עדכן רפואת שיניים - גיליון 188 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update no.188 November-December 2023

188 גליון 2023 נובמבר - דצמבר

188/2023 2023 188 עדכן רפואת שיניים - גליון

בגליון זה

הדיוק של ניתוח שתלים דינמי בעזרת מחשב בלסתות n מחוסרות שיניים

קשר בין עישון למחלות סביב שתלים n

אורך חיים קליני של שחזורים ישירים של שרף מרוכב n לאחר החלפת סתימות אמלגם אוסטאונקרוזיס של הלסת הקשור לתרופות לפני n עקירת שיניים

RENT

1

רכישה בראש שקט ציוד איכותי, שירות שיגרום לך לחייך :(

054-6060800

להיות צריך ככה בדיוק ! זמניים לכתרים קומפוזיט

TEMPSMART TM DC

כפולה בהקשיה קומפוזיט זמניים וגשרים לכתרים

! מרוכב מחומר חכמים זמניים וגשרים כתרים של הבא הדור גבוהה דיוק ברמת מהיר לביצוע , וגמיש חזק אקריל - ביס •

העבודה זמן ולקיצור יותר גבוה חוזק להשגת ( באור + כימית ) כפולה הקשייה • ונוח מהיר לליטוש , דביקה לא סופית תוצאה - חמצון שכבת ללא כמעט • A1, A2, A3, A3.5, B1, BW : גוונים 6- ב זמין •

Tempsmart

2

2

4

₪ 690

EVE

. עדין ליטוש וגלגל גס ליטוש גלגל מכילה Eve ערכת כל ₪ 150 ערכות שתי שווי

03-7979610 בטלפון נוסף מידע

10s

10

2y

5

054-6060800 Shvad.net 03-6534000

תוכן העניינים

רפואת הפה . קָנָאּבִידִיֹול כמשכך כאב חלופי לכאבי שיניים חריפים 1 . חיסון נגד נגיף הפפילומה האנושי למניעת סרטן הפה והלוע בקרב גברים הומוסקסואלים וביסקסואלים בארצות הברית 2 . אירועי חיים מלחיצים, בריאות הפה וחסמים לטיפולי שיניים במהלך ההיריון 3

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה פרופ' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

ילדים . השמנת יתר אינה קשורה לעששת בקרב בני נוער בארצות הברית 4

פריודונטיה . דה-מיסטיפיקציה של הקשר בין מחלת החניכיים ומחלת כליות כרונית 5 . השפעת טיפול מקומי בדוקסיציקלין על המצב הדלקתי הקליני והמולקולרי של פגמים תוך גרמיים לפני רגנרציה של החניכיים 6 . מחלת החניכיים קשורה לריבוי תחלואה 7

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה פרופ' דיאנה רם רפואת שיניים לילדים

שתלים או ליטוש אוויר באבקת אריתריטול בטיפול במוקוזיטיס סביב שתלים Er:YAG . הערכת שימוש תומך בלייזר 8 . הדיוק של ניתוח שתלים דינמי בעזרת מחשב בלסתות מחוסרות שיניים 9

כירורגיה . השפעת צורת הָָאּבָטמֵנט על מצב הרקמה סביב השתל 10 . קשר בין עישון למחלות סביב שתלים 11 . הדיוק הצפוי בהחדרה מודרכת של שתלים 12 . הערכה טרום-התערבותית של שן טוחנת שלישית באמצעות למידת מכונה רּוּבּוסטִית 13 . אוסטאונקרוזיס של הלסת הקשור לתרופות לפני עקירת שיניים 14

עששת . הסרה סלקטיבית של דנטין רך לעומת פולפוטומי מלא לטיפול בנגעי עששת פרוקסימליים עמוקים 15 . כמה משתמשי פייסבוק נתקלים בפוסטים הקשורים לעששת השיניים המכילים מידע מוטעה? 16

. עששת בקרב קשישים הצורכים תוסף תזונה של משקה על בסיס חלב 17 . השפעת טיפול רפואי וכירורגי בהשמנת יתר על עששת השיניים 18 . יעילותו של דיאמין פלואוריד כסף בעצירת עששת בדיירי מוסד סיעודי 19 נגד עששת בקרב ילדים ונוער בארצות הברית D . אפקט מגן מסוים של ויטמין 20

שיקום . אורך חיים קליני של שחזורים ישירים של שרף מרוכב לאחר החלפת סתימות אמלגם 21 מקרים עם תצפית של 1000- . הישרדות שיניים שטופלו באמצעות מבנה - מחקר רטרוספקטיבי של יותר מ 22 שנים 18 עד

אנדודונטיה . זיהוי אופטי בזמן אמת של זיהום אנדודנטי באמצעות אוטופלורסנט חיידקי 23

הפקה: תמליל-שגב

עריכה לשונית: תמליל-שגב

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד 054-4440838 . טל adkandent @ gmail . com

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

03-6353539 לקבלת ייעוץ בתכנון המרפאה ניתן לפנות למשרדי דיבידנט

דבר המערכת

קוראים יקרים,

כמו שטחים נרחבים אחרים בחיינו, כך גם רפואת השיניים עוברת שינויים משמעותיים כתוצאה מהתפתחויות בשטח הבינה המלאכותית, אשר שיפרה ללא ספק את תחומי הרפואה ורפואת השיניים. כלים של בינה מלאכותית, ברמת דיוק גבוהה, יכולים לאבחן עששת, מחלות החניכיים וסרטן הפה באמצעות צילומים קליניים ורנטגן. מצב זה עשוי להיות שימושי עבור רופאי השיניים, במתן טיפולים יעילים יותר באמצעות האצת תהליך האבחון. ואשר ממנף את הטכנולוגיה המתקדמת על מנת להבין OpenAI הוא מודל פורץ דרך של בינה מלאכותית שפותח על ידי ChatGPT וליצור טקסט דמוי אנושי, מה שהופך אותו למסוגל לבצע משימות מורכבות ולעסוק בשיחות משמעותיות עם המשתמש. מערכת זו מסוגלת להבין וליצור תמונות וצפויה להבין וליצור וידאו ואודיו. כלי זה של בינה מלאכותית משנה תעשיות שונות, ולדעת מספר חוקרים, למרות שהטכנולוגיה עדיין לא שולבה בתחומים הקשורים לבריאות בשל מחסומים של פרטיות, אינטגרציה ודיוק, תכנון בתחום הדנטלי יאפשר להתכונן ליתרונות הפוטנציאליים של המודל המהפכני הזה. עם זאת, חיוני ChatGPT עתידי על השתלבות לזהות את גבולות הבינה המלאכותית בתחום רפואת השיניים ככלי רב ערך שאינו מהווה תחליף לכישורים אנושיים. בעוד שבינה מלאכותית הינה כלי דומיננטי ביכולות הטכניות שלה, היא חסרה את המגע האנושי הבסיסי שמאפשר לרופא השיניים להתחבר למתרפאים. יתר על כן, רופאי שיניים יוצרים תוכניות טיפול תוך התחשבות במספר גורמים נוספים, מעבר לעובדות הבסיסיות של בריאות הפה. אלה כוללים את מצבו הסוציו-אקונומי של המתרפא, התנאים הסביבתיים, העדפותיו ובריאותו הכללית. בינה מלאכותית חסרה את השיפוט האתי והדאגה הדרושים לקבלת החלטות כאלה, דבר שאינו מאפשר החלפה מוחלטת של רופאי השיניים. כלים מבוססי בינה מלאכותית ישמשו בעתיד כנכס טכנולוגי חשוב שיסייע ביישום זרימת עבודה אמיתית של ניהול מותאם אישית של מתרפאים. גישת ניהול מותאמת אישית כזו של מתרפאים קשורה קשר הדוק למונחים של רפואה מדויקת ורפואה מותאמת אישית, שמטרתם לספק את האבחון והטיפולים הבטוחים והיעילים ביותר, וקשורה קשר הדוק למושג "רפואת ) ומשתפת preventive ), מונעת ( personalised ), מותאמת אישית ( precise מייצגים גישת בריאות מדויקת יותר ( P " כשארבעת ה- P 4 ". במאמר שהתפרסם לאחרונה בנושא זה בביטאון P 4 ), מושג שכבר עבר אדפטציה לתחום הדנטלי כ"רפואת השיניים participatory ( מציין המחבר שהינו יו"ר המחלקה לבריאות הפה ורפואת הפה במרכז האוניברסיטאי לרפואת )1( האגודה הדנטלית הבריטית, שיניים של אוניברסיטת באזל, שוויץ, כי נראה ברור כי תוכניות מבוססות בינה מלאכותית הן כבר חלק משגרת היומיום של רפואת השיניים ומסייעות בהיבטים שונים של תהליכי העבודה האבחוניים, הטיפוליים וגם המעקבים של מתרפאים. אך על מנת לרסן את ההתלהבות הגוברת וגם להתריע על החסר בהלך הרוח הקריטי, יש לזכור שכל הכלים של בינה מלאכותית טובים רק כטיב ואיכות של האמת הבסיסית המשמשת לאימונם ולאימותם (כגון הממצאים הרפואיים, צילומי הרנטגן, הנתונים הקליניים וכו'). לפיכך, בעוד שבינה מלאכותית היא כאן כדי להישאר, ותעבור פיתוחים ושיפורים מהירים למדי בעתיד הקרוב, נראה שהיישום שלה ב"רפואת " אמיתית נמצא יותר רחוק באופק וככל הנראה יהפוך למציאות בכמה התמחויות, אך יישאר מאתגר יותר עבור שטחים P 4 השיניים אחרים. עם זאת לדברי מחבר המאמר, בכל הנוגע לתחום רפואת השיניים, נראה הוגן לקבוע שבינה מלאכותית לא תחליף את רופאי השיניים, אבל רופאי שיניים המשתמשים בבינה מלאכותית יחליפו את רופאי השיניים שלא ישתמשו בה.

המערכת

1. MM Bornstein . Artificial intelligence and personalised dental medicine – just a hype or true game changers ? Br Dent J 2023; 234: 755.

12

.1 קָנָאּבִידִיוׂל כמשכך כאב חלופי לכאבי שיניים חריפים ). סוג ED מחברי המאמר מציינים, כי כאבי שיניים מהווים דאגה בריאותית רווחת ולעתים קרובות גורמים לצורך לבקר בחדר המיון ( זה של כאב הינו בדרך כלל אקוטי, אך בהופיעו בעוצמה קלה עד בינונית, ניתן לטפל בו בהצלחה באמצעות תרופות אנטי דלקתיות ). עם זאת, מתרפאים מסוימים עם מגבלות בריאותיות אינם APAP ) כגון איבופרופן, או אצטמינופן ( NSAIDs שאינן סטרואידיות ( ואף ידוע כי משככי כאבים אלה עשויים לא להיות יעילים במתרפאים ספציפיים. NSAIDs יכולים לצרוך הינו בדרך כלל שימוש באופיואידים סינתטיים (למשל, APAP ו- NSAIDs קו הטיפול הבא במתרפאים הזקוקים לחלופות ל הידרוקודון ואוקסיקודון) ובמחקרים שנערכו בעבר נמצא כי רופאי השיניים הינם בין עשרת נותני המרשמים המובילים לאופיואידים, אשר לעיתים קרובות נרשמים במצבי חירום או לכאב שנמשך לאחר פרוצדורות דנטליות. נתונים אחרים מצביעים על כך, כי קיים אחוזים לקבלת טיפול באופיואידים לאחר הליכים דנטליים סטנדרטים כגון עקירת שיניים או טיפולי שורש. על מנת 30 סיכוי של למזער את משבר האופיואידים, צריכים ספקי שירותי הבריאות גישה למשככי כאב אלטרנטיביים שאינם אופיואידים לשם טיפול בכאבי שיניים, ולדעת המחברים קנבינואידים יכולים להיות חלופות מבטיחות לצורך זה. ואכן, במדינות עם חוקים המאפשרים אחוזים במרשמים לאופיואידים. תוצאות מוצלחות נמצאו גם בניסויים 8-5 שימוש רפואי במריחואנה במבוגרים, הוצגה ירידה של ), שמהווים CBD ) בשילוב עם קָנָאּבִידִיֹול ( THC קליניים במקרים של סרטן וכאב כרוני ונוירופתי, בהם השתמשו ּבֵטֵטרִָהידרֹוקָנָּבִינֹול ( הינו גורם THC את שני המרכיבים העיקריים של קנאביס. עם זאת, השימוש המשולב שלהם כמשככי כאבים עדיין מוגבל, מכיוון ש- אינו פסיכואקטיבי ואינו ממכר, והראה תוצאות מבטיחות CBD פסיכואקטיבי ואסור בארצות הברית לפי החוק הפדרלי. לעומת זאת, כמשכך כאבים כנגד נוירופתיה היקפית CBD כחלופה למשככי כאבים וקיימות עדויות קליניות מוגבלות המצביעות על היעילות של וכאב כרוני. מטרה ) כנגד FDA המאושרת על ידי מנהל המזון והתרופות ( CBD מחקר זה נערך על מנת להעריך את היעילות והבטיחות של תרופת אחוזים הפחתה בכאב מהמדידות שלפני הניתוח 30 יספק מינימום CBD מצבי חירום הכרוכים בכאבי שיניים. החוקרים שיערו כי מ"ג איבופרופן לכאב אודונטוגני חריף. 400- במתרפאים במצב של כאב שיניים בחירום, ברמת אפקט הדומה ל מ"ג/ק"ג), 10 CBD ) CBD 10 : מתרפאים שסבלו מכאב שיניים בינוני עד חמור באקראי לשלוש קבוצות 61 לצורך המחקר, חולקו מ"ג/ק"ג) ותרופת פלצבו. ניתנה מנה אחת של תמיסה פומית בהתאמה ונערך מעקב אחר הנבדקים במשך שלוש 20 CBD ) CBD 20 ) מקו הבסיס, בתוך ובין הקבוצות. VAS שעות. מדד התוצאה העיקרי היה הבדלי הכאב שנמדדו באמצעות הסולם האנלוגי החזותי ( התוצאה המשנית כללה את המדדים של עוצמת הכאב, תחילת הקלה משמעותית בכאב, הקלה מירבית בכאב, שינויים בכוח הנשיכה בתוך ובין הקבוצות, השפעות פסיכואקטיביות, שינויים במצב הרוח ואירועים שליליים אחרים. שתי הקבוצות בהן נעשה שימוש הביאו להפחתה משמעותית בכאב בהשוואה לקו הבסיס שלהם ולקבוצת הפלצבו, עם הפחתת כאב חציונית מקסימלית של CBD ב- הביא להתחלה מהירה יותר של הקלה משמעותית CBD 20 . דקות 180 מהכאב הבסיסי, בנקודת הזמן של VAS אחוזים במדדי ה- 73 דקות. 180 דקות לאחר מתן התרופה), ושתי הקבוצות הגיעו להקלה מירבית בכאב לאחר 30 דקות לעומת 15( CBD 10 בכאב מאשר הביא CBD 20 . אך לא בקבוצת הפלצבו CBD ההשוואות בין הקבוצות הראו עלייה משמעותית בכוחות הנשיכה בשתי קבוצות ה- דקות לעומת קבוצת הפלצבו. סדציה, שלשול 180- ו 90 להבדל משמעותי באחוז השינוי הממוצע בכוח הנשיכה בנקודות הזמן של . לא היו השפעות פסיכואקטיביות משמעותיות אחרות או שינוי במצב CBD וכאבי בטן היו קשורים באופן משמעותי לשימוש ב הרוח. מסקנות דרך הפה עשוי להוות משכך כאבים יעיל CBD לדברי המחברים, ניסוי אקראי זה מספק את העדות הקלינית הראשונה לכך שמתן ובטוח לכאבי שיניים.

Chrepa V, Villasenor S, Mauney A, et al. Cannabidiol as an alternative analgesic for acute dental pain. J Dent Res 2023; doi: 10.1177/ 00220345231200814

14

.2 חיסון נגד נגיף הפפילומה האנושי למניעת סרטן הפה והלוע בקרב גברים הומוסקסואלים וביסקסואלים בארה"ב ) הוא הזיהום השכיח ביותר המועבר במגע מיני בארצות הברית והגורם HPV מחברי המאמר מציינים, כי נגיף הפפילומה האנושי ( הינם חולפים, סוגים מתמידים בסיכון HPV ) בקרב גברים. למרות שרוב זיהומי OPC המוביל לסרטן פי הטבעת וסרטן הפה והלוע ( OPC , עלולים להוביל לסרטן במספר אתרים אנטומיים בגברים, כולל סרטן פי הטבעת וסרטן הפה והלוע. שיעורי 16 גבוה, בעיקר סוג . סרטן הפה חיובי לנגיף הפפילומה HPV בקרב גברים בארצות הברית עלו במהירות במהלך העשורים האחרונים וניתן לייחס אותם ל- HPV אחוזים ממקרי הסרטן החדשים הקשורים ל- 82 בקרב גברים ומהווה HPV ) הוא הסרטן הנפוץ ביותר הקשור ל- HPV - OPC ( הרבה יותר HPV אחוזים ממקרי הסרטן החדשים הקשורים ל- 71 מהווה HPC - OPC ). השכיחות השנתית של n =17,222( בכל שנה עולה על שכיחות סרטן הפה הקשור בשימוש בטבק ואלכוהול, מצב המשקף את הירידה HPV - OPC ). שכיחות n =2,425( מסרטן אנאלי משפיעים באופן לא פרופורציונלי HPV בשימוש בטבק בעשורים האחרונים בקרב האוכלוסייה הבוגרת הכללית. זיהומים אורליים של .) GBM על גברים הומוסקסואלים וביסקסואלים ( , מצאו החוקרים כי 2014-2011 המשתמש בנתונים מסקרי בחינת הבריאות והתזונה הלאומית לשנים 2017 במחקר אמריקאי משנת עם שניים או יותר בני זוג חד מיניים למין אורלי. כן דווח GBM השכיחות של סוגים אונקוגניים אורליים הייתה הגבוהה ביותר בקרב אורלי וגניטלי גבוהים יותר בגברים שמקיימים יחסי מין עם גברים מאשר גברים שמקיימים יחסי מין עם נשים HPV בעקביות על זיהומי עולה בקרב גברים עם היסטוריה של מגע חד-מיני, מספר רב יותר של בני זוג מיניים, פעילות OPC באופן בלעדי. באופן דומה, הסיכון ל- HPV למניעת ההדבקה של סוגי )Gardasil , Merck) מינית בגיל צעיר יותר, מין אורלי ועישון טבק. בארצות הברית זמין חיסון לא אוולנטי . מנהל המזון והתרופות האמריקאי HPC - OPC אחוזים מכלל המקרים של 96 הקשורים ליבלות וסרטן פי הטבעת והגניטליה, המהווים עד GBM וחיסון מיגון עבור 12 עד 11 והוועדה המייעצת לנוהלי חיסונים המליצה עליו עבור בנים בגילאי 2009 התיר חיסון לגברים בשנת אישר מנהל המזון והסמים את החיסון לגברים 2019 . בשנת HPV , לשם מניעה של יבלות באברי המין וסוגי סרטן הקשורים ל- 26 עד גיל HPV דווח על עמדות חיוביות כלפי חיסון נגד 2011 , תוך קבלת החלטה קלינית משותפת בין המטופל למטפל. מאז 45 עד 26 ונשים בגילאי הממוצע, כפי שדווח HPV צעירים. עם זאת, תוצאות של מטה-אנליזה הראו כי שיעור החיסון נגד GBM והגברת הכיסוי החיסוני בקרב אחוזים. 80 של 2030 אחוזים), הרבה מתחת ליעד שנקבע לשנת 89-12 , אחוזים; טווח 45 , אחוזים (חציון 47 מבוגרים, היה GBM על ידי האיגוד האמריקאי לרפואת השיניים והאקדמיה האמריקאית לרפואת השיניים לילדים הציעו ותמכו בתפקידם של ספקי השירותים , כולל פעולות לקידום החיסונים, אך העוסקים בטיפולי שיניים דיווחו על אי נוחות בדיון על זיהום HPV - OPC בבריאות הפה במניעת ), שהינו תיאוריה של התנהגות HBM המועבר במגע מיני עם המתרפאים שלהם. לדברי המחברים, קיים מודל בשם האמונה בבריאות ( בריאותית ששימש לזיהוי מתאמים פסיכו-סוציאליים הקשורים לקבלת חיסונים. הבנת מתאמים פסיכו-סוציאליים וסוציו-דמוגרפיים יכולה להקל על מאמציהם של ספקי שירותי בריאות הפה להפחית את העומס הלא פרופורציונלי של GBM בקרב HPV של קבלת חיסוני במהלך הביקורים הדנטליים השגרתיים. GBM ולשפר את הנוחות שלהם בדיון על הנגיף עם מתרפאי GBM אורלי בקרב HPV מטרה הבוגרת GBM בקרב אוכלוסיית ה- HPV מחקר זה נערך על מנת לזהות את הגורמים הקשורים למצב החיסון ולהתכוון לחסן ב- , תוך שימוש במודל האמונה בבריאות כמסגרת. המחברים ערכו מחקר חתך שבו סקרו HPV - OPC המתאימה לחיסון בנגיף למניעת מזוהה בעצמו, המתגורר בארצות GBM מבוגרים בעלי פרופיל בשני אתרי היכרויות מקוונים. קריטריונים לזכאות כללו GBM 1,700 של המשתתפים ולכוונה HPV השנים האחרונות. גורמים הקשורים למצב החיסון ל- 5- , שקיים יחסי מין עם גבר ב 45-18 הברית, בגיל המשתתפים שהתאימו למחקר לא קיבל מנה אחת 1,108 לחסן הוערכו בשאלון מקוון באמצעות מודל האמונה הבריאותית. הרוב מתוך אחוזים), זוהו כגברים סיסג'נדרים 58.3( אחוזים), לבנים 52.3( 37-27 אחוזים). הם היו בגילאי 54.2( HPV או יותר של חיסון ל- אחוזים) 29.4( אחוזים), וכן היו בעלי תואר ראשון 99.4( אחוזים), במערכת יחסים מונוגמית 79.3( אחוזים), היו הומוסקסואלים 93.4( אחוזים דיווחו על כוונה לקבל את החיסון. במודל הרב-משתני, 25.3 , לא מחוסנים GBM אחוזים). בקרב 26.1( או השכלה גבוהה לאחר התאמה לכל משתני המנבאים האחרים במודל. HPV נמצאו קשרים בלתי תלויים למבני המודל עם כוונת לחיסון מסקנות . ספקי טיפולי השיניים OPC קשורה ביתרונות של החיסון בנגיף למניעת GBM בקרב HPV לדעת מחברי המאמר, הכוונה להתחסן ל- . HPV יכולים להשתמש במידע זה על מנת לחנך מתרפאים באוכלוסייה בסיכון גבוה על מניעת סרטן הפה והלוע הקשורים ל-

Stull C, Bennis SL, Rosser BRS, et al. Correlates of human papillomavirus vaccination intent for oropharyngeal cancer prevention among gay and bisexual men living in the United States. J Am Dent Assoc 2023; doi: 10.1016/j. adaj.2023.09.016

16

.3 אירועי חיים מלחיצים, בריאות הפה וחסמים לטיפולי שיניים במהלך ההיריון

לדברי מחברי המאמר, בריאות הפה וקבלת שירותי טיפולי שיניים הינם מרכיבים חיוניים לבריאות הכללית לרווחה ולהריון בריא. קיים מספר רב של מחקרים המתעדים את הקשרים בין בריאות הפה לבין בעיות במהלך ההיריון ותוצאות שליליות של ההיריון והלידה, לכן מומלץ להקפיד על היגיינת פה טובה וטיפולי שיניים במהלך ההיריון, אך שירותים אלו אינם נחשבים חיוניים בתוכניות ביטוחי הבריאות הקיימים בארצות הברית, כולל לנשים בהריון. חשוב לדעת המחברים להבין את גורמי לחץ החיים המתרחשים במהלך התקופה שלפני הלידה בהקשר לבעיות בריאות אורליים ואתגרים בגישה לשירותי טיפולי שיניים במהלך ההיריון. אירועי ) כגון אובדן עבודה, קושי כלכלי, מוות של אדם אהוב או קשיים במערכת יחסים מהווים חוויות או אירועים SLEs חיים מלחיצים ( שעלולים לגרום עומס חמור על האדם וקשורים עם מצבים בריאותיים ובעיות בריאותיות שונות במהלך ההיריון. בשנים האחרונות הוכרו אירועי חיים מלחיצים כחוויה חשובה המשפיעה על ההיריון. חווית מרובות כאלו המתרחשות במקביל עלולות להשפיע על בריאות הפה והשימוש בטיפולי שיניים במהלך ההיריון. ההשלכות של מצבי לחץ על בריאות הפה עשויות להיות מוגברות במיוחד במהלך ההיריון, בהתחשב בכך שבזמן זה העלייה ברמות ההורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון משפיעה על התגובה החיסונית, מפחיתה את יכולת התיקון של רקמות החניכיים ועלולה להעלות את הסיכון לבעיות בריאות הפה, כולל דלקת חניכיים ומחלות החניכיים. אירועים מלחיצים יכולים לגרום להתמודדות באמצעות התנהגויות בריאות לקויות, כגון תזונה לקויה, שימוש בסמים, עישון ושינה לקויה שעלולים לתרום לבעיות בריאות הפה ולהחמיר את בריאות הפה, תוך הפרעה לנוהלי היגיינת הפה הרגילים, ויוצרים אתגרים בגישה לשירותי בריאות הפה. מטרה המחקר נערך על מנת להעריך את הקשר בין אירועי חיים מלחיצים לבין טווח של חוויות בריאות הפה וחסמים לטיפולי שיניים מדינות שכללו שאלות על אירועי חיים מלחיצים, 13- בקרב אימהות חדשות בארצות הברית. החוקרים אספו נתונים שהגיעו מ ). נעשה שימוש בניתוחי n =48,658( 2020–2016 בריאות הפה וקבלת טיפולי שיניים במערכת של ניטור הערכת סיכוני הריון לשנים ) התנסויות 1( ) לבין מגוון של 6+ , או 5-3 ,2-1 ,0( רגרסיה לוגיסטית מרובת משתנים על מנת להעריך את הקשר בין רמות הלחצים ) חסמים לטיפולי שיניים במהלך ההיריון, תוך בקרה על מאפיינים סוציו-דמוגרפים ונושאים הקשורים להריון. 2( בבריאות הפה החודשים שלפני הלידה, במיוחד שישה או יותר, דיווחו על חוויות גרועות יותר הקשורות 12- נשים עם יותר אירועים מלחיצים ב בבריאות הפה, כולל חוסר ביטוח שיניים, אי ביצוע ניקוי שיניים, חוסר ידע לגבי החשיבות של טיפולי שיניים וחניכיים, הבנת הצורך לקבל טיפול על ידי רופא השיניים בעקבות בעיה, פניה למרפאת השיניים לשם טיפול בבעיה וצרכי טיפול שיניים לא מסופקים. רמות גבוהות יותר של אירועי חיים מלחיצים היו קשורות גם לסיכויים גבוהים לדווח על חסמים לטיפולי שיניים. מסקנות לדעת מחברי המאמר, אירועי חיים מלחיצים הינם גורם סיכון בסיסי אך לעיתים קרובות לא נחקר לבריאות פה לקויה, צרכי טיפולי שיניים לא מסופקים וחסמים לשירותי טיפול שיניים. יש צורך במחקר עתידי על מנת להבין טוב יותר את המנגנונים המקשרים בין אירועי חיים מלחיצים לבין בריאות הפה.

Testa A, Jackson DB, Simon L, et al. Stressful life events, oral health, and barriers to dental care during pregnancy. J Public Health Dent 2023; 83: 275-283

18

Midmark B-18 / B-23 , בשבילך שעובד האוטוקלב ! אין - טרייד במבצע עכשיו

וניקוז למים בחיבור , מובנית מים - זיקוק מערכת •

הדלת של ' אוט ופתיחה עבודה הפסקת – העבודה יום בסוף לחכות צריך לא •

! מיטבי לעיקור , הבריאות משרד ודרישות האירופאי התקן לפי ,B- קלאס •

העיקור משך לקיצור , הכלים כמות לזיהוי תכנית •

B18 / B23 אוטוקלב Midmark Newmed מ ” מע + ₪ 16,000 - מ

לתקנון בהתאם * מ ” מע כולל **

( איתן ) 054-2565357 : לפרטים

Reveal Clear Aligners

רבים ממטופלייך זקוקים והיו שמחים לקבל ממך, רופא/ת השיניים האישי שלהם פתרון ושיפור בעיות אורתודונטיות שכיחות. מהיום יש באפשרותך להציע למטופליך טיפול אורתודונטי ליישור שיניים בטוח ויעיל בעלות סבירה ותחת פיקוח רפואי. .1 התאמה מקסימלית - הקשתית עוטפת באופן אנטומי מושלם את השן והרקמה הרכה. הקשתית בעלת עיצוב גבולות ומיתאר אופטימלי - חביקה מדוייקת העוקבת אחרי קוי המיתאר האינטרפרוקסימליים כולל גבולות החניכיים, דבר המאפשר שיפור השליטה בתנועות והפחתת הצורך בכפתורי לחץ )אטצ’מנטים(. ” המאפשרת הפעלת רמת Clear Wear . חומר הקשתיות - טכנולוגיה ייחודית “ 2 כח מדוייקת והדרגתית לנוחות מירבית והאצת קצב הטיפול. למניעת כתמים, Clear Wear . שקיפות קריסטלית - חומר הקשתיות בטכנולוגיית 3 צביעה ושינויי גוון. . קצוות עדינים - שולי הקשתיות חלקים כמשי ונעימים למגע דבר המאפשר נוחות 4 מקסימלית למטופל. Reveal יתרונות / תכונות קשתיות

” מודגמת היטב Reveal Clear Aligners ההתאמה והחביקה המושלמת של “ במחקר בלתי תלוי ואנליזה מעבדתית ברזולוציה גבוהה.

גוון אדום וכחול כהה מצביעים על מרווחים גדולים וצורך בכפתורי לחץ בעוד שגווני צהוב וכחול בהיר מלמדים על מגע הדוק והתאמה מדוייקת.

מפחיתה את הצורך בביצוע תוכניות Reveal ההתאמה המושלמת של קשתיות טיפול אורתודנטיות מורכבות הכוללות מס’ רב של כפתורי לחץ )אטצ‘ימנטים(. נתמכת בתוצאות קליניות רבות ומוכחות ולפיכך הינך יכול/ה Reveal טכנולוגיית בביטחון מלא בתוצאות הטיפול Reveal להציע למטופלייך טיפול בטכנולוגיית הסופיות. מאפשרות התאמה מדוייקת ושוליים מעוצבים המכסים Reveal קשתיות שקופות באופן אנטומי מושלם את הרקמה הקשה והרכה ומובילים לשליטה יוצאת דופן בתזוזות במינימום צורך בכפותרי לחץ )אטצ’מנטים(.

מסלולי טיפול לרשותך: 3

סיבות רבות לשילוב במרפאתך Reveal קשתיות שקופות * איכות קשתיות ופיקוח מקצועי שוטף והדוק ע”י טכנאים אורתודונטים מנוסים ברמה הגבוהה ביותר. * מחיר תחרותי ואטרקטיבי * Reveal תמיכה וליווי מקצועי שוטף ומקיף גם מצוות הבינלאומי וגם ע”י צוות טכנאים מנוסים במחלקת האורתודונטיה. שלב אחרי שלב לזרימת Reveal הדרכה פרונטלית במרפאתך להטמעה קלה של מערכת עבודה נוחה ומהירה. :Express :Lite :Standrad - באתר ניתן לצפות בתוכנית הטיפול המוצעת ולשנותה בהתאם לצורך. ניתן לעקוב באתר אחר סטטוס התקדמות המקרה ומועדי הגעת הקשתיות שנשלחות - היישר למרפאתך. השיטה מתאימה לכל צורות העבודה במרפאה: בממשק ידידותי ואינטרקטיבי, הן לשליחה דיגיטלית של סריקות אינטראורליות ממגוון רחב של סורקים והן לקבלת מטבעים בשיטה האנלוגית. תמיכה מקצועית שוטפת ומקיפה שתלווה ותנחה אותך בכל שלב במהלך הטיפול. - ידידותי ונוח לשליחת המקרים: Online השימוש באתר מקוון -

בודדות( סטים של קשתיות 20) 1-10

בודדות( סטים של קשתיות 40) 11-20 ( סטים של קשתיות + 40) 21-30 *בנוסף מצורפות קשתיות לקיבוע לשמירת תוצאות Retainer הטיפול עם סיומו

קורסים קרובים: 31.08.23 יום חמישי 01.09.23 יום שישי פנו אלינו לפרטים על קורסים קרובים

לפרטים: 03-6534016 | 054-6060800 , אזור 24 המצודה | Shvad.net

.4 השמנת יתר אינה קשורה לעששת בקרב בני נוער בארצות הברית

לדברי מחברי המאמר, השמנת יתר ועששת השיניים הן בעיות בריאות עולמיות חמורות השכיחות בילדות ובגיל ההתבגרות , השכיחות העולמית של משקל עודף 2016 ועלולות להשפיע באופן משמעותי על בריאותם העתידית של ילדים ובני נוער. בשנת מיליון מקרים. באופן דומה, השכיחות 340- אחוזים והסתכמה ביותר מ 18 הייתה 19 עד 5 והשמנה בקרב ילדים ומתבגרים בגילאי מיליון 449- , והסתכמה ב 2019 אחוזים בשנת 25.4 הייתה 19 עד 5 העולמית של עששת לא מטופלת בקרב ילדים ובני נוער בגילאי מקרים. בארצות הברית קיימת ירידה במקרי עששת לא מטופלת בילדים בשיניים הקבועות, אך המספרים נותרו גבוהים יותר בגיל סובלים מעששת לא מטופלת. 19 עד 16 אחוזים מהמתבגרים בגילאי 22 ההתבגרות, כאשר כמעט הקשר הפוטנציאלי בין השמנת יתר לבין עששת נסקר בעבר רבות, אך חלק מהסקירות השיטתיות מדווחות על ממצאים סותרים וקיים צורך במחקרים חדשים עם עיצובים חזקים יותר והערכות מדויקות ומחמירות יותר להשמנה ועששת, כמו גם על שליטה במשתנים מערפלים ידועים, כמו צריכת סוכרים מוספים ונסיבות סוציו-אקונומיות של המשפחה. ברוב המחקרים הראשוניים, אינו חסר מגבלות מכיוון שמדד זה אינו מסוגל BMI ) לקביעת השמנת יתר בילדות. עם זאת, BMI נעשה שימוש באינדקס מסת הגוף ( להבחין בין המסה של השומן לבין מסת גוף רזה, אינו מזהה את פיזור השומן בגוף, וייתכן שלא יהיה תקף באותה מידה בין מין, גזע או רקע אתני וקבוצות גיל (מגבלה חשובה במיוחד בקרב מתבגרים שחווים שינויים גופניים במהלך גיל ההתבגרות). בנוסף, ישנם המשפיעים על זיהוי הקשר בין השמנה לבין עששת. BMI הבדלים בסטנדרטים הבינלאומיים להפרדה בין השמנת ילדים לבין ערכי שיטות של הדמיה לקביעת שומן הגוף זמינות כבר שנים רבות, אך הן אינן נמצאות בשימוש נפוץ במסגרות אפידמיולוגיות בשל עלויות היישום הגבוהות שלהן. עם זאת, הם חשובים על מנת לקבוע את הדיוק של שיטות אנתרופומטריות (מדדי הגוף). שני ). עד כה, רק שני מחקרים חקרו את הקשר FMI %) ואינדקס מסת השומן ( BF אינדיקטורים נפוצים לשומן הם אחוז השומן בגוף ( בין שומן (נקבע באמצעות שיטות הדמיה) לבין עששת. בהתחשב בעובדה שהמידע על הקשר בין שומן לבין עששת מוגבל, מחקרים ממדינות ואוכלוסיות שונות יכולים לספק כיווני מחקר חדשים בתחום זה. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לברר את הקשר בין מדדי שומן לבין עששת בשיניים קבועות בילדים ובני נוער החיים בארצות הברית. . אחוז 19-8 , בגילאי 2018 עד 2011 משתתפים בסקר הלאומי לבריאות ותזונה משנת 5,694 במסגרת המחקר נעשה ניתוח שכלל ) נקבעו על ידי בדיקת סריקה של ספיגת קרני רנטגן כפולת אנרגיה לכל הגוף. FMI %) ואינדקס מסת השומן ( BF השומן בגוף ( . עששת נמדדה FMI % או BF או מעליו, לפי תקני הייחוס האמריקאים ל- 75- עודף שומן הוגדר כערך ספציפי למין ולגיל באחוזון ה באמצעות מדדי השיניים העששתיות, החסרות וקיום סתימות; שכיחות של עששת דנטין לא מטופלת; ושכיחות עששת לאורך היה קשור FMI החיים. הקשרים בין השמנת יתר לבין עששת נבחנו במשתנים מערפלים במודלים מותאמים של רגרסיה. מדד ה למדדי השיניים העששתיות, החסרות ועם סתימות ושכיחות העששת במהלך החיים, אך הקשרים נחלשו לאחר התאמה למשתנים לעששת. FMI % או BF % לבין נוכחות של עודף שומן, שהוגדרו על פי תקני הייחוס של BF מערפלים. לא נמצא קשר בין מדדי מסקנות המחברים קובעים כי לא נמצא קשר בין מדדי השמנת היתר לבין עששת בקרב ילדים ומתבגרים בארצות הברית. לדבריהם, בהיות העששת מחלה רב-גורמית, הרי שכל קשר שנצפה בין השמנת יתר לבין עששת נובע ככל הנראה מהגורמים המשותפים ומגורמי הסיכון של שני המצבים.

de Almeida Piovesan ÉT, Coelho Leal S, Bernabe E. Adiposity is not associated with caries among youth in the United States. J Am Dent Assoc 2023; 154: 991-999

22

© MIS Implants Technologies Ltd. All rights reserved. © MIS Implants Technologies Ltd. All rights reserved.

03-63-5353-9

MIS LANCE + Conical Connection Implant

ONE TIME SOLUTION. MAKE IT SIMPLE

הינו מבנה מודולרי המאפשר שמירה על רקמה רכה ומאפשר תהליך שיקומי הרחק מהעצם ומרקמות CONNECT החיבור. נועד להפחית את המיקרו-תזוזות ודליפת חיידקים לתוך חיבור השתל. ( One Abutment One Time • מסופק באריזה סטרילית )מומלץ להתקין אותו מיד לאחר השתלת השתל - • אופציות שונות ללקיחת מידה והמשך תהליך בצורה קונבנציונאלית או Two-stage או One-stage • עבודה בתהליך דיגיטלית • מערכת המאפשרת עבודה בגשרים ועבודה בשן בודדת.

CO ECT

ומוצרים דנטליים. MIS דיבידנט שיווק

03-6353539 טל’ , www.divident.co.il

למידע נוסף:

.5 דה-מיסטיפיקציה של הקשר בין מחלת החניכיים לבין מחלת כליות כרונית מחברי המאמר מסבירים, כי פריודונטיטיס הינה מחלה דלקתית כרונית הנגרמת על ידי ביופילם של חיידקים, הגורם להרס של אחוזים מכלל האוכלוסייה, 15-10 הרקמות התומכות של השיניים, כולל העצם המכתשית. מחלת חניכיים חמורה משפיעה על מיליארד בני אדם מושפעים ממחלת חניכיים 1.1- , הרי ש 2019 ובהתבסס על נתונים ממחקר העולמי על נטל המחלות משנת חמורה ברחבי העולם והשכיחות הינה גבוהה יותר במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. מחלת חניכיים חמורה עלולה לגרום בסופו של דבר לאובדן שיניים ולחוסר תפקוד הלעיסה והוכחה כבעלת השפעות שליליות על איכות החיים, כולל התפקוד הפיזי (כאב) והפסיכולוגי. למרות שקיימות עדויות מוגבלות, סקירות אחרונות הראו קשר בין מצב סוציו-אקונומי נמוך יותר לבין בריאות מיליארד דולר בארצות 154.06 חניכיים גרועה יותר. הנטל הכלכלי של מחלת החניכיים הינו גבוה, מה שגרם להפסד מוערך של ) מוגדרת בהנחיות CKD . מחברי המאמר מוסיפים, כי מחלת כליות כרונית ( 2018 מיליארד אירו באירופה בשנת 158.64- הברית ו ) כחריגות במבנה או בתפקוד של הכליות, הקיימות במשך יותר משלושה חודשים, KIDGO ( 2012 הקליניות של מחלות כליות משנת הוא סמן אחד או יותר של נזק לכליות כגון: אלבומינוריה, משקעי שתן לא רגילים, CKD עם השלכות על הבריאות. הקריטריון לקיום אלקטרוליטים וחריגות עקב הפרעות בטובולי, חריגות שזוהו על ידי היסטולוגיה, חריגות מבניות שזוהו על ידי הדמיה והיסטוריה חודשים לפחות, ללא קשר לסיבה הבסיסית. מחלת כליות 3 ) למשך GFR של השתלת כליה או ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי ( כרונית ובריאות פה לקויה קשורים זה בזה והשפעתם המשמעותית זה על זה מבוססת בספרות. סקירות שיטתיות ומטה-אנליזות לבין מחלת החניכיים, כאשר טיפול בחניכיים הראה פוטנציאל לשיפור תוצאות מחלת הכליות. עם זאת, CKD רבות הוכיחו קשר בין איכות המחקרים וההטרוגניות של התוצאות מראים שונות. מטרה לבין בריאות הפה בדגש על CKD סקירת מטריה זו נערכה על מנת לברר את איכות הסקירות השיטתיות הנוכחיות על הקשר בין . החוקרים ביצעו חיפוש CKD מחלות החניכיים וליצור הנחיות קליניות רלוונטיות לשמירה על בריאות החניכיים במתרפאים עם ומקורות של מדעי רפואת השיניים PubMed , Embase , Web of Science , Cochrane Database of Systematic Reviews במסדי המידע של לבין מחלת החניכיים או הטיפול CKD . כל הסקירות והמטא-אנליזות השיטתיות שעסקו בקשר בין 2022 והפה עד לחודש אפריל סקירות שיטתיות עמדו בקריטריונים להכללה. 18 , מחקרים שזוהו באמצעות שיטות החיפוש 371 בחניכיים נכלל בסקירה. מתוך וחמישה סקרו את ,CKD עם התמקדות במחלת החניכיים ו- CKD עשרה מחקרים העריכו את הקשר בין מצב בריאות הפה לבין . שני מחקרים כללו גם את הקשר והיעילות של טיפולי חניכיים ומאמר אחד CKD ההשפעה של טיפולי חניכיים על התוצאות של בדק את איכות חיים הקשורה לבריאות הפה בחולים עם אי ספיקת כליות. הממצאים מצביעים על אפשרות לקשר דו-כיווני בין לבין מחלת החניכיים. CKD . בנוסף, מספר מחלות כגון סוכרת CKD בסקירה נמצא, כי קיים מספר מוגבל של מחקרים העוסקים בהשפעת טיפולי חניכיים על והן עלולות להוות גורם התורם לחומרת מחלת החניכיים באמצעות מסלולים CKD ומחלות לב וכלי דם הן מחלות נלוות של ולמחלות החניכיים, כולל השמנת יתר, מצב CKD דלקתיים מערכתיים. קיימים גם גורמי סיכון נפוצים נוספים ומחלות נלוות ל- לבין מחלות החניכיים אינו סיבתי אלא סינדמי בו שני מצבי CKD סוציואקונומי, עישון, מגדר, מוצא אתני ומתח, ויתכן כי הקשר בין מחלה או יותר המקיימים אינטראקציה גרועה זה עם זה משפיעים לרעה על המהלך ההדדי של המסלול של כל מחלה. מסקנות ומחלות חניכיים ועל סמך העדויות שנאספו בסקירה זו, החוקרים מצביעים על CKD לאור ההטרוגניות של הספרות הקיימת על , אותן הם מציעים לאנשי מקצוע רפואיים, לרופאי השיניים CKD המלצות ספציפיות לטיפול במחלת החניכיים בקרב חולים עם ולמטפלים בבני אדם מבוגרים.

He I, Poirier B, Jensen E, et al. Demystifying the connection between periodontal disease and chronic kidney disease - An umbrella review. J Periodontal Res 2023; 58: 874-892

26

Biodentine ™

תחליף דנטין ביו-אקטיבי בעל תכונות זהות לדנטין טבעי

להיט עולמי עם ניסיון מוכח של למעלה ממיליון קפסולות

Indications • In the crown: temporary enamel restoration, permanent dentin restoration, deep or large carious lesions, deep cervical or radicular lesions, pulp capping, pulpotomy. • In the root: root and furcation perforations, internal/external resorptions, apexification, retrograde surgical filling. Features & benefits • Sets in 10 - 12 minutes • Versatile usage: endodontic repair and restorative procedures. • Natural micro mechanical anchorage for excellent sealing properties without surface preparation. • Similar mechanical properties and mechanical behavior as human dentin. • 3.5mm Aluminum radiopacity for easy short and long term follow-up.

Biodentine ערכה של סטים 5 - מכילה כ של קפסולה ונוזל

www.Dentaldepot.co.il

03-5173150 : , תל-אביב, טל 27 קלישר

.6 השפעת טיפול מקומי בדוקסיציקלין על המצב הדלקתי הקליני והמולקולרי של פגמים תוך גרמיים לפני רגנרציה של החניכיים ), מומלץ לטפל בשיניים EFP מחברי המאמר מציינים, כי על פי ההנחיות לפרקטיקה הקלינית של הפדרציה האירופית לפריודונטיה ( עם כיסים הקשורים לפגמים תוך גרמיים בעומק של שלושה מ"מ או יותר באמצעות ניתוח של רגנרציה של החניכיים. גורמים פרוגנוסטיים הקשורים למתרפא ולפגמים באתר עשויים להשפיע על תוצאות הטיפול הרגנרטיבי, כולל שליטה ברובד ובדלקת, מאפיינים אנטומיים מקומיים, הטכניקה הכירורגית והפוטנציאל לריפוי. התמדה של עומסים גבוהים של חיידקים יחד עם דימום ) נמצאו קשורים עם תוצאות קליניות גרועות לאחר טיפול רגנרטיבי. על מנת לשלוט טוב יותר בזיהום BoP בעת הבדיקה ( ובדלקת באופן ספציפי לאתר, טיפול הקשור לסיבה עשוי להיות נתמך על ידי יישום משלים באזור תת החניכיים של תרופות אנטי-מיקרוביאליות מקומיות. בהשוואה למתן תרופות מערכתיות, השימוש במערכת לטיפול מקומי מאפשר הגעה של מינון נמוך לכיס החניכיים באופן ספציפי, עם פחות תופעות לוואי או פחות סיכוי לפתח סבילות של החיידקים לתרופות. בסקירה שיטתית מחקרים נמצא, שהשימוש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות מקומיות סיפק יתרונות נוספים 50 עדכנית עם מטה-אנליזה שכללה ) אך רק במעקב לטווח הקצר PPD לטיפול באמצעות מכשור של תת-החניכיים, במונחים של הפחתה של הדימום ושל עומק הכיס ( חודשים). עם זאת, ברוב המחקרים זוהו סיכונים גבוהים של הטיה והטרוגניות. מסיבות אלה, יש לדעת מחברי המאמר חסר 9-6( בהמלצות ברורות לשימוש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות מקומיות בקליניקה. מבין גורמי האנטיביוטיקה הידועים, דוקסיציקלין ), שימש באופן מסורתי כטיפול אדג'ובנטי DOX אחוזים, הנישא באמצעות ג'ל של חומר פולילקטי-פוליגליקולי מתכלה ( 14 היקלאט ישנה השפעה על רמות המטריצה DOX בטיפול בכיסים שיוריים או שאינם מגיבים לטיפול. בנוסף ליכולת האנטי-מיקרוביאלית, ל- , בשל יכולתו לקשור יונים של אבץ וסידן בתוך התחום הקטליטי שלהם. MMP -9- ו MMP -8 ) ובעיקר MMP של מטלופרוטאינז ( ), קיימת הפחתה בספיגה של GCF נראה, כי כתוצאה מעיכוב זה של פעילות קולגנאז וציטוקינים דלקתיים בנוזל חריץ החניכיים ( רקמת החיבור והעצם, ותוצאות ריפוי משופרות של טיפולי החניכיים. מטרה אשר ניתן שבועיים לפני רגנרציה זעיר פולשנית בחניכיים, במונחים של מצב הדלקת DOX מחקר זה נערך על מנת לבדוק את השפעת ) שבועיים לאחר הניתוח. EHI הקלינית והמולקולרית לפני הניתוח. המטרה המשנית הייתה להעריך את מדד ריפוי הפצע המוקדם ( מתרפאים עם אתרים בחניכיים הקשורים לפגמים תוך-גרמיים הדורשים ניתוח רגנרציה, בהם התגלה 44 החוקרים כללו בעבודה ) של המחקר טופלו אתרי הניסוי של תת-החניכיים באופן אקראי באמצעות מכשור, T 0( ). בנקודת הבסיס BoP דימום בעת בדיקה ( ) טופלו הפגמים באמצעות טכניקה של כירורגיה פולשנית מינימלית. T 1( ולאחר שבועיים DOX עם או בלי יישום מקומי של ) הוערך מדד T 2( , לצורך ניתוח סמנים ביולוגיים דלקתיים. שבועיים לאחר הניתוח T 1- והן ב T 0- נוזל חריץ החניכיים נדגם הן ב אחוזים לעומת 27.3( היה נמוך באופן מובהק סטטיסטית בקבוצת הבדיקה T 1- ריפוי הפצע. מספר האתרים בהם התגלה דימום ב בנוזל החניכיים ירדה באופן משמעותי בקבוצת MMP -9- ו Interleukin ( IL )-1 β , MMP -8 אחוזים). הכמות הכוללת של 72.7 בקבוצת 1.45±0.86 למדד ריפוי הפצע היה ערך ממוצע של T 2- , עם הבדלים רלוונטיים בהשוואה לביקורות. ב T 1- הבדיקה ב .2.31±1.43 הבדיקה ואילו בביקורת הוא היה מסקנות לבין מדד ריפוי הפצע. MMP -9- ו IL - 1 β לדברי החוקרים, נצפה מתאם חיובי מובהק מבחינה סטטיסטית בין כמות מדדי מקומי הראו ירידה בדלקת לאחר שבועיים, והציגו הפחתה בדימום ובכמות הכוללת של סמנים מולקולריים DOX אתרים שטופלו ב- מקומי הראו ריפוי מוקדם טוב יותר DOX הקשורים לקטבוליזם של רקמות בהשוואה לבקרה. יתר על כן, האתרים שטופלו ב של פצע שבועיים לאחר הניתוח. התצפיות הללו עשויות לאשש עוד יותר את חשיבות השליטה בדלקת המקומית לפני השימוש מקומי בטיפול הקליני בפרוטוקולים שנבחנו. DOX בטכניקות רגנרציה של החניכיים. לכן, לדעת מחברי המאמר ניתן לשלב

Aimetti M, Baima G, Aliyeva N, et al. Influence of locally delivered doxycycline on the clinical and molecular inflammatory status of intrabony defects prior to periodontal regeneration: A double- blind randomized controlled trial. J Periodont Res 2023; 58: 1096-1104

28

: להציג גאה Osada Israel חברת . אוסדה חברת של המפורסמים והאחריות השירות עם ,Diplomat מבית החכמות הדנטליות היחידות של העתיד דור ? הקרובות השנים 5- ב תצליח שלך המרפאה כמה ! יצרן אחריות שנות 5 עם , שלך בהצלחה איתך אנחנו - שתגיע לאן

, מעולה ארגונומיה ! במיוחד משתלם במחיר Model One 100 דגם

שנות 5 אחריות ! יצרן

עם עמדה בין לבחור ניתן עליונים או תחתונים צינורות

(Faro) מתקדמת LED מנורת אוטומטי הפעלה חיישן עם

תנועה , קלאסי עיצוב ידיות 2- ו סינכרונית

נוספות אפשרויות מגוון : לבחירה 3D ראש משענת • הסייעת בצד בקרה פאנל • צורה זיכרון עם ייחודי ריפוד • הרגל לדוושת תצורות כמה • ... ועוד •

בכל לשליטה מתקדם בקרה לוח - היחידה חלקי , למנורה ועד הכיסא מתנועת היד ולאחיזי למרקקה

054-5663612 : והזמנות לפרטים

.7 מחלת החניכיים קשורה לריבוי תחלואה מחברי המאמר מציינים, כי המונח "תחלואה נלווית" מוגדר כקיומה של מחלה כרונית נוספת לצד מחלה ראשונית ואילו המונח "ריבוי תחלואה" משמש כאשר לאדם יש שתי מחלות כרוניות או יותר, אך הנוכחות של מחלות כרוניות בפה אינה נכללת בו. מחלת החניכיים הינה אחד מהמצבים הכרוניים הדלקתיים הנפוצים אשר אינם מדבקים והמחקר העולמי של נטל המחלות מדווח כי ברחבי אחוזים סובלים ממחלה חמורה. בקרב 10- אחוזים מהאוכלוסייה הבוגרת סובלים ממחלת חניכיים קלה עד מתונה ו 50- העולם כ אחוזים. מחלת החניכיים גורמת הן לתגובה דלקתית 25- , השכיחות של מחלת חניכיים חמורה מוערך אף ב 50 בני אדם מעל גיל , פיברינוגן, מולקולות של C והן לתגובה חיסונית מקומית ומערכתית וקשורה לעלייה בספירת תאי הדם הלבנים, חלבון תגובתי הידבקות תאים וציטוקינים פרו-דלקתיים. מעבר חיידקי הפה ומתווכים פרו-דלקתיים מהנגעים בחניכיים עשויה להחמיר תהליכים דלקתיים באיברים אחרים. כמו כן, ידועים גורמי סיכון משותפים למחלות החניכיים ומחלות מערכתיות (למשל, גיל מבוגר, מין זכר, עישון) וזוהו וריאנטים גנטיים משותפים, מצב המצביע על פוטנציאל לקיום מסלולים פתופיזיולוגיים משותפים. ישנם גורמים רבים שעלולים ליצור סיכונים בריאותיים ולהשפיע על הבריאות ומחלות שונות עשויות לחלוק את אותם הסיכונים הבריאותיים הבסיסיים, כגון גורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים, סוציולוגיים והתנהגותיים, כמו גם גורמים כלכליים ותרבותיים. כמו כן, יש לשקול ) רמת השכלה, הכנסה, תעסוקה, עוני וגיל. SEP את ההשפעה של גורמים סוציו-דמוגרפיים, כלומר מצב סוציו-אקונומי ( מטרה במחקר זה נבדק באם מחלות מתרחשות במקביל עם מחלת החניכיים ואלו מחלות אלו, על מנת להעריך את השכיחות של תחלואה נלווית וריבוי תחלואה ולזהות דפוסים ופרופילים של התחלואה והשפעתם של מצבים אלו וגורמים דמוגרפיים ושל אורח חיים לזיהוי קבוצות שונות של מתרפאים עם ריבוי תחלואה. החוקרים יצרו מאגר מידע מהמרכז האקדמי לרפואת השיניים באמסטרדם בני אדם בוגרים בנושאים כגון דמוגרפיה גיל, מין, מיקום סוציו-אקונומי וגורמי אורח החיים של 37,801 ), המכיל מידע על ACTA ( עישון, שימוש באלכוהול ושימוש בחומרים ממכרים ומחלות החניכיים ומחלות מערכתיות. הערכת מחלת החניכיים התבססה על מידע קליני, תוך שימוש בקודי תביעה, ונתוני המחלות המערכתיות נגזרו מההיסטוריה , עישון, שימוש באלכוהול ושימוש בחומרים SEP הרפואית שדווחה באופן עצמאי. לניתוחים הסטטיסטיים המותאמים לגיל, מין, ממכרים נעשה שימוש בניתוחי רגרסיה לוגיסטית וניתוח אשכולות. בני אדם עם מחלת החניכיים סבלו לעתים קרובות יותר ממחלה אחת או מחלות מרובות. יחס הסיכויים המותאם עבור חולים במחלת החניכיים עם עד ארבע מחלות מערכתיות נע . נמצא שהופעה של מחלת החניכיים קשורה עם מספר מחלות מערכתיות ושכיחות גבוהה יותר של תחלואה 1.20 לבין 1.46 בין הוגדר כקבוצה עם בריאות החניכיים ובריאות מערכתית ואילו 1 מרובה. החוקרים מציינים את קיומם של ארבעה אשכולות: אשכול היו בגיל הנמוך ביותר 1 כחולים במחלת החניכיים אשר אינם סובלים ממחלות מערכתיות כלשהן. בני אדם באשכול 4 אשכול אחוזים) ושימוש באלכוהול 13.6( ]) ובעלי השכיחות הנמוכה ביותר של גורמי אורח החיים, כולל עישון SD : 15.5[ 44.9( אחוזים 34.5 הכיל 2 הכילו גם את מחלת החניכיים והיו להם מספר מחלות מערכתיות שונות. אשכול 3- ו 2 אחוזים). אשכולות 3.9( אחוזים 45.9 הכיל 3 מבני אדם עם מחלת החניכיים והיו להם בעיקר מחלות בדרכי הנשימה, מערכת החיסון ומערכת העיכול. אשכול הייתה השכיחות הגבוהה ביותר של נשים 2 מבני אדם עם מחלת החניכיים והיו להם בעיקר מחלות קרדיו-מטבוליות. באשכול כלל בני 3 אחוזים). אשכול 8.9( אחוזים) ומשתמשי חומרים ממכרים 23.8( אחוזים) והשכיחות הגבוהה ביותר של מעשנים 63.1( אחוזים) ובעלי השכיחות 17.7( ]), בעלי השכיחות הגבוהה ביותר של משתמשי אלכוהול SD : 11.9[ 63.5( אדם בגיל הגבוה ביותר אחוזים). 3.8( הנמוכה ביותר של משתמשי חומרים ממכרים מסקנות לדברי החוקרים, המחקר מצביע על כך שבני אדם עם מחלות החניכיים לעיתים קרובות יותר סובלים מתחלואה נלווית וריבוי תחלואה. נוכחות אשכולות ברורים מעידה על חפיפה בפתו-פיזיולוגיה בין סוגים מסוימים של מחלת החניכיים לבין מחלות סיסטמיות ספציפיות. לכן, מחלת החניכיים עשויה להיחשב כחלק מתחלואה מרובה וכאחת המחלות המערכתיות המתרחשות במקביל בקבוצות מסוימות של בני אדם.

Beukers NGFM, Su N, van der Heijden GJMG, Loos BG. Periodontitis is associated with multimorbidity in a large dental school population. J Clin Periodontol 2023; 50: 1621-1632

30

ETI ציוד לקליניקה קונים ב

המפעל היחידי בישראל המייצר עמדות טיפול דנטליות ETI

כל האפשרויות למרפאה שלכם במקום אחד

03-5799760 טל:

ETI לאמינות איכות ושירות בוחרים

כסאות לרופא ולסייעת

מגוון עגלות דנטליות

רנטגנים נייחים וניידים

סקיילרים, מיקרו-מוטורים וציוד אלקטרוני מתקדם

טורבינות, מנועים, ידיתנים זויתנים, חוצבים, טיפים ועוד

מגוון מנורות ותאורה דנטלית

קומפרסורים ומערכות שאיבה

חלפים וחלקים לציוד דנטלי

Ramnoa Group רמנוע מדיקל בע“מ בני-ברק 16 רח' הקישון )ליד קניון ר"ג( 03-5799760 טל 03-5799758 : פקס www.eti-dental.co.il info@eti-dental.co.il שרות גם בוואטסאפ 054-8604444

סרוק למשלוח הודעה

* החברה רשאית לעדכן את מחירי המוצרים ללא הודעה מוקדמת * המחירים אינם כוללים מע“מ ועלות משלוח

.8

או ליטוש אוויר Er:YAG הערכת שימוש תומך בלייזר באבקת אריתריטול בטיפול במוקוזיטיס סביב שתלים

הינה 'נגע דלקתי 2017 ) אשר ניתנה בסדנה העולמית בשנת PM מחברי המאמר מציינים, כי ההגדרה של מוקוזיטיס סביב שתלים ( של הרירית המקיפה שתל דנטלי בתוך העצם בהעדר אובדן של העצם השולית סביב השתל בו המיקרוביוטה האורלית מייצגת את הגורם האטיולוגי העיקרי'. PM אחוזים ברמת השתל. כפי שדווח, שתלים המושפעים מ- 37.7 אחוזים ברמת המטופל לבין 43 מצב זה הינו שכיח ופוגע בין ). על מנת PI ללא קבלת טיפול תומך קבוע מציגים לאחר חמש שנים שכיחות גבוהה יותר של התפתחות פרי-אימפלנטיטיס ( , הרי שטיפול לא כירורגי וטיפול תומך סביב השתל מייצגים אסטרטגיות מניעה חיוניות. אמצעים PI ל- PM למנוע התקדמות של עמדו במוקד תשומת הלב בשנים האחרונות והיעילות של הטיפול המכני הלא ניתוחי נחקרה במספר ניסויים קליניים PM לטיפול ב- ) שדיווחו על הפחתה משמעותית של סימנים קליניים של דלקת. RCT מבוקרים אקראיים ( עם זאת, ברוב המקרים לא הושג פתרון מלא של המחלה ולכן הוערכו טיפולים משלימים באמצעות גורמים כימיים, ליטוש אוויר עם אבקת גליצין ויישומי דיודה לייזר. עם זאת, לדברי המחברים נכון לעכשיו, אין מספיק ראיות לתמוך בשימוש בכל פרוטוקול טיפול על פני האחרים או לדעת אם שילובים של נהלים עשויים לספק יתרונות נוספים. ) כמשלימים לטיפול מכני לא ERL ) Er : YAG ) או לייזר AP בנוסף, לא נבדק השימוש של ליטוש באוויר המבוסס על אריתריטול ( ניתוחי באמצעות מכשור במוקוזיטיס. נראה ששני הליכי הטיפול מסוגלים לשפר את הסרת הביופילם של רובד החיידקים מהשתל, אולם גם היישום הקליני הנוסף שלהם מצריך בדיקה נוספת. מטרה ) על פני טיפול המכשור בלבד הלא AP ו- ERL המחקר הנוכחי בוצע על מנת להעריך את התועלת הנוספת של שתי שיטות העזר ( ניתוחי במוקוזיטיס. בניסוי הקליני האקראי נכללו מתרפאים עם שתל אחד לפחות שאובחנו עם מוקוזיטיס בששת החודשים האחרונים. השתלים ) או ללא שיטות 2 ), טיפול בלייזר (קבוצת ניסוי 1 הוקצו באופן אקראי לאחת משלוש קבוצות לאחר טיפול במכשור (קבוצת ניסוי ) ופתרון מלא של המחלה BoP משלימות (קבוצת ביקורת). התוצאות הראשוניות והמשניות היו, בהתאמה, הפחתת הדימום בבדיקה ( ). המתרפא והשתל נחשבו ליחידה הסטטיסטית ובוצע ניתוח רגרסיה PPD ) ושינויים בעומק הכיסים ( BoP (היעדר מוחלט של לוגיסטית רבת משתנים. בתוך כל קבוצה. ניתוח בין הקבוצות PPD ו- BoP מתרפאים. בכל נקודת זמן, נצפו הפחתות משמעותיות במדדי 75 למחקר נרשמו אחוזים. הרגרסיה הלוגיסטית הראתה כי 31- אחוזים ל 29 לא הראה הבדלים מובהקים סטטיסטית. הריפוי המלא של המחלה נע בין מ"מ והרירית הקרטינית 4- פחות מ PPD ההסתברות להשיג הצלחה בטיפול הושפעה באופן משמעותי משחזור השוליים, קיום של הוסטיבולרית. מסקנות בטיפול לא ניתוחי של מוקוזיטיס מספק כל תועלת משמעותית או ERL ו- AP לדעת מחברי המאמר, לא נראה שהשימוש הנוסף ב- והריפוי המלא של המחלה, על פני שימוש במכשור תת-שולי PPD ו- BoP רלוונטית מבחינה קלינית במונחים של הפחתה במדדי ה בלבד.

Clementini M, S Fabrizi, N Discepoli, et al. Evaluation of the adjunctive use of Er:YAG laser or erythritol powder air-polishing in the treatment of peri- implant mucositis: A randomized clinical trial. Clin Oral Implants Res 2023; 34:1267-1277

32

איכות ללא פשרות ולכל תקציב! הסורק האינטראוראלי המתקדם והמוערך בעולם בעל עיצוב עתיר פרסים, מעניק חווית סריקה מושלמת וזרימת נתונים חלקה מהמרפאה למעבדה. TRIOS

חוטי / אלחוטי TRIOS 3

אלחוטי וחוטי TRIOS 4

אלחוטי TRIOS 5

סורק מוביל עולמי

1 ב- 2 מתקדם.

חכם. הטריוס האולטימטיבי נוחות אחיזה וארגונומיה חדשנית סריקה נטולת מאמץ עיצוב ייחודי להיגיינה מקסימלית התאמה מושלמת לכף היד מציב סטנדרטים יחודיים למניעת זיהומים. בעל מנוע סריקה ייחודי המאפשר דיוק מקסימלי.

טכנולוגיה אמינה ומוכחת Invisalign פתוח ל רישיון ועדכוני תוכנה ללא עלות

אלחוטי עם אפשרות לחיבור חוטי זיהוי עששת

מהירות סריקה פנטסטית מוכן לסריקה תוך שניות

שילוב של דיוק, מהירות וטכנולוגיית צבע ייחודית. כולל אפליקציות חוויה למטופל.

טכנולוגיית הטיפ החכם. דיוק סריקה מהפכני.

תנאים יחודיים למזמינים! לתיאום פגישה: 054-6060800

, אזור 24 המצודה

facebook.com/Shvadent

web@shvadent.co.il

054-6060800

03-6534000

.9 הדיוק של ניתוח שתלים דינמי בעזרת מחשב בלסתות מחוסרות שיניים לדברי מחברי המאמר, חוסר בשיניים טבעיות בלסת כמקור התייחסות במהלך ניתוח השתלה עלול להוביל לסיכונים כגון פגיעה בחלוקת השתלים, המיקום, הציר או פגיעה בעצב האלבאולרי התחתון או בסינוס המקסילרי. עם הפיתוח של טכניקות דיגיטליות ורנטגן, מיקום השתל יכול להיות מעוצב באופן וירטואלי טרום ניתוחי בתוכנת התכנון המבוססת על נתוני טומוגרפיה ממוחשבת ) של הלסת מחוסרת השיניים. ניתן למקם שתלים במיקום המיועד עם מדריך כירורגי סטטי או בהדרכת CBCT של קרן קונית ( ) יעילים בשיפור הדיוק CAIS מערכת ניווט דינמית. שני המסלולים הטכנולוגיים העיקריים הללו של ניתוחי שתלים בעזרת מחשב ( של מיקום השתל. במשך עשרות שנים נעשה שימוש בתבניות כירורגיות סטטיות בניתוחי שתלים אשר מגבלותיהן כוללות את ההוצאה הנוספת ומחזור הייצור הנוסף, חסימת הראיה לאזור הניתוח, דרישות גבוהות לפתיחת הפה, וחוסר היכולת להתאים את תכנית הניתוח במהלכו. CBCT טכניקת ניווט דינמית עשויה לבטל את החסרונות האמורים לעיל של מדריך כירורגי סטטי. על המתרפאים לבצע סריקות CBCT ללסתות המתרפא דרך זיווג התמונות המהימנות ב- CBCT עם סמני מתכת רדיואופאקיים. לפני ניתוח, נערך רישום בין ה עם אלה שבפי המתרפאים. במהלך הניתוח מותקנים שתלים בהנחיית מערכת הניווט הדינמית על פי העיצוב הטרום ניתוחי. הדיוק דינמי מספק פרוטוקול עם משך הכנה CAIS מ"מ. 1.3-1.0 הדינמי בלסתות מחוסרות שיניים חלקית הינו CAIS הממוצע של ה מופחת לפני הניתוח ועלויות נמוכות יותר, נראות רבה יותר של אזור הניתוח וחופש גדול יותר של התאמת המקדח במהלך הפעולה. להנחת שתלים מרובים בלסת מחוסרת שיניים. CAIS טכניקות הניווט הדינמיות מספקות אסטרטגיית מטרה מחקר זה היה מיועד להעריך את דיוק מיקום השתל בלסתות מחוסרות שיניים באמצעות טכניקת הניווט הדינמי ולנתח את השפעת חלוקת השתלים על דיוק המיקום. החוקרים כללו במחקר מתרפאים מחוסרי שיניים שטופלו בשתלים באמצעות מערכת ניווט דינמית. ארבעה עד שישה ברגים קטנים . עמדות שתלים CBCT הוחדרו ללסת ללא השיניים, כסמנים עם אלחוש מקומי. לאחר מכן, עברו המתרפאים סריקות באמצעות וירטואליות תוכננו בתוכנת התכנון על בסיס נתוני הטומוגרפיה והוחדרו שתלים בהנחיית מערכת הניווט הדינמית. לאחר הנחת לפני ואחרי הניתוח. CBCT . הסטייה בין עמדות השתל בפועל לבין תכנון נמדדה על ידי השוואת CBCT השתל נלקחו הדמיות שתלים. הסטיות 108 לסתות תחתונות והוחדרו 7- לסתות עליונות ו 13 מתרפאים ללא שיניים עם 13 החוקרים כללו סך הכל מ"מ, בהתאמה. סטיית הזווית 1.15±0.60- מ"מ ו 1.08±0.52 הליניאריות הממוצעות בנקודת הכניסה והאפקס של השתל היו . לא זוהה הבדל משמעותי בסטיות ליניאריות וזוויתיות בין השתלים המקסילרים והמנדיבולרים ואף 2.85±1.20° הממוצעת הייתה לא בין השתלים הקדמיים והאחוריים. מסקנות לדברי החוקרים, מערכת הניווט הדינמית מספקת דיוק גבוה להחדרת השתל בלסתות מחוסרות שיניים, בעוד שחלוקת השתלים הראתה השפעה מועטה על דיוק מיקום השתל.

Wang J, Ge Y, Mühlemann S, et al. The accuracy of dynamic computer assisted implant surgery in fully edentulous jaws: A retrospective case series. Clin Oral Implants Res 2023; 34: 1278-1288

34

7s

7

1

2y

רכישה בראש שקט ציוד איכותי, שירות פרימיום!

$

.(17lp/mm)

Scan Exam One

03-6534016 054-6060800 לפרטים:

.10 השפעת צורת הָאָּבָטמֵנט על מצב הרקמה סביב השתל ) חשובה על מנת למנוע חשיפת פני השטח של שתלים מחוספסים MBL מחברי המאמר מציינים כי מניעת אובדן העצם השולית ( (שהינם אידיאליים לאוסאואינטגרציה) לסביבת הפה. היווצרות ביופילם אורלי על אזורים קשים אלו ונוכחות גורמי סיכון שונים הן מקומיים והן של המאכסן עלולה לעורר התפתחות מחלה סביב השתל. בעבר הוצעו מספר גורמים המשפיעים על אבדן העצם אותם יש להבין. הוצע כי קיימת השפעה לרכיב האבטמנט בתותבת או לעיצוב הרכיב הטרנס מוקוזי על הרקמה הרכה סביב השתל ואובדן העצם. 30° על פי סקירה שיטתית שנערכה לאחרונה, נראה שלזווית שבין האבטמנט לשתל יש קשר למחלה סביב שתלים. זווית שמעל . סקירה שיטתית נוספת עם מטה-אנליזה 30° < בהשוואה לזווית שהינה MBL הציגה שכיחות גבוהה יותר של פרי-אימפלנטיטיס ו הראתה שעיצוב אבטמנט צר גרם לפחות אובדן העצם עם הבדלים מובהקים מבחינה סטטיסטית, אך לא ניתן היה לראות השפעה על הרקמות הרכות. לדעת החוקרים, העדר ראיות זמינות מספיקות בנושא זה מצדיק ביצוע מחקרים חדשים על ההשפעה הפוטנציאלית של שינויי צורה של האבטמנט על מצב הרקמה סביב השתל. מחקר כזה עשוי להבהיר אם גובה האבטמנט או צורתו משפיעים על שינויים ברמת העצם סביב השתל. מטרה מ"מ עם צורות שונות (אבטמנט גלילי לעומת רחב) על שינויים ברמת 3 המחקר הנוכחי נועד לנתח את ההשפעה של אבטמנט בגובה העצם השולית (איבוד עצם או רמודלינג של עצם). כמטרות משניות נחקרו ההשפעה של צורת האבטמנט על הצלחת השתלים, ). החוקרים בחרו מתרפאים בעלי אזור מחוסר שיניים באופן חלקי, בו קיים צורך BoP ) ודימום בעת בדיקה ( PPD עומק הכיסים ( מ"מ 1 לשיקום קבוע שכלל תותבות הנסמכות על שני שתלים בלסת התחתונה או בלסת העליונה. השתלים הוחדרו לעומק של תת-קרסטלית לשם ריפוי ואוסאואינטגרציה. בניתוח בשלב השני, הוצב באופן אקראי מבנה אבטמנט בגובה שלושה מ"מ, עם שתי צורות שונות: אבטמנט גלילי (קבוצה גלילית) ואבטמנט רחב (קבוצה רחבה). שינויים ברמת העצם השולית נמדדו באמצעות צילום BoP ו- PPD חודשים לאחר ההעמסה. 12- ו 6 ,3 ,1- רנטגן פרי-אפיקלי מקביל במיקום האבטמנט, במיקום התותבת הסופית, וב מתרפאים. 25- שתלים ב 64 נמדדו גם בביקורי הבקרה. במחקר נכללו נמצאו הבדלים משמעותיים מבחינה סטטיסטית בשינויים ברמת העצם. קבוצת האבטמנט הגלילי הציגה בממוצע פחות רמודלינג ) מאשר קבוצת האבטמנט הרחב. יתרה מכך, הקבוצה הגלילית הראתה MBL ) ואובדן העצם השולית ( MBR של העצם השולית ( באופן משמעותי. BoP פחות מסקנות החודשים 12 לדברי מחברי המאמר, לצורת האבטמנט הייתה השפעה משמעותית על השינויים ברמת העצם השולית במהלך מאשר הרחב. מחקרים קליניים נוספים הכוללים מעקבים ארוכים יותר MBL ו- MBR הראשונים. האבטמנט הגלילי גרם לפחות וניתוח שינויים אחרים באבמנט נחוצים על מנת לשפר את ההבנה לגבי האופן שבו אבטמנט עשוי להשפיע על יציבות הרקמות סביב השתל.

Bernabeu-Mira JC, Peñarrocha-Diago M, Viña-Almunia J, et al. Influence of abutment shape on peri-implant tissue conditions: A randomized clinical trial. Clin Oral Impl Res 2023; 34: 1015-1024

36

כלי יד טובים זה רק תוצרת יפן

OSSEO100 מכשיר למדידת יציבות שתל

NSK מגוון כלי היד של

ISD900 מברגה לשתלים ולכיפות ריפוי

www.avidor.co.il 1700-55-75-77

info@avidor.co.il

.11 קשר בין עישון לבין מחלות סביב שתלים ) מוגדר כ'נוכחות של שינויים דלקתיים הפיכים של הרירית סביב השתל PM מחברי המאמר מציינים כי מוקוזיטיס סביב שתלים ( ) מאופיין כ'דלקת של הרקמה הרכה סביב PI ללא אובדן מתמשך של העצם השולית בסביבת השתל', בעוד פרי-אימפלנטיטיס ( השתל ואיבוד מתקדם של התמיכה הגרמית'. סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שנערכה בעבר, הצביעה על כך שקיימת שכיחות של 24- אחוזים ו 27 הייתה PI ו- PM . במחקר חתך שנערך בספרד התגלה כי השכיחות של PI אחוזים ל- 22- ו PM אחוזים ל- 43 אינו צפוי, מצביעים על כך שמניעת מחלות PI אחוזים, בהתאמה ברמת המתרפא. בהתאם לנתונים אלו, ובהתחשב שהטיפול ב- על סיווג מחלות החניכיים וסביב שתלים, ישנן ראיות 2017 סביב שתלים הינה בעלת חשיבות מרכזית. לפי הסדנה העולמית לשנת גבוה יותר בנבדקים עם היסטוריה של מחלת החניכיים, בקרת רובד לקויה וחוסר תחזוקה שוטפת לאחר PI חזקות לכך שהסיכון ל מיקום שתלים. בנוסף, קיימות עדויות התומכות בכך שהשימוש בטבק הינו גורם סיכון להתפתחות והתקדמות של מחלות החניכיים ומשפיע על הרכב הביופילם, על תגובת המאכסן לריפוי פצע ועל הצלחת הטיפול בחניכיים. בכמה מחקרים הגיעו החוקרים למסקנה, שנים דווח על 10 . יתרה מכך, במחקר עוקבה פרוספקטיבי בן 31 עד 2.7 במעשנים הייתה גבוהה פי PI כי ההסתברות להתפתחות אחוזים במעשנים. בהקשר זה, התהליכים 17.9 אחוזים בקרב לא מעשנים לעומת 6 השכיחות של מחלות סביב שתלים ברמה של הביולוגיים המעורבים באוסאואינטגרציה ותחזוקה של רמות העצם סביב שתלים עלולים להיות מושפעים מעישון טבק, ומעשנים הראו פרמטרים קליניים ורדיוגרפיים חמורים יותר, כגון דימום בעת בדיקת מחדר, עומק כיסים ורמת העצם השולית מאשר לא מעשנים. יתר על כן, בכמה מחקרים הוכח כי טבק תורם להיווצרות דיסביוזיס של הביופילם והוצע כי עישון משנה את המיקרוביום סביב השתל המאופיין בקהילת פתוגנים עשירה מדולדלת מחיידקים קומנסיאליים אפילו במצב בריאות קליני. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לקבוע את הקשר בין טבק לבין מחלות סביב שתלים במדגם של מתרפאים שטופלו בשחזורים נתמכי שתלים במרפאת שיניים אוניברסיטאית, ולברר משתנים של המתרפא והשתל הקשורים למחלות סביב השתל. במסגרת המחקר ובסך 2013 עד 2001 מתרפאים שטופלו בשחזורים הנתמכים בשתל משנת 117- הרטרוספקטיבי הנוכחי, ניתחו החוקרים נתונים מ שתלים. המתרפאים נבחרו מתוך מסד נתונים אלקטרוני, והוערכו משתנים הקשורים למתרפא ולשתל. הם תעדו 450 הכל הוערכו מידע מפורט לגבי ההיסטוריה של העישון (מצב העישון, מינון מצטבר לכל החיים, משך החשיפה, עוצמת ההרגל והפסקת עישון). ) ופרי-אימפלנטיטיס PM ), מוקוזיטיס סביב שתלים ( H תוצאת המחקר העיקרית הייתה המצב סביב השתל [כלומר מצב בריא ( נבדקים 117 לעומת מצבי בריאות סביב השתלים. בסך הכל נכללו במחקר PI ו- PM )] ונערכו מודלים של רגרסיה המשווים בין PI ( ), אשר עברו שיקום באמצעות SD 11.6( בבדיקה 64.2 אחוזים) גברים], עם ממוצע גיל של 53( 62- אחוזים) נשים ו 47( 55[ .) SD 1.9( שנים בזמן התפקוד 8.0 ), עם ממוצע של SD 3.3( 4.6 שתלים. המספר הממוצע של השתלים למטופל היה 45 0 אחוזים) היו מעשנים בהווה. 16.2( 19- אחוזים) היו מעשנים לשעבר, ו 35.9( 42 , אחוזים) היו לא מעשנים 47.9( מתרפאים 56 PI ו- PM אחוזים) הציגו 31.6( 37- אחוזים) ו 35( 41- אחוזים) היו עם מצב בריא סביב השתלים, בעוד ש 33.4( משתתפים 39 אחוזים). במודל הרגרסיה נצפו 17.3( 78- אחוזים) ו 51.1( 230 ,) אחוזים 31.6( 142 בהתאמה. ברמת השתל, הערכים המקבילים היו קשרים משמעותיים למחלות סביב השתל עבור המספר הממוצע של שתלים בכל מתרפא, זמן התפקוד, שתלים שהונחו בו-זמנית עם רגנרציה מונחית של עצם, פני השטח של השתל, רירית קרטינית בהיבט הבוקאלי וגישה להיגיינה אינטרפרוקסימלית. בנוסף, סיגריות ביום הראו סיכון גבוה יותר באופן משמעותי להתפתחות פרי-אימפלנטיטיס. בנוסף, בניתוח 23- מעשנים בעבר של יותר מ שנים לפני הבדיקה האחרונה הציגו סיכון נמוך משמעותי להתפתחות של 21- הרגרסיה התגלה כי נבדקים שהפסיקו לעשן יותר מ שנים. 21 ≤ מחלות סביב השתלים מאשר אלו אשר הפסיקו את עישון בתקופה של מסקנות לדעת המחברים, עוצמת העישון הייתה קשורה לסיכון מוגבר להתפתחות פרי-אימפלנטיטיס. יתר על כן, הסיכון של מחלות סביב שנים כמו זה של אלו שלא עישנו מעולם. 21- שתלים עשוי להיות דומה בקרב אלו שהפסיקו לעשן במשך יותר מ

Martinez-Amargant J, de Tapia B, Pascual A, et al. Association between smoking and peri-implant diseases: A retrospective study. Clin Oral Impl Res 2023; 34: 1127-1140

38