינות מראה 500 מהקווים הבסיסיים המתקדמים ביותר. בדיקת ביצועים קלינית של אחוזים העלו התראות לשיפור על ידי הקלינאי, ורק 2.9 , אחוזים מהפילוחים הינם משביעי רצון עבור יישומים קליניים 96.9 כי אחוזים מהם זקוקים לעיבוד מחדש. 0.2 מסקנת מחברי המאמר היא, כי מחקר זה מדגים את הפוטנציאל של למידה עמוקה לשיפור היכולת והיעילות של טיפולי שיניים ורפואת שיניים דיגיטלית.

Hao J, Liao W, Zhang YL, et al. Toward clinically applicable 3-dimensional tooth segmentation via deep learning. J Dent Res 2022; 101(3): 304–311

24

SIMULTANEOUSTRANSLATION

EVENT BY DIVIDENT LTD

Dedicated to the memory of Adi GARFUNKEL

CONTROVERSIES IN CONTEMPORARY DENTISTRY Sunday, May 29, 2022 HEICHAL HATARBUT TEL AVIV Zucker Hall

http://keshet-hafakot.co.il/

P R O G R A M

1 st Session|9:00–11:00

14:30 – 15:10 Team Expectations When Restoring the Full Arch: Clinical Challenges with „All-on-X” Maurice & Henry SALAMA 15:10 – 15:30 Controversies in the field of sinus lifts and dental implantology Jawad ABU TAIR 15:30 – 16:00 The Zirconia Resin Bonded Bridge – Where, When, and How? Markus B. BLATZ , Penn Dental Medicine, USA 16:00 – 16:30 Challenges of the “All-on-4” Total Rehabilitation Paulo MALO 16:30 – 17:00 Coffee Break 3 rd Session|14:30–16:30 17:00 – 17:40 The Synergy of Bone & Tissue Augmentation Maurice & Henry SALAMA 17:40 – 18:00 Controversies in Multidisciplinary Treatment Approach Ion NICOLESCU , Romania 18:00 – 19:00 DEBATE on Frequent Questionable Clinical Cases , with all Speakers 4 th Session|17:00-19:00

9:00 – 9:30 Do Clinical Guidelines Cause Controversies in Dentistry? Michael GLICK , Penn Dental Medicine, USA 9:30 – 10:10 Extraction Site Management: Is There Still a Controversy? Maurice & Henry SALAMA , Atlanta Team, USA 10:10 – 10:40 Moving from Bone Grafting to Bone Growing Nardy CASPI 10:40 – 11:00 Reaching for the Stars

A Tribute to Adi Garfunkel 11:00 – 11:30 Coffee Break

2 nd Session|11:30–13:30

11:30 – 12:10 Past and Present Challenges of the Total Rehabilitation Paulo MALO , Portugal 12:10 – 12:30 “How to…” – The Conflicts in the Dental Treatment Journey 2022 Doron HAIM 12:30 – 12:50 “One Observation = Zero Observation” Gabi CHAUSHU 12:50 – 13:10 Red Flags in Medically Complex Patients Management Doron AFRAMIAN & Andra RETTMAN 13:10 – 13:30 Revisiting the Treatment Strategy at Periodontally Violated Teeth Nitzan BICHACHO 13:30 – 14:30 Festive Lunch

Hdeli RUSHINEK , Moderator

Fady SHOUKAIR , Case presentation

CONTACT: Cohi Zicherman | 0545 219 532 keshet_hafkot@walla.com

.6

Cameriere למידת מכונה מסייעת לשיטת להערכת הגיל הדנטלי

לדברי מחברי המאמר, להערכת גיל השיניים ישנו תפקיד חשוב הן ברפואה הקלינית והן ברפואה משפטית. מחקרים רבים חקרו שיטות שונות כדי להעריך במדויק את הגיל, גם בקרב אנשים חיים וגם בקרב נפטרים, במיוחד בילדים ובני נוער. טכניקות רפואיות מתוחכמות המיושמות באופן נרחב להערכת גיל כוללות ניתוח בשלות השלד או התפתחות השיניים. עם זאת, המחלות הכרוניות או החסרים התזונתיים שאדם חווה במהלך גדילתו והתפתחותו עלולים לגרום לסטיות באומדן הגיל. בהשוואה לבגרות השלד, התפתחות השיניים מושפעת פחות מגורמים סביבתיים, העשויים להיות קשורים לבקרה גנטית קפדנית של התפתחות להכרה נרחבת ומקובלת. Cameriere השיניים. לאחרונה זכתה שיטה חדשה אשר פותחה על ידי השיטה ביססה פורמולה אירופאית על ידי מדידה בצילום רנטגן פנורמי של האפקס הפתוח של שבע שיניים קבועות בלסת התחתונה השמאלית. יישום שיטה זו מחייב ניסיון הולם על מנת למזער שגיאות. החוקרים מציינים כי נכון לעכשיו, למידת מכונה מעניקה דחיפה מבורכת להערכת גיל העצם ותהליך ניצולו לקביעת גיל השיניים והינה מואצת בהדרגה. כגישה בסיסית של בינה מלאכותית, למידת מכונה מאפשרת לחוקרים לחזות את גיל השיניים לא רק בצורה מדויקת יותר אלא גם יעילה יותר. מטרה ]) LR ), ורגרסיה ליניארית ( SVM ), מכונת וקטור תומך ( RF המחקר הנוכחי נערך על מנת להשתמש בשלושה מודלים [יער אקראי ( , תוך שימוש בשבע שיניים קבועות שמאליות תחתונות, Cameriere על מנת לחזות את גיל השיניים של ילדים בהתבסס על שיטת . Cameriere והשוואת השיטות עם נוסחת 13-5 זכרים) בגילאי 392- נקבות ו 356( ילדים 748 נערך מחקר רטרוספקטיבי שבו נעשה איסוף וניתוח אורתופנטומוגרפיות של אחוזים עבור אלגוריתמים של לימוד 80-20 שנים. הנתונים חולקו באופן אקראי לערכות נתונים של הדרכה ובדיקה בשיעור של חזרות של ההליך, החל מיצירה אקראית של ערכות נתונים חדשות של הדרכה ובדיקה. שבע שיניים מתפתחות 20 מכונה. נערכו המסורתית Cameriere . לאחר מכן, נוסחת ה- Cameriere קבועות בלסת התחתונה השמאלית (למעט שיני בינה) תועדו בשיטת ה- ) שימשו להערכת גיל השיניים. דיוק חיזוי הגיל נמדד על ידי חמישה אינדיקטורים: מקדם הקביעה LR ו- RF , SVM ושלושה מודלים ( ), וממוצע שגיאה מוחלטת MSE ), שגיאה ריבועית בינונית ( RMSE ), שורש שגיאה ריבועית בינונית ( ME ), שגיאה ממוצעת ( R 2( .) MAE ( המסורתית בקביעת הגיל הדנטלי. ערכי Cameriere המחקר הצביע על כך שלמודלים של למידת מכונה יש דיוק טוב יותר מנוסחת ה- RMSE ו- MSE , MAE , ME היו נמוכים יותר עם הדיוק הגבוה ביותר לעומת ה- RF ומודל SVM של מודל RMSE ו- ME , MAE , MSE הסינית. Cameriere האירופית ואלו של נוסחת ה- Cameriere של נוסחת ה מסקנות מחברי המאמר הן, כי התוצאות תומכות בשימוש באלוגריתם של לימוד מכונה במקום בפורמולה המסורתית על פי . Cameriere

Shen S, Liu Z, Wang J, et al. Machine learning assisted Cameriere method for dental age estimation. BMC Oral Health 2021; 21: 641. doi.org/10.1186/ s12903-021-01996-0

26

B-18 אוטוקלב ! אולטימטיבית שימוש לחוויית

? ודאי באופן מיקרואורגניזמים משמיד לא שלך שהאוטוקלב חושש ? הביתה ללכת כדי לעבוד יסיים שהאוטוקלב לחכות לך נמאס ? הקריטי ברגע מזוקקים מים בלי להתקע כדי רק מזוקקים מים מיכלי לסחוב כח לך אין ? וסגירה לפתיחה , האוטוקלב דלת עם המאבק עליך נמאס

מחזורי מספר עם , המחמיר האירופאי Class B תקן • עם מורכב מכשור של גם מיטבי לעיקור ואקום לקצר כדי הכלים כמות לזיהוי ותכנית , אוויר צינורות העיקור זמן את ולניקוז לצנרת בחיבור , מים לזיקוק מובנית מערכת • בכל תקינה לסגירה , אלקטרונית שליטה עם דלת • והפסקת הדלת פתיחת על עצמאית ולשליטה פעם הייבוש לאחר עבודה שתלים ומגשי לקסטות והתאמה נשלפים מגשים 4 • סטנדרטיים עצמי וניקוי תחזוקה ומצב עצמי לניטור חיישנים מגוון • (' ל 23 בנפח זמין נוסף דגם ) ' ל 18 בנפח • ארגונומי B-18 לאוטוקלב עוברים :midmark מבית

אוטוקלב Midmark Newmed B18 מ “ מע + ₪ 16,000 - ב

של רב מספר לסטרל אפשר , נקי , שקט , מהר עובד , מצוין אוטוקלב " מפסיק והוא , המרפאה את ולעזוב אותו להפעיל אפשר , ברציפות פעמים "! אוטוקלב של תענוג ... לבד לעבוד רעננה ,( הפה לרפואת מומחה ) פטש יעקב ר " ד

יבשים יוצאים הכלים , מהיר , שקט , לתפעול פשוט מאד האוטוקלב " "! מרוצה מאד אני - בקיצור . מים לרוקן או למלא צריך לא ואתה שבע - באר , סבלייב סרגיי ר " ד

היא הסטריליזציה שרמת רגועה אני " בי קלאס " אוטוקלב עם ” צריך שלא והעובדה , האמינות , ההפעלה פשטות - ובכלל . מקסימלית את הופכים - לייבוש דלת פתיחת או מזוקקים מים מיכלי עם להתעסק “! תודה . מוצלחת לקניה B18 גן רמת ,' הרשקוביץ ליזט ר " ד

( איתן ) 054-2565357 : לפרטים

.7

COVID -19 השפעת הסגר בעת מגפת על תחזוקת הבריאות הדנטלית של ילדים

חלו מספר שינויים בשגרת המשפחה: הורים וילדים נשארו בבית, COVID -19 מחברי המאמר מציינים, כי במהלך הסגרים בעקבות והילדים קיבלו שיעורים באמצעות יישומי למידה מקוונים, היו מחוברים לחבריהם באמצעות טלפונים סלולריים, בילו את זמנם הפנוי במשחקים במחשב ולא השתתפו בפעילויות חברתיות או פיזיות. שינויים אלה באורח החיים, יחד עם הזמינות הגבוהה יותר של מזון ומשקאות בבית בזמן משחק במחשב או השתתפות בפגישות מקוונות, הובילו לתדירות מוגברת של ארוחות וחטיפים וצריכת משקאות ממותקים במהלך המגפה. יתרה מכך, ייתכן ששינויים אפשריים בשגרת השינה של הילדים הובילו לאכילה תכופה יותר בלילה ולתדירות מופחתת של צחצוח שיניים וייתכן שילדים היו בסיכון גבוה יותר לפתח נגעי עששת חדשים, אך נוכחות ההורים בבית עשויה להגביר את הפיקוח על הילדים, דבר המוביל לשיפור הרגלי היגיינת הפה וצריכת מזון בריא יותר. סיכון נוסף בעת קבלת טיפולי שיניים בתקופה זו היה התפשטות אירוסולים, כמו גם הקירבה הפיזית לרופאי השיניים ולמטופליהם. המרכז לבקרת ומניעת מחלות ורשויות בריאות אחרות הורו לאנשי צוותי רפואת השיניים לטפל במקרי חירום בלבד והמליצו לציבור לדחות טיפולי שיניים לא חיוניים ובדיקות תקופתיות. בעקבות אזהרות אלו וחשש להידבקות, ייתכן שהורים רבים דחו את פגישות ילדיהם עשוי להשפיע על בריאות הפה והטיפול בילדים. COVID -19 עם רופאי השיניים. מחברי המאמר שיערו כי סגר מטרה על פרמטרים של שמירה על בריאות הפה בקרב ילדים, למשל, תדירות COVID -19 המחקר הנוכחי נועד להעריך את השפעת סגר אכילה, שתייה, צחצוח שיניים וקבלת טיפולי בריאות הפה במהלך ואחרי הסגר וביטוי אורלי של מתח, כמו גם הקורלציה בין משתנים אלה לבין גיל הילד וספקי שירותי בריאות הפה. הורים התבקשו להשיב על שאלון אנונימי בנוגע לשינויים בהרגלים האורליים של ילדיהם, כגון תדירות אכילה ושתייה, צחצוח שיניים, סימני מתח וקבלת טיפולי בריאות הפה במהלך תקופת הסגר. השיבו על השאלונים. המחברים מצאו קשר בין תדירות מוגברת של אכילה ושתייה לבין ירידה 18 הורים לילדים בגילאי שנה עד 308 אחוזים חוו סימנים אורליים תכופים יותר של מתח, כגון 11 , בתדירות צחצוח שיניים ודחיית טיפול בריאות הפה. בקרב הילדים הפרעה טמפורומנדיבולרית ואפתוס סטומטיטיס במהלך הסגר. למרות שילדים מכל קבוצות הגיל אכלו ושתו בתדירות גבוהה יותר בין הארוחות, ילדים צעירים יותר קיבלו אבחנה של נגעי עששת לעתים קרובות יותר במהלך הסגר. מסקנות המחברים הן, כי במהלך הסגר, ילדים רבים שינו את הרגלי האכילה, השתייה וצחצוח השיניים שלהם, ובכך הגדילו את הסיכון לפתח עששת. במהלך ביקורים בתקופת מגיפה, הכרחי לערוך ראיון מפורט לגבי שינויים בהרגלי בריאות הפה. בילדים בסיכון גבוה, המליצו רופאי השיניים על אמצעים אבחוניים ומניעתיים נוספים על מנת למנוע הידרדרות בבריאות הפה שלהם.

Gotler M, Oren L, Spierer S, et al. The impact of COVID-19 lockdown on maintenance of children’s dental health A questionnaire-based survey. JADA 2022. doi.org/10.1016/j. adaj.2021.10.004

28

. פשרות ללא וביצועים אסתטיקה , פשטות

G- æ nial ® A'CHORD

5

16

9

16nm Fumed Silica

3 μ m Silica glass

300 nm Barium Glass

HPC organic  ller

* 3 (Paste, Lo-Flo, Hi-Flo G- nial ® A'CHORD

₪ 990

₪ 540

+

790

A1, A2, A3, A3.5, A4 Core A2, A3, AO2, JE, AE Layering

5+1

170

refill

5

: והזמנות לפרטים 03-7979610

American Eagle M5 Sculpt

.8 הערכה ניסויית של אסטרטגיות הפחתת אירוסול במרפאות שיניים דווח כי פחות 2020 לדברי המחברים, רוב שירותי השיניים בארצות הברית מוענקים באמצעות מרפאות פרטיות. במאמר משנת . יחד עם זאת, המרפאות Covid -19 מאחוז אחד מקרב רופאי השיניים בארצות הברית היוו מקרים וודאיים או אפשריים של בין COVID -19 הפתוחות לקהל, המזוהות עם פרקטיקות גדולות ובתי ספר לרפואת שיניים, הינן בעלות סיכון גדול יותר להעברת מתרפא למתרפא מאשר בין מתרפא לבין מעניק הטיפול. בנוסף, תאי טיפול נוטים להיות הרבה יותר קטנים ופחות מצוידים מחדרי טיפול במרפאה פרטית, וחלק גדול מהפריטים המשמשים את הרופא בעבודתו מסופקים מאתר חלוקה משותף. תאים פתוחים עם מחיצות נמוכות מאפשרים להעביר פריטים אלו בקלות. ראיות קיימות מראות כי מכשור דנטלי מופעל מייצר אירוסול המתיישב שעשה שימוש במכשיר מעקב ביולוגי במהלך טיפולי שיניים סטנדרטיים, הכוללים 2020 דקות. יתר על כן, במחקר משנת 30 תוך מקדחה במהירות גבוהה ומכשירים דנטליים אחרים, דווח כי סמן המעקב הביולוגי התגלה על כל היחידה הדנטלית והסביבה, כולל הקירות והתקרה. אתגר מרכזי טמון בכך כי מעט מאוד ידוע על העברת אירוסול במרפאות גדולות של בתי ספר לרפואת שיניים. סיפקו מידע רב ערך על תפוצת נתזים וטיפות גדולות יותר במהלך טיפולי שיניים. ההבדל 2021- ו 2020 מחקרים שנערכו בשנות העיקרי בין מחקרי התזה אחרים לבין המחקר הנוכחי הינו הדגש על אירוסולים עם חלוקה רחבה של גדלים (מננומטר למיקרומטר), כולל גדלי אירוסולים אשר מתחת לגבול לזיהוי עבור מדידות התזה. מחקרים המבוססים על מדידות התזה מהווים תרומה חשובה להבנה; עם זאת, הינם מוטים לכדי טיפות גדולות ומסה גבוהה יותר ועלולים להחמיץ מידע מפתח אודות אירוסולים קטנים יותר שגם יכולים להכיל יחידות של נגיפים.

העמותה הישראלית להשתלות דנטליות

דבר נשיא העמותה

עמיתים יקרים, חברי הנהלת העמותה להשתלות מברכים את קהל רופאי השיניים בישראל בחג אביב שמח.

מאז כניסתם לתפקיד בתחילת השנה, פועלים חברי ההנהלה במרץ לפיתוח תכנית לימודי ההמשך של העמותה. כבר בתקופה הקרובה, נציע לחברי העמותה מספר סדנאות וקורסים, אשר חלקם יתקיימו בשיתוף עם חברות החסות של העמותה. זה המקום להודות לשמונה החברות אשר בחרו ללוות את פעילות העמותה גם השנה. גולת הכותרת של פעילות לימודי ההמשך שלנו היא קורס היסוד בהשתלות ובשיקום על-גבי שתלים. לאחר מחזור הפיילוט שהתקיים בשנה שעברה וזכה להצלחה רבה, השנה יתקיים הקורס במתכונת מורחבת ומקיפה אף יותר. בקרוב תיפתח ההרשמה לקורס, שיחל בסתיו, במקביל לפתיחת שנת הלימודים האקדמית. זאת ועוד, השנה אף נוכל להציע לרופאי שיניים צעירים מלגה להשתתפות בקורס. אנו קוראים לציבור רופאי השיניים העוסקים בהשתלות ובשיקום על-גבי שתלים להצטרף לעמותה ולהגיע לימי העיון שלנו. אנו משתדלים להביא לימי העיון מרצים מישראל ומהעולם החולקים ידע עדכני בתחומי העניין של העמותה, תוך שימת דגש על היישום הקליני ומתוך ראיה מקיפה ומקצועית של הטיפול במתרפא. העמותה להשתלות היא מוקד ידע עבור רופאי השיניים העוסקים בהשתלות. אני קורא לכלל ציבור המשתילים שעדיין אינם חברים בעמותה להצטרף אלינו ולהפוך לחלק מאיתנו. העמותה הישראלית להשתלות דנטליות היא הבית והמרכז לכל רופאי השיניים העוסקים בהשתלות דנטליות. שלכם, DMD , אהוד טפרוביץ ד"ר נשיא העמותה הישראלית להשתלות דנטליות

30

מטרה מחקר זה נועד לכמת את האפקטיביות של אסטרטגיות שונות לניהול התפשטות אירוסולים ברפואת השיניים. המחברים חקרו אמצעי קידוח במהירות גבוהה, משום שזהו הליך ממוכשר המשמש ברפואת השיניים השגרתית וצפוי להיות מקור משמעותי של חלקיקי אירוסול. רופא שיניים מיומן ביצע נהלי קידוח על שיניים חותכות של בובת תצוגה, באמצעות מקדחה במהירות גבוהה ופינוי בנפח גבוה. המחברים השתמשו בהדמיה במהירות גבוהה כדי לדמיין את ההיווצרות והפיזור של ענני אירוסול ודגימת חלקיקים למדידת ריכוז אירוסול והתפלגות גודל במספר מיקומים. המחברים חקרו מספר אסטרטגיות להפחתת אירוסול. אירוסולים המיוצרים במהלך קידוח במהירות גבוהה היו בלתי יציבים והניבו מ' 1- ריכוזים גבוהים שהיו לפחות סדר גודל מעל קו הבסיס. הדמיה במהירות גבוהה הצביעה על כי אירוסולים בתחילה נעו ב לשנייה. בשל התנהגות בלתי יציבה של אירוסולים, היניקה המשלימה לא הייתה אפקטיבית באיסוף כל האירוסולים; עם זאת, השימוש במחיצות היה אפקטיבי. מסקנות מחברי המאמר הן, כי מחיצות הן אסטרטגיית ההפחתה היעילה ביותר. לשיטות אחרות שנחקרו יש מגבלות וסיכונים. לדעתם מאמר זה מציג את לראשונה את האפיון של אירוסולים שנוצרו במהלך קידוח במהירות גבוהה על ידי רופא שיניים

Zhu M, Medina M, Nalliah R, et al. Experimental evaluation of aerosol mitigation strategies in large open-plan dental clinics. JADA 2022; 153(3): 208–220

31

מרכז שירות ותמיכה הנרי שיין שוודנט דואגת ללקוחות שלה עם

שירות טכני ותיקונים מדפסות תלת מימד � 054-3050501 דודו

שירות ותמיכה במכשירי KAVO סיטי/פנורמי/סורק פלטות 054-8895868 אודי � 03-6534016 משרד סיטי/פנורמי/סורק פלטות 03-6534016 משרד

תיקון כלי יד מסתובבים 050-3693630 איציק � 03-6534037 משרד

שירות ותיקונים יוניט קוו ללקוחות החבררה 054-3050501 דודו � 03-6534016 משרד

תמיכה ושירות סורק אינטראורלי 054-8838300 שי

054-8838314 אליהו � 03-6534045 משרד

שירות תיקונים סקיילרים ומכשירי פיזיו דיספנסר

050-3693630 איציק

. לאלחוטי תתקדמו

. שלך במרפאה העתיד

054-6060800

.9

COVID -19- הפרעה בחוש הטעם בהקשר ל

מחברי המאמר מציינים כי חוש הטעם מהווה מנחה לבעלי חיים להכרה מתאימה בצריכת חומרים מזינים, וכן מסייע להם במניעת י. כמו ִ מ ָ צריכת חומרים רעילים או קשים לעיכול. בבני אדם זוהו חמישה סוגים של טעמי בסיס, ביניהם חמוץ, מלוח, מתוק, מריר ואוֹמ כן זוהו טעמים חדשים יותר, כגון מתכתי, שומני וסידן. כל תחושת טעם לכאורה מושכת אנשים למזונות ספציפיים. לדוגמה, במזונות בעלי טעם מתוק טבועה הידיעה על תוכנם כפחמימות, ומכאן על שימושם כמקור אנרגיה. התחושה של מלח שולטת על צריכת נתרן ומסייעת בתחזוקת המים והאלקטרוליטים. אף שהטעם המריר אמור להזהיר כנגד תוכן מזון רעיל, מספר תרבויות ואומות בעולם מתענגות על טעם מר במזונות שאינם רעילים. לדברי מחברי המאמר, מעניין לראות מדוע כימיקלים המעוררים את חוש הטעם המר , מדעי הרפואה ההודית. נראה כי ההבדלים Ayurveda נתפסים כמרכיב משמעותי של תרופות מסורתיות, כגון אלה המשמשות ב בתפיסות ובהעדפות הטעם נתפסים כתוצאה משונות גנטית, חוויות אישיות, גיוון תרבותי, פסיכולוגיה, תכונות אישיות, וכמובן שינויים פתולוגיים בתחושות הטעם. הפיזיולוגיה של חוש הטעם הינה מורכבת, והיא מערבת קולטנים מרובים, מסלולים ומרכזי מוח. בסקירה המקיפה הנוכחית, סיכמו המחברים את תתי הנושאים השונים שבהן נידון חוש הטעם ואת המנגנונים האפשריים של , נושא הדיסגאוזיה (שינוי בתפישת הטעם) הינו בעל חשיבות עליונה, מעצם היותו COVID -19 הפרעות בחוש זה. בהקשר מגפת אחד הסימפטומים הראשונים של המחלה. רופא שיניים פיקח ומשכיל יהיה אחד הראשונים להבחין בתסמיני הדיסגאוזיה. מטרה ) עבור מחקרים שהתמקדו PubMed , Embase , Web of Science , Google Scholar המחברים חיפשו מסדי נתונים אלקטרוניים ( באל-טעם, דיסגאוזיה והפרעות טעם אחרות ואת הקשר שלהם לגורמים מקומיים ומערכתיים. הם מצאו ספרות רלוונטית המסבירה את הפיזיולוגיה הרגילה של תחושת הטעם, הצעות לטעמים חדשים, נוכחות קולטני חוש טעם ברקמות מרוחקות של הגוף, , COVID -19 ואטיולוגיה ופתופיזיולוגיה של הפרעות טעם. כמו כן, מצאו ידע חשוב שנרכש אודות הפרעות בחוש הטעם בהקשר אשר יחד עם הפרעות חוש הריח, הם אחד הסימפטומים המוקדמים ביותר של המחלה. מסקנות החוקרים הן, כי הפרעות חוש הטעם הינן תוצאה של אטיולוגיה מקומית או מערכתית או שניהם. כמו כן התגלו תחושות טעם חדשות, כגון סידן וטעמי שומן, וקולטני טעם המרוחקים מאזור הפה והלוע. הספרות המחקרית שפורסמה במהלך מגפת באמצעות סריקה להפרעות COVID -19 עד כה מחזקת את החשיבות של גילוי מוקדם של מתרפאים פוטנציאליים עם COVID -19 טעם שהתרחשו לאחרונה. ההשלכות המעשיות של המחקר הינן, כי סריקה בזמן וזיהוי של הפרעות פוטנציאליות בחוש הטעם הינם ובהפרעות מערכתיות חמורות אחרות. COVID -19 בעלי חשיבות עליונה לרופאי השיניים כדי לסייע באבחון מוקדם של

Thomas DC, Chablani D, Parekh S, et al. Dysgeusia: A review in the context of COVID-19. JADA 2022; 153(3): 251–264

EVENT BY DIVIDENT LTD

כנס לזיכרו של אדי גרפונקל פרופ'

"נושאים במחלוקת ברפואת שיניים עכשווית" 2022 במאי 29 היכל התרבות, אולם צוקר, תל אביב מיועד לכלל רופאי השיניים; תרגום סימולטני למבקשים , כוכי 054-5219532 : לתוכנית הכנס ולהרשמה

34

O I DENTAL TECHNOLOGY INCUBATOR

MTDRIVER

Screw Driver

Rotating Head *

Electric cordless Prosthetic driver Ergonomic product 360° Torque 15-20 Ncm Simple & safe Magnetic driver connection

+

Iso Adaptor Extender

Short 1.27mm 1.27mm

Long

Successful Safe

Simple

www.gowiznet.com

marketing@gowiznet.com ]

]

054-784-2540

.10 השפעת שטיפות פה על העומס הנגיפי של התסמונת הנשימתית החריפה החמורה 2 של נגיף קורונה ) נקשרו לשתי התפרצויות אחרות, דהיינו, תסמונת מצוקה Beta Coronavirus מעבר להתפרצות נגיף הקורונה, נגיפי קורונה בטא ( . MERS ( Middle East respiratory syndrome ותסמונת נשימתית ים תיכונית ) SARS ( Severe acute respiratory syndrome נשימתית חריפה ) מחברי המאמר מציינים כי קשירת נגיף הקורונה לתאים אנושיים מתרחשת בעיקר באמצעות הקולטן לאנזים ההופך אנגיוטנסין ), המתבטא מאוד בחלל הפה, בעיקר באפיתל הלשון אך גם ברקמת חניכיים, בפרט על פני ACE – Angiotensin converting enzyme ( השטח הבוקאלי של האפיתל הסולקולרי. בהתחשב בכך שחלל הפה עשוי לייצג כניסה מרכזית ומאגר של נגיף הקורונה, הקהילה המדעית התאימה פרוטוקולים לחיטוי ופרוטוקולים קדם-פרוצדורליים עבור רפואת השיניים. ההשערה הייתה כי גרגור טרום פרוצדורלי עם שטיפת פה פועל כאמצעי הגנה, ומפחית את העומס בפה של נגיף הקורונה. עוד לפני מגפת הקורונה, שימש גרגור טרום פרוצדורלי ברפואת השיניים להפחתת עומס חיידקים לפני ניתוחים או פרוצדורות שגרתיות. ישנן הנחיות שפורסמו, הממליצות על שימוש בכמה שטיפות פה, במטרה להפחית את העומס הנגיפי של נגיף הקורונה ברוק לפני פגישות ). עם זאת, עדויות תומכות לגבי יעילות שטיפות פה על H 2 O 2( דנטליות ובמיוחד ממליצות על השימוש בשטיפות פה עם מי חמצן עומס נגיפי של נגיף הקורונה עדיין מצומצמות. מטרה לדברי החוקרים, המחקר הנוכחי בוצע על מנת להעריך את היעילות של שטיפות פה בהפחתת העומס הנגיפי של נגיף הקורונה. הבודקים את in vivo ו- in vitro , כולל מחקרי PubMed , Web of Science , Scopus , MedRxiv , bioRxiv המחברים חיפשו במאגרי מידע י עבור נגיף הקורונה. ִ יד ִ ירוצ ִ ו ָ האפקט ה מאמרים. פובידון-יוד היה חומר שטיפת הפה הנחקר 39 מאמרים שאוחזרו, כללו המחברים בסקירה שיטתית זו 1,622 מתוך סך של ), אשר הראה לעתים קרובות הפחתות משמעותיות בנטל הנגיפי במבחני מעבדה. in vitro מחקרי 9- ו in vivo מחקרים 14( ביותר באופן דומה, גם צטילפירידיניום כלוריד הראה תוצאות טובות, אם כי הוא הוערך בפחות מחקרים. כלורהקסידין גלוקונאט ומי חמצן . in vivo הראו תוצאות סותרות לגבי הפחתת עומס נגיף קורונה, הן במחקרים במבחנה והן במחקרים מסקנת המחברים היא כי שטיפות פה על בסיס פובידון-יוד נראות כאופציה הטובה ביותר כשטיפה מוקדמת דרך הפה בהקשר הדנטלי להפחתת העומס הנגיפי של נגיף הקורונה.

Silva A, Azevedo M, Sampaio-Maia B, et al. The effect of mouth rinses on severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 viral load A systematic review. JADA 2022. doi.org/10.1016/j. adaj.2021.12.007

36

יוניט דנטלי מגוון יחידות דנטליות תוצרת גרמניה. משלבות טכנולוגיה מתקדמת ואיכות חסרת פשרות עם נוחות מקסימלית ועיצוב מרהיב.

לפרטים נוספים והזמנות ניתן לפנותלנציג המכירותשלך 03-6353539 או למשרד בטל’

www.divident.co.il

.11 עקירות בקרב מושתלי כליה השתלת כליה הינה הטיפול הסטנדרטי המומלץ לחולים עם אי ספיקת כליות. הודות להתקדמות ברפואה, טיפול השתלת כליה הפך לנגיש יותר, מוצלח יותר ומבוצע בתדירות גבוהה יותר. כתוצאה מכך, גובר הצורך במתן טיפול שיניים למועמדי ומקבלי השתלת איברים. לדברי המחברים, מומלץ לבצע טיפול שיניים אלקטיבי במושתלי איברים במהלך תקופה יציבה שלאחר ההשתלה. עקב השימוש בתרופות המדכאות מערכת חיסונית לאחר השתלת כליה, כוללים מספר פרוטוקולים בדיקה לסרטן הפה, בקרת היגיינה ושיקול של טיפול אנטיביוטי מונע לפני ביצוע טיפולי שיניים פולשניים. בקרב רופאי שיניים נפוץ באופן אמפירי להוציא מרשם לאנטיביוטיקה עבור מושתלים טרם ביצוע עקירות פשוטות, גם כאשר המתרפאים יציבים מבחינה קלינית. הרציונל מאחורי התנהלות זו הינו, שרבות מהתרופות המדכאות את המערכת החיסונית שמתרפאים אלו מקבלים לאחר השתלה, מפחיתות באופן ספציפי את ספירת תאי הדם הלבנים ומפריעות לפגוציטוזיס. בדרך כלל, למקבלי השתלת כליה יציבים ישנה כמות ותפקוד נאותים של נויטרופילים, מה שלא הופך אותם לרגישים יותר לזיהום חיידקי או אלח דם לאחר עקירת שיניים. במחקר רטרוספקטיבי שהשווה בין שיעורי הסיבוכים לאחר עקירות שיניים בקרב מושתלי כליה שקיבלו אנטיביוטיקה לבין אלו שלא קיבלו אנטיביוטיקה מראש, לא נמצא הבדל בתוצאות לאחר עקירה בין מושתלי כליה שקיבלו טיפול מונע אנטיביוטי לפני עקירות שיניים לבין אלו שלא. בהתחשב באימונופתולוגיה של השתלות, השערת המחקר הנוכחי הייתה כי היות מיועד השתלת כליה, וטיפול אימונותרפי לבקרת סיכון לדחיית שתל, אינם תנאים להגברת הסיכון לחוות סיבוכים לאחר עקירה, כגון אלבאוליטיס, זיהום מקומי חריף, כאב וריפוי מושהה. מטרה מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע האם מקבלי השתלת כליה היו בסיכון מוגבר לפתח סיבוכים לאחר עקירת שיניים. המחברים בחרו מתרפאים שעברו השתלת כליה לפני יותר משישה חודשים (קבוצת מחקר) ומתרפאים שלא טופלו בהשתלה (קבוצת ביקורת) שנים שהיו צריכים לעבור עקירת שיניים שבקעו. אותו מנתח אורלי ביצע את כל עקירות השיניים, במהלכן המתרפאים 18 מעל גיל ימים לאחר עקירת השיניים. תוצאת 21- ו 7 ,3 קיבלו אלחוש מקומי. חוקר אחר שהיה סומא להתערבות בדק את המתרפאים הסיום הראשונה הייתה התרחשות של סיבוכים (זיהום מקומי אקוטי, אלבאוליטיס, דימום מוגבר), ותוצאת הסיום השנייה הייתה 57 בקרב 61- משתתפי קבוצת המחקר ו 38 עקירות שיניים בקרב 45 . בוצעו 21- רה-אפיתלזציה של מכתשית העקירה ביום ה משתתפי קבוצת הביקורת. לא היה הבדל סטטיסטי בין הקבוצות לגבי שכיחות של סיבוך כלשהו או אפיתל מכתשית מושהה. מסקנות מחברי המאמר הן, כי אין הבדל בריפוי לאחר עקירות שיניים בין מתרפאים מושתלי כליה יציבים לבין מתרפאי הביקורת. לדבריהם, זהו המחקר הפרוספקטיבי הראשון המעריך את תדירות הסיבוכים לאחר עקירת שן בקרב מושתלי כליה.

Caliento R, Sá Fernandes K, Silva Andrade N. Extractions in kidney transplant recipients: A prospective

observational pilot study. JADA 2022; 153(3): 233–240

38

גאריסון מבית Fusion קדמיות אנטומיות מטריצות ! קדמיים לשחזורים מיטבי אנטומי עיצוב

אופטימלי מגע משטח השגת מבטיח ( בלבד מ " מ 0.038) דק עובי • הנחת בעת , לחץ תחת גם האנטומית הצורה על השומרת , פלדה עשויות • הקומפוזיט ודחיסת המטריצה המימדים בכל מיטבי אנטומי עיצוב • בשחזורים גם מיטבית לתמיכה , לסולקוס גם להחדרה קלות המטריצות • שקופים סרטים של זו על עדיפה התמיכה . חניכיים - תת עמוקים באזור ותמיכה מיטבית לחביקה , אנטומי עיקול בעלי ייעודיים טריזים • חניכיים - תת בשחזורים אפילו יבלי ' ינג ' הג

התחלתי סט Fusion™ Anterior Matrix System ₪ 600 - ב ₪ 750 במקום

: הערכה תכולת קצרות קדמיות מטריצות 50 ארוכות קדמיות מטריצות 50 במיוחד קטנים טריזים 25

קטנים טריזים 25 בינוניים טריזים 25 גדולים טריזים 25

03-7979620 : והזמנות לפרטים

.12 פרופילים מיקרוביאליים של מוקוזיטיס סביב שתלים ופרי-אימפלנטיטיס

מחלה סביב שתלים הינה סיבוך ביולוגי מאתגר בתחום רפואת השיניים של שתלים, המתרחשת בשכיחות גבוהה יחסית וקיימות מעט אפשרויות טיפול יעילות. מחלה זו, אשר הוגדרה לאחרונה כמצב פתולוגי המשויך לרובד המתרחש ברקמות סביב שתלים 50- דנטליים, כוללת שני סיווגים קליניים: מוקוזיטיס סביב שתלים ופרי-אימפלנטיטיס. שכיחות מוקוזיטיס דווחה כנעה בין אחוזים. ההנחה הינה כי מוקוזיטיס סביב שתלים קודמת 43-10 אחוזים, בעוד ששכיחות פרי-אימפלנטיטיס נעה בין 43 לפרי-אימפלנטיטיס, אך התהליכים האטיולוגיים והפתופיזיולוגיים מפתולוגיה קלה (מוקוזיטיס) ועד חמורה (פרי-אימפלנטיטיס) עדיין אינם ברורים. ישנן ראיות מוצקות לכך שרובד/ביופילם הינו הגורם האטיולוגי המרכזי למחלה סביב שתלים. רוב המחקרים הקודמים קבעו הבדלים במיקרוביוטה בין שתלים בריאים לנגועים או בין מחלת החניכיים לפרי-אימפלנטיטיס. מחקרים מעטים השוו את התפלגות המיקרוביום בין שלבים שונים של מחלה סביב שתלים. בנוסף, הגורמים הקליניים המעוררים דיסביוזיס מיקרוביאלית תת-רירית נותרו לא ברורים. נמצא כי הרגלי עישון משפיעים לרעה על המיקרוביום סביב שתלים וגורמים לשתלים בריאים קלינית לעבור למצב הקשור למחלה. עם זאת, לא נותחו גורמים קליניים אחרים או מאפייני המתרפא. מטרה המחקר הנוכחי נועד (א) להשוות את הפרופילים המיקרוביולוגיים של פרי-אימפלנטיטיס ומוקוזיטיס סביב שתלים ו-(ב) לזהות מתאמים בין דיסביוזה מיקרוביאלית תת-רירית, חומרת התסמינים הקליניים (כולל עומק כיסים, דימום בבדיקה ואיבוד עצם אתרי מוקוזיטיס סביב שתלים 27- שולית) לבין מאפייני מתרפאים אחרים. נערך מחקר חתך בו נאספו דגימות ביופילם תת-רירית מ . הבדלים בפרופילים 16 S rRNA ( Illumina מתרפאים נאספו ונותחו באמצעות רצף גנים ) 64- מאתרי פרי-אימפלנטיטיס מ 37- ו (מדד של מגוון המיקרוביום החל על α מיקרוביולוגיים בין מוקוזיטיס סביב שתלים ופרי-אימפלנטיטיס הוערכו באמצעות גיוון .) LEfSe (מדד של דמיון או אי-דמיון בין שתי קהילות) ואנליזת גודל אפקט ניתוח מפלה ליניארי ( β דגימה בודדת), גיוון ורגרסיה לוגיסטית. מדד הדיסביוזיס Wilcoxon השפע היחסי של טקסונים ברמות מערכה וסוג הושווה באמצעות מבחן הדרגה של המיקרוביאלי חושב, והקשר שלו עם מדידות קליניות (בין היתר עומק כיסים, דימום בבדיקה ואיבוד עצם שולית) נותח באמצעות מקדם המתאם פירסון. התפלגות המיקרוביום הכוללת באתרי מוקוזיטיס סביב שתלים ופרי-אימפלנטיטיס הייתה דומה לפי גיוון טקסונים ברמת הגנוס ושתיים ברמת הפילום הראו הבדלים משמעותיים בשפע היחסי בין שני הסיווגים הקליניים. 23 . β -ו- α חמישה טקסונים ברמת הגנוס נבדקו לחישוב מדד הדיסביוזיס המיקרוביאלי, לאחר רגרסיה לוגיסטית. מבין המדידות הקליניות, רק איבוד עצם שולי הראה מתאם חיובי מובהק עם דיסביוזה מיקרוביאלית. מסקנת מחברי המאמר היא, כי העושר, המגוון והתפוצה של המיקרוביום היו דומים באתרי מוקוזיטיס ופרי-אימפלנטיטיס, כולל חיידקי חניכיים נפוצים ומינים חדשים. בנוסף, עלייה באובדן העצם השולית הייתה קשורה באופן מובהק לדיסביוזיס מיקרוביאלית של תת-הרירית.

Shi Y, Tong Z, Zhang Y, et al. Microbial profiles of peri-implant mucositis and peri- implantitis: Submucosal microbial dysbiosis correlates with disease severity. Clin Oral Impl Res 2022; 33: 172–183

40